No Butir Bunyi Butir Dokumen yang Disiapkan

Siswa menunjukkan perilaku disiplin dalam Tata tertib dan penegakannya yang mencakup hak, kewajiban, penghargaan, dan
berbagai situasi. Buku
sanksipiket yang
(antara berisi
lain keterlambatan
sistem poin) siswa dan ketidakhadiran siswa di
sekolah/madrasah
Catatan guru/wali kelas dan tenaga kependidikan yang memuat kedisiplinan
1
waktu siswayang mencantumkan data ketidakhadiran siswa di kelas dan data
Jurnal kelas
mata pelajaran yang yang
agama/kepercayaan diikutidianut
siswa & Catatan guru tentang sikap toleran dan kerukunan
Siswa menunjukkan perilaku religius dengan hidup antarpemeluk agama/kepercayaan
2 pengamalannya dalam aktivitas di jenis kegiatan & Laporan kegiatan peringatan hari besar keagamaan yang mencakup jenis
sekolah/madrasah. kegiatan dan partisipasi siswa
Siswa menunjukkan perilaku kerja keras,
tangguh, dan bertanggung jawab dalam
aktivitas di sekolah/madrasah. Portofolio tugas dalam pembelajaran yang mencakup materi dan nilai yang diperoleh
siswa
siswa, dan dokumentasi
kegiatan
3

Portofolio tugas dalam pembelajaran yang mencakup materi dan nilai yang diperoleh
siswa
siswa, dan dokumentasi
kegiatan
Catatan guru/wali kelas yang mencakup jenis perundungan yang terjadi, bentuk
Siswa terbebas dari perundungan (bully) di pembinaan yang diberikan, danperundungan
jenis sanksi yang
sekolah/madrasah Laporan kegiatan pencegahan yangdiberikan
mencakup agenda, panduan, dan
4 partisipasi siswa
Media afirmasi dalam
Portofolio/tugas yang bentuk poster/banner/spanduk/leaflet
mencakup tugas melalui media daring, media luring, dan
Siswa menunjukkan keterampilan Nilai yang diperoleh siswa
5 berkomunikasi sesuai karakteristik Laporan hasil karya dan prestasi terkait keterampilan berkomunikasi yang efektif secara
keterampilan abad ke-21. Laporan
lisan hasil karya dan prestasi terkait keterampilan berkomunikasi yang efektif
secara tertulis
Siswa menunjukkan keterampilan
berkolaborasi sesuai karakteristik
keterampilan abad ke-21. Catatan penilaian sikap kolaborasi/kerja sama.
6 Laporan kegiatan yang berisi partisipasi kolaborasi siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler
Laporan
Laporan kegiatan
kegiatan yang berisi
bersama di partisipasi kolaborasi siswa
luar sekolah/madrasah yangdalam kegiatan
mencakup OSISdan
jumlah
jenis kegiatan serta data keterlibatan siswa
Siswa menunjukkan keterampilan berpikir
kritis dan pemecahan masalah sesuai
7 karakteristik abad ke-21.
Portofolio/tugas dalam proses
Hasil karya dan prestasi pembelajaran
siswa yang dan nilai
menunjukkan yang diperoleh
keterampilan siswa
berpikir kritis dan
pemecahan masalah secara lisan maupun tulisan.
 Siswa menunjukkan keterampilan kreativitas
dan inovasi sesuai karakteristik keterampilan
abad ke-21 Portofolio tugas pembelajaran
Laporan pelaksanaan yang mencakup
kegiatan terkait materi
keterampilan tentang
kreatif dan pengembangan kreativitas
inovatif yang mencakup
8 dan
jenisinovasi, serta
kegiatan, datanilai yang diperoleh
partisipasi siswa, siswa.
data karya dan prestasi, dan dokumentasi kegiatan
Laporan pelaksanaan kegiatan terkait keterampilan kreatif dan inovatif yang mencakup
Laporan
jenis prestasi
kegiatan, siswa
data partisipasi siswa, datasiswa
karyadalam
dan prestasi,
Laporan daring/luring tentang partisipasi kegiatandan dokumentasi
lomba kegiatan
yang terkait dengan
Bukti keikutsertaan dalam kegiatan lomba yang terkait dengan minat dan bakat
pengembangan minat dan bakat, serta tautan media sosial Bukti keikutsertaan dalam
Siswa menunjukkan kemampuan kegiatan lomba yang terkait dengan minat dan bakat
9 mengekspresikan diri dan berkreasi dalam Laporan daring/luring tentang prestasi/penghargaan dalam kegiatan pengembangan minat
kegiatan pengembangan minat dan bakat dan bakat, serta tautan media sosial. Laporan prestasi siswa
Siswa menunjukkan peningkatan prestasi Data nilai ujian sekolah/madrasah dalam 3 (tiga) tahun terakhir.
10 belajar.
Leger nilai kelas akhir dalam 3 (tiga) tahun terakhir
11 Pemangku kepentingan (stakeholders) puas Laporan hasil tracer study tentang kepuasan pemangku kepentingan
terhadap mutu lulusan
Proses pembelajaran sekolah/madrasah.
berlangsung secara Rencana Pembelajaran Pembelajaran (RPP) [Telaah RPP dilakukan ketika asesor melakukan
aktif dengan melibatkan seluruh siswa dan observasi]
mengembangkan keterampilan berpikir
tingkat tinggi sehingga terjadi proses
12 pembelajaran yang efektif sesuai dengan
tujuan pembelajaran pada satuan
Pendidikan.

Lembar Praktikum/Lembar Praktik/Lembar Kerja Siswa

Penilaian proses dan hasil belajar digunakan
sebagai dasar untuk perbaikan dan
dilaksanakan secara sistemis.
13 Rencana pembelajaran (RPP
Kisi-kisi soal dan instrumen penilaian (formatif dan sumatif)
Hasil penilaian (formatif dan sumatif)
Program remedial dan/atau pengayaan
14 diberikan kepada siswa yang memerlukan
Catatan/Daftar Penilaian dan Hasil Analisis Pencapaian Kompetensi
Siswa berpartisipasi aktif dalam belajar dan
suasana pembelajaran di kelas Dokumen Program Pelaksanaan Remedial/ Pengayaan
15 menyenangkan
Guru melakukan pembiasaan literasi
membaca dan menulis.
16 Dokumen program sekolah/madrasah yang terkait dengan pelaksanaan literasi membaca
Guru menciptakan suasana belajar yang dan menulis.
memperhatikan keamanan, kenyamanan,
kebersihan, dan memudahkan siswa untuk Dokumen publikasi dan lomba karya Literasi siswa
17 belajar.
 Sarana dan prasarana yang tersedia di
sekolah/madrasah dimanfaatkan dengan
18 Guru
optimalmenyusun perencanaan
dalam proses pembelajaran Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) Cermati tentang penggunaan sarana dan
pembelajaran.
aktif, kreatif, dan inovatif dengan prasarana sebagai media dan sumber belajar]
mengoptimalkan lingkungan dan Laporan kegiatanMedia/Sumber
guru dalam evaluasi dan refleksi diri berdasarkan hasil penilaian siswa,
memanfaatkan TIK atau cara lain yang sesuai Daftar
Rencana Inventaris
Pelaksanaan
teman sejawat, kepalaPembelajaran
belajar
sekolah/madrasah,(RPP) Cermati
dan hasiltentang
rekaman penggunaan sarana dan
audio/video/CCTV. Laporan
19 dengan konteksnya. prasarana sebagai media dan sumber belajar]
evaluasi
Laporan dan refleksi
kegiatan diridalam
guru (sampel laporan
evaluasi danevaluasi
refleksi diri
diri dari 3 orang guru
berdasarkan dengan
hasil mapel
penilaian siswa,
Guru melakukan evaluasi diri, refleksi dan berbeda)
teman sejawat, kepala sekolah/madrasah, dan hasil rekaman audio/video/CCTV.
pengembangan kompetensi untuk perbaikan Laporan kegiatan guru dalam evaluasi dan refleksi diri berdasarkan hasil penilaian siswa, Laporan
kinerja secara berkala. umpan balik darikepala
teman sejawat, siswa sekolah/madrasah,
(3 orang guru dengan danmapel
hasil berbeda)
rekaman audio/video/CCTV. Laporan
20
umpan
Dokumen kegiatan diseminasi hasil evaluasi dan refleksimapel
balik dari teman sejawat (3 orang guru dengan guru berbeda)
kepada teman sejawat yang
difasilitasi
Dokumen oleh sekolah (seperti: daftar hadir, notulen, foto, atau video)
Guru melakukan pengembangan profesi Dokumen kegiatan
kegiatan pengembangan
sharing/desiminasi profesi
hasilguru Laporan kegiatan
pengembangan profesipengembangan
guru Dokumenprofesi
guru: undangan, surat tugas, daftar hadir, materi paparan, foto
kegiatan diseminasi hasil pengembangan profesi guru: makalah, video, buku, kegiatan, laporan kegiatan.
karya ilmiah,
21 berkelanjutan
Guru untuk meningkatkan
mengembangkan strategi, model,
pengetahuan,
metode, keterampilan,
teknik, dan wawasan.
dan media pembelajaran jurnal, paparan (PPT), artikel, panduan.
22 yang kreatif dan inovatif. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP)
Sekolah/madrasah mengembangkan, Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/ Pengembangan sekolah/madrasah
menyosialisasikan, mengimplementasikan,
dan mengevaluasi visi, misi, dan tujuan Rencana Kerja Sekolah/Madrasah (RKS/M) 2 (dua) periode
sekolah/madrasah. Dokumen sosialisasi visi dan misi
23 Laporan kegiatan pelaksanaan program
Dokumen hasil evaluasi tahunan pencapaian visi, misi, tujuan, dan rencana sekolah
Dokumen rekomendasi dari hasil evaluasi (notulen rapat)
Dokumen visi misi versi sebelumnya dan versi setelah perbaikan berdasarkan rekomendasi
Kepala sekolah/madrasah menunjukkan Program/rencana pelaksanaan supervisi dan SK penugasan supervisor. Tertuang dalam
kompetensi supervisi akademik untuk
24 membantu guru mewujudkan pembelajaran Dokumen Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah (RKAS) (1 tahun)
yang bermutu. Dokumen Rencana Kerja Sekolah (RKS) 4 tahun
Dokumen dalam bentuk jadwal pelaksanaan supervisi sekurang_x0002_kurangnya 3 (tiga)
Sekolah/madrasah
Kepala sekolah/madrasahmembangun konsisten, tahun
secarakomunikasi Dokumen RKS/RKAS 2 (dua) periode
dan interaksikolaboratif,
partisipatif, antara wargatransformatif, dan
sekolah/madrasah
efektif memimpin guru, (siswa, guru, kepala
tenaga Dokumen rapat penyusunan
Laporan kegiatan pelaksanaan RKS/RKAS
program Laporan kegiatan pelaksanaan program yang
25
sekolah/madrasah, tenaga
kependidikan, dan siswa untuk kependidikan), melibatkan warga sekolah dan pemangku kepentingan, bisa berupa: video dan/atau foto
orang tua, dan masyarakat untuk Laporan kegiatan pelaksanaan program Laporan kegiatan pelaksanaan program kreatif dan
mengembangkan
Sekolah/madrasah ide-ide kreatif
melakukan dan inovatif inovatif berupa: video dan/atau foto hasil karya guru/siswa, karya ilmiah
pembiasaan;
mewujudkan
dalam
aman, usaha keharmonisan
tertib, pengembangan
bersih, internal
dan nyaman dan
untuk
26 eksternal sekolah/madrasah.
kegiatan/program sekolah/madrasah
menciptakan lingkungan sekolah/madrasah untuk Dokumen
Dokumen
kerja sama sekolah/madrasah dengan orang tua siswa dengan masyarakat
pelaksanaan
mencapai visi, misi, dan tujuan yang telah sekitar (dokumen rapat,kegiatan kebersihan
foto, atau video) sekolah/madrasah, misalnya dokumen
27 yang kondusif. pembagian tugas di bidang kebersihan, jadwal kebersihan, dan dokumentasi kegiatan
ditetapkan.
 Sekolah/madrasah melibatkan orang tua
siswa dan masyarakat dari berbagai
kalangan dalam perencanaan, pelaksanaan
28 program, dan kegiatan sekolah/madrasah.
Dokumen rapat penyusunan
Laporan kegiatan penyusunanRKS/RKAS/RAPBS/Pengembangan sekolah/madrasah
perencanaan, pelaksanaan, dan pengawasan program
sekolah/madrasah
Sekolah/madrasah mengembangkan, Notula raker/pertemuan penyusunan kurikulum sekolah/madrasah
mengimplementasikan dan mengevaluasi
pelaksanaan kurikulum secara sistematis,
kreatif, inovatif, dan efektif
29
Program/panduan
Dokumen raker/rapat pembelajaran sekolah/madrasah
evaluasi yang berisi rekomendasi perbaikan / evaluasi yang berisi
rekomendasi perbaikan hasil
Renstra atau rencana pengembangan kurikulum
Buku leger atau rekap nilai
Sekolah/madrasah menerapkan pengelolaan Panduan atau SOP pelaksanaan tugas guru/tenaga kependidikan
guru dan tenaga kependidikan secara efektif,
efisien, dan akuntabel pada kegiatan
rekrutmen, seleksi, penugasan,
pengembangan kompetensi, penilaian
kinerja, kompensasi, dan
penghargaan/sanksi.
Dokumen penugasan guru/tenaga kependidikan
30 Dokumen penilaian kinerja. Meliputi:
Dokumen penilaian kinerja guru berupa format penilaian kinerja
Hasil penilaian kinerja guru
Dokumen penilaian kinerja tenaga kependidikan berupa format penilaian kinerja
Hasil penilaian kinerja tenaga kependidikan
Panduan atau SOP pelaksanaan tugas guru/tenaga kependidikan
Bukti penghargaan/sanksi
Sekolah/madrasah melaksanakan Panduan/ SOP Pengelolaan sarpras
pengelolaan sarana dan prasarana dengan
baik untuk mendukung proses pembelajaran
31 yang berkualitas.
 Sekolah/madrasah mengelola anggaran
pendapatan dan belanja secara transparan
dan akuntabel sesuai perencanaan.
RAPBS
32
Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/Pengembangan Sekolah/ Madrasah
Laporan kegiatan pelaksanaan dan pengawasan program sekolah/ madrasah
Dokumen Audit Pelaksanaan Anggaran/RAPBS
Sekolah/madrasah menyelenggarakan
pembinaan kegiatan kesiswaan untuk
mengembangkan minat dan bakat siswa.
33 Sekolah/madrasah memberikan layanan Dokumen program/kegiatan ekstrakurikuler
bimbingan dan konseling siswa dalam bidang Surat tugas pembina dan tim lomba/kompetisi
pribadi, sosial, akademik, pendidikan lanjut,
dan karier untuk mendukung pencapaian Bukti prestasi
Dokumen (Piagam
program dan/atau
layanan Piala)bidang: pengembangan pribadi, sosial, akademik,
BK dalam
34 dan pengembangan prestasi. dan pendidikan lanjut/karir
Sekolah/madrasah melaksanakan
Penjaminan Mutu Internal
Sekolah/Madrasah setiap tahun terkait
pencapaian standar nasional pendidikan,
yang meliputi kegiatan: pelaksanaan evaluasi
35 diri sekolah/madrasah (EDS/M), penyusunan
Rencana Kerja dan Anggaran
Sekolah/Madrasah (RKA-S/M) yang merujuk
pada rapor mutu. Dokumen evaluasi diri sekolah/madrasah
Guru mengembangkan perangkat Dokumen RKA-S/M dan dokumen EDS/M
36 pembelajaran tematik terpadu. Dokumen RPP tematik terpadu
 Dokumen Tambahan
Buku School Handbook Booklet PTM
Class doojo Penilaian poin kelas-kelas
Tata tertib kelas-kelas (class rules) Pembagian hadiah reward
Buku catatan jurnalDokumentasi
guru Jurnal kelas ttg kehadiran. Rekap kehadiran
Catatan Ibadahku. kegiatan (tabel untuk presentasi ke orang tua). PPT
religius. Dokumentasi dan proposal-laporan kegiatan
Jadwal kegiatan (sholat dzuhur, sholat jumat). keagamaan
Dokumentasi foto dan video. Rapot diniyah/qiroati. Tabel hasil kegiatan
religius
Catatanrutin
jurnalharian. dijadikan
guru terkait laporan
perkembangan
siswa yang signifikan.
Proposal dan laporan project research, social
project.
Sylabus, laporan kegiatan ekstrakulikuler dan
kelas kompetisi, persiapan lomba dan hasilnya. Jadwal penugasan petugas piket, petugas
upacara
Dokumentasi terkait: foto, video

Hasil pengerjaan tugas siswa: tim dan individu

Plang "sekolah ramah anak" Banner menjadi

Buku jurnal gurusekolah ramah anak
unutk penanganan
Dokumen SD Semesta sbgDokumentasi
Poster antiperundungan. sekolah ramah anak
narsum perundungan
Dokumen aturan sekolah dan kelas terkait
terkait pencegahan perundungan. perundungan
RPP terkait
Hasil
Foto, karya
video siwa terkait
terkait. Dibuat dalam bentuk
laporan.

RPP terkait
Hasil karya siwa terkait
Dokumen ekstrakulikuler:
laporan kegiatan: Kemenkue silabus, laporan,
mengajar, hasil
guest
teacher kleas 1-Ayah Osha-dll, mendongeng,

Laporan, hasil karya siswa terkait: project

RPP terkaitpraktikum, forum diskusi (Char. Edu).
research,
Foto, video
RPP terkait/silabus terkait
Hasil
Foto, kerja
videoterkait
terkait. Dibuat dalam bentuk
laporan.
Undang, kegiatan Jadal kegiatan minat bakat
Foto, video terkait.latihan,
Dibuatlaporan kegiatan.
dalam bentuk
laporan. Dokkumentasi art perforamce, ekstrakulikuler.

gfrom. hasil analisa. dokumentasi kunjungan. Foto kunjungan alumni ke sekolah

RPP terkait bulan Agustus. (Prota-prosem-silabus-LP)

Buku, modul, lembar kerja terkait

Jadwal kegiatan remedial dan pengayakan Kisi-kisi soal dan instrumen penilaian
Anabut perbaikan Hasil penilaian
RPP terkait
Dokumen pelaksanaan remedial dan
Jadwal kegiatan remedial dan pengayakan pengayakan
Data siswa yang mengikuti remedial dan pengayakan
Foto kegiatan MPLS. Foto-video kegiatan olahraga. Foto-video kegiatan praktikum. Foto-video kelas art. Foto-video kegaitan berian

Jadwal literasi. Silabus literasi. Data sumber bacaan. Foto-video kegiatan literasi. haisl karya guru dan siswa terkait literasi

Foto-video siswa on duty. Jadwal teachers on duty. Foto-video kegiatan guru piket datang dan pulang sekolah serta jaga di bre
 Jadwal pelajaran terkait penggunaan sarpras.
Peraturan di tiap ruangan.
Pencatatan aset, penamaan aset/identifikasi, penda

RPP terkait sarpras Fot-video pelaksanaan

Foto-video: observasi teman sejawat. Jadwla kunjungan. gform penilaian teman sejawat. laporan evaluasi
angket siswa. hasil interview MPLS (laporan). hasil interview random siswa tiap kelas tentang guru-guru (laporan)

Kegiatan pengembangan guru dan staf (DOP,

Dokumentasi diseminasi TOD, makneiyeh, TMD)
Kegiatan pengembangan guru dan staf (DOP,
TOD, makneiyeh, TMD, webinar, seminar)
Hasil kegiatan pengembangan guru Sertifikat guru. kumpulan materi.
RPP semua (prota, prosem, silabus, RPP)

Dokumen kerjasam dengan Puskesmas, dengan

pemborong, dengan tempat wisata, dengan
biro psikologi, Parents Club, kegiatan nasional
(webinar), kegiatan sosial, kegiatan
keagamaan, social project thn 2020
 PIC
Ms Intan, Ms Eky

Bu Iah, Mr Indra

Ms Intan, Ms Eky

Mr Ichsan Mr Yogi

Ms Kusti, Mr Ali

Ms Hanin Ms Astrid
 Ms Hanin Ms Astrid

Ms Hanin Ms Astrid

Ms Yuni, Ms. Yusi, Ms. Yani

Ms Betty, Ms Dessy

Ms Ike Ms Elsa

Ms Ike Ms Elsa

Ms Yuni, Ms. Yusi, Ms. Yani

Ms. Yuni, Ms. Yusi, Ms. Yani
Ms Hanin, Ms Astrid

Ms. Hanin, Ms. Astrid

 Ms Niya, Ms Nina, Pak Kus, Pak
Gery, Pak Christian

Ms Ike, Ms Elsa, Ms. Adel

Ms Selvi Ms Cantik

Ms Tatik Ms Ika Ms Karisma

Ms Ike Ms Elsa

Ms Hesti, Ms Ari, Ms Novita

Bu Ita, Ms Tia

Bu Ita, Ms Tia

Ms Indah Ms Auliya
Mr Ichsan Mr Yogi
 Bu Ita, Ms Tia

Ms Tatik Ms Ika Ms Karisma

Ibu Ita
Ibu ita
Ibu ita
Ms Tatik Ms Karisma

Bu Ita, Ms Tia, Ms. Ika

Ms Betty Ms Dessy
Ms Arinda

Ms Niya, Ms NIna, Pak Kus, Pak

Gery, Pak Christian
 Ms Tia Bu Ita

Ms Ajeng Ms Ida
Ms Arinda Ms Firoh

Bu Ita, Ms Tia

Ms Ike, Ms Elsa, Ms. Adel