Diterjemahkan dari bahasa Jerman ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

kasuistis

Laporan kasus 39 tahun III. Gravida, III. Para dengan inversio uteri setelah
persalinan sungsang

Laporan kasus Gravida III, Para III 39 tahun dengan Rahim Terbalik setelah
Kelahiran Sungsang

pengarang

Sebastian Findklee

lembaga pada atonia uteri dengan kehilangan banyak darah dalam

Klinik Universitas untuk Ginekologi, Kebidanan dan
Kedokteran Reproduksi, Rumah Sakit Universitas Magdeburg,
Magdeburg
kata kunci
Inversio uteri, kelahiran sungsang, reduksi manual
waktu singkat. Jika tidak ditangani tepat waktu, hal ini dapat
menyebabkan syok hipovolemik dan bahkan gagal jantung.
Terapi dilakukan dengan memposisikan ulang rahim di bawah
anestesi umum dengan pelepasan plasenta manual
berikutnya. Ini diikuti oleh kuretase dan pemberian
uterotonika yang sangat poten seperti sulprostone.

Diunduh oleh: Bagian Koleksi dan Layanan Teknis. Dilindungi oleh hak cipta.
Kehilangan darah yang biasanya tinggi sering menyebabkan
kata kunci
gangguan pada sistem koagulasi, sehingga substitusi
inversio uteri, kelahiran sungsang, reposisi manual
antifibrinolitik seperti asam traneksamat, faktor koagulasi
diserahkan 18/11/2018 dan/atau konsentrat eritrosit menjadi perlu. Jika reposisi
diasumsikan 19/12/2018 vagina uterus tidak berhasil, upaya terakhir adalah reposisi
setelah revisi dengan laparotomi atau histerektomi. Kami melaporkan III
berusia 39 tahun. Gravida, III.
bibliografi
DOIhttps://doi.org/10.1055/a08288696
Publikasi online: 2019
Z Obstetri Neonatal
abstrak
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart New York
ISSN 09482393 Rahim terbalik didefinisikan sebagai eversi rahim ke dalam
vagina. Ini adalah peristiwa yang sangat langka tetapi harus
alamat korespondensi diperlakukan sebagai keadaan darurat. Seorang wanita
dr Sebastian Findklee dengan rahim terbalik berada dalam bahaya serius
Klinik Universitas untuk Ginekologi, Kebidanan dan mengembangkan atonia dengan kehilangan darah tinggi
Kedokteran Reproduksi dalam waktu singkat. Hal ini dapat menyebabkan syok
Rumah Sakit Universitas Magdeburg hipovolemik dan kegagalan sirkulasi. Terapi termasuk reposisi
GerhartHauptmannStrasse 35 39108 uterus yang mendesak di bawah narkosis dan kuretase
Magdeburg setelah solusio plasenta secara manual. Setelah itu,
Telepon: + 49/391/6717 399, Faks: + 49/391/6717 311 uterotonika seperti prostaglandin harus diberikan. Gangguan
sebastian.findeklee@arcor.de sistem koagulasi sangat umum terjadi karena kehilangan
darah. Oleh karena itu, substitusi komponen plasma dan obat
Ringkasan antifibrinolitik dianjurkan. Jika reposisi vagina rahim tidak
Inversio uteri mengacu pada inversi rahim ke dalam vagina dapat dicapai, laparotomi atau histerektomi adalah alternatif
pascapersalinan. Ini sangat jarang, tetapi merupakan keadaan yang mungkin. Kami melaporkan kasus gravida III berusia 39
darurat kebidanan. Ada risiko bagi wanita yang melahirkan tahun,

pengantar Faktornya adalah janin makrosomia, kelahiran kembar,

Inversio uteri mengacu pada inversi lengkap atau tidak lengkap multiparitas, jaringan ikat lemah, gangguan plasentasi, usia
dari lapisan rahim ke dalam vagina atau sampai ke vulva. Ini lanjut atau miomatosus uteri. Faktor risiko obstetri adalah
terjadi pada sekitar 1:10.000 kelahiran [1]. risiko ibu tarikan paksa tali pusat pada masa plasenta (tali pusat

Findeklee S. Laporan kasus 39 tahun III. Gravida ... Z kebidanan neonatus

 kasuistis
Manuver traksi Credé, persalinan berlarut-larut atau intervensi bedah
sebelumnya pada rahim [2, 3]. Faktor risiko utama adalah inversi iatrogenik
karena manuver paksa perkembangan plasenta pada plasenta invasif
abnormal. Secara patofisiologi, uterus terbalik pada tempat perlekatan
plasenta pada tali pusat. Isthmus uteri pada transisi ke serviks bertindak
sebagai konstriksi dan menahan uterus yang terbalik pada posisi ini [4].
Sebuah perbedaan dibuat antara akut (dalam waktu 24 jam), subakut (setelah
lebih dari 24 jam) dan kronis (setelah lebih dari 1 bulan) pascapersalinan rahim.
▶tab. 1menunjukkan tingkat keparahan yang berbeda dari inversi uterus.
Secara klinis, inversi rahim sebagai akibat dari traksi pada peritoneum
memanifestasikan dirinya dalam timbulnya nyeri hebat yang tiba-tiba dengan
rahim yang terlihat terbalik yang terlihat di area vagina. Karena atonia uteri,
ada kehilangan darah yang nyata dalam waktu yang sangat singkat dan ada
risiko syok hipovolemik dengan koagulasi intravaskular diseminata [5]. Secara
terapeutik, reposisi segera uterus di bawah anestesi Johnson diperlukan.
Langkah pertama adalah pelepasan plasenta secara manual. Rahim kemudian
dikompresi secara manual. Setelah itu, rahim didorong kembali ke posisi
anatomis aslinya. Jika ini berhasil, uterotonika harus diberikan untuk menahan
rahim di tempatnya [6]. Jika reduksi melalui vagina tidak berhasil, upaya
reduksi melalui laparotomi dapat dipertimbangkan. Di sini, rahim didorong ke
posisi anatomis normal (disebut manuver Huntington) jika reposisi vagina z. B.
tidak berhasil karena nodus serviks yang diucapkan. Dalam beberapa kasus
inversi rahim, pilihan terakhir adalah histerektomi darurat, sebaiknya
supraservikal, jika semua tindakan lain gagal menghentikan pendarahan.
Bagaimanapun, volume darah yang hilang dan faktor koagulasi selanjutnya
harus diganti [7]. tidak berhasil karena simpul serviks yang diucapkan. Dalam
beberapa kasus inversi rahim, pilihan terakhir adalah histerektomi darurat,
sebaiknya supraservikal, jika semua tindakan lain gagal menghentikan
pendarahan. Bagaimanapun, volume darah yang hilang dan faktor koagulasi
selanjutnya harus diganti [7]. tidak berhasil karena simpul serviks yang
diucapkan. Dalam beberapa kasus inversi rahim, pilihan terakhir adalah
histerektomi darurat, sebaiknya supraservikal, jika semua tindakan lain gagal
menghentikan pendarahan. Bagaimanapun, volume darah yang hilang dan
faktor koagulasi selanjutnya harus diganti [7].
laporan kasus
Kami melaporkan III berusia 39 tahun. Gravida, III. Para (status setelah 2x
partus spontan pada tahun 2001 dan 2004), yang datang ke ruang bersalin
pada 22 Desember 2014 pada usia kehamilan 36 + 2 minggu karena ketuban
pecah dini dini yang terjadi sekitar pukul 12 malam.
anamnese
Wanita yang melahirkan sudah datang dua kali selama kehamilan
pada minggu ke-20 dan ke-23 kehamilan karena perdarahan
antepartum dan dugaan plasenta previa. Jika tidak terbentuk
▶ tab. 1Derajat keparahan inversio uteri.
kerasnya karakteristik klinis
tingkat 1 Fundus menonjol ke dalam kavum uteri
kelas 2 Fundus setinggi ostium tuba
kelas 3 Fundus menonjol ke dalam vagina
kelas 4 inversi lengkap
perjalanan kehamilan biasa-biasa saja. Skrining trimester pertama
mengungkapkan temuan biasa-biasa saja.
Perjalanan klinis pra dan subpartum
Pada pemeriksaan masuk di sore hari, portio dipertahankan 1 cm dan serviks dibuka 1 cm dengan banyak cairan
ketuban jernih. Ultrasonografi mengungkapkan janin yang berkembang pada waktu yang tepat dan diperkirakan
memiliki berat 2.835 g pada presentasi bokong kedua. Setelah mendapatkan informasi rinci tentang pro dan
kontra dari dua cara persalinan, partus spontan dan sectio caesarea, wanita tersebut menginginkan kelahiran
spontan. Kami mengakui wanita yang melahirkan ke rumah sakit dan pertama-tama membahas menunggu onset
persalinan spontan. Karena persalinan belum dimulai pada tengah malam dan temuan serviks sama seperti pada
pemeriksaan masuk, pasien sekarang ingin menginduksi persalinan dengan misoprostol 50 mikrogram per oral
dalam penggunaan di luar label. kira-kira 40 menit setelah pemberian misoprostol, pasien mengalami kontraksi
teratur. Dalam perjalanan ini, pembukaan serviks yang sebenarnya terjadi. Pada pukul 03.06, serviks telah
membuka sepenuhnya. Pasien diposisikan merangkak. Pada 03:18 periode penekanan aktif dimulai. Pada pukul
3:35 pagi, seorang bayi perempuan yang baru lahir dengan berat 2.800 g dan panjang 49 cm (APGAR 9/10/10, pH
arteri umbilikalis 7,31, kelebihan basa 7,8 mmol/l) dilahirkan secara spontan tanpa komplikasi dengan posisi
sungsang yang berkembang penuh pada keempat kakinya. Kardiotokogram selalu biasa-biasa saja kecuali
lonjakan yang sinkron dengan kontraksi pada 10 menit terakhir periode penekanan. Periode pengepresan aktif
dimulai pada pukul 6 sore. Pada pukul 3:35 pagi, seorang bayi perempuan yang baru lahir dengan berat 2.800 g
dan panjang 49 cm (APGAR 9/10/10, pH arteri umbilikalis 7,31, kelebihan basa 7,8 mmol/l) dilahirkan secara
Diunduh oleh: Bagian Koleksi dan Layanan Teknis. Dilindungi oleh hak cipta.
spontan tanpa komplikasi dengan posisi sungsang yang berkembang penuh pada keempat kakinya.
Kardiotokogram selalu biasa-biasa saja kecuali lonjakan yang sinkron dengan kontraksi pada 10 menit terakhir
periode penekanan. Periode pengepresan aktif dimulai pada pukul 6 sore. Pada pukul 3:35 pagi, seorang bayi
perempuan yang baru lahir dengan berat 2.800 g dan panjang 49 cm (APGAR 9/10/10, pH arteri umbilikalis 7,31,
kelebihan basa 7,8 mmol/l) dilahirkan secara spontan tanpa komplikasi dengan posisi sungsang berkembang
penuh pada keempat kakinya. Kardiotokogram selalu biasa-biasa saja kecuali lonjakan yang sinkron dengan
kontraksi pada 10 menit terakhir periode penekanan.
Perjalanan klinis pascapersalinan
35 menit setelah lahir, plasenta masih melekat meskipun tali pusar sedikit
ditarik. Meskipun tindakan homeopati konservatif dan mendorong aktif
bersama dengan traksi tali pusat moderat, tanda-tanda pemisahan plasenta
masih negatif 43 menit setelah lahir. 52 menit postpartum, pasien merasakan
kontraksi lagi dan aktif mengejan. Pada 04:27, plasenta seharusnya lahir.
Namun, inversio uteri lengkap segera terlihat. Plasenta terus tampak benar-
benar melekat pada rahim. Indikasi segera untuk reposisi dan pelepasan
plasenta di bawah anestesi intubasi diikuti. Dalam perjalanan menuju ruang
bersalin, selaput janin di atas lahan seluas 20×25 cm itu terisi penuh darah.
Selama reposisi pasien di ruang operasi, terjadi perdarahan yang berlebihan.
Akses vena lumen besar kedua ditempatkan melalui anestesi dan darah silang
diambil melalui ini. Plasenta kemudian dikeluarkan secara manual pada pukul
4:45 pagi. Ketika selaput janin dibuka, 1,5 liter darah dikosongkan. Plasenta
akreta ditemukan. Kami kemudian memposisikan ulang rahim secara vagina
dan melakukan pasca-kuretase di bawah kendali sonografi. Selain itu, robekan
perineum °I dirawat. Kami kemudian memposisikan ulang rahim secara vagina
dan melakukan pasca-kuretase di bawah kendali sonografi. Selain itu, robekan
perineum °I dirawat. Kami kemudian memposisikan ulang rahim secara vagina
dan melakukan pasca-kuretase di bawah kendali sonografi. Selain itu, robekan
perineum °I dirawat.
Pascaoperasi, uterus ditonifikasi dengan Sulpros ton 500
mikrogram dalam infus 250 ml. Nilai hemoglobin intraoperatif
adalah 6,4 g/dl. Pasien menerima transfusi pasca operasi 2
konsentrat eritrosit. Pasien sudah menerima 2 g asam
traneksamat secara intravena intraoperatif. Pasien tetap berada
di ruangan untuk observasi selama 12 jam setelah operasi
Findeklee S. Laporan kasus 39 tahun III. Gravida ... Z kebidanan neonatus
ruang penjaga. Dia selalu peredaran darahnya stabil. Nilai
hemoglobin setelah transfusi adalah 10,1 g/dl. Kami
meresepkan terapi antibiotik intravena dengan cefuroxime 3 ×
1.500 mg dan metronidazol 2 × 500 mg selama 3 hari. Ibu dan
anak dipulangkan pada hari ke-4 postpartum. Ketika pasien
datang lagi satu bulan pascapersalinan, dia melaporkan
kesejahteraan subjektif. Pemeriksaan mengungkapkan temuan
biasa-biasa saja tanpa bukti prolaps. Saat ditanya tentang
gangguan kontinensia, pasien menjawab tidak.
diskusi
Inversio uteri pasien kebidanan kami adalah keadaan darurat
yang vital. Diperkirakan ada kehilangan darah lebih dari 1,5 liter
sebagai akibat dari perdarahan terus menerus dari uterus yang
atonous ke dalam ruang antara uterus dan membran. Syok
hipovolemik yang akan datang dapat menyebabkan kegagalan
kardiovaskular dan, sebagai akibat dari koagulasi intravaskular
diseminata, untuk konsumsi faktor koagulasi datang dengan
hiperfibrinolisis. Oleh karena itu, kami memberikan asam
traneksamat antifibrinolitik selama operasi, yang sekarang telah
menemukan jalannya ke dalam pengelolaan perdarahan
postpartum dari berbagai sumber [8]. Selain itu, 2 konsentrat
eritrosit ditransfusikan. Faktor risiko pada pasien kami untuk
terjadinya inversio uteri adalah adanya gangguan plasentasi
dan kemungkinan usia ibu > 35 tahun. Tidak ada faktor risiko
dari sisi kebidanan. Tidak ada proses persalinan yang berlarut-
larut (periode pembukaan, periode ekspulsi) juga tidak
digunakan traksi tali pusat secara paksa. Hal ini tidak
mengherankan mengingat inversi uterus sering terjadi secara
spontan dan tidak terduga [9]. Dalam kasus kami, diagnosis
tidak sulit karena inversi uterus yang terlihat jelas secara klinis
dan dibuat tanpa penundaan. Namun, dalam kasus inversio
uteri yang tidak lengkap, diagnosisnya bisa sulit dan
membutuhkan pengalaman klinis tingkat tinggi. Fundus yang
tidak dapat teraba di abdomen meskipun aktivitas persalinan
harus meningkatkan kecurigaan inversi uteri. Saat spekulum
dimasukkan, jaringan berdarah muncul di area kubah vagina
posterior. Dalam kasus khusus ini, pertama-tama kami
memutuskan pelepasan plasenta manual dan kemudian
memposisikan ulang rahim dengan anestesi umum.
Keuntungan dari prosedur ini adalah reposisi uterus yang lebih
mudah. Aspek kritis dari prosedur ini harus dipertimbangkan
bahwa ada kehilangan waktu, yang dapat mengakibatkan
kehilangan darah yang cukup banyak jika terjadi atonia. Oleh
karena itu, beberapa penulis merekomendasikan reduksi
terlebih dahulu dan kemudian pasca kuretase [10]. Metode
reduksi pilihan adalah reduksi manual menurut Johnson, di
mana rahim yang prolaps digenggam dengan ibu jari dan 4 jari
lainnya dan ditarik ke belakang melewati vagina [6]. Jika ini tidak
berhasil, satu-satunya pilihan adalah mencoba pengurangan
perut melalui laparotomi. Di sini klem ditempatkan di lesung
rahim dan rahim ditarik ke arah kranial dengan secara bertahap
menggeser klem ke arah fundus [11]. Jika ini juga membuat
frustrasi, histerektomi harus dipertimbangkan untuk melindungi
ibu dari yang akan datang
Findeklee S. Laporan kasus 39 tahun III. Gravida ... Z kebidanan neonatus
mencegah gagal jantung. Dua tahun lalu, kelompok kerja
Jepang menyarankan penggunaan kateter balon Bakri untuk
inversio uteri sebagai alternatif metode bedah reposisi [12].
Selain bahaya vital dari perdarahan, harus diperhitungkan
bahwa inversio uteri merupakan peristiwa yang sangat
menyakitkan bagi wanita yang bersangkutan. Nyeri hebat
terjadi karena traksi masif pada peritoneum. Oleh karena itu,
sebelum semua manuver terapeutik, perhatian harus diberikan
pada terapi nyeri yang memadai dan induksi anestesi yang
cepat. Data yang cukup tentang perawatan wanita dengan
inversio uteri postpartum untuk waktu persalinan atau
kemungkinan pencegahan kekambuhan tidak tersedia. Latihan
teratur dasar panggul, mis. B. latihan dasar panggul. Data
frekuensi kekambuhan tidak tersedia karena kelangkaan
kejadian.
Kesimpulan
Inversio uteri adalah peristiwa yang jarang terjadi tetapi
sangat mengancam jiwa dalam kebidanan. Dibutuhkan
Diunduh oleh: Bagian Koleksi dan Layanan Teknis. Dilindungi oleh hak cipta.
tindakan cepat berupa reposisi uterus di bawah anestesi
untuk mencegah komplikasi serius bagi ibu, seperti syok
deplesi volume atau koagulasi intravaskular diseminata.
Karena faktor risiko ibu hampir tidak dapat dipengaruhi,
fokus utama dalam mencegah kejadian ini adalah
menghindari faktor risiko kebidanan. Ini termasuk indikasi
kritis untuk penarikan tali pusat pada periode plasenta dan
menghindari manuver Credé yang dipaksakan.
konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan.
literatur
[1] Stauber M, Weyerstahl T. Seri ganda ginekologi dan kebidanan.
Stuttgart edisi ke-3: Thieme; 2007. doi:10.1055/b-002-6232
[2] Kainer F. Spesialis kebidanan. Edisi pertama Munich/Jena: Urban and
Fischer; 2006 hal. 965f
[3] Shirota K, Ota T, Tsujioka H dkk. Inversi uterus karena leiomioma pada
hari ke-41 postpartum: laporan kasus. J Obstet Ginekologi Res 2011;
37:897-900. doi:10.1111/j.14470756.2010.01420
[4] Blees M, Salfelder A, Upleger F. Inversi uterus nifas (laporan 3 kasus).
Zentralbl Gynaecol 1994; 116:48-51
[5] Lober R, Heron H. Inversio uteri post partum. Zentralbl Gynaecol 1981;
103:110-114
[6] Pschyrembel W, Dudenhausen JW. kebidanan praktis.
Berlin edisi ke-16: de Gruyter-Verlag; 1989 hal 272
[7] van Vugt PJ, Baudoin D, Blom VM dkk. Inversi uterus nifas. Acta Obstet
Gynecol Scand 1981; 60:353-362
 kasuistis
[8] Sentilhes L, Merlot B, Madar H et al. Perdarahan postpartum:
pencegahan dan pengobatan. Ahli Rev Hematol 2016; 9:1043-1061.
doi:10.1080/17474086.2016.1245135
[9] Rath W, Gembruch U, Schmidt S. Obstetri dan Kedokteran Perinatal.
Stuttgart edisi ke-2: Thieme; 2010. doi:10.1055/b-002-10339
[10] Edis AW. Reposisi Pembalikan Rahim Lengkap setelah Durasi Lima
Tahun. Sdr Med J 1883; 1:561-562
[11] Leal RF, Luz RM, de Almeida JP dkk. Inversi uterus total dan akut setelah
melahirkan: laporan kasus. J Med Case Rep 2014; 8:347.
doi:10.1186/175219478347
[12] Ida A, Ito K, Kubota Y et al. Pengurangan inversi uterus nifas akut yang
berhasil dengan penggunaan balon bakri postpartum. Wakil Kasus
Obstet Ginekologi 2015; 2015: 424891. doi:10.1155/2015/424891
Diunduh oleh: Bagian Koleksi dan Layanan Teknis. Dilindungi oleh hak cipta.
Findeklee S. Laporan kasus 39 tahun III. Gravida ... Z kebidanan neonatus