RANCANGAN INDIKATOR MUTU UNIT KERJA DAN UNIT PELAYANAN

INSTALASI GAWAT DARURAT

NO JUDUL INDIKATOR KETERANGAN
Kelengkapan Pengisian Asesemen Keperawatan Gawat Indikator Lama
1.
Darurat
2. Emergency Respon Time (ERT) Indikator Lama
Kesesuaian Proses Rujukan Dengan Kriteria Pasien Indikator Baru
3.
Transfer
4. Respon Time Ambulance Indikator Lama

5. Kepatuhan Identifikasi Pasien Indikator Lama

6. Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh Indikator Lama

Kepatuhan CS melaksanakan kebersihan sesuai form Indikator Baru
7. monitoring kebersihan lingkungan RSI PKU
Muhammadiyah
8. Kepatuhan Hand Hygiene Indikator Lama
INSTALASI RAWAT JALAN DAN MCU
NO JUDUL INDIKATOR KETERANGAN
Penanganan Pasien Tuberkulosis Yang Tidak Sesuai Indikator Lama
1. Strategi DOTS (Directly Observed Treatment
Shortcourse)
Proporsi pasien TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis Indikator Lama
2.
Diantara Terduga TB
3. Angka Konversi Pasien TB Indikator Lama

4. Angka Kesembuhan Pasien TB Indikator Lama

Kelengkapan Pengisian Asesmen Keperawatan Rawat Indikator Lama
5.
Jalan
Kepatuhan Pemberian Tanda Prioritas Lansia Pada
6.
Berkas Rekam Medis Pasien Geriatri
Kelengkapan Pengisian Profil Ringkas Medis Rawat Indikator Baru
7.
Jalan (PRMJ)
8. Kepuasan Pasien Rawat Jalan Indikator Lama

9. Waktu Tunggu Rawat Jalan Indikator Lama

10. Kecepatan Respon Terhadap Komplain (KRK) Indikator Lama

11. Kepatuhan Identifikasi Pasien Indikator Lama

12. Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh Indikator Lama
Kepatuhan CS melaksanakan kebersihan sesuai form Indikator Baru
13. monitoring kebersihan lingkungan RSI PKU
Muhammadiyah
14. Kepatuhan Hand Hygiene Indikator Lama
INSTALASI RAWAT INAP
NO JUDUL INDIKATOR KETERANGAN

1. Angka Perawatan Ulang Pasien Rawat Inap Indikator Lama

Kelengkapan Asesmen Medis Dalam Waktu 24 Jam Indikator Lama
2.
Setelah Pasien Masuk Rawat Inap
3. Ketidakpatuhan Pendokumentasian Nyeri Indikator Lama

4. Kepatuhan Terhadap Penggunaan Clinical Pathway Indikator Baru

5. Kelengkapan Pengisian Health Holistic Care Indikator Lama

6. Ketidaklengkapan Pengisian Resume Pasien Pulang Indikator Lama

7. Kejadian Pulang Atas Permintaan Sendiri (APS) Indikator Lama

Tidak Terbacanya Tulisan Diagnosis Dokter Pada Form Indikator Lama
8.
Resume Pasien Pulang
9. Keterlambatan Penyediaan Darah Transfusi Indikator Lama
Kejadian reaksi transfusi pada saat kegiatan transfusi Indikator Baru
10.
darah
11. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis Indikator Lama
Kesesuaian Proses Rujukan Dengan Kriteria Pasien Indikator Baru
12.
Transfer
13. Kepuasan Pasien Rawat Inap Indikator Lama

14. Kecepatan Respon Terhadap Komplain (KRK) Indikator Lama

15. Kepatuhan Identifikasi Pasien Indikator Lama

16. Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh Indikator Lama

17. Kepatuhan Hand Hygiene Indikator Lama

18. Infeksi Luka Infus (ILI / Plebitis) Indikator Lama

Belum bisa dilakukan
19. Infeksi Aliran Darah Primer  (IADP)
pengukuran

20. Infeksi Saluran Kemih (ISK) Indikator Lama

21. Kejadian Dekubitus Selama Perawatan Indikator Lama

Kepatuhan CS melaksanakan kebersihan sesuai form Indikator Baru
22. monitoring kebersihan lingkungan RSI PKU
Muhammadiyah
23. Kepatuhan patroli security Indikator Baru
INSTALASI ICU DAN ISOLASI
NO JUDUL INDIKATOR KETERANGAN
 Angka Perawatan Ulang Pasien dengan diagnosis yang Indikator Lama
1.
sama dalam 72 jam
2. Ketepatan indikasi masuk dan keluar ICU Indikator Lama

3. Kepatuhan jam visite dokter spesialis Indikator Lama

4. Kepatuhan identifikasi pasien ICU Indikator Lama

5. Kepatuahn identifikasi pasien Isolasi Indikator Lama

Kepatuhan melakukan double check untuk obat high Indikator Lama
6.
alert
Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh Indikator Lama
7.
ICU
Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh Indikator Lama
8.
Isolasi
Kejadian reaksi transfusi pada saat kegiatan transfusi Indikator Baru
9.
darah
Kesesuaian Proses Rujukan Dengan Kriteria Pasien Indikator Baru
10.
Transfer
11. Kepatuhan Hand Hygiene ICU Indikator Lama

12. Kepatuhan Hand Hygiene Isolasi Indikator Lama

13. Indikator Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Indikator Baru

Kepatuhan CS melaksanakan kebersihan sesuai form Indikator Baru
14. monitoring kebersihan lingkungan RSI PKU
Muhammadiyah
15. Kepatuhan patroli security Indikator Baru
PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENSI KOMPRESHENSIF (PONEK)
NO JUDUL INDIKATOR KETERANGAN
Kematian Ibu Melahirkan Karena Pre-eklampsi / Indikator Lama
1.
Eklampsi
2. Kematian Ibu Melahirkan Karena Perdarahan Indikator Lama

3. Ketidakmampuan Menangani BBLR 1500-2500gr Indikator Lama

4. Keterlambatan Operasi Sectio Caesarea > 30 menit Indikator Lama

Kejadian Tidak Dilakukan Inisiasi Menyusu Dini Indikator Lama
5.
(IMD) Pada Bayi Baru Lahir
INSTALASI BEDAH SENTRAL
NO JUDUL INDIKATOR KETERANGAN
1. Diskrepansi Diagnosa Pre dan Post Operasi Indikator Lama

2. Kelengkapan Laporan Operasi Indikator Lama

3. Kelengkapan Laporan Anestesi Indikator Lama

 4. Kepatuhan Pelaksanaan Asesmen Pra-Bedah Indikator Lama

5. Kepatuhan Pelaksanaan Asesmen Pra-Sedasi Indikator Baru

6. Kelengkapan Pengisian Asesmen Pra-Bedah Indikator Lama

7. Keterlambatan waktu mulai operasi ≥ 30 menit Indikator Lama

Kelengkapan Pengisian Surgical Safety Checklist di Indikator Lama
8.
Kamar Operasi
9. Tidak Dilakukannya Penandaan Lokasi Operasi Indikator Lama

10. Kepatuhan Hand Hygiene Indikator Lama

11. Infeksi Daerah Operasi (IDO) Indikator Lama

12. Kejadian de-saturasi oksigen pada saat durante Indikator Baru
anesthesia pasien dengan general anesthesi

13. Proses Monitoring Status fisiologis selama anestesi Indikator Baru

14 Evaluasi ulang bila terjadi konversi tindakan dari Indikator Baru

local/regional ke general

15. Proses Monitoring proses pemulihan anestesi dan sedasi Indikator Baru
dalam

INSTALASI FARMASI
NO JUDUL INDIKATOR KETERANGAN
1. Kepatuhan Penggunaan Formularium Rumah Sakit Indikator Lama
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Indikator Lama
2.
(FORNAS)
3. Waktu Penerimaan Obat Racikan Indikator Lama

4. Waktu Penerimaan Obat Non Racikan Indikator Lama

5. Kepatuhan Identifikasi Pasien Indikator Lama

Kepatuhan Melakukan Double Check Untuk Obat High Indikator Lama
6.
Alert
7. Ketidaktepatan Pemberian Obat (5 Benar) Indikator Lama

8. Kepatuhan Hand Hygiene Indikator Lama

9. Kejadian serius akibat efek samping obat Indikator Baru

Kesalahan dispensing obat oleh Farmasi Indikator Baru
10.
INSTALASI LABORATORIUM
NO JUDUL INDIKATOR KETERANGAN
1. Kerusakan Sampel Darah Indikator Lama
2. Ketepatan Waktu Pemeriksaan Laboratorium Indikator Lama

3. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Cito Indikator Baru

Belum bisa diukur karena blm
3. Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Laboratorium
ada kuisener
Tidak dijalankan lagi karena
4. Respon Time Kerusakan Alat Laboratorium KSO
sudah tidak kerjasama

5. Kepatuhan Identifikasi Pasien Indikator Lama

6. Waktu Lapor Hasil/Nilai Kritis Indikator Lama

7. Kepatuhan Hand Hygiene Indikator Lama

INSTALASI RADIOLOGI
NO JUDUL INDIKATOR KETERANGAN
1. Penolakan Ekspertise Hasil Foto Indikator Lama

2. Pemeriksaan Ulang Radiologi Indikator Lama

3. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Radiologi Cito Indikator Baru

4 Keterlambatan Hasil Foto Rawat Jalan Indikator Lama

5. Kepatuhan Identifikasi Pasien Indikator Lama

6. Kepatuhan Hand Hygiene Indikator Lama

INSTALASI GIZI
NO JUDUL INDIKATOR KETERANGAN
1. Sisa makan pasien non diet Indikator Lama

2. Ketepatan waktu penyajian makan Indikator Lama

3. Kepatuhan Identifikasi Pasien Indikator Lama

4. Kesalahan Diet Pasien Indikator Lama

5. Hygiene sanitasi snack Indikator Baru

6. Kepatuhan Hand Hygiene Indikator Lama

INSTALASI REHABILITASI MEDIK
NO JUDUL INDIKATOR KETERANGAN
Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan yang Indikator Lama
1.
direncanakan
Belum bisa diukur karena blm
2. Kepuasan pasien terhadap pelayanan rehabilitasi medik
ada kuisener

3. Kepatuhan Identifikasi Pasien Indikator Lama

4. Kesalahan Tindakan Rehabilitasi Medis Indikator Lama

5. Kepatuhan Hand Hygiene Indikator Lama
INSTALASI REKAM MEDIK
NO JUDUL INDIKATOR KETERANGAN
Kelengkapan Pengisian Rekam Medik Dalam Waktu 24 Indikator Lama
1.
Jam Setelah Selesai Pelayanan
Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pasien Indikator Lama
2.
Rawat Jalan
Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pasien Indikator Lama
3.
Rawat Inap
Identifikasi pasien potensial wabah berdasarkan alamat Indikator Lama
4. tempat tinggal

INST. PRASARANA SARANA & PENGOLAHAN LIMBAH (IPSPL)

NO JUDUL INDIKATOR KETERANGAN
1. Waktu Menangani Kerusakan Alat Indikator Lama

2. Respon Time Genset Indikator Lama

Kelengkapan Penggunaan APD Saat Menangani Indikator Lama
3.
Limbah B3
4. Waktu Menangani Kerusakan Alat di IBS Indikator Baru
Waktu menangani kerusakan fasilitas ATM yang Indikator Baru
5.
disediakan RSI PKU Muhammadiyah
INDIKATOR LAUNDRY
NO JUDUL INDIKATOR KETERANGAN
1. Angka Linen Hilang Indikator Lama

2. Angka Linen Rusak Indikator Lama

3. Kepatuhan Pemilahan linen di rawat ianap Indikator Lama

4. Ketepatan waktu penyediaan linen di rawat inap Indikator Lama

5. Ketepatan waktu penyediaan linen di IBS Indikator Baru

6. Angka set instrument kadaluarsa Indikator Lama

Kepatuahn penggunaan APD saat menangani linen dan Indikator Lama
7.
instrumen
BAGIAN KEUANGAN
NO JUDUL INDIKATOR KETERANGAN
1. Waktu Proses Penyelesaian Berkas Klaim ke BPJS Indikator Lama
Waktu Penyelesaian Perhitungan Pph 21 Seluruh Indikator Lama
2.
Karyawan
Waktu Pengumpulan Data Untuk Pembuatan Laporan Indikator Lama
3.
Keuangan
BAGIAN SEKRETARIATAN-UMUM
NO JUDUL INDIKATOR KETERANGAN
1. Angka Surat Masuk Keluar Melalui Kesekretariatan Indikator Lama

2. Ketepatan Waktu Pemusnahan Berkas Indikator Lama

Kepatuhan security melakukan pengecekan kesiapan Indikator Baru
3.
APAR di seluruh lingkungan RSI PKU Muhammadiyah
BAGIAN SUMBER DAYA INSANI (SDI)
NO JUDUL INDIKATOR KETERANGAN
1. Waktu Pengusulan Administrasi Pegawai Indikator Lama

2. Waktu Pengarsipan Berkas Pegawai Indikator Lama

3. Waktu Pengusulan Kenaikan Pangkat Indikator Lama

4. Waktu Pengusulan Kenaikan Gaji Berkala Indikator Lama