STATUS GERIATRI

IDENTITAS
Nama : Tn. T
Usia : 67 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Nomor Rekam Medis : 01483798
Alamat : kopo
Status pernikahan : Menikah
Pekerjaan / pensiunan : Pensiunan
Pendidikan terakhir : Sarjana
Nama pengasuh : Ny M
Tempat rawat : 11 Februari 2021
Penanggung biaya : BPJS

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Nyeri ulu hati
Riwayat Penyakit Sekarang: Nyeri ulu hati sejak 2 hari SMRS, nyeri tidak menjalar, terasa seperti ditusuk,
nyeri dirasakan menghilang bila beristirahat, pasien juga mengeluh adanya sesak yang bertambah berat
saat beraktivitas berat seperti naik tangga. Sesak tidak hilang dengan beristirahat. Sesak disertai dengan
batuk namun tidak berdahak. Keluhan juga disertai dengan demam tidak terlalu tinggi dan hilang bila
diberi obat penurun panas. Nafsu makan pasien menurun, BB pasien turun 3 kg dalam 1 bulan terakhir.
BAB 1 kali sehari, konsistensi padat tidak keras, BAK 2-3 kali sehari warna kuning.

Riwayat Penyakit Dahulu:

- Riwayat diabetes melitus sudah sekitar 25 tahun
- Riwayat HT selama 20 tahun
- Riwayat batu ginjal tahun 2010 dan 2016 pada ginjal kanan

Riwayat Penyakit Keluarga: Ibu dan ayah pasien menderita DM dan HT

Riwayat pengobatan :
- Metformin 500mg 3x1 pc
- Amlodipine 1x5 mg pagi
- Glibenclamid 1x5 mg pagi 30 menit sebelum makan
- Herbal pecah beling untuk batu ginjal 2 kapsul pagi dan sore
Riwayat jatuh :tidak ada
Riwayat kebiasaan :
- Makan tidak teratur
- Aktivitas sehari-hari di rumah memperbaiki alat elektronik
- 2x seminggu olahraga sepeda
Riwayat Sosial dan Kemasyarakatan : Ibadah gereja 1x seminggu sebelum pandemi
Silsilah Keluarga (genogram) :

Analisis keuangan :
Pasien saat ini hidup dari anak pasien, penghasilan total sebesar Rp. 4.000.000,00 . Pasien sudah tidak
menanggung biaya hidup orang lain. Rata-rata pengeluaran untuk pasien kurang lebih sebesar Rp.
1.000.000,00 per bulan. Sampai saat ini pasien merasa mampu mencukupi kebutuhan hidupnya.

Anamnesis sistem
● Penglihatan : Mata kabur(-/-), pandangan dobel (-/-)
● Pendengaran : kurang dengar (-/-), berdengung (-/-)
● Kardiovaskular : nyeri dada (-/-), sesak napas saat beraktivitas (+), terbangun tengah
malam karena sesak (-/-), berdebar (-/-), sesak saat berbaring tanpa bantal (-/-), kaki bengkak
(-/-)
● Paru paru : batuk (+), dahak (-), sesak (+), batuk darah (-)
● Pencernaan : nafsu makan (menurun), ggg menelan (-), ggg mengunyah (-),
konstipasi (-)
● Saluran kemih : Mengompol (-), anyang-anyangan (-), nyeri berkemih (-), sulit berkemih
(-), rasa tak lampias setelah berkemih (-)
● Hematologi : Mudah timbul lebam di kulit (-)
● Sendi otot : Nyeri otot (-), kaku sendi (-), nyeri tulang (-)
● Metabolik : Benjolan di leher (-), gemetaran (-), debar-debar (-), lebih suka udara
dingin (-), banyak berkeringat (-), sesak napas (-), rambut rontok (-), riwayat penyinaran daerah
leher (-), tinggal di pegunungan (-), penyakit tiroid di keluarga (-)
● Neurologi : Lemah satu sisi tubuh (-), bicara pelo (-), tersedak (-)
● Kulit : Luka (-), gatal (-)
5
5

28
Riwayat asupan makanan : MNA (tambah tabel) + interpretasi skor
● Pagi : gorengan2-3 biji, 1 cangkir kopi, 1 gelas air
● Siang : nasi 3-4 sendok makan, sayur 1 centong sayur, 1 potong ayam/1 atau ½ ekor ikan, 2
gelas air
● Sore : nasi 2-3 sendok makan, sayur 1 centong sayur, 1 potong ayam
● Cemilan : wortel rebus, gorengan, 1 cangkir the/kopi disela-sela sebelum makan besar

60kg 169,5

1
0.5.

26cm 1

36cm 0 1

0
1

0 2

1 2

2
1

2
1

20,5

2
PEMERIKSAAN FISIK
Status Fungsional : Tabel Barthel Index

No Aktivitas Nilai (Sblm masuk Nilai (Ssdh masuk RS)

RS)

1 Mengontrol BAB 2 2

2 Mengontrol BAK 2 2

3 Membersihkan diri 1 0

4 Penggunaan toilet. Pergi ke dan dari WC 2 1

5 Makan 2 1

6 Berpindah tempat dari tidur ke duduk 3 2

7 Mobilitas/berjalan 3 1

8 Berpakaian 2 1

9 Naik turun tangga 2 0

10 Mandi 1 0

Total 20 (Mandiri) 10 (ketergantungan

sedang)

Mobilisasi : Miring kanan-kiri : mandiri

Berbaring ke duduk: mandiri
Duduk ke berdiri: dibantu
Berjalan: dibantu

Balance
● Sitting Balance : static : seimbang
dinamik : seimbang
● Standing Balance: Test Romberg : -
½ tandem : -
Keadaan Umum
Tanda Vital : Tekanan Darah berbaring: 120 / 80 mmHg
duduk :120 / 90 mmHg
berdiri: - mmHg

Status Interna
● Kepala :
o Mata: Conjunctiva Anemis -/-, sklera ikterik-/-
o Hidung: terpasang nasal kanul O2 3 lpm, PCH-/-
o Telinga: Sekret (-), serumen (-), pus (-)
o Mulut: Mukosa kering (-), coated tongue (-), jamur (-)
● Leher : Trakea sentral, KGB DBN, JVP 5+0
● Thorax : Chest Ekspansi : 3/ 5/ 7
o Pulmo 
Inspeksi : pergerakan dada simetris
Perkusi : sonor
Palpasi : taktil fremitus ka=ki
Auskultasi : VBS ka=ki, rh (-), wh (-)
o Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba
Perkusi : batas jantung atas ICS II linea parasternalis sinistra, batas kanan ICS III linea
sternalis dextra, batas kiri ICS V lmcs
Auskultasi : BJM S1=S2, murmur (-)
● Abdomen : datar, BU (+) normal, hipertimpani, soepel, nyeri tekan (-)
● Ekstremitas: CRT < 2 detik, tidak sianosis, tidak ikterik, oedem (-), tidak ada clubbing finger,
pulsasi a. tibialis posterior dextra et sinistra baik, pulsasi a.dorsalis pedis dextra et sinistra baik
● Anogenital : kateter urin +
● Punggung : tidak ada ulkus, ruam, maupun deformitas.

Dekubitus : -

STATUS NEUROLOGI

Kesadaran
 Kualitatif : compos mentis
Kuantitatif : GCS E4V5M6

Tanda rangsangan meningeal :

Kaku kuduk :-
Brudzinsky :-
Brudzinsky II :-
Laseque :-
Kernig :-

Saraf Kranial

N.I Kanan Kiri

subjektif DBN DBN

Objektif DBN DBN

N.II Kanan Kiri

Visus 6/6 6/6

Lapang pandang Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Funduskopi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

N.III, IV, VI Kanan Kiri

Kedudukan bola mata sejajar sejajar

Gerakan bola mata Ke semua arah Ke semua arah

Nistagmus - -

Ptosis - -

Diameter pupil 3 mm 3 mm

Refleks cahaya

Refleks langsung + +

Refleks tidak langsung + +

N. V Kanan Kiri
Motorik

Sensibilitas

Refleks kornea + +

N.VII Kanan Kiri

Mengerutkan dahi + +

Menutup mata Kanan kiri sama kuat

Menyeringai Simetris

Mencucu Simetris

Menggembungkan pipi Simetris

Indra pengecap TAK

N. VIII Kanan Kiri

Uji garpu tala rinne Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Uji garpu tala weber Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Uji garpu tala swabach Tidak dilakukan Tidak dilakukan

N.IX, X Kanan Kiri

Disfagia -

Disfonia -

Posisi uvula sentral sentral

Menelan +

N.XI Kanan Kiri

M.Trapezius simetris

M. Sternocleidomastoideus baik

N.XII Kanan Kiri

Tremor - -
Atrofi - -

Menjulurkan lidah - -

Anggota atas Kanan Kiri

- Trofik :
- Tonus :
- Kekuatan : 5 5
- Refleks biseps : + +
- Refleks triseps : + +
- Refleks Hofmann Trommer : - -
Sensibilitas
- Raba + +
- Nyeri + +
- Suhu tidak dilakukan tidak dilakukan
- Posisi/ gerak tidak dilakukan tidak dilakukan
- Vibrasi tidak dilakukan tidak dilakukan
Refleks anus

Anggota bawah
- Trofik
- Tobus
- Tenaga 5 5
- Reflex patella + +
- Reflex achilles + +
- Refleks patologis - -

Sensibilitas
- Raba : + +
- Nyeri : + +
- Suhu : tidak dilakukan tidak dilakukan
- Posisi/ gerak : tidak dilakukan tidak dilakukan
- Vibrasi : tidak dilakukan tidak dilakukan

Koordinasi
- Uji telunjuk - hidung : -
- Uju telunjuk - telunjuk : -
- Romberg test
- Gait test
Gerakan Involunter
- Tremor -
- Khorea -
- Mioklonus -
- Atetosis -
- Distonia -
- Spasmus -

Fungsi luhur
- Fungsi orientasi : baik
- Fungsi bahasa : baik
- Agnosia :-
- Afasia :-
- Gangguan memori :-
- Gangguan berhitung : tidak ada

STATUS MUSKULOSKELETAL
Status Lokalis
● Inspeksi (Look) : lemas, cara duduk/tidur normal, kulit, jaringan lunak, tulang, dan sendi
tidak ada kelainan
● Palpasi (Feel) : suhu kulit hangat, denyutan arteri teraba menurun pada a,dorsalis pedis dan
tibialis posterior, spasme otot (-)
● Kekuatan otot (power)

● Pergerakan (Move) : ROM (Range of Motion) aktif penuh, pergerakan sendi (abduksi,
adduksi, ekstensi, fleksi) baik

1. Otot
● Look : atropi (-) Hipertrofi (-) Tremor (-) Spastik (-) Tanda inflamasi (-)
● Feel :  Kenaikan suhu (-) Penurunan suhu (-) Spasme (-) Atrofi hipertrofi (-) Tumor(-) Nyeri
sentuh/tekan (-)
● Move : nilai kekuatan otot (5)

2. Tulang
1. Look: deformitas (-)
2. Feel: benjolan(-) nyeri(-) Krepitasi(-) Bengkak(-)
 3. Move: -
3. Sendi
1. Look : tanda inflamasi seperti bengkak(-)
2. Feel: bengkak, nyeri sentuh/tekan(-) Tanda inflamasi(-)
3. Move: ROM aktif penuh

Diagnosis Kerja
CAD
Diagnosis Tambahan
Bronkopneumonia+ DM tipe 2

Daftar Masalah :
● Diagnosis : CAD
● Diagnosis tambahan : Bronkopneumonia + DM tipe 2
● Syndrome Geriatri (14I) :
1. Immobilisasi
2. Instabilisasi (Jatuh)
3. Inkontinensia
4. Intellectual impairment (Dementia)
5. Infeksi
6. Impairment of vision & hearing
7. Impaksi (Konstipasi)
8. Isolasi (Depresi)
9. Inanisi (Malnutrisi)
10. Impecunity (Kemiskinan)
11. Iatrogenis (terlalu banyak obat)
12. Insomnia
13. Immuno-deficiency
14. Impotensi

● Tatalaksana
- Paracetamol 3x500 mg prn
- Tromboaspilet 1x80 mg PO
- Cervedilol 6,25 mg 2x ½ tab PO
- Ceftadizine 3x1 gram loading dose
- Retaphyl SR 2x1/2 tab PO
- Novorapid 3x4 U SC
- Ezelin 1x 10U SC