KASUS I

ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. A DENGAN KALA I MEMANJANG
DI PMB MAWAR

Hari/Tanggal : Jumat, 09 Juli 2021 Pukul : 08.00 WIB

Pengkaji : Bd. Ummul No. Regis : 001

 Data Subjektif (S)

1. Indentitas diri
Nama : Ny. A
Umur : 25 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jl. Nullur kiri

Nama Suami : Tn. B

Umur : 27 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Pegawai swasta
Alamat : Jl. Nullur kiri
2. Alasan utama : Ingin memeriksakan kehamilan
Keluhan utama : terasa kontraksi sejak 3 jam yang lalu dan lendir darah pada kemaluan
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Dahulu
- Ca mammae : Tidak ada
- Ca Serviks : Tidak ada
b. Riwayat Penyakit Keluarga
- Ca mammae : Tidak ada
- Ca Serviks : Tidak ada
4. Riwayat Perkawinan
- Status pernikahan : Sah
- Pernikahan ke- :1
- Usiaistri saat menikah : 22 Tahun
- Usia suami saat menikah : 24 Tahun
- Lama pernikahan : 3 Tahun
5. Riwayat Menstruasi
- Menarche : 14 Tahun
- HPHT : 20 oktober 2020
- Siklus : 28-30 Hari
- Lama : 7 Hari
- Banyak : 1 pembalut, dalam sehari ganti 3x pembalut
- Keluhan : Nyeri haid
- Menstruasi sekarang : Tidak menstruasi
- Terakhir menstruasi : 35 minggu yang lalu
- Flour albus : Tidak ada/berwarna/bau
6. Riwayat Obstetric
- Paritas :1
- Jumlah anak hidup :0
- Abortus :0
7. Riwayat KB
- Pernah menggunakan KB : Tidak ada
- Kontrasepsi yang di gunakan : Tidak ada
- Lama penggunaan KB pil 1 bulan : Tidak ada
- Lama penggunaan KB suntik 3 bulan : Tidak ada
- Waktu berhenti : Tidak ada
- Alasan berhenti : Tidak ada
- Efek samping yang dirasakan : Tidak ada
- KB yang digunakan sekarang : Tidak ada
8. Riwayat pemeriksaan IVA, Papsmear dan Sadanis
- Pemeriksaan IVA : Tidak pernah
Berapa kali : Tidak Pernah
Kapan : Tidak Pernah
Alasan : Tidak pernah
Hasil : Tidak pernah
Alasan tidak memeriksa lagi :
- Pemeriksaan Papsmear : Tidak pernah
Berapa kali : Tidak pernah
Kapan : Tidak pernah
Alasan : Tidak pernah
Hasil : Tidak ada
Alasan tidak memeriksa lagi : Tidak ada waktu
- Pemeriksaan Sadanis : Tidak pernah
Berapa kali : Tidak pernah
Kapan : Tidak pernah
Alasan : Tidak pernah
Hasil : Tidak ada
Alasan tidak memeriksa lagi : Tidak ada waktu
9. Pola hubungan seksual
- Terakhir berhubungan seksual : Seminggu yang lalu
- Keluhan : Tidak ada
10. Pola Kebiasaan
- Douching : Tidak pernah
- Mandi : 2 kali sehari
- Ganti pakaian dalam : 2 kali sehari
- Merokok : Tidak pernah
- Konsumsi jamu : Tidak pernah
- Konsumsi obat – obatan : Tidak pernah

11. Riwayat Psikologis

Ibu merasa kegiatan sehari-harinya tidak nyaman, dan terlalu mengkhawatirkan
kehamilannya.

 Data Objektif (O)

1. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda Vital
 Tekanan Darah          : 110/0 8mmHg
 Suhu                          : 370C
 Nadi                          : 80x/menit
 Respirasi                   : 20x/menit
2. Pemeriksaan fisik
 Inspeksi
Payudara : Bersih, ukuran simetris, puting menonjol, tidak ada
retraksi, tidak ada kulit jeruk, maupun kemerahan.
Axilla : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Genetalia : Portio berwarna merah muda, permukaan bersih tidak terdapat
massa, lesi, mucus (bewarna kuning/putih/ yang keluar dari kanalis servikalis), terdapat
pengeluaran lendir darah dari kemauan
IVA: terdapat perubahan warna serviks menjadi putih setelah diberi asam asetat
 Palpasi
Payudara : Tidak ada massa maupun benjolan pada payudara (kanan kiri)
Axilla : Tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening lateralis,
sentralis, subskapularis, pektoralis; (kepala fleksi) Supraklavikularis, infraklavikularis
(kanan kiri)
Abdomen & Genitalia :
Pada pukul 08.00 :
- Leopold 1 : TFU pertengahan 3 jari dibawah px (32 cm)
- Leopold 2 : punggung kiri, terdapat bagian terkecil dibagian kanan ibu.
- Leopold 3 : kepala sudah masuk PAP, teraba bokong di fundus.
 - Leopold 4 : hodge 1
- DJJ : 138x/ menit
- HIS : 2x10’ lamanya dalam 15 detik.
- Genitalia : pengeluaran cairan lendir dan darah
- Ketuban (+)
- Pembukaan : 1 cm
Pada pukul 11.30 :
- Genitalia : pengeluaran cairan banyak
- Ketuban (-) terdapat sedikit mekonum
- Pembukaan : 2 cm
- Efficement : 25%
- Hodge I
- DJJ :
Kontraksi yang pertama 2x10’ lamanya 2 detik 160x/menit
Kontraksi yang kedua 135x/menit

3. Pemeriksaan penunjang : tidak ada/Pap Smear

 Assesmant (A)
Diagnosa : G1P0A0 Usia Kehamilan 37-38 minggu dengan kala I fase laten memanjang,
janin tunggal hidup intra uterin
Masalah : Kala 1 fase laten memanjang
Kebutuhan : Manajamen kala I

 Penatalaksanaan (P)
Tanggal Pengkajian : 09 Juli 2021
Pukul : 11.30 WIB
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu
E/: ibu menerima hasil pemeriksaannya
2. Memberi asuhan kepada Ibu terkait nutrisi yang seimbang, tidak setress, melakukan
olahraga
E/: ibu mengerti apa yang di sampaikan oleh bidan

Penatalaksanaan :
1. managemen kala 1 fase laten memanjang di BPM
 2. Memberikan asuhan kala 1 memanjang pada ibu di BPM

KASUS 2
ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. C DENGAN SUNGSANG
DI PMB MAWAR

Hari/Tanggal : 24 Februari 2021 Pukul : 13.00

Pengkaji : Bd. Ummul No. Regis : 002

 Data Subjektif (S)

12. Indentitas diri
Nama : Ny. C
Umur : 36 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Malang

Nama Suami : Tn. D

Umur : 40 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
 Alamat : Malang
13. Alasan utama : Ingin memeriksakan kehamilan
Keluhan utama : kontraksi dan keluar cairan jernih dari kemaluan
14. Riwayat Kesehatan
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
- Ca mammae : Tidak ada
- Ca Serviks : Tidak ada
d. Riwayat Penyakit Keluarga
- Ca mammae : Tidak ada
- Ca Serviks : Tidak ada
15. Riwayat Perkawinan
- Status pernikahan : Sah
- Pernikahan ke- :1
- Usia istri saat menikah : 25 Tahun
- Usia suami saat menikah : 30 Tahun
- Lama pernikahan : 16 Tahun
16. Riwayat Menstruasi
- Menarche : 14 Tahun
- HPHT : 25 Mei 2020
- Siklus : 28 Hari
- Lama : 7 Hari
- Banyak : 1 pembalut, dalam sehari ganti 3x pembalut
- Keluhan : Nyeri haid
- Menstruasi sekarang : Tidak menstruasi
- Terakhir menstruasi : 38 minggu yang lalu
- Flour albus : Tidak ada/berwarna/bau
17. Riwayat Obstetric
- Paritas :3
- Jumlah anak hidup :1
- Abortus :1
18. Riwayat KB
- Pernah menggunakan KB : Tidak ada
- Kontrasepsi yang di gunakan : Tidak ada
- Lama penggunaan KB pil 1 bulan : Tidak ada
- Lama penggunaan KB suntik 3 bulan : Tidak ada
- Waktu berhenti : Tidak ada
- Alasan berhenti : Tidak ada
- Efek samping yang dirasakan : Tidak ada
- KB yang digunakan sekarang : Tidak ada
19. Riwayat pemeriksaan IVA, Papsmear dan Sadanis
- Pemeriksaan IVA : Tidak pernah
Berapa kali : Tidak Pernah
Kapan : Tidak Pernah
Alasan : Tidak pernah
Hasil : Tidak pernah
Alasan tidak memeriksa lagi :
- Pemeriksaan Papsmear : Tidak pernah
Berapa kali : Tidak pernah
Kapan : Tidak pernah
Alasan : Tidak pernah
Hasil : Tidak ada
Alasan tidak memeriksa lagi : Tidak ada waktu
- Pemeriksaan Sadanis : Tidak pernah
Berapa kali : Tidak pernah
Kapan : Tidak pernah
Alasan : Tidak pernah
Hasil : Tidak ada
Alasan tidak memeriksa lagi : Tidak ada waktu
20. Pola hubungan seksual
- Terakhir berhubungan seksual : belum pernah selama kehamilan
- Keluhan : Tidak ada
21. Pola Kebiasaan
- Douching : Tidak pernah
- Mandi : 2 kali sehari
- Ganti pakaian dalam : 2 kali sehari
- Merokok : Tidak pernah
- Konsumsi jamu : Tidak pernah
- Konsumsi obat – obatan : Tidak pernah
22. Riwayat Psikologis
Terlalu mengkhawatirkan kehamilannya yang sekarang dikarenakan posisinya yang
sungsang

 Data Objektif (O)

4. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda Vital
 Tekanan Darah          : 120/70 mmHg
 Suhu                          : 36,90C
 Nadi                          : 84x/menit
 Respirasi                   : 20x/menit
5. Pemeriksaan fisik
 Inspeksi
Payudara : Bersih, ukuran simetris, puting menonjol, tidak ada
retraksi, tidak ada kulit jeruk, maupun kemerahan.
Axilla : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Genetalia : Portio berwarna merah muda, permukaan bersih tidak terdapat
massa, lesi, mucus (bewarna kuning/putih/ yang keluar dari kanalis servikalis), terdapat
pengeluaran lendir darah dari kemauan
IVA: terdapat perubahan warna serviks menjadi putih setelah diberi asam asetat
 Palpasi
Payudara : Tidak ada massa maupun benjolan pada payudara (kanan kiri)
Axilla : Tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening lateralis,
sentralis, subskapularis, pektoralis; (kepala fleksi) Supraklavikularis, infraklavikularis
(kanan kiri)
 Abdomen & Genitalia :
Pada pukul 13.00 :
- Leopold 1 : TFU pertengahan 3 jari dibawah px (32 cm)
- Leopold 2 : punggung kanan, bagian fundus melenting.
- Leopold 3 : bagian terbawah janin tidak melenting.
- Leopold 4 : hodge I
- DJJ : 145x/ menit
- HIS : 3x10’ lamanya dalam 45x/ detik.
- Genitalia : pengeluaran cairan ketuban jernih
- Ketuban (-)
- Pembukaan : 4 cm
Pada pukul 12.00 :
- Genitalia :
- Ketuban (-)
- Pembukaan : 9cm
- Efficement : 100%
- Hodge 4
- Bayi lahir

6. Pemeriksaan penunjang : tidak ada/Pap Smear

 Assesmant (A)
Diagnosa : G3P1A1 Usia Kehamilan 39 minggu dengan sungsang, janin tunggal hidup intra
uterin
Masalah : sungsang
Kebutuhan : Manajemen kelahiran sungsang dan manajamen aktif kala 3&4

 Penatalaksanaan (P)
Tanggal Pengkajian : 24 Februari 2021
Pukul : 12.00 WIB
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu
E/: ibu menerima hasil pemeriksaannya
2.memberitahukan ibu terkait kondisi janin ibu bahwa sudah normal
Patofisiologi Kasus II
Penatalaksanaan :
1. Persalinan pervaginam di BPM
2. Resusitasi awal pada bayi baru lahir di BPM
3. Manajemen aktif kala 4