ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN REUMATIK

PADA NY. D DI PPLSU SUDAGARAN

BANYUMAS

Disusun Oleh:
1. Achmad Tohirin
2. Andreas Bambang Tri Pamungkas
3. Anggoro Pandu P
4. Aniati Rahmawati Ulfa
5. Anis Nur ‘Azizah
6. Anjar Wahyu Wiyatmoko

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN ILMU HARAPAN BANGSA
PURWOKERTO
2018
 ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN REUMATIK
PADA NY. D DI PPLSU SUDAGARAN
BANYUMAS

Data Umum Pasien

Nama : Ny. D
No RM : 03.42.52
Umur : 59 th
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan Terakhir : Ibu rumah tangga
Tanggal Masuk : 14 Desember 2017

GENOGRAM

Keluhan utama saat ini:

Ny. D mengatakan kaki kanannya merasa pegal, linu dan kesemutan. Hal itu dirasakan oleh
Ny. D sejak 6 bulan terakhir. Rasa kesemutan dan linu bertambah ketika Ny. D selesai mencuci
pakaian atau mencuci piring, serta terlalu lama melakukan aktivitas.
Riwayat kesehatan keluarga:
Ny. D mengatakan suaminya tidak memilki riwayat penyakit apapun.
 Kebiasaan :
Merokok : (ya/tidak, jumlah) : tidak
Minum alkohol : (ya/tidak) : tidak
Makanan sehari-hari: (jenis) : nasi, lauk pauk, sayur
Olahraga (jenis/intensitas): senam setiap pagi

Riwayat alergi: Tidak ada riwayat alergi

Obat yang dikonsumsi saat ini (dosis dan pemakaian) dengan / tanpa resep dokter: tidak ada

Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Nyeri
(PQRST):
P: Nyeri kaki saat beraktifitas
Q: nyeri terasa tertusuk – tusuk
R: kaki kanan
S: skala 5
T: hilang timbul
Status gizi lansia : BB saat ini: 58 kg
TB : 154 cm
BMI : 21,3 (Kategori: gizi kurang/ gizi cukup/gizi lebih)
Personal hygine : baik
2. Sistem Persepsi Sensori
a. Pendengaran : baik
b. Penglihatan : baik
c. Pengecap/ penghidu : baik
d. Peraba : baik

3. Sistem Pernafasan
a. Frekuensi nafas : 20 x/menit
b. Suara nafas : vesikuler

4. Sistem Kardiovaskular
Tekanan darah : 130/80 mmHg Nadi : 88 x/menit Capilary refill : <3
detik
Pemeriksaan kardiovaskular:
I: tidak ada lesi, tidak terlihat iktus kordis
P: Tidak ada nyeri tekan
P: tidak ada pembesaran jantung, bunyi terdengar pekak
A: S1<S2
5. Sistem saraf pusat
a. Kesadaran : composmetis
b. Orientasi orang :baik
c. Orientasi waktu : baik
 6. Sistem gastrointestinal
Nafsu makan: baik
Pola makan: baik
Pola BAB: baik
Pemeriksaan abdomen:
I: tidak ada asites
A: Bising usus 15x/menit
P: timpani
P: tidak ada nyeri tekan
7. Sistem Muskuloskeletal:
Deformitas : tidak ada
Rentang gerak : penuh
Nyeri : ada, di kaki ketika beraktifitas, skala 5, nyeri hilang timbul
Benjolan/radang : tidak ada
Kemampuan ADL: : mandiri

8. Sistem Integumen: kulit elastis, warna kuning langsat

9. Sistem Reproduksi (normal/abnormal): normal

10. Sistem Genitourinaria

a. Pola : bak 7-8 x/ hari
b. Inkontinensia : tidak ada

Data Penunjang: tidak ada

Terapi yang diberikan: tidak ada
Psikososial, Budaya dan Spiritual
a. Psikologis
Perasaan saat ini dalam menghadapi masalah : gelisah
Cara mengatasi perasaan tersebut: tidur
Rencana klien setelah masalah terselesaikan: cerita dengan orang lain
Jika rencana ini tidak dapat diselesaikan, maka : diam
b. Sosial
Aktifitas atau peran di masyarakt: baik
Kebiasaan di lingkungan yang tidak disukai: tidak ada
Pandangan klien tentang aktivitas sosial di lingkunganya: baik

c. Budaya
Budaya yang diikuti klien adalah budaya jawa
Keberatan/tidak terhadap budaya yang diikuti; tidak

d. Spiritual
Aktifitas ibadah yang sehari-hari dilakukan : sholat berjamaah
Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan pengajian rutin di musola
Perasaan klien akibat tidak dapat melakukan ibadah tersebut: gelisah
Usaha klen mengatasi perasaan tersebut: memperbaiki di hari berikutnya
 FORMAT ANALISA DATA

Data Problem Etiologi

DS: Ny. D mengatakan kaki kanannya Nyeri Agen cedera biologis
merasa pegal, linu dan kesemutan.
P: Nyeri kaki saat beraktifitas
Q: nyeri terasa tertusuk – tusuk
R: kaki kanan
S: skala 5
T: hilang timbul
DO:
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Capilary refill : <3 detik
Kien tampak memegangi kakinya
DS: klien mengatakan terkadang harus Hambatan mobilitas fisik Adanya cedera biologis
memakai tongkat untuk berjalan
DO: klien tampak memakai tongkat

Daftar diagnose keperawatan :

1. Nyeri berhubungan dengan Agen cedera biologis
2. Hmbatan mobilitas fisik berhubungan dengan agen cedera biologis
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Tgl/
Dx Tujuan Intervensi
Jam
Pain management
Setelah dilakukan tindakan keperawatan delama 3x10 1. Lakukan
jam diharapkan nyerti berkurang atau hilang dengan pengkajian
kriteria hasil: nyeri secara
Pain level komperhensif
Indikator Awal Tujuan 2. Kaji tipe dan
Skala nyeri 3 4 sumber nyeri
Melaporkan nyeri 3 4 3. Kurangi faktor
21/ 2/18
1 Ekspresi nyeri wajah presipitasi
09.00
4 5 nyeri
Keterangan: 4. Tingkatkan
1. Keluhan ekstrim sitirahat
2. Keluhan berat 5. Ajarkan teknk
3. Keluhan sedang non
4. Keluhan ringan farmakologi
5. Tidak ada keluhan 6. Monitor vital
sign
Setelah deilakukan tindakan keperawatan selam 3x 10 Exercise therapy:
jam diharapkan hambatan mobilitas fisik berkurang/ ambulation
teratasi dengan kriteria hasil: 1. kaji
Pergerakan kemampuan
Indikator Awal Tujuan dalam
Keseimbangan 4 5 mobilitas
koordinasi 4 5 2. dampingi dan
cara berjalan 3 5 bantu klien
bergerak dengan mudah 4 5 saat mobilisasi
Keterangan: dan bantu
1. Sangat terganggu penuhi
2. Banyak terganggu kebutuhan
21/ 2/18
2 3. Cukup terganggu ADLS
09.00
4. Sedikit tergangu 3. latih klien
5. tidak terganggu dalam
merubah
posisi
4. monitor vital
sign
5. bantu klien
dalam
menggunakan
tongkat dan
cegah terhdapa
cedera
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tgl/ jam Dx Implemantasi Evaluasi

21/ 2/18 1 S: Ny. D mengatakan kaki kanannya merasa pegal, linu dan
09.00 1. melakukan kesemutan berkurang
pengkajian P: Nyeri kaki saat beraktifitas
nyeri secara Q: nyeri terasa tertusuk – tusuk
komperhensif R: kaki kanan
09.00 2. mengkaji tipe S: skala 5
dan sumber T: hilang timbul
nyeri O: Tekanan darah : 130/80 mmHg, Nadi : 88 x/menit,
10.00 3. meningkatkan A: masalah nyeri belum teratsi
sitirahat Indikator Awal Tujuan
11.00 4. Memonitor Skala nyeri 3 4
vital sign Melaporkan nyeri 3 4
Ekspresi nyeri wajah
4 5
P: Lanjutkan intervensi
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif
2. Kaji tipe dan sumber nyeri
3. Kurangi faktor presipitasi nyeri
4. Tingkatkan sitirahat
5. Ajarkan teknk non farmakologi
6. Monitor vital sign
09.00 2 1. mengkaji S: klien mengatakan terkadang harus memakai tongkat
kemampuan untuk berjalan
dalam mobilitas O: klien tampak memakai tongkat
09.00 2. mendampingi A: masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi
dan bantu klien Indikator Awal Tujuan Akhir
saat mobilisasi Keseimbangan 4 5 4
dan bantu koordinasi 4 5 4
penuhi cara berjalan 3 5 4
kebutuhan bergerak dengan mudah 4 5 4
ADLS P: lanjutkan intervensi
10.00 3. melatih klien 1. kaji kemampuan dalam mobilitas
dalam merubah 2. dampingi dan bantu klien saat mobilisasi dan bantu
posisi penuhi kebutuhan ADLS
10.20 4. memonitor vital 3. latih klien dalam merubah posisi
sign 4. monitor vital sign
10.25 5. membantu klien 5. bantu klien dalam menggunakan tongkat dan cegah
dalam terhdapa cedera
menggunakan
tongkat dan
cegah terhdapa
cedera
22/ 2/18 1 1. melakukan S: Ny. D mengatakan kaki kanannya merasa pegal, linu dan
09.00 pengkajian kesemutan berkurang
nyeri secara P: Nyeri kaki saat beraktifitas
 komperhensif Q: nyeri terasa tertusuk – tusuk
2. mengkaji tipe R: kaki kanan
09.00 dan sumber S: skala 4
nyeri T: hilang timbul
3. meningkatkan O: Tekanan darah : 130/80 mmHg, Nadi : 86 x/menit,
10.00 sitirahat RR: 20x.menit
4. Memonitor A: masalah nyeri belum teratsi
11.00 vital sign Indikator Awal Tujuan Akhir
11.00 5. Mengajarkan Skala nyeri 3 4 3
teknik pijat Melaporkan nyeri 3 4 3
Ekspresi nyeri wajah 4 5 4
P: Lanjutkan intervensi
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif
2. Kaji tipe dan sumber nyeri
3. Kurangi faktor presipitasi nyeri
4. Tingkatkan sitirahat
5. Ajarkan teknk non farmakologi
6. Monitor vital sign
09.00 2 1. mengkaji S: klien mengatakan terkadang harus memakai tongkat
kemampuan untuk berjalan
dalam mobilitas O: klien tampak memakai tongkat
09.00 2. mendampingi A: masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi
dan bantu klien Indikator Awal Tujuan Akhir
saat mobilisasi Keseimbangan 4 5 5
dan bantu koordinasi 4 5 4
penuhi cara berjalan 3 5 4
kebutuhan bergerak dengan mudah 4 5 4
ADLS P: lanjutkan intervensi
10.00 3. melatih klien 1. kaji kemampuan dalam mobilitas
dalam merubah 2. dampingi dan bantu klien saat mobilisasi dan bantu
posisi penuhi kebutuhan ADLS
10.20 4. membantu klien 3. latih klien dalam merubah posisi
dalam 4. monitor vital sign
10.25 menggunakan 5. bantu klien dalam menggunakan tongkat dan cegah
tongkat dan terhdapa cedera
cegah terhdapa
cedera
23/ 2/18 1 1. melakukan S: Ny. D mengatakan kaki kanannya merasa pegal, linu dan
09.00 pengkajian kesemutan berkurang
nyeri secara P: Nyeri kaki saat beraktifitas
komperhensif Q: nyeri terasa tertusuk – tusuk
2. mengkaji tipe R: kaki kanan
09.00 dan sumber S: skala 3
nyeri T: hilang timbul
3. meningkatkan O: Tekanan darah : 130/90 mmHg, Nadi : 80 x/menit,
10.00 sitirahat A: masalah nyeri belum teratsi
4. Memonitor Indikator Awal Tujuan Akhir
11.00 vital sign Skala nyeri 3 4 3
11.00 5. Mengajarkan Melaporkan nyeri 3 4 4
teknik pijat Ekspresi nyeri wajah 4 5 5
P: Lanjutkan intervensi
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif
2. Kaji tipe dan sumber nyeri
3. Kurangi faktor presipitasi nyeri
4. Tingkatkan sitirahat
5. Ajarkan teknk non farmakologi
6. Monitor vital sign
09.00 2 1. mengkaji S: klien mengatakan terkadang harus memakai tongkat
kemampuan untuk berjalan
dalam mobilitas O: klien tampak memakai tongkat
09.00 2. mendampingi A: masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi
dan bantu klien Indikator Awal Tujuan Akhir
saat mobilisasi Keseimbangan 4 5 4
dan bantu koordinasi 4 5 4
penuhi cara berjalan 3 5 5
kebutuhan bergerak dengan mudah 4 5 5
ADLS P: lanjutkan intervensi
10.00 3. melatih klien 1. kaji kemampuan dalam mobilitas
dalam merubah 2. dampingi dan bantu klien saat mobilisasi dan bantu
posisi penuhi kebutuhan ADLS
10.20 4. membantu klien 3. latih klien dalam merubah posisi
dalam 4. monitor vital sign
10.25 menggunakan 5. bantu klien dalam menggunakan tongkat dan cegah
tongkat dan terhdapa cedera
cegah terhdapa
cedera