Kata Pengantar

Pedoman manajemen nyeri secara sistematis mengembangkan rekomendasi yang

membantu praktisi kesehatan dan pasien dalam membuat keputusan tentang
perawatan kesehatan.

Tujuan dari pedoman ini adalah:

- Untuk mengoptimalkan kontrol nyeri
- Meningkatkan kemampuan fungsional, fisik dan psikilogis
- Untuk meningkatkan kualitas hidup pasien
- Meminimalkan hasil yang merugikan

Pedoman ini akan fokus pada dasar pengetahuan, ketrampilan, dan berbagai
intervensi yang merupakan elemen penting dari manajemen efektif dari akut, kronis,
dan masalah nyeri terkait.

Definisi
Nyeri : pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan terkait
dengan kerusakan potensial jaringan atau digambarkan dalam hal kerusakan
tersebut.

Nyeri adalah pengalaman subyektif individu dan dipengaruhi oleh faktor fisiologis,
psikologis dan lingkungan, seperti peristiwa sebelumnya, budaya, prognosis, strategi
mengatasi, ketakutan dan kecemasan.

- Nyeri Nociceptive : Nociception adalah aktifitas di jalur nyeri perifer yang

mentransmisikan atau memproses informasi tentang kejadian berbahaya terkait
dengan kerusakan jaringan.

Nyeri Nociceptive dapat menjadi:

 Nyeri Somatic : Nyeri yang berasal dari tulang, otot, jaringan ikat dll. Jenis
rasa sakit ini dapat digambarkan seperti melengkung, tajam, menusuk,
berdenyut, dan sangat lokal.
 Nyeri Visceral : Nyeri yang berasal dari organ-organ seperti pankreas, hati,
saluran pencernaan dll. Jenis rasa sakit ini digambarkan seperti kram, kusam,
kolik, meremas, sering kali buruk di lokal, dan mungkin ke area lainnya.

- Nyeri Neuropathic : Disebabkan oleh cidera atau disfungsi dari sistem saraf
perifer atau sentral.Hal ini sering digambarkan seperti: terbakar, tertembak,
tertusuk, mati rasa atau kesemutan. Ini memiliki tipe berikut :
 Nyeri neuropathic sentral : Contoh : Paska stroke, cidera tulang belakang,
multiple sclerosis dan syringomyelia.
 Peripheral
 Focal : Contoh : Trigeminal neuralgia, Carpal tunnel syndrome, sindrom
gagal operasi dengan akar saraf fibrosis, pasca – herpetic neuralgia.
  Multifocal : Contoh : Vasculitis, diabetes mellitus dan brachial atau
lumbar plexus.
 Symmetrical : Contoh : Diabetes Mellitus, penyalahgunaan ethanol,
racun (vincristine) dan amyloidosis.
 Sensasi lain dari nyeri neuropathic
 Dysesthesia (mengenai kulit, pin dan jarum)
 Allodynia (rasa sakit ke stimulus yang tidak menyakitkan)
 Hyperalgesia (meningkat sensasi rasa sakit ke stimulus yang biasanya
menyakitkan)

- Campuran : Ini melibatkan kedua jenis nyeri Nociceptive dan Neuropathic.

2. Penilaian dan Pengukuran Nyeri

Penilaian Nyeri adalah penting untuk intervensi manajemen nyeri yang optimal.
Sementara rasa sakit adalah pengalaman yang sangat subyektif , manajemen
memerlukan standar tujuan perawatan.

2.1 Tujuan dari penilaian nyeri

- Untuk menangkap pengalaman nyeri individu dengan cara standar.
- Untuk membantu menentukan jenis rasa sakit dan kemungkinan etiology.
- Untuk mngetahui pengaruh dan dampak pengalaman nyeri pada individu dan
kemampuannya untuk berfungsi.
- Dasar untuk mengembangkan rencana perawatan untuk mengatasi rasa sakit.
- Untuk membantu komunikasi antara anggota tim perawatan interdisipliner.

Catatan : Penilaian nyeri harus didokumentasikan sehingga semua anggota tim

perawatan akan memiliki pemahaman yang jelas dari rasa sakit.

Penilaian komprehensif yang berkelanjutan adalah dasar dari manajemen yang

efektif, termasuk wawancara, penilaian fisik, tinjauan obat-obatan, tinjauan medis
dan bedah, tinjauan psikososial, lingkungan fisik dan diagnostik yang tepat. Penilaian
harus menentukan penyebab, efektifitas pengobatan dan dampak pada kualitas
hidup pasien dan keluarga mereka.

2.2 Penilaian dengan Daftar PQRST

Daftar penilaian ini dapat digunakan untuk penilaian umum atau khusus untuk nyeri:
- P = Provokasi dan Paliatif
 Apa penyebabnya?
 Apa yang membuat lebih baik?
 Apa yang membuat lebih buruk?

- Q = Kualitas dan Kuantitas

  Bagaimana rasanya, terlihat atau terdengar?
 Ada berapa banyak?

- R = Wilayah dan Radiasi

 Dimana itu?
 Apakah itu menyebar?

-S = Keparahan dan Skala

 Apakah itu menganggu aktifitas?
 Bagaimana cara menilai pada skala keparahan 1-10?

- T = Waktu dan Jenis

 Kapan dimulai?
 Seberapa sering hal itu terjadi?
 Apakah itu tiba-tiba atau bertahap?

2.3 Pengukuran
Kebanyakan tindakan nyeri didasarkan pada laporan diri. Langkah-langkah ini
menyebabkan hasil yang sensitif dan konsisten jika dilakukan dengan benar.
Tindakan laporan diri dapat dipengaruhi oleh suasana hati, gangguan tidur dan obat-
obatan.

Dalam beberapa kasus bisa tidak mungkin untuk mendapatkan laporan diri nyeri
yang terpercaya (misalnya, pasien dengan gangguan kesadaran atau kerusakan
kognitif, anak-anak, pasien usia lanjut, atau dimana ada kegagalan komunikasi
karena kesulitan bahasa, ketidakmampuan untuk memahami langkah-langkah,
keengganan untuk bekerjasama atau kecemasan yang parah). Dalam keadaan ini
metode lain dari penilaian nyeri akan dibutuhkan.

Tidak ada ukuran nyeri objektif tetapi faktor yang terkait seperti hyperalgesia
(misalnya ambang batas penarikan mekanik), respon stres (misalnya konsentrasi
cortisol plasma), respon prilaku (misalnya ekspresi wajah), gangguan fungsional
(misalnya batuk, ambulansi) atau responfisiologis (misalnya perubahan denyut
jantung) dapat memberikan informasi tambahan.
Persyaratan Analgesik (misalnya pasien dikendalikan penyampaian dosis opioid)
yang biasanya digunakan sebagai pengukur dari rasa sakit yang dialami.

Merekam intensitas nyeri sebagai ‘tanda vital kelima’ bertujuan untuk meningkatkan
kesadaran dan pemanfaatan penilaian nyeri dan dapat menyebabkan peningkatan
manajemen nyeri akut. Pengukuran nyeri yang rutin dan berulang harus dilakukan
untuk menilai kecukupan berkelanjutan terapi analgesik. Frekuensi yang tepat dari
penilaian akan ditentukan oleh durasi dan tingkat keparahan rasa sakit, kebutuhan
dan respon pasien, dan jenis obat atau intervensi.

Langkah-langkah Nyeri
Langkah-langkah dimensi nyeri
 Skala penilaian numerik
 Skala penilaian numerik (NRS) ada dua bentuk tertulis dan verbal
 Tingkat Skala Numerik Verbal (VNRS)
o Pasien menilai intensitas nyeri mereka pada skala
0 sampai 10 (merujuk gambar: 1 dibawah) dimana
0 mewakili “tidak ada nyeri” dan 10 mewakili
“terburuk”. Adalah penting bahwa skala konsisten
dan dianjurkan bahwa titik “tidak ada nyeri”
direpresentasikan 0 daripada 1.
 Tingkat Skala Verbal menggunakan ungkapan seperti “seperti
apa nyeri anda?” “ringan, sedang, atau berat?”

 Skala analog visual (VAS) VAS (merujuk gambar: 1 dibawah)

 VAS adalah skala paling umum yang digunakan untuk tingkat intensitas
nyeri, dengan kata-kata ‘tidak ada rasa nyeri’ di ujung kiri dan ‘nyeri
terburuk’ disebelah kanan. Peringkat VAS lebih besar dari 70 mm
adalah indikasi ‘nyeri parah’ dan 0-5 mm ‘tidak ada nyeri’ 5-44 mm
‘nyeri ringan’ dan 45-74 ‘nyeri sedang’

Catatan : Skala ini tidak cocok untuk anak dibawah 5 tahun dan juga tidak
cocok hingga 26% dari pasien dewasa