BRONCOPNEUMONIA ANAK
Nama Pasien : ……………………………………………………. BB:…………. Kg Nomor RM : …………………………………
Jenis Kelamin : ……………………………………………………. TB:………… cm
Umur/ Tanggal Lahir : ……………………………………………………. Tgl. Masuk RS : ………………………………
Diagnosa Masuk RS : Tgl. Keluar RS : ………………………………….
- Penyakit Utama : DIARE AKUT Kode ICD : A090 Rencana Rawat : 5 (lima) Hari
- Penyakit Penyerta : ……………………………………………………. Kode ICD : ………………….. Lama Rawat : ................... hari
- Komplikasi : ……………………………………………………. Kode ICD : ………………….. Ruang Rawat/ Kelas : ……………………. / ……….
PERAWATAN KETERANGAN
TGL.
2 KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI
1 2 3 ... ... ... ...
KE-
Asesmen Awal IGD / Poli RJ Masuk lewat IGD atau Poli RJ
1. ASESMEN AWAL
Asesmen Awal Spesialis (DPJP)
2. LABORATORIUM Darah Lengkap Jika curiga ada infeksi
RADIOLOGI/ IMAGING
3.
ELEKTROMEDIK
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN Asesmen Ulang DPJP Visite DPJP / dokter
Penjelasan Diagnosis Oleh DPJP
Rencana Terapi Oleh DPJP
Risiko Oleh DPJP
6. INFORMASI & EDUKASI Komplikasi / KTD Oleh DPJP
Prognosis Oleh DPJP
Edukasi & Latihan Oleh DPJP
Identifikasi kebutuhan di rumah Bersama dengan keluarga
7. ASUHAN KEPERAWATAN Asesmen Keperawatan Setiap pergantian shift
Masalah Keperawatan Frekuensi BAB, konsistensi BAB,
Frekuensi BAK, mual, muntah, nyeri
abdomen, hipertemi, dehidrasi, nutrisi
yang kurang dari kebutuhan, resiko
infeksi
Setelah BAB minum air putih/ larutan
oralit, kompres air dingin, Diet TKTP
Rendah Serat atau TBTS, menghindari
Intervensi/ Tindakan Keperawatan makanan/ minuman yang mengiritasi
saluran cerna, rehidrasi, makan dalam
porsi kecil tapi sering, terapi
medikamentosa
Observasi diare yang memburuk atau
menetap setelah 7 hari, dehidrasi,
disentri, demam > 38,5oC , nyeri
Observasi
abdomen yang berat, pasien usia lanjut,
perubahan kesadaran, pasien
immunocompromised
8. TATA LAKSANA MEDIS
Tindakan Non Bedah Pemasangan infus
Dehidrasi Ringan-Sedang:
1. Ringer Laktat / kaEN 3B / NaCl
BB 3-10 kg : 200ml/kgBB/hari
BB 10-15 kg: 175ml/kgBB/hari
BB >15kg: 135ml/kgBB/hari
Dehidrasi Berat
MEDIKAMENTOSA Cairan Infus 2. Ringer Laktat / Ringer Asetat , Pemilihan cairan berdasarkan klinis dan
100ml/KgBB umur pasien
Umur < 12 bln : 30 ml/kgBB dalam 1
jam pertama, dilanjutkan 70
ml/kgBB dalam 5 jam berikutnya
Umur > 12 bln : 30 ml/kgBB dalam ½
jam pertama, dilanjutkan 70
ml/kgBB dalam 2,5 jam berikutnya
Antibiotika diberikan jika ada indikasi.
Disentri basiler: lini pertama kotrimoksasol,
Obat Oral lini kedua amiksisilin, lini ketiga sefiksim.
Rekonsiliasi obat
10. ASUHAN FARMASI Pemantauan terapi obat
Monitoring efek samping obat
Keluhan Diare, mual muntah, nyeri abdomen
EVALUASI Pemeriksaan TTV stabil, BU (+) Normal, tympani, nyeri
11.
OUTCOME Klinis tekan abdomen (-),
Lama Rawat Sesuasi PPK
12. RINGKASAN PULANG & EDUKASI Pembuatan asesmen pulang Oleh DPJP
PELAYANAN LANJUTAN Penjelasan mengenai perjalanan penyakit dan
Oleh DPJP
komplikasi
Penjelasan rencana perawatan Oleh DPJP
Penjelasan pencegahan Oleh DPJP
Pembuatan ringkasan pulang Oleh DPJP
Surat pengantar kontrol Oleh DPJP
Asesmen transportasi Oleh perawat
VARIANS
Alasan keluar CP:
BILA KELUAR CP
UTAMA BRONCOPNEUMONIA
.............................................................. ………………….
DPJP Operasi: DPJP Anestesi:
PENYERTA
..................................................... .............................................................. ......................
Apoteker: Nutritionist:
KOMPLIKASI
..................................................... .............................................................. ........................
PIC/ verifikator: