CLINICAL PATHWAY FORM ALERGI :

STROKE ISKEMIK

Nama Pasien : ________________________ BB : ___________ kg No. RM : _______________

Jenis kelamin : ________________________ TB : ___________ cm
Umur/Tanggal Lahir : ________________________ Tgl. Masuk RS : _________________ Jam : _____ : _____
Diagnosa Masuk RS : Stroke Iskemik Tgl. Keluar RS : _________________ Jam : _____ : _____
* Penyakit utama : Stroke Iskemik Kode ICD : I63.9 Lama Hari Rawat : 1-4 hari
* Penyakit penyerta : Tidak Ada Kode ICD : _________________
* Komplikasi : Tidak Ada Kode ICD : _________________ Ruang Rawat : _________

Tindakan : Kode ICD : _________________ Kelas : _________

: Kode ICD : _________________ Rujukan : Ya / Tidak

URAIAN KEGIATAN HARI RAWAT

URAIAN KEGIATAN Keterangan

1 2 3 4 5 6 7
1. PEMERIKSAAN KLINIS Asesmen Awal IGD Penatalaksanaan
kegawatdaruratan
neurologi
Asesmen Awal Spesialis (DPJP)
Pemeriksaan status
neurologi

2. LABORATORIUM Darah Lengkap

GDS, Ureum, Kreatinin

Profil Lipid

Elektrolit Atas indikasi

Analisa Gas Darah Atas indikasi

3. RADIOLOGI/IMAGING EKG

Rontgen Toraks

Head CT Scan

MRI

4. KONSULTASI DPJP (Spesialis Saraf)

Konsul Spesialis Penyakit Dalam Atas indikasi

Konsul Spesialis Jantung Atas indikasi

6. ASESMEN LANJUTAN Asesmen Ulang DPJP Visite

Asesmen Perkembangan Harian Visite

7. EDUKASI/INFORMASI/ Penjelasan Diagnosis

INFORMED CONSENT Rencana Terapi

Ditandatangani oleh
keluarga
Rencana Tindakan

Risiko

Komplikasi/KTD

Prognosis

8. ASUHAN Asesmen Keperawatan

KEPERAWATAN Intervensi/Tindakan Keperawatan

Observasi

9.TATA LAKSANA MEDIS

Umum
Oksigenasi Atas indikasi

Kateter Atas indikasi

NGT Atas indikasi

Cairan Infus NaCl 0.9% 20 tpm

Manitol 0,25-0,5 mg/kgBB

Citicolin 1000 mg / 12 jam

Injeksi Anti Hipertensi

(CCB / ARB / diuretik)

Diazepam injeksi

Aspirin 320 mg ( 4 tab) Jika onset <48 jam

Aspirin 2 x 80 mg

Obat Oral Citicolin 2 x 1000 mg Lanjutan setelah

pemberian injeksi

Atorvastatin 1 x 20 mg Atas indikasi

Bisoprolol 1 x 2,5-5 mg Atas indikasi

HARI RAWAT
URAIAN KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7
11. DIET/NUTRISI Skrining Gizi

Makan Biasa

Rekonsiliasi Obat

12.ASUHAN FARMASI
Pemantauan Terapi Obat

Monitoring Efek Samping Obat

13. REHABILITASI

Oleh Perawat Tirah Baring

Mobilisasi Duduk Di Tempat Tidur

Oleh Fisioterapis Aktivitas Harian Mandiri

Penguatan Kekuatan Otot

14. EVALUASI

Hasil Tindakan Medis Pembuatan Resume Medis

Hasil Tindakan
Pembuatan Resume Keperawatan
Keperawatan

15. OUTCOME

Keluhan
Tidak ada progesivitas gejala

Pemeriksaan Klinis Keadaan umum stabil

16. RENCANA PULANG / Menjelaskan cara perawatan di rumah
EDUKASI dan menjalani aktivitas harian

Menjelaskkan diet yang diberikan

sesuai kondisi pasien

Surat pengantar kontrol

VARIANS

CASE MANAJER

Bandar Lampung ,______-______-__________

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab :

( ______________________________) (__________________________)

Pelaksana Verifikasi :

(______________________)
Keterangan :
: Yang harus dilakukan
: Bisa ada atau tidak
Beri tanda ( √ ) : Bila sudah dilakukan