CLINICAL PATHWAY FORM RSUD UNDATA PALU

Vertigo ` No. RM : ________________

Nama Pasien : BB : .......... kg

Jenis Kelamin : TB : .......... cm
Umur/Tanggal Lahir : Tgl. Masuk RS : _________________ Jam : ______ : _____
Diagnosa Masuk RS : Vertigo Tgl.Keluar RS : _________________ Jam : ______ : _____
Penyakit Utama : Vertigo Kode ICD R.42 Lama Hari Rawat : 5 hari
Penyakit penyerta : Tanpa penyakit penyerta Kode ICD : _____ RENCANA RAWAT
Komplikasi : Tidak ada Kode ICD : _____ R. Rawat/Kelas : _____/_____
Tindakan : ________________ Rujukan : Ya / Tidak

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN/VARIANS

1 2 3 4 5
1. PEMERIKSAAN KLINIS AsesmenAwal IGD Pemeriksaan lengkap
AsesmenAwalSpesialis (DPJP) Pemeriksaan Status Neurologis
AsesmenAwalKeperawatan
2. LABORATORIUM Darah lengkap Atas indikasi
Ureum,Kreatinin,GDS Rutin
Fungsi hati, fungsi ginjal Atas indikasi
GDP,GD2jpp,Profil lipid, asam urat Atas indikasi
3. RADIOLOGI/IMAGING Thoraksfoto Usia > 40 tahun
ECG Rutin
CT Scan Kepala Atas indikasi
4. KONSULTASI KonsulBedahSaraf Atas indikasi
KonsulPenyakitDalam Atasindikasi
Konsul Jiwa Atas indikasi
AsesmenTambahan Atas indikasi
AsesmenKhusus
5. ASESMEN LANJUTAN Asesmenulang DPJP Visite
Asesmentambahan/khusus/darurat Atasindikasi
6. EDUKASI/INFORMASI Penjelasan Diagnosis
RencanaTerapi Bilaadaperubahanterapi
RencanaTindakan Atasindikasi
Risiko
Komplikasi
Prognosis
7. RENCANA PEMULANGAN AsesmenPulangKritis Atasindikasi
IdentifikasiKebutuhan di rumah Cara perawatan di rumah

8. ASUHAN KEPERAWATAN AsesmenKeperawatan

Intervensi/TindakanKeperawatan
Observasi
9. MEDIKAMENTOSA
Oral Betahistin
Neurotropik : Bi, B6, B12 Lanjutan setelah pemberian injeksi
Anti emetik : domperidone atau Atas indikasi
metoklopramide
Ranitidine/lansoprazole/omeprazole Atas indikasi
Injeksi Ranitidine Atas indikasi
Anti emetik :
Ondansentron/metoklopramide
 Neurotropik : B1, B6, B12
CairanInfus RL

10. DIET/NUTRISI
AsuhanGizi
11. ASUHAN FARMASI
12. REHABILITASI
OlehPerawat
OlehFisioterapis Latihan keseimbangan Bila ada gangguan keseimbangan
13. EVALUASI
HasilTindakanMedis
HasilTindakanKeperawatan
14. OUTCOME
Keluhan Pusing berputar/oleng Keluhan berkurang
PemeriksaanKlinis Status neurologis terpantau
Lama Rawat 3 4 5 harirawatan
15. RENCANA Menjelaskancaraperawatan di
PULANG/EDUKASI rumahdanmenjalaniaktivitasharian
dengan keluhan yang ada
Penjelasanmengenai diet yang Sesuaipenyekitpenyerta/faktorresiko
diberikansesuaidengankondisipasien
Suratpengantarkontrol Kliniksarafdan/ atauklinik lain
Kontrolfaktorresiko
VARIANS
CASE MANAGER

Palu, _____, ______, _________

DokterPenanggungJawabPelayanan PerawatPenanggungJawab

(____________________) (___________________)