RM 29 CP-5

RS HANA CHARITAS
(Charitas Hospital Argamakmur)
Jl. Ir Soekarno No 12 Bengkulu Utara
Telp. (0737) 522300
CLINICAL PATHWAY
CATARACT UNSPECIFIED
Nama Pasien : ________________________ BB : ___________ kg No. RM :

Jenis kelamin : ____________________________ TB : ___________ cm

Umur/Tanggal Lahir : ____________________________ Tgl. Masuk RS : _________________ Jam : _____ : _____

Diagnosa Masuk RS : ____________________________ Tgl. Keluar RS : _________________ Jam : _____ : _____

* Penyakit utama : Cataract Matur OD/OS Kode ICD : H26.9 Lama Hari Rawat : _________________

* Penyakit penyerta : ____________________________ Kode ICD : _________________

* Komplikasi : ____________________________ Kode ICD : _________________ Ruang Rawat : ____________________

Tindakan : ____________________________ Kode ICD : _________________ Kelas : __________________________

: ____________________________ Kode ICD : _________________ Rujukan : ________________________

ALERGI : ____________________________
HARI SAKIT KE-
URAIAN KEGIATAN
KEGIATAN ……… ……… ……… ……… ……… KETERANGAN
HARI RAWAT 1 2 3 4 5
1. PEMERIKSAAN KLINIS Asesmen Awal IGD/ Poli
Assesmen awal Spesialis (DPJP)
2. LABORATORIUM Darah lengkap
Masa Pendarahan
Masa Pembekuan
Gula darah sewaktu
Elektrolit
Fungsi Ginjal (ureum/creatinin)

Thoraks foto Usia > 40 th

3. RADIOLOGI/IMAGING
EKG Usia > 40 th
Persiapan Operasi
Asesmen Pra Bedah
4. KONSULTASI
Laporan Operasi
Assesmen Khusus
4. ASESMEN LANJUTAN Asesmen ulang DPJP Visite dokter
Asesmen tambahan/ khusus/ darurat Atas indikasi

5. EDUKASI/ INFORMASI/ Penjelasan Diagnosis

INFORMED CONSENT Rencana Terapi Di TTD oleh keluarga,atau pasien

Rencana Tindakan
Tujuan Tindakan/ alternatif
Risiko
Komplikasi/KTD
Prognosa
6. RENCANA Identifikasi Kebutuhan di rumah semua PPA
PEMULANGAN Kebutuhan perawatan suportif semua PPA
Assesmen Pulang kritis
7. ASUHAN KEPERAWATAN Asesmen Keperawatan
Intervensi/Tindakan Keperawatan
Observasi
8.TATA LAKSANA MEDIS
Tindakan Bedah ECCE + IOL / SICS IOL
Tindakan Non Bedah
Obat Anastesi Lidokain Bila Lokal
Tergantung Anastesi Bila GA untuk pasien tidak kooperatif
Obat Topikal Levoflocaxin tetes mata Obat Pulang
Polimiksin, Neomiksin, Dexamethason
Obat Pulang
tetes mata
Obat Oral Ciprofloxacin 500 Mg Obat Pulang

Analgetik 500 mg Obat Pulang

FORM RM/RMIK/19
 RM 29 CP-5
HARI SAKIT KE-
URAIAN KEGIATAN
KEGIATAN ……… ……… ……… ……… ……… KETERANGAN
HARI RAWAT 1 2 3 4 5
9. DIET/NUTRISI Makan Biasa
Asuhan Gizi Monitoring Gizi
10.ASUHAN FARMASI Rekonsiliasi Obat
Pemantauan Terapi Obat
Monitoring Efek Samping Obat
11. REHABILITASI
Oleh Perawat Tirah Baring
Mobilisasi Duduk di Tempat tidur
Aktivitas Harian mandiri Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien
12. EVALUASI
Hasil Tindakan Medis Pembuatan resume medis DPJP
Hasil Tindakan Keperawatan Pembuatan resume keperawatan Perawat

13. OUTCOME
Keluhan Nyeri daerah operasi
Pemeriksaan Klinis tidak ada prolaps dan infeksi
Lama Rawat sesuai PPK

14. RENCANA PULANG/

Penjelasan mengenai perkembangan
EDUKASI
penyakit berkaitan terapi dan tindakan DPJP, PPJP
yang sudah dilakukan

Penjelasan mengenai diet yang

diberikan sesuai dengan kondisi pasien

Konseling Obat
Surat pengantar kontrol

VARIANS

CASE MANAJER Bila ada resiko tinggi

Arga Makmur ,______-______-__________

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab :

( ______________________________) (__________________________)

Pelaksana Verifikasi :

(______________________)

Keterangan :
: Yang harus dilakukan
: Bisa ada atau tidak
Beri tanda ( √ ) : Bila sudah dilakukan

FORM RM/RMIK/19