CLINICAL PATHWAY FORM

RSUD KEPAHIANG
2019

Diagnosis : DIARE AKUT Kode ICD : A00-A09

Nama Pasien : No. RM :
Jenis Kelamin : Tgl masukRS :
Umur /tgl Lahir : Tgl keluarRS :
Penyakit penyerta : Ruangrawat :
Lama hari
Komplikasi : :
rawat
Uraian
Harisakitke- Keterangan
KEGIATAN Kegiatan
Hari rawat 1 2 3 4 5 6 7
Asesmen
1. PEMERIKSAAN Awal UGD
KLINIS Asesmen awal
DPJP
Darah rutin
Feses & urin
2. LABORATORIUM rutin

Elektrolit Atas indikasi

Gula darah Atas indikasi
USG
Atas indikasi
3. RADIOLOGI Abdomen
BNO 3 posisi Atas indikasi
Asesmen
Ulang DPJP
4. ASESMEN LANJUTAN Asesmen
perkembangan
harian
Penjelasan
diagnosis
Rencana
5. EDUKASI /
Terapi
INFORMED CONSENT
Resiko
Komplikasi/
KTD
Prognosis
Asesmen
Keperawatan
6. ASUHAN
Tindakan
KEPERAWATAN
Keperawatan
Observasi
7. TATA LAKSANA
MEDIS
Asering, RL, Jenis dan tetesan
Cairan infuse D5%, NaCl disesuaikan
Paracetamol
10-15 Atas indikasi
Antipiretik
mg/kgbb/kali

Ceftriaxon Disesuaikan
80 mg/kgbb/hari dengan etiologi
Antibiotik Metronidazole
50 mg/kgBB/
hari
1-2 kali/hari
Probiotik
 Sampai dehidrasi
Oralit teratasi
Zinc 10-20 Dosis sesuai
Suplementasi Zinc mg/hari berat badan
Skrining gizi
8. DIET/NUTRISI Makan lunak
Makan biasa
Rekonsiliasi
Obat
Pemantauan
9.ASUHAN FARMASI terapi obat
Monitoring
efek samping
obat
Tirah baring
10.REHABILITAS Mobilisasi
I Olehperawat Aktivitas harian
mandiri
Pembuatan
resume medis
11.EVALUASI Pembuatan
resume
Keperawatan
Penjelasan
mengenai
terapi &
tindakan yang
sudah
dilakukan
12.RENCANA
Penjelasan
PULANG/ EDUKASI
mengenai diet
sesuai kondisi
pasien
Surat
pengantar
kontrol

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

(...................................................) (...................................................)

Pelaksana Verifikasi

(................................................)

Keterangan:
: yang harus dilakukan
: bisa ada atau bisa tidak
Beritanda(✓): bila sudah dilakukan