FORM/HR-GA/01/03

Candidate Employee Form

Position / Placement
Posisi / Tempat STAFF HRD & GA

A. PERSONAL DATA
Full Name
Anggi Yarfi Wijaya dM/F*
Nama lengkap (Photo size 3x4)

Place/Date of Birth Jakarta, 04/Juni/1996

Tempat / Tanggal lahir
ID Card Number 1305010606960001
Nomor KTP
NPWP

Email Address Anggiyarfi46@gmail.com

Alamat Email
Phone (No. Telepon) 1. 082288148613 2. ……………………………………

Religion (Agama) Islam

Marital Status / child Belum menikah

Status Pernikahan / anak
Social media account Csx302 (IG)
Akun sosmed (IG, FB, dll)

Current Address / Home Address /

Alamat KTP Alamat Tinggal
Pasa kendang, balah hilir, lubuk alung Cengkareng, Jakarta barat

B. FAMILY BACKGROUND
Relation / Name M/F Birthday Latest Education Current Job
Hubungan Nama L/P Tanggal Lahir Pendidikan Pekerjaan
Terakhir
Spouse
Pasangan

Children
Anak 1.……………………………… ……………………. ……………………… …………………………

2.……………………………… ……………………. ……………………… …………………………

3.……………………………… ……………………. ……………………… …………………………

4.……………………………… ……………………. ……………………… …………………………

 Family Tree, Including You! / Susunan Keluarga, Termasuk Anda!
Relation / Name M/F Birthday Latest Education Current Job
Hubungan Nama L/P Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan
Father Edi yarfi L SMA Berdagang
Ayah
Mother Yeni lestari P SMA Berdagang
Ibu
Brothers/Sisters L SMA BERDAGANG
Saudara 1. Fajri yarfitri putra……… ……………………. …………………………

2. ……………………………… ……………………. ………………………… …………………………

3. ……………………………… ……………………. ………………………… …………………………

4. ……………………………… ……………………. ………………………… …………………………

5. ……………………………… ……………………. ………………………… …………………………

Level School/University Major From until GPA

Sekolah / Universitas Jurusa Month/Year Nilai
n
Dari sampai
Bulan/Tahun
High School SMA N 1 LUBUK ALUNG IPS 2011 – 2014 7,7
SMA
Diploma UNIVERSITAS NEGERI PADANG MANAJEMEN 2016-2020 3,22
PERDAGNGAN

Bachelor (S1)
Sarjana
Master (S2)
Magister

C. WORKING EXPERIENCE (from the last place / currently working)

1. Company name PT SANJAYA INTERNASIONAL FISHERY
Nama
Perusahaan
Company Field EXPORT HASIL LAUT (FISHERY)
Bidang Usaha
Position / Last Salary STAFF HRD (4.816.186)
Posisi / Gaji
terakhir
From – Until (mm/yy): DESEMBER 2020 – JANUARI 2022
Dari (bln/thn) - Sampai
(bln/thn):
Reason to Leave LINGKUNGAN KERJA SUDAH TIDAK NYAMAN
Alasan
Berhenti
Job Description - GAJI KARYAWAN CABANG, GAJI HARIAN, GAJI BORONGAN, GAJI SUPIR.
- MONITORING ABSENSI KARYAWAN
Uraian
- SURAT SP, ST, PROMOSI,DEMOSI DAN MUTASI
Pekerjaan
- LEMBURAN KARYAWAN PUSAT,HARIAN DAN CABANG,
- MEMANTAU KARYAWAN OPERASIONAL BEKERJA SESUAI SOP
- MEMBANTU SCREENING CV KARYAWAN DAN PEMBAYARANB
REIMBURST KARYAWAN
Please describe your current position in organizational chart!
Mohon gambarkan posisi Anda saat ini dalam struktur organisasi!
MANAGER

SPV PAYROLL DAN REC

STAFF STAFF
STAFF
PAYROLL PERSONALI RECRUITMENT
(SAYA) A

2. Company name PT SUMBER INDO PERKASA

Nama
Perusahaan
Company Field LOGISTIK
Bidang Usaha
Position / Last Salary STAFF HRD GENERALIST (5.200.000)
Posisi / Gaji
terakhir
From – Until (mm/yy): JANUARI 2022-APRIL 2022
Dari (bln/thn) - Sampai
(bln/thn):
Reason to Leave
Alasan
Berhenti
Job Description - JOB POSTING, SCREENING, PEMANGGILAN DAN ADM PSIKOTES
Uraian - MONITORING KONTRAK DAN KOMPENSASI,
Pekerjaan - BPJS KES DAN TK KARYAWAN
- MONITORING ABSENSI KARYAWAN
- SURAT SP,ST, PROMOSI , DEMOSI DAN MUTASI
- GAJI KARYAWAN DAN LEMBURAN, DAN INSENTIF SUPIR
- MONITRING STOK ATK DAN PENGADAAN
- PKWT KARYAWAN DAN SURAT PERJANNIAN MITRA
3. Company
name
Nama
Perusahaan
Company Field
Bidang Usaha
Position / Last Salary
Posisi / Gaji
terakhir i
From – Until (mm/yy):
Dari (bln/thn) - Sampai
(bln/thn):
Reason to Leave
Alasan
Berhenti
Job Description
Uraian
Pekerjaan

D. ORGANIZATIONAL EXPERIENCE
Organization Title in Organization Period
Nama Jabatan dalam Organisasi Periode
Organisasi
E. TRAINING & COURSES EXPERIENCE
No Training & Course Year Held by Sertificate
Nama Training Tahun Penyelenggar Sertifikat
a

F. LANGUAGE(Excellent, Good, Poor)

No Language Listening Reading Speaking Written
Jenis Bahasa Mendengar Membaca Berbicara Menulis
1 INGGRIS Cukup cukup Cukup Cukup

G. REFERENCES
Please give names of your relationship that works in PT Hassana Boga Sejahtera
Silahkan tulis nama kerabat / saudara anda yang bekerja di PT Hassana Boga Sejahtera
Name Phone Number
Nama No Telepon
Position Relation
Jabatan Hubungan

Please give names we can contact in an emergency situation!

Silahkan tulis nama orang yang dapat dihubungi segera dalam keadaan mendesak/darurat!
Name Fajri yarfitri putra Name
Nama Nama
Relation Adik Relation
Hubungan Hubungan
Phone Number 082172040820 Phone Number
No Telepon No Telepon

H. OTHERS
No PERTANYAAN YA TIDAK PENJELASAN
(QUESTION) (YES) (NO) (REMARKS)
Apakah anda pernah melamar di perusahaan ini X
1 sebelumnya. Kapan & sebagai apa?
(Have you previously applied to this company /
group? If so when & what position?)
Apakah saat ini anda melamar di perusahaan lain? X SPV PAYROLL
2 Sebagai posisi apa?
(Are you also aply to other company? If yes please
mention the company & in what position?)
Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat X
3 bekerja anda saat ini?
(Are you under any contract agreement with other
company ?)
Apakah anda memiliki pekerjaan part time? Dimana dan X
4 sebagai apa?
(Do you have any part time job?Please specify the
name of the company & position held?)
 Apakah anda keberatan bila kami meminta referensi X
5 pada perusahaan anda sebelumnya?
(Do you have any objection if we contact your
previous employer for background checking?)
Apakah anda pernah mengalami sakit keras atau X
menjalani perawatan yang intensif? Bila ya, kapan
6 dan sebutkan penyakitnya
(Have you ever got serious illness or take intensive
care? If yes please mention the time and kind of
illness)
Apakah anda pernah mengalamai kecelakaan? Bila ya X KECELAKAAN (2015) KAKI PASANG
kapan dan apa akibat yang anda rasakan sekarang? PEN, DAN SEKARANG SUDAH
7 (Have you ever got accident or surgeries? If yes, when DILEPAS PENYA .
have you had it? Is it affect to your health condition
right now?)
Apakah anda pernah menjalani pemeriksaan Psikologis? X
8 Bilamana, dimana dan untuk tujuan apa?
(Have you ever undergone psychological examination
before? If so, when, where, for what purpose?)
Apakah anda pernah berurusan dengan polisi X
9 karena tindakan tertentu?
(Have you ever been involved in any administrative
civil or criminal case?)
Bila diterima bersediakah anda bertugas ke luar kota? X
10 (If you accepted by this company do you agree to out of
Jakarta assignment?)

Bila diterima apakah anda bersedia ditempatkan di X

seluruh daerah di Indonesia?
11 (If you accepted by this company do you agree to be
located
anywhere in Indonesia?Please mention the preferred
cities or regions?)
Macam pekerjaan atau jabatan apakah yang sesuai dengan BEKERJA TIDAK HANYA STAY D KANTOR ADA
12 cita cita anda? KELAPANGAN.
(Please describe any kind of jobs that are in line
with your career plan?)
Macam pekerjaan atau jabatan yang tidak sesuai dengan
13 cita cita anda?
Please describe any kind of jobs that do not fit to you?)
14 Bila diterima, kapan anda dapat mulai berkerja? SECEPATNYA
(If you accepted by this company when can you start to
work?)
15 Besar gaji yang anda harapkan? RENTANG 5.200.000 – 6.000.000
(Please mention your expected salary)
Tambahkan informasi tambahan jika ada
16
(Additional Information?)

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang JAKARTA, 12 AGUSTUS 2022
saya berikan di atas adalah benar. Bilamana terdapat
ketidak benaran, saya bertanggung jawab penuh atas
17 akibatnya
(Thereby certify the information given above is true &
if under any circumstances any misreprensentation of Signature & Name
omission of information is tound, I understand that I
shall fully be held responsible)

( ……ANGGI YARFI WIJAYA……………)