FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA WANITA

MASA PERIMENOPAUSE

No. Registrasi :-
Tanggal Pengkajian : 8 Maret 2020
Waktu Pengkajian : 13.00 WIB
Tempat Pengkajian : BPM Siti Fatimah, S.Tr.Keb
Pengkaji : Eneng siti Fatimah

A. Data Subjektif
Nama Ibu : Ny.S Nama Suami : Tn F
Umur : 48 TAHUN Umur : 49 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : S2 Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS Pekerjaan : Swasta
Alamat : Pasir putih Rt.12

1. Alasan datang
- Ibu mengatakan ingin konsultasi masalah kesehatan

2. Keluhan utama
- Ibu mengatakan susah tidur di malam hari

3. Riwayat obstetri

- Ibu mengatakan menarche usia 15 tahun, haid teratur, lamanya 4-6 hari,menganti
pembalut 4-5 kali/hari ibu mengatakan sering ganti pembalut karena kurang nyaman
sehingga sering ganti pembalut, ada nyeri haid di hari pertma haid, HPHT 26-2-2021 ,
riwayat persalinan 22 tahun yang lalu di klinik bidan.

4. Riwayat ginekologi
- Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit kandungan seperti kista,miom infeksi saluran
reproduksi ,benjolan payudara, pendarahan uterus di luar siklus.

5. Riwayat kesehatan
- Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit kronis, keturunan dan menular seperti
hipertensi ,tbc hepatitis,diabetes, asma, HIV/AIDS

6. Riwayat psikososial
- Ibu mengatakan hubungan bersama keluarga, saudara ,anak-anak baik-baik saja dan

Departemen Kebidanan STIKIM

 7. Riwayat KB

- Ibu mengatakan sekarang tidak menggunakan alat kontrasepsi lagi sekitar 1 tahun yang
lalu yang di pakai ibu alat kontrasepsi terakhir yaitu pil .

8. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
- Ibu mengatakan istrirahat siang :1 jam , tidur malam 4-6 jam

b) Pola aktivitas
- Ibu mengatakan melakukan aktifitas ringan seperti mengurus kegiatan di rumah

c) Pola eliminasi
- BAK;6-10kali/hari, warna kuning, BAB: 1-2 kali/hari warna kuning ,kosistensi lembek

d) Pola nutrisi
- 3 kali sehari dengan menu nasi, sayur,ikan ,telur tahu tempe dan buah setiap hari
bervariasi , minum; 7-8 gelas sehari (air putih dan teh)

e) Pola personal hygiene

- Mandi 2 kali/hari ,menggantikan pakaian dalam setiap kali mandi keramas 3 kali semggu
monggosok gigi 2 kali sehari.

f) Pola hubungan seksual

- Tidak ada

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum: Baik
Kesadaran: compos Mentis
2. Pemeriksaan umum
T/D = 120/80 mmHg
N = 80x/ menit
RR = 20x/menit
S = 36,2°c
2. Pemeriksaan Antropometri:
BB = 47 kg
TB = 147 cm
IMT = 21,75 (Normal)
3. Pemeriksaan fisik
Wajah : simetris, tidak pucat dan tidak oedem
Mata : letak simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : bibir simetris warna merah muda, tidak ada karies gigi, mukosa mulut
dan gusi merah muda, tidak ada stomatitis.

Departemen Kebidanan STIKIM

 Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pembesaran Vena
jugularis dan tiroid
Dada : payudara simetris, puting susu simetris, tidak ada benjolan, bunyi jantung
normal, bunyi nafas normal
Abdomen : tidak ada nyeri tekan dan tidak ada bekas luka
Ekstremitas atas : bentuk simetris, tidak ada keterbatasan gerak,kuku jari tidak
sianosis
Ekstremitas bawah: bentuk simetris, tidak ada keterbatasan gerak, tidak ada oedem,
tidak ada varises
Anogenetalia: tidak dilakukan pemeriksaan

4. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan

C. Analisis Data

Ny. S Usia 48 tahun dengan perimenapause

D. Penatalaksanaan

Departemen Kebidanan STIKIM

 ,
Pengkaji,

( )

Departemen Kebidanan STIKIM