KLINIK PRATAMA AR ROHMAH

PONDOK PESANTREN TAMBAKBERAS

JOMBANG
Jl. Merpati No. 9 Tambakberas Gg IV Tambakrejo Jombang
Kode Pos. 61419 Jawa Timur

KERANGKA ACUAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN DI KLINIK PRATAMA AR-RAHMAH

A. PENDAHULUAN
Keselamatan (safety) merupakan sebuah keharusan dalam dunia pelayanan
kesehatan. Isu penting dalam keselamatan, diantaranya: keselamatan pasien di unit
pelayanan kesehatan, salah satunya di klinik kesehatan. Oleh karena itu untuk mencegah
terjadinya masalah hukum dan hal lain yang tidak diinginkan maka perlu adanya
dokumentasi tentang keselamatan pasen di klinik dan pendekatan yang sistemik dalam
implementasinya. Di klinik sendiri pelaksanaan keselamatan pasien telah di terapkan
walaupun kejadian yang tidak diharapkan belum pernah terjadi. Seiring dengan
meningkatnya masyarakat yang kritis, sebagai klinik pelayanan jasa medis, mutu
pelayanan akan sangat memengaruhi kelangsungan kinerja klinik serta bersinggungan
dengan keselamatan pasien.
 
B. LATAR BELAKANG
Klinik merupakan unit pelayanan kesehatan yang memiliki resiko terjadinya
kesalahan penanganan pasien baik dari segi administratif maupun klinis. Maka hal
tersebut memungkinkan terjadinya kejadian yang tidak diharapkan dapat terjadi, sehingga
diperlukan upaya pelaksanaan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di
Klinik Pratama Ar-Rahmah. Program tersebut bertujuan secara objektif untuk memantau
dan menilai asuhan pelayanan medis terhadap pasien. Program tersebut berisi
pelaksanaan berbagai standar dan prosedur sesuai dengan ketentuan, penilaian diri atas
kinerja, serta mengukur dan memecahkan masalah selama input maupun proses. Semua
disusun berdasarkan indikator yang ditetapkan bersama sesuai standar
 
C. TUJUAN
a. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan di klinik dengan jalan membuat asuhan pasien yang
lebih aman. 
b. Tujuan Khusus
Terciptanya budaya keselamatan pasien di klinik melalui:
1. Penetapan indikator mutu klinis
2. Penetapan indikator mutu keselamatan pasien
3. Sosialisasi hasil kegiatan tim mutu dan keselamatan pasien
4. Pengukuran hasil kegiatan tim mutu dan keselamatan pasien sesuai indikator
 KLINIK PRATAMA AR ROHMAH
PONDOK PESANTREN TAMBAKBERAS
JOMBANG
Jl. Merpati No. 9 Tambakberas Gg IV Tambakrejo Jombang
Kode Pos. 61419 Jawa Timur

5. Terlapornya KTS, KPC dan KNC di klinik

D. KEGIATAN POKOK
Kegiatan pokoknya adalah memenuhi standar keselamatan pasien yang tertuang dalam
instrument akreditasi klinik.
Rincian Kegiatan :
a. Penetapan prosedur mutu dan keselamatan pasien
 Mengembangkan program keselamatan pasien di klinik.
 Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan keselamatan pasien di
klinik
 Menyusun kebijakan dan prosedur tentang koordinasi pelayanan dan
pertukaran informasi antar profesi
b. Implementasi program keselamatan pasien
 Sosialisasi prosedur keselamatan pasien.
 Menjalanakan peran untuk melakukan motivasi, edukasi dan konsultasi,
pemantauan(monitoring), dan penilaian (evaluasi) tentang terapan
(implementasi) program keselamatan pasien di klinik.
 Mengadakan pencatatan dan pelaporan insiden, analisis insiden, serta
mengembangkan solusi untuk pembelajaran.
 Menjamin berlangsungnya program, proaktif untuk identifikasi resiko
keselamatan pasien untuk menekan atau mengurangi KTD 
c. Monitoring program keselamatan pasien
 Melaporkan kegiatan kepada kepala klinik
E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
1. Membentuk Tim Mutu di Klinik
2. Rapat Koordinasi tim dalam rangka :
 Menyusun pedoman keselamatan pasien di klinik
 Menyusun form pencatatan dan pelaporan insiden
 Melakukan analisis masalah jika ada insiden
 Melakukan sosialisasi tentang keselamatan di klinik
 Menyusun standar prosedur operasional insiden
 Melakukan pelatihan keselamatan pasien.
 Rapat rutin tiga bulanan mengenai program PMKP
3. Perbaikan sarana dan prasana dalam rangka meningkatkan mutu dan keselamatan
pasien
4. Survey kepuasan dan harapan pasien
 KLINIK PRATAMA AR ROHMAH
PONDOK PESANTREN TAMBAKBERAS
JOMBANG
Jl. Merpati No. 9 Tambakberas Gg IV Tambakrejo Jombang
Kode Pos. 61419 Jawa Timur

F. SASARAN.
1. Tersusunya 100% kebijakan PMKP di tahun 2016.
2. Tersusunya 100% kebijakan dan prosedur tentang koordinasi pelayanan dan
pertukaran informasi antar profesi kesehatan.
3. Tercapainya 100 % sosialisasi PMKP di klinik
4. Tercapainya 100% pencatatan dan pelaporan insiden terkait program PMKP
a. Identifikasi pasien
b. Komunikasi efektif
c. Keamanan obat
d. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien
e. Risiko infeksi
f. Risiko jatuh

G. JADWAL PELAKSANAAN

No KEGIATAN BULAN
JAN FEB MAR AP MEI JUNI JUL AGT SE OKT NO DES
R I P V
1. Membentuk tim
mutu
2. Rapat koordinasi
PMKP
3. Menyusun form
pencatatan /
pelaporan
4. Melakukan
analisis masalah
5. Melakukan
sosialisasi
keselamatan
pasien
6. Menyusun SOP
insiden
7. Melakukan
pelatihan
keselamatan
pasien
8. Rapat rutin dan
pelaporan
 KLINIK PRATAMA AR ROHMAH
PONDOK PESANTREN TAMBAKBERAS
JOMBANG
Jl. Merpati No. 9 Tambakberas Gg IV Tambakrejo Jombang
Kode Pos. 61419 Jawa Timur

7. Perbaikan sarana
prasarana
7. Evaluasi program

H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Setiap 3 bulan Tim PMKP melakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan di setiap unit
2. Setiap 3bulan Tim PMKP menganalisa laporan unit dan membuat laporan ke Kepala
klinik
3. Evaluasi Program Mutu Keselamatan Pasien dilaksanakan setiap akhir tahun
I. PENCATATAN
Seluruh hasil pelaksanaan kegiatan Program Mutu Keselamatan Pasien di catat dan
didokumentasikan dalam dokumen akreditasi klinik.
J. PELAPORAN
Setiap hasil analisis masalah dalam Program Mutu dan Keselamatan Pasien dilaporkan
langsung kepada Kepala klinik untuk diketahui. Pelaporan Program Mutu dan
Keselamatan pasien dilaksanakan setiap 3 bulan.
K. EVALUASI KEGIATAN
Evaluasi Program Mutu dan Keselamatan Pasien dilaksanakan setiap akhir tahun untuk
menjaga mutu dan kualitas pelayanan.

Ditetapkan di : Jombang
Pada tanggal : 03 Desember 2021
PENANGGUNGJAWAB KLINIK PRATAMA
AR-ROHMAH PONDOK PESANTREN
TAMBAKBERAS

dr.ALLYSSA RAHMADITTA
SIP: 446/9796/415.17/2020