ABSTRAKSI CODING

PROGRAM REKOGNISI PEMBELAJARAN LAMPAU PROGRAM

STUDI DIII REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SAPTA BAKTI
*KASUS: Cardiovaskuler
Pemeriksaan Fisik:
Pasien Tn”M” NO RM 236731 dengan keluhan nyeri dada (+), mual (+) dilakukan pemeriksaaan fisik: Tekanan darah=
140/90 mmHg, Nadi= 60x/menit, Pernafasan= 28 x/menit, suhu = 36˚C

Pemeriksaan Penunjang:
Dilakukan EKG dengan hasil ST elevasi V1-V3
Dan pemeriksaan labor darah rutin

Terapi/Obat:
CPG 1 X 3 Tabet
Digoxin 1 x 1
Ascardia
Atrovastatin
Vasola

Diagnosis: Kode ICD-10:

STEMI(ST elevation myocardial infarction) I21.9

Tindakan/Operasi: Kode ICD-9 CM:

EKG 89.52
Pemeriksaan laboratorium rutin 90.54

Mengetahui
Koordinator/Supervisor, Mahasiwa,

………………………………………... Ayu Mardalena.

NIP. NIM.20210301019
Target : 30 Berkas Rekam Medis setiap kasus.
 ABSTRAKSI CODING
PROGRAM REKOGNISI PEMBELAJARAN LAMPAU PROGRAM
STUDI DIII REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SAPTA BAKTI
*KASUS: Cardiovaskuler
Pemeriksaan Fisik:
Pasien Tn”D” NO RM 235339 dengan keluhan nyeri dada (+), mual (+), Nyeri Ulu Hati (+) dilakukan pemeriksaaan fisik:
Tekanan darah= 120/80 mmHg, Nadi= 88x/menit, Pernafasan= 28 x/menit, suhu = 36˚C

Pemeriksaan Penunjang:
Dilakukan EKG dengan hasil ST elevasi V1-V3

Terapi/Obat:
ISDN 1X1 Tablet
Aspilet 1x 3 tablet
CPG 1 X 3 Tablet
Atrovastatin 1 x 20 mg
Alprazolam 1 x 1 Tablet

Diagnosis: Kode ICD-10:

STEMI(ST elevation myocardial infarction) I21.9

Tindakan/Operasi: Kode ICD-9 CM:

EKG 89.52
Pemeriksaan laboratorium rutin 90.54

Mengetahui
Koordinator/Supervisor, Mahasiwa,

………………………………………... Ayu Mardalena.

NIP. NIM.20210301019
 ABSTRAKSI CODING
PROGRAM REKOGNISI PEMBELAJARAN LAMPAU PROGRAM
STUDI DIII REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SAPTA BAKTI
*KASUS: Cardiovaskuler
Pemeriksaan Fisik:
Pasien Tn”A” NO RM 236337 dengan keluhan nyeri dada (+), mual (+), Nyeri Ulu Hati (+), Muntah (+) dilakukan
pemeriksaaan fisik:
Tekanan darah= 100/90 mmHg, Nadi= 98x/menit, Pernafasan= 24 x/menit, suhu = 36˚C

Pemeriksaan Penunjang:
Dilakukan EKG dengan hasil ST elevasi Lead V3-V4

Terapi/Obat:
CPG 1 x3 Tablet
Aspilet 1 x 3 Tablet
ISDN Sublingual

Diagnosis: Kode ICD-10:

STEMI Lateral (ST elevation myocardial I21.9
infarction)

Tindakan/Operasi: Kode ICD-9 CM:

EKG 89.52
Pemeriksaan laboratorium rutin 90.54

Mengetahui
Koordinator/Supervisor, Mahasiwa,

………………………………………... Ayu Mardalena.

NIP. NIM.20210301019
 ABSTRAKSI CODING
PROGRAM REKOGNISI PEMBELAJARAN LAMPAU PROGRAM
STUDI DIII REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SAPTA BAKTI
*KASUS: Cardiovaskuler
Pemeriksaan Fisik:
Pasien Tn”R” NO RM 236428 dengan keluhan Demam (+) nyeri dada (+), mual (+), Nyeri Ulu Hati (+) dilakukan
pemeriksaaan fisik:
Tekanan darah= 160/80 mmHg, Nadi= 78x/menit, Pernafasan= 24 x/menit, suhu = 38˚C

Pemeriksaan Penunjang:
Dilakukan EKG dengan hasil ST elevasi II-III, Lead V4-V5

Terapi/Obat:
Caco 3 3 x 1
Ascardia 1 x 1 tablet

Diagnosis: Kode ICD-10:

Iskemik Heart disease I25.9

Tindakan/Operasi: Kode ICD-9 CM:

EKG 89.52
Pemeriksaan laboratorium rutin 90.54

Mengetahui
Koordinator/Supervisor, Mahasiwa,

………………………………………... Ayu Mardalena.

NIP. NIM.20210301019
 ABSTRAKSI CODING
PROGRAM REKOGNISI PEMBELAJARAN LAMPAU PROGRAM
STUDI DIII REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SAPTA BAKTI
*KASUS: Cardiovaskuler
Pemeriksaan Fisik:
Pasien Ny”S” NO RM 234423 dengan keluhan Sesak Nafas (+), Nyeri dada (+) dilakukan pemeriksaaan fisik:
Tekanan darah= 120/80 mmHg, Nadi= 97x/menit, Pernafasan= 44 x/menit, suhu = 36˚C

Pemeriksaan Penunjang:
Dilakukan EKG dengan hasil ST elevasi Lead V3-V4

Terapi/Obat:
Digoxin 1 x 1 tablet
Bisoprolol 1 x 2,5 gram

Diagnosis: Kode ICD-10:

Iskemik Heart disease I25.9

Tindakan/Operasi: Kode ICD-9 CM:

EKG 89.52
Pemeriksaan laboraorium rutin 90.54

Mengetahui
Koordinator/Supervisor, Mahasiwa,

………………………………………... Ayu Mardalena.

NIP. NIM.20210301019
 ABSTRAKSI CODING
PROGRAM REKOGNISI PEMBELAJARAN LAMPAU PROGRAM
STUDI DIII REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SAPTA BAKTI
*KASUS: Cardiovaskuler
Pemeriksaan Fisik:
Pasien Tn”A””NO RM 216380 dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri (+), mual (+)dilakukan pemeriksaaan fisik: Tekanan
darah= 170/100 mmHg, Nadi= 100x/menit, Pernafasan= 24 x/menit, suhu = 36˚C

Pemeriksaan Penunjang:
Dilakukan EKG dengan hasil ST elevasi V1-V3

Terapi/Obat:
Digoxin1 x 1 tablet
Candersatan 1 x 1 tablet

Diagnosis: Kode ICD-10:

Infark cardio I21.9

Tindakan/Operasi: Kode ICD-9 CM:

EKG 89.52
Pemeriksaan laboratorium rutin 90.54

Mengetahui
Koordinator/Supervisor, Mahasiwa,

………………………………………... Ayu Mardalena.

NIP. NIM.20210301019
 ABSTRAKSI CODING
PROGRAM REKOGNISI PEMBELAJARAN LAMPAU PROGRAM
STUDI DIII REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SAPTA BAKTI
*KASUS: Cardiovaskuler
Pemeriksaan Fisik:
Pasien Tn”A””NO RM 216380 dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri (+), mual (+)dilakukan pemeriksaaan fisik: Tekanan
darah= 170/100 mmHg, Nadi= 100x/menit, Pernafasan= 24 x/menit, suhu = 36˚C

Pemeriksaan Penunjang:
Dilakukan EKG dengan hasil ST elevasi V1-V3

Terapi/Obat:
Digoxin1 x 1 tablet
Candersatan 1 x 1 tablet

Diagnosis: Kode ICD-10:

Hipertensi I10

Tindakan/Operasi: Kode ICD-9 CM:

EKG 89.52
Pemeriksaan laboratorium rutin 90.54

Mengetahui
Koordinator/Supervisor, Mahasiwa,

………………………………………... Ayu Mardalena.

NIP. NIM.20210301019
 ABSTRAKSI CODING
PROGRAM REKOGNISI PEMBELAJARAN LAMPAU PROGRAM
STUDI DIII REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SAPTA BAKTI
*KASUS: Cardiovaskuler
Pemeriksaan Fisik:
Pasien Tn”R”NO RM 189601 dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri (+), mual (+), gelisah dilakukan pemeriksaaan fisik:
Tekanan darah= 100/90 mmHg, Nadi= 120x/menit, Pernafasan= 36 x/menit, suhu = 36˚C

Pemeriksaan Penunjang:
Dilakukan EKG dengan hasil supventrikuler takikardi

Terapi/Obat:
Aspilet
Bisoprolol 1x 5 mg

Diagnosis: Kode ICD-10:

Supra ventrikular takikardi I47.1

Tindakan/Operasi: Kode ICD-9 CM:

EKG 89.52
Pemeriksaan laboratorium rutin 90.54

Mengetahui
Koordinator/Supervisor, Mahasiwa,

………………………………………... Ayu Mardalena.

NIP. NIM.20210301019
 ABSTRAKSI CODING
PROGRAM REKOGNISI PEMBELAJARAN LAMPAU PROGRAM
STUDI DIII REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SAPTA BAKTI
*KASUS: Cardiovaskuler
Pemeriksaan Fisik:
Pasien Tn”R” NO RM 189601 dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri (+), mual (+), gelisah dilakukan pemeriksaaan fisik:
Tekanan darah= 100/90 mmHg, Nadi= 120x/menit, Pernafasan= 36 x/menit, suhu = 36˚C

Pemeriksaan Penunjang:
Dilakukan EKG dengan hasil supventrikuler takikardi

Terapi/Obat:
Aspilet
Bisoprolol 1x 5 mg

Diagnosis: Kode ICD-10:

Iskemik heart disease I25.9

Tindakan/Operasi: Kode ICD-9 CM:

EKG 89.52
Pemeriksaan laboratorium rutin 90.54

Mengetahui
Koordinator/Supervisor, Mahasiwa,

………………………………………... Ayu Mardalena.

NIP. NIM.20210301019
 ABSTRAKSI CODING
PROGRAM REKOGNISI PEMBELAJARAN LAMPAU PROGRAM
STUDI DIII REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SAPTA BAKTI
*KASUS: Cardiovaskuler
Pemeriksaan Fisik:
Pasien Tn”S” NO RM 221701 dengan keluhan penurunan kesadaran (+)dilakukan pemeriksaaan fisik:
Nadi= 80X palpasi , Pernafasan= 36 x/menit, suhu = 36˚C Spo2=80%

Pemeriksaan Penunjang:
Dilakukan EKG dengan hasil ST elevasi V1-V3, sinus tracicardia

Terapi/Obat:
Digoxin

Diagnosis: Kode ICD-10:

STEMI(ST elevation myocardial infarction) I21.9

Tindakan/Operasi: Kode ICD-9 CM:

EKG 89.52
Pemeriksaan laboratorium rutin 90.54

Mengetahui
Koordinator/Supervisor, Mahasiwa,

………………………………………... Ayu Mardalena.

NIP. NIM.20210301019
 ABSTRAKSI CODING
PROGRAM REKOGNISI PEMBELAJARAN LAMPAU PROGRAM
STUDI DIII REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SAPTA BAKTI
*KASUS: Cardiovaskuler
Pemeriksaan Fisik:
Pasien Ny”Y” NO RM 216982 dengan keluhan penurunan kesadaran (+) dilakukan pemeriksaaan fisik:
Tekanan darah= 180/100 mmHg, Nadi= 80 X/menit , Pernafasan= 36 x/menit, suhu = 36˚C

Pemeriksaan Penunjang:
Dilakukan EKG dengan hasil ST elevasi V1-V3, sinus tracicardia

Terapi/Obat:
Amlodipin

Diagnosis: Kode ICD-10:

Hipertensi I10

Tindakan/Operasi: Kode ICD-9 CM:

EKG 89.52
Pemeriksaan laboratorium rutin 90.54

Mengetahui
Koordinator/Supervisor, Mahasiwa,

………………………………………... Ayu Mardalena.

NIP. NIM.20210301019