KEPERAWATAN JIWA

BUKU PANDUAN PRAKTIK

KEPERAWATAN JIWA
PROFESI NERS
BUKU PANDUAN PRAKTEK PROFESI MAHASISWA

PAS FOTO
3X4

NAMA : ..............................................................

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI
2020/2021
NIM : ..............................................................
KELOMPOK : ..............................................................
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI
PERIODE 2020/2021

VISI & MISI
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
VISI
Menjadi Prodi Profesi Ners yang unggul dalam keperawatan komunitas, inovatif,
berbasis karakter dan berorientasi global tahun 2044
MISI
1. Menyelenggarakan pendidikan Profesi Ners dengan keunggulan keperawatan
komunitas untuk menghasilkan lulusan yang professional dengan berbasis karakter
2. Menyelenggarakan penelitian dalam pengembangan ilmu dan teknologi keperawatan
3. Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat berdasarkan kebutuhan masyarakat
dan atau hasil penelitian dalam upaya meningkatkan kesejahteraan masyarakat
4. Membangun sistem pengelolaan dan penjaminan mutu Prodi yang akuntabel dan
transparan
5. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan berkelanjutan di bidang keperawatan
PANDUAN PRAKTIK KEPERAWATAN JIWA
Mata Ajar : Keperawatan Kesehatan Jiwa
Mata Ajar : Keperawatan Kesehatan Jiwa
Kode mata ajar : C 503
Beban SKS : 3 SKS
Pembimbing dan penguji
1. Ns. Ida Ayu Putri Wulandari, M.Kep.,Sp.Kep.J
2. Ns. I Kadek Nuryanto, S.Kep.,MNS
3. Ns. Anak Agung Tresna Wicaksana,S.Kep.,M.Kep
4. Ns. I Putu Gde Yudara Sandra P,S.Kep.,M.Kep
5. Ns. I Gst Ayu Rai Rahayuni, S.Kep., MNS
A. Standar Kompetensi
Fokus mata ajaran ini mengaplikasikan konsep dasar keperawatan jiwa serta klien
sebagai sistem yg adaptif dalam rentang respon sehat jiwa sampai gangguan jiwa
dan psikodinamika terjadinya masalah kesehatan/keperawatan dalam pencegahan
dan penanganan terhadap klien dengan masalah bio-psiko-sosio-spiritual dan
gangguan kesehatan jiwa, serta modalitas keperawatan. Mata ajar ini juga akan
mengaplikasikan asuhan keperawatan jiwa beberapa gangguan jiwa termasuk
didalamnya populasi anak, remaja, dewasa dan usia lanjut. Pengalaman belajar
meliputi praktek, diskusi, presentasi dan pembahasan kasus
B. Kompetensi Dasar
1. Mahasiswa diharapkan mampu melaksanankan pengkajian keperawatan jiwa
pada
a. Rentang respon adaptif-maladaptif cemas dan gangguan cemas
b. Rentang respon adaptif-maladaptif psikofisiologi
c. Rentang respon adaptif-maladaptif konsep diri dan gangguan dissosiasi
d. Rentang respon adaptif-maladaptif respon emosional dan gangguan alam
perasaan
e. Rentang respon adaptif-maladaptif melindungi diri dan perilaku bunuh diri
f. Rentang respon adaptif-maladaptif neurobiologi, gangguan persepsi sensori
, gangguan proses fikir dan gangguan psikotik
g. Rentang respon adaptif-maladaptif respon sosial dan gangguan kepribadian
h. Rentang respon adaptif-maladaptif kognitif dan ganggguan mental organik
i. Rentang respon adaptif-maladaptif penggunaan zat dan gangggaun
penggunaan zat
j. Rentang respon adaptif-maladaptif perilaku agresif-amuk
 2. Mahasiswa mampu merumuskan diagnosa keprawatan berdasarkan pohon
masalah sesuai dengan gangguan jiwa terkait Waktu Praktek
3. Mahasiswa mampu merencanakan dan melakukan tindakan keperawatan sesuai
dengan gangguan jiwa terkait yang mencakup : Mahasiswa mulai praktek dari 30 November 2020 – 14 Maret 2021 dengan pembagian
a. Komunikasi terapeutik ( API dan SP ) waktu rotasi sebagai berikut :
b. Terapi modalitas Keperawatan (TAK)
c. Pelaksanaan program pengobatan dengan prinsip 6 benar
d. Pemberdayaan sistem pendukung
e. Pendidikan kesehatan/penyuluhan kesehatan
f. Penggunaan fasilitas dan sarana kesehatan yang ada di lingkungan
4. Mahasiswa mampu mengevaluasi , merevisi, memodifikasi tindakan
keperawatan yang dilakukan pada gangguan jiwa terkait
5. Mahasiswa mampu mendokumentasikan asuhan keperawaan pada gangguan
jiwa terkait secara sistematis dan akurat
6. Mahasiswa mampu bekerjasama dengan tim kesehatan yang lain
7. Mahasiswa mampu mengoptimalkan kaidah-kaidah etika dan legal keperawatan
dalam pemberian asuhan keperawatan jiwa
8. Mahasiswa mampu merencanakan dan melaksanakan kunjungan rumah (home
visite)
9. Mahasiswa mampu melaksanakan ketrampilan kritis : isolasi, restrain, ECT,
psikofarmako dan psikoterapi
10. Mahasiswa mampu melaksanakan desiminasi kepada tenaga kesehatan yanga da
di institusi tempat praktek berupa analisis jurnal kesehatan jiwa maupun
literature review terkait dengan perkembangan terbaru mengenai kesehatan jiwa
11. Mahasiswa mampu menerapkan konsep CMHN di Masyarakat

B. Tempat dan waktu pelaksanaan

 Kelompok Waktu Praktek Tempat
Praktek
B Rotasi I (30 November- 20 Desember 2020) Daring
(6, 7,8, 9, 10)
C Rotasi II (21 Desember 2020- 10 Januari 2021) Daring
(11, 12, 13,14,15)
D Rotasi III (11 – 31 Januari 2021) Daring
(16, 17, 18, 19,20)
E Rotasi IV (1-21 Februari 2021) Daring
(21, 22, 23, 24,25)
A Rotasi V (22 Februari – 14 Maret 2021) Daring
(1, 2, 3, 4,5)

Tempat Praktek Lama Praktek Pembimbing

Dilakukan secara Masing-masing Ns. Ida Ayu Putri Wulandari,

daring/online di rumah
mahasiswa maisng-masing
rotasi M.Kep.,Sp.Kep.J
berlangsung Ns. I Kadek Nuryanto, S.Kep.,MNS
selama 3 minggu Ns. Anak Agung Tresna
Wicaksana,S.Kep.,M.Kep
Ns. I Putu Gde Yudara Sandra
P,S.Kep.,M.Kep
Ns. I Gst Ayu Rai Rahayuni, S.Kep.,
MNS
 C. Daftar Kelompok dan pembimbing
E. Ketentuan kelulusan
DAFTAR KELOMPOK DAN PEMBIMBING KEPERAWATAN JIWA
No Kegiatan Nilai yang dicapai
Bobot Nilai Total Nilai
Waktu /Kelompok
(%) Nilai x
Rotasi I Rotasi II Rotasi III Rotasi IV Rotasi V Bobot (NB)
Pembimbing Akademik
(30 Nov – (21 Des (11 – 31 Jan (1 Feb – 21 (22 Feb – 14 1. Peran serta pada pre conference 5
20 Des 2020 – 10 2021) Feb 2021) Maret 2021)
2020) Jan 2021) 2. Laporan Pendahuluan 10
6 11 16 21 1 Ns. Ida Ayu Putri 3. Komunikasi Strategi Pelaksanaan 10
Wulandari, (SP)/Implementasi
M.Kep.,Sp.Kep.J 4. Laporan Asuhan Keperawatan 10
7 12 17 22 2 Ns. I Kadek Nuryanto,
5. Kasus Resume 10
S.Kep.,MNS 6. Etika dalam Keperawatan Jiwa 5
8 13 18 23 3 Ns. Anak Agung Tresna 7. Analisa Proses interaksi (API) 10
Wicaksana,S.Kep.,M.Kep 8 Penyuluhan Kesehatan 10
9 14 19 24 4 Ns. I Putu Gde Yudara 9. Bedah kasus 10
10. Log Book 5
Sandra P,S.Kep.,M.Kep
11. Ujian Komprehensif 10
10 15 20 251 5 Ns. I Gst Ayu Rai Rahayuni, 12. Sikap 20
S.Kep., MNS
Nilai Akhir NB =..................=…………………
= 100 100
D. Evaluasi

1. Mahasiswa diwajibkan membuat Log Book setiap hari.

2. Setiap mahasiswa diwajibkan membuat laporan pendahuluan ( LP ) pada setiap
hari pertama praktek dan di tiap minggunya. Ket:
3. Setiap mahasiswa diwajibkan membuat Strategi Pelaksanaan ( SP ) pada setiap Skore Nilai huruf Konversi Bobot
pertemuan sesuai dengan rencana intervensi keperawatan yang telah dibuat. ≥80 A 4,0
4. Setiap mahasiswa membuat minimal 1 ( satu ) API.
5. Mahasiswa diwajibkan membuat laporan kasus asuhan keperawatan jiwa dan 68 – 79,9 B 3,0
resume kasus (khusus resume dibuat saat minggu pertama dan ketiga). 56 – 67,9 C 2,0
6. Mahasiswa diwajibkan membuat video implementasi dari Strategi Pelaksanaan
(SP) ke klien di minggu kedua. 45,0 – 55,9 D 1,0
7. Semua target laporan wajib diketik dan dilaporkan secara daring/online kepada < 45 E 0,0
pembimbing masing-masing.
8. Bedah kasus keperawatan jiwa dengan pembimbing masing-masing dilakukan
pada setiap minggu secara daring/online. Bedah kasus diambil dari resume
askep/ askep lengkap yang dibuat oleh mahasiswa setiap minggunya.
9. Evaluasi praktek dilakukan di minggu ketiga.
 F. REKAPITULASI TUGAS / KEGIATAN YANG HARUS DILAKUKAN
MAHASISWA H. Daftar Pustaka

MINGGU MINGGU MINGGU David,A,2004, Buku saku Psikiatri, EGC, Jakarta

NO II III
I
1. Rencana harian /Log Rencana harian /Log Evaluasi Praktek / Intisari,2004, Pedoman Penanganan pada gangguan jiwa, Mocomedia,
Book Book ujian Yogyakarta
2. LP (laporan LP (laporan Rencana harian
pendahuluan) teori pendahuluan) teori /Log Book Intisari, 2006 , Fast Methods of Formilation Nursing Diagnoses, Mocomedia,
3. SP ( Strategi Askep Kasus LP (laporan Yogyakarta
pelaksanaan setiap Lengkap pendahuluan) riil
pertemuan) Intisari, 2008, Penanganan Klien dengan masalah Psikiatrii: kekerasan,
Mocomedia , Yogyakarta
4. Resume Askep Video Implementasi Resume Askep
Strategi Pelaksanan ujian Intisari, 2008, Penanganan Klien dengan masalah Psikiatrii: halusinasi,
(SP) Mocomedia , Yogyakarta
5. API (Analisa Proses Bedah kasus SP ( Strategi
Interaksi) pelaksanaan) saat Iyus Yosep, 2007,Keperawatan Jiwa , Refika Aditama, Bandung
pelaksanaan ujian
6. Bedah kasus SP ( Strategi Bedah kasus Keliat, B.A., 2006, Proses keperawatan Kesehatan Jiwa, EGC, Jakarta
pelaksanaan setiap
pertemuan) Keliat, B.A., 2006, Terapi Aktivitas Kelompok, EGC, Jakarta
7. Refleksi diri
Linda Carman, 2007, Kesehatan Jiwa dan Psikiatri , EGC, Jakarta

G. Tata tertib Nanda, 2006 , Nursing diagnoses : definitions and classification, Nanda
Kegiatan program profesi ners untuk keperawatan jiwa dilaksanakan secara International Philadelphia, USA
daring/online. Tata tertib praktek meliputi :
1. Mahasiswa melaksanakan praktek profesi keperawatan jiwa selama 3 Setiadi, 2006 , Skizofrenia: memahami Dinamika Keluarga pasien, Refika
minggu. Aditama, bandung
2. Mahasiswa akan diberikan kasus oleh masing-masing pembimbing,
kemudian mahasiswa akan membuat penugasan berdasarkan kasus yang Sundeen.,S, 1998 Buku Saku keperawatan Jiwa , EGC, Jakarta
diberikan.
3. Ujian komprehensif akan dilakukan pada minggu ketiga sesuai jadwal Townsend, 1998, Diagnosa Keperawatan pada Keperawatan Psikiatri, EGC,
dengan persyaratan mahasiswa telah menyelesaikan semua penugasan Jakarta
sebelumnya dan telah memenuhi keseluruhan absensi
4. Format evaluasi praktek disediakan oleh pendidikan (Tim keperawatan
dasar profesi).
5. Mahasiswa tidak diperkenankan membawa buku literatur pada saat
pelaksanaan evaluasi praktek.
6. Penguji dalam evaluasi praktek profesi keperawatan dasar profesi
dilaksanakan oleh pembimbing.
7. Syarat lulus evaluasi praktek profesi keperawatan jiwa minimal B (68).
8. Bagi yang tidak lulus evaluasi praktek diberi kesempatan satu kali untuk
mengikuti
evaluasi praktek perbaikan yang dilaksanakan pada hari berikutnya.
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI

LAPORAN PENDAHULUAN

I. Kasus(masalah utama)

................................................................................................................................
..................

II. Proses terjadinya masalah

LAMPIRAN FORMAT-FORMAT ................................................................................................................................

................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
..................................................................................................

III. a. Pohon masalah

b. Data yang perlu dikaji

.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
..................................................................................

IV. Diagnosa Keperawatan

a. .........................................................................................................................
...........................................................................................................
b. .........................................................................................................................
...........................................................................................................
c. .........................................................................................................................
...........................................................................................................
d. .........................................................................................................................
...........................................................................................................
e. .........................................................................................................................
............................................................................................................
V. Rencana tindakan keperawatan
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
..................................................................................................................
................................................................................................................................
..................................................................................................................
................................................................................................................................
....................................................................................................................
................................................................................................................................
..................................................................................................................
................................................................................................................................
..................................................................................................................
............................................................................................................. ..................
. ...................................................................................................................
....................................................................................................................
................................................................................................................................
.................................................................................................................
IV. Diagnosa Medis
a. Pengertian
b. Etiologi
c. Klasifikasi
d. Penatalaksanaan
VI. DAFTAR PUSTAKA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI
STRATEGI PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN HARI KE..................
A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien:
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
....................................................................................................................
................................................................................................................................
2. Diagnosa keperawatan:
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
3. Tujuan khusus:
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
4. Tindakan keperawatan:
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
..................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
....................................................................................................................
................................................................................................................................
..................................................................................................................
................................................................................................................................
..................................................................................................................

B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN
ORIENTASI
1. Salam Terapeutik:
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
2. Evaluasi/ Validasi:
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
3. Kontrak: Topik, waktu, dan tempat
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
KERJA: Langkah-Langkah Tindakan keperawatan
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
....................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
..................................................................................................................
TERMINASI:
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan:
Subyektif:
................................................................................................................................
..................................................................................................................
................................................................................................................................
..................................................................................................................
................................................................................................................................
..................................................................................................................
Obyektif:
................................................................................................................................
....................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
2. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan
yang telah dilakukan):
................................................................................................................................
....................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
3. Kontrak yang akan datang (Topik, waktu, dan tempat):
................................................................................................................................
....................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
................................................................................................................................
...................................................................................................................
 Bila ya
PROGRAM STUDI PROFESI NERS jelaskan
INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA
 RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Pelaku/ usia Korban/ usia Saksi/ usia
RUANG RAWAT: TANGGAL DIRAWAT: 1. Aniaya fisik
2. Aniaya seksual
I. IDENTITAS KLIEN 3. Penolakan
Inisial : (L/P) Tanggal Pengkajian : 4. Kekerasan dalam keluarga
Umur : RM No. : 5. Tindakan kriminal
Alamat :
Pekerjaan : Jelaskan
Informan : :

II. ALASAN MASUK

6. Pengalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkan (bio, psiko, sosio,
kultural, spiritual):

III. FAKTOR PRESIPITASI/ RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

_

Masalah keperawatan
:

7. Kesan Kepribadian klien: extrovert introvert lain-lain

:
IV. FAKTOR PREDISPOSISI _
 RIWAYAT PENYAKIT LALU
2. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? ya tidak  RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Bila ya 1. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?

jelaskan ya tidak
Hubungan keluarga Gejala Riwayat Pengobatan/
_ perawatan

3. Pengobatan sebelumnya Berhasil Kurang Berhasil

Tidak Berhasil
4. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang) Masalah keperawatan :
ya tidak _
V. STATUS MENTAL tremor gagap
stereotipi mannarism
1. Penampilan
tidak rapi penggunaan pakaian Cara berpakaian katalepsi akhopraxia
tidak sesuai tidak seperti biasanya command automatism atomatisma
Jelaskan :
nagativisme reaksi konversi

Masalah keperawatan : verbigerasi berjalan kaku/ rigit

kompulsif lain-2 sebutkan

5. Afek/ Emosi
2. Kesadaran adequat tumpul dangkal/
 Kwantitatif/ penurunan kesadaran] datar
compos mentis apatis/ sedasi somnolensia labil inadequat anhedonia
sopor subkoma koma
marasa kesepian eforia ambivalen
 Kwalitatif apati marah depresif/
tidak berubah berubah sedih
meninggi gangguan tidur: cemas: ringan sedang
sebutkan
berat panik
Jelaskan
hipnosa disosiasi: :
sebutkan
Masalah keperawatan :

3. Disorientasi
waktu tempat orang
6. Persepsi
Jelaskan: halusinasi ilusi
depersonalisasi
derealisasi

Masalah keperawatan : Macam Halusinasi

_ pendengaran penglihatan perabaan
pengecapan penghidu/ pembauan lain-lain,
sebutkan...................
4. Aktivitas Motorik/ Psikomotor
Kelambatan: Jelaskan
hipokinesia, hipoaktivitas sub stupor katatonik :
katalepsi flexibilitas serea Masalah keperawatan :

Peningkatan:
hiperkinesia, hiperaktivitas gaduh gelisah katatonik
TIK grimase
7. Proses Jelaskan
Pikir :
 Arus Pikir
koheren inkoheren asosiasi longgar Masalah keperawatan :
fligt of ideas blocking pengulangan pembicaraan/
persevarasi
tangansial sirkumstansiality logorea
neologisme bicara lambat bicara cepat 9. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
irelevansi main kata-kata afasi mudah beralih tidak mampu berkonsentrasi tidak mampu
assosiasi bunyi lain2 sebutkan.. berhitung
sederhana
Jelaskan
: Jelaskan
:
Masalah keperawatan :

Masalah keperawatan :

 Isi Pikir _
obsesif ekstasi fantasi
bunuh diri ideas of reference pikiran magis 10. Kemampuan Penilaian
alienasi isolaso sosial rendah diri gangguan ringan gangguan bermakna
preokupasi pesimisme fobia
sebutkan......................... Jelaskan
waham: sebutkan jenisnya :
agama somatik, kebesaran
hipokondrik
curiga nihilistik sisip pikir Masalah keperawatan :
siar pikir kontrol pikir kejaran
dosa
Jelaskan
: 11. Daya Tilik Diri/ Insight
mengingkari penyakit yang diderita menyalahkan hal-hal diluar
Masalah keperawatan : dirinya

Jelaskan
:
 Bentuk Pikir
realistik nonrealistik
autistik dereistik Masalah keperawatan :

8. Memori
gangguan daya ingat jangka panjang gangguan daya ingat jangka
pendek 12. Interaksi selama Wawancara
gangguan daya ingat saat ini amnesia, bermusuhan tidak kooperatif mudah
sebutkan......................... tersinggung
paramnesia, sebutkan jenisnya........................................................ kontak mata kurang defensif curiga
hipermnesia, sebutkan ...................................................................
 Jelaskan b. Identitas
: :

Masalah keperawatan :

c. Peran
VI. FISIK :
1. Keadaan umum
_

_ d. Ideal diri
2. Tanda vital: TD: N: :
S: P:
3. UKur: TB: BB: turun naik
ya
4. Keluhan fisik: tidak
jelaskan............................... e. Harga diri
:

5. Pemeriksaan fisik:

Masalah keperawatan :

2. Genogram
Jelaskan
:

Masalah keperawatan :
_

VII. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (sebelum dan sesudah sakit)

1. Konsep Diri
a. Citra tubuh
:
 3. Hubungan Sosial Bantuan minimal Sebagian Bantuan total
a. Hubungan terdekat :
4. Berpakaian/berhias
Bantuan minimal Sebagian Bantuan total

_ 5. Istirahat dan tidur

b. Peran serta dalam kelompok/ masyarakat Tidur siang lama : s/d

Tidur malam lama : s/d

Aktivitas sebelum / sedudah tidur : s/d

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
6. Pengginaan obat
Bantuan minimal Sebagian Bantuan total

7. Pemeliharaan kesehatan
Masalah keperawatan : Perawatan Lanjutan Ya Tidak
Sistem pendukung Ya Tidak

8. Aktivitas di dalam rumah

4. Spiritual dan kultural Mempersiapkan makanan Ya Tidak
a. Nilai dan keyakinan Menjaga kerapihan rumah Ya Tidak
Mencuci pakaian Ya Tidak
Pengaturan keuangan Ya Tidak
_
9. Aktivitas di luar rumah
b. Konflik nilai/ keyakinan/ budaya Belanja Ya Tidak
Transportasi Ya Tidak
Lain-lain Ya Tidak
Jelaskan
:
c. Kegiatan ibadah
Masalah keperawatan :

Masalah keperawatan: IX. MEKANISME KOPING

Adatif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum Alkohol
VIII. AKTIVITAS SEHARI-HARI (ADL) Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat / berlebih
Teknik relokasi Bekerja berlebihan
1. Makan Aktivitas konstruktif Menghindar
Bantuan minimal Sebagian Bantuan total Olah raga Mencederai diri
Lainnya ...................... Lainnya ......................
2. BAB/BAK Masalah keperawatan :
Bantuan minimal Sebagian Bantuan total
3. Mandi
X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan XII. ASPEK MEDIK
Diagnosa medik :

Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan

Terapi medik :

Masalah dengan pendidikan, uraikan

Masalah dengan pekerjaan, uraikan XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

Masalah dengan perumahan, uraikan _

Masalah dengan ekonomi, uraikan

Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan

Masalah lainnya, uraikan

Masalah keperawatan :

XI. KURANG PENGETAHUAN TENTANG

Penyakit jiwa Sistem pendukung
Faktor presiptasi Penyakit fisik
Koping Obat-obatan
Lainnya

Masalah keperawatan :
XIV. ANALISA DATA XV. POHON MASALAH

No DATA MASALAH

XVI. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Mahasiswa
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS PROGRAM STUDI PROFESI NERS
INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

(Berdasarkan prioritas) KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Ruang :
Nama Pasien :
No. Register : Nama : Ruangan : RM No. :
No. TANGGAL DIAGNOSA TANGGAL TANDA
Dx MUNCUL KEPERAWATAN TERATASI TANGAN
NO Tanggal IMPLEMENTASI
EVALUASI
& Jam KEPERAWATAN
Dx
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN NERS INSTITUT F. PROSES PELAKSANAAN
TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI 1. Orientasi
 Salam dan perkenalan
 Penjelasan tujuan dan aturan main
RENCANA TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK
2. Kerja
A. TOPIK:  Langkah-langkah kegiatan
................................................................................................................................
................................................................................................................................ 3. Terminasi
................................................................................................................................  Evaluasi respons subjektif klien
................................................................................................................................  Evaluasi respons objektif (observasi perilaku klien selama kegiatan
................................................................................................................................ dikaitkan dengan tujuan)
...........................................................................................  Tindak lanjut: apa yang dapat klien laksanakan setelah TAK
 Kontrak yang akan datang
B. TUJUAN:
1. Tujuan Umum:
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
.....................................................................................

2. Tujuan Khusus:
a. .............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.......................................................................................................
b. .............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.......................................................................................................
c. .............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.......................................................................................................

C. LANDASAN TEORI
Yaitu: justifikasi TAK dibutuhkan pada kondisi klien yang akan disertakan

D. KLIEN
1. Karakteristik/ kriteria
2. Proses seleksi

E. PENGORGANISASIAN
1. Waktu : tanggal, hari, jam, lama tiap langkah kegiatan
2. Tim terapis : leader, Co leader, Fasilitator, Observer
3. Metoda/ media
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS PROGRAM STUDI PROFESI NERS
INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI

RENCANA KUNJUNGAN RUMAH

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN
A. Identitas klien RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
B. Tujuan kunjungan rumah
C. Rencana tindakan keperawatan
1. Orientasi 1. Tuliskan nama klien, nomor rekam medik, nama ruangan tempat klien dirawat
a. Salam dan perkenalan
b. Kaji informasi tentang klien (validasi data) 2. Tuliskan tanggal dan jam, nomor urut diagnosa keperawatan pada kolom diagnosa

2. Kerja (tindakan keperawatan)
a. Tindakan keperawatan sesuai dengan diagnosa keperawatan
b. Tindakan keperawatan untuk keluarga (sesuai tugas kesehatan keluarga)
c. Bila klien sudah dirumah: ajarkan bagaimana keluarga untuk
adaptasi dengan klien
3. Terminasi
a. Evaluasi respons keluarga terhadap kunjungan rumah (subjektif)
b. Evaluasi kemampuan keluarga terhadap asuhan klien (objektif)
c. Tindak lanjut: kesepakatan keluarga terlibat dalam asuhan (di rumah
sakit atau di rumah)
d. Rencana pertemuan berikut (dirumah sakit dan atau di rumah)
3. Pada kolom diagnosa tuliskan rumusan diagnosa dengan rumusan P.E.S (problem,
etiologi, dan simptoms dalam bentuk subyektif dan objektif), atau PE (problem
dan etiologi)
4. Jika ditemukan masalah baru diluar data dasar yang ada di lembar pengkajian
maka tulis :
a. Data subyektif dan data obyektif (DS dan DO)
b. Diagnosa keperawatan ditulis langsung dibawah DS dan DO
5. Kolom perencanaan diisi dengan:
a. Tujuan umum : bertujuan menyelesaikan permasalahan dari diagnosa
keperawatan
b. Tujuan khusus : bertujuan menyelesaikan etiologi dan diagnosa keperawatan,
tujuan khusus dapat berypa tujuan pengetahuan psikomotor afektif yang
diperlukan dari klien, selain itu tujuan khusus dapat dikaitkan dengan
kebutuhan klien terhadap sistem pendukung dan terapi medik sertakan
kriteria evaluasi
c. Rencana tindakan perawatan menggambarkan serangkaian tindakan untuk
mencapai setiap tujuan khusus yang disesuaikan dengan standar asuhan
keperawatan kesehatan jiwa

6. Kolom rasional, tulis alasan dan landasan teori untuk tiap tindakan yang
direncanakan

7. Tanda tangan dan nama jelas dari perawat pada akhir penulisan diagnosa dan
rencana tindakan
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS  RIWAYAT PSIKOSOSIAL
INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI 1. Tanyakan pada klien apakah klien pernah melakukan dan atau mengalami dan
atau menyaksikan penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan,
kekerasan dalam keluarga dan tindakan kriminal. Beri tanda 3 sesuai dengan
penjelasan klien / keluarga apakah klien sebagai pelaku dan atau korban, dan
PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMULIR atau saksi, maka beri tanda 4 pada kotak pertama. Isi usia saat kejadian pada
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA kotak ke dua. Jika klien pernah mengalami pelaku dan jelas tentang kejadian
yang dialami klien
2. Tanyakan pengalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkan baik bio,
Setiap melakukan pengkajian, tulis tempat klien dirawat dan tanggal dirawat psiko, sosio, kultural, spiritual seperti (kegagalan, kehilangan / perpisahan /
kematian, trauma selama tumbuh kembang) yang pernah dialami klien pada
II. IDENTITAS masa lalu
1. Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontrak dengan klien 3. Bagaimana kesan kepribadian klien ?
tentang : nama perawat, nama klien, panggilan perawat, panggilan klien,
tujuan, waktu, tempat pertemuan, topik yang akan dibicarakan.  RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
2. Usia dan No. RM Lihat RM 1. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah ada anggota keluarga lainnya yang
3. Alamat mengalami gangguan jiwa, jika ada beri tanda 3 pada kotak ya dan jika tidak
4. Pekerjaan beri tanda 3 pada kotak tidak. Apabila ada anggota keluarga lain yang
5. Mahasiswa menuliskan sumber data / informan mengalami gangguan jiwa maka tanyakan bagaimana hubungan klien dengan
anggota keluarga terdekat. Tanyakan apa gejala yang dialami serta riwayat
III. ALASAN MASUK pengobatan dan perawatan yang pernah diberikan pada anggota keluarga
Tanyakan kepada klien/keluarga : tersebut. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
1. Apa yang menyebabkan klien/keluarga datang ke Rumah Sakit saat ini?
2. Bagaimaa gambaran gejala tersebut ?

IV. FAKTOR PREDISPOSISI VI. STATUS MENTAL

1. Tanyakan riwayat timbulnya gejala gangguan jiwa saat ini
2. Tanyakan penyebab munculnya gejala tersebut.
3. Apa saja yang sudah dilakukan oleh keluarga mengatasi masalah ini ?
4. Bagaimana hasilnya ?
V. FAKTOR PREDISPOSISI
 RIWAYAT PENYAKIT MASA LALU
1. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah klien pernah mengalami gangguan
jiwa di masa lalu, bila ya beri tanda 3 pada kotak ya dan bila tidak beri tanda
3 pada kotak tidak
2. Apabila pada poin 1 ya, maka tanyakan bagaimana hasil pengobatan
sebelumnya. Apabila dia dapat beradaptasi di masyarakat tanpa ada gejala-
gejala gangguan jiwa maka beri tanda 3 pada kotak berhasil. Apabila dia
dapat beradaptasi tapi masih ada gejala-gejala sisa maka beri tanda 3 pada
kotak kurang berhasil. Apabila tidak ada kemajuan atau gejala-gejala
bertambah atau menetap maka beri tanda 3 pada kotak tidak berhasil.
3. Tanyakan apakah klien pernah mengalami gangguan fisik / penyakit termasuk
gangguan pertumbuhan dan perkembangan
Beri tanda 3 pada kotak sesuai dengan keadaan klien boleh lebih dari satu :
1. Penampilan
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga
a. Penampilan tidak rapi jika dari ujung rambut sampai ujung kaki ada yang
tidak rapi.
Misalnya : rambut acak-acakan, kancing baju tidak tepat, resleting tidak
dikunci, baju terbalik, baju tidak diganti-ganti.
b. Penggunaan pakaian tidak sesuai. Misalnya : pakaian dalam dipakai di
luar baju
c. Cara berpakaian tidak seperti biasanya jika penggunaan pakaian tidak
tepat (waktu, tempat, identitas, situasi/kondisi)
d. Jelaskan hal-hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak
tercantum
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
2. Kesadaran
 Kwantitatif/penurunan kesadaran
 Compos mentis : sadarkan diri
  Apatis : individu mulai mengantuk acuh tak acuh b. Gaduh gelisah katonik : aktivitas motorik yang tidak bertujuan yang
terhadap rangsang yang masuk, diperlukan berkali-kali seakan tidak dipengaruhi
rangsang yang kuat untuk menarik perhatian rangsang luar
 Somnolensia : jelas sudah mengantuk, diperlukan rangsang c. Tik : gerakan involunter sekejap dan berkali-kali
yang kuat lagi untuk menarik perhatian mengenai sekelompok oto yang
Sopor : ingatan, orientasi dan pertimbangan sudah relatif kecil
hilang d. Grimase : gerakan otot muka yang berubah-ubah yang
Subkoma dan koma : tidak ada respon terhadap rangsang yang keras tidak dapat dikontrol
e. Tremor : jari-jari yang tampak gemetar ketika klien
 Kwalitatif menjujurkan tangan
a. Tidak berubah : Mampu mengadakan hubungan dan pembatasan f. Kompulsif : Kegiatan yang dilakukan berulang-ulang, seperti
dengan lingkungannya dan dirinya (sesuai dengan berulangkali mencuci tangan, mencuci muka,
kenyataan) mandi, mengeringkan tangan
b. Berubah : Tidak mampu mengadakan hubungan dan g. Mannerism : Pergerakan yang stereotipe dan testrsi (seperti
pembatasan dengan lingkungannya bermain sandiwara)
dan dirinya pada taraf tidak sesuai dengan h. Ekhopraksia : Meniru gerakan orang lain pada saat dilihatnya.
kenyataan i. Verbegerasi : Berkali-kali mengucapkan sebuah kata yang
c. Gangguan tidur : Dapat berupa insomnia, somnambulisme, tidak tercantum
nightmare, narkolepsi
d. meninggi : Keadaan dengan respon yang meninggi terhadap Jelaskan aktivitas yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak
rangsang seperti suara terasa tercantum
lebih keras, warna terlihat lebih tenang dll Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
e. Hipnosa : Kesadaran yang sengaja diubah menurun /
menyempit 5. Afek-emosi
f. Disosiasi : Tingkah laku / kejadian yang memisahkan Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga
dirinya secra psikologik dengan
kesadarannya contoh : trans, fugue dll a. Adekuat : Afek emosi yang sesuai dengan stimulus yang ada
b. Inadekuat : emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan
3. Orientasi waktu, tempat dan orang jelas stimulus
Jelaskan data objektif dan subjektif terkait hal-hal diatas yang ada
Masalah keperawatan sesuai dengan data c. Datar/dangkal : Tidak ada perubahan roman muka pada saat ada
stimulus yang menyenangkan atau menyedihkan
4. Aktivitas Motorik d. Tumpul : Hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga e. Labil : emosi yang cepat berubah-ubah
f. Anhedonia : Ketidak mampuan merasakan kesenangan
Kelambatan g. Kesepian : Merasa dirinya ditinggalkan
a. Hipokinesa, hipoaktifitas : gerakan atau aktivitas yang berkurang h. Eforia : Rasa gembira yang berlebihan
b. Sub stupor katatonik : reaksi terhadap lingkungan sangat i. Ambivalensi : Afek emosi yang berlawanan timbul bersama-sama
berkurang gerakan dan aktivitas menjadi terhadap
lambat seseorang, obyek atau sesuatu hal.
c. Katalepsi : mempertahankan secara kaku posisi j. Apatis : Berkurangnya afek emosi terhadap sesuatu atau semua
badan tertentu juga bila hendak diubah hal
orang lain disertai rasa terpencil dan tidak peduli
d. Flexibilitas serea : mempertahankan posisi yang dibuat k. Marah : Sudah jelas
orang lain l. Depresif/sedih : Seperti perasaan susah, tak berguna, gagal, putus asa
Peningkatan dsb
a. Hiperkinesa, hiperaktivitas : gerakan atau aktivitas yang berlebihan m. Cemas : Perasaan khawatir yang tidak jelas obyeknya, sebutkan
 tingkatnya j. Neologisme : membentuk kata-kata baru yang tidak dipahami
oleh
Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum umum
Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data k. Irelevansi : ucapan yang tidak ada hubungannya dengan
pertanyaan atau dengan hal yang sedang
6. Persepsi dibicarakan
a. Apakah ada halusinasi ? kalau ada termasuk jenis apa ? l. Assosiasi bunyi : mengucapkan perkataan yang mempunyai
b. Apakah ada ilusi ? kalau ada deskripsikan persamaan
 Jenis-jenis halusinasi sudah jelas bunyi
 Jelaskan isi halusinasi, frekuensi gejala yang tampak pada saat klien m. Main kata-kata : membuat sajak secara tidak wajar
berhalusinasi n. Afasi : bisa sensorik (tidak mengerti pembicaraan orang
 Masalah keperawatan sesuai dengan data lain),
c. Apakah ada depersonalisasi : perasaan aneh tentang dirinya atau motorik (tidak bisa atau sukar berbicara)
perasaan bahwa pribadinya tidak seperti biasanya, tidak menurut Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara
kenyataan. Masalah keperawatan sesuai dengan data
d. Derealisasi : perasaan aneh tentang lingkungannya dan tidak menurut
kenyataan
7.2 Isi pikir
Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum Data didapatkan melalui wawancara
Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data a. Obsesi : pikiran yang selalu muncul meski klien berusaha
menghilangkannya
7. Proses pikir b. Phobia : ketakutan yang phatalogis / tidak logis terhadap
Data diperoleh dari observasi pada saat wawancara obyek / situasi tertentu
7.1 Arus pikir c. Ekstasi : kegembiraan yang luar biasa
a. Koheren : kalimat / pembicaraan dapat dipahami dengan d. Fantasi : isi pikiran tentang sesuatu keadaan atau kejadian
baik yang diinginkan
b. Inkoheren : kalimat tidak terbentuk, pembicaraan sulit e. Bunuh diri : ide bunuh diri
dipahami f. Ideas of reference : pembicaraan orang lain, benda-benda atau
c. Sirkumstansial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai pada sesuatu kejadian yang dihubungkan dengan
tujuan pembicaraan dirinya.
d. Tangensial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak g. Pikiran Magis : keyakinan klien tentang kemampuannya
sampai melakukan hal- hal yang mustahil / diluar
pada tujuan kemampuannya
e. Asosiasi longgar : pembicaraan tak ada hubungan antara satu h. Preokupasi : pikiran yang terpaku pada satu ide
kalimat i. Alienasi : perasaan bahwa dirinya sudah menjadi lain,
dengan kalimat lainnya, dan klien tidak berbeda, asing
menyadarinya j. Rendah diri : merendahkan atau menghina diri sendiri,
f. Flight of Ideas : pembicaraan yang melompat dari satu topik ke menyalahkan diri sendiri tentang suatu hal yang pernah
topik atau tidak pernah dilakukan
lainnya masih ada hubungan yang tidak logis k. Pesimisme : mempunyai pandangan yang suram mengenai
dan banyak
tidak sampai pada tujuan hal dalam hidupnya
g. Bloking : pembicaraan terhenti tiba0tiba tanpa gangguan l. Waham
eksternal kemudian dilanjutkan kembali  Agama : Keyakinan terhadap suatu agama secara berlebihan
h. Perseverasi : berulang-ulang menceritakan sesuatu ide, tema dan diucapkan secara berulang tetapi tidak
secara berlebihan sesuai dengan kenyataan
i. Logorea : pembicaraan cepat tidak terkontrol
  Somatik / hipokondrik : Klien mempunyai keyakinan tentang a. Gangguan daya ingat jangka panjang : Tidak dapat mengingat kejadian
tubuhnya dan dikatakan secara yang terjadi lebih dari satu
berulang yang tidak sesuai dengan bulan
kenyataan b. Gangguan daya ingat jangka pendek : Tidak dapat mengingat kejadian
 Kebesran : Klien mempunyai keyakinan yang berlebihan yang terjadi dalam minggu
terhadap kemampuannya yang disampaikan secara terakhir
berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan c. Gangguan daya ingat saat ini : Tidak dapat mengingat kejadian yang
 Curiga : Klien mempunyai keyakinan bahwa ada seseorang baru saja terjadi
atau kelompok yang berusaha merugikan atau d. Amnesia : Sebutkan macamnya Amnesia retrograde / anterograde
mencederai dirinya yang disampaikan secara e. Paramnesia :Ingatan yang keliru karena distorsi pemanggilan kembali
berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan contoh :
 Nihilistik : Klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia  De javu : Seperti sudah pernah melihat sesuatu
/ meninggal yang dinyatakan secara berulang yang tetapi sebenarnya belum
tidak sesuai dengan kenyataan  Jamais vu : Seperti belum pernah melihat sesuatu
 Kejaran : Yakin bahwa ada orang / kelompok yang tetapi sebenarnya sudah
mengganggu, dimata-matai atau kejelekan  Konfabulasi : Secara tidak sadar mengisi lubang-lubang
sedang dibicarakan orang banyak dalam ingatannya dengan cerita
 Dosa : Keyakinan bahwa ia telah berbuat dosa atau yang tidak sesuai dengan kenyataan
kesalahan yang besar yang tidakbisa diampuni  Fasse reconaisance : Pengelan kembali yang keliru, merasa
bahwa itu benar tetapi sesungguhnya tidak benar
Waham bizar f. Hipermnesia : Penahanan dalam ingatan dan
 Sisip pikir : Klien yakin ada ide pikiran orang lain yang pemanggilan kembali yang
disispkan di dalam pikiran yang berlebihan
disampaikansecara berulang dan tidak sesuai Jelaskan sesuai dengan data terkait
dengan kenyataan Masalah keperawatan sesuai dengan data
 Siar pikir : Klien yakin bahwa orang lain mengetahui apa yang
dia pikirkan walaupun dia tidak menyatakan 9. Tingkat konsentrasi dan berhitung
kepada orang tersebut yang dinyatakan secara Data diperoleh melalui wawancara
berulang dan tidak sesuai dengan a. Mudah dialihkan : Perhatian klien mudah berganti dari
kenyataan satu obyek ke obyek lain
 Kontrol pikir : Klien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan b. Tidak mampu berkonsentrasi : Klien selalu minta agar pertanyaan
dari luar diulang / tidak dapat menjelaskan kembali
Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat pembicaraan
wawancara Masalah keperawatan sesuai dengan data c. Tidak mampu berhitung : Tidak dapat melakukan penambahan /
7.3 Bentuk pikir pengurangan pada benda-benda
a. Realistik : cara berpikir sesuai kenyataan / realita yang ada nyata
b. Nonrealistik : cara berpikir yang tidak sesuai dengan kenyataan Jelaskan sesuai dengan data terkait
c. Autistik : cara berpikir berdasarkan Masalah keperawatan sesuai dengan data
lamunan/fantasi/halusinasi/wahamnya
sendiri 10. Kemampuan penilaian
d. Dereistik : cara berpikir dimana proses mentalnya tidak ada a. Gangguan kemampuan penilaian ringan :
sangkut pautnya dengan kenyataan, Dapat mengambil keputusan yang sederhana dengan bantuan orang lain.
logika, atau pengalaman. Contoh : berikan kesempatan pada klien untuk memilih mandi dulu
sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi. Jika diberi oenjelasan,
klien dapat mengambil keputusan
8. Memori b. Gangguan kemampuan penilaian bermakna :
Data diperoleh melalui wawancara Tidak mampu mengambil keputusan walaupun dibantu orang lain.
 Contoh : berikan kesempatan pada klien untuk memilih mandi dulu
sebelum mandi. Jika diberi penjelasan klien masih tidak mampu b. Identitas diri, tanyakan tentang :
mengambil keputusan  Status dan posisi klien sebelum dirawat
Jelaskan sesuai dengan data terkait  Kepuasan klien terhadap status dan posisinya (sekolah, tempat kerja,
Masalah keperawatan sesuai dengan kelompok)
data  Kepuasan klien sebagai laki-laki / perempuan
11. Daya Tilik Diri / insight c. Peran : Tanyakan,
Data diperoleh dari wawancara  Tugas / peran yang diemban dalam keluarga / kelompok /
a. Mengingkari penyakit yang diderita : masyarakat
Tidak menyadari gejala penyakit (perubahan fisik, emosi) pada dirinya  Kemampuan klien dalam melaksanakan tugas / peran tersebut
dan merasa tidak perlu pertolongan
b. Menyalahkan hal-hal diluar dirinya : d. Ideal diri : Tanyakan,
Menyalahkan orang lain / lingkunagn yang menyebabkan kondisi saat ini  Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas / peran
 Harapan klien terhadap lingkungan (keluarga, sekolah, tempot kerja,
Jelaskan sesuai dengan data terkait masyarakat)
Masalah keperawatan sesuai dengan data  Harapan klien terhadap penyakitnya

e. Harga diri : Tanyakan,

12. Interaksi selama wawancara  Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan kondisi no. 2a, b,
Data ini didapatkankan melalui hasil wawancara dan observasi perawat / c, d
keluarga  Penilaian / penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupannya
a. Bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung sudah jelas
b. Kontak mata kurang : tidak mau menatap lawan bicara f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
c. Defensif : selalu berusaha mempertahankan pendapat
dan kebenaran dirinya
d. Curiga : menunjukkan sikap/perasaan tidak percaya
pada orang lain 2. Genogram
Jelaskan sesuai dengan data terkait a. Buatlah genogram minimal tiga generasi yang dapat menggambarkan
Masalah keperawatan sesuai dengan data hubungan klien dan keluarga, contoh :
VII. FISIK
Pengkajian fisik difokuskan pada sistem fungsi organ :
1. Ukur dan observasi tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan
klien
2. Ukur tinggi badan dan berat badan klien
3. Tanyakan apakah, berat badan naik atau turun dan beri tanda 3 sesuai hasil
4. Tanyakan kepada klien / keluarga, apakah ada keluhan fisik yang dirasakan
oleh klien, bila ada beri tanda 3 di kotak ya dan bila tidak beri tanda 3 pada 45
kotak tidak
5. Kaji/lakukan pemeriksaan fisik lebih lanjut sistem dan fungsi organ dan
jelaskan sesuai dengan keluhan yang ada
6. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada

VIII. PSIKOSOSIAL
1. Konsep diri : Perempuan : pisah
a. Citra tubuh :
 Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang : Laki-laki : stillbirth/ aborsi
disukai dan tidak disukai
  Membersihkan diri dan merapikan pakaian
: cerai : konflik
3. Mandi
a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, cara mandi, menyikat gigi,
: meninggal : sangat dekat cuci rambut, gunting kuku, cukur (kumis, jenggot dan rambut)
b. Observasi kebersihan tubuh dan bau badan
: orang tinggal serumah : dekat
4. Berpakaian
: perkawinan : distant/ berjarak a. Observasi kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan
mengenakan pakaian dan alas kaki
: klien : proyeksi b. Observasi penampilan dandanan klien
c. Tanyakan dan observasi frekuensi ganti pakaian
45 : umur : cut off/ menghindar d. Nilai kemampuan yang harus dimiliki klien : mengambil, memilih dan
mengenakan pakaian

b. Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan 5. Istirahat dan Tidur
keputusan dan pola asuh a. Observasi dan tanyakan tentang :
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data  Lama dan waktu tidur siang / malam
 Persiapan sebelum tidur seperti : menyikat gigi, cuci kaki dan berdoa
3. Hubungan sosial  Aktivitas sesudah tidur seperti : merapikan tempat tidur, mandi / cuci
a. Tanyakan pada klien siapa orang terdekat dalam kehidupannya, tempat muka dan menyikat gigi
mengadu, tempat bicara, minta bantuan atau sokongan
b. Tanyakan pada klien kelompok apa saja yang diikuti dalam masyarakat 6. Penggunaan Obat
c. Tanyakan pada klien sejauh mana ia terlibat dalam kelompok di a. Observasi dan tanyakan kepada klien dan keluarga tentang :
masyarakat  Penggunaan obat : frekuensi, jenis, dosis, waktu dan cara pemberian
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan  Reaksi obat
data e. 7. Pemeliharaan Kesehatan
4. Spiritual a. Tanyakan kepada klien dan keluarga tentang :
a. Nilai dan keyakinan : Tanyakan tentang,  Apa, bagaimana, kapan dan kemana perawat lanjut
 Pandangan dan keyakinan, terhadap gangguan jiwa sesuai dengan  Siapa saja sistem pendukung yang dimiliki (keluarga, teman,
norma budaya dan agama yang dianut instituisi dan lembaga pelayanan kesehatan) dan cara
 Pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jia penggunaannya
b. Kegiatan ibadah : Tanyakan, 8. Aktivitas di Dalam Rumah
 Kegiatan ibadah di rumah secara individu dan kelompok a. Tanyakan kemampuan klien dalam :
 Pendapat klien/keluarga tentang kegiatan ibadah  Merencanakan, mengolah dan menyajikan makanan
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data  Merapikan rumah (kamar tidur, dapur, menyapu, mengepel)
 Mencuci pakaian sendiri
IX. AKTIFITAS SEHARI-HARI (ADL)  Mengatur kebutuhan biaya sehari-hari
1. Makan
a. Observasi dan tanyakan tentang : frekuensi, jumlah, variasi, macam (suka 9. Aktivitas di luar Rumah
/ tidak suka / pantang) dan cara makan a. Tanyakan kemampuan klien
b. Observasi kemampuan klien dalam menyiapkan dan membersihkan alat  Belanja untuk keperluan sehari-hari
makan  Dalam melakukan perjalanan mandiri dengan berjalan kaki,
menggunakan kendaraan pribadi, kendaraan umum
2. BAB/BAK  Aktivitas lain yang dilakukan di luar rumah (bayar
a. Observasi kemampuan klien untuk BAB/BAK listrik/telepon/air, kantor pos dan bank)
 Pergi, menggunakan dan membersihkan WC
 Jelaskan data terkait
Masalah keperawatan ditulis sesuai data

X. MEKANISME KOPING PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Data didapat melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Beri tanda 3 pada INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI
kotak koping yang dimiliki klien, baik adaptif maupun maladaptif.
ANALISA PROSES INTERAKSI
XI. MASALAH-MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Data didapat melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Pada tiap masalah Pencatatan dan pelaporan merupakan alat komunikasi antar tim keperawatan dan tim
yang dimiliki klien beri uraian spesifik, singkat dan jelas. kesehatan. Aspek yang penting dicatat dan dilaporkan dalam keperawatan kesehatan jiwa
adalah pola perilaku dan hubungan interpersonal perawat-klien. Catatan harus mencakup
XII. PENGETAHUAN contoh bukan hanya interpretasi. Ada tiga macam catatan yaitu catatan perkembangan
Data didapatkan melalui wawancara pada klien . Pada tiap item yang dimiliki oleh (proses keperawatan), hubungan perawat-klien dan resume. Catatan hubungan perawat-
klien simpulkan dalam masalah. klien adalah resume interaksi yang terjadi selama perawat berhubungan individual klien,
kelompok klien, pada terapi modalitas keperawatan.
XIII. ASPEK MEDIK
Tuliskan diagnosa medik klien yang telah dirumuskan oleh dokter yang merawat. Catatan hubungan perawat-klien secara verbal dapat berupa:
Tuliskan obat-obatan klien saatini, baik obat fisik, psikofarmaka dan terapi lain.  Video-tape, tape-recording
 Catatan secara garis besar
XIV. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN  Catatan interaksi
1. Tuliskan semua masalah disertai data pendukung, yaitu subyektif dan data
objektif Analisa Proses Interaksi (API) merupakan alat kerja yang dipakai perawat (mahasiswa)
2. Buat pohon masalah dari data yang telah dirumuskan untuk memahami interaksi yang terjadi antara perawat dan klien.
XV. ANALISA DATA Tujuan API adalah:
Tulis dan kelompokkan data subyektif dan obyektif serta masalah apa yang timbul 1. Meningkatkan kemampuan mendengar
2. Meningkatkan kemampuan berkomunikasi
3. Memberi dasar belajar, artinya berupa alat untuk mengkaji kemampuan
XVI. POHON MASALAH perawat/ mahasiswa dalam berinteraksi dengan klien, dan data bagi CI/
supervisor/ pembimbing untuk memberi arahan.
XVII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN 4. Meningkatkan kepekaan perawat terhadap kebutuhan klien, serta
Rumuskan diagnosis dengan rumusan P (permasalahan) dan E (Etiologi) mempermudah perkembangan dan perubahan pendekatan perawat
berdasarkan pohon masalah. 5. Membantu perawat merencanakan tindakan keperawatan
Urutkan diagnosis sesuai dengan prioritas.
Pada akhir pengkajian, tulis tempat dan tanggal pengkajian serta tanda tangan dan Dalam API seyogyanya terdiri dari:
nama jelas mahasiswa. 1. Komunikasi verbal dan non verbal perawat dan klien
2. Analisa danb identifikasi perasaan perawat serta kemungkinan komunikasi yang
dapat dilakukan perawat
3. Analisa dan identifikasi persepsi perawat terhadap emosi dan komunikasi klien
4. Kesan atau evaluasi terhadap efektifitas dari komunikasi berdasarkan data 1
sampai dengan 4
5. Rencana lanjutan tindakan keperawatan

Petunjuk pengisisn:
1. Initial klien : tulis intial bukan nama lengkap
2. Status interaksi : pertemuan ke berapa dan fase hubungan
3. Lingkungan :
  Tempat interaksi
 Situasi tempat interaksi 10. Alasan teoritis (rasional)
 Posisi mahasiswa dan klien Sintesa dan terapan teori pada proses interpersonal: berikan alasan teoritis
4. Deskripsi klien : penampilan umum klien intervensi anda atau intervensi lain dan tunjukkan peningkatan kemampuan
5. Tujuan : dalam mendiskusikan tingkah laku klien dalam rangka teori psikodinamika,
 Tujuan yang akan dicapai dalam interaksi selama 20-30 menit teori adaptasi, setiap sumber-sumber teori lainyang dikenal.
 Tujuan ini berpusat pada klien Anda diharapkan menggunakan teori komunikasi, teori komunikasi terapeutik,
 Tujuan terkait dengan proses keperawatan klien teori interpersonal, dan setiap pelajaran dasar ilmu pengetahuan tingkah laku
6. Komunikasi verbal : ucapan verbal perawat dan klien yang diperoleh.
7. Komunikasi non verbal : non verbal klien dan perawat pada saat Disamping itu juga digunakan teori perawatan psikiatri yang didapat dari
bicara atau saat mendengarkan bacaan dan kuliah di kelas.
8. Analisa berpusat pada perawat :
Pusatkan analisa proses yang berhubungan dengan komponen sebagai berikut:
a. Perasaan sendiri
Perawat waspada tentang respon perasaan sendiri dan menunjukkan
peningkatan kemampuan untuk menjelaskan riwayat/ latar belakang arus
dan analisa, apa dan mengapa perasaan itu muncul. Bagaimana perasaan
perawat dipengaruhi oleh klien.
b. Tingkah laku non verbal
Cari/ kenali, diskusikan dan analisa tingkah laku non verbal diri sendiri
c. Isi pembicaraan yang muncul dan terselubung
cari/ kenali, bedakan dan diskusikan teknik komunikasi yang digunakan
d. Tujuan interaksi
Perawat berperan sebagai apa? Dan pasien sebagai apa?
Apa anggapan perawat tentang kejadian yang telah terjadi?
Bagaimana seharusnya mereka berinteraksi?
Bagaimana pengaruh proses interaksi pada mereka?
Apakah mereka perlu berubah? Dan jika perlu berubah, mengapa?
Apakah interaksi ini mempengaruhi tujuan dan rencana interaksi yang akan
datang?
Berdasarkan tujuan anda saat ini, bagaimana anda mengkaji interaksi ini?
e. Mengubah intervensi

9. Analisa berpusat pada klien

Pusatkan analisa proses interaksi pada komponen sebagai berikut:
a. Tingkah laku non verbal
Cari/ kenali, diskusikan dan analisa tingakh laku non verbal klien
b. Isi pembicaraan yang muncul dan terselubung (latent)
Cari/ kenali, bedakan dan diskusikan
c. Perasaan klien
Temukan/ cari arti tingkah laku klien
Identifikasi dan diskusikan keadaan perasaan klien
Bagaiman perasaan klien dipengaruhi oleh perawat?
d. Kebutuhan klien
Cari kebutuhan klien dengan menggunakan data dari interaksi yang baru
terjadi, interksi sebelumnya, riwayat klien dan teori
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS INSTITUT TEKNOLOGI P: P:
DAN KESEHATAN BALI
K:

ANALISA PROSES INTERAKSI

K: K:
Nama Klien :
Status Interaksi : P:
Pertemuan ke :
Kondisi Klien :

Kondisi Lingkungan :

Tujuan :
Nama Mahasiswa :
Waktu Interaksi :
Tanggal :
Ruang :

Komunikasi Komunikasi Analisa Analisa Rasional

Verbal Non Verbal Berfokus Berfokus
pada Perawat pada Klien
P: P:

K:

K: K:
Rekomendasi :
P:
Lembar Pencapaian Kompetensi di Unit Pelayanan Rumah Sakit 7. Rentang respon 2
adaptif-maladaptif
Daftar Kompetensi Target Tanggal dan Paraf Perawat respon sosial dan
1 2 3 4 5 6 7 8 gangguan
Melaksanankan kepribadian
pengkajian 8. Rentang respon 2
keperawatan jiwa adaptif-
pada : maladaptif
1. Rentang respon 2 koqnitif dan
adaptif-maladaptif ganggguan
cemas dan mental organik
gangguan cemas 9. Rentang respon 2
2. Rentang respon 2 adaptif-
adaptif-maladaptif maladaptif
psikofisiologi penggunaan zat
3. Rentang respon 2 dan gangggaun
adaptif-maladaptif penggunaan zat
konsep diri dan 10. Rentang respon 2
gangguan adaptif-
dissosiasi maladaptif
4. Rentang respon 2 perilaku agresif-
adaptif-maladaptif amuk
respon emosional
dan gangguan alam Mengidentifikasi 5
perasaan data dan
5. Rentang respon 2 merumuskan
adaptif-maladaptif masalah
melindungi diri keperawatan sesuai
dan perilaku bunuh dengan data objektif
diri dan data subjektif
6. Rentang respon 2 yang ada
adaptif-maladaptif Menentukan Pohon 5
neurobiologi, Masalah :
gangguan persepsi 1. Core Problem
sensori , gangguan 2. Sebab
proses fikir dan 3. Akibat
gangguan psikotik 4. Urutan
prioritas
Merencanakan dan 5

melakukan tindakan

keperawatan sesuai

dengan gangguan

jiwa terkait yang

mencakup :

- Komunikasi 5
terapeutik ( API dan
SP )
- Pendidikan 3
kesehatan/penyuluhan
kesehatan
- Penggunaan fasilitas 2
dan sarana kesehatan
yang ada di
lingkungan
-Melakukan Fiksasi: 5
1. Persiapan
alat/bahan
2. Persiapan perawat
3. Persiapan pasien
4. Teknik Pengikatan
5. Evaluasi keamanan
Melakukan Home
Visite
1. Proposal Home
visit
2. Respons keluarga
3. Hasil Kunjungan
Mengevaluasi 4
Respons Klien
1. Subjektif
Menindaklanjuti
Respons klien :
1. Rencana
modifikasi
2. Rencana
dimodifikasi
3. Rencana di
lanjutan
4. Rencana selesai
Mendokumentasikan 4
asuhan keperawaan pa
dagangguan jiwa
terkait secara
sistematis dan akurat
Terapi Modalitas 3
Keperawatan
SOMATOTERAPI 1
- Memberikan
psikofarmaka:
1. Benar pasien
2. Benar obat
3. Benar dosis
4. Benar Waktu
pemberian
5. Benar Cara
Pemberian
6. Benar
Dokumentasi
7. Waspada efek
samping
- Mempersiapkan 1
pasien untuk ECT
(Pre, Intra, Post)
1. Persipan klien
2. Persiapan alat
3. Persiapan
lingkungan
4. Pelaksanaan
5. Evaluasi respons
 klien
Lembar PencapaianTerapi
Melakukan Kompetensi Di Comunity
2 Mental Health Nursing (CMHN)
Aktivitas Kelompok
Daftar Kompetensi Target Tanggal dan Paraf Perawat
- Melakukan TAK
1 2 3 4 5 6 7 8
Sosialisasi
Melaksanankan
- MelakukanTAK
pengkajian
peningkatan harga keperawatan jiwa
diri pada :
- Melakukan TAK
1. Rentang respon 2
Stimulasi Persepsi
adaptif-
- Melakukan TAK maladaptif cemas
Perilaku kekerasan dan gangguan
cemas
2. Rentang respon 2
adaptif-maladaptif
psikofisiologi
3. Rentang respon 2
adaptif-maladaptif
konsep diri dan
gangguan
dissosiasi
4. Rentang respon 2
adaptif-maladaptif
respon emosional
dan gangguan alam
perasaan
5. Rentang respon 2
adaptif-maladaptif
melindungi diri
dan perilaku bunuh
diri
6. Rentang respon 2
adaptif-maladaptif
neurobiologi,
gangguan persepsi
sensori , gangguan
proses fikir dan
gangguan psikotik
7. Rentang respon 2
adaptif-maladaptif
respon sosial dan
gangguan
kepribadian
8. Rentang respon 2
adaptif-
maladaptif
koqnitif dan
ganggguan
mental organik
9. Rentang respon 2
adaptif-
maladaptif
penggunaan zat
dan gangggaun
penggunaan zat
10. Rentang respon 2
adaptif-
maladaptif
perilaku agresif-
amuk

Mengidentifikasi data 5
dan merumuskan
masalah keperawatan
sesuai dengan data
objektif dan data
subjektif yang ada
Menentukan Pohon 5
Masalah :
1. Core Problem
2. Sebab
3. Akibat
4. Urutan
prioritas
Merencanakan dan 5
melakukan tindakan
keperawatan sesuai
dengan gangguan
jiwa terkait yang
mencakup :
- Komunikasi 5
terapeutik (SP )
- Pendidikan 3
kesehatan/penyuluhan
kesehatan
- Penggunaan fasilitas 2
dan sarana kesehatan
yang ada di
lingkungan
-Melakukan Fiksasi: 5
1. Persiapan
alat/bahan
2. Persiapan perawat
3. Persiapan pasien
4. Teknik Pengikatan
5. Evaluasi keamanan
Melakukan Home
Visite
1. Proposal Home
visit
2. Respons keluarga
3. Hasil Kunjungan
Mengevaluasi 4
Respons Klien
1. Subjektif
2. Objektif
3. Analisis
4. Planning
Menindaklanjuti
Respons klien :
5. Rencana
modifikasi
6. Rencana
 dimodifikasi
7. Rencana di
lanjutan
Form8.Penilaian
RencanaPenyuluhan
selesai
Mendokumentasikan 4
asuhan keperawaan pa NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
dagangguan jiwa 1 PERSIAPAN 30%
terkait secara  Identifikasi masalah
sistematis dan akurat  Membuat SAP/SATPEL
 Penggunaan metode
 Penggunaan media
Form Penilaian Laporan Pendahuluan
2 PELAKSANAAN 50%
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI  Melakukan pendekatan secara tepat
1 Tinjauan Kasus 20%  Menjelaskan maksud dan tujuan
Kelengkapan isi meliputi:  Cara penyampaian:
 Pengertian - Penggunaan bahasa : tepat &
 Etiologi benar, sistematis, mudah
 Klasifikasi dimengerti
 Penatalaksanaan - Penggunaan alat peraga
- Asertif selama penyuluhan
2 Pengkajian 20% - Mampu membangkitkan
 Pengumpulan data minat/motivasi peserta
 Diagnosa Keperawatan penyuluhan
- Tidak kaku (luwes)

3 Perencanaan 20% 3 EVALUASI 20%

 Prioritas masalah  Peserta kooperatif selama
 Tujuan Umum penyuluhan
 Tujuan Khusus sesuai dengan NCP  Mengerti isi penyuluhan
(Nursing Care Problem)  Memiliki motivasi untuk
4 Pohon masalah 20% melaksanakan
5 Pengetahuan 20%  Peserta mengajukan pertanyaan
 Pengetahuan yang terkait dengan sesuai materi penyuluhan
kasus
 Pengetahuan yang terkait dengan
proses keperawatan
 NO

Form Presentasi Bedah Kasus

Form Evaluasi Sikap/Perilaku NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 1 Persiapan proses seminar 20%
1 KOMUNIKASI 35%  Penggunaan media
Mahasiswa menunjukkan kemampuan :  Lingkungan kondusif
 Menciptakan interaksi dengan  Alokasi waktu
pasien/keluarga dengan penuh  Kelengkapan anggota
percaya diri
 Menggunakan komunikasi verbal 2 Presentasi 20%
yang efektif  Penguasaan materi
 Melakukan dokumentasi secara  Materi yang disampaikan jelas dan
benar menarik
2 KKETERAMPILAN DASAR 35%  Interaktif
Mahasiswa menunjukkan kemampuan :  Kesimpulan
 Melakukan pengkajian (wawancara,
pemeriksaan fisik) dengan benar 3 Substansi materi/makalah 35%
 Melakukan tindakan yang sudah  Topik menarik sesuai dengan trend
direncanakan dan issue
 Melakukan tindakan pencegahan  Sistematika penulisan masalah
terhadap infeksi  Kelengkapan/kedalaman materi
 Menciptakan keamanan dan  Referensi/kepustakaan
kenyamanan
 Menggunakan alat secara tepat guna 4 Kemampuan menjawab pertanyaan 15%
3 PERILAKU PROFESIONAL 30% audience
Mahasiswa menunjukkan kemampuan : Pembimbing Tanggal, tanda tangan, nama pembimbing
 Menampilkan sikap baik dan sopan 5 Seminar ........................................
Kerjasama dalam kelompok 10%
 Melaksanakan kontrak dengan pasien Lahan
 Mengambil inisiatif dalam situasi
belajar
 Memperhatikan sikap selalu tepat
waktu Institusi
 Bekerja sama dan berpartisipasi
dalam kegiatan ruangan
Nama Mahasiswa :
NIM : Daftar Kegiatan Harian Mahasiswa (LOG BOOK)

Departemen : Ruang :
FORM PENILAIAN Hari/Tanggal : Shift :
UJIAN KLINIK KEPERAWATAN JIWA
NO TINDAKAN BOBOT NILAI KET
I FASE ORIENTASI
a. Salam Terapeutik 5
b. Evaluasi validasi 5
c. Kontrak
- Topik 10
- Waktu 5
II - Tempat 5
FASE KERJA 15
a. Langkah – langkah tindakan
III keperawatan sesuai SP
FASE TERMINASI
5
a. Evaluasi Subyektif
5
b. Evaluasi Obyektif
c. Tindak Lanjut Klien 5
d. Kontrak Yang Akan Datang
- Topik 10
- Waktu 5
- Tempat 5
IV Sikap dengan pasien sesuai komunikasi 10
terapeutik
V Kemampuan untuk menguasai dan 10
mengarahkan klien selama wawancara
TOTAL

…………………...........................
PENILAI

(………………………………….)
Pencapaian Pencapaian Komentar
 O DB M TAK O DB M CI/Mahasi
Rencana Keg lain
No Jam swa
Kegiatan Didapat

Mengetahui,
Preseptor, Pembimbing Akademik,

(................................................) (............................................)
 RESUME KASUS

Tanggal : .................................
Dalam bentuk narasi dengan maksimal jumlah kata sebanyak 150 kata.
Komponen resume : Identitas, Usia, Ruang rawat, data hasil wawancara, data hasil
pemeriksaan fisik, data penunjang.

Contoh kasus :
Seorang perempuan, usia 35 tahun sudah 2 minggu di rawat di bangsal rawat inap RSJ.
Klien lebih banyak tiduran dikamar, pandangan kosong, verbal terbatas, suara hampir
tidak terdengar, tidak mau berbaur dengan pasien lain. Pasien mengaku merasa bodoh
dan tidak berguna. Pasien tidak mampu memulai komunikasi, volume suara kecil, lebih
banyak menunduk dan lebih suka duduk di lantai. Menjawab pertanyaan dengan
anggukan atau gelengan kepala. Perawat telah mencoba berbagai strategi pendekatan
kepada klien, tapi klien masih menunjukkan respon yang sama.

Apa intervensi yang selanjutnya dilakukan oleh perawat?

.............................. , ..................................
Mahasiswa,

( ...............................)