1 2 3 4 5 6 7 8

11 12 13 14 15 16 17 18
1 2 3 4 5 6 7 8
11 12 13 14 15 16 17 18
9 10 19 20
19 20
9 10
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8
1. Form Laporan Insiden
Form Monitoring Pemberian
2.
Sedasi dan Anastesi Lokal
Form Laporan Pasien Lari oleh
3.
Dokter
Form Kronologis Pasien
4.
Lari/Cedera/Meninggal/Rujukan
Form Laporan Keluhan Pasien
5.
dan Keluarga
Form Laporan Awal Insiden
6.
Kecelakaan Kerja

Form Pulang Atas Permintaan

1.
Sendiri
2. Form Perbaikan Sarana
3. Form Audit Dokumentasi
4. Form Jadwal Dinas Mahasiswa
5. Form Kematian
6. Form Pengumpulan Data Mutu

1. Form Pendelegasian 1. Arsip Surat Masuk

2. Form Surat Ijin 2. Arsip Surat Keluar
3. Form Surat Cuti 3. Arsip Surat Ijin
4. Form Supervisi 4. Arsip Surat Cuti
5. Form Absensi 5. Arsip SK
6. Form Notulen 6. Arsip ANJAB ABK

1. Arsip Pengembalian Barang

Arsip Permintaan Perbaikan
2.
Sarana
3. Arsip Disiplin Staf
4. Arsip Case Conference
5. Arsip Absensi dan Notulen
6. Arsip Surat Kematian
1. Form Alokasi Pasien
2. Form Catatan Komunikasi Pasien
Form Visite Dokter Umum dan
3.
DPJP
Form Survei Tenaga Kesehatan
4.
lainnya
5. Form Amprahan Laundry
6. Form Daftar Pasien

1. Jadwal Penyuluhan
2. Jadwal TAK
Arsip Mutasi DPJP dan Dokter
3.
Umum
4. Arsip Jadwal Dinas Dokter Jaga
Arsip Surat Masuk Mahasiswa &
5.
Jadwal Dinas
Arsip Amprahan Gudang dan
6.
Apotik