Diabetes Melittus Type 2
Tn X, 52 y.o
Anamnesis :
CC : BB ↓ , 2kg tiap bulannya
walaupun nafsu makan meningkat
(polyphagia) sejak 3 bulan yang lalu
- Kedua telapak kaki terasa
baal (kesemutan) ->
Diabetic Neuropathy
- Lemah badan
- BAK menjadi banyak dan
sering (polyuria )
- X Nyeri X panas
Pemfis :
- BP : 150/80 (HT stage 1)
- BMI normal (21)
- Ekstrimitas : Reflek
fisiologis ↓ , x reflek
patologis (neuropathy)
Laboratorium :
- GDP & GD2PP ↑ (normal
bawah 200)
- Urine glucose +++, protein
(-)
- BUN ↑ (BAK banyak jadi
consentrated)
- Sisanya normal
Tambahan : Neuropathy bisa
kasih gabapentin
- glimepiride lebih bagus buat
lansia (glimerpird 100 mg)
1.Masalah dari anam pemfis dan
penunjang (udah di sebelah)
- Polyphagia, polydipsia (rasa
kehausan ?) , polyuria, turun bb :
Keluhan klasik DM
- Komplikasi DM di kasus :
Neuropathy
4. Tatalaksana Pasien
Nonfarmakologis :
- Edukasi mengenai
penyakit DM seumur
hidup, perjalanan
penyakit, dan aturan
minum obat
- Terapi nutrisi : Makan 3
besar 2 snack,
komposisi seimbang
(45% karbo, 25%
lemak, 20% protein),
cukup serat,
pembatasan garam
- Olahraga 30 menit5x/w
- Diabetic Foot (kaki
hati” luka, di check luka
tiap hari)
- Kontrol : 1 bulan sekali
Farmakologis :
Start low, go slow. Liat dari
HbA1C ( <7,5% pake 1 obat,
lebih dari 9 3 obat atau insulin)
- Lini pertama :
Metformin 1 x 500 mg
- Glibenclam 1 x 2.5mg
- Acarbose 2 x 50 mg
- Suntik : Insulin
2. Anam pemfis penunjang yang
dapat melengkapi
- Anam : Sering merasa haus ?
(polydipsia),
- Komplikasi : pandangan kabur
(diabetic retinopathy) , disfungsi
ereksi,nyeri dada,bengkak badan
tungkai
- RPD : Riwayat DM (kontrol, minum
obat, di keluarga), obesitas (RF)
- DD : Batuk lebih dari 2
minggu,keringat malam, demam
Riwayat kontak (TB) Jantung
berdebar”,tangan tremor, benjolan di
leher (Hipertiroid) riwayat serupa di
keluarga, benjolan yang membesar
(Keganasan)
- Pemfis :
Leher : Pembesaran Tiroid,
Pembesaran KGB
Toraks : Tanda efusi, kardiomegali
Ekstrimitas : Bengkak
Kulit : Akantosis nigricans (hitam di
lipatan), luka di kaki, kulit kering
Laboratorium :
- Gula : GDS, GD2PP, GDP
(normal : bawah 126, tidak
makan 8 jam), HbA1c
( normal kurang dari 6.5%)
- Komplikasi : Profil lipid, EKG
- DD : Rontgent Thorax, T4
TSH
- Komplikasi : Funduskopi
3.Patogenesis
Insulin resistance -> pancreas work overtime untuk
kompensasi -> lama kelamaan beta cell overwork -> gk
bisa kompensasi lagi -> penurunan insulin secretion ->
gula gk bisa masuk sel -> Diabetes melittus type 2
Komplikasi di kasus : Terjadi ketidakseimbagan antara
pertumbuhan sel dengan kematian sel
- Neuropathy : kematian sel saraf akibat
penurunan asupan gula sebagai bahan
pembentukan ATP
- Glucosuria : Peningkatan tekanan glomerula
yang menyebabkan penebalan membrane
basal, ekspansi mesangial (bisa nyebabpin
fibrosis) dan hipertrofi glomerular yang
menyebabkan berkurangnya area filtrasi &
hyperfiltrasi
5. Prognosis :
Ad vitam : Ad bonam
Ad functionam ; Dubia ad bonam
Tambahan Farmakologis:
Side effect Obat DM :
- Metformin : Mual muntah
- Glibenclamide : Hypoglycemic (x lansia)
- Acarbose : kembung, diare
Insulin suntik ada dua tipe : short acting dan long
acting ,
- Short acting : Aprida (Onset 5-15 menit,
doa 4-6 jam)
- Long acting : Lantus (Onset 1-3 jam,
doa12-24 jam)
Baal : Metcobalamin 1-3 x 500 mikrogram
BUAT HT : ACEI (Catopril 2 x 12.5 mg) , ARB
(candesartan 1 x 8mg , lora), CCB (Amlodipin 1 x
5mg ), beta blocker ( propranolol 2 x 160mg )
Anemia Aplastic
Tn X, 24 y.o
Anamnesis :
CC: Perdarahan gusi sejak 2
hari yang lalu, terjadi spontan
- Lemah badan, pusing
sejak 1 bulan yang
lalu (Gejala anemia)
- Panas badan tidak
begitu tinggi dan
hilang timbul sejak 2
minggu yang lalu
- X perdarahan hidung
& kulit
- BAB dan BAK lancar
Pemfis :
KU : Tampak pucat (anemia)
Suhu : 37,7oC (Demam, infeksi
kronis ?)
Kepala : Conjunctiva anemis,
Perdarahan gusi, x hipertrofi
gusi ( x periodontitis)
Lain : dbn
Lab :
Hb ↓ (7), Hct ↓ (18), Leukosit ↓
(500), trombosit ↓ (35k)
Morfologi :
- Eritrosit :Anisositosis,
normokrom
- Leukosit :
Leukopenia, X sel
muda
- Trombosit : X
Kelompok trombosit
1. Anam pemfis yang dapat
melengkapi
Anamnesis :
- Identitas : pekerjaan,
alamat (eksposur terhadap
radiasi dan kimia)
- RPS : perdarahan terus
menerus, susah berhenti ?
(susah berhenti ->
hemofilia), ada kejadian
sebelum berdarah (sikat
gigi terlalu keras ->
trauma), Ada perdarahan
di lokasi lain (mata,
telinga)
- Gejala anemia : Mata
berkunang”, jantung
berdebar | Jenis anemia
lain : ADB (rambut rontok),
Def B12 (Baal), Aplastik
(sering infeksi)
- DD perdarahan : BB turun
(leukemia) kencing darah,
mimisan (Von willenbard
disease), Lebam,
perdarahan sejak kecil,
perdarahan sulit berhenti
(hemofilia),
Jaundice, rasa mengganjal
di perut (Evan’s
syndrome)
dikeluarga ada keluhan
yang sama (VW dan
Hemofili)
Riwayat pengobatan : Aspirin ->
antithrombotic
Pemfis : 4. Tata Laksana :
- Kepala : Mata : perdarahan - Suportif : Transfusi PRC hingga Hb 7-
subkonjunctiva 8, Transfusi trombosit bila perdarahan
- Leher : perbesaran KGB atau trombosit kuran dair 20k (target
- Abdomen : Hepatosplenomegaly 50k)
Ekstremitas : Petechie, echymosis, - Definitif : Rujuk hematoonko IPD
hematoma (definitive : Transplantasi sumsum
2. Diagnosis dan DD tulang -> pasien <35 tahun dan
Diagnosis : Anemia aplastic ( gejala anemia menemukan donor yang cocok)
+ pancytopenia)
DD Perdarahan : 5. Prognosis :
- Trauma - Ad vitam : Dubia ad Bonam
- Gangguan factor koagulasi : - Ad functionam : Dubia ad Malam
Hemofilia, Von Willenbard disease
- Trombosit rendah : Drug induced (aspirin),
Komplikasi : Rentan infeksi,
thrombocytic thrombocytopenia (evans
Perdarahan, Gagal jantung pada
syndrome), gangguan sumsum tulang
anemia gravis ( hb <6menyebabkan
(anemia aplastic)
jantung ischemia infrac)
------------------------------------------------------------
3. Pemeriksaan penunjang:
Tambahan :
- Hematologi : Pancytopenia, hitung jenis
leukosit (evan’s syndrome : neutropenia) - Evan syndrome : autoimmune
- Coagulation profile : Bleeding time (BT) - aPTT dan PT buat check
(2-7m) , Clotting time (CT) (8-15m), berapa lama blood clot
Protombin time (PT), activated Partial terbentuk (aPTT -> koagulasi
Thromboplastin Time (aPTT) intrinsic, pt koagulasi
(VW sama Hemofilia : aPTT ↑, Anemia ekstrincsik)
aplastic BT ↑ ) - BT lihat platelet
- Biopsi sumsum tulang : Hipoplastik,
hiposeluler, kepadatan sumsum <25%
(aplastic)
Typhoid Fever
Ny X, 30 y.o
Anamnesis :
CC : Panas badan sejak 10 hari yang
lalu (Typhoid, lepto,covid,malaria)
- Mulai tidak terlalu tinggi dan
dalam 2 hari terakhir panas
timbul terus menerus
( Typhoid : 1st week
remittent/step ladder 2nd
week continuous)
- Rasa tidak nyaman di perut
(keluhan pada saluran
gastrointestinal -> typhoid)
- BAB tidak lancar (3 hari)
(keluhan pada saluran
gastrointestinal -> typhoid)
- Sudah berobat ke
puskesmas, tidak tahu obat
(antibiotic)
Pemeriksaan fisik :
- T : 38,7oC
- N : 80x/menit ( bradikardi
relative -> setiap naik 1
derajat harusnya naik 8
bpm) -> Tifoid
- Sisanya dbn
Lab :
- Darah rutin : leukopenia ->
bisa terjadi di tifoid
- Widal : Titer O Salmonella
typhi : 1/320 -> menegakan
tifoid (atau titer naik 4x
dalam jangka 5-7 hari)
1. Data anam pemfis menegakan diagnosis klinis
(Disebelah)
2. Anam dan pemfis tambahan
- Anamnesis
- Demam : onset gradual atau abrupt ( gradual :
bakteria), hilang timbul terus menerus, hari bebas
demam (malaria) pattern udah ditanya (malem
lebih)
- Gejala penyerta : Pusing, lemah, mual , muntah
(semua) Kuning, mencret, myalgia, mata merah
(lepto) sakit kepala frontal (typhoid lepto)
atralgia , batuk tidak produktif (covid) menggigil,
berkeringat banyak (malaria)
- Riwayat berpegian ke daerah timur(malaria)
atau berpergian jauh (covid) kebersihan makanan
(tifoid, lepto) daerah rawan banjir (lepto)
- Pemfis
Kepala : Sclera icteric, nyeri periorbital, conjunctival
subfusion (lepto), lidah putih (tifoid tongue)
Thorax : Rose spots -> tifoid Rhonki + -> Covid
Abdomen : Perut kembung (meteorismus), NT difuse
-> tifoid
------------------------------------------------------------------------
3. Pemeriksaan penunjang yang menegakan
diagnosis (sebelah)
------------------------------------------------------------------------
4. Pemeriksaan penunjang tambahan
- Differential count : Neutropenia, limfositosis relative
(tifoid) neutrophil ↑ limfositopenia (Covid, lepto)
limfositopenia, monosit ↑, neutrophil ↑(malaria)
- Fungsi hepar : SGOT SGPT ↑ (hepatitis tifosa,
lepto) bilirubin direct ↑ (lepto)
- D dimer : ↑ (covid)
- Urinalisis : proteinuria (lepto)
- Gold standard : PCR Swab (covid), IgM IgG
leptospira (lepto) Apus darah tepi (Malaria)
5. Diagnosis kerja & diagnosis banding
- Diagnosis kerja :
-Typhoid Fever probable (clinical mendukung + widal
positif) (confirmed : culture)
- Diagnosis banding
- Malaria (demam intermitten)
- Leptospirosis (demam remitten)
- Covid 19
6. Tatalaksana
Nonfarmakologis : Istirahat, perawatan, cairan dan diet lunak
(boleh pulang kalau sudah bebas demam tanpa antipiretik 5-7
h, KU baik, X Komplikasi)
Farmakologis :
- Supportif : PCT 3x500mg PO, IV bila demam lebih
dari 39, Domperidon 2x10mg PO (jika ada mual), PPI
Omeprazole 1 x 20 mg jika nyeri epigastrik
- Definitif : Antibiotik (Lini pertama : chloramphenicol
4x500mg 10 hari, kedua ciprofloxacin 2x500mg 7 hari
bagus buat mencegah carrier)
7. Prognosis & komplikasi
Ad vitam: Ad bonam
Ad functionam : Ad bonam
Ad sanationam : Dubia ad bonam
Komplikasi : tifoid ensefalopati, hepatitis tifoid, syok
septic,perdarahan
8. Patogenesis
Pasien memakan makanan yang terkontaminasi salmonella
typhi -> bacteri maksud mukosa usus halus -> diambil
macrophage dan dibawa ke lymph node -> bakteri multiply di
lymph node usus halus -> pada 1-3 minggu inkubasi, intac
didalam peyer patches ( karena ada vi capsule), menyebabkan
diare (karena inflamasi di peyer patches) -> end of incubation,
masuk ke darah-> onset demam-> bakteri masuk ke gallbladder
(tempat chronic reservoir) dan multiply -> keluar via stool
Sirosis hepar (Hepatitis B kronik)
Tn X, 47 y.o
Anamnesis:
CC: Mata kuning sejak 3 minggu
yang lalu (chronic)
- X demam, X nyeri perut
Pemfis:
Kepala : Sklera ikterik
Abdomen : Pekak samping (+),
pekak pindah (+) -> Ascites
Lab:
- Thrombositopenia (58k)
- SGOT ↑ (130) SGPT ↑
(63)
- HBsAg (+) (kalau lebih
dari 6 bulan -> kronik)
1. Anam dan pemfis tambahan 5.Dasar Diagnosis
Anamnesis : Gambaran klinis mengarah kepada sirosis (kuning kronis,
- Identitas ; Pekerjaan (resiko terpapar hep B & C) SGOT > SGPT, Dekompensata karena ada ascites)
- Gejala prodromal (1-2 minggu sebelum kuning) : Mual, muntah, (kalau confirmed sirosis harus pake biopsy???)
demam tidak terlalu tinggi, lemas Hep B chronic karena mata kuning sejak 3 minggu dan
- Kolangitis : nyeri RUQ (nyeri parah dan berjam”) , demam HbsAG (+)
- Koledokolitiasis : Nyeri perut hilang timbul di RUQ, Riwayat kolesterol --------------------------------------------------------------------
tinggi, BAK teh, BAB dempul putih 6. Tatalaksana
- Anemia hemolitik : pucat, lemas, keluhan kuning sebelumnya, riwayat Supportif : Tirah baring, istirahat cukup. Nutrisi adequate
gangguan darah pada keluarga dan cairan retriksi (cairan 1000ml/hari) (diet rendah
- Hepatitis B dan C: Aktivitas seksual, penggunaan jarum suntik, riwayat garam (NaCl 6-8 gr/hari)
di keluarga Kriteria ranap : Mengancam jiwa (Ascites
- Cirossis : Hematesis, melena, perut bengkak (sejak kapan ?) permagna/massif)
Pasang catather untuk monitor urine output (target :
balance negative atau > 1cc/KgBB/jam)
Pemfis : Farmakologis :
- Kepala : Sklera ikterik : Warna kuning kenari (bilirubin indirect), oranye - Asites : diuretic (Spironolakton 100 mg IV tiap
(bilirubin direk) kehijauan (post-hepatik, sirosis), KA, fetor hepaticum (cirossis) 24 jam)
- Leher : JVP ↑ - Curcuma tab 3x1 hepatopprotectant
- Thorax : spider naevi, ginekomastia - Pencahar : Laktulosa syr 1x15 ml -> mencegah
-Abdomen : bruit, caput medusa, hepatosplenomegaly, Murphy sign, NT
ensefalopati hepatikum
RUQ,
- Pencegahan spontaneous bacterial sepsis dari
- Ekstrimitas : Edema ? Flapping tremor ? muchrche nail (liver nail) ? palmar
ascites: cefotaxime 3 x 2 gr IV
eritem ?
- Propanolol 2 x ½ tab 40 mg (mengurangi
hipertensi porta)
Rujuk IPD (Kalau udah di IPD kemungkinan dikasih
2. Penunjang tambahan Entecavir x 0.5 mg seumur hidup)
CBC : Hb ↓ (Anemia hemolitik) --------------------------------------------------------------------
Bilirubin total, in/direk bilirubin 7. Prognosis
Hepatitis : IgM anti HBc (kalau negative kronik) HbeAG, Anti-HCV, anti HAV - Ad vitam : Ad Bonam
-------------------------------------------------------------------------------------------------- - Ad functionam : Dubia ad malam
3. DD --------------------------------------------------------------------
- Prehepatic : Anemia hemolytic 8. Komplikasi : Ensefalopati hepatikum, hipertensi portal,
- Hepatic : Hepatitis B, Sirosis Hepatocelullar carcinoma, spontaneous bacterial
- Post-hepatic : Kolangitis, koledokolitiasis peritonitis
-------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------
4. DK 9. Pencegahan : Screening ibu hamil, screening populasi
Suspek Sirosis dekompensata e.c suspek HepB kronis risiko tinggi (PSK, dokter, perawat) Vaksin Hep B
(kalau mau pasti harus biopsy untuk sirosis)
Hepatitis Akut (Hep A)
Tn B, 28 y.o 1. Anamnesis dan pemeriksaan fisik tambahan 6. Tatalaksana (simtomatik, self limiting disease)
Anamnesis : Anamnesis : - Tirah baring, kalori adequat
CC: Mata kuning 2 hari SMRS - Identitas ; Pekerjaan (resiko terpapar hep B & C) - Rehidrasi cairan : Maintenance (Holiday segar) -> 1500 +
- Rasa mual - Gejala prodormal (1-2 minggu sebelum kuning) : Mual, ((BB-20) x20)
- Satu minggu yang lalu = muntah, demam tidak terlalu tinggi, lemas - Mual : domperidone 3 x 10 mg/hari
demam, lemah badan - Koledokolitiasis : Nyeri perut hilang timbul di RUQ, sakit - Perut kembung : Omeprazole 1 x 20 mg
Pemfis setelah makan berlemak, Riwayat kolesterol tinggi, BAK - Curcuma tab 3x1 hepatopprotectant
- Kepala : Sklera Ikterik teh BAB dempul putih
Lab - Kolangitis : nyeri RUQ (nyeri parah dan berjam”) ,
- Leukosit ↓ , SGOT ↑ (1300), demam mendadak tinggi
SGPT ↑ (1440) - Anemia hemolitik : pucat, lemas, keluhan kuning
sebelumnya, riwayat gangguan darah pada keluarga
- Hepatitis B dan C: Aktivitas seksual, penggunaan jarum
suntik
- Hep A : Riwayat jajan di kaki lima, serumah dengan
orang yang keluhannya sama, gatal (penumpukan bile
salt)

Pemfis :
- Kepala : Sklera ikterik : Warna kuning kenari (bilirubin indirect),
oranye (bilirubin direk) kehijauan (post-hepatik, sirosis), KA,
- Abdomen: Murphy sign (+)
2. Penunjang tambahan 7. Prognosis
- Bilirubin total - Ad Vitam : Ad bonam
- Lipase (kolelitiasis) - Ad functionam : Ad bonam
- IgM HAV, Total anti HAV - Ad sanationam : Dubia Ad bonam
HbsAg -------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------ 8. Komplikasi
3. DD Ensefalopati hepatik
- Prehepatic : Anemia hemolytic -------------------------------------------------------------------------------------
- Hepatic : Hepatitis A,B,C 9.Pencegahan
- Post-hepatic : Koledokolitiasis, kolangitis Menjaga sanitasi makanan, vaksinasi Hep A
Tambahan :
------------------------------------------------------------------------------------------
4. DK
Hepatitis akut e.c suspek Hepatitis A/B
------------------------------------------------------------------------------------------
5. Dasar Diagnosis
Ikteris akut, keluhan prodromal, SGOT SGPT naik lebih
dari 20x
Kolangitis
Tn X, 47 y.o 1. Anam dan Pemfis tambahan 6. Tatalaksana
Anamnesis Anamnesis : Farmakologis :
CC: Mata kuning dan Nyeri RUQ - Nyeri RUQ : Nyerinya seperti apa, terus menerus hilang timbul Analgesik : ketorolac 10mg IV tiap 4-6 jam
- Ada demam 3 hari (Cholangitis nyeri terus menerus) Antibiotics : ceftazidime 1-2gr tiap 8 jam IV selama 30
SMRS - BAB pale stool, BAK warna teh ? (Choledocolithiasis) menit selama 7 hari
Pemfis : - Choledocolithiasis : Riwayat kolesterol, Nyeri kolik Suplemen : vitamin C 4x500mg -> ubah cholesterol to
Temp ↑ N ↑ - Gejala prodormal (1-2 minggu sebelum kuning) : Mual, bile acid
Kepala : Sklera ikterik muntah, demam tidak terlalu tinggi, lemas -> Hepatitis B & C Non-farmakologis :
Penunjang - Hepatitis B dan C: Aktivitas seksual, penggunaan jarum - Pasien dirawat inap (tirah baring)
- Leukosit ↑ (21k) suntik
- SGOT ↑ (110) / SGPT ↑ Pemfis :
(123) - Kepala : Sklera ikterik : Warna kuning kenari (bilirubin
- Bilirubin total ↑ (12.4), indirect), oranye (bilirubin direk) kehijauan (post-hepatik,
Bilirubin direct ↑ (9.6) sirosis)
- Abdomen: Nyeri tekan RUQ, Murphy sign (+)

2. Penunjang tambahan 7. Prognosis

Aminotransferase (AST/ALT -> SGOT/SGPT) : High Ad vitam : Ad bonam
kolangitis Ad fuctionam : Ad bonam
HbsAG, IgM anti HAV : Hep B Ad sanationam : dubia ad bonam
Cholesterol : Total, hdl, ldl --------------------------------------------------------------
LED naik (Inflamasi aktif) 8. Komplikasi
Albumin : grading kolangitis, hepar Kolangitis akut supuratif, gagal hati,
------------------------------------------------------------------------------------------ pankreatitis sekunder, syok sepsis
3. DD Tambahan :
Cholangitis - Reynold’s penta : Charchod triad + hipotensi
Hepatitis B & C dan penurunan kesadaran (tanda supuratif
Choledocolithiasis dan perlu endoskopi segara)
------------------------------------------------------------------------------------------ - 4F : female, forty, family, fat
4. DK
Suspect Cholangitis Grade 2
-----------------------------------------------------------------------------------------
5. Dasar diagnosis
Memenuhi charchod triad : demam, nyeri RUQ, kuning
Dan Tokyo guideline 2018 : tanda inflamasi (demam), tanda
kolestatis (jaundice, sgot/sgpt), x Kelainan lain, leukositosis >
18K
Kenapa grade 2 : memenuhi abnormal wbc dan hyperbilirubin
Dispepsia
Nn Z, 25 y.o 1. Anam pemfis tambahan 5. Tatalaksana :
Anamnesis Anamnesis Non-Farmakologis : Menjauhi makanan yang
CC: Nyeri ulu hati selama 3 - Nyeri: rasa seperti apa ? (terbakar) Pertama kali pedas, kopi, teh dll
bulan (nyeri hilang timbul muncul (6 bulan harusnya) , Nyerinya setelah atau Farmakologis
terutama bila terlambat makan) sebelum makan ? - Ulcer-like pain : Omeprazole 2x20mg
- Mual - GERD : Panas di dada ? rasa sesak ? pahit di atau lansoprazole 1x30mg, sucralfate 4x
- Cepat merasa kenyang mulut? 10cc
- Kembung - Pancreatitis : Nyeri menjalar sampai punggung? - Keluhan terbangun malam hari :
Pemfis : - Cholecytitis : Nyeri menjalar sampai belikat ? ranitidine 2 x 150mg
Abdomen : NTE + - Associated symptomps : Mual sampai muntah ? - GERD : + domperidone 3 x 10mg
Lain-lain : dbn cempat kembung ? BAB hitam Evaluasi respons selama 2-4 minggu -> tidak
Laboratorium : - RF : makan makanan pedas, sering minum NSAID membaik berikan braxidin 3x1mg (anti spasmodic)
Darah rutin : dbn - Riwayat berobat -> tidak respons : rujuk IPD untuk di endoskopi
(bisa leukocytosis pada infeksi Pemfis
h.pylori) Abdomen : Murphy sign (-), BU ↓ (pacreatitis), NTE
2. DD 6. Prognosis
- Gastritis Ad vitam : Ad bonam
Dispepsi struktural Ad fungsionam : Ad bonam
- Ulkus peptikum
- Pancreatitis Ad sanationam : Dubia Ad bonam
- Cholecytitis 7. Komplikasi
- GERD - Ulcer
- GERD
- Perforasi lambung
3. Pemeriksaan penunjang tambahan Tambahan :
- Amilase ↑ (Cholecystitis), Lipase ↑ (pancreatitis) Alarm sign (harus segera di endoskopi) : ↓ BB,
- Urea breath test : H.Pylori Anemia, Demam, mass abdomen, muntah terus
4. DK menerus
Sindroma Dispepsia (uninvestigated) Kriteria dyspepsia : symptom minimal muncul 6
Dasar : Ada nyeri ulu hati, mual, cepat terasa bulan dan terjadi minimal 3 bulan terakhir
kenyang dan kembung (Kriteria ROMA 3)
Telah dirasakan selama 3 bulan
DHF
Ny X, 29 y.o
Anamnesis:
CC: bintik” dikedua lengan (6 jam
yang lalu) tidak gatal, tidak
menimbul
- Demam terus menerus
(3hari) menghilang saat
bintik” muncul
- Pegal”,nyeri sendi, mata
letih, nyeri belakang mata,
mual, muntah, nyeri ulu
hati
Pemfis :
- Kepala : Muka
kemerahan, injeksi siliaris
- Abdomen : NTE
- Ekstremitas : petechie
dikedua lengan
Lab :
- Leukopenia (N : 5-10)
- Trombositopenia 78k ( N:
150 – 450)
- Hct normal (N : 35 – 48)
1. Anam pemfis tambahan 5. Tatalaksana
Anamnesis : - Non- Farmakologis : Tirah baring, Cairan (Maintenance
- Morbili : Batuk, hidung meler, conjuncitivis (mata holiday segar -> 1500 + ((BB-20) x20))
merah) Darah rutin per 24 jam (check thrombocyte dan leukosit)
- Covid : Batuk tidak produktif, kehilangan penciuman,
sesak - Farmakologis : Suportif -> PCT 3 x 500 mg PO atau IV
- Chikungunya : Nyeri sendi ? apakah bilateral ? kalau lebih dari 39 derajat demam
- DHF : Mimisan, gusi berdarah, muntahnya apakah Mual : domperidone 2 x 10 mg
terus menerus,
- RF : Banyak nyamuk di rumah, genangan air, ada
yang mengelami gejala yang sama atau gk,
riwayat berpergian dan kumpul
Pemfis:
- KU : CM or not ? (DSS atau gk)
- Kepala : Perdarah subconjuctiva
- Throax : Rhonki +
- Abdomen : Hepatomegaly >2cm (Tanda bahaya DBD),
pekak samping, pekak pindah
Evidence of plasma leakage (Ascites, rhonki) -> warning
sign DBD
- Ekstrimitas : Tourniquet test + (10 petechie)
3. DD & DK + dasar 6. Komplikasi & Prognosis
- DD : Morbili, covid, Chikunguya, DHF Prognosis
- DK + dasar : DHF Grade 1 (trombositopenia <100) Ad vitam ad bonam
Ad functionam ad bonam
Ad sanationam dubia ad bonam
Komplikasi
DSS ( Dengue shock syndrome), Hypervolemia (transfuse
berlebih)
---------------------------------------------------------------------
7. Edukasi ( program pemerintah)
- 3M+ : Menguras, Mendaur ulang, Menutup.
Mecegah gigitan nyamuk, dan
perkembangbiakan nyamuk
4. Penunjang tambahan Tambahan :
- NS1 (1-5 hari demam) kalau lebih check IgG IgM
anti dengue
- PCR swab Covid
- Ureum creatinine buat komplikasi AKI kalau ada
dehidrasi
Asma
Tn X, 32 Y.O
Anamnesis
CC: Sesak nafas semakin semakin
memberat + mengi
- Batuk tidak berdahak +
panas badan (3 hari
SMRS)
- Sering terbangun malam
hari dan 2x/minggu
perlu obat untuk
mengurangi sesak +
mengi (1 bulan terakhir) -
> Partly controlled
- Riwayat keluarga : Ibu
eksim kulit (Riwayat
alergi)
Pemfis:
KU : Compos mentis
RR ↑ (32)
PR normal ( bisa naik lebih dari
120x kalau severe serangan)
Penunjang :
- Rx Thoraks :
Emfisematous (pelebaran
rongga dada)
1. Anam pemfis tambahan 5. Tatalaksana (saat ini dan jangka Panjang)
Anamnesis: - Saat Ini : Eksersebasi ringan : SABA (salbutamol) 4-10
- Identitas : Pekerjaan, tempat tinggal (Eksposure puff diulang tiap 20 menit selama 1 jam + prednisolone 40mg
allergens) + O2 kalau saturuasi kurang dari 93 (target : 93-95)
- Batuk : Dahak atau kering ( Kering kalau asma, Memburuk : Rujuk
bronkiektasis batuk darah) - Jangka Panjang : (Step 3)
- Riwayat pengobatan (membaik atau gk, nama obat) Controler : Low dose maintenance ICS Formoterol
- Jantung (CHF) : Sesak saat aktivitas, membaik saat (budesonide/formoterol 200 mikrogram/6 mikrogram 2 puff 1
istirahat, edema tungkai kali sehari)
- PPOK : Sering infeksi saluran nafas, riwayat merokok Reliever : Low dose ICS-formoterol jika dibutuhkan
Pemfis:
- KU : Agitasi ? Cara ngomong ? lebih senang duduk atu
berbaring
- O2 saturation (<90 ?)
- Kepala : Pernapasan cuping hidung
- Thorax : Accessory muscle use ( derajat eksersebasi), barrel
chest (-), perkusi hypersonor (-), Wheezing (+) Rhonki (-)
- Ekstremitas : Sianosis perifer (-) edema (-) Acral dingin
2. DK 6. Prognosis dan Komplikasi
Asma Partly controlled Serangan ringan Ad vitam : Ad bonam
----------------------------------------------------------------------------------- Ad functionam : Dubia Ad bonam
3.Etiopatogenesis Ad sanationam : Dubia Ad bonam
Adanya penyempitan saluran nafas (bronkonstriksi) akibat
eksposure terhadap allergens. Komplikasi : Pneumothoraks, Gagal nafas tipe 2 (karena
Allergens masuk dan ditangkap APC -> dibawa ke t sel helper bisa menyebabkan hypercapnia (co2 kebanyakan), Bronkitis
yang akan berikatan ke allergen -> menyebabkan sensitisasi -> Tambahan :
terbentuk IgE oleh B cell -> IgE berikatan dengan mast cell (First - Menganggu aktivitas, sering terbangun malam hari,
Exposure)
sesak -> ciri asma
Allergens masuk kembali -> IgE dan allergen cross link -> mast
- Trias alergi > asma, rhinitis alergi, dermatitis atopic
cell mengeluarkan histamin dan mediator inflamasi lainnya ->
- Asma : hiperesponsive airway yang menyebabkan
vasodilatasi -> edema airway -> inflamasi jugua menyebabkan
reversible airway obstruction
bronkial kontriksian dan mucus cell ekskretion -> obsturksi
- Karena airway megecil -> air menjadi turbulence
airway -> asma (Early response)
saat melewati -> wheezing
-----------------------------------------------------------------------------------
- Emfisematous karena ada chronic obstruction
4. Penunjang tambahan
sehingga jadi ada hiperinflasi paru
Spirometer : FEV1, FEV/FVC (PPOK Restriktif, Asma Obstruktif)
| Eusinofil meninggkat pada diff count | ECG : cardiomegaly pada
CHF
Gout Arthritis
Tn. B, 43 y.o
Anamnesis :
CC: Nyeri sendi pangkal ibu jari kaki
kiri sejak 2 hari yang lalu
- Disertai bengkak kemerahan
dan bertambah hebat
- Tidak berkurang dengan
istirahat, X kaku sendi
- V makan makanan tinggi
kalori
- X Alkohol
- Keluhan serupa : 4 bulan lalu
(Poudagra -> blm ada crystal)
- X trauma X kencing batu
Pemfis :
BMI : 29 (Obese II)
BP : 130/80
Ekstremitas : Edema non pitting +,
hiperemis hangat, nyeri saat disentuh
Lab :
Leukosit ↑ PMN ↑
Urat serum ↑ (N : 2.5 – 7.5)
Rontgent : pembengkakan soft tissue
pedis sinistra
1. Anamnesis tambahan
- Nyeri mendadak, bengkak merah hangat
pada sendi ? hanya di 1 sendi atau lebih
(pergelangan tangan, jari”, telinga)
- Faktor resiko : Makan makanan tinggi
purin (jeroan, daging merah, seafood),
minum cukup (8 gelas), konsumsi diuretic
- Kaku sendi di pagi hari ( RA lebih dari 30
menirt)
- Pernah diobati sebelumnya ? sempat
trauma ? pecah ? bernanah ?
- SLE : merah di kulit seperti cincin,
sariawan di mulut, ruam diwajah seperti
kupu”
- Arthtitis septic : Demam, lemas
2. Pemfis tambahan
Kepala : butterfly rash
Telinga : Tofus
Ekstrimitas : Swan neck (-) PIP DIP,
Boutonniere (-) Z-Thumb (-) (RA) deviasi
ulna, discoid rash
3. DD & DK + dasar
DD: RA, SLE,,trauma, Arthritis septic
DK :
Arthritis Gout
Dasar : Serangan lebih dari 1 kali,
inflamasi berkembang dalam 1 hari,
kemerahan pada sendi, serangan
unilateral pada MTP 1, hiperurisemia,
4. Interpretasi hasil laboratium (sebelah)
5. Penunjang tambahan
- Analisis cairan synovial -> crystal MSU -> gout, Gram stain bacteria -
> septic arthritis
- Profil lipid : Kolesterol total, ldl, hdl, trigliserida
- Ureum creatinine (Urate nefropathy, untuk pengobatan)
- Rhematoid factor (RA)
- X-ray : tofus -> punchout lesions
- USG : Double countour (+)
-------------------------------------------------------------------------------------------
6. Patogenesis dan RF
- RF : Pria, diet tinggi purin, obesitas
Patogenesis :
Dikarenakan adanya ketidakseimbangan antara pengeluaran dan
pemasukan purin ( pemasukan : makan makanannya, pengeluaran :
minum obat hipertensi) menyebabkna banyaknya uric acid di dalam
tubuh -> leakage uric acid dari pembuluh ke jaringan ->crystalize di
sendi-sendir (terutama bila ada trauma) -> merangsang mediator
inflamasi untuk dikeluarkan-> leukocyte makan uric acid -> inflamasi ->
inflamasi terus menerus menyebabkan release dari degenerative
enzyme pada joint space -> tofus
7. Tatalaksana
Non-farmakologi : turun berat badan, jangan makan makan tinggi
purin atau fruktosa
Farmakologi :
Serangan akut : Allopurinol 100 sampai 900 mg/hari, NSAID
(Diclofenac 2.5-50mg 3-5 hari) atau steroid ( 5mg 2-3hari)
Penurunan asam urat : Allopurinol (target AU kurang dari 6, kalau
ada tofus kurang dari 5)
8. Komplikasi
Batu ginjal, gagal ginjal, deformitas sendi, pecah tofus -> infeksi
sekunder
-------------------------------------------------------------------------------------------
9. Prognosis
Ad vitam : ad bonam
Ad functionam : Dubia ad malam
Ad sanationam : Dubia ad bonam
AKI
Tn X, 39 y.o 1. Anam pemfis tambahan - AGD : pH turun, pCO2 turun, HCO3- turun
Anamnesis: Anamnesis : (acidosis metabolic)
CC : Tidak buang air kecil 12 jam smrs - BAB : Diarenya berapa lama (akut or kronis), disertai kram - USG ginjal –> batu
- Pasien bab mencret lebih dari perut (hilang timbul atau terus”an) ---------------------------------------------------------------------
10 kali sehari - Dehidrasi : Masih mau minum ? ada penurun kesadaran 5. Patofisiologi
- X darah x lendir , hanya air (seperti mengantuk terus), acral dingin GI Loss (diarhea) -> ↓ intravascular volume ->
- Mencret sudah tidak ada - RF: Riwayat makan sembarangan, keluarga yang makan BP ↓ -> ↓ Renal perfusion -> Pre-renal injury
- Mual V Bersama dengan keluhan serupa ? ---------------------------------------------------------------------
- X panas badan - AKI Pre-renal : Muntah” terus”an 6. Tatalaksana
- lemah - AKI Renal : riwayat asam urat tinggi (membentuk batu dan Non-farmakologis : Banyak minum air putih, bila diare
Pemfis: bisa nyumbat glomerulus -> nyumbat) buat oralit ( air 250mL + garam ¼ sdt + gula 1 sdt tiap kali
- BP ↓ - AKI Post-renal : BAK sakit, Nyeri pinggang hilag timbul (Batu mencret)
- N↑ ginjal calyx) Riwayat batu ginjal, pancaran kencing melemah, - Rehidrasi Dehidrasi Sedang :
- RR ↑ BAK harus mengejan (Prostat) 7% x bb x 1000 (Cairan dehidrasi) + 1500 +
Abdomen : cekung, BU ↑ (Karena diare : - AKI on CKD : Riwayat Hipetensi ((BB-20) x20) (Maintenance – holiday segar)
5-34) Pemfis : Pemberian : 50% 8 jam pertama, 50% 16 jam
Lab : - Keadaan umum : Kesadaran, Bau uremikum (-) -> mengcheck selanjutnya
Creatinin ↑ apakah ada acidosis atau tidak Farmakologis
Feses gram : batang gram negatif - BB pasien - Koreksi acidosis bila ada via AGD : Natrium
- TTV : BP ↓, pulse isi lemah/kurang , RR ↑ (check status bikarbonat 500mg 1-2x1 PO
dehidrasi) - Obat diare : Attapulgite (diatabs) 600 mg 4x2
- Kepala : air mata berkurang, Conjunctiva Anemia, Mata prn mencret
cekung - Antibiotik : Ciprofloxacin 2 x 500 mg selama 7
- Mukosa : bibir pecah”, lidah kering hari
- Ekstrimitas : Skin turgor <2, Acral dingin ---------------------------------------------------------------------
7. Komplikasi & prognosis
Komplikasi :
2. DD & DK - Syok Hipovolemik
DD: - Acidosis metabolic
- AKI Pre- renal : Gastroenteritis Prognosis :
- AKI Renal : Batu Ginjal Urat Ad vitam : Dubia Ad bonam
- AKI post renal : Pembesaran prostate, Obstruksi saluran kemih Ad Functionam : Dubia Ad bonam
- AKI on CKD Ad sanationam : Dubia Ad bonam
DK : ---------------------------------------------------------------------
AKI Grade 3 e.c Gastroentritis Tambahan :
Alasan : Sudah ada anuri selama 12 jam (Grade 3) - Dehidrasi ringan sedang 3-9% cairan hilang
3. Penunjang tambahan dari berat badan
- Kadar elektrolit (Na,K)
- Urinalisis : Melihat sedimen
- Kadar asam urat ↑
STEMI
Tn X, 49 y.o
(RF : laki lebih dari 45 tahun)
Anamnesis :
CC: Nyeri dada kiri seperti terhimpit dan
tertekan benda berat sejak 6 jam SMRS
- Terjadi saat pasien main bola
(olahraga -> vasokonstriksi &
BP naik -> turbulanse
menyebabkan palque lepas)
- Riwayat kolesterol tinggi 6
bulan, dianjurkan turun BB
Pemfis :
BP ↑, nadi ↑
Head to toe dbn
Lab :
EKG : ST Segment elevation V1-V4
(infrak anteroseptal) -> udah ada stemi
Rontgen thorax : CTR 60%
(Kardiomegali) -> Cardiothorax ratio
1. Anam pemfis tambahan Buat kontrol : ISDN prn , Obat hipertensi, Lipid,
Anamnesis : Diabetes
- Nyeri menjalar ke tangan kiri, dagu, ulu hati ? DAPT (Dual anti platelet therapy) selama 12 bulan
- Apakah nyeri terasa memberat setelah aktivitas ? kalau istirahat (Aspirin 75mg +clopi 2x60mg) diteruskan Aspirin
membaik tidak ? (Kalau iya Angina pectoris stable) 80mg
- GERD : Ada mual, muntah, mulut pahit, nyeri seperti terbakar, -------------------------------------------------------------------
diperparah dengan stress atau makan ? 8. Komplikasi
- Muskuloskeletal : nyeri bisa ditunjuk ? (tajam dan jelas) ? Riwayat - Heart failure
trauma ? - Disfungi ventricle
- Pericarditis : Nyeri saat inspirasi - Syok kardiogenik
- RF: Riwayat hipertensi, terkontrol atau tidak, kolesterol terkontrol -------------------------------------------------------------------
atau gk , stress psikologis, riwayat diabetes 9. Prognosis
Pemfis : Ad vitam : Ad bonam
- Kelapa : palpabre xanthelasma Ad funsionam : Dubia Ad bonam
Thorax : Ad sanationam : Dubia Ad bonam
Inspeksi: PMI kuat angkat (Cardiomegally) --------------------------------------------------------------------
Palpasi : nyeri tekan + (musculoskeletal) 10. Patogenesis
Auskultasi : Friction rub (Pericarditis) Atherosclerosis :
Abdomen : NTE (+) Microtrauma akibat HT -> endothelial injury -> lemak
masuk ke extracellular -> dimakan machropage, jadi
2. DD & DK + dasar
foam cell-> penumpukan foam cell + smooth muscle
DD
proliferation + collagen accumulation -> plaque
- GERD
- Trauma musculoskeletal
- Pericarditis Terbentuk atherosclerosis plaque akibat RF yaitu
DK + Dasar kolesterol tinggi dan Hipertensi -> Ketika aktivitas,
STEMI septal vasokostriki -> turubulence meningkat -> ruptur
Dasar : nyeri dada kiri khas angigna, udah ada st segment elevasi plaque -> thrombus occuled pembuluh darah di
pada v1-v4 anteroseptal (paling sering : Left anterior descending
3. Penunjang tambahan proximal artery) -> Ischemic attack
- Profil lipid : Kolesterol total, LDL, HDL, trigliserida -------------------------------------------------------------------
- Gula darah sewaktu Tambahan :
Kalau unstable sama nstemi itu biasanya masih
- Troponin (onset muncul 3-12 jam, biasanya buat bedain nstemi dan
normal ecg nya tapi bisa dibedain sama troponin.
unstable)
Kalau unstable pas istirahat masih ok gk sakit
4. Tatalaksana
- Selain clopidogrel, aspirin bisa di campur
IGD : MONA
sama ticagrelor 180mg
Morfin sulfat 1-5 mg IV (jika sangat gelisah atau Nyeri tidak berkurang dengan
nitrogliserin)
O2 2-4 liter/menit jika saO2 kurang dari 90%
Nitrogliserin tablet sublingual 5-10mg maksimal 3x interval 3-5 menit
Antiplatetle : Aspirin tablet 160-320 mg & Clopidogrel 600mg (kalau PCI)
Definitif : reperfusi dengan PCI (percutaneous coronary intervention) maks
dalam 2 jam | lebih dari 2 jam : fibrinolysis ( streptokinase 1.5jt unit dalam 30-
60menit IV) -> Kontraindikasi : stroke 6 bulan , trauma 3 minggu, penyakit
berkaitan dengan perdarahan (hemoffilia)
TB
Tn. X, 34 y.o 1. Anam pemfis tambahan Penunjang:
Anamnesis: Anamnesis : o Hb anemia -> anemia penyakit kronis
CC : Batuk 2 bulan - Demam sudah berapa lama ? o LED naik -> inflamasi aktif
- Batuk berdahak - TB- Gejala penyerta : Lemah, lesu, penurun nafsu makan, penurunan berat badan drastis ---------------------------------------------
warna putih - TB Ekstraparu : Benjolan di leher/ketiak (limfadenitis) Nyeri saat diiris” saat menarik nafas (pleuritis) Nyeri dada 5. Tatalaksana
kental, darah (-) tajam (Pericarditis) diare lama >2 minggu, nyeri perut diffuse (Abdomen) Kaku kuduk (Meningitis TB) Tujuan : Menyembuhkan pendertita tb, Mencegah
- Demam hilang - Riwayat pengobatan sebelumnya : Regimen obat dahulu kematian akibat TB, mencegah kekambuhan,
timbul - RF : Riwayat DM, Jarum suntik bersamaan, perilaku seksual, sariawan lama (HIV), ventilasi, sinar matahari, tempat menurunkan tingkat penularan, mencegah
- Riwayat padat penduduk resistensi obat
pengobatan - PPOK : Riwayat merokok, sesak napas Non farmakologis :
paru 6 bulan di - Asthma : Riwayat alergi di keluarga atau diri sendiri, gejala timbul setelah ada pemicu, - Penjelasan penyakit TB, kepatuhan
puskesmas -> berobat
- GERD : Dada panas, Nyeri ulu hati, rasa pahit di mulut, perut kembung
berhenti - Tidak berbagi alat makan dengan orang
Pemfis :
pengobatan serumah
- KU : Terlihat sesak, berbicara kata/kalimat
setelah - Etika batuk
- TTV : temp naik, RR naik
dinyatakan - Vaksin BCG
- Kepala : Pernapasan cuping hidung, dennie morgan infraorbital fold
sembuh Farmakologis :
- Leher : pembesaran KGB ?
Pemfis : - Regimen TB relapse : Kategori 2
- Thoraks : Barrel chest, rhonchi basah kasar (+) / coarse crackles (+) pada apex paru, wheezing (-) friction rub,
- Temp 37.6 (karena pasien sudah pernah diobati) -
perkusi hypersonor
(subfebris) > 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3
- Abdomen : BU naik ? NT difuse ? (TB Abdomen)
- BB 45 BMI (Cara baca : fase intensif 2 bulan
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
17.58 pertama, pasien akan meminum 4 jenis
2. Penunjang tambahan
Lab : obat OAT yaitu rifampicin, ethambutol
Penunjang :
- CBC : Hb 10.2 (bacteriostatic), isoniazid, pirazinamid
- Chest X-ray : corakan bronkovaskular ↑ bercak lunak apex paru
(Turun : dan streptomycin dan diminum setiap
- Spirometer : FEV1, FEV/FVC (PPOK Restriktif, Asma Obstruktif)
Anemia hari lalu dilanjutkan 4 obat di bulan 3
penyakit kronis) - Pemeriksaan dahak mikroskopis (pagi-sewaktu) : BTA, Gene expert (Tes Cepat molekuler), Test resistensi setiap hari. Untuk fase lanjutan
- LED : jam 1 : rifampicin (bagian dari Test Cepat Molekular) diberikan 3 obat, selama 5 bulan dan
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- diminum 3x seminggu)
60, jam 2 : 93
3. DD Obatnya 3 tablet | S 750mg (Sesuai
( naik :
Inflamasi aktif) - TB Paru relapse BB)
- PPOK (Kategori 1 -> 2HRZE/4H3R3)
- Asthma Check dahak akhir fasse intensif (3 bulan), bulan 5,
- GERD akhir pengobtan ( bulan 8) -> semuanya negative
4. DK + alasan harusnya
Tb paru relapse 6. Komplikasi
Anamnesis: Komplikasi dini : pleuritis, efusi pleura
- Batuk 2 bulan, berdahak Komplikasi lanjut : SOPT (sindroma
- Demam hilang-timbul obstruksi pasca tuberkuloasis)
- Ada riwayat pengobatan tb paru 6 bulan dan berhenti berobat setelah dinyatakan sembuh oleh dokter 7. Prognosis :
Pemfis: Ad vitam : Ad bonam
- Suhu demam ringan| BMI underweight -> efek hipoglikemia intrasel Ad functionam : Dubia ad bonam
Ad sanationam : Dubia ad bonam