Nama : Raysella Khaulla Miandi NIM : 201410330311106

Planning
Database Clue and Cue Problem List Initial Dx
Diagnosis Therapy Monitoring Education
Ny.M, wanita, 52 tahun - Ny.M, wanita, 1. Krisis 3.1.Hipertensi - funduskopi - MRS - TTV tiap - Edukasi penyakit
Keluhan : 52 tahun Hipertensi emergensi - EKG - IvFD NaCl 24 jam pasien dan
Mual, muntah - Hipertensi 3.2. Hipertensi - Foto thorax 0,9 % - Urine kondisi
RPS : grade II urgensi - kaptropil lengkap - Diet rendah
Mual (+) , muntah (+) sejak pagi, (228/111 p.o 6,25 – 50 - Keluhan protein ( 0,6 – 0,8
muntah ± 5 kali sehari, lendir (-), mmHg) mg utama kgBB/hari)
BAB cair (-), BAB hitam (-), - Nausea - inj. - Pembatasan
lemas (+) sejak 1 minggu, BAK - Vomiting Metoclopora cairan dan
1-5 kali/hari warna kuning putih, mide 3 x 10 g elektrolit : 500 –
tidak keruh, jumlah ½ gelas aqua, 800 cc + jumlah
setiap BAK ada nyeri, makan 2 x urine
hari, makan buah/camilan, - Minum obat
minum 1 gelas aqua/hari. - Anemis 2.Chronic 2.1 Chronic kidney - Darah lengkap - Hemodialis teratur
RPD : - Riwayat Kidney stage V - Urinalisis a - Menjelaskan
- Riwayat CKD CKD Disease - Pemeriksaan - Asam folat kepada pasien
- Riwayat alergi, sakit - Azotemia elektrolit 1 x 15 mg ( mengenai
paru, DM, Asma & sakit - Hipertensi 1 x 3 tab) pemeriksaan
jantung disangkal stage II - Vit. B12 penunjang yang
RPSos : - Nausea 500 mcg (3 akan dilakukan
- Tidak ada riwayat x 1 tab) - Menjelaskan
- Vomiting
minum alkohol & - Bicnat 3 x kepada pasien
merokok 500 mg megenai terapi
Pmx fisik umum : - KSR 2 x yang akan
a. Status generalis 600 mg diberikan serta
- Keadaan umum : lemah - CaCO3 500 prognosis dan
- Kesadaran : compos mg 3 x 1 komplikasi
mentis tab - Pembatasan
- Tekanan darah : 228/111 fosfat ( tinggi
mmHg 3. Uremic 3.1 Uremic - - Omeprazol
- Nausea kalori, rendah
- Frekuensi nadi : 93 gastropath gastropathy et
- Vomiting e 2 x 40 mg protein, rendah
y causa chronic
kali/menit - Letargi iv garam  600 –
kidney disease
- Frekuensi napas : 20 - Azotemia 800 gram / hari)
kali/ menit
- Suhu : 37 ᵒC
 Nama : Raysella Khaulla Miandi NIM : 201410330311106

- SaO2 98 %
- Keadaan gizi : kesan
baik
- TB : 108 cm
- BB : 58 kg
- IMT : 49,74 Kg/ m 2
b. Status lokalis
- Kulit : warna sawo
matang, kulit kering,
tidak ada sianosis
- Kepala : tidak ada
Deformitas
- Rambut : warna hitam
- Mata : konjungtiva
anemis +/+
- Hidung : tidak ada
deformitas
- Tenggorok : faring tidak
hiperemis
- Leher : tidak ada
pembesaran KGB
Thorax : p I ves I ves
Rh

c/S1S2 single
Abdomen : Soefl BU (+) ↑↑
Ekstremitas : AH cd
Pemeriksaan penunjang :
Hasil kimia darah :
Ureum : 162,0
Kreatinin : 5,13
SGOT : 14,2
SGPT : 2,4
+¿
Na ¿ : 137,5
 Nama : Raysella Khaulla Miandi NIM : 201410330311106

+¿¿
K : 4,41
−¿¿
Cl : 100,6