Summary of Data Base

Clue & Cue

Problem List

Initial Diagnosa

Planning
Diagnosa

Identitas

Laki-laki 48 tahun

1.1 HNP

Nama : Tn. J

Ischialgia (+) sin

1.2 Neuritis

ischialgia,

Hipestesia (+) sin

1.3 Sindroma

hipestesi L5-S1

Usia

: 48 tahun

JK

Agama : islam
Suku/bangsa : jawa/indonesia
Pekerjaan : kuli bangunan
Keluhan Utama:
Nyeri dari punggung sampai
dengan ujung kaki kiri
Anamnesis :
RPS : nyeri dari punggung
ke belakang lutut sampai
ujung kaki kiri yang
bertambah berat saat bangun
dari tidur, saat batuk,

L5-S1
Kernigs : -/+
Tes provokasi
N.ischiadikus
Lasseque sign :
-/+
Sicards sign :
--/+
Bragards sign :
-/+
Tes dorsoflexi :
-/+
Tes plantar
flexi : -/+

1.1 Dx klinis:

cauda

1.2 Dx: topis : L5-S1

equina

DX etiologi :
HNP lumbalis
DD : tumor
medulla spinalis

Foto lumbosakral
AP/Lat
Pmx LCS
CT scan
MRI

Terapi
Tirah baring
Diazepam 3x1 tab
Prednisone 3x1
tab

Monitoring
Keluhan
pasien

Edukasi
edukasi
penyakit pasien
edukasi
pemeriksaan

Fisioterapi

yang akan

Konsul bedah

dilakukan

saraf

edukasi
mengenai
terapi yang
akan diberikan
serta pilihan
terapi yang
lainnya
edukasi tidur di
alas yang keras
edukasi hal
yang tidak

mengangkat barang, bila

boleh

berbaring rasa nyeri

dilakukan yang

berkurang. Kadang tungkai

dapat

kiri kesemutan. Tidak ada

memperberat

gangguan BAK dan BAB

keluhan pasien.

RPD : -

Prognosis

RPK : (-)

komplikasi

RPsos : mengangkat barang

berat
Pemeriksaan Fisik:
KU : Tampak sakit.
Status Interna :
- Vital Sign :
Tensi : 120/80
Nadi : 84 x/mnt
RR : 24 x/mnt
Suhu : 36,8 C
-

Kepala:

anemis

-/-,

ictcyanosis

-/-,

dyspneu - leher : dbn

- Thorax : simetris, BJ reguler,
wh -/-, rh -/-.

- Abd : supel, BU + N
- Ext : edema -/-

Pmx neurologi :
Kepala : posisi dan
bentuk dbn
N cranialis : dBN
Leher : kaku kuduk (-);
kernigs : -/+
Patrick test -/ Contra Patrick -/ Tes provokasi N.ischiadikus
Lasseque sign : -/+
Sicards sign : -/+
Bragards sign : -/+
Tes dorsoflexi : -/+
Tes plantar flexi : -/+
Motorik :
Kekuatan Upper +5/+5
Lower +5/+4
Tonus :dbn
RF
BPR : +2/+2
TPR : +2/+2

KPR : +2/+2
APR : +2/+2
RP
Hoffman T : -/Babinski : -/Klonus patella : -/Klonus ankle : -/ Sensorik : hipestesi L5-S1
sin
Pergerakan abn spontan (-)