SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS

AISYAH PRINGSEWU - LAMPUNG

Jl. A. Yani No. 1A Tambahrejo Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu

Nama mahasiswa : Mentari, NIM : 190102331P, Target ke : satu

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

TERHADAP Ny.N P2 A0 , Post Partum Hari ke-8
Di RSUD Zainal Abidin Pagaralam Kab.Way Kanan
Tanggal Pengkajia : 19-06-2020 Jam : 08.00 No rekam medis : 083927

A. SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Istri : Ny. Ningsih Nama Suami : Tn. Budi
Umur : 32 th : 35 th
Pendidikan : SD : SD
Pekerjaan : IRT : Petani
Suku/Bangsa : Indonesia : Indonesia
Agama : Islam : Islam
Alamat : Pakuan Ratu : Pakuan Ratu
No. telp. : 0821-7542-0657
2. Keluhan utama
Os mengatakan pengeluaran asi sedikit .
3. Riwayat kehamilan saat ini
ANC : Teratur
Frekuensi : 4 Kali
Imunisasi TT : 1 Kali, Tanggal: os lupa
Penyulit Kehamilan :tidak ada
 4. Riwayat Persalinan

No Tanggal Jenis Komplikasi Lahir JK BB PB

persalinan Pukul
1 Lupa Spontan Tidak Ada 16.00 Laki- 2400 47
laki

2 23-06-20 Spontan Tidak Ada 14.00 Laki- 2500 48

laki

B. OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Compos mentis

c. TTV

TD : 120/80 mmHG, (Duduk)

R : 22 x/menit (Teratur)

N : 80 x/menit (Teratur)

S : 36,6 C (Aksila)

2. Pemeriksaan Fisik

a. Wajah : tidak pucat

b. Mata

Kelopak mata : Odema (Tidak)

Konjungtiva : (Merah muda)

Sclera : (Putih)
c. Hidung : (Bersih)

d. Gigi dan mulut

Lidah : (Bersih)

Gigi dan geraham : (Berkaries)

e. Dada

Bentuk : (Simetris)

Auskultasi jantung : Lup Dup (Teratrur)

Auskultasi paru-paru : (Vasikuler)

f. Mammae : (Tidak ada benjolan)

Pembesaran : (Simetris)

Putting susu : (Menonjol), (Bersih)

Pengeluaran : (ASI)

Rasa nyeri : (Tidak Ada)

g. Abdomen

Konsistensi : (keras)

Benjolan : (Tidak ada)

Kndung kemih : (Kosong)

i. Pungung dan pinggang :

Posisi : (Skiolosis)

Pinggang : (Tidak ada nyeri)

 j. Ekstermitas atas dan bawah

Ekstermitas bagian atas : (normal) Kanan (+/-) , (normal) Kiri (+/-)

Oedema : (tidak ada ) Kanan (+/-) , (tidak ada) Kiri (+/-)

Kekakuan Otot dan sendi : (tidak ada) Kanan (+/-) , (tidak ada) Kiri (+/-)

Ketegangan : (tidak ada) Kanan (+/-) , (tidak ada) Kiri (+/-)

Kemerahan : (tidak ada) Kanan (+/-) , (tidak ada) Kiri (+/-)

Ekstermitas bagian bawah

Oedema : (tidak ada) Kanan (+/-) , (tidak ada) Kiri (+/-)

Varises : (tidak ada) Kanan (+/-) , (tidak ada) Kiri (+/-)

Ketegangan : (tidak ada) Kanan (+/-) , (tidak ada) Kiri (+/-)

Kemerahan : (tidak ada) Kanan (+/-) , (tidak ada) Kiri (+/-)

Reflek patella : (positif) Kanan (+/-) , (positif) Kiri (+/-)

3. Pemeriksaan Kebidanan

a. Uterus : TFU : sudah tidak teraba

b. Kontraksi : baik

e. Perinium : luka jahitan sudah menyatu kembali

4. Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal : 22-06-20

a) HB : 9,5 g/dl
C. ASSESMENT

P2A0 Post Partum Spontan hari ke-8 Dengan pengeluaran asi sedikit.

D. PLANNING OF ACTION

Tanggal :30-06-2020

Pukul :08.00
 LEMBAR CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal Subjektif Objektif Assesment Planning of Tanda

Jam Action Tangan
Nama
Terang
30-06-20 Os Ku:baik P2A0 post -Melakukan Ny.ningsih
mengatakan Kes: cm partus anamnesa
post TD : 120/80 spontan hari -meyiapkan
melahirkan N : 80 x/i ke-8 dengan tempat untuk
8 hari yang Rr :22 x/i pengeluaran pemijatan
lalu asi T : 36,6 C asi sedikit. oxytosin
keluar Asi (+) -melakukan
sedikit. ,kontraksi pemijatan
(baik), TFU oxytosin
sudah tidak -membantu
teraba, mengeluarkan
jahitan asi
perinium -memberi
(baik), edukasi
HB : 9,5 g/dl -mencatat
hasil.