KAJIAN AWAL

No. Dokumen :440/C.VII.SOP.0012.3/436.7.2.58/2019

No. Revisi : 01
Tanggal Terbit : 15 Maret 2019
SOP Halaman : 1/3

UPTD
Puskesmas drg. Gaguk Septijo Widodo
Siwalankerto
Surabaya

1. Pengertian Kajian awal adalah tahapan dari proses dimana dokter dan perawat
mengevaluasi data pasien baik subyektif maupun obyektif untuk membuat
keputusan terkait:
a. Status kesehatan pasien;
b. Kebutuhan perawatan;
c. Intervensi;
d. Implementasi;
e. Evaluasi.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah kajian awal di UPTD
Puskesmas Siwalankerto.
3. Kebijakan Surat Penetapan Kepala UPTD Puskesmas Siwalankerto Nomor
440/C.VII.SP.0007.11/436.6.3.59/2016 Tentang layanan klinis yang
menjamin kesinambungan layanan Puskesmas Siwalankerto.
4. Referensi 1.Panduan asesmen di rumah sakit, RSUD dr. Mohamad Soewandhie,
2015;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang
rekam medis pasien.
5. Alat dan 1.Alat :-
Bahan 2.Bahan : -
6. Prosedur/ 1. Petugas mengidentifikasi pasien;
Langkah- 2. Petugas melakukan anamnesa pasien;
langkah 3. Petugas melakukan pemeriksaan secara sistematis dan konsisten ( kepala
sampai kaki) dari eksternal ke internal, dari normal ke abnormal;
4. Petugas merujuk untuk pemeriksaan penunjang bila diperlukan;
5. Petugas merumuskan diagnosis, terapi dan tindakan yang diperlukan;
6. Petugas melakukan penyuluhan kesehatan berdasarkan diagnosis yang
disimpulkan;
7.Petugas menjelaskan tindakan yang akan dilakukan;
8.Petugas mencatat hasil pemeriksaan di rekam medis.
7. Diagram Alir
Mulai

Petugas mengidentifikasi pasien

Petugas melakukan anamnese pasien

Petugas melakukan pemeriksaan secara sistematis dan

konsisten ( kepala sampai kaki) dari eksternal ke internal, dari
normal ke abnormal

Petugas merujuk untuk pemeriksaan penunjang bila

diperlukan

Petugas merumuskan diagnosis, terapi dan tindakan yang

diperlukan

Petugas melakukan penyuluhan kesehatan berdasarkan

diagnosis yang disimpulkan.

Rekam
Petugas menjelaskan tindakan yang akan dilakukan medis

Petugas mencatat hasil pemeriksaan di rekam medis.

Selesa

8. .Unit Terkait 1. Unit Rawat Inap Umum; i

2. Unit Rawat Inap Bersalin;

3. Unit Pengobatan Umum;
4. Unit Pengobatan Gigi;
5. Unit KIA/KB;
6. Unit DDTK (Deteksi Dini Tumbuh Kembang);
7. Unit Konsultasi Kesehatan Lingkungan;
8. Unit Konsultasi Gizi;
9. Unit Kesehatan Tradisional.
9. Dokumen Rekam medis
Terkait

2/3
10. Rekaman Histori Perubahan

No Yang diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan

1 Kop SOP Logo akreditasi dihapus 15 Maret 2019
NIP Kapus dihapus
No. Dokumen
No. Revisi
2 Format Font diubah menjadi Arial 15 Maret 2019

3/3