PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No.Dokumen : 440/ C.VII.SOP.0008.10/436.6.3.62/2016

No. Revisi : 01
SOP
Tanggal Terbit : 01 Oktober 2018
Halaman : 1/2

UPTD Puskesmas drg. Elfi Asriningdiah P U

Tanda Tangan :
Bulak Banteng Pembina TK I/ IV B
Surabaya NIP. 196508112003122001

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah Suatu proses untuk mendapatkan

informasi mengenai masalah kesehatan pasien,yang dilakukan
secara paripurna sebagai pendukung rencana dan pelaksanaan
pelayanan klinis.
Pengkajian awal meliputi : anamnesa, pemeriksaan fisik atau vital
sign, pemeriksaan penunjang atau laboratorium apabila diperlukan
dan kajian sosial.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk melakukan
pengkajian awal klinis.

3. Kebijakan Berdasarkan SP Kepala UPTD Puskesmas Bulak Banteng Nomor :

440/C.VII.SP.0003.10/436.7.2.61/2018 Tentang Penyusunan
Rencana Layanan Medis dan Terpadu
4. Referensi Permenkes nomer 269 tahun 2008 tentang rekam medik.
5. Prosedur / 5.1 Petugas melaksanakan kajian awal dengan memanggil pasien
Langkah-langkah sesuai urutan.
5.2 Petugas menanyakan identitas; nama, tanggal lahir/umur,
alamat, nama KK.
5.3 Apabila tidak cocok petugas mengembalikan RM ke Unit
Pelayanan Loket.
5.4 Apabila cocok petugas melanjutkan ke pengkajian awal klinis.
5.5 Petugas melakukan kajian awal yang meliputi : anamnesa,
pemeriksaan fisik atau vital sign, pemeriksaan penunjang atau
laboratorium apabila diperlukan dan kajian sosial
5.6 Petugas mendokumentasikan semua hasil pelayanan klinis
pada rekam medis Petugas melakukan monitoring dan evaluasi
kegiatan.
6. Diagram Alir
Petugas melaksanakan kajian awal dengan
memanggil pasien sesuai urutan.

Petugas menanyakan identitas; nama, tanggal lahir/umur, alamat, nama KK

Apabila tidak cocok petugas mengembalikan RM ke Unit Pelayanan Loket

Apabila cocok petugas melanjutkan ke pengkajian awal klinis

Petugas melakukan kajian awal yang meliputi : anamnesa, pemeriksaan fisik

atau vital sign, pemeriksaan penunjang atau laboratorium apabila diperlukan
dan kajian sosial

Petugas mendokumentasikan semua hasil pelayanan

klinis pada rekam medis Petugas melakukan
monitoring dan evaluasi kegiatan.

7. Unit Terkait 7.1 Pelayanan Pemeriksaan Umum

7.2 Pelayanan Kesehatan Gigi & Mulut
7.3 Pelayanan KIA/KB yang Bersifat UKP
7.4 Pelayanan Kesehatan Tradisional
7.5 Pelayanan Kolaborasi
7.6 Palayanan Laboraturium
7.7 Pelayanan Kefarmasian

Rekaman Historis Perubahan

Tanggal
No. Yang dirubah Isi Perubahan
Mulai Diberlakukan
1. Komponen SOP Ada diagram alir 01 Oktober 2018
2. Prosedur/ langkah-langkah Menjadi 6 langkah 01 Oktober 2018