KASUS

Ny. Sutyem, 55 tahun dirawat dengan keluhan sering pusing, badan mudah lelah
walaupun makan dan minum cukup banyak. Klien juga mengeluh sering buang air kecil.
Hasil pemeriksaan : Kesadaran Composmentis, GCS = 15 (4.5.6), Tekanan darah 170/100
mmHg. Makan-minum dan ADL lain mandiri, Klien mendapat injeksi insulin 3 kali sehari
sebelum makan. Klien belum bisa melakukan sendiri injeksi insulin dan perlu pengajaran.

CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

IDENTITAS KLIEN

Nama (Initial) : Ny. S

Umur : 55 tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Status Perkawinan : Menikah

Diagnosa Medis : Diabetes Mellitus

Pengkajian Keperawatan : 16 April 2022

Keluhan Utama : Sering pusing, badan mudah lelah walaupun makan dan
minum cukup banyak

Data Fokus : Kesadaran Composmentis, GCS = 15 (4.5.6), Tekanan darah

170/100 mmHg. Makan-minum dan ADL lain mandiri, Klien mendapat injeksi insulin 3 kali
sehari sebelum makan

Diagnosa Keperawatan Utama :

Defisit Pengetahuan b.d kurang terpapar informasi d.d menanyakan masalah yang dihadapi
dan menunjukan persepsi yang kliru terhadap masalah

Rencana Keperawatan :

Tujuan & Rencana Intervensi Rasional

Keperawatan
Kriteria - Standar

D.0111 I.12383 1. Memberikan iinformasi

ketika pasien siap dan
Defisit Pengetahuan Edukasi Kesehatan mampu mengoptimalkan
b.d kurang terpapar penerimaan informasi
informasi d.d Observasi
2. Menganalisi faktor yang
menanyakan masalah 1. Identifikasi kesiapan dan mempengaruhi
yang dihadapi dan
menunjukan persepsi kemampuan menerima
yang kliru terhadap informasi
masalah 2. Identifikasi faktor-faktor
yang dapat meningkatkan
L.12104 dan menurunkan motivasi
Tingkatan Pengetahuan perilaku hidup bersih dan
Tujuan : sehat
setelah dilakukan
Terapeutik
tindakan keperawatan
selama 3X24 jam 3. Sediakan materi dan
diharapkan ekpetasi media pendidikan
pasien meningkat kesehatan 6.
Kriteria Standar: 4. Jadwalkan pendidikan
kesehatan sesuai
1. Perilaku sesuai kesepakatan
anjuran meningkat 5. Berikan kesempatan untuk 7.
2. Kemampuan bertanya
menjelaskan
pengetahua tentang Edukasi
suatu topik
meningkat 6. Jelaskan faktor resiko
8.
3. Pertanyaan tentang yang dapat mempengaruhi
masalahyang kesehatan
dihadapi meningkat 7. Ajarkan perilaku hidup
4. Prespsi yang kliru bersih dan sehat
terhadap masalah 8. Ajarkan strategi yang
menurun dapat digunakan untuk
meningkatkan perilaku
hidup bersih dan sehat
IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN
penurunan informasi
3. Untuk penunjangan agar
penyampaian materi
lebih mudah dan
menarik
4. Penjadwalan sesuai
kesepakan agar memberi
kenyamana pasien
5. Untuk mengetahui
sejauh mana pasien
dapat menerima materi
Untuk sebagai
pengetahuan agar
kedepannya lebih
berhati-hati
Untuk meminimalisir
komplikasi yang akan
timbul da dapat
menjelaskan PBHS
dengan optimal
Untuk mengoptimalkan
pencapaian keluarga
sakit
 Tgl/Jam Implementasi Catatan Perkembangan TTD/Nama
Terang
16 April 2022
21.15 1. Mengidentifikasi S: pasien mengatakan
kesiapan dan pusing sudah berkurang
kemampuan menerima
informasi O:
21.30 2. Memberikan - TTD : 150/90
kesempatan untuk - GCS = 15 (4.5.6)
bertanya - Pusing (-)
21.40 3. Menjelaskan faktor
resiko yang dapat A: Masalah teratasi
mempengaruhi sebagian
kesehatan
P: Lanjutkan intervensi no
2,4 dan 7

IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN

Tgl/Jam Implementasi Catatan Perkembangan TTD/Nama

 Terang

17 April 2022

08.00 1. Mengidentifikasi S: pasien mengatakan sudah

faktor-faktor yang tidak pusing dan masih
dapat meningkatkan sedikit lelah walaupun
dan menurunkan
makan dan mkinum banyak
motivasi perilaku hidup
bersih dan sehat O:
08.15
2. Menjadwalkan
pendidikan kesehatan - TTD : 140/90
sesuai kesepakatan - Puisng (-)
09.20 3. Mengajarkan perilaku - GCS: 10 (4,5,6)
hidup bersih dan sehat
A: Masalah teratasi
sebagian

P: Lanjutkan intervensi no 3
dan 8

IMPLEMENTASI DAN CATATN PERKEMBANGAN :

Tgl/Jam Implementasi Catatan Perkembangan TTD/Nama

 Terang
17 April 2022
15.10 1. Menyediakan materi dan S: pasien mengatakan
media pendidikan sudah tidak pusing, lelah
kesehatan dan tidak sering buang air
16.00 2. Mengajarkan strategi kecil lagi
yang dapat digunakan
untuk meningkatkan O:
perilaku hidup bersih -TTD: 140/90
dan sehat -Kesadaran
Composmentis
- GCS = 15 (4.5.6),
- Pusing (-)
A: Masalah teratasi

P: Hentikan iintervensi
Malang, 17 April 2022

Mahasiswa,

Selfiyah Andriani