Kriteria Diagnostik GANGGUAN SKIZOAFEKTIF

A. Periode penyakit yang tidak terputus

MENURUTdi mana ada episode suasana hati yang besar
DSM-V
(mayor depresi atau manik) bersamaan dengan Kriteria A skizofrenia.
Catatan: Episode depresi utama harus mencakup Kriteria
A1 : Suasana hati yang tertekan.
B. Delusi atau halusinasi selama 2 minggu atau lebih tanpa adanya epi- suasana hati yang
besar. sode (depresi atau manik) selama durasi seumur hidup penyakit.
C. Gejala yang memenuhi kriteria untuk episode suasana hati utama hadir untuk sebagian
besar total durasi bagian aktif dan sisa penyakit.
D. Gangguan ini tidak disebabkan oleh efek suatu zat (misalnya, obat penyalahgunaan,
obat) atau kondisi medis lainnya.
 Tentukan apakah:
295.70 (F25.0) Tipe bipolar : Subtipe ini berlaku jika episode manik adalah
bagian dari presentasi. Episode depresi mayor juga dapat terjadi.
295.70 (F25.1) Tipe depresi : Subtipe ini berlaku jika hanya episode depresi
mayor yang menjadi bagian dari presentasi.
 Tentukan apakah:
Dengan katatonia (lihat kriteria katatonia yang terkait dengan gangguan mental
lain, hlm. 119-120, untuk definisi).
Catatan pengkodean : Gunakan katatonia kode tambahan 293.89 (F06.1)
yang terkait dengan gangguan skizoafektif untuk menunjukkan adanya
katatonia komorbid.
 Tentukan apakah:
Penentu kursus berikut hanya untuk digunakan setelah durasi 1 tahun gangguan dan
jika mereka tidak bertentangan dengan kriteria kursus diagnostik.
Episode pertama, saat ini dalam episode akut : Manifestasi pertama dari
gangguan yang memenuhi gejala diagnostik yang menentukan dan kriteria
waktu. Episode akut adalah periode waktu di mana kriteria gejala terpenuhi.
Episode pertama, saat ini dalam remisi parsial : Remisi parsial adalah periode
waktu di mana perbaikan setelah episode sebelumnya dipertahankan dan di
mana kriteria yang menentukan gangguan hanya terpenuhi sebagian.
Episode pertama, saat ini dalam remisi penuh : Remisi penuh adalah periode
waktu setelah episode sebelumnya di mana tidak ada gejala khusus gangguan
 yang ada.
Beberapa episode, saat ini dalam episode akut : Beberapa episode dapat
ditentukan setelah minimal dua episode (yaitu, setelah episode pertama, remisi
dan minimal satu kambuh).
Beberapa episode, saat ini dalam remisi parsial
Beberapa episode, saat ini dalam remisi penuh Kontinu : Gejala yang memenuhi
kriteria gejala diagnostik gangguan adalah tetap untuk sebagian besar
perjalanan penyakit, dengan periode gejala subthreshold menjadi sangat singkat
relatif terhadap keseluruhan perjalanan.
Unspecified
 Tentukan tingkat keparahan saat ini:
Tingkat keparahan dinilai oleh penilaian kuantitatif dari gejala utama psikosis,
termasuk delusi, halusinasi, bicara yang tidak teratur, perilaku psikomotorik abnormal,
dan gejala negatif. Masing-masing gejala ini dapat dinilai untuk saat ini keparahan
(paling parah dalam 7 hari terakhir) pada skala 5 poin mulai dari 0 (tidak ada) ke 4
(sekarang dan parah). (Lihat Dimensi Gejala Psikosis yang Dinilai Dokter Tingkat
keparahan dalam bab "Tindakan Penilaian").
Catatan : Diagnosis gangguan skizoafektif dapat dibuat tanpa menggunakan
penentu keparahan ini.
Catatan : Untuk informasi tambahan tentang Pengembangan dan Kursus (faktor terkait usia).
Risiko dan Faktor Prognostik (faktor risiko lingkungan), Masalah Diagnostik Terkait Budaya,
dan Masalah Diagnostik Terkait Gender, lihat bagian yang sesuai di skizofrenia, gangguan
bipolar I dan II, dan gangguan depresi mayor di bab masing-masing.

*Fitur Diagnostik*

Diagnosis gangguan skizoafektif didasarkan pada penilaian periode penyakit yang

tidak terputus di mana individu terus menunjukkan gejala aktif atau sisa penyakit psikotik.
Diagnosis biasanya, tetapi tidak harus, dibuat selama periode penyakit psikotik. Pada suatu
waktu selama periode tersebut. Kriteria A untuk skizofrenia harus dipenuhi. Kriteria B
(disfungsi sosial) dan F (pengecualian gangguan spektrum autisme atau gangguan komitmen
lain dari onset masa kanak-kanak) untuk skizofrenia tidak harus dipenuhi. Selain memenuhi
Kriteria A untuk skizofrenia, ada episode mood mayor (depresi mayor atau manik) (Kriteria
A untuk gangguan skizoafektif). Karena hilangnya minat atau kesenangan adalah umum pada
skizofrenia, untuk memenuhi Kriteria A untuk gangguan skizoafektif, episode depresif mayor
harus mencakup mood depresi yang pervasif (yaitu, adanya penurunan minat atau kesenangan
yang nyata tidak cukup). Episode depresi atau mania hadir untuk sebagian besar durasi total
penyakit (yaitu, setelah Kriteria A terpenuhi) (Kriteria C untuk gangguan skizoafektif). Untuk
memisahkan gangguan skizoafektif dari gangguan depresif atau bipolar dengan ciri psikotik,
waham atau halusinasi harus ada setidaknya selama 2 minggu tanpa adanya episode mood
mayor (depresi atau manik) di beberapa titik selama durasi seumur hidup. penyakit (Kriteria
B untuk gangguan skizoafektif). Gejala tidak boleh disebabkan oleh efek zat atau kondisi
medis lain (Kriteria D untuk gangguan skizoafektif).

Kriteria C untuk gangguan skizoafektif menetapkan bahwa gejala suasana hati yang
memenuhi kriteria untuk episode suasana hati utama harus ada untuk sebagian besar durasi
total bagian aktif dan sisa penyakit. Kriteria C memerlukan penilaian gejala suasana hati
untuk seluruh perjalanan penyakit psikotik, yang berbeda dari kriteria dalam DSM-IV, yang
hanya memerlukan penilaian periode penyakit saat ini. Jika gejala mood muncul hanya untuk
periode yang relatif singkat, diagnosisnya adalah skizofrenia, bukan gangguan skizoafektif.
Ketika memutuskan apakah presentasi individu memenuhi Kriteria C, klinisi harus meninjau
total durasi penyakit psikotik (yaitu, gejala aktif dan residual) dan menentukan kapan gejala
mood yang signifikan (tidak diobati atau membutuhkan pengobatan dengan antidepresan
dan/atau mood- menstabilkan obat) disertai gejala psikotik. Penentuan ini membutuhkan
informasi sejarah yang cukup dan penilaian klinis. Misalnya, seorang individu dengan
riwayat 4 tahun gejala aktif dan residual skizofrenia mengembangkan episode depresif dan
manik yang, secara bersama-sama, tidak berlangsung lebih dari 1 tahun selama 4 tahun
riwayat penyakit psikotik. Presentasi ini tidak akan memenuhi Kriteria C. Selain lima area
domain gejala yang diidentifikasi dalam kriteria diagnostik, penilaian domain gejala kognisi,
depresi, dan mania sangat penting untuk membuat perbedaan yang sangat penting antara
berbagai spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya.

*Kriteria Untuk Mendukung Diagosis*

Fungsi kerja sering terganggu, tetapi ini bukan kriteria yang menentukan (berlawanan
dengan skizofrenia). Kontak sosial yang terbatas dan kesulitan dengan perawatan diri
berhubungan dengan gangguan skizoafektif, tetapi gejala negatif mungkin kurang parah dan
kurang persisten dibandingkan yang terlihat pada skizofrenia. Anosognosia (yaitu, wawasan
yang buruk) juga umum pada gangguan skizoafektif, tetapi defisit dalam wawasan mungkin
kurang parah dan pervasif dibandingkan dengan skizofrenia. Individu dengan gangguan
skizoafektif mungkin berada pada peningkatan risiko untuk kemudian mengembangkan
episode gangguan depresi mayor atau gangguan bipolar jika gejala mood berlanjut setelah
remisi gejala memenuhi Kriteria A untuk skizofrenia. Mungkin ada alkohol terkait dan
gangguan terkait zat lainnya. Tidak ada tes atau tindakan biologis yang dapat membantu
dalam membuat diagnosis gangguan skizoafektif. Apakah gangguan skizoafektif berbeda dari
skizofrenia sehubungan dengan fitur terkait seperti kelainan otak struktural atau fungsional,
defisit kognitif, atau faktor risiko genetik tidak jelas.
*PREVALENSI* 

Gangguan skizoafektif tampaknya sekitar sepertiga umum seperti skizofrenia.

Prevalensi seumur hidup gangguan skizoafektif diperkirakan 0,3%. Insiden gangguan
skizoafektif lebih tinggi pada wanita daripada pria, terutama karena peningkatan insiden tipe
depresi di antara wanita.

*Faktor Risiko dan Prognostik*

Genetik dan fisiologis. Di antara individu dengan skizofrenia, mungkin ada

peningkatan risiko gangguan skizoafektif pada kerabat tingkat pertama. Risiko gangguan
skizoafektif dapat meningkat di antara individu yang memiliki kerabat tingkat pertama
dengan skizofrenia, gangguan bipolar, atau gangguan skizoafektif.

*Masalah Diagnostik Terkait Budaya*

Faktor budaya dan sosial ekonomi harus dipertimbangkan, terutama ketika individu
dan dokter tidak memiliki latar belakang budaya dan ekonomi yang sama. Ide-ide yang
tampaknya delusi dalam satu budaya (misalnya, sihir) mungkin umumnya diadakan di tempat
lain. Ada juga beberapa bukti dalam literatur untuk overdiagnosis skizofrenia dibandingkan
dengan gangguan skizoafektif pada populasi Afrika-Amerika dan Hispanik, jadi perawatan
harus diambil untuk memastikan evaluasi yang sesuai secara budaya yang mencakup gejala
psikotik dan afektif.

*Risiko Bunuh Diri*

Risiko bunuh diri seumur hidup untuk skizofrenia dan gangguan skizoafektif adalah
5%, dan adanya gejala depresi berkorelasi dengan risiko bunuh diri yang lebih tinggi. Ada
bukti bahwa tingkat bunuh diri lebih tinggi pada populasi Amerika Utara daripada di Eropa,
Populasi individu Eropa Timur, Amerika Selatan, dan India dengan skizofrenia atau
gangguan skizoafektif.

*Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Skizoafektif*

Gangguan skizoafektif dikaitkan dengan disfungsi sosial dan pekerjaan, tetapi

disfungsi bukanlah kriteria diagnostik (seperti halnya untuk skizofrenia), dan ada variabilitas
substansial antara individu yang didiagnosis dengan gangguan skizoafektif.

*Diagnosis Banding*

1. Gangguan mental dan kondisi medis lainnya.

Berbagai macam kondisi kejiwaan dan medis dapat bermanifestasi dengan
gejala psikotik dan suasana hati yang harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding
gangguan skizoafektif. Ini termasuk gangguan psikotik karena kondisi medis lain;
delirium; gangguan neurokognitif utama; gangguan psikotik yang diinduksi zat/obat
atau gangguan neurokognitif; gangguan bipolar dengan fitur psikotik; gangguan
depresi mayor dengan fitur psikotik; depresi atau depresi gangguan bipolar dengan
fitur katatonik; gangguan kepribadian skizotipepal, skizoid, atau paranoid; gangguan
psikotik singkat; gangguan skizofreniaform; skizofrenia; Delusi gangguan; dan
spektrum skizofrenia lain yang ditentukan dan tidak ditentukan dan gangguan psikotik
lainnya. Kondisi medis dan penggunaan zat dapat hadir dengan kombinasi gejala
psikotik dan suasana hati, dan dengan demikian gangguan psikotik karena kondisi
medis lain perlu dikecualikan. Membedakan gangguan skizoafektif dari skizofrenia
dan dari gangguan depresi dan bipolar dengan fitur psikotik seringkali sulit. Kriteria C
dirancang untuk memisahkan gangguan skizoafektif dari skizofrenia, Lebih khusus
lagi, gangguan skizoafektif dapat dibedakan dari gangguan depresi atau bipolar
dengan fitur psikotik karena adanya delusi dan/atau halusinasi yang menonjol selama
setidaknya 2 minggu tanpa adanya episode suasana hati yang besar. Sebaliknya, pada
gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik, fitur psikotik terutama terjadi
selama episode suasana hati. Karena proporsi relatif suasana hati terhadap gejala
psikotik dapat berubah seiring waktu, diagnosis yang sesuai dapat berubah dari dan ke
gangguan skizoafektif (misalnya, diagnosis gangguan skizoafektif untuk episode
depresi mayor yang parah dan menonjol yang berlangsung 3 bulan selama 6 bulan
pertama penyakit psikotik persisten akan diubah menjadi skizofrenia jika aktif gejala
 residual psikotik atau menonjol bertahan selama beberapa tahun tanpa terulangnya
episode suasana hati lainnya).
2. Gangguan psikotik karena kondisi medis lain.
Kondisi medis lainnya dan penggunaan zat dapat bermanifestasi dengan
kombinasi gejala psikotik dan suasana hati, dan dengan demikian gangguan psikotik
karena kondisi medis lain perlu dikecualikan.
3. Skizofrenia, bipolar, dan gangguan depresi.
Membedakan gangguan skizoafektif dari skizofrenia dan dari gangguan
depresi dan bipolar dengan fitur psikotik seringkali sulit. Kriteria C dirancang untuk
memisahkan gangguan skizoafektif dari kizofrenia, dan Kriteria B dirancang untuk
membedakan gangguan skizoafektif dari gangguan depresi atau bipolar dengan fitur
psikotik. Lebih khusus lagi, gangguan skizoafektif dapat dibedakan dari gangguan
depresi atau bipolar dengan fitur psikotik berdasarkan adanya delusi dan/atau
halusinasi yang menonjol selama setidaknya 2 minggu tanpa adanya episode suasana
hati yang besar. Sebaliknya, pada gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik,
fitur psikotik terutama terjadi selama episode suasana hati. Karena proporsi relatif
suasana hati terhadap gejala psikotik dapat berubah seiring waktu, diagnosis yang
tepat dapat berubah dari dan ke gangguan skizoafektif. (Misalnya, diagnosis gangguan
skizoafektif untuk episode depresi mayor yang parah dan menonjol berlangsung 3
bulan selama 6 bulan pertama penyakit psikotik kronis akan diubah menjadi
skizofrenia jika gejala psikotik aktif atau residual yang menonjol bertahan selama
beberapa tahun tanpa terulangnya episode suasana hati lainnya).

*Komorbiditas*

Banyak orang yang didiagnosis dengan gangguan skizoafektif juga didiagnosis

dengan gangguan lain gangguan mental, terutama gangguan penggunaan zat dan gangguan
kecemasan. Demikian pula, insiden kondisi medis meningkat di atas tingkat dasar untuk
populasi umum dan menyebabkan penurunan harapan hidup.