AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen : 440/C.VIII.SOP.0057.05/436.6.3.36/2016

No. Revisi : 02
SOP
Tanggal Terbit : 18 Januari 2018

Halaman : 1 dari 3

UPTD PUSKESMAS Dessy J. Setia

TENGGILIS NIP196712081996032002
Akses terhadap rekam medis dimulai dari pencatatan selama pasien
mendapatkan pelayanan medik dilanjutkan dengan penangganan berkas rekam
1. Pengertian
medis yang meliputi penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat
penyimpanan
Sebagai acuan penerapan langkah - langkah untuk akses terhadap rekam
2. Tujuan
medis
SP Kepala UPTD Puskesmas Tenggilis nomor
3. Kebijakan
440/C.VIII.SP.0025.04/436.6.3.36/2016 tentang Akses terhadap rekam medis
1. PERMENKES Republik Indonesia No. 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang
4. Referensi Rekam Medis.
2. Pedoman Sistem Pencatatan Rumah Sakit ( Rekam Medis/Medical
Record), DepKes RI, Januari 1997
3. Prosedur/ 1. Pihak Internal
Langkah- a. Peminjaman(perawat,bidan,dokter,rekam medis) menghubungi petugas
Langkah
rekam medis untuk meminjam rekam medis dengan membawa identitas
pasien yang akan dipinjam meliputi : nomor rekam medis, nama
pasien,alamat,tanggal kunjungan.
b. Petugas rekam medis mencari data yang dibutuhkan dirak penyimpanan.
c. Petugas rekam medis menyalin data yang dibutuhkan oleh
peminjam(perawat,bidan,dokter,rekam medis).
d. Petugas rekam medis memastikan bahwa
peminjaman(perawat,bidan,dokter,rekam medis) dilakukan selama jam
kerja dan tidak boleh dibawa keluar puskesmas Tenggilis.
e. Petugas rekam medis mengunci rak penyimpanan yang berisikan rekam
medis agar terjamin kerahasiaanya.

2. Pihak Eksternal

a. Petugas rekam medis menerima surat izin penelitian dari DKK yang telah
di setujui Kepala Puskesmas Tenggilis untuk peminjaman Rekam Medis

Akses Terhadap Rekam Medis 1

 guna penelitian
b. Petugas rekam medis menerima surat permintaan / persetujuan yang
telah ditandatangani oleh pasien yang bersangkutan untuk peminjaman
rekam medis guna kepentingan tertentu, yang hanya boleh dilakukan
polisi untuk keperluan penyidikan dan pengadilan dan dapat diberikan
berbentuk ringkasan rekam medis.
c. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam medis
d. Petugas rekam medis memastikan bahwa peminjaman dilakukan
selama jam kerja dan tidak boleh dibawa keluar puskesmas Tenggilis.
e. Petugas rekam medis mengunci rak penyimpanan yang berisikan rekam
medis agar terjamin kerahasiaanya.
4.Diagram Alir 1. Pihak Internal
Peminjam

Petugas rekam medis mencari data yang

dibutuhkan dirak penyimpanan.

Petugas rekam medis menyalin data yang

dibutuhkan oleh peminjam

Petugas rekam medis memastikan bahwa

peminjaman(perawat,bidan,dokter,rekam
medis) dilakukan selama jam kerja dan tidak
boleh dibawa keluar puskesmas Tenggilis.

Petugas rekam medis mengunci

rak penyimpanan yang berisikan
rekam medis agar terjamin
kerahasiaanya

Akses Terhadap Rekam Medis 2

 2. Pihak Eksternal
Pastikan kunci
bahwa rak penyimpanan
peminjaman dilakukanagar terjamin
selama jam kerja dan
menerima surat permintaan
Terima surat ataupenelitian
izin persetujuan yang telah
Tulis
tidakpada
keamananbuku peminjaman
dan
mengganggu Rekam
kerahasiaannya
jam kerja petugas Medis
ditandatangani
dari oleh
DKK pasien
yang yang
telah bersangkutan
di setujui
a. R.Pelayanan Pendaftaran Kepala
b. R.Pelayanan pemeriksaan Umum
Puskesmas
c. R.Pelayanan KIA-KB
d. R.Pelayanan Kesehatan gigi masyarakat
e. R.Pelayanan Gizi
f. R.Pelayanan Kesling
5. Unit Terkait
g. R.Pelayanan Konsultasi psikologi
h. R.Pelayanan kesehatan tradisional (kestraad)
i. R.Pelayanan Laktasi
j. R.Pelayanan Laboratorium
k. R.Pelayanan kesehatan TB
l. R.Pelayanan kefarmasian (OBAT)

Tgl.mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan

Lambang Puskesmas dihapus

sesuai Surat kepada Dinas No.
18 Januari
6. Rekaman Lambang 800/3617/436.7.2/2017 tentang 2018
1
Historis Puskesmas Lambang dan Logo Dokumen
Perubahan Internal UPTD Puskesmas Kota
Surabaya

Peminjaman internal, peminjaman

2 Langka-langka eksternal dan petugas yang bisa 08 Juli 2019
masuk dalam ruang rekam medis

Akses Terhadap Rekam Medis 3