KUALITAS TIDUR PADA PASIEN

TENSION - TYPE HEADACHE

DI POLI SARAF RUMAH SAKIT ADVENT
BANDUNG

SKRIPSI

Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

Oleh
Kresna Denta Elygio
NIM 4111151077

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
CIMAHI
FEBRUARI 2019
 LEMBAR PENGESAHAN

JUDUL : Kualitas Tidur Pada Pasien Nyeri Kepala Tension-Type Headache di

Poli Saraf Rumah Sakit Advent Bandung
NAMA : Kresna Denta Elygio
NIM : 4111151077

Cimahi, Maret 2019

Menyetujui,
Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

Budhi Suwarma, dr., Sp.S Lutfhi Nurlaela, dr., M.kes

NID. 412138347 NID. 412150272

Mengetahui

Wakil Dekan 1 Ketua Program Studi Pendidikan

Dokter

Iis Inayati Rahkmad, dr., M.kes Daswara Djajasasmita, dr., Sp.S

NID. 412164472 NID. 412136965
 LEMBAR PERNYATAAN TIDAK PLAGIAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Kresna Denta Elygio
NIM : 4111151077
Jurusan/Prodi : Kedokteran Umum
Fakultas : Kedokteran

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa skripsi ini benar-benar merupakan hasil

karya saya sendiri, bebas dari peniruan terhadap karya orang lain, kecuali dari
arahan dan masukan dosen pembimbing. Kutipan pendapat dan tulisan orang lain
ditunjuk sesui dengan cara-cara penulisan karya ilmiah yang berlaku.
Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan bahwa skripsi ini
terkandung ciri-ciri plagiat dan bentuk-bentuk peniruan lain yang dianggap
melanggar peraturan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut
sesuai dengan aturan yang berlaku.

Cimahi, Maret 2019

Yang membuat pernyataan

Kresna Denta Elygio

4111151077
 HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI
TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademik Universitas Jenderal Achmad Yani, saya yang

bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Kresna Denta Elygio
NIM : 4111151077
Jurusan/Prodi : Kedokteran Umum
Fakultas : Kedokteran
Jenis Karya : Skripsi
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Jenderal Achmad Yani Hak Bebas Royalty Noneksklusif (Non-
exlusif Royalty – Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul: “Kualitas
Tidur Pada Pasien Tension-Type Headache di Poli Saraf Rumah Sakit Advent
Bandung” beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas
Royalty Noneksklusif ini Universitas Jenderal Achmad Yani berhak menyimpan,
mengalih media/formatkan, mengola dalam bentuk pangkalan data (database),
merawat, dan mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan
nama saya sebagai penulis.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di Cimahi
Pada Maret 2019
Yang menyatakan

Kresna Denta Elygio

 iv

KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Tuhan Yang Maha Esa yang dengan karunia dan kasih
sayang-Nya telah memberikan segala kemudahan dan kekuatan sehingga kami
dapat menyelesaikan skripsi ini yang berjudul “Kualitas Tidur Pada Pasien
Tension-Type Headache di Poli Saraf Rumah Sakit Advent Bandung”.
Begitu banyak pihak yang telah memberikan masukan dan bimbingan,
membantu, serta mendukung kami selama proses penyusunan laporan
pembelajaran luar kelas ini. Oleh karena itu, pada kesempatan ini kami ingin
mengucapkan terima kasih kepada:
1. Dekan beserta staf fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani,
dan Tim Skripsi.
2. Budhi Suwarma, dr., Sp. S sebagai dosen pembimbing pertama yang telah
banyak memberikan masukan, bimbingan, pengarahan, dan saran dalam
penyusunan skripsi ini.
3. Lutfhi Nurlaela, dr., M.kes sebagai dosen pembimbing kedua yang telah
banyak memberikan masukan, bimbingan, pengarahan, dan saran dalam
penyusunan skripsi ini.
4. Pihak Rumah Sakit Advent Bandung yang telah banyak membantu dalam
memperoleh data yang saya perlukan/izin yang telah diberikan sehingga
penulis dapat melakukan peneitian dan mampu menyelesaikan penulisan
naskah skripsi ini.
5. Orang tua dan keluarga saya yang telah memberikan bantuan dan dukungan
material dan moral.
6. Sahabat yang telah banyak membantu saya dalam menyelesaikan skripsi ini.
7. Semua pihak yang turut membantu dakam menyelesaikan skripsi ini, yang
tidak dapat disebutkan satu per satu.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih belum sempurna. Oleh karena itu,
kami mengharapkan kritik dan saran membangun dari semua pihak agar pada saat
pelaksanaan serta penulisan skripsi kelak menjadi lebih baik.
 v

Akhir kata, kami berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala
kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga skripsi ini membawa
manfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan.

Cimahi, Maret 2019

Penulis
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................i
LEMBAR PERNYATAAN TIDAK PLAGIAT..................................................ii
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS
AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS..............................................iii
KATA PENGANTAR...........................................................................................iv
DAFTAR ISI..........................................................................................................vi
DAFTAR TABEL..................................................................................................x
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................xii
DAFTAR SINGKATAN....................................................................................xiii
ABSTRAK...........................................................................................................xiv
ABSTRACT...........................................................................................................xv
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1. Latar Belakang..............................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah.........................................................................................4
1.3. Tujuan Penelitian..........................................................................................4
1.3.1. Tujuan Umum........................................................................................4
1.3.2. Tujuan Khusus.......................................................................................4
1.4. Manfaat Penelitian........................................................................................4
1.4.1. Manfaat Akademik................................................................................4
1.4.2. Manfaat Praktis......................................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................5
2.1. Tidur..............................................................................................................5
2.1.1. Definisi tidur..........................................................................................5
2.1.2. Fungsi tidur............................................................................................5
2.1.3. Fisiologi tidur.........................................................................................5
 2.1.4. Tahapan Tidur........................................................................................7
2.1.5. Siklus tidur.............................................................................................9
2.1.6. Mekanisme tidur..................................................................................10
2.1.7. Kualitas tidur.......................................................................................11
2.1.8. Gangguan tidur....................................................................................12
2.2. Nyeri kepala................................................................................................13
2.2.1. Definisi nyeri kepala............................................................................13
2.2.2. Klasifikasi nyeri kepala.......................................................................14
2.3. Tension-Type Headache..............................................................................14
2.3.1. Definisi................................................................................................14
2.3.2. Epidemiologi........................................................................................15
2.3.3. Klasifikasi............................................................................................15
2.3.4. Etiologi dan faktor risiko.....................................................................17
2.3.5. Patofisiologi.........................................................................................17
2.3.6. Manifestasi klinis.................................................................................18
2.3.7. Diagnosis.............................................................................................18
2.3.8. Penatalaksanaan...................................................................................18
2.3.9. Pencegahan..........................................................................................19
2.3.10. Prognosis..........................................................................................19
2.4. Kerangka Pemikiran....................................................................................20
BAB III METODE PENELITIAN.....................................................................22
3.1. Rancangan Penelitian..................................................................................22
3.2. Subjek Penelitian.........................................................................................22
3.2.1. Kriteria inklusi.....................................................................................22
3.2.2. Kriteria Eksklusi..................................................................................22
3.3. Jumlah Sampel............................................................................................22
3.3.1. Besar Sampel.......................................................................................22
 3.3.2. Cara Pengambilam Sampel..................................................................23
3.4. Definisi Operasional...................................................................................23
3.5. Bahan dan Instrumen Penelitian.................................................................24
3.6. Analisis Data...............................................................................................24
3.8. Prosedur Penelitian.....................................................................................25
3.9 Tempat dan waktu penelitian......................................................................26
3.10. Jadwal penelitian.....................................................................................27
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN.............................................................28
4.1. Hasil Penelitian...........................................................................................28
4.1.1. Karakteristik Responden......................................................................28
4.1.2. Distribusi Frekuensi Kualitas Tidur Berdasarkan PSQI......................31
4.1.3. Distribusi Frekuensi TTH....................................................................32
4.2. Keterbatasan Penelitian...............................................................................34
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN...............................................................35
5.1. Kesimpulan.................................................................................................35
5.2. Saran............................................................................................................35
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................36
LAMPIRAN..........................................................................................................41
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Jadwal Penelitian.............................................................................27

Tabel 4.1 Distribusi Kelompok Umur Subjek.................................................28
Tabel 4.2 Distribusi Jenis Kelamin Subjek......................................................29
Tabel 4.3 Distribusi Kelompok Umur Laki-Laki dan Perempuan..................30
Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Kualitas Tidur Pasien TTH............................31
Tabel 4.5 Distribusi Kualitas Tidur Berdasarkan Kelompok Umur................32
Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Jenis TTH.......................................................33
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Hipnogram tidur..................................................................................8

Gambar 2.2 Tahapan tidur.......................................................................................9
Gambar 2.3 Kerangka Penelitian...........................................................................21
Gambar 3.1 Alur Penelitian...................................................................................26
 DAFTAR LAMPIRAN

lampiran 1 Kuesioner Penelitian............................................................................41

lampiran 2 Cara Penilaian Kuesioner PSQI...........................................................47
lampiran 3 Hasil Analisis Statistik.........................................................................50
lampiran 4 Data Penelitian.....................................................................................53
lampiran 5 Persetujuan Etik...................................................................................54
lampiran 6 Surat keterangan pengambilan data.....................................................55
 DAFTAR SINGKATAN

ACTH : Adrenal Corticotropin Hormone

BSR : Bulbar Synchronizing Regional
CTTH : Chronic Tension-Type Headache
EEG : Electroencephalogram
FETTH : Frequent Episodic Tension-Type Headache
GH : Growth Hormon
IASP : International Association for the Study of Pain
ICHD : International Classification of Headache Disorders
IETTH : Infrequent Episodic Tension-Type Headache
LH : Lituenizing Hormon
MRI : Magnetic Resonance Imaging
NREM : Non Rapid Eye Movement
NSAID : Nonsteroidal Anti-Inflamatory Drugs
PSQI : Pittsburgh Sleep Quality Index
RAS : Reticular Activating System
REM : Rapid Eye Movement
RS : Rumah Sakit
TSH : Tyroid Stimulating Hormon
TTH : Tension-Type Headache
WHO : World Health Organization
 ABSTRAK
Tension-type headache merupakan jenis nyeri kepala primer yang paling umum
ditemukan daripada jenis yang lainnya. Tension-type headache diketahui
dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya adalah gangguan tidur. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengetahui kualitas tidur yang dinilai berdasarkan
kuesioner PSQI pada pasien tension-type headache. Metode dalam penelitian ini
adalah observasional dengan design cross sectional. Subjek penelitian merupakan
pasien di poliklinik Saraf RS Advent Bandung yang mengisi kuesioner berisi
klasifikasi tension-type headache berdasarkan The International Clasification of
Headache Disorders (ICHD) dan mengisi Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)
untuk mengetahui kualitas tidur. Hasil penelitian dari 35 pasien yang terdiri dari
14 laki-laki dan 21 perempuan, usia terbanyak adalah 41-50 tahun, kualitas tidur
terbanyak adalah kualitas tidur buruk sebesar 77,14 % dan tipe tension type
headache terbanyak adalah frequent episodic tension type headache (48,57%).
Berdasarkan penelitian ini, sebagian besar penderita tension type headache
memiliki kualitas tidur yang buruk. Hal ini sesuai dengan beberapa penelitian
telah dilakukan sebelumnya. Telah banyak penelitian yang membuktikan adanya
hubungan antara kualitas tidur dengan tension type headache. Hal ini disebabkan
faktor hormonal, pekerjaan, dan kebiasaan pasien yang sering mengobati diri
sendiri. Stress juga cukup berperan penting dalam timbulnya gangguan tidur.
Kata kunci: Kualitas Tidur, Tension-Type Headache
 ABSTRACT
Tension type headache is the most common type of primary headache compared
to the other types. Tension-type headache is known to be influenced by several
factors, including sleep disorders. The purpose of this study was to determine
sleep quality assessed based on the PSQI questionnaire in tension-type headache
type headache patients. The method in this study was observational with cross
sectional design. The subjects of the study were patients in the Neurology Clinic
at the Advent Bandung Hospital who filled out a questionnaire containing the
classification of tension-type headaches based on The International Clasification
of Headache Disorders (ICHD) and filled the Pittsburgh Sleep Quality Index
(PSQI) to determine sleep quality. The results of 35 patients consisted of 14 men
and 21 women, the highest age was 41-50 years, the highest quality of sleep is
poor quality of 77.14% and the most type of tension-type headache was frequent
episodic tension type headaches (48,57%). Based on this study, most people with
tension type headache have poor sleep quality. This is in accordance with several
previous studies. There have been many studies that prove the relationship
between the quality of sleep and tension type headaches. This is due to hormonal
factors, work, and habits of patients who often treat themselves. Stress also plays
an important role in the onset of sleep disorders.
Key Word: Quality of sleep, Tension-Type Headache
 BAB I
PENDAHULUAN

3.1. Latar Belakang

Tidur merupakan salah satu kebutuhan fisiologis bagi manusia atau kebutuhan
paling bawah dari piramida kebutuhan dasar. Tercukupinya kebutuhan tidur dapat
membuat seseorang aktif dan segar dalam menjalankan aktivitasnya. Pola tidur
yang cukup diyakini dapat memulihkan tenaga karena tidur memberikan waktu
untuk perbaikan dan penyembuhan sistem tubuh untuk periode keterjagaan
berikutnya.1
Tidur yang tidak adekuat dan kualitas tidur yang buruk dapat menyebabkan
gangguan keseimbangan fisiologis dan psikologis. Seseorang yang mempunyai
pola tidur-bangun yang teratur lebih menunjukan performa yang lebih baik
daripada orang yang mempunyai pola tidur-bangun yang berubah-ubah. Pola tidur
yang berubah-ubah serta kurangnya waktu dalam beradaptasi dengan perubahan
tersebut dapat mengakibatkan gangguan pola tidur. Carpenito mendefinisikan
gangguan pola tidur sebagai kondisi ketika individu mengalami atau berisiko
mengalami perubahan pada kualitas dan kuantitas pola istirahat yang menimbilkan
ketidaknyamanan atau mengganggu gaya hidup yang diinginkan.2
Nyeri kepala merupakan gangguan neurologis yang paling sering dijumpai dan
dikeluhkan diantara semua gejala gangguan kesehatan secara umum. Menurut
International Association for the Study of Pain tahun 2011 sebanyak 50%
populasi dunia mengalami nyeri kepala setiap tahun dan lebih dari 90% penduduk
dunia mempunyai riwayat nyeri kepala selama hidupnya. Penelitian epidemiologi
internasional menemukan bahwa prevalensi dari nyeri kepala primer adalah 96%
dimana 70% dari jumlah dari tersebut dilaporkan mengalami nyeri kepala tipe
Tension-Type Headache (TTH), 16% tipe kluster dan 10% tipe migrain. Menurut
World Health Organization (WHO) tahun 2011, prevalensi nyeri kepala selama
satu tahun di seluruh dunia tampaknya cukup bervariasi, dengan rata-rata 42%
pada seluruh orang dewasa.3
 Nyeri kepala dapat menjadi masalah kesehatan bagi masyarakat. Hal ini dapat
menjadi sangat berpengaruh terhadap penderita yang berada di usia produktif
terutama dari jam kerja yang hilang yang berdampak pada penurunan
produktifitas kerja. Selain itu juga dapat mempengaruhi aktivitas sehari-hari,
menurunkan kualitas hidup, dan meningkatkan beban ekonomi.4
Gangguan pola tidur dan nyeri kepala merupakan dua fenomena yang sering
dialami oleh masyarakat dalam praktik sehari-hari. Gangguan pola tidur dan nyeri
kepala telah lama menjadi perhatian. Kedua hal tersebut berhubungan secara
timbal balik. Nyeri kepala dapat timbul karena pola tidur yang tidak sehat,
sedangkan gangguan tidur biasa terjadi karena nyeri kepala.4 Penelitian Paiva dkk
mengidentifikasikan adanya gangguan tidur yang spesifik pada 55% populasi
penderita nyeri kepala.5 Boardman dkk, menunjukan data pada populasi umum
bahwa terdapat hubungan antara meningkatnya gangguan tidur dengan derajat
keparahan nyeri kepala.6 Menurut beberapa penelitian ditemukan bahwa frekuensi
nyeri kepala, intensitas nyeri kepala, dan onset nyeri kepala memiliki hubungan
yang signifikan dengan kebiasaan tidur yang spesifik seperti mimpi buruk,
kesulitan untuk memulai tidur dan kualitas tidur yang buruk. Menurut Broadman,
menemukan bahwa masalah tidur berkaitan dengan semua jenis nyeri kepala dan
meningkatnya masalah gangguan tidur berhubungan dengan meningkatnya
frekuensi dan beratnya nyeri kepala.7
Penelitian multisenter berbasis rumah sakit pada lima rumah sakit besar di
Indonesia menunjukkan bahwa prevalensi pasien Episodic Tension-Type
Headache 31%, Chronic Tension-Type Headache 24%, migrain tanpa aura 10%,
migrain dengan aura 1,8%, cluster headache 0,5%, dan mixed headache 14%.
Menurut hasil penelitian tersebut, dapat disimpulkan bahwa TTH merupakan
nyeri kepala yang paling banyak dialami oleh masyarakat. 8 Penelitian Rasmussen
mengatakan bahwa pada wanita ditemukan lebih banyak kasus TTH dibandingkan
dengan pria dengan perbandingan 5 : 4. Kelompok usia 18-65 tahun paling
banyak mengalami nyeri kepala ini daripada kelompok usia lainnya.9 Penelitian
yang dilakukan Rasmusen dkk menunjukan bahwa gangguan tidur berhubungan
dengan timbulnya Tension-Type Headache (TTH) akan tetapi tidak untuk tipe
migraine.10 Penyebabnya antara lain waktu tidur yang singkat, bangun tidak segar,
dan kelelahan. Pencetus TTH antara lain: lapar, dehidrasi, pekerjaan/ beban yang
terlalu berat (overexertion), perubahan pola tidur, caffeine withdrawal, dan
fluktuasi hormonal wanita.10
Berdasarkan The International Classification of Headache Disorders edisi ke 3
membedakan TTH menjadi 3 subklasifikasi yaitu (1) TTH episodik yang jarang
(2) TTH episodik yang sering (3) TTH kronik. Diantara ketiga jenis TTH tersebut,
TTH episodik merupakan nyeri kepala primer yang paling umum terjadi, dengan
prevalensi 1 tahun sekitar 38–74%. Suatu survei populasi di USA menemukan
prevalensi tahunan TTH episodik sebesar 38,3% dan TTH kronis sebesar 2,2%.11
Penilaian pola tidur dapat dinilai berdasarkan kuesioner The Pittsburgh Sleep
Quality Index (PSQI). Kuesioner ini telah banyak digunakan dalam mengukur
kualitas dan pola tidur. PSQI dapat digunakan dalam penelitian klinis dan studi
epidemiologis serta mengidentifikasi kelompok-kelompok yang memiliki
perbedaan dalam kualitas tidur.12 PSQI menyediakan ukuran kuantitatif kualitas
tidur yang cepat dalam mengidentifikasikan kualitas tidur yang baik dan buruk.
Item pada PSQI dipilih pada tahun 1980 berdasarkan pengalaman klinis
pengembangan dengan pasien gangguan tidur, review dari ukuran kualitas tidur
yang ada, dan pengalaman klinis dengan pengukuran selama pengujian.
Peneliti melakukan penelitian di RS Advent Bandung karena RS Advent
Bandung merupakan salah satu rumah sakit swasta di Bandung yang memiliki
fasilitas poli saraf yang cukup lengkap serta jumlah pasien yang cukup banyak.
Berdasarkan latar belakang dan berbagai penelitian di atas, maka penulis
tertarik untuk mengetahui kualitas tidur berdasarkan kuesioner PSQI pada pasien
tension type headache di poliklinik Saraf RS Advent Bandung.
3.2. Rumusan Masalah
Bagaimana kualitas tidur yang dinilai berdasarkan kuesioner PSQI pada pasien
Tension-Type Headache di poliklinik Saraf RS Advent Bandung?

3.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui kualitas tidur berdasarkan kuesioner PSQI pada pasien
Tension-Type Headache di poliklinik Saraf RS Advent Bandung.
1.3.2. Tujuan Khusus
1) Mengetahui kualitas tidur berdasarkan kuesioner PSQI pada pasien Tension-
Type Headache Tipe Infrequent Episodic, Frequent Episodic, dan Chronic.
2) Mengetahui kualitas tidur berdasarkan kuesioner PSQI pada pasien Tension-
Type Headache berdasarkan usia
3) Mengetahui kualitas tidur berdasarkan kuesioner PSQI pada pasien Tension-
Type Headache berdasarkan jenis kelamin

3.4. Manfaat Penelitian

1.3.1. Manfaat Akademik
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan mengenai
kualitas tidur yang dialami pasien Tension-Type Headache sehingga dapat
dilakukan dilakukan penanganan terhadap gangguan tidur tersebut.
1.3.2. Manfaat Praktis
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi kepada pasien Tension
Type Headache di poli saraf rumah sakit advent bandung mengenai pentingnya
tidur dalam mengurangi Tension-Type Headache sehingga dapat membantu
masyarakat untuk lebih memperhatikan kebiasaan tidurnya.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Tidur
2.1.1. Definisi tidur
Tidur didefinisikan sebagai suatu keadaan tidak sadar dimana seseorang masih
dapat dibangunkan dengan pemberian rangsang sensorik atau dengan rangsang
lain.13 Tidur juga dapat diartikan sebagai periode istirahat untuk tubuh dan pikiran
yang selama masa ini, kemauan dan kesadaran ditangguhkan sebagian atau
seluruhnya serta fungsi-fungsi tubuh sebagian dihentikan. Selain itu, tidur juga
telah dideskripsikan sebagai status tingkah laku yang ditandai dengan posisi tak
bergerak yang khas dan sensitivitas reversibel yang menurun tetapi tetap siaga
terhadap rangsangan dari luar.13,36
2.1.1. Fungsi tidur
Fungsi tidur adalah memberikan fungsi homeosatik yang bersifat menyegarkan
dan penting untuk termoregulasi normal dan penyimpanan energi. 14 Kegiatan
memperbaiki kembali tersebut berbeda saat Rapid Eye Movement (REM) dan Non
rapid Eye Movement (NREM). Non rapid Eye Movement akan mempengaruhi
proses anabolik dan sintesis makromolekul Ribonukleic Acid (RNA). Rapid Eye
Movement akan mempengaruhi pembentukan hubungan baru pada korteks dan
sistem neuroendokrin yang menuju otak. Selain fungsi di atas tidur, dapat juga
digunakan sebagai tanda terdapatnya kelainan pada tubuh, yaitu terdapatnya
gangguan tidur yang menjadi peringatan dini keadaan patologis yang terjadi di
tubuh.15
2.1.2. Fisiologi tidur
Tidur merupakan suatu proses aktif, bukan sekedar hilangnya keadaan terjaga.
Tingkat aktivitas otak keseluruhan tidak berkurang selama tidur. Selama tahap-
tahap tertentu tidur, penyerapan oksigen oleh otak bahkan meningkat melebihi
tingkat normal sewaktu terjaga.16 Kontrol dan regulasi tidur tergantung pada
interrelasi antara dua mekanisme serebral yang bekerja saling berlawanan antara
yang satu dengan lainnya. Keduanya secara intermiten mengaktivasi dan
mensupresi pusat luhur di otak yang mengontrol tidur dan terjaga. Satu
mekanisme menyebabkan individu terjaga, sedangkan mekanisme lainnya
menyebabkan individu tertidur. Sistem yang mengatur siklus atau perubahan
dalam tidur adalah Reticular Activating System (RAS) dan Bulbar Synchronizing
Regional (BSR) yang terletak pada batang otak yang terdiri atas beberapa
kelompok sel dan nukleus serta sejumlah besar interneuron serta traktus ascenden
dan descenden yang saling berhubungan satu sama lain. RAS ini terletak dalam
mesenfalon dan bagian atas pons sedangkan untuk BSR terletak di pons dan
batang otak tengah. RAS merupakan sistem yang mengatur seluruh tingkatan
kegiatan susunan saraf pusat termasuk kewaspadaan dan tidur. Selain itu RAS
dapat memberi rangsangan visual, pendengaran, nyeri dan perabaan juga dapat
menerima stimulasi dari korteks serebri termasuk rangsangan emosi dan proses
pikir. Dalam keadaan sadar, neuron dalam RAS akan melepaskan katekolamin
seperti norepineprin. Demikian juga pada saat tidur, disebabkan adanya pelepasan
serum serotonin dari sel khusus yang berada di pons dan batang otak tengah, yaitu
BSR.1 Nukleus rafe (raphe) juga diketahui berperan penting dalam menimbulkan
keadaan tidur alami. Terletak di separuh bagian bawah pons dan di medula.
Diduga nukleus ini memiliki kontribusi terhadap respon motorik, otonom serta
status emosional saat perubahan dari tidur ke bangun.17
Dalam tubuh manusia, terdapat suatu kelenjar endokrin yang berfungsi untuk
meregulasi siklus tidur bernama kelenjar pineal. Kelenjar ini terletak pada bagian
atas ventrikel tiga otak atau posterior terhadap otak bagian tengah. Kelenjar pineal
merupakan bagian dari epithalamus. Kelenjar pineal berwarna abu-abu kemerahan
dan sekitar ukuran sebutir beras pada manusia. Pada orang dewasa, kelenjar pineal
umumnya berukuran antara 5 sampai 9 mm dengan berat 0,1 gram. Bentuk
kelenjar pineal menyerupai biji pinus. Kelenjar ini mensekresi hormon melatonin
yang disintesis dari serotonin dengan bantuan enzim hidroksi-indol-o-metil
transferase. Hormon ini memiliki beberapa fungsi yang berhubungan dengan
sistem saraf pusat, namun fungsi utamanya adalah untuk meregulasi siklus tidur.
Produksi melatonin akan dipengaruhi oleh gelap terang. manusia biasanya
memiliki siklus tidur yang teratur yang disebut dengan irama sirkadian. Siklus
tersebut membuat kita akan mengantuk di saat tertentu dan saat itu juga sekresi
melatonin meningkat. Kelenjar pineal berperan dalam meregulasi kerja kelenjar
pituitari. Penelitian menyatakan bahwa kelenjar pineal akan mempengaruhi
sekresi hormon seks seperti Follicle Stimulating Hormone (FSH) dan Luteinizing
Hormone (LH) oleh kelenjar pituitari. Fungsi lain kelenjar pineal, yaitu membantu
metabolisme obat.15
2.1.3. Tahapan Tidur
Tidur dibagi menjadi dua fase yaitu pergerakan mata yang cepat atau Rapid
Eye Movement (REM) dan pergerakan mata yang tidak cepat atau Non Rapid Eye
Movement (NREM). Tidur diawali dengan fase NREM yang terdiri dari empat
stadium, yaitu tidur stadium satu, tidur stadium dua, tidur stadium tiga dan tidur
stadium empat, lalu diikuti oleh fase REM. Fase NREM dan REM terjadi secara
bergantian sekitar 4 sampai 6 siklus dalam semalam.1
a. Tidur Stadium Satu
Pada tahap ini seseorang akan mengalami tidur yang dangkal dan dapat
terbangun dengan mudah oleh karena suara atau gangguan lain. Selama tahap
pertama tidur, mata akan bergerak perlahan-lahan, dan aktivitas otot melambat.18
Pada tahap ini berlangsung 30 detik sampai 5 menit pertama dari siklus tidur.
b. Tidur Stadium Dua
Seluruh tubuh kita seperti berada pada tahap tidur yang lebih dalam. Tidur
masih mudah dibangunkan, meskipun kita benar-benar berada dalam keadaan
tidur. Denyut jantung melambat dan suhu tubuh menurun.19 Pada tahap ini
didapatkan gerakan bola mata berhenti.18 Periode tahap 2 berlangsung selama 10
hingga 25 menit.
c. Tidur Stadium Tiga
Tahap ini lebih dalam dari tahap sebelumnya. Pada tahap ini individu sulit
untuk dibangunkan, dan jika terbangun, individu tersebut tidak dapat segera
menyesuaikan diri dan sering merasa bingung selama beberapa menit.19
d. Tidur Stadium Empat
Tahap ini merupakan tahap tidur yang paling dalam. Gelombang otak sangat
lambat. Aliran darah diarahkan jauh dari otak dan menuju otot, untuk memulihkan
energi fisik.19 Pada tahap ini orang akan sangat sulit dibangunkan, hanya suara
yang sangat keras yang dapat membangunkan orang tersebut. Apabila pada tahap
keempat orang ini dibangunkan, maka orang tersebut akan terlihat grogi dan
bingung. Tahap tiga dan empat dianggap sebagai tidur dalam atau deep sleep, dan
sangat restoratif bagian dari tidur yang diperlukan untuk merasa cukup istirahat
dan energik di siang hari.18

Gambar 2.1 Hipnogram tidur.

Dikutip dari: Ropper.A, Adam dan Victor’s 52

Fase tidur NREM ini biasanya berlangsung selama 70 menit sampai 100 menit.
Setelah itu akan masuk ke fase REM yang kemudian kembali ke tahap NREM.
Pada waktu REM jam pertama prosesnya berlangsung lebih cepat dan menjadi
lebih intens dan panjang saat menjelang pagi atau bangun.20 Karakteristik tidur
REM meliputi: mata cepat tertutup dan terbuka, kejang otot kecil, otot besar
imobilisasi, pernapasan tidak teratur, kadang dengan apnea, nadi cepat dan
ireguler, tekanan darah meningkat atau fluktuasi, sekresi gaster meningkat,
metabolisme meningkat, temperatur tubuh naik, siklus tidur: sulit dibangunkan.
Selama tidur baik NREM maupun REM, dapat terjadi mimpi tetapi mimpi dari
tidur REM lebih nyata dan diyakini penting secara fungsional untuk konsolidasi
memori jangka panjang.1
Pola tidur REM berubah sepanjang kehidupan seseorang seperti periode neonatal
bahwa tidur REM mewakili 50% dari waktu total tidur. Periode neonatal ini pada
EEG-nya masuk ke fase REM tanpa melalui stadium 1 sampai 4. Pada usia 4
bulan pola berubah sehingga persentase total tidur REM berkurang sampai 40%,
hal ini sesuai dengan kematangan sel-sel otak, kemudian akan masuk ke periode
awal tidur yang didahului oleh fase NREM kemudian fase REM pada dewasa
muda dengan distribusi fase tidur sebagai berikut: NREM (75%) yaitu stadium 1:
5%; stadium 2 : 45%; stadium 3 : 12%; stadium 4 : 13% dan REM; 25 %.
2.1.4. Siklus tidur
Selama tidur malam yang berlangsung rata-rata tujuh jam, fase NREM dan
REM terjadi secara bergantian sekitar 4 – 6 siklus dalam semalam. Satu siklus
berlangsung selama 90 menit, dengan tidur REM hanya berlangsung sekitar 20 –
30 menit saja. Siklus tidur normal dapat dilihat pada skema berikut.

Tahap pratidur

NREM I NREM II NREM III NREM IV

REM

NREM IV NREM III

Gambar 2.2. Tahapan Tidur
Dikutip dari: Mardjono, M21

Siklus ini merupakan salah satu dari irama sirkadian yang merupakan siklus
dari 24 jam kehidupan manusia. Keteraturan irama sirkadian ini juga merupakan
keteraturan tidur seseorang. Jika terganggu, maka fungsi fisiologis dan psikologis
dapat terganggu.1 Apabila seseorang kurang cukup mengalami REM, maka besok
harinya ia akan menunjukkan kecenderungan untuk menjadi hiperaktif, kurang
dapat mengendalikan emosinya dan nafsu makan bertambah. Jika NREM kurang
cukup, keadaan fisik menjadi kurang gesit.21

2.1.5. Mekanisme tidur

 Pengaturan mekanisme tidur dan bangun sangat dipengaruhi oleh sistem yang
disebut Reticular Activity System (RAS). Bila aktivitas RAS ini meningkat maka
orang tersebut dalam keadaan sadar. Jika aktivitas RAS menurun, orang tersebut
akan dalam keadaan tidur. Aktivitas Reticular Activity System ini sangat
dipengaruhi oleh aktivitas neurotransmitter seperti sistem serotoninergik,
noradrenergik, dan kolinergik. Sistem serotonik akan menyebabkan keadaan
mengantuk atau tidur sedangkan sistem adrenergik dan kolinergik akan memicu
peningkatan aktivitas dan merangsang sistem saraf simpatik sehingga seseorang
akan terus terjaga. 20
Sistem serotoninergik sangat dipengaruhi oleh hasil metabolisme asam amino
triptofan. Dengan bertambahnya jumlah triptofan, maka jumlah serotonin yang
terbentuk juga meningkat akan menyebabkan keadaan mengantuk atau tertidur.
Bila serotonin dalam triptofan terhambat pembentukannya, maka terjadi keadaan
tidak bisa tidur/jaga. Menurut beberapa peneliti lokasi yang terbanyak sistem
serotoninergik ini terletak pada nukleus rafe dorsalis di batang otak, yang mana
terdapat hubungan aktivitas serotonis di nukleus rafe dorsalis dengan tidur REM.1
Sistem adrenergik neuron-neuron yang terbanyak mengandung norepinefrin
terletak di badan sel nukleus cereleus di batang otak. Umumnya hormon ini akan
merangsang otak untuk melakukan peningkatan aktivitas. Pada orang yang dalam
keadaan stres atau cemas, kadar hormon ini akan meningkat dalam darah yang
akan merangsang sistem saraf simpatik sehingga seseorang akan terus terjaga.
Obat-obatan yang mempengaruhi peningkatan aktivitas neuron noradrenergik
akan menyebabkan penurunan yang jelas pada tidur REM dan peningkatan
keadaan jaga.1
Sistem kolinergik menurut Sitaram membuktikan dengan pemberian
prostigimin intravena dapat mempengaruhi episode tidur REM. Stimulasi jalur
kolinergik ini, mengakibatkan aktivitas gambaran EEG seperti dalam kedaan jaga.
Gangguan aktivitas kolinergik sentral yang berhubungan dengan perubahan tidur
ini terlihat pada orang depresi, sehingga terjadi pemendekan latensi tidur REM.
Pada obat antikolinergik (scopolamine) yang menghambat pengeluaran kolinergik
dari lokus sereleus maka tampak gangguan pada fase awal dan penurunan REM.20
 Siklus tidur dipengaruhi oleh beberapa hormon seperti Adrenal Corticotropin
Hormone (ACTH), Growth Hormon (GH), Tyroid Stimulating Hormon (TSH),
Lituenizing Hormon (LH). Hormon-hormon ini masing-masing disekresi secara
teratur oleh kelenjar hipofisis anterior melalui jalur hipotalamus. Sistem ini secara
teratur mempengaruhi pengeluaran neurotransmitter norepinefrin, dopamin,
serotonin yang bertugas mengatur mekanisme tidur dan bangun.1
2.1.6. Kualitas tidur
Kualitas tidur adalah sebagai suatu keadaan, di mana tidur yang dijalani
seorang individu menghasilkan kebugaran dan kesegaran pada saat terbangun.17
Kualitas tidur adalah kepuasan seseorang terhadap tidur, sehingga seseorang
tersebut tidak memperlihatkan perasaan lelah, mudah terangsang dan gelisah, lesu
dan apatis, kehitaman di sekitar mata,kelopak mata bengkak, konjungtiva merah,
mata perih, nyeri kepala dan sering menguap atau mengantuk.23
Kualitas tidur, menurut American Psychiatric Association didefinisikan
sebagai suatu fenomena kompleks yang melibatkan beberapa dimensi. Kualitas
tidur meliputi aspek kuantitatif dan kualitatif tidur, seperti lamanya tidur, waktu
yang diperlukan untuk bisa tertidur, frekuensi terbangun, dan aspek subjektif
seperti kedalaman dan kepulasan tidur. Persepsi mengenai kualitas tidur itu sangat
bervariasi dan individual yang dapat dipengaruhi oleh waktu yang digunakan
untuk tidur pada malam hari atau efesiensi tidur. 24 Beberapa penelitian
melaporkan bahwa efisiensi tidur pada usia dewasa muda adalah 80–90%.
Kualitas tidur ditentukan oleh bagaimana seseorang mempersiapkan pola tidurnya
pada malam hari seperti kedalaman tidur, kemampuan tinggal tidur, dan
kemudahan untuk tertidur tanpa bantuan medis. Kualitas tidur yang baik dapat
memberikan perasaan tenang di pagi hari, perasaan energik, dan tidak mengeluh
gangguan tidur. Dengan kata lain, memiliki kualitas tidur baik sangat penting dan
vital untuk hidup sehat semua orang.24
Tidur dikatakan berkualitas baik apabila siklus NREM dan REM terjadi
berselang-seling empat sampai enam kali. Kualitas tidur seseorang dikatakan baik
apabila tidak menunjukan tanda kekurangan tidur dan ditak mengalami masalah
tidur.23 Beberapa peneliti meyakini bahwa tidur REM menjalankan fungsi
restoratif untuk otak, sedangkan tidur non-REM menjalankan fungsi restoratif
untuk tubuh. Periode kekurangan tidur yang panjang, terkadang menyebabkan
disorganisasi ego, halusinasi dan waham selain itu, orang yang kekurangan tidur
REM mungkin menunjukkan sikap mudah tersinggung dan letargi (merasa
kehilangan energi dan antusiasme). 14
Kualitas tidur seseorang dapat dianalisa melalui pemerikasaan laboratorium
dengan merekam arus listrik dari otak menggunakan alat ektroensefalografi
(EEG). Perekaman listrik dari permukaan otak atau permukaan luar kepala dapat
menunjukkan adanya aktivitas listrik yang terus menerus timbul dalam otak. Hal
ini sangat dipengaruhi oleh derajat eksitasi otak sebagai akibat dari keadaan tidur,
keadaan siaga atau karena penyakit lain yang diderita. Tipe gelombang EEG
diklasifikasikan sebagai gelombang alfa, betha, tetha, dan delta.12
Kualitas tidur seseorang dikatakan baik apabila tidak menunjukkan tanda-
tanda kekurangan tidur dan tidak mengalami masalah dalam tidurnya. Tanda-
tanda kekurangan tidur dapat dibagi menjadi tanda fisik dan tanda psikologis.23
2.1.7. Gangguan tidur
Gangguan tidur sebenarnya bukanlah suatu penyakit melainkan gejala dari
berbagai gangguan fisik, mental dan spiritual.25 Gangguan tidur dapat dialami oleh
semua lapisan masyarakat baik kaya, miskin, berpendidikan tinggi dan rendah,
orang muda serta yang paling sering ditemukan pada usia lanjut. Pada orang
normal, gangguan tidur yang berkepanjangan akan mengakibatkan perubahan-
perubahan pada siklus tidur biologisnya, menurun daya tahan tubuh serta
menurunkan prestasi kerja, mudah tersinggung, depresi, kurang konsentrasi,
kelelahan, yang pada akhirnya dapat mempengaruhi keselamatan diri sendiri atau
orang lain.1 Gangguan tidur merupakan masalah yang sangat umum. Di negara-
negara industri khususnya, banyak orang menderita dari beberapa bentuk
gangguan tidur. Data tentang frekuensi bervariasi antara 25 sampai 50% dari
populasi.26
Menurut International Classification of Sleep Disorders, gangguan tidur
terbagi atas: dissomnia dan parassomnia. Dissomnia terdiri atas gangguan tidur
spesifik di antaranya adalah narkolepsi, gangguan gerakan anggota gerak badan
secara periodik/mioklonus nokturnal, sindroma kaki gelisah/Restless Legs
Syndrome, gangguan pernapasan saat tidur/sleep apnea dan pasca trauma kepala;
gangguan tidur irama sirkadian di antaranya adalah gangguan tidur irama
sirkadian sementara/acute work shift/jet lag, gangguan tidur irama sirkadian
menetap/ shift worker. Parasomnia terdiri atas tiga, yaitu gangguan tidur berjalan
(sleep walking/ somnabulisme), gangguan terror tidur (sleep terror), gangguan
tidur berhubungan dengan fase REM.21

2.2. Nyeri kepala

2.2.1. Definisi nyeri kepala
Nyeri kepala adalah rasa nyeri atau rasa tidak mengenakkan pada seluruh
daerah kepala dengan batas bawah dari dagu sampai ke daerah belakang kepala di
daerah oksipital dan sebagian daerah tengkuk.8 Rasa nyeri berasal dari jaringan
dan struktur yang mengelilingi otak karena otak itu sendiri tidak memiliki saraf
yang menimbulkan sensasi nyeri. Periosteum yang mengelilingi tulang, otot yang
membungkus tengkorak, sinus, mata, dan telinga, dan selaput yang menutupi
permukaan otak dan sumsum tulang beakang, arteri, vena, dan saraf, semua bisa
menjadi meradang atau terjadi iritasi menyebabkan rasa nyeri kepala. Nyeri ini
mungkin rasa nyeri, tajam, berdenyut, kostan, ringan, atau intens.26
2.2.2. Klasifikasi nyeri kepala
The International Classification of Headache, edisi 3 tahun 2013
mengklasifikasikan 14 jenis nyeri kepala yang dibagi menjadi 3 kategori, yaitu (1)
nyeri kepala primer, (2) nyeri kepala sekunder dan (3) Neuralgia kranial, nyeri
wajah central dan primer, dan nyeri kepala lainnya. Kategori 1, yaitu nyeri kepala
primer jenisnya adalah migrain, nyeri kepala tipe tenggang (TTH), nyeri kepala
tipe cluster, cephalgia otonom trigeminal lainnya dan nyeri kepala lainya.
Kategori 2, yaitu nyeri kepala sekunder jenisnya adalah nyeri kepala dikaitkan
dengan trauma kepala dan/atau leher, nyeri kepala disebabkan gangguan
pembuluh darah kranial atau servikal, nyeri kepala disebabkan gangguan
intracranial non vascular, nyeri kepala disebabkan oleh zat racun, nyeri kepala
disebabkan oleh infeksi, nyeri kepala disebabkan gangguan homeostasis, nyeri
kepala atau nyeri wajah dikaitkan dengan gangguan tengkorak, leher, mata,
telinga, hidung, sinus, gigi, mulut, atau struktur wajah atau kranial lainya, dan
nyeri kepala disebabkan gangguan kejiwaan. Kategori 3, yaitu neuralgia kranial,
nyeri wajah sentral dan primer, dan nyeri kepala lainnya, neuralgia kranial dan
primer yang menyebabkan nyeri wajah, nyeri kepala lainya, neuralgia kranial,
nyeri wajah sentral atau primer

2.3. Tension-Type Headache

2.3.1. Definisi
Tension type headache (TTH) disebut juga nyeri kepala tegang, nyeri kepala
kontraksi otot, nyeri kepala psikomiogenik, nyeri kepala stres, nyeri kepala
esensial, nyeri kepala idiopatik, nyeri kepala psikogenik. TTH adalah nyeri kepala
bilateral yang menekan (pressing/sequeezing), mengikat, tidak berdenyut, tidak
dipengaruhi dan tidak diperburuk oleh aktivitas fisik, bersifat ringan hingga
sedang, tidak disertai (atau minimal) mual dan/atau muntah, serta disertai
fotofobia atau fonofobia. TTH ini merupakan manifestasi dari reaksi tubuh
terhadap stress, kecemasan, depresi, konflik emosional, dan kelelahan.11
Nyeri kepala ini dapat berlangsung selama 30 menit sampai tujuh hari. Cirinya
adalah rasa nyeri yang menekan atau menjepit dengan intensitas ringan sampai
sedang dan lokasi nyeri yang bilateral.27
2.3.2. Epidemiologi
Prevalensi TTH mencapai 78% berdasarkan hasil studi di Denmark. Secara
umum pasien mengalami TTH episodik infrekuen 1 kali sebulan atau kurang dari
itu) tanpa perhatian khusus. Sisanya, 24–37% mengalami TTH beberapa kali
sebulan, 10% mengalaminya perminggu dan 2–3% mengalami TTH kronik.3,10
Perbandingan kejadian TTH antara wanita berbanding laki-laki adalah 5:4.
Umur rata-rata yang terkena TTH lebih tinggi dibandingkan dengan migrain,
kurang lebih 25–30 tahun. Kejadiannya berkurang seiring bertambahnya umur.32,33
2.3.3. Klasifikasi
TTH merupakan salah satu jenis nyeri kepala yang terdapat dalam klasifikasi
yang dibuat oleh The International Headache Society (2013).11 Sementara itu
subklasifikasi nyeri kepala tegang otot adalah sebagai berikut: (1) Infrequent
Episodic Tension-type headache (IETTH) (2) Frequent Episodic Tension-type
headache (FETTH) dan (3) Chronic Tension-type headache (CTTH). Deskripsi
dan kriteria diagnostik sebagai berikut:
a. Infrequent Episodic Tension-type headache
Nyeri kepala episodik yang infrequent adalah nyeri kepala yang berlangsung
beberapa menit sampai beberapa hari, bersifat bilateral, rasa menekan atau
mengikat dengan intensitas ringan sampai sedang. Nyeri tidak bertambah pada
aktivitas fisik rutin, tidak didapatkan mual tetapi mungkin dapat timbul fotofobia
atau fonofobia. Kriteria diagnostik dari IETTH, yaitu terdapat 10 episode
serangan dengan rata-rata < 1 hari/bulan (< 12 hari/tahun). Nyeri kepala
berlangsung dari 30 menit sampai 7 hari. Nyeri kepala paling tidak terdapat 2
gejala khas yaitu Lokasi bilateral, menekan atau mengikat (tidak berdenyut),
intensitasnya ringan sampai sedang, tidak diperberat oleh aktivitas rutin seperti
berjalan atau naik tangga. Tidak didapatkan keluhan mual muntah dan terdapat
lebih dari satu keluhan fotofobia atau fonofobia. Tension Type Headache
Episodik yang infrequent Diklasifikasikan menjadi 2, yaitu Tension Type
Headache Episodik yang infrequent yang berhubungan dengan nyeri tekan
perikranial dan Tension Type Headache Episodik yang infrequent yang tidak
berhubungan dengan nyeri tekan perikranial. 11
b. Frequent Episodic Tension-Type Headache
Nyeri kepala episodik yang infrequent adalah nyeri kepala yang berlangsung
beberapa menit sampai beberapa hari, bersifat bilateral, rasa menekan atau
mengikat dengan intensitas ringan sampai sedang. Nyeri tidak bertambah pada
aktivitas fisik rutin, tidak didapatkan mual tetapi mungkin dapat timbul fotofobia
atau fonofobia. Kriteria diagnostik dari FETTH, yaitu terdapat 10 episode
serangan dengan dalam satu sampai 15 hari per bulan paling tidak 3 bulan. Nyeri
kepala berlangsung dari 30 menit sampai 7 hari. Tension Type Headache episodik
yang infrequent diklasifikasikan menjadi 2, yaitu Tension Type Headache
episodik yang frequent yang berhubungan dengan nyeri tekan perikranial dan
Tension Type Headache episodik yang frequent yang tidak berhubungan dengan
nyeri tekan perikranial. 11
c. Chronic Tension-type headache
Nyeri kepala episodik kronik adalah nyeri kepala yang berasal dari Tension
Type Headache Episodik (ETTH) dengan serangan setiap hari atau serangan
episodik nyeri kepala lebih sering yang berlangsung beberapa hari, bersifat
bilateral, rasa menekan atau mengikat dengan intensitas ringan sampai sedang.
Nyeri tidak bertambah pada aktivitas fisik rutin, tidak didapatkan mual tetapi
mungkin dapat timbul fotofobia atau fonofobia. Kriteria diagnostik dari CTTH,
yaitu timbul lebih dari sama dengan 15 hari per bulan, berlangsung lebih dari 6
bulan, nyeri kepala berlangsung beberapa jam atau terus menerus. Terdapat 2
gejala khas, yaitu lokasi bilateral, menekan atau mengikat (tidak berdenyut),
intensitasnya ringan sampai sedang, tidak diperberat oleh aktivitas rutin seperti
berjalan atau naik tangga. Tidak didapatkan keluhan mual atau muntah, dan
terdapat lebih dari satu keluhan, yaitu fotofobia atau fonofobia. Tension Type
Headache episodik yang infrekuen diklasifikasikan menjadi 2, yaitu Tension Type
Headache episodik kronik yang berhubungan dengan nyeri tekan perikranial dan
Tension Type Headache Episodik kronik yang tidak berhubungan dengan nyeri
tekan perikranial. Memiliki kriteria diagnosis seperti pada kriteria diatas dan nyeri
tekan perikranial tidak meningkat pada palpasi manual.11
2.3.4. Etiologi dan faktor risiko
Etiologi dan faktor resiko tension type headache adalah stress, depresi,bekerja
dalam posisi menetap dalam waktu yang lama, kelelahan mata, kontraksi otot
yang berlebihan, berkurangnya aliran darah dan ketidakseimbangan
neurotransmitter seperti dopamin, serotonin, nonrepinefrin, dan enkephalin. Nyeri
kepala secara umum juga dapat dipicu oleh tidur yang terlalu sedikit atau terlalu
banyak, makan yang terlalu sedikit atau terlalu banyak dan minum alkohol
berlebihan.34,35
2.3.5. Patofisiologi
Nyeri kepala yang umumnya disebabkan oleh ketegangan, kontraksi otot-otot
leher dan kepala yang menyebabkan tekanan pada serabut saraf dan kontriksi
pembuluh darah pada dasar leher yang akan semakin menambah tekanan serta
menyebabkan keluaran sisa asam laktat menjadi menumpuk. Akumulasi ini
menyebabkan timbulnya nyeri. Ketegangan otot ini merupakan reaksi yang tidak
disadari terhadap stress. Tidur dengan letak leher yang tidak benar dapat
merupakan penyebab nyeri kepala tipe tegang.25
Penderita nyeri kepala TTH gejala yang menonjol seperti nyeri tekan yang
bertambah pada palpasi jaringan miofascial perikranial. Impuls nosiseptif dari otot
perikranial yang menjalar kekepala mengakibatkan timbulnya nyeri kepala dan
nyeri yang bertambah pada daerah otot maupun tendon tempat insersinya.8
Hormon ovarium mempengaruhi berbagai sistem neurotransmitter , yaitu
serotonergik, noradrenergik, glutamatergik, sistem GABAergik dan opiatergik. Ini
dianggap memainkan peran penting dalam patogenesis berbagai nyeri kepala.
Mengenai sistem serotonergik, ovarium steroid memiliki peran penting dalam
sintesis serotonin, re-uptake, dan degradasi dan selanjutnya dapat mempengaruhi
nyeri kepala. Serotonin tampaknya menjadi sangat penting dalam patogenesis
setidaknya migren dan TTH dengan kadar serotonin perifer yang menurun secara
bersamaan selama serangan nyeri kepala.29
Selama menstruasi, fluktuasi estrogen menyebabkan kadar prostaglandin
meningkat yang dapat menurunkan ambang nyeri dengan mempengaruhi sistem
kontrol nyeri norepinefrin menurun di otak. Selain itu, kadar estrogen yang rendah
menghasilkan hipersensitivitas reseptor dopamin, yang menyebabkan kadar
prolaktin tinggi yang pada gilirannya menyebabkan terjadi disregulasi opioid.
Fluktuasi hormone menyebabkan perubahan pada central pain pathways yang
memicu nyeri kepala.27

2.3.6. Manifestasi klinis

Gejala klinis yang dapat ditemukan, yaitu nyeri hebat di daerah kulit kepala,
oksipital, terjadi secara spontan, gangguan konsentrasi, dan kadang-kadang
disertai vertigo.28 Nyeri dimulai dari belakang kepala dan leher atas seperti
mendesak atau tertekan. Rasa nyeri ini biasanya diikuti dengan gejala depresi,
ansietas, mual, muntah, dan sensitif terhadap cahaya dan suara.30
2.3.7. Diagnosis
Tension type headache dapat didiagnosis melalui deskripsi penyakit oleh pasien.
Tidak ada uji spesifik untuk mendiagnosis tension type headache. Saat dilakukan
pemeriksaan neurologik tidak ditemukan kelainan apapun. Biasanya tidak
diperlukan pemeriksaan darah, rontgen, CT-scan kepala atau MRI. Diperlukan
tindak lanjut untuk menyingkirkan nyeri kepala akibat sebab lain.30
2.3.8. Penatalaksanaan
Prinsip pengobatan adalah pedekatan psikologik (psikoterapi), fisiologik
(relaksasi) dan farmakologik (analgesik, sedativa dan minor transquilizers).
Dalam praktek, diperlukan penjelasan yang cukup mengenai latar belakang
munculnya nyeri agar penderita mengerti tentang permasalahan yang selama ini
kurang atau tidak disadarinya. Penjelasan tentang berbagai macam pemeriksaan
tambahan yang perlu dan yang tidak perlu akan sangat bermanfaat bagi penderita.
Analgesik seperti aspirin atau acetaminophen atau NSAID lain yang sangat
membantu, tetapi hanya untuk waktu yang singkat. Tension headache memberi
respon terbaik terhadap penggunaan hati-hati salah satu dari beberapa obat yang
mengurangi kecemasan atau depresi, ketika gejala terakhir timbul.33
Beberapa pasien memberi respon terhadap ancillary measure seperti massase,
meditasi dan teknik biofeedback. Pengobatan analgesik yang lebih kuat sebaiknya
dihindari. Raski melaporkan berhasilnya terapi dengan calcium channel blocker,
phenelzine atau cyproheptadine. Ergotamin dan propanolol tidak efektif kecuali
jika terdapat gejala migren dan tension headache. Teknik relaksasi sangat
menolong pasien bagaimana cara menghadapi anxietas dan stress.32
Penanganan TTH yaitu istirahat dengan tenang, ruangan gelap hingga gejala
berkurang dan hilang. konsumsi obat nyeri seperti aspirin, acetaminophen,
ibuprofen. Pijat leher, bahu, dan punggung.31
Segera ke dokter bila nyeri kepala yang lebih sakit dari biasanya, muntah
berulang, baal atau perasaan geli di wajah, lengan atau kaki, lengan dan kaki
lemah perubahan visual yang tidak segera hilang.31
2.3.9. Pencegahan
 Inti pencegahan tension-type headache adalah menghindari faktor pencetus.
Hindari kafein dan nikotin, situasi yang menyebabkan stres, kecemasan, rasa
lapar, rasa marah, dan posisi tubuh yang tidak baik. Perubahan gaya hidup
diperlukan untuk menghindari tension-type headache kronis. Hal yang dapat
dilakukan antara lain, beristirahat dan berolah raga teratur, berekreasi, atau
merubah situasi kerja.32
2.3.10. Prognosis
Tension headaches biasanya memberi respons baik terhadap pengobatan tanpa
efek residu. Nyeri kepala ini sangat mengganggu namun tidak berbahaya. Gejala
biasanya berakhir dalam beberapa jam. Mengkonsumsi obat nyeri kepala terlalu
sering dapat menyebabkan nyeri kepala. Hal ini disebut rebound headache atau
drug induced headache. Risiko rebound headache jika mengkonsumsi obat selama
3 hari atau lebih dalam seminggu. Misalnya nonprescription medicines yang
menyebabkan rebound headaches adalah aspirin, acetaminophen dan ibuprofen.35

2.4. Kerangka Pemikiran

Konvergensi antara gangguan tidur dan nyeri kepala secara umum memiliki
dasar struktur neuroanatomi dan mekanisme neurofisiologi yang sama, meliputi
hipotalamus, serotonin, dan melatonin. Aktivasi ascending reticularis activating
system (ARAS) di batang otak menyebabkan kita terjaga dan adanya pengaruh
neurotransmiter kortikal seperti epinefrin, dopamin, asetilkolin mempertahankan
kewaspadaan selama terjaga.53
Melatonin merupakan faktor yang berperanan dalam ritme sirkadian dan
mungkin memiliki efek terapeutik terutama pada nyeri kepala klaster. Nukleus
noradrenergik lokus ceruleus dan nukleus serotonergik rafe dorsalis mengontrol
siklus bangun tidur dan modulasi nyeri. Serotonin terlibat dalam regulasi tidur dan
memegang peranan penting dalam patofisiologi migren, namun belum ada
penjelasan yang memuaskan mengenai bagaiamana kedua hal tersebut saling
mempengaruhi.53,54
Badan pineal adalah organ fotoneuroendokrin berbentuk cemara berada pada
pusat otak dibelakang ventrikel tiga, kaya vaskular, yang menghasilkan melatonin
dan peptida (seperti arginin vasotosin) dan sel neuroglial. Stimulus eksternal
dikonversi oleh badan pineal dengan jalan menghasilkan hormon melatonin
sebagai respon terhadap sinkronisasi homeostasis internal dan lingkungan.55,56
Nukleus suprachiasmatik terletak di bagian posterior hipotalamus yang
berhubungan dengan aktivitas korteks oksipital dan nukleus rafe di batang otak
sebagai penghasil serotonin. Aktivitas serotonin memiliki ritme sirkadian dan
sirkanual dibawah kontrol nukleus suprachiasmatik sebagai pacemaker. Jalur
serotonergik seperti ascending forebrain serotonergic tract bermula pada nukleus
rafe dan berakhir pada area otak yang berbeda termasuk pada nucleus
suprachiasmatik di hipotalamus. Stimulasi nukleus rafe akan menginduksi
pengeluaran serotonin (5-HT) pada nucleus suprachiasmatik dan memulai ritme
aktivitas sirkadian. Adanya eksistensi komunikasi anatomi antara nukleus
suprachiasmatic dengan nukleus rafe dengan neurotransmisi serotonin mungkin
dapat menerangkan hubungan antara tidur dengan nyeri kepala.56,57

Irama sirkardia yang tidak teratur

Sekresikan serotonin oleh nukleus rafe dan kelenjar pineal tidak teratur

Defisit kadar serotonin dan nor adrenalin di otak

Peningkatan Mensensitisasi nosiseptor

aktivitas ARAS miofasial perifer

 Sensasi nyeri kepala TTH
Gangguan Tidur

Gambar 2.3 Kerangka Konsep

BAB III
METODE PENELITIAN

3.1. Rancangan Penelitian

Jenis penelitian ini adalah deskriptif observasional dengan rancangan penelitian
Cross Sectional dimana subjek diobservasi pada saat yang sama, kemudian data
yang diperoleh akan dianalisis. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui kualitas
tidur pada pasien Tension-Type Headache di Poli saraf RS Advent Bandung.
Penelitian akan dilakukan dengan menggunakan kuesioner.

3.2. Subjek Penelitian

 Responden dalam penelitian ini, yaitu pasien nyeri kepala TTH yang telah
didiagnosis oleh dokter spesialis saraf di poliklinik saraf Rumah Sakit Advent
Bandung periode September sampai dengan Desember 2018 yang memenuhi
kriteria penelitian.
1.3.1. Kriteria inklusi
1) Pasien poli klinik saraf yang didiagnosis oleh dokter spesialis saraf menderita
Tension-type Headache
2) Pasien yang menyetujui untuk menjadi responden pada penelitian
3) Pasien Berusia 20-70 tahun
1.3.2. Kriteria Eksklusi
1) Pasien yang mengalami Tension-type Headache disertai penyakit organik
seperti tumor, meningitis, riwayat trauma dsb.
2) Pasien yang mengalami gejala depresi, cemas dan stress.

3.3. Jumlah Sampel

1.3.1. Besar Sampel
Sampel merupakan subyek yang diteliti dan dianggap mewakili populasi yang
dipilih dengan cara tertentu. Sampel pada penelitian ini adalah sebagian pasien
yang menderita tension type headache di Poliklinik Saraf Rumah Sakit Advent
Bandung yang memenuhi kriteria penelitian.

1.3.2. Cara Pengambilam Sampel

Sampel penelitian ini dipilih menggunakan teknik accidental sampling, yaitu
cara pengambilan sampel dimana semua subjek yang ada selama waktu
pengambilan data memenuhi kriteria sampel akan dijadikan sampel penelitian.
Apabila dalam rentang waktu penelitian yang telah ditentukan besar sampel masih
kurang dari batas minimal sampel, maka waktu pengumpulan data diperpanjang
dan sampel akan diambil sampai batas waktu pengumpulan data.

3.4. Definisi Operasional

3.1 Kualitas tidur adalah suatu keadaan di mana tidur yang dijalani seorang
individu menghasilkan kebugaran dan kesegaran pada saat terbangun yang
diukur menggunakan kuesioner PSQI. Dari kuesioner PSQI akan diperoleh 7
komponen penilaian diantaranya kualitas tidur secara subjektif (Subjective
sleep quality), waktu yang diperlukan untuk memulai tidur (sleep latency),
lama waktu tidur (Sleep duration), efisiensi tidur (Habitual sleep efficiency),
gangguan tidur yang sering dialami pada malam hari (sleep disturbance),
penggunaan obat untuk membantu tidur (Using medication),
3.2 Scoring PSQI adalah penilaian untuk mengukur pola tidur. Penilaian
menggunakan kuesioner yang terdiri dari 10 item pertanyaan. Nilai
pertanyaan adalah 0 sampai 3. Nilai dari 7 komponen PSQI kemudian
dijumlahkan sehingga akan didapatkan antara 0–21. Apabila nilai kurang dari
lima mengindikasikan kualitas tidur yang baik sedangkan jika nilai lebih dari
sama dengan lima mengindikasikan pola tidur yang buruk.
3.3 Tension-Type Headache adalah nyeri kepala bilateral yang menekan,
mengikat, tidak berdenyut dan tidak diperburuk oleh aktifitas fisik yang telah
didiagnosis oleh dokter spesialis saraf di departemen saraf RS Advent
Bandung periode September sampai desember tahun 2018 berdasarkan
pemeriksaan klinis
3.4 Infrequent Episodic Tension-Type Headache adalah subklasifikasi dari TTH
berdasarkan ICHD 3 dengan kriteria diagnosis kurang dari satu serangan per
bulan atau kurang dari 12 serangan kepala per tahun
3.5 Frequent Episodic Tension-Type Headache adalah subklasifikasi dari TTH
berdasarkan ICHD 3 dengan kriteria diagnosis satu sampai 14 serangan per
bulan atau antara 12 dan 180 serangan per tahun
3.6 Chronic Tension-Type Headache adalah subklasifikasi dari TTH berdasarkan
ICHD 3 dengan kriteria diagnosis lebih dari 15 serangan perbulan atau
sekurangnya 180 hari per tahun.

3.5. Bahan dan Instrumen Penelitian

 Data diperoleh dari responden dengan pengisian kuesioner dengan
menggunakan formulir berisi karakteristik yang ditentukan oleh peneliti serta
kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI).
Data karakteristik responden berupa pengklasifikasian TTH meliputi IETTH,
FETTH, dan CTTH. Penggolongan jenis TTH menggunakan kriteria diagnosis
menurut Internasional Clasicification of Headache Disorder (ICHD) edisi ke tiga.
Kualitas tidur selama sebulan terakhir diukur menggunakan kuesioner PSQI
terdiri dari 10 item pertanyaan. PSQI mengukur tujuh komponen dari kualitas
tidur, yaitu kualitas tidur subyektif, latensi tidur, durasi tidur, efisiensi tidur,
gangguan tidur, penggunaan obat tidur, serta disfungsi pada siang hari. Nilai dari
setiap pertanyaan adalah 0 sampai 3. Nilai dari 7 komponen PSQI kemudian
dijumlahkan sehingga akan didapatkan nilai antara 0–21, dengan nilai ≥ 5
mengindikasikan kualitas tidur buruk.35

3.6. Analisis Data

Analisis univariabel bertujuan untuk menggambarkan karakteristik subjek
penelitian yang meliputi usia, jenis kelamin, klasifikasi TTH dan kualitas tidur
pada pasien yang disajikan dalam jumlah dan persentase.
Analisis data digunakan dengan menggunakan program Statistical Product and
service Solution (SPSS) for windows versi 18.0 pada derajat kepercayaan 95%
dengan nilai p ≤ 0,05.

3.7 Aspek Etika Penelitian

Dalam melakukan penelitian diperlukan adanya etika penelitian untuk
mengurai tindakan etis yang akan dilakukan yaitu:
1. Penelitian hanya akan dilakukan setelah proposal dan izin penelitian disetujui
oleh pihak Komisi Etik Penelitian Kesehatan. Penelitian ini sudah melewati
kaji etik dan perizinan ke pihak Rumah Sakit Advent Bandung dengan
Nomor Etik 25/UN6.KEP/EC/2019
2. Penelitian hanya akan dilaksanakan di Rumah Sakit Advent Bandung setelah
ijin penelitian disetujui oleh pihak rumah sakit
3. Peneliti tetap menghargai aspek autonomi pasien dengan merahasiakan
identitas yang tercantum dalam kuesioner.
4. Peneliti menjaga kerahasiaan data yang terdapat dalam kuesioner.

3.8. Prosedur Penelitian

Penelitian ini diawali dengan melakukan perencanaan penelitian dengan
mencari kepustakaan yang relevan dan penyusunan proposal penelitian. Setelah
itu peneliti mengajukan proposal penelitian. Apabila proposal disetujui, maka
peneliti akan mengajukan izin kepada pihak komisi etik. Selanjutnya peneliti
mengajukan izin untuk pengambilan data di Rumah Sakit Advent Bandung,
kemudian peneliti akan memberikan kuesioner yang diberikan kepada pasien yang
telah didiagnosis oleh dokter spesialis saraf mengalami tension type headache di
Poliklinik Saraf Rumah Sakit Advent Bandung periode September–Desember
2018. Kuesioner yang akan diberikan berupa pertanyaan mengenai usia, jenis
kelamin, klasifikasi TTH dan kuesioner PSQI untuk menilai kualitas tidur.
Selanjutnya peneliti akan mengumpulkan dan mengolah data menggunakan
software statistik untuk diambil kesimpulannya, sehingga dapat dibuat laporan
hasil penelitian.

Perancangan Penelitian

Pengumpulaan kepustakaan yang relevan dan penyusunan proposal

Pengajuan proposal penelitian

Pengajuan ijin kepada pihak Komisi Etik untuk memulai penelitian

Pengajuan ijin kepada pihak rumah sakit untuk pengambilan data

Pengisian kuesioner oleh pasien tentang klasifikasi TTH dan menilai

kualitas tidur dengan kuesioner PSQI
 Pengumpulan dan pengolahan data menggunakan software statistik

Penyajian data dan penyusuan laporan

Gambar 3.1 Alur Rancangan Penelitian

3.9 Tempat dan waktu penelitian

Tempat penelitian dilaksanakan di poliklinik saraf RS Advent Bandung. Waktu
melakukan wawancara dan pengisian kuesioner mulai bulan September sampai
dengan Desember 2018.

3.10. Jadwal penelitian

Tabel 3.1 Jadwal Penelitian

2018 2019
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3

Pengajuan dan                              
1.                        
Penentuan Judul
2. Pelaksanaan
Bimbingan
3 Penyusunan Proposal
Penelitian
4. Sidang Usulan
Penelitian
5. Pengajuan Ijin dan
Etik Penelitian RS
Advent
6. Pengambilan dan
Pengolahan data
dengan kuisioner
kepada pasien TTH
7. Penyusunan Laporan
8 Sidang Akhir

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

3.1. Hasil Penelitian

Penelitian ini dilakukan di poliklinik saraf Rumah Sakit Advent Bandung
mulai dari tanggal 25 September 2018 sampai dengan 29 Desember 2018. Jumlah
subjek yang didapatkan dalam penelitian ini berjumlah 35 responden yang
merupakan pasien poliklinik saraf Rumah Sakit Advent Bandung dengan
diagnosis Tension Type Headache (TTH) yang telah memenuhi kriteria inklusi
dan eksklusi.

1.3.1. Karakteristik Responden

 Karakteristik responden pada penelitian ini adalah berupa distribusi subjek
penelitian berdasarkan umur dan jenis kelamin responden yang menjalani
pemeriksaan atau pengobatan di poliklinik RS Advent Bandung. Karakteristik
data tersebut disajikan dalam Tabel 4.1, 4.2, dan 4.3.

Tabel 4.1 Distribusi kelompok umur subjek

Karakteristik Usia
Frekuensi (n) Persentase(%)
20–30 tahun 6 17,1
31–40 tahun 9 25,7
41–50 tahun 10 28,6
51–60 tahun 5 14,3
61–70 tahun 5 14,3
Total 35 100

Usia pasien TTH yang menjadi subjek penelitian dibagi menjadi 5 kelompok
dekade usia. kelompok Dari Tabel 4.1 menunjukan bahwa hasil penelitian yang
dilakukan pada pasien TTH untuk karakteristik usia, rentang usia responden
terbanyak yang menderita TTH ialah usia 41–50 tahun dengan persentase 29%
diikuti dengan usia 31–40 tahun dengan persentase 26%. Hasil penelitian
didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Kandil RM et al, dari total 640
sampel, 63 sampel (9,84%) berusia < 20 tahun, 191 sampel ( 29,84%) berusia ≥
20 tahun sampai ≤ 40 tahun dan 386 sampel (60,31%) berusia ≥ 40 tahun. 42 Pada
penelitian lain yang dilakukan oleh Schwartz et al juga dijelaskan bahwa
prevalensi terbanyak di usia 30 sampai 39 tahun baik perempuan maupun laki-
laki.38
Berdasarkan hasil penelitian ini dan penelitian lain yang mendukung, dapat
disimpulkan bahwa pasien TTH yang yang terbanyak berusia 30–50 tahun. Pada
usia tersebut, tingginya beban tanggung jawab keluarga, kekhawatiran, dan
peningkatan usia adalah diyakini menjadi penyebab utama meningkatnya
frekuensi dari TTH.38
Tabel 4.2 Distribusi jenis kelamin subjek
Karakteristik Frekuensi (n) Persentase (%)
Jenis Kelamin
Laki-laki 14 40,0
Perempuan 21 60,0
Total 35 100,0

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa berdasarkan jenis kelamin pasien

terbanyak yang menderita TTH adalah jenis kelamin perempuan dengan
persentase 60,0%. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Lyngberg et al dimana dari 207 orang sampel, 115 diantaranya adalah perempuan
(55,6%) dan laki-laki 92 orang (44,4%).39,40 Pada penelitian yang dilakukan oleh
Kandil RM et al juga didapatkan bahwa jenis kelamin yang paling banyak yang
menderita TTH adalah perempuan, ini terbukti dari 640 sampel, 410 berjenis
kelamin perempuan (64,06%) dan 230 sisanya adalah laki-laki (35,93%).41
Berdasarkan hasil penelitian dan banyak penelitian lain yang mendukung, dapat
disimpulkan bahwa pasien TTH yang berjenis kelamin perempuan lebih banyak
dibandingkan dengan laki-laki. Hipotesis sementara yang menjelaskan hal ini
yaitu secara fisiologi/hormonal, pada tubuh perempuan, hormon ovarium seperti
estrogen dan progesteron dapat mempengaruhi berbagai sistem neurotransmitter
yaitu serotonergik, noradrenergic, glutamatergik, sistem GABAergik dan
opiatergik. Hormon seks ini akan mempengaruhi transmisi nyeri perifer dan
sentral. Sejumlah bukti juga menunjukkan adanya efek vasodilatasi yang
ditimbulkan oleh estrogen dalam sel vaskular, begitu pula dengan progesteron. 41
Ini dianggap memainkan peran penting dalam patogenesa berbagai nyeri kepala.

Tabel 4.3 Distribusi kelompok umur laki-laki dan perempuan

Jenis Kelamin
Usia Laki-Laki Perempuan Total
n % n %
17–30 tahun 5 83,3 1 16,7 6
 31–40 tahun 0 0 9 100,0 9
41–50 tahun 6 60,0 4 40,0 10
51–60 tahun 0 0 5 100,0 5
61–70 tahun 3 60,0 2 40,0 5
Total 14 40,0 21 60,0 35

Berdasarkan Tabel 4.3 diatas diketahui bahwa jenis kelamin perempuan dengan
kelompok umur 31–40 tahun, dengan persentase 29% adalah yang terbanyak
menderita TTH Pada penelitian kandil dkk juga menemukan hasil yang serupa,
dimana wanita paling banyak ditemukan pada usia 20–40 dan pada usia >60.42
Frekuensi tension-type headache juga relatif meningkat di kalangan perempuan
setelah pubertas. Hal ini mungkin dapat dapat dijelaskan karena adanya stress
karena larangan sosial pada hak kebebasan individu, lingkungan kerja,
pernikahan, faktor emosional, kecemasan, depresi dan tekanan pendidikan.42
Menurut penelitian Rasmussen didapatkan prevalensi TTH meningkat sampai
dekade ke lima dengan penurunan kecil selama penambahan usia.44

1.3.2. Distribusi Frekuensi Kualitas Tidur Berdasarkan PSQI

Data distribusi frekuensi kualitas tidur pada pasien tension type headache
disajikan dalam Tabel 4.4.

Tabel 4.4 Distribusi frekuensi kualitas tidur pasien TTH

Kualitas Tidur Frekuensi (n) Persentase (%)
Baik 10 22,86%
Buruk 25 77,14%
Total 35 100%

Dari Tabel 4.3 diatas menunjukkan bahwa kualitas tidur terbanyak pada pasien
TTH adalah kualitas tidur buruk berjumlah 25 orang (77,14%) .
 Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Kikuchi et al, dimana
mayoritas subjek memilki kualitas tidur yang buruk.45 Dijelaskan juga dalam
penelitian Rumaisya di RSUDZA Banda Aceh mayoritas pasien mengalami
kualitas tidur yang buruk sebanyak 78,8%.46 Dalam penelitian yang dilakukan
oleh de Tommaso et al menjelaskan bahwa waktu tidur yang kurang dapat
mempengaruhi tension headache, selain itu dalam penelitiannya menunjukkan
adanya hubungan durasi tidur yang pendek/tidak cukup dengan TTH kronis.50
Tingginya kejadian nyeri kepala dan masalah tidur pada orang yang sama
diperkirakan karena masalah anatomi atau psikologis. Beberapa hipotesa telah
dikemukakan didasarkan pada pengetahuan saat ini yaitu: 1) nyeri kepala dapat
membuat seseorang terjaga dan mengganggu proses memulai dan
mempertahankan tidur; 2) tidur yang buruk dan disertai kelelahan berefek pada
sensitivitas nyeri dan mungkin juga kemampuan untuk mengatasi masalah dan
stress. Dalam masalah ini, tidur yang buruk adalah pemicu atau berkontribusi
sebagai faktor penyebab nyeri kepala TTH. Meskipun demikian, penjelasan
lanjutnya belum diketahui.31

Tabel 4.5 Distribusi Kualitas tidur berdasarkan kelompok umur

Kualitas Tidur
Usia Baik Buruk Total
n % n %
20–30 tahun 1 16,7 5 83,3 6
31–40 tahun 1 11,1 8 88,9 9
41–50 tahun 5 50,0 5 50,0 10
51–60 tahun 2 40,0 3 60,0 5
61–70 tahun 1 20,0 4 80,0 5
Total 10 28,6 25 71,4 35
 Dari Tabel 4.4 diatas didapatkan bahwa kelompok usia 31–40 tahun adalah
yang terbanyak mengalami kualitas tidur buruk.
Usia terbanyak terjadi perburukan kualitas tidur yang ditemukan pada
penelitian ini adalah usia 31–40 tahun. Usia 31–40 tahun merupakan usia
produktif dimana pekerjaan masih mendominasi aktivitas sehari-hari, dari
penelitian juga ditemukan bahwa responden sering tidur terlambat dikarenakan
mengerjakan pekerjaan yang tertunda dan memaksa tubuh menyelesaikan
pekerjaan terlebih dahulu sebelum tidur. Semakin tua umur akan terjadi
pengurangan dari fase tidur yaitu REM dan NREM sehingga waktu tidur lelap pun
menjadi berkurang menyebabkan saat bangun pagi seseorang tidak mendapat
kesegaran yang optimal. Timbulnya fase REM dan NREM yang singkat juga
dapat menimbulkan terbangunnya seseorang pada tengah malam atau pada waktu
yang terlalu pagi, padahal waktu tidurnya hanya sebentar dihitung sejak
dimulainya tidur.47
1.3.3. Distribusi Frekuensi TTH
Data distribusi TTH dibagi berdasarkan jenis TTH yang diderita oleh pasien.
Data distribusi tersebut disajikan dalam Tabel 4.5

Tabel 4.6 Distribusi frekuensi jenis TTH

Jenis TTH Frekuensi (n) Persentase (%)
Jarang (infrequent) 5 14,29
Sering (frequent) 17 48,57
Kronis 13 37,14
Total 35 100%

Dari Tabel 4.5 menunjukkan bahwa dari total responden jenis TTH terbanyak
yang dialami adalah tension type headache tipe frequent yaitu 17 orang (48,57%)
dan yang paling sedikit adalah tipe jarang (Infrequent) yang berjumlah 5 orang
(14,29%).
Pada penelitian yang dilakukan oleh Rumaisya dari 33 subjek, 7 pasien
menderita TTH Infrequent (21,2%), 9 pasien penderita TTH Frequent (27,3%),
dan 17 pasien penderita TTH Kronis (51,5%). 46 Pada penelitian yang dilakukan
oleh Machfoed et al juga dijelaskan bahwa dari 60 sampel, 1 sampel menderita
TTH infrequent (1,7%), 22 sampel menderita TTH frequent (36,7%) dan 37
sampel menderita TTH Kronis (61,7%). Hasil penelitian tersebut sesuai dengan
temuan dari penelitian ini dimana jenis TTH terbanyak yang ditemui adalah TTH
Frequent dan paling sedikit TTH infrequent. Pada penelitian ini melibatkan pasien
TTH baru atau pasien follow up, sehingga data yang didapatkan merupakan data
prevalensi dan bukan data insidensi secara luas. Pada penelitian yang dilakukan
oleh Kandil RM dijelaskan juga bahwa mayoritas dari penderita nyeri kepala
(99,6%) tidak mengobati nyeri kepala mereka secara benar atau beberapa
diantaranya mengobati sendiri dengan obat pereda nyeri (50,4%).42 Dengan
melihat fakta bahwa kebanyakan orang yang menderita TTH tipe infrequent tidak
mengobati dengan benar dalam hal ini konsultasi dengan dokter namun
melakukan pengobatan sendiri dengan obat pereda nyeri kepala, dapat
menjelaskan mengapa pasien TTH tipe frequent dan Chronic lebih banyak
ditemukan di rumah sakit. Dalam penelitian Spierings et al juga dijelaskan bahwa
faktor pencetus yang paling umum dari pasien nyeri kepala TTH adalah stres,
tidak makan tepat waktu, kelelahan, dan kurang tidur.48

3.2. Keterbatasan Penelitian

Penelitian ini menggunakan instrument kuesioner yang memang bertujuan
untuk menilai kualitas tidur secara subjektif sehingga diperlukan penelitian lebih
lanjut dengan metode yang lebih objektif. Dalam proses pengambilan data
terdapat kemungkinan pasien penelitian tidak jujur dalam menjawab pertanyaan
dari peneliti. Selain itu, terdapat berbagai faktor lain yang dapat mempengaruhi
kualitas tidur sampel yang tidak dapat dikontrol seperti stress mungkin
mempengaruhi hasil penelitian.
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

3.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan data analisis dari penelitian ini, maka dapat
disimpulkan bahwa sebagian besar kualitas tidur pada pasien Tension-Type
Headache, baik tipe frequent, infrequent, maupun Chronic, memiliki kualitas
tidur yang buruk yaitu berjumlah 25 pasien (77,4%). Kualitas tidur yang buruk
paling banyak ditemukan pada pasien TTH Chronic.
Kelompok TTH yang paling banyak ditemukan yaitu ditemukan yaitu tipe
Frequent. Kelompok laki-laki ditemukan paling banyak pada kelompok usia 41–
50 tahun sedangkan wanita paling banyak pada kelompok usia 31-40.

3.2. Saran
Berdasarkan hasil penelitian ini, dapat disarankan beberapa hal sebagai berikut:
1. Penelitian selanjutnya diharapkan menggunaan instrumen/parameter
penelitian yang subjektif dan objektif secara bersama-sama dalam suatu
penelitian.
2. Bagi peneliti selanjutnya yang ingin meneliti mengenai hubungan durasi dan
kualitas tidur dengan tension type headache agar dapat memperbesar jumlah
sampel.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Potter, P.A., & Perry, A.G. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,
Proses, dan Praktis. Edisi ke-4. Jakarta: EGC; 2005.
2. Carpenito-Moyet, Lynda Juall, ed. Nursing diagnosis: Application to clinical
practice. Lippincott Williams & Wilkins, 2006.
3. World Health Organization. The World Medicine Situation 2011 3ed. Rational
Use of Medicine. Geneva, 2011.
4. Doufas, A., Panagiotou, O., Ioannidis, J. Concordance of Sleep and Pain
Outcomes of Diverse Interventions: An Umbrella Review. PLoS One on line
journal 2012; 7(7).
5. Paiva, Teresa, et al. "The relationship between headaches and sleep
disturbances." Headache: The Journal of Head and Face Pain 35.10 (1995):
590-596.
6. Boardman, Helen F., et al. "Psychological, sleep, lifestyle, and comorbid
associations with headache." Headache: The Journal of Head and Face Pain
45.6 (2005): 657-669.
7. Spitzer, A. Robert, and Melissa Broadman. "Treatment of the narcoleptiform
sleep disorder in chronic fatigue syndrome and fibromyalgia with sodium
oxybate." Pain Practice 10.1 (2010): 54-59.
8. Sjahrir, H. Nyeri Kepala & Vertigo. Yogyakarta: Pustaka Cendekia Press;
2008.
9. Gorelick PB, Testai FD, Hankey GJ, Wardlaw JM. (eds.). Hankey’s Clinical
Neurology. Edisi ke-2. Florida: CRC Press; 2014.
10. Rasmussen, Birthe Krogh. Migraine and tension-type headache in a general
population: precipitating factors, female hormones, sleep pattern and relation
to lifestyle. Pain 1993; 53: 65-72.
11. Headache Classification Committee of the International Headache Society
(IHS). The international classification of headache disorders, (beta version).
Cephalalgia 2013; 33.9: 629-808.
12. Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. H., dkk. The Pittsburgh Sleep Quality
Index: A new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry
Research. 1989: 28(2); p.193-213.
13. Guyton and Hall. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi ke 11. Jakarta: EGC;
2007. hal. 244-57
14. Kaplan, HI, Saddock, BJ & Grabb, JA. Kaplan-Sadock Sinopsis Psikiatri
Ilmu Pengetahuan Prilaku Psikiatri Klinis. Tangerang : Bina Rupa Aksara;
2002.hal. 1-8.
15. Suzanne M, Steven G. Normal Sleep, Sleep Physiology, and Sleep
Deprivation. Available from: http://emedicine.medline.com.
16. Sherwood, LI. Fisiologi Manusia. Jakarta : EGC; 2011.
17. Nashori, Fuad., Diana R. Perbedaan Kualitas Tidur dan Kualitas Mimpi
antara Mahasiswa Laki-laki dan Mahasiswa Perempuan. Humanitas
Indonesian Psychological Journal 2005; 2.2.
18. Patlak, M. Your Guide to Healthy Sleep. U.S. Department of Health and
Human Services. 2005.
19. Smith, M. & Segal. How Much Sleep Do You Need? Sleep Cycles & Stages,
Lack of Sleep, and Getting The Hours You Need. 2010.
20. Japardi, Iskandar. Gangguan tidur. Fakultas Kedokteran Bagian Bedah: USU;
2002.
21. Mardjono, M. Neurologi Klinis dasar. Jakarta: Dian Rakyat; 2008.
22. Aziz Alimul.H. Pengantar Kebutuhan Dasar Munusia : Aplikasi Konsep dan
Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika; 2006.
23. Hidayat, A. A. A. (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi
Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta. Salemba Medika.
24. Wavy. The Relationship Between Time Management, Perceived Stress,
Sleep Quality And Academic Performance Among University. 2008.
25. Johanna, Christa & Jachens. Sleep Disturbances & Healthy Sleep. The
Association of Waldorf Schools of North America. 2004.
26. Marks Jay W. Headache. 2013.
27. Oman, Kathleen S, McLain, Koziol, Scheetz Linda J, alih bahasa Andry
Hartono. Panduan belajar keperawatan emergency. Jakarta: EGC; 2008.
28. Muttaqin, A. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan.
Jakarta: Salemba Medika; 2008.
29. Ailani, Jessica. "Tension-type headache and women: do sex hormones
influence tension-type headache?." Current pain and headache reports 14.6
(2010): 436-440.
30. Anurogo, D. Tension type headache. CDK 2014; 41.3: 186-91.
31. Bendtsen, Lars, and Rigmor Jensen. "Tension-type headache." Neurologic
clinics 27.2 (2009): 525-535.
32. Köseoglu, E., et al. "Epidemiological and clinical characteristics of migraine
and tension type headache in 1146 females in Kayseri, Turkey." Cephalalgia
23.5 (2003): 381-388.
33. El, Mohammed A. Abd. "Epidemiology of tension-type headache (TTH) in
Assuit Governorate, Egypt." JOURNAL OF NEUROLOGY 5.1 (2014): 2.
34. Wöber, Christian, et al. "Trigger factors of migraine and tension-type
headache: experience and knowledge of the patients." The journal of
headache and pain 7.4 (2006): 188-195.
35. Rasyad, Rasrinam. Tidur Berkualitas Penting untuk Otak. 2009.
http://www.dukonbesar.com/2009/07/tidur-berkualitas-penting-untukotak.
html.
36. Dorland, W.A. Newman, Kamus Kedokteran Dorland, alih bahasa Huriwati
Hartanto, dkk., edisi ke 29. Jakarta: ECG; 2002.
37. Gilman, A.G. Goodman & Gilman Dasar Farmakologi Terapi diterjemahkan
oleh Tim Alih Bahasa Sekolah Farmasi ITB. Edisi X. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC; 2007. Hal. 877.
38. Schwartz, Brian S., et al. "Epidemiology of tension-type headache." Jama
279.5 (1998): 381-383.
39. Lyngberg, Ann Christine, et al. "Has the prevalence of migraine and tension-
type headache changed over a 12-year period? A Danish population survey."
European journal of epidemiology 20.3 (2005): 243-249.
40. Lyngberg AC, Rasmussen BK, Jørgensen T, Jensen R: Incidence of primary
headache: a Danish epidemiologic follow-up study. Am J Epidemiol 2005;
161: 1066–73.
41. Lieba-Samal, Doris, and Christian Wöber. "Sex hormones and primary
headaches other than migraine." Current pain and headache reports 15.5
(2011): 407-414
42. Kandil RM, Hamed AS, Fadel AK, Youssef AH,Hamed AM, Mohamed
O.K.Epidemiology of tension-typeheadache (TTH) in Assuit Governorate,
Egypt.Journal of Neurology and Neuroscience Vol.5.2014
43. Lieba-Samal, Doris, et al. "Characteristics of acute posttraumatic headache
following mild head injury." Cephalalgia 31.16 (2011): 1618-1626.
44. Rasmussen BK, Jensen R, Schroll M, Olesen J. Epidemiology of headache in
a general population-a prevalence study. J Clin Epidemiol 1991; 44: 1147–57
45. Kikuchi, Hiroe, et al. "Does sleep aggravate tension-type headache?: An
investigation using computerized ecological momentary assessment and
actigraphy." BioPsychoSocial medicine 5.1 (2011): 10.
46. Rumaisya, Reza. "Hubungan Durasi Dan Kualitas Tidur Dengan Tension
Type Headache Di Poliklinik Saraf Rsudza Banda Aceh." ETD Unsyiah
(2017).
47. Prayitno, A. "Gangguan pola tidur pada kelompok usia lanjut dan
penatalaksanaannya." Jurnal Kedokteran Trisakti 21.1 (2002): 23-30.
48. Spierings, Egilius LH, Anniek H. Ranke, and Peter C. Honkoop.
"Precipitating and aggravating factors of migraine versus tension‐type
headache." Headache: The journal of head and face pain 41.6 (2001): 554-
558.
49. Kelman, Leslie, and Jeanetta C. Rains. Headache and sleep: examination of
sleep patterns and complaints in a large clinical sample of migraineurs.
Headache: The Journal of Head and Face Pain 2005; 45.7: 904-910.
50. de Tommaso, Marina, et al. "Sleep features and central sensitization
symptoms in primary headache patients." The journal of headache and pain
15.1 (2014): 64.
51. Machfoed HM, Karimah A, Sudibyo AD . Difference of pain intensity in
tension type headache patients focusing on the personality. Surabaya:
airlangga university.2013 (p: 260)
52. Ropper.A, Adam And Victor’s Principles Of Neurology 9th Edition,2005 Mc
Graw-Hill, USA, P: 333-337
53. Rains JC, Poceta JS, Penzien DB. Sleep and headaches. Curr Neurol Neurosci
Rep. 2008;8(2):167–75.
54. Boardman HF, Thomas E, Millson DS, Croft PR. Psychological, sleep,
lifestyle, and morbid associations with headache. Headache. 2005;45(6):657–
69.
55. Peres MFP. Melatonin, the pineal gland and their implications for headache
disorders. Cephalalgia. 2005;25(6):403-11.
56. Teron JA. Is the 5-HT7 receptor involved in the pathogenesis and
prophylactic treatment of migraine?. Eur J Pharmacol. 2002;439:1-11.
57. Peres MFP, Marusha MR, Zulkerman E, Moreira-Filho JA, Cavalheiro EA.
Potensial therapeutics use of melatonin in migraine and other headache
disorder. Expert Opin Invest Drugs. 2006;15(4):367-75.
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Kuesioner Penelitian

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN (PSP)
UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)

Saya telah membaca atau memeroleh penjelasan, sepenuhnya menyadari,

mengerti, dan memahami tentang tujuan, manfaat serta telah diberi kesempatan
untuk bertanya dan telah dijawab dengan memuaskan, juga sewaktu-waktu dapat
mengundurkan diri dari keikut sertaannya, maka saya setuju/tidak setuju*) ikut
dalam penelitian ini, yang berjudul: Kualitas Tidur Pada Pasien Nyeri Tension-
Type Headache di Poli Saraf Rumah Sakit Advent Bandung Periode September
Sampai Dengan Desember Tahun 2018.
Saya dengan sukarela memilih untuk ikut serta dalam penelitian ini tanpa
tekanan/paksaan siapapun. Saya akan diberikan salinan lembar penjelasan dan
formulir persetujuan yang telah saya tandatangani untuk arsip saya.
Saya setuju:
Ya/Tidak*)
Tgl.: Tanda tangan (bila tidak bisa
dapat digunakan cap jempol)
Nama Peserta:
Usia:
Alamat:
Nama Peneliti:
Kresna Denta Elygio
Nama Saksi:

*) coret yang tidak perlu

 LEMBAR KUESIONER
PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX (PSQI)

Nomor :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Hari/Tanggal :

INSTRUKSI :
Pertanyaan-pertanyaan di bawah ini adalah pertanyaan yang berhubungan dengan
kebiasaan tidur Anda satu bulan yang lalu. Jawaban yang Anda berikan adalah
jawaban yang paling sering Anda alami dan lakukan selama satu bulan yang lalu.
Silahkan menjawab pertanyaan-pertanyaan yang ada di bawah ini.
1. Jam berapa Anda bisanya mulai tidur di malam hari? Jam _________
2. Berapa menit Anda habiskan waktu di tempat tidur, sebelum akhirnya Anda
tertidur? _________ menit
3. Jam berapa Anda biasanya bangun di setiap pagi? Jam Bangun Tidur _______
4. Berapa lama Anda tertidur pulas di malam hari? Jumlah Jam pada Tidur
Malam _______

Untuk pertanyaan berikut, pilih salah satu jawaban yang sesuai.

5. Selama sebulan yang lalu, masalah yang selalu mengganggu tidur Anda …..
a. Tidak dapat tidur selama 30 menit
Tidak terjadi selama sebulan yang lalu
Kurang dari sekali dalam satu minggu
Satu atau dua kali seminggu
Tiga atau lebih dalam seminggu
b. Bangun tidur di tengah malam atau bangun pagi terlalu cepat
Tidak terjadi selama sebulan yang lalu
Kurang dari sekali dalam satu minggu
Satu atau dua kali seminggu
Tiga atau lebih dalam seminggu

c. Pergi ke kamar mandi di malam hari

Tidak terjadi selama sebulan yang lalu
Kurang dari sekali dalam satu minggu
Satu atau dua kali seminggu
Tiga atau lebih dalam seminggu

d. Sulit bernapas secara nyaman

Tidak terjadi selama sebulan yang lalu
Kurang dari sekali dalam satu minggu
Satu atau dua kali seminggu
Tiga atau lebih dalam seminggu

e. Batuk
Tidak terjadi selama sebulan yang lalu
Kurang dari sekali dalam satu minggu
Satu atau dua kali seminggu
Tiga atau lebih dalam seminggu

f. Merasa kedinginan
Tidak terjadi selama sebulan yang lalu
Kurang dari sekali dalam satu minggu
Satu atau dua kali seminggu
Tiga atau lebih dalam seminggu

g. Merasa kepanasan
Tidak terjadi selama sebulan yang lalu
Kurang dari sekali dalam satu minggu
Satu atau dua kali seminggu
Tiga atau lebih dalam seminggu
h. Mengalami mimpi buruk
Tidak terjadi selama sebulan yang lalu
Kurang dari sekali dalam satu minggu
Satu atau dua kali seminggu
Tiga atau lebih dalam seminggu

i. Merasa nyeri dibadan

Tidak terjadi selama sebulan yang lalu
Kurang dari sekali dalam satu minggu
Satu atau dua kali seminggu
Tiga atau lebih dalam seminggu

j. Alasan lain yang mengganggu tidur Anda, silahkan tuliskan

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Seberapa sering hal tersebut Anda rasakan?

6. Selama sebulan yang lalu, seberapa sering Anda mengkonsumsi obat-
obat untuk membantu Anda tidur?
Tidak terjadi selama sebulan yang lalu
Kurang dari sekali dalam satu minggu
Satu atau dua kali seminggu
Tiga atau lebih dalam seminggu

7. Selama sebulan yang lalu, seberapa sering muncul masalah-masalah yang

dapat mengganggu Anda saat mengendarai kendaraan, makan, atau
beraktivitas sosial?
Tidak terjadi selama sebulan yang lalu
Kurang dari sekali dalam satu minggu
Satu atau dua kali seminggu
Tiga atau lebih dalam seminggu

8. Selama sebulan yang lalu, berapa banyak masalah yang cukup membuat
Anda tidak antusias untuk menyelesikannya?
Tidak ada
Hanya masalah-masalah kecil
Semua masalah
Masalah yang sangat besar

9. Selama sebulan yang lalu, bagaimana rata-rata kualitas tidur Anda?

Sangat baik
Baik
Buruk
Sangat buruk

Jumlah Score :
Kesimpulan : Baik / Buruk

KUESIONER SUBKLASIFIKASI TTH

(ICHD)
 1. Berapa kali dalam sebulan anda mengalami episode serangan nyeri
kepala?
A. Kurang dari 1 hari per bulan
B. 1 – 14 hari per bulan
C. Lebih dari 15 hari per bulan
2. Berapa lama anda mengalami nyeri kepala?
A. Beberapa menit
B. Beberapa jam
C. Beberapa hari
D. Terus menerus

Lampiran 2. Cara Penilaian Kualitas Tidur dengan kuesioner PSQI

Komponen :
1. Kualitas tidur subyektif à Dilihat dari pertanyaan nomer 9
0 = sangat baik
1 = baik
2 = kurang
3 = sangat kurang
2. Latensi tidur (kesulitan memulai tidur) à total skor dari pertanyaan nomer 2
dan 5a
Pertanyaan nomer 2:
≤ 15 menit = 0
16-30 menit = 1
31-60 menit = 2
> 60 menit = 3
Pertanyaan nomer 5a:
Tidak pernah =0
Sekali seminggu = 1
2 kali seminggu = 2
>3 kali seminggu= 3
Jumlahkan skor pertanyaan nomer 2 dan 5a, dengan skor dibawah ini:
Skor 0 =0
Skor 1-2 = 1
Skor 3-4 = 2
Skor 5-6 = 3
3. Lama tidur malam à Dilihat dari pertanyaan nomer 4
> 7 jam = 0
6-7 jam = 1
5-6 jam = 2
< 5 jam = 3

4. Efisiensi tidur à Pertanyaan nomer 1,3,4

Efisiensi tidur= (# lama tidur/ # lama di tempat tidur) x 100%
# lama tidur – pertanyaan nomer 4
 # lama di tempat tidur – kalkulasi respon dari pertanyaan nomer 1 dan 3
Jika di dapat hasil berikut, maka skornya:
> 85 % = 0
75-84 % = 1
65-74 % = 2
< 65 % = 3
5. Gangguan ketika tidur malam à Pertanyaan nomer 5b sampai 5j
Nomer 5b sampai 5j dinilai dengan skor dibawah ini:
Tidak pernah =0
Sekali seminggu = 1
2 kali seminggu = 2
>3 kali seminggu= 3
Jumlahkan skor pertanyaan nomer 5b sampai 5j, dengan skor dibawah ini:
Skor 0 =0
Skor 1-9 =1
Skor 10-18 =2

Skor 19-27 =3
6. Menggunakan obat-obat tidur à Pertanyaan nomer 6
Tidak pernah =0
Sekali seminggu = 1
2 kali seminggu = 2
>3 kali seminggu= 3
7. Terganggunya aktifitas disiang hari à Pertanyaan nomer 7 dan 8
Pertanyaan nomer 7:
Tidak pernah =0
Sekali seminggu = 1
2 kali seminggu = 2
>3 kali seminggu= 3
Pertanyaan nomer 8:
Tidak antusias = 0
 Kecil =1
Sedang =2
Besar =3
Jumlahkan skor pertanyaan nomer 7 dan 8, dengan skor di bawah ini:
Skor 0 =0
Skor 1-2 = 1
Skor 3-4 = 2
Skor 5-6 = 3
Skor akhir: Jumlahkan semua skor mulai dari komponen 1 sampai 7
Apabila nilai ≥ 5 mengindikasikan kualitas tidur yang buruk

Lampiran 3. Hasil Analisis Statistik

 Kelompok Usia

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid 17-30 th 6 17.1 17.1 17.1

31-40 th 9 25.7 25.7 42.9

41-50 th 10 28.6 28.6 71.4

51-60 th 5 14.3 14.3 85.7

61-70 th 5 14.3 14.3 100.0

Total 35 100.0 100.0

JK

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid LK 14 40.0 40.0 40.0

PR 21 60.0 60.0 100.0

Total 35 100.0 100.0

Kelompok Usia * JK Crosstabulation

JK

LK PR Total

Kelompok Usia 17-30 th Count 5 1 6

% within Kelompok Usia 83.3% 16.7% 100.0%

31-40 th Count 0 9 9

% within Kelompok Usia .0% 100.0% 100.0%

41-50 th Count 6 4 10

% within Kelompok Usia 60.0% 40.0% 100.0%

51-60 th Count 0 5 5

% within Kelompok Usia .0% 100.0% 100.0%

61-70 th Count 3 2 5

% within Kelompok Usia 60.0% 40.0% 100.0%

Total Count 14 21 35

% within Kelompok Usia 40.0% 60.0% 100.0%

 Kualitas Tidur

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid Baik 10 28.6 28.6 28.6

Buruk 25 71.4 71.4 100.0

Total 35 100.0 100.0

Kelompok Usia * Kualitas Tidur Crosstabulation

kualitas tidur

Baik Buruk Total

Kelompok Usia 17-30 th Count 1 5 6

% within Kelompok Usia 16.7% 83.3% 100.0%

31-40 th Count 1 8 9

% within Kelompok Usia 11.1% 88.9% 100.0%

41-50 th Count 5 5 10

% within Kelompok Usia 50.0% 50.0% 100.0%

51-60 th Count 2 3 5

% within Kelompok Usia 40.0% 60.0% 100.0%

61-70 th Count 1 4 5

% within Kelompok Usia 20.0% 80.0% 100.0%

Total Count 10 25 35

% within Kelompok Usia 28.6% 71.4% 100.0%

Klasifikasi TTH

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid Jarang 5 14.3 14.3 14.3

Sering 17 48.6 48.6 62.9

Kronis 13 37.1 37.1 100.0

Total 35 100.0 100.0

 klasifikasi * kualitas tidur Crosstabulation

kualitas tidur

Baik Buruk Total

klasifikasi Jarang Count 3 2 5

% within klasifikasi 60.0% 40.0% 100.0%

Sering Count 6 11 17

% within klasifikasi 35.3% 64.7% 100.0%

Kronis Count 1 12 13

% within klasifikasi 7.7% 92.3% 100.0%

Total Count 10 25 35

% within klasifikasi 28.6% 71.4% 100.0%

Lampiran 4. Data Penelitian
DATA PENELITIAN
Inisial Jenis Diagnosis PSQI Score Kualitas
No. Nama Kelamin Usia TTH Tidur
1 MA PR 33 TTH Sering 16 Buruk
2 RN PR 54 TTH Sering 4 Baik
3 AR LK 29 TTH Kronis 13 Buruk
4 ES LK 45 TTH Sering 6 Buruk
5 SB PR 34 TTH Jarang 13 Buruk
6 DL PR 38 TTH Sering 12 Buruk
7 BS LK 66 TTH Sering 8 Buruk
8 FN PR 32 TTH Sering 10 Buruk
9 MY LK 45 TTH Sering 8 Buruk
10 VH PR 25 TTH Kronis 7 Buruk
11 HY PR 63 TTH Sering 8 Buruk
12 OY LK 47 TTH Kronis 9 Buruk
13 LN PR 54 TTH kronis 10 Buruk
14 FS LK 21 TTH Sering 10 Buruk
15 YN PR 45 TTH Sering 4 Baik
16 AN LK 66 TTH Kronis 5 Buruk
17 AF LK 65 TTH Jarang 10 Baik
18 AP LK 27 TTH Sering 9 Buruk
19 SR PR 63 TTH Sering 9 Buruk
20 WW PR 56 TTH Kronis 11 Buruk
21 EM PR 54 TTH Jarang 4 Baik
22 CC LK 50 TTH Kronis 4 Baik
23 RS LK 44 TTH Jarang 4 Baik
24 YA PR 53 TTH Kronis 10 Buruk
25 EN PR 46 TTH Sering 2 Baik
26 FI LK 28 TTH Sering 4 Baik
27 AS PR 28 TTH Kronis 10 Buruk
28 YA PR 36 TTH Sering 4 Baik
29 DS PR 47 TTH Kronis 9 Buruk
30 FM LK 44 TTH Sering 9 Baik
31 AG PR 33 TTH Jarang 9 Buruk
32 SH PR 39 TTH Kronis 11 Buruk
33 PR PR 37 TTH Sering 11 Buruk
34 RD LK 24 TTH Kronis 9 Buruk
35 PN PR 44 TTH Kronis 11 Buruk
Lampiran 5. Persetujan Etik
PERSETUJUAN ETIK
Lampiran 6. Surat Keterangan Pengambilan Data