ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

S
DENGAN DIAGNOSA MEDIS HERNIA NUKLEUS
PULPOSUS (HNP) PADA WILAYAH KERJA UPT
PUSKESMAS MARINA PERMAI KOTA
PALANGKA RAYA

Oleh :
Nama : Hepi Nopita Sari
NIM : 2019.C.11a.1011

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI SARJANA KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan ini di susun oleh :

Nama : Hepi Nopita Sari

NIM : 2019.C.11a.1011
Program Studi : Sarjana Keperawatan
Judul : “Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny.S Dengan Diagnosa
Medis Hernia Nukleus Pulposus (HNP) Pada Wilayah Kerja UPT Puskesmas
Marina Permai Kota Palangka Raya”

Telah melakukan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk

mneyelesaikan Praktik Pra Klinik Keperawatan 4 Program Studi S-1 Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.

Laporan Keperawatan ini telah disetujui oleh :

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Ika Paskaria, S.Kep.,Ners Susilawati, S.Kep.,Ners

 KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang
telah melimpahkan Rahmat dan karunia-Nya sehingga penyusunan Asuhan
Keperawatan Gerontik Pada Ny.S Dengan Diagnosa Medis Hernia Nukleus
Pulposus (HNP) Pada Wilayah Kerja UPT Puskesmas Marina Permai Kota
Palangka Raya ini dapat diselesaikan dengan baik dan tepat pada waktunya.
Laporan Pendahuluan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh
karena itu, saya ingin mengucapkan terimakasih kepada :
1) Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes, selaku Ketua STIKES Eka Harap
Palangka Raya.
2) Ibu Meilitha Carolina, Ners, M.Kep, Selaku Ketua Prodi S1 Keperawatan
STIKES Eka Harap Palangka Raya.
3) Ika Paskaria, S.Kep.,Ners Selaku Pembimbing Akademik yang telah banyak
memberi arahan, masukan dan bimbingan dalam penyelesaian laporan
pendahuluan dan Asuhan Keperawatan ini.
4) Susilawati, S.Kep.,Ners Selaku Pembimbing Lahan yang telah banyak
memberi arahan, masukan dan bimbingan dalam penyelesaian laporan
pendahuluan dan Asuhan Keperawatan ini
5) Semua pihak yang turut ambil bagian dalam membantu penulis
menyelesaikan Laporan Pendahuluan ini, yang tidak dapat penulis sebutkan
satu persatu.
Saya menyadari sepenuhnya bahwa didalam laporan pendahuluan penyakit
ini terdapat kekurangan dan jauh dari kata sempurna oleh sebab itu berharap
adanya kritik, saran dan usulan demi perbaikan laporan pendahuluan. Semoga
laporan sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang membacanya.
Sebelumnya saya mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata-katanyang kurang
berkenan dan saya memohon kritik dan saran yang membangun demi perbaikan.

Palangka Raya, 04 Oktober 2022

HEPI NOPITA SARI

 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................
KATA PENGANTAR .............................................................................................
DAFTAR ISI ............................................................................................................
BAB 1 PENDAHULUAN .......................................................................................
1.1 Latar Belakang.....................................................................................................
1.2 Rumusan Masalah................................................................................................
1.3 Tujuan Penulisan..................................................................................................
1.3.1 Tujuan Umum..............................................................................................
1.3.2 Tujuan Khusus.............................................................................................
1.4 Manfaat Penulisan................................................................................................
1.4.1 Bagi Mahasiswa...........................................................................................
1.4.2 Bagi Klien dan Keluarga.............................................................................
1.4.3 Bagi Institusi................................................................................................
1.4.4 Bagi IPTEK ................................................................................................
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..............................................................................
2.1 Konsep Penyakit Hernia Nucleus Pulposus (HNP).............................................
2.1.1 Definisi Hernia Nucleus Pulposus (HNP).................................................
2.1.2 Anatomi Fisologi.......................................................................................
2.1.3 Etiologi......................................................................................................
2.1.4 Klasifikasi..................................................................................................
2.1.5 Fatosiologi (WOC) ...................................................................................
2.1.6 Manifestasi Klinis .....................................................................................
2.1.7 Komplikasi ...............................................................................................
2.1.8 Pemerikasaan Penunjang ..........................................................................
2.1.9 Penatalaksanaan Medis .............................................................................
2.2 Manajemen Asuhan Keperawatan .......................................................................
2.2.1 Pengkajian Keperawatan .............................................................................
2.2.2 Diagnosa Keperawatan ................................................................................
2.2.3 Intervensi Keperawatan ...............................................................................
2.2.4 Implementasi Keperawatan .........................................................................
2.2.5 Evaluasi Keperawatan .................................................................................
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN .....................................................................
3.1 Pengkajian .......................................................................................................
3.2 Diagnosa ..........................................................................................................
3.3 Intervensi .........................................................................................................
3.4 Implementasi ...................................................................................................
3.5 Evaluasi ...........................................................................................................
BAB 4 PENUTUP ....................................................................................................
4.1 Kesimpulan .....................................................................................................
4.2 Saran ................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................................
 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Nyeri punggung bawah (NPB) merupakan salah satu masalah kesehatan
yang utama. Insiden NPB di Amerika Serikat adalah sekitar 5% orang dewasa.
Kurang lebih 60%-80% individu setidaknya pernah mengalami nyeri punggung
dalam hidupnya. Nyeri punggung bawah merupakan 1 dari 10 penyakit terbanyak
di Amerika Serikat dengan angka prevalensi berkisar antara 7,6-37%. insidens
tertinggi dijumpai pada usia 45-60 tahun. Pada penderita dewasa tua, nyeri
punggung bawah mengganggu aktivitas sehari-hari pada 40% penderita, dan
menyebabkan gangguan tidur pada 20% penderita. Sebagian besar (75%)
penderita akan mencari pertolongan medis, dan 25% di antaranya perlu dirawat
inap untuk evaluasi lebih lanjut.
Nyeri punggung bawah (NPB) pada hakekatnya merupakan keluhan atau
gejala dan bukan merupakan penyakit spesifik. Penyebab NPB antara lain
kelainan muskuloskeletal, system saraf, vaskuler, viseral, dan psikogenik. Salah
satu penyebab yang memerlukan tindak lanjut (baik diagnostik maupun terapi
spesifik) adalah hernia nukleus pulposus (HNP).1 Hernia Nucleus Pulposus
(HNP) adalah suatu penyakit, dimana bantalan lunak diantara ruas-ruas tulang
belakang (soft gel disc atau Nukleus Pulposus) mengalami tekanan dan pecah,
sehingga terjadi penyempitan dan terjepitnya urat-urat saraf yang melalui tulang
belakang kita.
Saraf terjepit lainnya di sebabkan oleh keluarnya nukleus pulposus dari
diskus melalui robekan annulus fibrosus keluar menekan medullas spinalis atau
mengarah ke dorsolateral menekan saraf spinalis sehingga menimbulkan rasa
nyeri yang hebat. Menurut data World Health Organication (WHO) 2012, nyeri
pinggang bawah juga sering dikeluhkan oleh pegawai kantoran. Nyeri tersebut
merupakan ketidaknyamanan bagi mereka. Prevalensi nyeri pinggang bawah pada
populasi lebih kurang 16.500.000 per tahun di inggris. Pasien HNP yang berobat
jalan berkisar 1.600.000 orang dan yang dirawat di rumah sakit lebih kurang
100.000 orang.
 Dari keseluruhan nyeri punggung bawah, yang mendapat tindakan operasi
berjumlah 24.000 orang pertahunnya. Penelitian oleh Fernandez et al (2009) pada
orang dewasa diperoleh pravelensi HNP adalah 19,9% di Spanyol. HNP lebih
banyak terjadi pada perempuan (67,5%) daripada laki-laki (33%). Pasien HNP
dari usia 31-50 tahun 1,5 kali lebih banyak dibandingkan dengan usia 16-30
tahun. Angka kejadian pasien HNP meningkat tajam pada remaja (lebih awal
terjadi pada anak perempuan daripada anak laki-laki) dengan usia 12-41 tahun
yang dilakukan berdasarkan studi cross sectional di Denmark. Angka kejadian
HNP lebih sering pada usia dewasa, dimana 20,7% dari populasi perempuan dan
21% dari populasi laki-laki di benua Australia.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang dikemukakan diatas, maka dapat
dirumuskan masalah dalam laporan pendahuluan ini adalah :
Bagaimana pemberian asuhan keperawatan pada Ny. S dengan diagnosa
medis Hernia Nucleus Pulposus (HNP) Di Puskesmas Marina Permai Palangka
Raya?
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan penulisan ini adalah untuk mendapatkan gambaran dan pengalaman
langsung tentang bagaimana menerapkan Asuhan Keperawatan pada pasien Ny. S
dengan diagnosa medis Hernia Nucleus Pulposus (HNP) Di Puskesmas Marina
Permai Palangka Raya.
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Mampu melakukan pengkajian, menganalisa, menentukan diagnosa
keperawatan, membuat intervensi keperawatan, mampu melakukan perawatan dan
mengevaluasi tindakan keperawatan yang sudah diberikan.
1.3.2.2 Mampu memberikan tindakan keperawatan yang diharapkan dapat
mengatasi masalah keperawatan pada kasus tersebut.
1.3.2.3 Mampu mengungkapkan faktor-faktor yang menghambat dan mendukung
serta permasalahan yang muncul dari asuhan keperawatan yang diberikan.
1.4 Manfaat
1.4.1 Bagi Mahasiswa
 Diharapkan agar mahasiswa dapat menambah wawasan dan ilmu
pengetahuan dengan menerapkan proses keperawatan dan memanfaatkan ilmu
pengetahuan yang diperoleh selama menempuh pendidikan di Program Studi S1
Keperawatan Stikes Eka Harap Palangka Raya.
1.4.2 Bagi Klien dan Keluarga
Klien dan keluarga mengerti cara perawatan pada penyakit dengan diagnosa
medis Hernia Nucleus Pulposus (HNP) Di Puskesmas Marina Permai Palangka
Raya secara benar dan bisa melakukan keperawatan di rumah dengan mandiri.
1.4.3 Bagi Institusi
3.4.3.1 Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai sumber bacaan tentang Hernia Nucleus Pulposus (HNP) dan
Asuhan Keperawatannya.
3.4.3.1 Bagi Institusi Rumah Sakit
Memberikan gambaran pelaksanaan Asuhan Keperawatan dan
Meningkatkan mutu pelayanan perawatan di Rumah Sakit kepada pasien Ny. S
dengan diagnosa medis Hernia Nucleus Pulposus (HNP) Di Puskesmas Marina
Permai Palangka Raya melalui Asuhan Keperawatan yang dilaksanakan secara
komprehensif.
1.4.4 Bagi IPTEK
Sebagai sumber ilmu pengetahuan teknologi, apa saja alat-alat yang dapat
membantu serta menunjang pelayanan perawatan Hernia Nucleus Pulposus (HNP)
yang berguna bagi status kesembuhan klien.
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit Hernia Nucleus Pulposus (HNP)

2.1.1 Definisi Hernia Nucleus Pulposus (HNP)
Nettina dan Mills (2006) mendefiniskan Herniated nucleus pulposus atau
herniasi pada intervertebral disksebagai proses keluarnya (nukleus) dari
diskuskeannulus (jaringan fibrosa yang berbentuk cincin, yang mengelilingi disk)
yang berakibat pada kompresi atau penekanan saraf. Ogiela dan Zieve (2012) juga
mengatakan hal yang sama, yaitu: “Herniated nucleus pulposus adalah kondisi
dimana sebagian atau seluruh bagian dari intervertebral disk terdesak keluar
melalui bagian disk yang melemah, dan berakibat pada nyeri punggung dan iritasi
nerve root.”Selain nama-nama tersebut, istilah spondylosis juga digunakan untuk
menyebutkan perubahan pada diskus intervertebralis (Luhman, 2005).Gambar
2.8.menggambarkan apa yang terjadi pada diskus dan annulus pada kasus
herniated nucleus pulposus.
Hernia adalah protrusi atau penonjolan dari sebuah organ atau jaringan
melalui lubang yang abnormal.Nukleus pulposus adalah massa setengah cair yang
terbuat dari serat elastis putih yang membentuk bagian tengah dari diskus
intervertebralis. Hernia Nukleus Pulposus(HNP) merupakan suatu gangguan yang
melibatkan ruptur annulus fibrosus sehingga nukleus pulposis menonjol (bulging)
dan menekan kearah kanalis spinalis. HNP mempunyai banyak sinonim antara
lain : Hernia Diskus Intervertebralis, Ruptur Disc, Slipped Disc, Prolapsed Disc
dan sebagainya.

Gambar 2.8.Herniated nucleus pulposus (Georgia Regents Health System,

n.d.
2.1.2 Anatomi Fisiologi

Anatomi dan Fisiologi Spinal Cord

1. Saraf Spinalis
Spinalcordmemiliki 31 pasang saraf spinalis yaitu 8 pasang
cervical, 12 pasang torakal, 5 pasang lumbar, 5 pasang sakral, dan 1
pasang coccygeal yang dilindungioleh kolumna vertebraseperti yang
ditampilkan pada gambar 2.1 (Scanlon & Sanders, 2007).

Gambar 2.1 Anatomi Vertebra (Scanlon & Sanders, 2007)

Saraf spinalis bekerja untuk mensuplai impuls saraf ke tubuh sesuai
dengan posisinya. Scanlon & Sanders (2007) meringkaskan tugas dan distribusi
saraf spinalis pada tabel 2.1 sebagai berikut:

Tabel 2.1. Kontribusi dan Distribusi Saraf Spinalis

Saraf Saraf spinalis yang Distribusi
berkontribusi

Phrenic C3 – C5 Diafragma
Radial C5 – C8, T1 Kulit dan otot pada lengan dan tangan
posterior, ibu jari, telunjuk dan jari
tengah
Median C5 – C8, T1 Kulit dan otot pada lengan dan tangan
Ulnar C8, T1 Kulit dan otot pada lengan dan tangan
anterior, kelingking dan jari manis

Interkost T2 – T12 Otot intercostal, otot abdomen dan

al kulit badan
Femoral L2 – L4 Kulit dan otot pada paha dan kaki
anterior
Sciatic L4 – S3 Kulit dan otot pada paha dan kaki
posterior

2. Kolumna Vertebra
Saraf spinalis dilindungi oleh 33 tulang kolumna vertebra yang
fungsi lainnya adalah sebagai penyangga struktur spinalis dan merupakan
bagian mayor sistim rangka aksial.Gambar 2.2 memperlihatkan bahwa,
semakin ke bawah, struktur vertebral body semakin besar (Bledsoe, et al,
2006).

Gambar 2.2 Kolumna Vertebra

3. Lumbar Vertebra
Lumbar vertebra terdiri dari 5 pasang saraf lumbar dan 5 kolumna
vertebra, yang adalah bagian yang terkuat dan terbesarpada kolumna
vertebra karena merupakan bagian dimana massa tubuh bertumpu
(Bledsoe, et al, 2006). Inilah yang mengakibatkan 90 persen Herniated
Nucleus Pulposus terjadi pada lumbar (AANN, 2009).Gambar 2.3
memperlihatkan anatomi lumbar vertebra.
 Gambar 2.3 Lumbar Vertebra (AANN, 2009)

4. Dermatomedan MyotomeLumbar
Untuk sensasi pada kulit, AANN (2009) mengilustrasikan
distribusi dermatome dan myotome lumbarseperti yang terlihat pada
gambar 2.4. Distribusi impuls saraf ke dermatomeakan terpengaruh jika
bagian dari lumbar pendistribusi mengalami herniasi.

Gambar 2.4Dermatomedan MyotomeLumbar (American Association of

Neuroscience Nurses, 2009)

5. Diskus Intervertebralis
Diskus intervertebralis adalah bantalan yang berada diantara
vertebra, dan lokasinya langsung bersentuhan dengan saraf spinalis, serta
berperan sebagai shock absorbersdan memberikan fleksibilitas normal
pada kolumna vertebra (Hospital for Special Surgery, 2009).Diskus
Intervertebralis dilindungi oleh jaringan fibrosa yang dinamakan annulus
 (Nettina & Mills, 2006).Gambar 2.5dan 2.6 memperlihatkan diskus
intervertebralis yang sehat.

Gambar 2.5. Diskus Intervertebralis (tampak atas) (Ogiela & Zieve, 2012)

Gambar 2.6 Bagian-bagian Diskus Intervertebralis (tampak samping) (AANN,

2009)

Gambar 2.7 mempelihatkan perubahan bentuk diskus intervertebralis

dalam perannya sebagai shock absorbers dan pemberi efek fleksibel pada
pergerakan vertebra.
 Gambar 2.7. Diskus Intervertebralis pada Pergerakan (Girasole, 2012)
2.1.3 Etiologi
Faktor – faktor resiko dari herniatednucleus pulposus, sebagaimana
yang dikemukakan para ahli (Nettina & Mills, 2006;Zeller, 2006; American
Academy of Orthopedic Surgeons, 2007; Simon, 2012; dan Flood, 2013)
adalah: degenerasi (penuaan); trauma (cedera punggung); predisposisi
kongenital; faktor biomekanis, seperti terputar dan pergerakan yang berulang di
tempat pekerjaan; pekerjaan yang kurang aktivitas fisik; tekanan pada
punggung secara terus menerus, seperti memakai sepatu hak tinggi; tekanan
pada tubuh yang tiba-tiba; obesitas; dan merokok.
2.1.4 Tanda Dan Gejala
Herniated nucleus pulposus bisa saja terjadi tanpa menunjukkan
gejala, dan bila ada gejala, manifestasinya tergantung pada lokasi, ukuran,
kecepatan perkembangan dan efek pada struktur jaringan sekitar (Nettina &
Mills, 2006; Cedars-Sinai, 2013). Lebih lanjut, Nettina dan Mills (2006)
mengatakan bahwa kebanyakan gejala adalah nyeri, perubahan sensori,
penurunan reflex dan kelemahan otot yang bisa saja sembuh tanpa
pembedahan. Secara spesifik, lokasi herniasi dalam kasus ini adalah pada
lumbosacral (L5 – S1) yang tanda dan gejalanya adalah sebagai berikut:
 Nyeri punggung bawah dengan derajat disfungsi sensorik dan motorik
yang bervariasi. Namun empat dari lima orang di dunia mengalami nyeri
punggung (AAOS, 2007), jadi untuk mengetahui HNP adalah dengan
mengetahui karakteristik nyeri pada HNP yang adalah bahwa nyeri
menjalar dari punggung bawah ke bokong dan turun ke kaki, jika terkena
 pada saraf sciatica. Gambar 2.9 menggambarkan penjalaran nyeri pada
HNP, berdasarkan lokasi HNP pada lumbar secara spesifik sesuai
dermatome dan myotome.

Gambar 2.9 Penjalaran Nyeri pada HNP Lumbar

L1 : Nyeri mengakibatkan postur kaku atau tidak alami, serta menghebat saat
batuk, bersin atau tertawa.
L2 : Positive straight-leg raise test / Laseque sign: nyeri pada punggung dan
kaki dibawah lutut ketika kaki diangkat pada posisi supine.
L3 : Nyeri punggung pada tes Patrick / Contra Patrick.
L4 : Kombinasi dari parestesia, lemah dan kerusakan refleks pada satu atau
kedua kaki, dan dapat juga bervariasi antara hipoestesia dan hiperestesia.
L5 : Dapat terjadi disfungsi kontrol bladder (inkontinensia) ataupun disfungsi
seksual.
2.1.5 Patofisiologi
Pada tahap pertama sobeknya annulus fibrosus itu bersifat sirkumferensial.
Karena adanya gaya traumatic yang berulang, sobekan itu menjadi lebih
besar dan timbul sobekan radial. Apabila hal ini telah terjadi, resiko HNP hanya
menunggu waktu dan trauma berikutnya saja. Gaya presipitasi itu dapat
diasumsikan seperti gaya traumatic ketika hendak menegakan badan waktu
terpleset, mengangkat benda berat, dan sebagainya.
Herniasi nucleus puposus dapat mencapai ke korpus tulang belakang di
atas atau di bawahnya. Bisa juga menembus langsung ke kanalis vertebralis.
Kebocoran sebagian nucleus pulposus ke dalam korpus vertebra dapat dilihat pada
foto rontgen polos dan dikenal sebagai nodus schmorl. Sobekan sirkum ferensial
dan radial pada annulus fibrosus diskus intervertebralis berikut dengan
terbentuknya nodus schmorl merupakan kelainan yang mendasari low back pain
subkronis atau kronis yang kemudian disusul oleh nyeri sepanjang tungkai
yang dikenal sebagai iskhialgia atau siatika.
Menembusnya nucleus pulposus ke kanalis vertebralis berarti bahwa
nucleus pulposus menekan radiks yang bersama-sama arteria radipularis yang
berada dalam lapisan dura. Hal itu terjadi jika kebocoran berada di sisi lateral
tidak akan ada radiks yang terkena jika tempat herniasinya berada di tengah. Pada
tingkat L2 dan terus ke bawah tidak terdapat medulla spinalis lagi, maka herniasi
yang berada di garis tengah tidak akan menimbulkan kompresi pada kolumna
anterior. Setelah terjadi HNP, sisa diskus intervertebralis mengalami lisis,
sehingga dua corpora vertebra bertumpang tindih tanpa ganjalan.
Manifestasi klinis utama yang muncul adalah rasa nyeri di punggung
bawah disertai otot-otot sekitar lesi dan nyeri tekan. HNP terbagi atas HNP
sentral dan HNP lateral. HNP sentral akan menunjukan paraparesis flasid,
parestesia , dan retansi urine. sedangkan HNP lateral bermanifestasi pada rasa
nyeri dan nyeri tekan yang terletak pada punggung bawah, ditengah-tengah area
bokong dan betis , belakang tumit, dan telapak kaki. Kekuatan ekstensi jari kelima
kaki berkurang dan reflex achiler negatife. Pada HNP lateral L4-L5 rasa nyeri
dan nyeri tekan didapatkan di punggung bawah, bagian lateral pantat, tungkai
bawah bagian lateral dan di dorsum perdis. Kekuatan ekstensi ibu jari kaki
berkurang dan reflek patella negatif. Sensibilitas dermatom yang sesuai dengan
radiks yang terkena menurun.
Pada percobaan tes laseque atau tes mengangkat tungkai yang lurus
(straight leg raising),yaitu mengangkat tungkai secara lurus dengan fleksi pada
sendi panggul, akan dirasakan nyeri di sepanjang bagian belakang (tanda laseque
positif).
 WOC Hernia Nucleus Pulposus (HNP)
Faktor Resiko
Etiologi: 1. Degenerasi (penuaan), trauma, dan predisposisi
Cedera hiperfleksi atau
kongenital
2. Faktor biomekanis, seperti terputar dan pergerakan yang
hiperekstensi pada
vertebra (lumbar)
berulang di tempat pekerjaan.
3. Pekerjaan yang kurang aktivitas fisik.
4. Obesitas
5. Merokok

Diskus ruptur Kelemahan disk (Lumbar)

Nucleus keluar dari

annulus Saraf-saraf yang
bersebelahan terkompresi

Nyeri punggung bawah menjalar ke

Nyeri bokong dan kaki Kombinasi dari parestesia,
lemah dan kerusakan refleks

Postur tubuh kaku Positive straight-

Komplikasi:
dan tidak alami leg raise test:

Nyeri kronis dengan isu psikososial Disfungsi neurologis Cauda

permanen (kelemahan, equinasyndrome
mati rasa, disfungsi
Kerusakan mobilitas fisik seksual, inkontinensia)

Defisit Perawatan Diri

Gangguan Citra Tubuh Resiko Kerusakan Integritas Kulit

2.1.5 Komplikasi
Komplikasi yang bisa terjadi pada HNP yang tidak sembuh benar adalah disfungsi
neurologis permanen (kelemahan dan mati rasa), nyeri kronis dengan isu psikososial, cauda
equina syndrome(Nettina & Mills, 2006; Ogiela & Zieve, 2012).
Komplikasi HNP yaitu:
a. Kelemahan dan atropi otot.
b. Trauma serabut syaraf dan jaringan lain.
c. Kehilangan kontrol otot sphinter.
d. Paralis / ketidakmampuan pergerakan.
e. Perdarahan.
f. Infeksi dan inflamasi pada tingkat pembedahan diskus spinal.
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang
Selain berdasarkan gejala-gejala yang dialami oleh penderita, cara terbaik untuk mengetahui
ada tidaknya HNP adalah dengan melakukan pemeriksaan MRI (Gambar 4). Selain itu, untuk
memastikan bahwa HNP yang ditemukan pada MRI memang menjadi penyebab keluhan
penderita, perlu dilakukan pemeriksaan EMG (pemeriksaan fungsi hantaran saraf).
Perlu diketahui bahwa HNP tidak terlihat pada foto rontgen biasa. Pada pasien HNP, foto
rontgen dilakukan bukan untuk menentukan ada tidaknya HNP, tetapi untuk
mengesampingkan kelainan-kelainan lain (selain HNP) yang dapat mengakibatkan nyeri
punggung.
 Gambar 4. Hasil MRI pada HNP leher (a), HNP punggung atas (b) dan HNP
punggung bawah (c).
a. Darah rutin : Pada pemeriksaan laboratorium rutin penting untuk melihat; laju endap darah
(LED), kadar Hb, jumlah leukosit dengan hitung jenis, dan fungsi ginjal.
b. Urine rutin : tidak spesifik
c. Lumbal Pungsi (LP)
LP akan normal pada fase permulaan prolaps diskus, namun belakangan akan terjadi
transudasi dari low molecular weight albumin sehingga terlihat albumin yang sedikit
meninggi sampai dua kali level normal. Pada pasien ini tak dilakukan tindakan LP karena
pemeriksaan ini tidak memberikan gambaran yang spesifik terhadap HNP, juga perannya
telah dapat digantikan oleh adanya gambaran radiologis yang lebih objektif dan tidak
invasif.
d. Liquor cerebrospinalis: biasanya normal. Jika terjadi blok akan didapatkan peningkatan
kadar protein ringan dengan adanya penyakit diskus. Kecil manfaatnya untuk diagnosis.
e. Myelogram mungkin disarankan untuk menjelaskan ukuran dan lokasi dari hernia. Bila
operasi dipertimbangkan maka myelogram dilakukan untuk menentukan tingkat protrusi
diskus.
f. Mielografi
Mielografi berguna untuk melihat kelainan radiks spinal, terutama pada pasien yang
sebelumnya dilakukan operasi vertebra atau dengan alat fiksasi metal. CT mielografi
dilakukan dengan suatu zat kontras berguna untuk melihat dengan lebih jelas ada atau
tidaknya kompresi nervus atau araknoiditis pada pasien yang menjalani operasi vertebra
multipel dan bila akan direncanakan tindakan operasi terhadap stenosis foraminal dan
 kanal vertebralis.
g. MRI tulang belakang bermanfaat untuk diagnosis kompresi medula spinalis atau kauda
ekuina. Alat ini sedikit kurang teliti daripada CT scan dalam hal mengevaluasi gangguan
radiks saraf. Akurasi 73-80% dan biasanya sangat sensitif pada HNP dan akan
menunjukkan berbagai prolaps. Namun para ahli bedah saraf dan ahli bedah ortopedi tetap
memerlukan suatu EMG untuk menentukan diskus mana yang paling terkena.
h. CT Scan
Sarana diagnostik yang efektif bila vertebra dan level neurologis telah jelas dan
kemungkinan karena kelainan tulang.
i. Elektromiografi (EMG)
Untuk membedakan kompresi radiks dari neuropati perifer. Dalam bidang neurologi,
maka pemeriksaan elektrofisiologis/neurofisiologis sangat berguna pada diagnosis
sindroma radiks. Pemeriksaan EMG dilakukan untuk :
1. Menentukan level dari iritasi atau kompresi radiks.
2. Membedakan antara lesi radiks dengan lesi saraf perifer.
3. Membedakan adanya iritasi atau kompresi radiks.
Pemeriksaan EMG adalah suatu pemeriksaan yang non-invasif, Motor Unit Action
Potentials (MUAP) pada iritasi radiks terlihat sebagai:
1. Potensial yang polifasik.
2. Amplitudo yang lebih besar
3. Durasi potensial yang lebih panjang, pada otot-otot dari segmen yang terkena.
Pada kompresi radiks, selain kelainan-kelainan yang telah disebut diatas, juga ditemukan
aktivitas spontan pada pemeriksaan EMG berupa fibrilasi di otot-otot segmen terkena
atau di otot paraspinal atau interspinal dari miotoma yang terkena. Sensifitas
pemeriksaan EMG untuk mendeteksi penderita radikulopati lumbal sebesar 92,47%.
EMG lebih sensitif dilakukan pada waktu minimal 10-14 hari setelah onset defisit
neurologis, dan dapat menunjukkan tentang kelainan berupa radikulopati, fleksopati
ataupun neuropati.
j. Foto rontgen tulang belakang.
Foto rontgen biasa (plain photos) sering terlihat normal atau kadang-kadang dijumpai
penyempitan ruangan intervertebral, pembentukan osteofit spondilolistesis, perubahan
 degeneratif,dan tumor spinal. Penyempitan ruangan intervertebral kadang-kadang
terlihat bersamaan dengan suatu posisi yang tegang dan melurus dan suatu skoliosis akibat
spasme otot paravertebral.
Foto Rotgen lumbosacral
AP

LATERAL

Myelo-CT untuk melihat lokasi HNP

2.1.7 Penatalaksanaan Medis

a. Keadaan umum
Adanya nyeri di pinggang bagian bawah yang menjalar ke bawah (mulai dari
 bokong, paha bagian belakang, tungkai bawah bagian atas). Hal ini dikarenakan
mengikuti jalannya N. Ischiadicus yang mempersarafi tungkai bagian belakang.
Karakteristik nyeri yang dirasakan yaitu:
1) Nyeri mulai dari pantat, menjalar kebagian belakang lutut, kemudian ke tungkai bawah
(sifat nyeri radikuler).
2) Nyeri semakin hebat bila penderita mengejan, batuk, mengangkat barang berat.
3) Nyeri bertambah bila ditekan antara daerah disebelah L5 – S1 (garis antara dua krista
iliaka).
4) Nyeri Spontan
5) Sifat nyeri adalah khas, yaitu dari posisi berbaring ke duduk nyeri bertambah hebat,
sedangkan bila berbaring nyeri berkurang atau hilang.
Keluhan utama yang sering atau alasan klien untuk meminta pertolongan
kesehatan adalah nyeri pada punggung bawah.
1) P : Adanya riwayat trauma ( mengangkat atau mendorong benda berat).
2) Q: Sifat nyeri seperti ditusuk-tusuk atau seperti di sayat, mendenyut, seperti kena api, nyeri
tumpul yang terus-menerus. Kaji penyebaran nyeri. Apakah bersifat nyeri radikular atau
nyeri acuan (refered pain). Nyeri bersifat menetap, atau hilang timbul,semakin lama
semakin nyeri. Nyeri bertambah hebat karena adanya faktor pencetus seperti
gerakan-gerakan pinggang, batuk atau mengedan, berdiri atau duduk untuk jangka
waktu yang lama dan nyeri berkurang bila diibuat istirahat berbaring. Sifat nyeri khas
posisi berbaring ke duduk, nyeri mulai dari pantat dan terus menjalar ke bagian belakang
lutut, kemudian ke tungkai bawah. Nyeri bertambah bila ditekan L5-S1 (pada garis antara
dua Kristal iliaka).
3) R: letak atau lokasi nyeri, minta klien menunjukkan nyeri dengan setepat- tepatnya
sehingga letak nyeri dapat diketahui dengan cermat.
4) S: pengaruh posisi tubuh atau anggota tubuh berkaitan dengan aktivitas tubuh, posisi yang
bagaimana yang dapat meradakan rasa nyeri dan memperberat nyeri. Aktivitas yang
menimbulkan rasa nyeri seperti berjalan, menuruni tangga, menyapu, dan gerakan
yang mendesak. Obat-obatan yang sedang diminum seperti analgesik, berapa lama klien
menggunakan obat tersebut.
5) T: sifatnya akut, sub-akut, perlahan-lahan atau bertahap, bersifat menetap, hilang
 timbul, semakin lama semakin nyeri. Nyeri pinggang bawah intermiten ( dalam beberapa
minggu sampai beberapa tahun).

b. Pemeriksaan Motoris
a) Gaya jalan yang khas, membungkuk dan miring ke sisi tungkai yang nyeri dengan fleksi
di sendi panggul dan lutut, serta kaki yang berjingkat.
b) Motilitas tulang belakang lumbal yang terbatas.
c) Kekuatan fleksi dan ekstensi tungkai atas , tungkai bawah, kaki, ibu jari, dan jari
lainnya dengan menyuruh klien untuk melakukan gerak fleksi dan ekstensi dengan
menahan gerakan.
d)
c. Pemeriksaan Sensoris
a) Lipatan bokong sisi yang sakit lebih rendah dari sisi yang sehat.
b) Skoliosis dengan konkavitas ke sisi tungkai yang nyeri, sifat sementara.
c) Pemeriksaan sensasi raba, nyeri, suhu, profunda, dan sensasi getar (vibrasi) untuk
menentukan dermatom yang terganggu.
d) Palpasi dimulai dari area nyeri yang ringan ke arah yang paling terasa nyeri.
e) Palpasi dan perkusi harus dikerjakan dengan hati-hati atau cermat sehingga tidak
membingungkan klien.

b. Tes-tes Khusus
a) Tes Laseque (Straight Leg Raising Test = SLRT)
Tanda Laseque adalah tanda pre-operatif yang terbaik untuk suatu HNP, yang terlihat
pada 96,8% dari 2157 pasien yang secara operatif terbukti menderita HNP dan pada
hernia yang besar dan lengkap tanda ini malahan positif pada 96,8% pasien. Adanya
tanda Laseque lebih menandakan adanya lesi pada L4-5 atau L5-S1 daripada herniasi
lain yang lebih tinggi (L1-4), dimana tes ini hanya positif pada 73,3% penderita.
b) Cara yang dilakukan: Tungkai penderita diangkat perlahan tanpa fleksi di lutut
sampai sudut 90°.
 c) Gangguan sensibilitas, pada bagian lateral jari ke 5 (S1), atau bagian medial dari ibu jari
kaki (L5).
d) Gangguan motoris, penderita tidak dapat dorsofleksi, terutama ibu jari kaki (L5), atau
plantarfleksi (S1).
e) Tes dorsofleksi : penderita jalan diatas tumit.
f) Tes plantarfleksi : penderita jalan diatas jari kaki.
g) Kadang-kadang terdapat gangguan autonom, yaitu retensi urine, merupakan indikasi
untuk segera operasi.
h) Kadang-kadang terdapat anestesia di perineum, juga merupakan indikasi untuk operasi.
i) Tes valsava (pasien diminta mengejan/batuk dan dikatakan tes positif bila timbul
nyeri) dan naffziger untuk menaikkan tekanan intratekal.
c. Tes Refleks
Refleks tendon achilles menurun atau menghilang jika radiks antara L5-S1 terkena.

2.2 Manajemen Asuhan Keperawatan Hernia nukleus pulposus (HNP)

2.2.1 Pengkajian
1.pengkajian
a. Identitas
HNP terjadi pada umur pertengahan, kebanyakan pada jenis kelamin pria dan pekerjaan
atau aktivitas berat (mengangkat baran berat atau mendorong benda berat).
b. Keluhan Utama
 Nyeri pada punggung bawah :
P : trauma (mengangkat atau mendorong benda berat).
Q : sifat nyeri seperti ditusuk-tusuk atau seperti disayat, mendenyut, seperti kena api,
nyeri tumpul atau kemeng yang terus-menerus. Penyebaran nyeri apakah bersifat nyeri
radikular atau nyeri acuan (referred fain). Nyeri tadi bersifat menetap, atau hilang timbul,
makin lama makin nyeri .
R : letak atau lokasi nyeri menunjukkan nyeri dengan setepat-tepatnya sehingga letak
nyeri dapat diketahui dengan cermat.
S : Pengaruh posisi tubuh atau atau anggota tubuh berkaitan dengan aktivitas tubuh,
posisi yang bagaimana yang dapat meredakan rasa nyeri dan memperberat nyeri.
Pengaruh pada aktivitas yang menimbulkan rasa nyeri seperti berjalan, turun tangga,
menyapu, gerakan yang mendesak. Obat-obatan yang ssedang diminum seperti analgetik,
berapa lama diminumkan
T : Sifanya akut, sub akut, perlahan-lahan atau bertahap, bersifat menetap, hilang timbul,
makin lama makin nyeri.
c. riwayat keperawatan
1) Apakah klien pernah menderita Tb tulang, osteomilitis, keganasan (mieloma
multipleks), metabolik (osteoporosis). menstruasi, adneksitis
2) Riwayat dupleks kronis, bisa menimbulkan nyeri punggung bawah.
d. pemeriksaan fisik
1) Pemeriksaan Umum
a) Keadaan umum
Pemeriksaan tanda-tanda vital, dilengkapi pemeriksaan jantung, paru-paru, perut.
i. Inspeksi
o Inspeksi punggung, pantat dan tungkai dalam berbagai posisi dan gerakan
untuk evalusi neyurogenik
o Kurvatura yang berlebihan, pendataran arkus lumbal,adanya angulus, pelvis
yang miring/asimitris, muskulatur paravertebral atau pantat yang asimetris,
postur tungkai yang abnormal.
o Hambatan pada pegerakan punggung , pelvis dan tungkai selama begerak.
o Klien dapat menegenakan pakaian secara wajar/tidak
 o Kemungkinan adanya atropi, faskulasi, pembengkakan, perubahan warna
kulit.
ii. Palpasi dan perkusi
o Paplasi dan perkusi harus dikerjakan dengan hati-hati atau halus sehingga
tidak membingungkan klien
o Paplasi pada daerah yang ringan rasa nyerinya ke arah yang paling
terasanyeri.
o Ketika meraba kolumnavertebralis dicari kemungkinan adanya deviasi ke
lateral atau antero-posterior
o Palpasi dan perkusi perut, distensi pewrut, kandung kencing penuh dll.
2) Neuorologik
a) Pemeriksaan motoric
i. Kekuatan fleksi dan ekstensi tungkai atas, tungkai bawah, kaki, ibu jari dan
jari lainnya dengan menyuruh klien unutk melakukan gerak fleksi dan
ekstensi dengan menahan gerakan.
ii. Atropi otot pada maleolus atau kaput fibula dengan membandingkan kanan-
kiri.
iii. Fakulasi (kontraksi involunter yang bersifat halus) pada otot-otot tertentu.
b) Pemeriksan sensorik
i. Pemeriksaan rasa raba, rasa sakit, rasa suhu, rasa dalam dan rasa getar
(vibrasi) untuk menentukan dermatom mana yang terganggu sehingga dapat
ditentuakn pula radiks mana yang terganggu.
3) Pemeriksaan reflex
a) Refleks lutut /patela/hammer (klien bebraring.duduk dengan tungkai
menjuntai), pada HNP lateral di L4-5 refleks negatif.
b) Refleks tumit.achiles (klien dalam posisi berbaring , luutu posisi fleksi, tumit
diletakkan diatas tungkai yang satunya dan ujung kaki ditahan dalam posisi
dorsofleksi ringan, kemudian tendon achiles dipukul. Pada aHNP lateral 4-5
refleks ini negatif.
4) Pemeriksaan range of movement (ROM)
 a) Pemeriksaan ini dapat dilakukan aktif atau pasif untuk memperkirakan derajat
nyeri, functio laesa, atau untuk mememriksa ada/tidaknya penyebaran nyeri.
b) Pemeriksaan penunjang
i. Foto rontgen, Foto rontgen dari depan, samping, dan serong untuk
identifikasi ruang antar vertebra menyempit.
ii. Mielografi adalah pemeriksaan dengan bahan kontras melalui tindakan
lumbal pungsi dan pemotrata dengan tembus.Apabila diketahui adanya
penyumbatan.hambatan kanalis spinalis yang mungkin disebabkan
HNP.
iii. Elektroneuromiografi (ENMG). Untuk menegetahui radiks mana yang
terkena / melihat adanya polineuropati.
iv. Sken tomografi. Melihat gambaran vertebra dan jaringan disekitarnya
termasuk diskusi intervertebralis.
2.2.2 Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut yang berhubungan dengan agen cedera
2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
3. Gangguan eliminasi alvi /konstipasi berhubungan dengan gangguan persarafan pada usus
dan rektum.
4. Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan kelumpuhan saraf perkemihan
5. Risiko gangguan intergritas kulit yang berhubungan dengan imobilitas, tidak
adekuatnya sirkulasi perifer, tirah baring lama.
2.2.3 Intervensi Keperawatan
Dengan adanya Standar Intervensi Keperawatan Indonesia maka perawat dapat
menentukan intervensi yang sesuai dengan diagnosis keperawatan yang telah terstandar sehingga
dapat memberikan Asuhan Keperawatan yang tepat, seragam secara nasional, peka budaya, dan
terukur mutu pelayanannya. Adapun intervensi keperawatan sesuai dengan diagnosa
keperawatan yang berkaitan dengan diagnosa medis Combustio adalah:
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi
Keperawatan Hasil
1. Nyeri akut yang Setelah dilakukan Lakukan pengkajian nyeri secara
berhubungan perawatan selama kurang komprehensif termasuk lokasi,
 dengan agen lebih 3 X 24 jam pasien : karakteristik, durasi, frekuensi,
cedera fisik a. Mampu mengontrol kualitas dan faktor presipitasi
(penyempitan nyeri (tahu penyebab, a. Observasi reaksi nonverbal dari
saraf pada nyeri, mampu ketidaknyamanan
diskus menggunakan b. Gunakan teknik komunikasi
intervertebralis, nonfarmakologi untuk terapeutik untuk mengetahui
tekanan di daerah mengurangi nyeri, pengalaman nyeri pasien
distribusi ujung mencari bantuan) c. Kaji kultur yang mempengaruhi
saraf) b. Melaporkan bahwa nyeri respon nyeri
berkurang dengan d. Kontrol lingkungan yang dapat
menggunakan mempengaruhi nyeri seperti suhu
manajemen nyeri ruangan, pencahayaan, dan
c. Mampu mengenali nyeri kebisingan
(skala, intensitas, e. Ajarkan teknik non farmakologi
frekuensi dan tand dalam mengurangi nyeri (nafas
nyeri) dalam)
d. Mengatakan rasa f. Berikan analgetik untuk
nyaman stelah nyeri mengurangi nyeri
berkurang g. Tingkatkan istirahat
h. Kolaborasi dengan tim medis jika
ada keluhan dan tindakan nyeri
tidak berhasil

2. Hambatan Setelah dilakukan

mobilitas fisik perawatan selama kurang a. Observasi TTV sebelum dan
berhubungan lebih 4 X 24 jam pasien: sesudah latihan
dengan a. meningkat dalam b. Kaji kemampuan pasien untuk
penurunan aktifitas fisik ambulasi
kekuatan otot b.Mengerti tujuan dari c. Bantu klien untuk mendapatkan
peningkatan mobilitas alat bantu
fisik d. Ajarkan pasien teknik ambulasi
 c.Memperagakan e. Latih pasien dalam pemenuhan
penggunaan alat bantu kebutuhan ADLs secara mandiri
sesuai dengan kebutuhan
f. Ajarkan pasien dalam perubahan
posisi
g. Kolaborasikan dengan terapi
fisik terkait ambulasi
3. Gangguan Setelah dilakukan
eliminasi alvi perawatan selama kurang a. auskultasi bising usus, catat
/konstipasi lebih 2 X 24 jam dapat lokasi dan karakteristiknya.
berhubungan teratasi gangguan b. Observasi adanya distensi
dengan gangguan eliminasi alvi dengan perut.
persarafan pada kriteria hasil : c. Catat adanya keluhan mual dan
usus dan rektum.1) a. BAB lancar 1 kali sehari ingin muntah, pasang NGT.
2) b. Abdomen tidak tegang d. Berikan diet seimbang TKTP
cair.
e. Berikan obat pencahar sesuai
keperluan.
4. Gangguan Setelah dilakukan
eliminasi urin perawatan selama kurang a. Kaji pola berkemih, dan catat
berhubungan lebih 2 X 24 jam pasien produksi urine tiap jam.
dengan dapat teratasi gangguan b. Palpasi kemungkinan adanya
kelumpuhan saraf eliminasi urinnya dengan distensi kandung kemih.
perkemihan kriteria hasil : c. Anjurkan pasien untuk minum
a. Kandung kemih 2000 cc/hari.
kosong secara penuh d. Pasang dower kateter.
b. Intake cairan normal
c. Bebas dari ISK
5. Resiko gangguan Setelah dilakukan
integritas kulit perawatan selama kurang a.Anjurkan pasien untuk
yang lebih 2 X 24 jam pasien menggunakan pakaian yang
 berhubungan dapat teratasi resiko longgar
dengan gangguan itegritas kulit b. Hindari kerutan pada tempat
imobilisasi, tidak dengan kriteria hasil : tidur
adekuatnya a.Integritas kulit yang baik c.Jaga kebersihan kulit dan hindari
sirkulasi perifer, bisa dipertahankan trauma dan panas terhadap kulit
tirah baring lama. (sensasi, elastisitas, d. Mobilisasi pasien tiap 2 jam
temperature, hidrasi, sekali
pigmentasi) e.Observasi adanya eritema dan
b.Tidak ada luka/lesi kepucatan dan palpasi adanya
c. Menunjukkan kehangatan dan pelunakan
pemahaman dalam jaringan tiap mengubah posisi.
proses perbaikan kulit f. Anjurkan untuk melakukan
dan mencegah terjadinya latihan ROM dan mobilisasi jika
cidera berulang mungking
d.Mampu melindungi kulit g. gunakan bantal air atau
dan mempertahankan pengganjal yang lunak di bawah
kelembapan kulit daerah-daerah yang menonjol.
h. Bersihkan dan keringkan kulit.
Jagalah linen tetap kering.

2.2.4 Implementasi Keperawatan

Pelaksanaan adalah dari rencana tindakan yang spesifik untuk membantu klien mencapai
tujuan yang diharapkan (nursalam, 2014).
Implementasi atau tindakan adalah pengelolaan dan perwujudan dan rencana
keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Pada tahap ini, perawat sebaiknya tidak
bekerja sendiri, tetapi perlu melibatkan secara integrasi semua profesi kesehatan yang menjadi
tim perawatan (Setiadi, 2010).
Pada langkah ini, perawat memberikan asuhan keperawatan yang pelaksanaannya
berdasarkan rencana keperawatan yang telah disesuaikan pada langkah sebelumnya (intervensi).
2.2.5 Evaluasi Keperawatan
 Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan keperawatan
klien (Nursalam, 2014).
Evaluasi dilakukan terus menerus pada respon klien terhadap tindakan keperawatan yang
telah dilaksanakan, evaluasi dapat dibagi dua yaitu evaluasi hasil atau formatif yang dilakukan
setiap selesai melakukan tindakan dan evaluasi proses atau sumatif yang dilakukan dengan
membandingkan respon klien pada tujuan khusus dan umum yang telah ditentukan. Evaluasi
dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan SOAP.
S : Respon subyektif klien terhadap tindakan yang dilaksanakan
O : Respon obyektif klien terhadap tindakan keperawatan yang di laksanakan
A : Analisa ulang atas data subyektif dan obyektif untuk menyimpulkan apakah masalah
masih tetap muncul atau ada masalah baru atau ada masalah yang kontradiktif dengan masalah
yang ada
P : Pelaksanaan atau rencana yang akan di lakukan kepada klien
Setelah dilakukan implementasi keperawatan di harapkan :