LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA By. WAAS DENGAN HIPOGLIKEMIA

Di RUANG NICU RSUD DR M HAULUSSY

Stase Maternitas dan Anak

Oleh :

Nama : OLIVIA SALAWANEY

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MALUKU HUSADA

AMBON

2021
 BAB I
LAPORAN PENDAHULUAN
HIPOGLIKEMIA PADA BAYI BARU LAHIR

I. KONSEP TEORI
A. DEFENISI

Hipoglikemia adalah kondisi dimana kadar gula menurun. Kadar guladarah dites melalui
tes darah yang namanya GDS (gula darah sewaktu). Padabayi baru lahir, bila mengalami
hipoglikemia, akibatnya bisa fatal. Penurunan kadar gula darah yang serius dapat menyebabkan
kejang, kerusakan otak, bahkan kematian. Tapi tentunya tidak semua bayi beresiko
hipoglikemia.

Hipoglikemia terjadi ketika kadar glukosa serum secara signifikan lebih rendah dari pada
rentang pada bayi normal dengan usia postnatal yang sesuai.Walaupun hipoglikemia dapat
terjadi dengan gejala neurologis, seperti letargi, koma, apnea, seizure atau simpatomimetik,
seperti pucat, palpitasi, diaforesis,yang merupakan manifestasi dari respon terhadap glukosa,
banyak neonatusdengan serum glukosa rendah menunjukkan tanda hipoglikemia nonspesifik
(Kliegman et al, 2011).

Serum glukosa pada neonatus menurun segera setelah lahir sampai 1-3 hari pertama
kehidupan. Pada bayi aterm yang sehat, serum glukosa jarang beradadi bawah nilai 35 mg/dL
dalam 1 - 3 jam pertama kehidupan, di bawah 40mg/dL dalam 3-24 jam, dan kurang dari 45
mg/dL (2.5 mmol/L) setelah 24 jam (Kliegman et al, 2011)

Hipoglikemia merupakan masalah metabolik yang paling seringditemukan pada

neonatus. Pada anak, hipoglikemia terjadi pada nilai glukosadarah kurang dari 40 mg/dL.
Sementara pada neonatus, hipoglikemia adalah kondisi dimana glukosa plasma kurang dari 30
mg/dL pada 24 jam pertama kehidupan dan kurang dari 45 mg/dL setelahnya (Cranmer, 2013).
B. KLASIFIKASI HIPOGLIKEMIA

Type hipoglikemi digolongkan menjadi beberapa jenis yakni:

1. Transisi dini neonatus (early transitional neonatal) : ukuran bayi yangbesar ataupun
normal yang mengalami kerusakan sistem produksipankreas sehingga terjadi
hiperinsulin.
2. Hipoglikemi klasik sementara (Classic transient neonatal) : tarjadi jikabayi mengalami
malnutrisi sehingga mengalami kekurangan cadanganlemak dan glikogen.
3. Sekunder (Scondary) : sebagai suatu respon stress dari neonatus sehinggaterjadi
peningkatan metabolisme yang memerlukan banyak cadanganglikogen.
4. Berulang (Recurrent):disebabkan oleh adanya kerusakan enzimatis,
ataumetabolisme insulin terganggu.

Selain itu Hipoglikemia juga dapat diklasifikasikan sebagai :

1. Hipoglikemi Ringan (glukosa darah 50-60 mg/dL)

Terjadi jika kadar glukosa darah menurun, sistem saraf simpatik akan terangsang.
Pelimpahan adrenalin ke dalam darah menyebabkan gejala seperti tremor, takikardi,
palpitasi, kegelisahan dan rasa lapar.
2. Hipoglikemi Sedang (glukosa darah <50 mg/dL)
Penurunan kadar glukosa dapat menyebabkan sel- sel otak tidak memperoleh bahan
bakar untuk bekerja dengan baik. Tanda- tanda gangguan fungsi pada sistem saraf
pusat mencakup keetidakmampuan berkonsentrasi, sakit kepala, vertigo, konfusi,
penurunan daya ingat, bicara pelo, gerakan tidak terkoordinasi, penglihatan ganda
dan perasaan ingin pingsan.
3. Hipoglikemi Berat (glukosa darah <35 mg /dL)
Terjadi gangguan pada sistem saraf pusat sehingga pasien memerlukan pertolongan
orang lain untuk mengatasi hipoglikeminya. Gejalanya mencakup disorientasi,
serangan kejang, sulit dibangunkan bahkan kehilangan kesadaran.
 KELOMPOK UMUR GLOKUSE <mg/dl DARAH PLASMA/SERUM
Bayi/anak <40 mg/100 ml <45 mg/100 ml
Neonatus
* BBLR/KMK <20 mg/100 ml <25 mg/100 ml
* BCB
0 - 3 hr <30 mg/100 ml <35 mg/100 ml
3 hr <40 mg/100 ml <45 mg/100 ml

C. ETIOLOGI
a) Hipoglikemia biasanya terjadi jika seorang bayi pada saat dilahirkan memiliki cadangan
glukosa yang rendah ( yang disimpan dalam bentuk glikogen).
b) Prematuritas
c) Post-maturitas
d) Kelainan fungsi plasenta (ari-ari) selama bayi berada dalam kandungan.
e) Hipoglikemia juga bisa terjadi pada bayi yang memiliki kadar insulintinggi. bayi yang
ibunya menderita diabetes sering kali memiliki kadarinsulin yang tinggi karena ibunya
memiliki kadar darah yang tinggi,sejumlah besar guladarah ini melewati plasenta dan
sampai ke janinselama masa kehamilan akibatnya, janin menghasilkan sejumlah
besarinsulin,
f) Peningkatan kadar insulin juga ditemukan pada bayi yang menderitapenyakit
hematolotik berat .
g) Kadar insulin yang tinggi menyebabkan kadar gula darah menurundengan cepat
pada jam-jam pertama kehidupan bayi setelah dilahirkan,dimana aliran gula dari
plasenta secara tiba-tiba terhenti
D. FAKTOR RESIKO HIPOGLIKEMIA
1. Bayi dari ibu dengan dibetes melitus (IDM)
2. Neonatus yang besar untuk massa kehamilan (BMK)
3. Bayi prematur dan lebih bulan
4. BBLR yang KMK/bayi kembar dapat terjadi penurunan cadangan glikogen hati dan
lemak tubuh
5. Bayi sakit berat karena meningkatnya kebutuhan metabolisme yang melebihi cadangan
kalori
6. Neonatus yang sakit atau stress (sindrom gawat napas, hipotermia)
7. Bayi dengan kelainan genetik/gangguan metabolik (penyakit cadangan glikogen,
intoleransi glukosa)
8. Neonatus puasa
9. Neonatus dengan polisitemia
10. Neonatus dengan eritroblastosis
11. Obat-obat maternal misalnya steroid, beta simpatomimetik dan beta blocker

E. PATOFISIOLOGI
Hipoglikemi sering terjadi pada BBLR, karena cadangan glukosa rendah dan Pada
ibu DM terjadi transfer glukosa yang berlebihan pada janin sehingga respon insulin juga
meningkat pada janin. Saat lahir di mana jalur plasenta terputus maka transfer glukosa
berhenti sedangkan respon insulin masih tinggi (transient hiperinsulinism) sehingga
terjadi hipoglikemi.
Hipoglikemi adalah masalah serius pada bayi baru lahir, karena dapat
menimbulkan kejang yang berakibat terjadinya hipoksi otak. Bila tidak dikelola dengan
baik akan menimbulkan kerusakan pada susunan saraf pusat bahkan sampai kematian. ·
Kejadian hipoglikemi lebih sering didapat pada bayi dari ibu dengan diabetes melitus.
Glukosa merupakan sumber kalori yang penting untuk ketahanan hidup selama
proses persalinan dan hari-hari pertama pasca lahir. setiap stress yang terjadi
mengurangi cadangan glukosa yang ada karena meningkatkan penggunaan cadangan
glukosa, misalnya pada asfiksia, hipotermi, hipertermi, gangguan pernapasan.
Seperti sebagian besar jaringan lainnya, matabolisme otak terutama bergantung
pada glukosa untuk digunakan sebagai bahan bakar. Saat jumlah glukosa terbatas, otak
dapat memperoleh glukosa dari penyimpanan glikogen di astrosit, namun itu dipakai
dalam beberapa menit saja. Untuk melakukan kerja yang begitu banyak, otak sangat
tergantung pada suplai glukosa secara terus menerus dari darah ke dalam jaringan
interstitial dalam system saraf pusat dan saraf-saraf di dalam system saraf tersebut.
Oleh karena itu, jika jumlah glukosa yang di suplai oleh darah menurun, maka
akan mempengaruhi juga kerja otak. Pada kebanyakan kasus, penurunan mental
seseorang telah dapat dilihat ketika gula darahnya menurun hingga di bawah 65 mg/dl
(3.6 mM). Saat kadar glukosa darah menurun hingga di bawah 10 mg/dl (0.55 mM),
sebagian besar neuron menjadi tidak berfungsi sehingga dapat menghasilkan koma.
Diabetes ketoasidosis disebabkan oleh tidak adanya insulin atau tidak cukupnya
jumlah insulin yang nyata, keadaan ini mengakibatkan gangguan pada metabolisme
karbohidrat, protein, lemak, ada tiga gambaran klinis yang penting pada diabetes
ketoasidosis.
 Dehidrasi
 Kehilangan elektrolit
 Asidosis
Apabila jumlah insulin berkurang jumlah glukosa yang memasuki sel akan
berkurang pula, di samping itu produksi glukosa oleh hati menjadi tidak terkendali,
kedua factor ini akan menimbulkan hipoglikemia. Dalam upaya untuk menghilangkan
glukosa yang berlebihan dalam tubuh, ginjal akan mengekskresikan glukosa bersama-
sama air dan elektrolit (seperti natrium dan kalium). Diuresis osmotic yang di tandai
oleh urinaria berlebihan (poliuria) ini akan menyebabkan dehidrasi dan kehilangan
elektrolit. penderita ketoasidosis diabetic yang berat dapat kehilangan kira-kira 6,5 liter
air dan sampai 400 hingga mEq natrium, kalium serta klorida selama periode waktu 24
jam.
 Akibat defisiensi insulin yang lain adalah pemecahan lemak (liposis) menjadi
asam-asam lemak bebas dan gliseral.asam lemak bebas akan di ubah menjadi badan
keton oleh hati, pada keton asidosis diabetic terjadi produksi badan keton yang
berlebihan sebagai akibat dari kekurangan insulin yang secara normal akan mencegah
timbulnya keadaan tersebut, badan keton bersifat asam, dan bila bertumpuk dalam
sirkulasi darah, badan keton akan menimbulkan asidosis metabolic.
Pada hipoglikemia ringan ketika kadar glukosa darah menurun, sistem saraf
simpatik akan terangsang. Pelimpahan adrenalin ke dalam darah menyebabkan gejala
seperti perspirasi, tremor, takikardi, palpitasi, kegelisahan dan rasa lapar.
Pada hipoglikemia sedang, penurunan kadar glukosa darah menyebabkan sel-sel
otak tidak memperoleh cukup bahan bakar untuk bekerja dengan baik. Tanda-tanda
gangguan fungsi pada sistem saraf pusat mencakup ketidak mampuan berkonsentrasi,
sakit kepala,vertigo, konfusi, penurunan daya ingat, pati rasa di daerah bibir serta lidah,
bicara pelo, gerakan tidak terkoordinasi, perubahan emosional, perilaku yang tidak
rasional, penglihatan ganda dan perasaan ingin pingsan. Kombinasi dari gejala ini (di
samping gejala adrenergik) dapat terjadi pada hipoglikemia sedang.
Pada hipoglikemia berat fungsi sistem saraf pusat mengalami gangguan yang
sangat berat, sehingga pasien memerlukan pertolongan orang lain untuk mengatasi
hipoglikemia yang di deritanya. Gejalanya dapat mencakup perilaku yang mengalami
disorientasi, serangan kejang, sulit di bangunkan dari tidur atau bahkan kehilangan
kesadaran (Smeltzer. 2001).

F. TANDA DAN GEJALA

Hipoglikemia terjadi karena adanya kelebihan insulin dalam darah sehingga
menyebabkan rendahnya kadar gula dalam darah. Kadar gula darah yang dapat
menimbulkan gejala-gejala hipoglikemi, bervariasi antara satu dengan yang lain.
Pada awalnya tubuh memberikan respon terhadap rendahnya kadar gula darah
dengan melepasakan epinefrin (adrenalin) dari kelenjar adrenal dan beberapa ujung
saraf. Epinefrin merangsang pelepasan gula dari cadangan tubuh tetapi juga
menyebabkan gejala yang menyerupai serangan kecemasan (berkeringat, kegelisahan,
gemetaran, pingsan, jantung berdebar-debar dan kadang rasa lapar). Hipoglikemia yang
lebih berat menyebabkan berkurangnya glukosa ke otak dan menyebabkan pusing,
bingung, lelah, lemah, sakit kepala, perilaku yang tidak biasa, tidak mampu
berkonsentrasi, gangguan penglihatan, kejang dan koma. Hipoglikemia yang
berlangsung lama bisa menyebabkan kerusakan otak yang permanen. Gejala yang
menyerupai kecemasan maupun gangguan fungsi otak bisa terjadi secara perlahan
maupun secara tiba-tiba. Hal ini paling sering terjadi pada orang yang memakai insulin
atau obat hipoglikemik per-oral. Pada penderita tumor pankreas penghasil insulin,
gejalanya terjadi pada pagi hari setelah puasa semalaman, terutama jika cadangan gula
darah habis karena melakukan olah raga sebelum sarapan pagi. Pada mulanya hanya
terjadi serangan hipoglikemia sewaktu-waktu, tetapi lama-lama serangan lebih sering
terjadi dan lebih berat.
Tanda dan gejala dari hipoglikemi terdiri dari dua fase antara lain:
1. Fase pertama yaitu gejala- gejala yang timbul akibat aktivasi pusat
autonom di hipotalamus sehingga dilepaskannya hormone epinefrin.
Gejalanya berupa palpitasi, keluar banyak keringat, tremor, ketakutan,
rasa lapar dan mual (glukosa turun 50 mg%.
2. Fase kedua yaitu gejala- gejala yang terjadi akibat mulai terjadinya
gangguan fungsi otak, gejalanya berupa pusing, pandangan kabur,
ketajaman mental menurun, hilangnya ketrampilan motorik yang halus,
penurunan kesadaran, kejang- kejang dan koma (glukosa darah 20 mg%).
 G. PATWAY

Sepsis Hipermetabolisme H
I
P
Intra uterin O
Diabetes melitus pada orang tua/
malnutrisi G
keluarga
L
Kadar I
Pemakaian parenteral nutrition glukaosa K
darah E
interal feeding kurang MI
a

Pemakaian Corticosteroid therapi

Disfungsi
Ibu yang memakai atau ketergantungan pankreas
narkotik

Kanker pada keluarga

Ggn GGn saraf Ketidakseimbangan Daya tahan

metabolisme otonom kadar gulkosa
tubuh turun
muskuler dalam darah

Banyak keringat
Resiko Infeksi
Intolerasi
Aktifitas Keseibangan
ketidakseimbangan
elektolit

H. KOMPLIKAS
Kerusakan otak ,koma dan kematian
I. PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG HIPOGLIKEMIA
1. Gula darah puasa
Diperiksa untuk mengetahui kadar gula darah puasa (sebelum diberi glukosa 75
gram oral) dan nilai normalnya antara 70- 110 mg/dl.
2. Gula darah 2 jam post prandial
Diperiksa 2 jam setelah diberi glukosa dengan nilai normal < 140 mg/dl/2 jam
3. HBA1c
Pemeriksaan dengan menggunakan bahan darah untuk memperoleh kadar gula
darah yang sesungguhnya karena pasien tidak dapat mengontrol hasil tes dalam
waktu 2- 3 bulan. HBA1c menunjukkan kadar hemoglobin terglikosilasi yang pada
orang normal antara 4- 6%. Semakin tinggi maka akan menunjukkan bahwa orang
tersebut menderita DM dan beresiko terjadinya komplikasi.
4. Elektrolit, tejadi peningkatan creatinin jika fungsi ginjalnya telah terganggu
5. Leukosit, terjadi peningkatan jika sampai terjadi infeksi

H. PENATALAKSANAAN HIPOGLIKEMIA
1. Glukosa Oral
Sesudah diagnosis hipoglikemi ditegakkan dengan pemeriksaan glukosa darah
kapiler, 10- 20 gram glukosa oral harus segera diberikan. Idealnya dalam bentuk
tablet, jelly atau 150- 200 ml minuman yang mengandung glukosa seperti jus buah
segar dan nondiet cola. Sebaiknya coklat manis tidak diberikan karena lemak dalam
coklat dapat mengabsorbsi glukosa. Bila belum ada jadwal makan dalam 1- 2 jam perlu
diberikan tambahan 10- 20 gram karbohidrat kompleks.Bila pasien mengalami
kesulitan menelan dan keadaan tidak terlalu gawat, pemberian gawat, pemberian
madu atau gel glukosa lewat mukosa rongga hidung dapat dicoba.

2. Glukosa Intramuskular
 Glukagon 1 mg intramuskuler dapat diberikan dan hasilnya akan tampak dalam
10 menit. Glukagon adalah hormon yang dihasilkan oleh sel pulau pankreas, yang
merangsang pembentukan sejumlah besar glukosa dari cadangan karbohidrat di dalam
hati. Glukagon tersedia dalam bentuk suntikan dan biasanya mengembalikan gula
darah dalam waktu 5-15 menit. Kecepatan kerja glucagon tersebut sama dengan
pemberian glukosa intravena. Bila pasien sudah sadar pemberian glukagon harus diikuti
dengan pemberian glukosa oral 20 gram (4 sendok makan) dan dilanjutkan dengan
pemberian 40 gram karbohidrat dalam bentuk tepung seperti crakers dan biscuit untuk
mempertahankan pemulihan, mengingat kerja 1 mg glucagon yang singkat (awitannya
8 hingga 10 menit dengan kerja yang berlangsung selama 12 hingga 27 menit). Reaksi
insulin dapt pulih dalam waktu 5 sampai 15 menit. Pada keadaan puasa yang panjang
atau hipoglikemi yang diinduksi alcohol, pemberian glucagon mungkin tidak efektif.
Efektifitas glucagon tergantung dari stimulasi glikogenolisis yang terjadi.

3. Glukosa Intravena
Glukosa intravena harus dberikan dengan berhati- hati. Pemberian glukosa
dengan konsentrasi 40 % IV sebanyak 10- 25 cc setiap 10- 20 menit sampai pasien sadar
disertai infuse dekstrosa 10 % 6 kolf/jam.
Konsep Asuhan Keperawatan

Fokus Pengkajian

Data dasar yang perlu dikaji yaitu :

1. Keluhan utama : sering tidak terperinci tetapi bisanya simptomatis, dan lebih
sering hipoglikemi merupakan diagnose sekunder yang menyertai keluhan lain
sebelumnya menyerupai asfiksia, kejang, sepsis.
2. Riwayat
• ANC
• Perinatal
• Post natal
• Imunisasi
• Diabetes melitus pada orang tua/ keluarga
• Pemakaian parenteral nutrition
• Sepsis
• Enteral feeding
• Pemakaian Corticosteroid therapy
• Ibu yang menggunakan atau ketergantungan narkotika
• Kanker
3. Data focus
Data Subyektif:
• Sering masuk dengan keluhan yang tidak jelas
• Keluarga mengeluh bayinya keluar banyaj keringat dingin
• Rasa lapar (bayi sering nangis)
• Nyeri kepala
• Sering menguap
• Irritabel
Data obyektif:
• Parestisia pada bibir dan jari, gelisah, gugup, tremor, kejang, kaku,
• Hight—pitched cry, lemas, apatis, bingung, cyanosis, apnea, nafas cepat
irreguler, keringat dingin, mata berputar-putar, menolak makan dan koma
• Plasma glukosa < 50 gr/%
Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakseimbangan kadar gulkosa darah berhubungan dengan kadar glukosa
plasma rendah
2. Intoretansi aktifitas berhubungan dengan hipoglikemia pada otot
3. Resiko keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan peningkatan
pengeluaran keringat.
4. Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh
 INTERVENSI KEPERAWATAN

DIAGNOSA INTERVENSI

1. Ketidakseimbangan kadar gulkosa Observasi

darah
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3x 24 jam kadar gula
Terapeutik
darah berada pada rentang normal
dengan kriteria hasil:
1) Kadar glukosa dalam urin
normal
Edukasi
2) Palpitasi normal
3) Perilaku normal
Kolaborasi
4) Jumlah urin normal
2. Intoretansi aktifitas
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3x 24 jam
Respon fisologis terhadap aktifiatas
meningkat, dengan kriteria hasil:
1) Frekuensi Nadi
2) Saturasi Oksigen
Kemudahaan dalam melakukan
aktifitas
 Indentifikasi tanda dan
gejala hipoglikemia
 Indentifikasi penyebab
hipoglikemia
 Berikan glukosa, jika
perluh
 Pertahankan ketepatenan
jalan nafas
 Pertahankan askes IV
 Anjurkan memonitor
kadar gula darah
 Kolaborasi pemberian
dexstrose
Manejemen Energi
Observasi
 Indentifikasi gangguan
fungsi tubuh yang
mengaktibatkan kelelahan
 Monitor kelelahan fisik
 Monitor pola dan jam
tidur
 Monitor lokasi dan
ketidaknyamanan selama
memalkukan aktifitas
Teraupetik
 Sediakan lingkungan yang
nyaman
Edukasi

3. Resiko keseimbangan elektrolit
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3x 24 jam kadar
serum elektrolit dalam batas
normal, dengan Kriteria Hasil:
1) Serum narium normal
2) Serum kalium normal
3) Serum klorida normal
4) Serum kalsium normal
 Anjurkan tirah baring
 Anjurkan menghubungi
perwarat jiak dan dan
gejala kelelahan
Kolaborasi
 Kolaborasi dengan ahli gizi
cara meningkatkan asupan
makanan
Pementau Elektrolit
Observasi
 Indentifikasi Kemungkinan
Penyebab
Ketidakseimbangan
elektolit
 Monitor kadar elektolit
serum
 Monitor, mual, munta dan
diare
 Monitor kehilangan cairan
 Monitor tanda dan gejala
hipokalemia
 Monitor tanda dan gejala
hiperkalemia
 Monitor tanda dan geja
hiponatremia
 Monitoe tanda dan gejala
hipokalsemia
Teurapetik
 Atur interval waktu
pemantauan dengan

4. Resiko infeksi
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3x 24 jam derajat
infeksi berdasarkan observasi
menurun, dengan kriteria hasil:
1) Kebersihan Tangan
2) Kebersihan makan
3) Nafsu makan
kondisi pasien
 Dokumentasi hasil
pemantauan
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
 Informasikan hasil
pemantauan
Manejemen Imunisasi/Vaksinasi
Observasi
 Indentifikasi riwayat
kesehatan dan riwayat
alergi
 Indentifikasi kontaindikasi
pemberian imunisasi
 Indentifikasi status
imunisasi
Terapeutik
 Berikan suntikan pada bayi
di bagiab paha
 Dokumentasi informasi
vaksinasi
 Jadwalkan imunisasi pada
interval waktu yang tepat
Edukasi
 Jelaskan tujuan, manfaat
raaksi yang terjadi, jadwal,
dan efek samping
 Informasikan imunisasi
yang wajib diberikan
 Informasikan imunisasi
yang dapat melindungi
terhadap penyakit
 Informasikan penyedian
layanan pecan imunisasi
 BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY.WAAS DENGAN HIPOGLIKEMIA
DI RUANG NICU RSU Dr HAULUSSY AMBON

DATA BAYI

Nama Bayi : By.Waas

BB/PB Kaji : 2100 gr/ 47 Cm
BB / PB Lahir : 2400 gr/47 Cm
Jenis Kelamin :P
Tanggal Lahir : 22 Juni 2021
Apgar Score : 6-7
APGAR 1 Menit 5 Menit
Frekuensi
1 2
Denyut jantung
Usaha Nafas 2 2
Tonus otot 1 1
Refleks 1 1
Warna Kulit 1 1
6 7

DATA ORANG TUA

Nama Ibu : Ny.O Nama Suami : Tn.E
Umur : 37 Thn Umur : 36 Thn
Pendidikan : D3 Pendidikan : Sarjana (S1)
Alamat : OSM Alamat : OSM

PENGKAJIAN FISIK NEONATUS

1. Reflek
1. Kesan Umum : Bayi Rewel / Menangis keras

2. Vital Sing
Suhu : 36,7 ℃
RR (Heart Rate) : 86 x/m
HR (Respiratory Rete) : 150 x/ m
SPO2 : 99 %

3. Refleks
Moro ( ), mengenggam ( √ ), menghisap ( )

4. Tonus aktifitas
 a. Aktif (√) Tenang ( ), Letargie ( ), Kejang ( )
b. Mengangis keras (√ ), Lemah ( ), Melengking ( ), sulit menangis ( )

5. Kepala / leher
a. Fontanel Anterior: Lunak (√ ), Tegas ( ), Datar ( ), Menonjol ( ), Cekung ( )
b. Sutura Sagitalis: Tepat (√ ), Terpisah ( ), Menjauh ( )
c. Gambaran wajah : Simetris (√), Asimetris ( )
d. Molding Caput succedanum ( ), Cephalohematoma ( )
e. Mulut : Palato (√) Sianotis (√)

6. Mata
Bersih (√), sekresi ( )

7. THT
a. Telinga : normal ( ), abnormal (√)
b. Hidung : normal( ) sianotis (√)

8. Abdomen
a. Lunak (√), tegas ( ), datar ( ), kembung ( )
b. Lingkar perut : 34 cm
c. Liver : kurang 2 cm ( √), lebih 2 cm ( )

9. Thoraks
a. Simetris (√), Asimetris ( )
b. Retraksi dada Ada(√), tidak ada ( )
c. Klavikula normal (√), abnormal ( )

10. Paru-paru
a. Suara nafas kanan kiri sama ( ), tidak sama (√)
b. Bunyi nafas disemua lapang paru-paru terdengar ( ), tak terdengar ( ), menurun ( √)
c. Suara nafas bersih ( √), ronchi ( ), rales ( ), sekresi ( )
d. Respirasi spontan ( ), alat bantu (√)

11. Jantung
a. Bunyi normal sinus rhythm (NSR) ( ), frekuensi : ....
b. Murmur ( ), gallop ( )
c. Waktu pengisan kapiler :

12. Ekstremitas
a. Gerakan bebas (√), ROM terbatas ( ), tidak terkaji ( )
b. Nadi : Cepat
 Nadi Keras Lemah Tidak ada
Perifer √
Brakial kanan √
Brakial kiri √
Fmoral kanan √
Femoral kiri √

13. Umbilikus
Normal (√), abnormal ( )
Inflamasi ( ), drainage ( )
Jumlah pembuluh darah ( √)
14. Genital
Perempuan normal (√), laki-laki normal ( ), abnormal ( )
15. Anus
Paten (√), imperficerata ( )
16. Spina
Normal (√), abnormal ( )
17. Kulit
a. Warna pink ( ), pucat ( √), joundice ( ), sianosis pada kuku ( ), sirkumoral ( ),
periorbital ( ), seluruh tubuh ( )
b. Kemerahan (rash) ( )
c. Tanda lahir: Tidak Ada

18. Suhu
a. lingkungan : penghangat radian ( ), pengaturan suhu (√), inkubator (√), suhu
ruangan ( ), boks terbuka ( )
b. suhu kulit : 36,7 ℃

RIWAYAT PRANATAL (ANC)

 Jumlah kunjungan :2x
 Bidan/Dokter : Dokter
 Pend-Kes yang didapat : Tidak ada
 HPHT : Sudah lupa
 Kenaikan BB selama hamil : 15 Kg
 Komplikasi obat : Tidak Ada
 Komplikasi obat : Tidak ada
 Riwayat hospitalisasi : Dirawat selama 3 hari saat melahirkan di RS GPM
 Obat-obatan yang didapat : Vitamin, obat tambah darah dan kalsium
 Pengobatan yang didapat : Pemeriksaan kandungan
 Golongan darah ibu hamil :O
RIWAYAT PERSALINAN (INTRA NATAL)
 Awal persalinan :-
 Lama persalinan :-
 Cara melahirkan : Pervaginam ( ), Bantuan forceps/vacuum extrasi ( ),Caesar (√)
 Komplikasi persalinan: Tidak ada
 Terapi yang diberikan: Tidak tau
 Terapi yang diberikan
Jenis dan jumlah : Tidak tau
Lama pemberian : Tidak tau
 Lama antara ruptur vagina dan saat partus
Jumlah cairan ketuban : Tidak tau
Anestesi yang diberikan: Tidak Tau
Jumlah cairan ketuban : Tidak tau
Ada/tidak mekonium : Tidak tau
Anestesi yang diberikan : Tidaktau

RIWAYAT POST NATAL

 Usaha nafas dengan bantuan ( )
 Usaha napas dengan bantuan ( ), Tanpa bantuan ( )
 Apgar Score menit pertama ( )
 Apgar score menit pertama ( ), menit kelima ( )
 Kebutuhan resuisitasi :
 Kebutuhan nutrisi :
- Jenis:
- Lama:
 Adanya trauma lahir
 Adanya narcosis
 Keluarnya urin ( )
 BAB ( )

RIWAYAT SOSIAL
 Struktur Keluarga ( genogram )
 Budaya
- Suku : Maluku
- Agama : Kristen Protestan
- Bahasa Utama : Bahasa Ibu
 Perencanaan makanan bayi : Asi dan susu formula
 Problem sosial yang penting
 Perencanaan makanan bayi
 Problem social yang penting
 Hubungan orangtua dan bayi
Orang terdekat yang dapat dihubungi :
Orang tua berespon terhadap penyakit: Ya (√), tidak ( )
 Orang terdekat yang dapat dihubungi :
Orang tua berespon terhadap penyakit ya ( )
Respon : oranh tua selau support
 Orang tua berespon terhadap hospitalisasi ya (
 Orang tua berespon terhadap hospitalisasi: Ya (√), tidak ( )
 Respon :orang tua selalu support
 Anak lain :
 Data tambahan :
 Ringkasan Riwayat Keperawatan

DATA TAMBAHAN

Pemeriksaan Lap
Tanggal : 27 Juni 2021
Ruang IGD
HEMATOLOGI HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
Jumlah leukosit 9,83 10³/ mm³ 5,0-10,0
Jumlah eritrosit 5,27 10/mm³ 3,5-5,5
Hemoglobin 18,2 g /dl 14,0-18,0 (P), 12,0-15,0 (W)
Hematocrit 53,7 % 40-52 (P), 37-43 (W)
MCV 101,9 µm³ 80-100
MCH 34,5 Pg 27-32
MCHC 33,9 g /dl 32-36
Jumlah trombosit 165 10³/ mm³ 150-400
RDW 19,0 % 11-16
PDW 19,5 % 11-18
MPV 11,5 µm³ 6-11
P-LCT 37,3 % 13-43
PCT 0,19 % 0,150 -0,500
LED 3 mm / jam ‹ 10 (P), ‹15 (W)
Hitung jenis
Neutofil 71,9 % 50-70
Limfosit 19,0 % 20-40
Monosit 8,2 % 2-8
Eosinifit 0,7 % 1-3
Basophil 0,2 % 0-1
Ig 0,6 % 0-72
Tanggal : 27 Juni 2021
Ruang IGD
KIMIA KLINIK HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
Ureum 35 mg/dl 10-50
Kreatitin 0,2 mg/dl ‹7(P), ‹6(W)
SGOT 46 µ/l ‹33
SGPT 27 µ/l ‹ 50
Bilirubin Total 26,2 mg/dl ‹ 1,5
Bilirubin direk R. habis mg/dl ‹ 0,5
Bilirubin inderek R. habis mg/dl ‹ 1,1

Tanggal 30 Juni 2021

Ruang : NICU
ELEKTROLIT HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
Natrium 139 mmol/L 136-146
Kalium 3,3 mmol/L 3,5-5,1
Chlorida 95 mmol/L 98-106
 KLASIFIKASI DATA

Data Subjektif Data Objektif

 By Kuning pucat  By Tampak Kuning pucat
 Lemas  Bayi tampak Lemas
 Pernafasan cepat  Bayi Aktif dan menangis keras
 Nadi cepat  Bayi apnea
 Pernafasan bayi cepat
Spo2 : 99 %
N: 150 x/ m
RR : 86 x/m
S: 36,5 ℃
 AGAP Score : 6-7
 Hemoglobin 18,2 gr/dl (12,0-15,0)
 Leukosit 9.830 /µL
 Trombosit 165.000/µL
 Gds: 97 mg/dl
 Mulut : Palato, Sianosis
 Hidung Sianosis
 Paru-paru :
Suara nafas tidak sama
Bunyi nafas terdengar : Ronchi
Respirasi: Alat bantu : O2 Terpasang

ANALISA DATA
Tanggal Data Etiologi Masalah
28 Juni 21 DO: Kadar gulkosa dalam Keseimbangan kadar
 Bayi kuning dan darah / urin rendah glukosa darah
lemas
DS:
 Tampak Hipoglikemia
rewel/menangis
keras
Neonatus
 By. Apnea

DO Spasme jalan nafas Bersihan jalan nafas

 Bayi aktif tidak efektif
 Pernafasan cepat
  Nadi cepat

DS:
 Bayi aktif tampak
rewel/menangis
keras
 Pernapasan Cepat
 Sianosis pada hidung
dan mulut
 Bunyi n

DO: Pola nafas abnormal Pola nafas tidak

 Pernafasan cepat efektif
 Nadi cepat

DS:
 Pernafasan bayi
tampak cepat
Spo2 : 99 %
N: 150 x/ m
RR : 86 x/m
S: 36,5 ℃

DO: Usia kurang dari 7 Ikterik neonates

 Bayi rewel hari

DS:
 Tampak
rewel/menangis
keras
 Tanpak kuning dan
pucat
DO: Ketidakmatangan Risiko Aspirasi
koordinasi
DS: menghisap, menelan
 Bayi aktif dan bernafas
 Palato

Palato
 Neonatus

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Keseimbangan kadar gulkosa darah berhubungan dengan hipoglikemia pada

neonaus
2. Bersihan jalan nafas tidak efektif Spasme jalan nafas
3. Pola nafas tidak efektif berhungungan dengan Pola nafas abnormal
4. Ikterik neonates berhubungan dengan Usia kurang dari 7 hari
5. Risiko aspirasi berhubungan dengan Ketidakmatangan koordinasi menghisap,
menelan dan bernafas
 INTERVENSI KEPERAWATAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN
HARI/TANGGAL WAKTU INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL
(TUJUAN, KRITERIA HASIL)
28 juni 21 09:00 Keseimbangan kadar gulkosa Manejemen Hipoglikemia 1. Mengetahui tanda
darah berhubungan dengan Observasi dan gejala
hipoglikemia pada neonaus 1. Indentifikasi tanda dan hipoglikemia
gejala hipoglikemia 2. Mengetahui
Tujuan : Kestabilan kadar gulkosa 2. Indentifikasi penyebab penyebab
darah, Setelah dilakukan tindakan hipoglikemia hipoglikemia
keperawatan 3x 24 jam dengan Terapeutik 3. Kadar gula dalam
kriteria hasil 3. Berikan glukosa, jika batas normal
1. Kadar gulkosa dalam darah perluh 4. Pernafasan dalam
2. Kadar gulkosa dalam urin 4. Pertahankan batas normal
3. Palpitasi ketepatenan jalan 5. Kondisi pasien tetap
4. Perilaku nafas stabil
5. Jumlah urine 5. Pertahankan askes IV 6. Mengetahui kadar
Edukasi gula darah
6. Anjurkan memonitor 7. Pengobatan
kadar gula darah Hipoglikemia
Kolaborasi
7. Kolaborasi pemberian
dexstrose
Senin, 28 Juni 09:30 Bersihan jalan nafas tidak efektif Manejemen jalan nafas RASIONAL
2021 1. Mengetahui ada
Tujuan : Bersihan jalan nafas, Obsevasi sumbatan di jalan
 Setelah dilakukan tindakan  Monitor jalan nafas nafas
keperawatan 3x 24 jam dengan  Monitor jumlah 2. Mengetahui jumlah
kriteria hasil: sputum sputum
1. Frekuensi nafas Terapeutik 3. Mengetahui jalan
2. Pola nafas  Pertahankan nafas efektif
kepatenan jalan nafas 4. Untuk mengecerkan
 Berikan minum hangat sputum
 Lakukan fisoterapi 5. Tahap pengobatan
dada 6. Menginformasikan
Edukasi tujuan dan prosedur
 Edukasi Fisoterpi dada tindakan
 Edukasi pengukuran 7. Memantau repirasi
respirasi
Kolaborasi
 Kolaborasi
bronkodiator,
ekspektoran,
mukolitik, jika perluh
Senin, 28 Juni 10:00 Pola nafas tidak efektif Pemantaun respirasi Rasional
2021 1. Mengetahui
Tujuan : Pola Nafas adekuat Obsevasi frekuensi,
Setelah dilakukan tindakan  Monitor frekuensi, irama,kedalaman dan
keperawatan 3x 24 jam dengan irama,kedalaman dan upaya nafas
kriteria hasil upaya nafas 2. Mengetahui pola
1. Frekuensi nafas  Monitor pola nafas nafas
2. Kedalaman nafas  Monitor adanya 3. Mengetahui adanya
 3. Ekskursi dada
Senin, 28 Juni 10:30 Ikterik Neonates
2021
Tujuan : Adaptasi Neonatus,
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3x 24 jam dengan
sumbatan jalan nafas
 Palpasi kesimertrisan
ekpansi paru
 Aukultasi bunyi nafas
 Monitor saturasi
oksigen
 Monitor nilai AGPR
 Monitor hasil X-ray
toraks
Terapeutik
 Atur interval
pementauan respirasi
sesuai kondisi pasien
 Dokumentasi hasil
pemantauan
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
 Informasikan hasil
pemantauan, jika
perluh
Fototerapi Neonates RASIONAL
Obsevasi
 Monitor ikterik pada
skela bayi
sumbatan di jalan
nafas
4. Mengetahu ekpansi
paru
5. Mengetahui bunyi
nafas
6. Mengetahui nilai
AGPR
7. Mengetahu kelaian di
paru
8. Mengobservasi
respirasi
9. Mendokumentasi
hasil pemeriksaan
10. Menjeleskan tujuan
dan prosedur
tindakan
11. Menginformasikan
hasil tindakan
1. Mengetahui adanya
ikterik pada neonates
2. Mengetahui
kebutuhan cairan
Kriteria hasil:
1. Membran mukosa kuning
2. Kulit kuning
3. Sclera kuning
4. Prematuritas
5. Keterlambatan
pengeluaran feses
Terapeutik
 Indentifikasi intek output
kebutuhan cairan 3. Mengetahui tanda-
sesuai dengan usia dan tanda vital pasien
berat badan 4. Mengetahui efek
 Monitor suhu dan samping dari
tanda vital bayi pengobatan
 Monitor efek samping 5. Tindakan sesuai
fototerapi dengan prosedur yang
benar
6. Kebutuhan nutrsi
 Siapkan lampu yang adekuat
fototerapi dan 7. Mengetahui kelainan
incubator dalam darah
 Lepaskan pakaian bayi
kecuali popok
 Berikan penutup mata
 Ukur jarak antara
lampu dan
permukanan kulit bayi
30 cm atau tergantung
spesifikasi lampu
fototerapi
 Biarkan tubuh bayi
terpapar sinar
fototerapi
 Edukasi
 Anjurkan ibu
menyusui sesering
mungkin
Kolaborasi
 Pemeriksaan darah
vena
 Bilirubin direk dan
indirek

Senin, 28 Juni 11:00 Risiko aspirasi berhubungan Insensi selang oralgastrik RASIONAL
2021 dengan Ketidakmatangan Obsevasi 1. Mengetahui adanya
koordinasi menghisap, menelan  Indentifikasi indikasi indikasi aspirasi
dan bernafas pemasanga n OTG 2. Mengetahui adanya
 Monitor tanda bahaya kelaian di saluran
Tujuan : Tingkat Aspirasi, Setelah pernapasan pernapasan
dilakukan tindakan keperawatan Terapeutik 3. Memenuhi kebutuhan
3x 24 jam dengan Kriteria Hasil  Pemesangan OTG nutrisi
1. Kemampuan menelan Edukasi 4. Persetujuan sebelum
2. Kebersihan mulut  Jelaskan Tujuan dan melakukan tindakan
Prodesur tindakan
kepada keluarga
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

HARI/
DIAGNOSA PARAF
TGL IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
KEPERAWATAN JAM
WAKTU
Senin, Keseimbangan kadar Manejemen Hipoglikemia Senin, S: By aktif dan menangis
28 juni gulkosa darah 1. Mengindentifikasi tanda 28 juni
2020 berhubungan dengan dan gejala hipoglikemia 2021 O: By aktif dan rewel/menagis
hipoglikemia pada
Jam neonaus 2. Mengindentifikasi Jam Suhu : 36,7 ℃
12:00 penyebab hipoglikemia 14:00 RR : 86 x/m
HR : 150x/m
3. Memberikan glukosa, jika SPO2 : 99 %
perluh
Hemoglobin 18,2 gr/dl (12,0-
4. Memonitor TTV 15,0)
Suhu : 36,7 ℃ Leukosit 9.830 /µL
RR : 86 x/m Trombosit 165.000/µL
HR : 150 x/ m
SPO2 : 99 % Gds: 97 mg/dl
5. Mempertahankan askes Dex 10 % 12 tetes
IV, Hasil: IVFD Dexstrose
10% 12 tetes A:
 Hipoglikemia
6. mengajurkan memonitor P:
kadar gula darah 1. Berikan glukosa, jika perluh
7. kolaborasi pemberian 2. Monitor TTV
 dexstrose 3. Mertahankan askes IV
4. memonitor kadar gula
darah
5. Kolaborasi pemberian
dexstrose

Selasa, Keseimbangan kadar Rabu, : By aktif

29 juni gulkosa darah 1. Memerikan glukosa 30 Juni
2021 berhubungan dengan 2021 O: By aktif
hipoglikemia pada 2. Monitor TTV 06:00
Jam neonaus Hasil : Suhu : 36,5 ℃
20:00 Suhu: 36,7℃ RR : 84 x/m
RR :79 x/m HR : 122x/m
HR : 140 x/m SPO2 : 99 %
Spo2 : 99 %
Suhu incubator 33℃ Hemoglobin 18,2 gr/dl (12,0-
15,0)
3. Mempertahankan askes Leukosit 9.830 /µL
IV Trombosit 165.000/µL
Hasil: IVDF terpasang Dex
10 % 10 tetes Dex 10 % 10 tetes

4. Memonitor kadar gula A:

darah  Hipoglikemia
P:
5. Kolaborasi pemberian 1. Monitor TTV
dexstrose 2. Pertahankan askes IV
 3. memonitor kadar gula
darah
4. Kolaborasi pemberian
dexstrose

Selasa, Manejemen jalan nafas Rabu, S:

29 juni
2021 1. Monitor jalan nafas
Hasil: Pernafasan Cepat
Jam
20:30 2. Monitor jumlah sputum
3. Pertahankan kepatenan
jalan nafas
Hasil: Terpasang O2 CPAP
4. Berikan minum hangat
Hasil: Diberikan susu
lewat selang OTG
5. Lakukan fisoterapi dada,
jika diperluhkan
Hasil: Tidak ada
30 Juni  Bayi Tampak tidur
2021 O:
06:30  Pernapasan Cepat
 Terpasang O2 CPAP
 Bayi Minum 20 cc/ 2 jam
A:
 Bersihan jalan nafas tidak
efektif
P:
1. Monitor jalan nafas
2. Monitor jumlah sputum
3. Pertahankan kepatenan
jalan nafas
4. Berikan minum hangat
5. Lakukan fisoterapi dada,
jika diperluhkan

Selasa, Pemantaun respirasi Rabu, S: bayi tidur

29 juni 1. Monitor frekuensi, 30 Juni
2021 irama,kedalaman dan 2021 O:
upaya nafas 07:00  Pernapasan cepat
Jam Hasil: RR: 84x/m
21:00 RR: 79 x/m Suhu inkubatir 33,5
Spo2 : 99% Spo2 : 99 %
N: 140 x/m Nadi: 122x/m
2. Memonitor pola nafas AGGAR: 6-7
Hasil:
Pernapasan cepat A:
 Pola nafas tidak efektif
3. Memonitor adanya
sumbatan jalan nafas P:
hasil: tidak ada  Memonitor frekuensi,
4. Palpasi kesimertrisan irama,kedalaman dan
ekpansi paru upaya nafas
Hasil: suara nafas tidak  Memonitor pola nafas
sama  Memonitor adanya
5. Aukultasi bunyi nafas sumbatan jalan nafas
Hasil: bunyi nasaf  Memonitor saturasi oksigen
terdengar ronchi
6. Memonitor saturasi
oksigen
Hasil: 99 %
7. Monitor nilai AGAR
Hasil : 6-7
8. mengatur interval
 pementauan
respirasi sesuai kondisi
pasien
9. Medokumentasi hasil
pemantauan
Hasil: sudah tercatat
10. Menjelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
Hasil: sudah dijelaskan
sebelumnya
11. Menginformasikan hasil
pemantauan
Hasil sudah di
informasikan kepada
keluarga
Selasa, Fototerapi Neonates Rabu, S:
29 juni 30 Juni  Bayi tidur
2021 1. Memonitor ikterik pada 2021 O:
skela bayi 07:30  bayi tampak tidur
Jam hasil : seluh tubuh  fototerafi terpasang
21:30  tidak ada sianosis
2. Mengindentifikasi  inctrus seluh tubuh
kebutuhan cairan sesuai  Bilirubin total 26,0 mg/dL
dengan usia dan berat
badan A:
Hasil: ivfd terpasang  ictrus neonatus
3. Meonitor suhu dan tanda
vital bayi P:
Hasil:
RR: 79 x/m
Spo2 : 99%
N: 140 x/m
4. Memonitor efek samping
fototerapi
Hasil: tidak ada
5. Menyiapkan lampu
fototerapi dan incubator:
Hasil: sesuai prosedur
6. Mepaskan pakaian bayi
kecuali popok
Hasil: seuai prosedur
7. Memberikan penutup
mata
Hasil : di berikan sesuai
prosedur
8. Mengukur jarak antara
lampu dan permukanan
kulit bayi 30 cm atau
 Memonitor ikterik pada
skela bayi
 Mengindentifikasi
kebutuhan cairan sesuai
dengan usia dan berat
badan
 Memonitor suhu dan tanda
vital bayi
 Memonitor efek samping
fototerapi
 Menyiapkan lampu
fototerapi dan incubator
 Melepaskan pakaian bayi
kecuali popok
 Memberikan penutup mata
 Mengukur jarak antara
lampu dan permukanan
kulit bayi 30 cm atau
tergantung spesifikasi
lampu fototerapi
 Membiarkan tubuh bayi
terpapar sinar fototerapi
 Menganjurkan ibu
menyusui sesering mungkin
 tergantung spesifikasi Hasil: di berikan susu setiap
lampu fototerapi 2 jam
Hasil: diberikanSesuai  Memeriksaan darah vena
prosedur Bilirubin direk dan indirek

9. Membiarkan tubuh bayi

terpapar sinar fototerapi
Hasil:
Di berikan Sesuai
prosedur

10. Menganjurkan ibu

menyusui sesering
mungkin
Hasil: di berikan susu
setiap 2 jam

11. Memeriksaan darah vena

Bilirubin direk dan indirek
Hasil : 26,0 mg/dL

Selasa, Risiko Aspirasi Insensi selang oralgastrik Rabu, S:

29 juni 30 Juni  Bayi tidur
2021 1. Mengindentifikasi indikasi 2021 O:
pemasangan OTG 08:00  Bayi tampak tidur
Jam Hasil: ada palato  Ada palato
22:00
 2. Memonitor tanda bahaya  Terpasang OTG
pernapasan: resiko  Bayi minum lewat OTG 2/
aspirasi jam
 Residu ( - )
3. Memesangan OTG  Kebung (-)
Hasil: Terpasang OTG  Sianisis (-)

4. Tujuan dan Prodesur A:

tindakan kepada keluarga  Risiko Aspirasi
Hasil: sudah di sampaikan P:
sebelumnya  Memonitor tanda bahaya
pernapasan resiko aspirasi:
Palato
Kamis, 1 Keseimbangan kadar 1. Monitor TTV Kamis, S: By lemas
Juli 2021 gulkosa darah 2. Pertahankan askes IV 1 juli
berhubungan 3. Memonitor kadar gula 2021 O: By tampak lemas dan tidur
Jam dengan hipoglikemia darah
09:00 pada neonaus 4. Kolaborasi pemberian Jam Suhu : 36,9 ℃
dexstrose 14:00 RR : 66 x/m
Hasil: 10 % 12 tetes HR : 144x/m
SPO2 : 98 %

Hemoglobin 18,2 gr/dl (12,0-

15,0)
Leukosit 9.830 /µL
Trombosit 165.000/µL
 Dex 10 % 12 tetes
Natrium : 139
Kalium: 3.3
Chlorida : 95

A:
 Hipoglikemia
P:
1. Berikan glukosa, jika perluh
2. Monitor TTV
3. Pertahankan askes IV
4. memonitor kadar gula
darah
5. Kolaborasi pemberian
dexstrose

Kamis, 1 Bersihan jalan nafas

Juli tidak efektif 1. Monitor jalan nafas
9:30 S:
2. Monitor jumlah sputum  Bayi Tampak tidur
O:
3. Pertahankan kepatenan  Pernapasan Cepat
jalan nafas  Terpasang O2
 Bayi Minum 25 cc /3 jam
4. Berikan minum hangat A:
 Bersihan jalan nafas tidak
 5. Lakukan fisoterapi dada, efektif
jika diperluhkan P:

1. Monitor jalan nafas

2. Monitor jumlah sputum

3. Pertahankan kepatenan
jalan nafas

4. Berikan minum hangat

5. Lakukan fisoterapi dada,

jika di perluhkan

Kamis, 1 Pola nafas Tidak Pola nafas Tidak Efektif S:

Juli 2021 Efektif 1. Monitor frekuensi,  Bayi terpasang O2
irama,kedalaman dan
10:00 upaya nafas O:
RR: 66x/m  Bayi terpasang O2 Cpap
S : 36 ℃ RR: 68x/m
Spo2 : 98 % S : 36,9 ℃
Nadi: 146x/m Spo2 : 98 %
AGGAR: 6-7 Nadi: 144x/m
2. Monitor pola nafas AGGAR: 6-7
3. Monitor adanya A:
sumbatan jalan nafas  Pola nafas tidak efektif
 4. Monitor saturasi oksigen
Kamis. 1 Ikterik neonates 1. Monitor ikterik pada
juli 2021 skela bayi
2. Indentifikasi kebutuhan
10:30 cairan sesuai dengan usia
dan berat badan
3. Monitor suhu dan tanda
vital bayi
4. Monitor efek samping
fototerapi
5. Siapkan lampu fototerapi
dan incubator
6. Lepaskan pakaian bayi
kecuali popok
7. memberikan penutup
mata
8. mengukur jarak antara
lampu dan permukanan
P:
 Monitor frekuensi,
irama,kedalaman dan
upaya nafas
 Monitor pola nafas
 Monitor adanya
sumbatan jalan nafas
 Monitor saturasi oksigen
 Bayi tidur
O:
 bayi tampak tidur
 fototerafi terpasang
 tidak ada sianosis
A:
 ictrus neonatus
P:
 Monitor ikterik pada
skela bayi
 Indentifikasi kebutuhan
cairan sesuai dengan usia
dan berat badan
 Monitor suhu dan tanda
 kulit bayi 30 cm atau
tergantung spesifikasi
lampu fototerapi
9. membiarkan tubuh bayi
terpapar sinar fototerapi
10. menganjurkan ibu
menyusui sesering
mungkin
Hasil: di berikan susu
setiap 2 jam
11. memeriksaan darah vena
Bilirubin direk dan indirek
Hasil masih ada
Hasil:
Kamis, 1 Risiko Aspirasi 1. Memonitor tanda bahaya
Juli 2021 pernapasan resiko
aspirasi: Palato
Jam hasil: masih tampak
11:00 palate
vital bayi
 Monitor efek samping
fototerapi
 Siapkan lampu fototerapi
dan incubator
 Lepaskan pakaian bayi
kecuali popok
 memberikan penutup mata
 mengukur jarak antara
lampu dan permukanan
kulit bayi 30 cm atau
tergantung spesifikasi
lampu fototerapi
 membiarkan tubuh bayi
terpapar sinar fototerapi
 menganjurkan ibu
menyusui sesering mungkin
Hasil: di berikan susu setiap
2 jam
S:
 Bayi tidur
O:
 Bayi tampak tidur
 Ada palato
2. Memonitor tanda bahaya
pernapasan: resiko
aspirasi
3. Memesangan OTG
Hasil: Terpasang OTG
4. Tujuan dan Prodesur
tindakan kepada keluarga
Hasil: sudah di sampaikan A:
sebelumnya
P:
 Terpasang OTG
 Bayi minum lewat OTG 2/
jam
 Residu ( - )
 Kebung (-)
 Sianisis (-)
 Risiko Aspirasi
 Memonitor tanda bahaya
pernapasan resiko aspirasi:
Palato