TUGAS UAS PKBK

NAMA : ADITYA SETIAWANKOKO

NIM 0121001

PRODI : S1 KEPERAWATAN

I. ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : - Kelemahan pada salah Gangguan Mobilitas

satu/ keempat anggota Fisik
DO:
gerak
- Kekuatan otot menurun
- Rentang gerak (ROM)
menurun
- Gerak terbatas
2. DS : Faktor Psikologis Defisit Nutrisi

- Nafsu makan menurun

DO:

- Otot pengunyah lemah

- Otot menelan lemah
3. DS : - Gangguan Pendengaran Gangguan Komunikasi
Verbal
DO :
- Pendengaran Pasien
Mengalami Gangguan
- Pasien Kesulitan Dalam
Memahami Komunikasi
- Pasien Sulit
Mengekspresikan Pikiran
Secara Verbal
- Pasien Sulit Bicara
 II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan Kelemahan pada salah satu/
keempat anggota gerak (D.0054)
b. Defisit nutrisi berhubungan dengan Faktor Psikologis (D.0019)
c. Gangguan Komunikasi Verbal berhubungan dengan Gangguan Pendengaran
(D.0119)

III. INTERVENSI SDKI SLKI SIKI

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI

1. Gangguan Setelah dilakukan Dukungan Mobilisasi (I.05173)

mobilitas fisik tindakan keperawatan
Observasi
berhubungan selama 1x24 jam maka
dengan Kelemahan mobilitas fisik - Identifikasi adanya nyeri atau

pada salah satu/ meningkat dengan keluhan fisik lainnya

keempat anggota Kriteria hasil : - Identifikasi toleransi fisik

gerak (D.0054) - Pergerakan melakukan pergerakan

ekstermitas - Monitor frekuensi jantung dan

meningkat tekanan darah sebelum memulai

- Kekuatan otot mobilisasi

meningkat - Monitor kondisi umum selama

- Rentang gerak melakukan mobilisasi

(ROM) Terapeutik

meningkat - Fasilitasi aktivitas mobilisasi

(L.05042) dengan alat bantu
- Fasilitasi melakukan
pergerakan, jika perlu
Edukasi

- Jelaskan tujuan dan prosedur

 mobilisasi
- Anjurkan untuk melakukan
mobilisasi dini
- Ajarkan mobilisasi sederhana
yang harus dilakukan
2. Defisit nutrisi Setelah dilakukan Manajemen Nutrisi (1.03119)
berhubungan tindakan keperawatan
Observasi
dengan Proses selama 1x24 jam maka
menelan tidak defisit nutrisi - Identifikasi status nutrisi

efektif (D.0019) meningkat dengan - Identifikasi alergi dan

Kriteria hasil : intoteransi makanan

- Kekuatan otot - Identifikasi kebutuhan kalori

mengunyah dan jenis nutrien

meningkat - Monitor asupan makanan

- Kekuatan otot Terapeutik

menelan - Lakukan oral hygiene sebelum

meningkat makan, jika perlu
- Nafsu makan - Berikan makanan tinggi serat
meningkat untuk mencegah konstipasi
(L.03030) - Berikan makanan tinggi kalori
dan tinggi protein
- Berika suplemen makanan, jika
perlu
Edukasi

- Anjurkan posisi duduk, jika

mampu
3. Gangguan Setelah dilakukan Promosi Komunikasi: Devisit Bicara
(1.13492)
Komunikasi Verbal tindakan keperawatan
berhubungan selama 1x24 jam maka Observasi
- Monitor kecepatan, tekanan,
dengan Gangguan Komunikasi
kuantitas, volume dasn diksi
Pendengaran Verbal meningkat
bicara
(D.0119) denganKriteria
- Monitor proses kognitif,
hasil :
 - Kemampuan anatomis, dan fisiologis yang
Berbicara berkaitan dengan bicara
Meningkat
- Kemampuan Terapeutik
- Gunakan metode Komunikasi
Mendengar
alternative (mis: menulis,
Meningkat
berkedip, papan Komunikasi
- Kemampuan
dengan gambar dan huruf, isyarat
Ekspresi Verbal
tangan, dan computer)
Meningkat
- Sesuaikan gaya Komunikasi
(L.13118)
dengan kebutuhan (mis: berdiri di
depan pasien, dengarkan dengan
seksama, tunjukkan satu gagasan
atau pemikiran sekaligus,
bicaralah dengan perlahan sambil
menghindari teriakan, gunakan
Komunikasi tertulis, atau meminta
bantuan keluarga untuk
memahami ucapan pasien.

Edukasi
- Anjurkan berbicara perlahan
- Ajarkan pasien dan keluarga
proses kognitif, anatomis dan
fisiologis yang berhubungan
dengan kemampuan berbicara
 IV. INTERVENSI NIC NOC

Diagnosa Keperawatan Rencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria Intervensi
Hasil
Gangguan mobilitas fisik NOC : NIC :
berhubungan dengan  Joint Movement : Exercise therapy : ambulation
intoleransi Active  Monitoring vital sign sebelm/sesudah
aktivitas/penurunan  Mobility Level latihan dan lihat respon pasien saat
kekuatan dan stamina  Self care : ADLs latihan
DS:- Transfer performance  Konsultasikan dengan terapi fisik
DO: Setelah dilakukan tindakan tentang rencana ambulasi sesuai
- Perubahan gerakan keperawatan selama 1x24 dengan kebutuhan
- Keterbatasan ROM jam gangguan mobilitas  Bantu klien untuk menggunakan
fisik teratasi dengan tongkat saat berjalan dan cegah
kriteria hasil: terhadap cedera
 Klien meningkat  Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan
dalam aktivitas fisik lain tentang teknik ambulasi
 Mengerti tujuan dari  Kaji kemampuan pasien dalam
peningkatan mobilitas mobilisasi
 Memperagakan  Latih pasien dalam pemenuhan
penggunaan alat kebutuhan ADLs secara mandiri
Bantu untuk sesuai kemampuan

 Mobilisasi  Dampingi dan Bantu pasien saat

(walker) mobilisasi dan bantu penuhi

kebutuhan ADLs ps.
 Berikan alat Bantu jika klien
memerlukan.
 Ajarkan pasien bagaimana merubah
 posisi dan berikan bantuan jika
diperlukan
Ketidakseimbangan nutrisi NOC: NIC:
kurang dari kebutuhan tubuh  Nutritional status:  Kaji adanya alergi makanan
berhubungan dengan intake Adequacy of nutrient  Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
yang kurang terhadap  Nutritional Status : menentukan jumlah kalori dan nutrisi
kebutuhan metabolisme food and Fluid Intake yang dibutuhkan pasien
tubuh  Weight Control  Yakinkan diet yang dimakan
DS: Setelah dilakukan mengandung tinggi serat untuk
- Tidak adanya tindakan keperawatan mencegah konstipasi
aktivitas selama 1x24 jam  Ajarkan pasien bagaimana membuat
D0: ketidakseimbangan catatan makanan harian.
- Kelemahan otot yang nutrisi lebih teratasi  Monitor adanya penurunan BB dan
digunakan untuk dengan indikator: gula darah
menelan  Mampu  Monitor lingkungan selama makan
- Adanya kekurangan mengidentifikasi  Jadwalkan pengobatan dan tindakan
makanan kebutuhan nutrisi tidak selama jam makan
- Ketidakmampuan  Monitor turgor kulit
untuk menelan  Monitor kekeringan, rambut kusam,
totalprotein, Hb dan kadar Ht
 Monitor pucat, kemerahan, dan
kekeringan jaringan konjungtiva
 Monitor intake nuntrisi
 Informasikan pada klien dan keluarga
tentang manfaat nutrisi
 Atur posisi semi fowler atau fowler
tinggi selama makan
 Anjurkan banyak minum
Hambatan Komunikasai NOC : NIC :
Verbal berhubungan  Anxiety self control Communication Enhancement : Speech
dengan Defek anatomis coping  Gunakan kartu baca, kertas, pensil,
pada sistem  Sensory function: bahasa tubuh, gambar, daftar
pendengaran hearing & vision kosakata bahasa asing, komputer,
DS: -  Fear sef control dan lain-lain
DO: Setelah dilakukan  Ajarkan bicara dari esophagus, jika
- Kesulitan tindakan keperawatan diperlukan
mengeskpresika selama 1x24 jam  Beri anjuran kepada pasien dan
n pikiran secara hambatan komunikasi keluarga tentang penggunaan alat
verbal verbal teratasi dengan bantu bicara jika diperlukan
- Ketidaktepatan kriteria hasil:  Anjurkan kunjungan keluarga secara
verbalisasi  Komunikasi teratur untuk memberi stimulus
- Kesulitan ekspresif : komunikasi.
memahami pola mampu  Anjurkan ekspresi diri dengan cara
komunikasi mengekspresi lain dalam menyampaikan informasi.
yang biasa pesan verbal  Ajarkan klien/ keluarga untuk
dan atau non mendorong kemandirian, untuk
verbal yang memberikan bantuan hanya jika
bermakna pasien tidak mampu untuk
 Mampu untuk melakukannya.
memperoleh,
mengatur, dan
menggunakan
informasi
 Mampu
menerima
komunikasi
dan
interpretasi
pesan verbal
dan atau non
verbal