TUGAS UAS PKBK

NAMA : ADITYA SETIAWANKOKO

NIM : 0121001

PRODI : S1 KEPERAWATAN

I. ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : - Kelemahan pada salah Gangguan Mobilitas

satu/ keempat anggota Fisik
DO:
gerak
- Kekuatan otot menurun
- Rentang gerak (ROM)
menurun
- Gerak terbatas
2. DS : - Proses menelan tidak Defisit Nutrisi
efektif
DO:

- Otat pengunyah lemah

- Otot menelan lemah
3. DS : - Hemiparesis Defisit Perawatan Diri
DO : Dekstra
- Tidak mampu
mandi/mengenakan
pakaian/makan/ke
toilet/berhias secara
mandiri
 - Dekstra

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan Kelemahan pada salah satu/
keempat anggota gerak (D.0054)
b. Defisit nutrisi berhubungan dengan Proses menelan tidak efektif (D.0019)
c. Defisit perawatan diri berhubungan dengan Hemiparesis Dekstra (D.0109)

III. INTERVENSI SDKI SLKI SIKI

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI

1. Gangguan Setelah dilakukan Dukungan Mobilisasi (I.05173)

mobilitas fisik tindakan keperawatan
Observasi
berhubungan selama 1x24 jam maka
dengan Kelemahan mobilitas fisik - Identifikasi adanya nyeri atau

pada salah satu/ meningkat dengan keluhan fisik lainnya

keempat anggota Kriteria hasil : - Identifikasi toleransi fisik

gerak (D.0054) - Pergerakan melakukan pergerakan

ekstermitas - Monitor frekuensi jantung dan

meningkat tekanan darah sebelum memulai

- Kekuatan otot mobilisasi

meningkat - Monitor kondisi umum selama

- Rentang gerak melakukan mobilisasi

(ROM) Terapeutik

meningkat - Fasilitasi aktivitas mobilisasi

(L.05042) dengan alat bantu
- Fasilitasi melakukan
pergerakan, jika perlu
Edukasi

- Jelaskan tujuan dan prosedur

 mobilisasi
- Anjurkan untuk melakukan
mobilisasi dini
- Ajarkan mobilisasi sederhana
yang harus dilakukan
2. Defisit nutrisi Setelah dilakukan Manajemen Nutrisi (1.03119)
berhubungan tindakan keperawatan
Observasi
dengan Proses selama 1x24 jam maka
menelan tidak defisit nutrisi - Identifikasi status nutrisi

efektif (D.0019) meningkat dengan - Identifikasi alergi dan

Kriteria hasil : intoteransi makanan

- Kekuatan otot - Identifikasi kebutuhan kalori

mengunyah dan jenis nutrien

meningkat - Monitir asupan makanan

- Kekuatan otot Terapeutik

menelan - Lakukan oral hygiene sebelum

meningkat makan, jika perlu
(L.03030) - Berikan makanan tinggi serat
untuk mencegah konstipasi
- Berikan makanan tinggi kalori
dan tinggi protein
- Berika suplemen makanan, jika
perlu
Edukasi

- Anjurkan posisi duduk, jika

mampu
3. Defisit perawatan Setelah dilakukan Dukungan Perawatan Diri (1.11348)
diri berhubungan tindakan keperawatan
Observasi
dengan hemiparesis selama 1x24 jam maka
dan Dekstra perawatan diri - Identifikasi kebiasaan aktivitas
 (D.0109) meningkat dengan perawatan diri sesuai usia
Kriteria hasil : - Monitor tingkat kemandirian
- Kemampuan - Identifikasi kebutuhan alat
mandi bantu kebersihan diri,
meningkat berpakaian, berhias, dan makan
- Kemampuan Terapeutik
mengenakan
- Dampingi dalam melakukan
pakaian
perawatan diri sampai mandiri
meningkat
- Fasilitasi kemandirian, bantu
- Kemampuan
jika tidak mampu melakukan
makan
perawatan diri
meningkat
- Jadwalkan rutinitas perawatan
- Kemampuan ke
diri
toilet
Edukasi
(BAK/BAB)
meningkat - Anjurkan melakukan perawatan

(L.11103) diri secara konsisten sesuai

kemampuan

IV. INTERVENSI NIC NOC

Diagnosa Keperawatan Rencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria Intervensi
Hasil
Gangguan mobilitas fisik NOC : NIC :
berhubungan dengan  Joint Movement : Exercise therapy : ambulation
Kelemahan pada salah satu/ Active  Monitoring vital sign sebelm/sesudah
keempat anggota gerak  Mobility Level latihan dan lihat respon pasien saat
 Self care : ADLs latihan
 Transfer performance  Konsultasikan dengan terapi fisik
Setelah dilakukan tentang rencana ambulasi sesuai
tindakan keperawatan dengan kebutuhan
selama 1x24 jam  Bantu klien untuk menggunakan
gangguan mobilitas fisik tongkat saat berjalan dan cegah
teratasi dengan kriteria terhadap cedera
 hasil:  Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan
 Klien meningkat lain tentang teknik ambulasi
dalam aktivitas fisik  Kaji kemampuan pasien dalam
 Mengerti tujuan dari mobilisasi
peningkatan mobilitas  Latih pasien dalam pemenuhan
 Memverbalisasikan kebutuhan ADLs secara mandiri
perasaan dalam sesuai kemampuan
meningkatkan  Dampingi dan Bantu pasien saat
kekuatan dan mobilisasi dan bantu penuhi
kemampuan kebutuhan ADLs ps.
berpindah  Berikan alat Bantu jika klien
 Memperagakan memerlukan.
penggunaan alat  Ajarkan pasien bagaimana merubah
Bantu untuk posisi dan berikan bantuan jika
mobilisasi (walker) diperlukan
Ketidakseimbangan nutrisi NOC:  Kaji adanya alergi makanan
kurang dari kebutuhan tubuh a. Nutritional status:  Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
berhubungan dengan Proses Adequacy of nutrient menentukan jumlah kalori dan nutrisi
menelan tidak efektif b. Nutritional Status : yang dibutuhkan pasien
food and Fluid Intake  Yakinkan diet yang dimakan
c. Weight Control mengandung tinggi serat untuk
Setelah dilakukan mencegah konstipasi
tindakan keperawatan  Ajarkan pasien bagaimana membuat
selama 1x24 jam nutrisi catatan makanan harian.
kurang teratasi dengan  Monitor adanya penurunan BB dan gula
indikator: darah
 Albumin serum  Monitor lingkungan selama makan
 Pre albumin serum  Jadwalkan pengobatan dan tindakan
 Hematokrit tidak selama jam makan
 Hemoglobin  Monitor turgor kulit
 Total iron binding  Monitor kekeringan, rambut kusam, total
capacity protein, Hb dan kadar Ht
 Jumlah limfosit  Monitor mual dan muntah
 Monitor pucat, kemerahan, dan
kekeringan jaringan konjungtiva
 Monitor intake nuntrisi
 Informasikan pada klien dan keluarga
tentang manfaat nutrisi
 Kolaborasi dengan dokter tentang
kebutuhan suplemen makanan seperti
NGT/ TPN sehingga intake cairan yang
adekuat dapat dipertahankan.
 Atur posisi semi fowler atau fowler
tinggi selama makan
 Kelola pemberan anti emetik:.....
 Anjurkan banyak minum
  Pertahankan terapi IV line
Catat adanya edema, hiperemik,
hipertonik papila lidah dan cavitas oval

Defisit perawatan diri NOC : NIC :

Berhubungan dengan  Self care : Activity of Self Care assistane : ADLs
hemiparesis dan Dekstra Daily Living (ADLs)  Monitor kemempuan klien untuk
Setelah dilakukan perawatan diri yang mandiri.
tindakan keperawatan  Monitor kebutuhan klien untuk alat-
selama 1x24 jam Defisit alat bantu untuk kebersihan diri,
perawatan diri teratas berpakaian, berhias, toileting dan
dengan kriteria hasil: makan.
 Klien terbebas dari  Sediakan bantuan sampai klien
bau badan mampu secara utuh untuk melakukan
 Menyatakan self-care.
kenyamanan terhadap  Dorong klien untuk melakukan
kemampuan untuk aktivitas sehari-hari yang normal
melakukan ADLs sesuai kemampuan yang dimiliki.
 Dapat melakukan  Dorong untuk melakukan secara
ADLS dengan bantuan mandiri, tapi beri bantuan ketika
klien tidak mampu melakukannya.
 Ajarkan klien/ keluarga untuk
mendorong kemandirian, untuk
memberikan bantuan hanya jika
pasien tidak mampu untuk
melakukannya.
 Berikan aktivitas rutin sehari- hari
sesuai kemampuan.
 Pertimbangkan usia klien jika
mendorong pelaksanaan aktivitas
sehari-hari.