KIA PDF 2019 Burning

APLIKASI POSISI IBU MENYUSUI SIDE LYING HOLD
TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI DAN

KEEFEKTIFAN MENYUSUI PADA NY.N DENGAN
PASCA OPERASI SECTIO CAESAREA
DI RUANG RAWAT GABUNG
RSUD KARAWANG
TAHUN 2019
KARYA ILMIAH AKHIR
STIKES KHARISMA KARAWANG
NUR SYAADAH
NIM : 0433131490118072
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

Jln. Pangkal Perjuangan Km.1 By Pass Karawang 41369
Juli 2019
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, karena atas
Taufiq dan HidayahNya , sehingga penulis dapat menyelesaikan Penulisan Karya
Ilmiah Akhir Ini. Penulisan Karya Ilmiah Akhir ini dilakukan dalam rangka
memenuhi syarat untuk mencapai gelar Profesi Ners pada STIKES Kharisma
Karawang. Sehingga peneliti dapat menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir yang
berjudul “ “Aplikasi Posisi Ibu Menyusui Side Lying Hold Terhadap Penurunan
Intensitas Nyeri dan Keefektifan menyusui Pada Ny.N dengan Pasca Operasi
Sectio Caesarea Di Ruang Rawat Gabung RSUD Karawang Tahun 2019”
Penulis menyadari bahwa dalam Karya Ilmiah Akhir ini penulis banyak
mengalami hambatan dan kesulitan, namun berkat bimbingan, bantuan, serta
dorongan dari berbagai pihak akhirnya penulis dapat menyelesaikan Karya Ilmiah
Akhir ini.
Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan terimakasih kepada
segenap pihak yang telah membimbing, mendukung, membantu baik secara
langsung maupun tidak langsung dalam penulisan Karya Ilmiah Akhir. Dengan
segala hormat, penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan terimakasih
dengan tulus kepada:
1. Uun Nurjanah, M.Kep, selaku Ketua STIKes Kharisma Karawang.

2. Dr.Sri Sugihartati, MM selaku Direktur RSUD Karawang
3. Ns. Abdul Gowi, M.Kep., Sp.Kep.J selaku Ka. Program Studi Sarjana
Keperawatan STIKes Kharisma Karawang.
4. Siti Rochanah, M.Kes.,M.Kep selaku Pembimbing yang telah banyak
memberikan pengarahan, masukan, serta dorongan dalam menyelesaikan
Karya Ilmiah Akhir ini.
5. Ucapan terimakasih peneliti haturkan secara khusus kepada Suami tercinta
Ganda Hadi Saputra dan anak anak tersayang M.Mugni Alfathir, Fahlevi
Fauzan Algifari yang selalu memberi support kepada penulis untuk
mendapatkan Gelar Profesi Ners STIKes Kharisma Karawang dan senantiasa
memberikan dukungan penuh baik material maupun spiritual.
6. Teman-teman seperjuangan Profesi Ners Non Reguler angkatan 07, dan adik-
adik kelas “semua angkatan” Terima kasih atas dukungan, semangat,
kenangan, dan kebersamaan yang indah selama ini.
7. Kru bagian rekam medis dan kru Ruang rawat Gabung RSUD Karawang
yang telah bersedia kooperatif ikut andil dalam penelitian ini.
8. Teman-teman di RS. Dewi Sri, terima kasih atas do`a dan dukungannya
selama ini hingga penulis survive dalam menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir
ini.
9. Semua pihak yang tidak dapat peneliti sebutkan satu persatu. Semoga amal
baik mereka dibalas oleh Allah SWT dengan balasan yang berlipat ganda.
Amin YRA.
Penulis menyadari bahwa Karya Ilmiah Akhir yang disusun oleh penulis masih
banyak kekurangannya, sehingga penulis sangat mengharapkan saran masukan
dan kritik untuk penyempurnaan selanjutnya. Penulis berharap semoga Karya
Ilmiah Akhir ini dapat ditindak lanjuti oleh berbagai pihak yang terkait dengan
Karya Ilmiah Akhir yang akan dilakukan selanjutnya, dan semoga memberikan
manfaat bagi perkembangan ilmu keperawatan. Aamiin.
Karawang, Juli 2019
Penulis
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
STIKes KHARISMA KARAWANG
Karya Ilmiah Akhir, Juli 2019
Nur Syaadah
Aplikasi posisi ibu menyusui Side Lying Hold terhadap penurunan intensitas nyeri
dan keefektifan menyusui pada Ny.N pasca operasi Sectio Caesarea di ruang
Rawat Gabung RSUD Karawang Tahun 2019.
xi+ 176 halaman + 5 gambar +9 tabel + 8 lampiran
Abstrak
Menurut Word Health Organitation (WHO). standar rata-rata Sectio

Caesarea disebuah negara adalah sekitar 5-15% per 1000 kelahiran, di
Amerika Serikat dilaporkan insiden kelahiran caesarea meningkat hingga
31,1% dari kelahiran hidup tahun 2006, angka tertinggi yang pernah
dilaporkan (martin,.dkk, (2009), data dari departemen Kesehatan RI tahun
2013 dengan Sectio Casarea sebanyak 921.000 atau sekitar 19,92% dari
seluruh persalinan data dari Medikal Record RSUD Karawang tahun 2017
(85,36%), sedangkan pada tahun 2018 sebanyak (97,8%). Salah satu upaya
mengurangi keluhan nyeri ibu pasca Sectio Caesarea saat menyusui non
farmakologi adalah dengan melakukan tekhnik menyusui yang benar, side
lying hold merupakan salah satu posisi menyusui yang direkomendasikan
untuk para ibu menyusui yang baru saja menjalani operasi Sectio
Caesarea, tujuan penulisan ini adalah untuk mengetahui Efektifitas posisi
ibu menyusui side lying hold terhadap penurunan tingkat nyeri dan
keefektifan menyusui pasca operasi Sectio Caesarea di ruang Rawat
Gabung RSUD Karawang. Penulis menggunakan metode deskriptif dalam
bentuk studi kasus dengan menggunakan proses asuhan keperawatan.
Diagnosa keperawatan yang muncul ada 5, sedangkan dalam teori ada 8,
hasil: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari di RSUD dan
4 hari di rumah, klien dapat melakukan menyusui dengan posisi side lying
hold dengan penurunan intensitas nyeri awal 7 menjadi 0, dan menyusui
efektif ditandai dengan kenaikan BB bayi dari 3000 gram menjadi 3250
gram.
Kata Kunci: side lying hold, nyeri, Sectio Caesarea, menyusui efektif
Daftar Pustaka : 40 (2005-2019)

PROGRAM STUDY OF EDUCATION PROFESSION OF NERS
Final Scientific Work, July 2019
Nur Syaadah
Application of the position of breastfeeding mothers Side Lying Hold to reduce

pain intensity and effectiveness of breastfeeding in Ny.N postoperative Sectio
Caesarea in the Combined Care Room of Karawang Hospital in 2019.
xi + 176 pages + 5 pictures + 9 tables + 8 attachments
Abstract
According to Word Health Organitation (WHO). the average standard of

Caesarean Sectio in a country is around 5-15% per 1000 births, in the
United States it is reported that the incidence of cesarean births increased
to 31.1% of live births in 2006, the highest rate ever reported (martin, .dkk,
(2009 ), data from the Ministry of Health of the Republic of Indonesia in
2013 with Sectio Casarea were 921,000 or around 19.92% of all data births
from the Karawang Regional Medical Record in 2017 (85.36%), whereas
in 2018 it was (97.8%). One effort to reduce complaints of maternal pain
after Sectio Caesarea during non-pharmacological breastfeeding is by
doing proper breastfeeding techniques, side lying hold is one of the
breastfeeding positions recommended for breastfeeding mothers who have
just undergone Caesarean Sectio surgery, the purpose of this paper is to
determine the effectiveness of breastfeeding mothers lying side hold
position to reduce the level of pain and effectiveness of breastfeeding after
Sectio Caesarea breastfeeding in Karawang Hospital. The author uses
descriptive methods in the form of case studies using the nursing care
process. There are 5 nursing diagnoses, while in theory there are 8 results:
after nursing for 3 days in the hospital and 4 days at home, the client can
breastfeed with the side lying hold position with a decrease in the initial
pain intensity of 7 to 0, and breastfeeding effectively characterized by an
increase in infant BB from 3000 grams to 3250 grams.
Keywords: side lying hold, pain, Sectio Caesarea, effective breastfeeding
Bibliography: 40 (2005-2019)
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL.............................................................................................ii
HALAMAN PENGESAHAN...............................................................................iii
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI………………………iv
KATA PENGANTAR...........................................................................................v
ABSTRAK............................................................................................................vii
ABSTRACT …………………………………………………………………….viii
DAFTAR ISI........................................................................................................ix
DAFTAR TABEL.................................................................................................xi
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................xii
DAFTAR BAGAN..............................................................................................xiii
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................xiv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang...........................................................................................1
B. Tujuan .......................................................................................................6
C. Metoda Telaah ..........................................................................................7
D. Sistematik Penulisan ................................................................................8
BAB II TINJAUAN TEORITIS

A. Tinjauan Teori .........................................................................................10
1. Konsep Sectio Caesarea
a. Pengertian .....................................................................................10
b. Pemeriksaan penunjang.................................................................14
c. Penatalaksanaan ............................................................................14
2. Konsep Asuhan masa Nifas

a. Pengetian .......................................................................................17
b. Tujuan Asuhan Keperawatan pada ibu Masa Nifas .....................17
c. Perubahan Fisiologi Masa Nifas ...................................................18
d. Adaptasi psikologi Masa Nifas ....................................................30
e. Tahap Masa Nifas ........................................................................31
f. Peran perawat pada masa Nifas ....................................................32
g. Hal hal yang harus dapat di penuhi selama masa Nifas ................33
h. Proses laktasi dan menyusui ........................................................34
3. Konsep Dasar Nyeri ...........................................................................43

B. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian ..........................................................................................63
2. Diagnosa Keperawatan ......................................................................72
3. Perencanaan ........................................................................................74
C. Konsep Evident Best Practice Posisi menyusui Side Lying Hold .............86
BAB III TINJAUAN KASUS

A. Laporan Kasus ........................................................................................94
B. Pembahasan Asuhan Keperawatan.........................................................153
C. Pembahasan Kasus/ Intervensi berdasarkan EBP .................................167
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan ............................................................................................174
B. Saran .......................................................................................................175
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DAFTAR TABEL
. Hal
Tabel 3.1 Riwayat Obstetri 97

Tabel 3.2 Pemeriksaan Penunjang 104
Tabel 3.3 RiwayatPengobatan 105
Tabel 3.4 Analisa Data 106
Tabel3.5 Intervensi Keperawatan 111
Tabel3.6 Implementasi/Catatatan Tindakan Keperawatan
123
Tabel3.7 Evaluasi/Catatan Perkembangan 141
Tabel3.8 Implementasi Dan Evaluasi Posisi Menyusui SLH dan CH 162
Tabel3.9 Implementasi Dan Evaluasi efektifitas menyusui 163
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 fisiologi pengeluaran ASI 34

Gambar 2.2 Numeric Rating Scale 55
Gambar 2.3 Wong baker Faces Pain scale 55
Gambar 2.4 Posisi Menyusui SLH dan CH 89
Gambar 3.1 Genogram Keluarga 101
DAFTAR BAGAN
Bagan 2.1 Fisiologi Nyeri

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Pernyataan Keaslian Tulisan
Lampiran 2 Surat Pernyataan Persetujuan Publikasi
Lampiran 3 Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 4 Lembar Observasi
Lampiran 5 SOP dan SAP
Lampiran 6 Lembar Balik dan Leaflet
Lampiran 7 Lembar Bimbingan Karya Tulis Ilmiah
Lampiran 8 Jurnal EBP

BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Sectio Caesarea adalah salah satu operasi yang saat ini banyak menjadi
pilihan bagi ibu hamil di negara maju yang disebabkan karena kemajuan
ilmu pengetahuan dan teknologi yang terus berkembang pada saat ini,
terutama dalam bidang kesehatan. Prevalensi Sectio Caesarea terus
meningkat dari tahun ke tahun, menurut Word Health Organitation
(WHO), standar rata-rata Sectio Caesarea disebuah negara adalah sekitar
5-15% per 1000 kelahiran di dunia.
Persalinan dengan metode Sectio Caesarea di Inggris pada tahun 2008-
2009 24,6%. Selain itu angka kejadian Sectio Caesarea di Australia pada
tahun 1998 sekitar 21% dan pada tahun 2007 telah mencapai sekitar 31%
(Afriani, Desmiwarti and Kadri, 2013). Sedangkan di Amerika Serikat
dilaporkan insiden kelahiran caesarea meningkat hingga 31,1% dari
kelahiran hidup tahun 2006, angka tertinggi yang pernah dilaporkan
(martin,.dkk, (2009) dalam lowdermilk 2013). Data Riskesdas 2013
menunjukkan kelahiran bedah Sectio Caesarea di Indonesia sebesar 9.8
%. Sementara data dari departemen Kesehatan RI tahun 2013 jumlah ibu
yang bersalin pada tahun 2013 sebanyak 4.622.741 jiwa, sedangkan
persalinan dengan Sectio Casarea sebanyak 921.000 atau sekitar 19,92%
dari seluruh persalinan. Di rumah sakit pemerintah rata- rata 11%,
sementara di rumah
1
2
sakit swasta bisa lebih dari 30% (Judhita and Chyntia, (2009) dalam
Wahyuni 2017).
Meskipun tindakan Sectio Caesarea merupakan penyelamatan akhir untuk
mengatasi kegawat daruratan obstetrik, akan tetapi risiko yang dialami
akibat tindakan ini perlu dipertimbangkan seperti kerusakan organ organ
seperti vesika urinaria dan uterus saat di langsungkan operasi,
tromboemboli, perdarahan dan infeksi. Pada dasarnya, persalinan yang
dilakukan dengan pervaginam lebih aman dilakukan jika
dibandingkan dengan tindakan Sectio Caesarea. Efek samping dari obat-
obatan yang diberikan saat operasi Sectio Caesarea dilakukan lebih
berbahaya dari pada pervaginam. Masa penyembuhan luka akibat proses
persalinan juga akan lebih lama jika dibandingkan persalinan
pervaginam, serta pada persalinan Sectio Caesarea dapat menimbulkan
masalah yang kompleks bagi ibu baik secara fisik, psikologis, sosial,
dan spiritual (Hartati, 2014).
Dampak fisik atau fisiologis yang sering muncul pada pasien Sectio
Caesarea adalah nyeri sebagai akibat adanya sayatan jaringan yang
menyebabkan kontinuitas jaringan terputus. Rasa nyeri yang dirasakan
biasanya membuat pasien merasa tidak nyaman karena pasien merasa
sangat kesakitan, ketidaknyamanan merupakan kebutuhan dasar manusia
yang harus dipenuhi (zakiyah, 2015).
STIKes Kharisma Program Studi Profesi Ners TA 2018- 2019

3
Oleh karena itu peran perawat penting dalam penatalaksanaan untuk
memperhatikan ketidaknyamanan atau nyeri. Ketidaknyamanan atau
nyeri tersebut harus diatasi sesuai dengan manajemen nyeri.
Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak
menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang actual dan potensial.
Nyeri sangat mengganggu dan menyulitkan banyak orang dibanding
suatu penyakit manapun (Smeltzer, 2010).Tanpa melihat sifat, pola atau
penyebab nyeri, nyeri yang tidak diatasi secara adekuat mempunyai efek
yang membahayakan diluar ketidaknyamanan yang disebabkannya, hal
ini dapat mempengaruhi system pulmonary, kardiovaskular,
gastrointestinal, endokrin dan imunologik (Yeager dkk, 1987 dalam
Smeltzer, 2010).
Strategi penatalaksanaan nyeri mencakup baik pendekatan farmakologis
dan non farmakologis. Semua intervensi akan sangat berhasil bila
dilakukan sebelum nyeri menjadi lebih parah dan keberhasilan sering
dicapai jika beberapa intervensi diterapkan secara simultan (Smeltzer,
2010).
Ibu post Sectio Caesarea akan merasakan nyeri yang akan memberi
dampak pada ibu dan bayi, bagi ibu, nyeri akan menimbulkan kesulitan
pada saat menyusui. Hal ini mengakibatkan respon ibu terhadap bayi
kurang, sehingga ASI sebagai makanan terbaik bagi bayi dan mempunyai

4
banyak manfaat bagi bayi maupun ibunya tidak dapat diberikan secara
optimal (Purwandari, 2009). Salah satu upaya mengurangi keluhan nyeri
ibu pasca Sectio Caesarea melahirkan saat menyusui adalah dengan
melakukan tekhnik menyusui yang benar yaitu dengan menggunakan
posisi menyusui yang tepat. Posisi yang digunakan untuk menyusui
adalah side lying hold merupakan salah satu posisi menyusui yang
direkomendasikan untuk para ibu menyusui yang baru saja menjalani
operasi Sectio Caesarea, posisi menyusui yang satu ini mengharuskan ibu
untuk berbaring disebelah bayi dan memposisikan diri ibu untuk
menghadap bayi, kemudian menyokong bayi dengan tangan ibu dan
mengarahkannya kehadapan ibu, untuk mencapai payudara, ibu bisa
mengarahkan mulut bayi langsung ke payudara ibu, dengan begitu bayi
tidak akan kesusahan mencari sumber ASI, setelah bayi nyaman meminum
ASI sokonglah kepala ibu dan buatlah posisi ibu senyaman mungkin.
Dengan posisi ini perut ibu yang memiliki luka bedah tidak akan tersentuh
oleh bayi sama sekali, kakinya yang kecil belum bisa menendang dan
bermain dengan perut ibu (Hardianti, 2014).
Penelitian yang telah dilakukan LizaWati (2014) dengan judul “pengaruh
posisi menyusui side lying hold terhadap penurunan nyeri pada kasus post
Sectio Caesarea menyatakan bahwa posisi menyusui side lying hold
terbukti memiliki pengaruh dalam mengurangi nyeri persalinan Sectio
Caesarea .

5
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan didapatkan data dari
Medikal Record RSUD Karawang bahwa data jumlah kasus persalinan di
RSUD Karawang tahun 2017 sebanyak 2350 pasien, jumlah kasus
persalinan spontan 344 pasien (14.6%) dan persalinan Sectio Caesarea
sebanyak 2006 pasien (85,36%), sedangkan pada tahun 2018 jumlah kasus
persalinan sebanyak 1731 jumlah kasus persalinan spontan 138(7,97%)
dan persalinan Sectio Caesarea 1693 pasien.(97,8%) jumlah ini
menunjukan semakin meningkat nya jumlah persentase pasien yang
dioperasi Sectio Caesarea di banding 1 tahun sebelumnya.
Berdasarkan hasil wawancara dengan pasien dan petugas bidan di ruang
Rawat Gabung RSUD Karawang belum pernah diajarkan tentang cara
menyusui dengan posisi side lying hold untuk mengurangi rasa nyeri
pasca operasi Sectio Caesarea, sehingga masih banyak pasien yang belum
mau menyusui bayinya sebelum 24 jam post operasi, rasa nyeri masih
dirasakan dan membuat tidak nyaman.
Penulis dengan menggunakan alat ukur nyeri Numeric Rating Scale (NRS)
dan lembar obsevasi dengan membandingkan skala nyeri Numeric Rating
SCale (NRS) dengan angka 0-10 dan mengukur frekuensi menyusui di
peroleh pasien masih enggan menyusui bayinya karena rasa nyeri yang
dirasakan.

6
Mengingat penting nya menyusui dini yang dilakukan pada ibu post
operasi Sectio Caesarea serta dampak yang ditimbulkan akibat tidak
dilakukannya menyusui dini atas dasar itulah penulis tertarik untuk
mengetahui lebih lanjut mengenai” efektifitas posisi ibu menyusui side
lying hold terhadap penurunan intensitas nyeri dan peningkatan efektifitas
menyusui pasca operasi Sectio Caesarea di ruang Rawat Gabung RSUD
Karawang Tahun 2019”
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Penulis mengetahui efektifitas posisi ibu menyusui side lying hold
terhadap penurunan nyeri dan pasca operasi Sectio Caesarea di ruang
Rawat Gabung RSUD Karawang
2. Tujuan Khusus
a. Melakukan pengkajian pada Ny.N dengan post Sectio Caesarea
di ruang Rawat Gabung RSUD Karawang
b. Merumuskan Diagnosa pada Ny.N dengan pasca Operasi Sectio
Caesarea di ruang Rawat Gabung RSUD Karawang
c. Membuat Rencana Asuhan Keperawatan pada Ny.N dengan
pasca operasi Sectio Caesarea di ruang Rawat Gabung RSUD
Karawang

7
d. Melakukan Implementasi Keperawatan pada Ny.N dengan pasca
operasi Sectio Caesarea di ruang Rawat Gabung RSUD
Karawang
e. Mengevaluasi sejauh mana yang dicapai dalam pelaksanaan
tindakan keperawatan yang telah dilakukan pada Ny.N dengan
pasca operasi Sectio Caesarea di ruang Rawat Gabung RSUD
Karawang
f. Penulis mampu mengevaluasi efektifitas penerapan posisi ibu
menyusui side lying hold terhadap penurunan intensitas nyeri
dan kefektifan menyusui pada Ny.N dengan pasca operasi Sectio
Caesarea di ruang Rawat Gabung RSUD Karawang.
C. METODE TELAAH
Dalam penulisan tugas akhir ini penulis menggunakan metode deskriptif
dalam bentuk studi kasus dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan yang meliputi : pengkajian, analisa data, perencanaan,
implementasi dan evaluasi
Adapun proses pengumpulan data meliputi :
1. Observasi partisipasif
Suatu tehnik pengumpulan data yang dilakukan dengan menegakkan
pengamatan dan melaksanakan asuhan keperawatan kepada klien
selama di Rumah Sakit dan lebih bersifat objektif yaitu :dengan
melihat respon pasien setelah dilakukan tindakan
2. Wawancara

8
Diperoleh dengan cara mengadakan tanya jawab dengan keluarga
pasien dan tenaga Kesehatan lain untuk mendapatkan keterangan
3. Studi dokumenter
Diperoleh dengan mempelajari buku laporan, catatan rekam medis,
serta hasil pemeriksaan yang ada
4. Studi kepustakaan
Dengan mempelajari buku buku dan jurnal penelitian yang ada untuk
membantu dalam menegakkan diagnosa keperawatan serta intervensi
D. SISTEMATIKA PE NULISAN
Adapun sistematika penulisan Karya Ilmiah ini terdiri dari
BAB I PENDAHULUAN
Bab ini menjelaskan tentang latar belakang, tujuan umum dan tujuan
khusus, metode telaah, dan sistematika penulisan
BAB II TINJAUAN TEORITIS
Bab ini menjelaskan tentang :
A. Konsep dasar teori yang meliputi :pengertian, etiologi, manifestasi
klinis, patofisiologi, pemeriksaan penunjang dan penatalaksanaan
B. Konsep dasar Asuhan Keperawatan tentang asuhan keperawatan
dengan pasca operasi Sectio Caesarea yang meliputi : pengkajian,
diagnosa keperawatan dan perencanaan
C. Evidance Based Practice posisi menyusui side lying hold

9
BAB III TINJAUAN KASUS
Bab ini menjelaskan tentang :
A. Laporan kasus yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan,
intervensi keperawatan, implementasi dan evaluasi
B. Pembahasan kasus yang meliputi pengkajian, perencanaan dan
evaluasi
C. Pembahasan kasus/intervensi berdasarkan Evidance Based Practice
BAB IV PENUTUP
Bab ini berisi kesimpulan dari Karya Ilmiah Akhir dan saran yang
diberikan peneliti terkait Asuhan Keperawatan pada klien dengan pasca
operasi Sectio Caesarea
DAFTAR KEPUSTAKAAN
LAMPIRAN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

10

BAB II
TINJAUAN TEORITIS
A. TINJAUAN TEORI
1. Konsep Sectio Caesarea
a. Sectio Caesarea
Tindakan operasi Sectio Caesarea merupakan proses
pembedahan yang dilakukan tindakan insisi pada dinding
abdomen sehingga menyebabkan terputusnya inkontinuitas
jaringan, pembuluh darah, dan saraf - saraf di sekitar daerah
insisi, hal ini akan merangsang pengeluaran histamin dan
prostaglandin yang akan menimbulkan rasa nyeri (nyeri akut).
Pada proses operasi digunakan anastesi agar pasien tidak nyeri
saat dibedah. Namun setelah operasi selesai dan pasien mulai
sadar, akan nyeri didaerah sayatan yang membuat sangat
terganggu. Whalley, dkk. (2008).
Setelah kelahiran bayi prolaktin dan oksitosin meningkat
menyebabkan efeksi ASI, efeksi ASI yang tidak adekuat
menimbulkan masalah ketidakefektifan pemberian ASI pada bayi.
Akibat kurang informasi dan dari aspek fisiologis yaitu
produk oxsitosin yang tidak adekuat akan mengakibatkan ASI
yang keluar hanya sedikit. Masalah ketidakefektifan pemberian
ASI diangkat karena kurangnya informasi ibu mengenai
11
12
manajemen laktasi atau bagaimana pemberian ASI yang baik
pada bayi.
Setelah proses pembedahan berakhir, daerah insisi akan ditutup
dan menimbulkan luka post Sectio Caesarea, yang bila tidak
dirawat dengan baik akan menimbulkan masalah resiko infeksi.
Luka dari insisi akan menjadi port de entris bagi kuman. Oleh
karena itu perlu diberikan antibiotik dan perawatan luka dengan
prinsip steril.
Dalam proses operasinya dilakukan tindakan anestesi yang akan
menyebabkan pasien mengalami imobilisasi sehingga akan
menimbulkan masalah hambatan mobilisasi. Efek anestesi juga
dapat menimbulkan otot relaksasi dan menyebabkan konstipasi.
Untuk memproses pembentukan ASI dan nilai kalori serta zat gizi
ASI itu sendiri memerlukan zat gizi yang masuk ke dalam tubuh
serta cadangan yang ada pada ibu akan digunakan untuk aktivitas
dan metabolisme (Maryunani, 2009), prosedur persiapan operasi
puasa sebelum operasi dan nafsu makan menurun, akan muncul
masalah resiko defisit nutrisi.
Kurangnya informasi mengenai proses pembedahan,
penyembuhan, dan perawatan post operasi akan menimbulkan

13
masalah ansietas pada pasien. Selain itu, setelah dilakukan Sectio
Caesarea ibu akan mengalami adaptasi post partum baik dari aspek
kognitif berupa kurang pengetahuan. .(Saifuddin, Mansjoer &
Prawirohardjo, 2006)
13
PATHWAY SC
14
b. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium darahHemoglobin untuk mengetahui anemi
atau tidak dan untuk mengetahui persediaan jumlah darah apabila
dibutuhkan. Golongan darah untuk mengetahui jenis golongan
darahnya.
c. Penatalaksanaan
1) Perawatan awal
a) Letakan pasien dalam posisi pemulihan
b) Periksa kondisi pasien, periksa tanda tanda Vital tiap 15 menit
selama 1 jam pertama, kemudian tiap 30 menit jam berikutnya
periksa tingkat kesadaran tiap 15 menit sampai sadar
c) Yakinkan jalan nafas bersih dan cukup ventilasi
d) Transfusi jika diperlukan
2) Diet
Pemberian minuman dengan jumlah yang sedikit sudah boleh
dilakukan pada 2-4 jam pasca operasi,berupa air putih dan air teh
setelah 4 jam boleh makan sesuai dietnya
3) Mobilisasi
a) Latihan pernapasan dapat dilakukan penderita sambil
terlentang sedini mungkin sejak dikamar pemulihan
b) Mobilisasi dini dapat di mulai sejak di kamar pemulihan
c) Miring kanan dan kiri 6-10 jam setelah operasi

15
d) Hari ke 2 pasca operasi penderita dapat di dudukan selama 5
menit dan di minta untuk relaksasi napas dalam
e) Kemudian posisi tidur terlentang dapat di ubah menjadi posisi
setengah duduk ( semi fower)
f) Selanjutnya pasien dianjurkan belajar berdiri, berjalan dan
kemudian berjalan sendiri pada hari ke 3 post operasi
4) Perawatan fungsi kandung kemih
a) Jika urin jernih, kateter di lepas 8 jam sampai 24 jam post
operasi
b) Jika urin keruh biarkan kateter terpasang sampai urin jernih
biasanya terpasang 24 – 48 jam / lebih lama lagi tergantung
jenis operasi dan keadaan pasien.
5) Perawatan luka
a) Jika pada kasa luka terdapat rembesan darah atau keluar
cairan tidak terlalu banyak jangan mengganti pembalut
b) Jika pembalut agak kendur, jangan ganti pembalut, tapi beri
plester untuk mengencangkan
c) Perawatan luka dengan cara steril
d) Luka harus di jaga agar tetap kering dan bersih
e) Jahitan fasia adalah utama dalam bedah abdomen, angkat
jahitan kulit dilakukan pada hari ke 5 post SC

16
6) Jika masih terdapat pendarahan
a) Lakukan masase uterus
b) Beri oksitosin 10 unit dalam 500 ML cairan IV ( garam
fishiologik atau RL) 60 tetes /menit , ergomentrin 0,2 mg IM
dan prostaglandin
c) Jika terdapat tanda infeksi, berikan anti biotik kombinasi
sampai pasien bebas demam selama 48 jam.
7) Analgetik dan Obat untuk memperlancar kerja saluran
pencernaan
8) Obat – obatan lain
Untuk meningkatkan vitalitas dan keadaan umum penderita
dapat di berikan raboransia seperti neorobion
d. Hal – hal lain yang perlu di perhatikan
1) Pasca bedah penderita dirawat dan di obserpasi kemungkinan
komplikasi berupa perdarahan dan hematoma pada daerah
operasi
2) Pasca operasi dilakukan drainase untuk mencegah terjadinya
hematoma
3) Pasien dibaringkan dengan posisi semi Fower ( berbaring
dengan lutut di tekuk) agar dinding abdomen tidak tegang
4) Di usahakan agar penderita tidak batuk atau menangis
5) Dalam waktu 1 bulan jangan mengangkat barang yang berat

17
6) Selama waktu 3 bulan tidak boleh melakukan kegiatan yang
menaikan tekanan intra abdomen
2. Konsep Asuhan masa nifas
a. Pengertian
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu, Selama
masa ini, saluran reproduktif anatominya kembali ke keadaan tidak
hamil yang normal, selama masa pemulihan alat-alat kandungan
berlangsung, ibu akan mengalami banyak perubahan baik secara fisik
maupun psikologis, sebenarnya sebagian besar bersifat fisiologis,
namun jika tidak dilakukan pendampingan melalui asuhan kebidanan
maka tidak menutup kemungkinan akan terjadi keadaan patologis.
(Asih, 2016)
b. Tujuan asuhan pada masa nifas menurut Kemenkes RI (2015)
1) Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini karena merupakan
masa kritis baik bagi ibu maupun bayinya,karena diperkirakan
bahwa 60% kematian ibu yang terjadi setelah persalinan dan 50%
kematianmasa nifas yang terjadi pada saat 24 jam
2) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya baik fisik maupun psikologis.

18
3) Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah,
mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun
bayinya
4) Memberikan pendidikan kesehatan dan memastikan pemahaman
serta kepentingan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB,
cara dan manfaat menyusui, pemberian imunisasi serta perawatan
bayi sehat pada ibu dan keluarganya melalui KIE.
5) Memberikan konseling dan pelayanan Keluarga Berencana
termasuk nasehat hubungan seksual
6) Dukungan ASI.
7) Dukungan pada ibu dan keluarganya pada peralihan ke suasana
keluarga baru
8) Promosi dan mempertahankan Kesehatan fisik, mental dan social
ibu dan bayinya,memberikan pengetahuan tentang tanda tanda
bahaya, gizi, istirahat, tidur dan Kesehatan diri serta memberikan
micro nutrisi jika perlu
9) Imunisasi ibu terhadap tetanus
c. Perubahan Fisiologi Masa Nifas
1) Perubahan Sistem Reproduksi
a) Uterus
Involusi uterus merupakan suatu proses kembalinya uterus pada
kondisi sebelum hamil. Dengan involusi uterus ini, lapisan luar
dari decidua yang mengelilingi situs plasenta akan menjadi

19
necrotic(layu/mati). Perubahan ini dapat diketahui dengan
melakukan pemeriksaan palpasi untuk meraba dimana tinggi
fundus uteri (TFU).
Pada saat bayi lahir, fundus uteri setinggi pusat dengan berat
dengan berat 1000 gram. Pada akhir kala III, TFU teraba 2 jari
dibawah pusat. Pada 1 minggu postpartum, TFU teraba
pertengahan pusat simpisis dengan berat 500 gram. Pada 2
minggu postpartum, TFU teraba diatas simpisis dengan berat 350
gram. Pada 6 minggu postpartum, fundus uteri mengecil (tak
teraba) dengan berat 50 gram. Perubahan ini berhubungan
erat dengan perubahan miometrium yang bersifat proteolisis
Involusi uterus terjadi melalui 3 proses yang bersamaan,
antara lain:
(1) autolysis merupakan proses penghancuran diri sendiri
yang terjadi didalam otot uteri. Enzim proteolitik akan
memendekkan jaringan otot yang telah sempat mengendur
hingga 10 kali panjangnya dari semula dan lima kali lebarnya
dari sebelum hamil. Sitoplasma sel yang berlebih akan
tercerna sendiri sehingga tertinggal jaringan fibro elastic
dalam jumlah renik sebagai bukti kehamilan.
(2) Atrofi jaringan yang berploriferasi dengan adanya
estrogen dalam jumlah besar, kemudian mengalami atrofi
sebagai reaksi terhadap penghentian produksi estrogen yang
menyertai pelepasan plasenta. Selain perubahan atrofi pada

20
otot-otot uterus, lapisan desidua akan mengalami atrofi dan
terlepas dengan meninggalkan lapisan basal yang akan
beregenerasi menjadi endometrium yang baru.
(3) Efek oksitosin (kontraksi)
Intensitas kontraksi uterus yang meningkat secara bermakna
segera setelah bayi lahir. Hal tersebut diduga terjadi
sebagai respon terhadap penurunan volume intrauterine yang
sangat besar. Hormon oksitosin yang dilepas dari kelenjar
hypofise memperkuat dan mengatur kontraksi uterus,
mengompresi pembuluh darah, dan membantu proses
homeostatis. Kontraksi dan retraksi otot uteri akan
mengurangi suplai darah ke uterus. Proses ini akan membantu
mengurangi bekas luka tempat implantasi plasenta dan
mengurangi perdarahan. Luka bekas perlekatan plasenta
memerlukan waktu 8 minggu untuk sembuh total. Selama 1
sampai 2 jam pertama postpartum, intensitas kontraksi uterus
dapat berkurang dan menjadi teratur. Oleh karena itu, penting
sekali untuk menjaga dan mempertahankan kontraksi uterus
pada masa ini. Suntikan okstiosin biasanya diberikan secara
intravena atau intramuskuler, segera setelah kepala bayi lahir.
Pemberian ASI segera setelah bayi lahir akan merangsang
pelepasan oksitosin karena isapan bayi pada payudara.
(Sulistyawati, 2015)
21
b) Lokhea
Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas. Lokhea
mengadung darah dan sisa jaringan desidua yang necrotic dari
dalam uterus. Lokhea mempunyai reaksi basa/alkalis yang dapat
membuat organisme berkembang lebih cepat daripada kondisi
asam yang ada pada vagina normal. Lokhea berbau amis atau
anyir dengan volume yang berbeda-beda pada setiap wanita.
Lokhea yang berbau tidak sedap menandakan adanya infeksi.
Lokhea mempunyai perubahan warna dan volume karena adanya
proses involusi.
(1) Lokhea rubra/merah
Lokhea ini keluar pada hari pertama sampai hari ke-4
masa nifas. Cairan yang keluar berwarna merah karena terisi
darah segar, jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak
bayi, lanugo (rambut bayi), dan mekonium.
(2) Lokhea sanguinolenta
Lokhea ini berwarna merah kecoklatan dan berlendir, serta
berlangsung dari hari ke-4 sampai hari ke-7 masa nifas.
(3) Lokhea serosa
Lokhea ini berwarna kuning kecoklatan karena mengandung
serum, leukosit, dan robekan atau laserasi plasenta. Keluar pada
hari ke-7 sampai hari ke-14 masa nifas.

22
(4) Lokhea alba/putih
Lokhea ini mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel, selaput
lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati. Lokhea alba ini
dapat berlangsung selama minggu ke 2-6 masa nifas.
Bila terjadi infeksi, akan keluar cairan nanah berbau busuk
yang disebut dengan lokhea purulenta. Pengeluaran lokhea
yang tidak lancar disebut dengan lokhea statis. (Sulistyawati,
2015)
c) Perubahan Serviks dan Segmen Bawah Uterus
Segera setelah melahirkan, serviks menjadi lembek, kendor,
terkulai, dan berbentuk seperti corong. Hal ini disebabkan korpus
uteri berkontraksi, sedangkan serviks tidak berkontraksi, sehingga
perbatasan antara korpus uteri dan serviks uteri berbentuk cincin.
Warna serviks merah kehitam-hitaman karena penuh pembuluh
darah. Setelah minggu pertama serviks mendapatkan kembali
tonusnya.
d) Vulva, Vagina, dan Perineum
Berkurangnya sirkulasi progesteron membantu pemulihan otot
panggul, perineum, vagina, dan vulva kearah elastisitas dari
ligamentum otot rahim. Estrogen pasca partum yang menurun
berperan dalam penipisan mukosa vagina dan hilangnya rugae.
Kekurangan estrogen menyebabkan penurunan jumlah pelumas
vagina dan penipisan mukosa vagina. Kekeringan lokal dan rasa
tidak nyaman saat coitus (dispareunia) menetap sampai fungsi

23
ovarium kembali normal dan menstruasi mulai lagi. Mukosa vagina
memakan waktu 2-3 minggu untuk sembuh tetapi pemulihan luka
sub-mukosa lebih lama yaitu 4-6 minggu. Laserasi perineum
sembuh pada hari ke-7 masa nifas dan otot perineum akan pulih
pada hari ke 5-6 masa nifas. (Asih dan Risneni, 2016)
2) Perubahan Sistem Pencernaan
Sistem gastrointestinal selama kehamilan dipengaruhi oleh tingginya
kadar progesteron yang dapat mengganggu keseimbangan cairan
tubuh, meningkatkan kolestrol darah, dan melambatkan kontraksi
otot-otot polos. Pemulihan nafsu makan diperlukan waktu 3-4 hari
sebelum faal usus kembali normal. Pasca melahirkan, ibu sering
mengalami konstipasi. Hal ini disebebkan tonus otot usus menurun
selama proses persalinan dan awal masa nifas, diare sebelum
persalinan, enema sebelum melahirkan, kurang makan, dehidrasi,
haemoroid ataupun laserasi jalan lahir. Beberapa cara agar ibu dapat
buang air besar kembali teratur, antara lain: pemberian diet/makanan
yang mengandung serat, pemberian cairan yang cukup, pengetahuan
tentang pola eliminasi pasca melahirkan, pengetahuan tentang
perawatan luka jalan lahir. (Rukiyah, 2011)

24
3) Perubahan Sistem Perkemihan
Pada postpartum kadar steroid menurun sehingga menyebabkan
penurunan fungsi ginjal. Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu
satu bulan setelah wanita melahirkan. Urin dalam jumlah yang
besar akan dihasilkan dalam waktu 12-36 jam sesudah melahirkan.
Ibu postpartum dianjurkan segera buang air kecil, agar tidak
mengganggu proses involusi uteri dan ibu merasa nyaman. Hal yang
menyebabkan kesulitan buang air kecil pada ibu postpartum antara
lain adanya odema trigonium yang menimbulkan obstruksi sehingga
terjadi retensi urin, diaforesis yaitu mekanisme tubuh untuk
mengurangi cairan yang terretensi dalam tubuh dan terjadi
selama 2 hari setelah melahirkan. (Rukiyah, 2011)
4) Perubahan Sistem Muskuloskeletal
Perubahan sistem musculoskeletal pada ibu selama nifas berlangsung
terbalil dengan masakehamilannya, perubahan ini meliputi hal hal
yang dapat membantu relaksasi dan hipermobilitas sendi serta
perubahan pusat berat ibu akibat akibat pembesaran Rahim, untuk
menstabilkan sendi dengan lengkap diperlukn waktu sampai minggu
ke 6 sampai ke 8 setelah ibu melahirkan, namun kaki ibu belum
mengalami perubahan yang berarti.(Asih dan Risneni, 2016)

25
5) Perubahan Sistem Endokrin
Hormon estrogen yang tinggi memperbesar hormon anti-diuretic
yang dapat meningkatkan volume darah. Sedangkan hormon
progeseron mempengaruhi otot halus yang mengurangi perangsangan
dan peningkatan pembuluh darah, sehingga hal ini akan
mempengaruhi saluran kemih, ginjal, usus, dinding vena, dasar
panggul, perineum, dan vulva serta vagina. Ketika plasenta lepas dari
dinding uterus dan lahir, tingkat hormon hCG, HPL, estrogen, dan
progesteron didalam darah ibu menurun dengan cepat dan menetap
sampai 10% dalam 3 jam hingga hari ke-7 masa nifas. (Asih dan
Risneni, 2016)
Hormon pituitary antara lain: hormon prolaktin, FSH, dan LH.
Penurunan estrogen menjadikan hormon prolaktin yang dikeluarkan
oleh glandula pituitary anterior meningkat dengan cepat dan
beraksi terhadap alveoli dari payudara sehingga menstimulasi
produksi ASI. Pada ibu yang menyusui kadar hormon prolaktin tetap
tinggi dan merupakan permulaan stimulasi folikel didalam ovarium
ditekan. Tetapi pada wanita yang tidak menyusui, hormon
prolaktin akan menurun dalam waktu 2 minggu. Hormon prolaktin
berperan dalam pembesaran payudara untuk merangsang produksi
susu. FSH dan LH meningkat pada fase konsentrasi folikuler pada
minggu ke-3 masa nifas, dan LH tetap rendah hingga ovulasi terjadi.
(Rukiyah, 2011)
26
Pada wanita tidak menyusui, ovulasi terjadi dini yakni dalam hari ke
27 masa nifas, dengan waktu rata-rata 70-75 hari. Pada wanita
menyusui, waktu rata-rata terjadinya ovulasi sekitar 190 hari.
Diantara wanita yang menyusui, 15% mengalami menstruasi dalam
enam minggu dan 45% dalam 12 minggu. Diantara wanita yang tidak
menyusui, 40% mengalami menstruasi dalam enam minggu, 65%
dalam 12 minggu, dan 90% dalam 24 minggu. Pada wanita
menyusui, 80% siklus menstruasi pertama tidak mengandung ovum
(anovulatory). Pada wanita tidak menyusui, 50% siklus pertama tidak
mengandung ovum. (Bobak, 2005).
Hormon oksitosin disekresikan oleh glandula pituitary posterior dan
bekerja terhadap otot uterus dan jaringan payudara. Selama tahap
ketiga persalinan, hormon oksitosin berperan dalam pelepasan
plasenta dan mempertahankan kontrakasi, sehingga mencegah
perdarahan. Isapan bayi dapat merangsang produksi ASI dan sekresi
oksitosin, sehingga dapat membantu involusi uteri. (Rukiyah, 2011)
6) Perubahan Tanda-Tanda Vital
Dalam 24 jam postpartum, suhu badan akan naik kurang lebih 0,5°C
dari keadaan normal (37,5°C-38°C) sebagai akibat kerja keras
sewaktu melahirkan, kehilangan cairan, dan kelelahan. Pada hari ke-3
masa nifas suhu badan naik lagi karena adanya pembentukan ASI.
Payudara menjadi bengkak dan berwarna merah karena banyaknya

27
ASI. Bila suhu tidak turun, kemungkinan adanya infeksi pada
endometrium, mastitis, tractus genitalis, atau sistem lain.
(Sulistyawati, 2015).
Denyut nadi normal pada orang dewasa adalah 60-80 kali permenit.
Denyut nadi selama jam pertama setelah melahirkan biasanya akan
lebih cepat. Tetapi, setiap denyut nadi yang melebihi 100 kali
permenit adalah abnormal dan hal ini menunjukkan adanya
kemungkinan infeksi. Pada minggu ke 8-10 setelah melahirkan,
denyut nadi kembali ke frekuensi sebelum hamil. (Rukiyah, 2011)
Tekanan darah biasanya tidak berubah. Tekanan darah tinggi
pada masa nifas dapat menandakan terjadinya pre-eklamsi
postpartum. (Sulistyawati, 2015). Bila tekanan darah menjadi
rendah menunjukkan adanya perdarahan masa nifas.
Pernapasan pada ibu nifas umumnya lambat atau normal. Hal ini
dikarenakan ibu dalam keadaan pemulihan atau dalam kondisi
istirahat. Keadaan pernapasan selalu berhubungan dengan keadaan
suhu dan denyut nadi. Bila suhu nadi tidak normal, pernapasan juga
akan mengikutinya, kecuali apabila ada gangguan khusus pada
saluran pernapasan. Bila pernapasan pada masa nifas menjadi lebih
cepat, kemungkinan ada tanda-tanda syok. (Rukiyah, 2011)

28
7) Perubahan Sistem Kardiovaskuler
Selama kehamilan, volume darah normal digunakan untuk
menampung aliran darah yang meningkat, yang diperlukan oleh
plasenta dan pembuluh darah uteri. Penurunan estrogen menyebabkan
diuresis yang terjadi secara cepat sehingga mengurangi volume
plasma kembali pada proporsi normal. Aliran ini terjadi dalam 2-4
jam pertama setelah kelahiran bayi. Selama masa ini, ibu
mengeluarkan banyak sekali jumlah urin. Hilangnya progesteron
membantu mengurangi retensi cairan yang melekat dengan
meningkatnya vaskuler pada jaringan tersebut selama kehamilan
bersama-sama dengan trauma masa persalinan. Pada persalinan,
uterus kehilangan darah sekitar 200-500 ml, sedangkan pada
persalinan dengan SC pengeluaran darah sebanyak dua kali lipat.
Perubahan terdiri dari volume darah dan kadar hematokrit. Setelah
persalinan, shunt akan hilang dengan tiba-tiba. Volume darah ibu
relatif akan bertambah. Keadaan ini akan menyebabkan beban pada
jantung dan akan menimbulkan decompensatio cordis pada pasien
dengan vitum cardio. Keadaan ini dapat diatasi dengan mekanisme
kompensasi dengan tumbuhnya hemokonsentrasi sehingga volume
darah kembali seperti sediakala. Umumnya ini terjadi pada hari ke 3-
5 masa nifas. (Sulistyawati, 2015)

29
8) Perubahan Sistem Hematologi
Selama minggu-minggu terakhir kehamilan, kadar fibrinogen,
dan plasma, serta faktor-faktor pembekuan darah makin
meningkat. Pada hari pertama masa nifas, kadar fibrinogen dan
plasma akan sedikit menurun, tetapi darah akan mengental
sehingga meningkatkan faktor pembekuan darah. Leukositosis
yang meningkat dengan jumlah sel darah putih dapat mencapai
15.000 selama proses persalinan akan tetap tinggi dalam
beberapa hari masa nifas. Jumlah sel darah tersebut masih dapat
naik lagi sampai 25.000-30.000 tanpa adanya kondisi patologis
jika wanita tersebut mengalami persalinan yang lama. Jumlah
Hb, hematocrit, dan eritrosit sangat bervariasi pada saat awal-
awal masa nifas sebagai akibat dari volume darah, plasenta, dan
tingkat volume darah yang berubah-ubah.
Semua tingkatan ini akan dipengaruhi oleh status gizi dan
hidrasi wanita tersebut. Selama kelahiran dan masa nifas,
terjadi kehilangan darah sekitar 200-500 ml. Penurunan volume
dan peningkatan sel darah pada kehamilan diasosiasikan
dengan peningkatan hematocrit dan Hb pada hari ke 3-7 masa
nifas, yang akan kembali normal dalam minggu ke 4-5 masa
nifas. Pada masa nifas terjadi perubahan komponen darah,
misalnya jumlah sel darah putih akan bertambah banyak. Jumlah
sel darah merah dan Hb akan berfluktuasi, namun dalam 1

30
minggu masa nifas biasanya semuanya akan kembali pada
keadaan semula. Curah jantung atau jumlah darah yang
dipompa oleh jantung akan tetap tinggi pada awal masa nifas dan
dalam 2 minggu akan kembali pada keadaan normal.
(Sulistyawati, 2015)
d. Adapasi psikologis pada masa nifas
Proses adaptasi psikologi sudah terjadi selama selama kehamilan,
menjelang proses kelahiran, maupun setelah persalinan. Pada periode
tersebut, kecemasan sorang wanita dapat bertambah.
1) Fase Taking In
Fase ini merupakan periode ketergantungan, yang berlangsung
dari hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Ibu
terfokus pada dirinya sendiri, sehingga cenderung pasif
terhadap lingkungannya. Ketidak nyamanan yang dialami
antara lain rasa mules, nyeri pada luka jahitan, kurang tidur,
kelelahan. Hal yang perlu diperhatikan pada fase ini adalah
istirahat cukup, komunikasi yang baik dan asupan nutrisi.
Gangguan psikologi yang dapat dialami oleh ibu pada fase ini
antara lain kekecewaan pada bayinya. Ketidaknyamanan sebagai
akibat perubahan fisik yang dialami. Rasa bersalah karena belum
bisa menyusui bayinya. Kritikan suami atau keluarga tentang
perawatan bayinya.
31
2) Fase Taking Hold
Fase ini berlangsung antara 3-10 hari setelah melahirkan. Ibu
merasa khawatir akan ketidakmampuan dan rasa tanggung
jawab akan perawatan bayinya. Perasaan ibu lebih sensitif
sehingga mudah tersinggung. Hal yang perlu diperhatikan adalah
komunikasi yang baik, dukungan dan pemberian
penyuluhan/pendidikan kesehatan tentang perawatan diri dan
bayinya. Tugas bidan antara lain mengajarkan cara perawatan
bayi, cara menyusui yang benar, cara perawatan luka jahitan,
senam nifas, pendidikan kesehatan gizi, istirahat, kebersihan diri.
3) Fase Letting Go
Fase ini merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran
barunya. Fase ini berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu
sudah mulai dapat menyesuaikan diri dengan ketergantungan
bayinya. Terjadi peningkatan akan perawatan diri dan bayinya. Ibu
merasa percaya diri akan peran barunya, lebih mandiri dalam
memenuhi kebutuhan dirinya dan bayinya. Dukungan suami
dan keluarga dapat membantu merawat bayi. Kebutuhan
akan istirahat masih diperlukan ibu untuk menjaga kondisi
fisiknya. (Asih dan Risneni, 2016)
e. Tahap masa nifas
Masa nifas menurut Kemenkes RI (2015) terbagi menjadi tiga
periode yaitu:
32
1) Periode pasca salin segera (immediate postpartum) 0-24 jam.
Masa 2 jam setelah plasenta lahir sampai dengan 24 jam. Pada
masa ini sering terdapat banyak masalah, misalnya perdarahan
karena atonia uteri. Oleh sebab itu, tenaga kesehatan harus
dengan teratur melakukan pemerikasan kontraksi uterus,
pengeluaran lochea, tekanan darah, dan suhu.
2) Periode pasca salin awal (early post partum) 24 jam – 1 minggu.
Pada periode ini tenaga kesehatan memastikan involusi uteri
dalam keadaan normal, tidak ada perdarahan, lochea tidak berbau
busuk, tidak ada demam, ibu cukup mendapatkan makanan
dan cairan, serta ibu dapat menyusui bayinya dengan baik.
3) Periode pasca salin lanjut (late postpartum) 1 mingu – 6
minggu.Pada periode ini tenaga kesehatan tetap melakukan
perawatan dan pemeriksaaan sehari-hari serta konseling KB.
f. Peran perawat pada masa nifas
Peran dan tanggung jawab perawat dalam masa nifas menurut
Sulistyawati (2015), antara lain:
1) Teman terdekat, sekaligus pendamping ibu nifas dalam
menghadapi saat-saat krisis masa nifas.
Pola hubungan yang terbentuk antara ibu dan perawat akan
sangat ditentukan oleh keterampilan perawat dalam
menempatkan diri sebagai teman dan pendamping ibu. Jika pada

33
tahap ini hubungan yang terbentuk sudah baik maka tujuan dari
asuhan akan lebih mudah tercapai.
2) Pendidikan dalam usaha pemberian pendidikan kesehatan
terhadap ibu dan keluarga.
Tidak hanya ibu yang akan mendapatkan materi pendidikan
kesehatan, tapi juga seluruh anggota keluarga. Melibatkan
keluarga dalam setiap kegiatan perawatan ibu dan bayi
merupakan salah satu teknik yang dapat digunakan untuk
memberikan pendidikan kesehatan yang tepat. Selain itu, setiap
pengambilan keputusan yang berhubungan dengan kesehatan
selalu melibatkan keluarga sehingga selalu mengikut sertakan
keluarga dalam pelaksanaan asuhan.
3) Pelaksanaan asuhan kepada pasien dalam hal tindakan
perawatan, pemantauan, penangananan masalah, rujukan,
dan deteksi dini komplikasi masa nifas
a. Hal – hal yang harus dapat di penuhi selama masa nifas
1) Fisik, istirahat, makanan bergizi, sering menghirup udara segar,dan
lingkungan yang besar
2) Psikologi
Stress setelah persalinan dapat segera distabilkan dengan dukungan
dari keluarga yang menunjukan rasa simpati, mengakui dan
menghargai ibu
3) Sosial
34
Menemani ibu bila terlihat kesepian, ikut menyayangi anaknya,
menanggapi dan memperhatikan kebahagiaaan ibu,serta menghibur
bila ibu terlihat sedih
4) Psikososial
a. Proses laktasi dan menyusui
1) Fisiologi pengeluaran ASI
Gambar 2.1
2)
3)
a) Pembentukan ASI (Refleks Prolaktin)
Prolaktin merupakan suatu hormone yang disekresi oleh
glandula pitutari yang memiliki peranan penting untuk
memproduksi ASI, kadar hormon ini meningkat selama
kehamilan, kerja hormone ini dihambat oleh hormone plasenta,
dengan lepasnya plasenta pada akhir proses persalinan maka
kadar estrogen dan progesterone berangsur angsur menurun
sampai tingkat dapat dilepaskan dan diaktifkannya prolaktin
yang akan menghambat ovulasi dan mempunyai fungsi
kontrasepsi. Pada ibu yang menyusui, prolaktin akan
meningkat dalam keadaan keadaan seperti : stress atau
pengaruh psikis, anastesi, operasi, rangsangan putting susu,

35
hubungan kelamin dan obat obatan trangulizer hipotalamus
seperti reserpine, klorpromazin dan fenitiazid, sedangkan yang
Refleks Let Down/Pelepasan ASI menyebabkan prolactin
terhambat pengeluarannya pada kedaan ibu gizi buruk,pengaruh
obat obatan
b) Pengeluaran ASI (Refleks Let Down/Pelepasan ASI)
Refleks Let Down/Pelepasan ASI dibawah kendali
neuroendokrin, dimana bayi yang menghisap payudara ibu akan
merangsang produksi oksitosin yang menyebabkan kontraksi
sel sel mioepitel yang akan memeras air susu yang telah terbuat
keluar dari alveoli dan masuk ke sistem duktulus untuk
selanjutnya mengalir melalui duktus laktiferus masuk ke mulut
bayi sehingga ASI tersedia bagi bayi.
Faktor faktor yang memicu peningkatan Refleks Let
Down/Pelepasan ASI adalah melihat bayi, mendengarkan suara
bayi, mencium bayi, memikirkan untuk menyusui bayi,
sedangkan faktor yang menghambat Refleks Let
Down/Pelepasan ASI yaitu keadaan ibu yang bingung/psikis
kacau, takut, cemas, lelah, malu, merasa tidak pasti/merasakan
nyeri.
4) Mekanisme menyusui
Refleks yang diperlukan untuk keberhasilan menyusui yaitu:
a) Reflex rooting ( reflex menangkap/mencari)

36
Reflex menangkap/mencari merupakan bayi diberi
rangsangan untuk membuka mulut dengan cara menyentuh
pipi bayi, dengan puting susu, menyentuh sisi mulut
bayi,bayi akan menoleh kearah sentuhan, bayi akan
membuka mulut dan berusaha mencari putting untuk
menyusui
b) Reflex sucking ( reflex menghisap )
Reflex menghisap akan timbul bila putting susu ibu
merangsang langit langit bagian belakang dengan sempurna
maka sebagian besar areola ibu sedapat mungkin harus
tertangkap oleh mulut bayi,saat mengisi mulutnya dengan
putting susu susu sampai kelangit keras dan punggung lidah,
reflex ini melibatkan rahang, lidah dan pipi bayi.
c) Reflex swallowing ( reflex menelan )
Reflex menelan terjadi apabila ASI yang penuh dalam mulut
bayi,hal ini terjadi saat ASI keluar dari putting susu pada
saat bayi menyusu yang disusul gerakan menghisap (tekanan
negatif) yang ditimbulkan oleh otot otot pipi bayi sehingga
pengeluaran ASI akan bertambah dan diteruskan dengan
mekanisme menelan masuk ke lambung.
5) Manajemen laktasi
a) Persiapan psikologis ibu

37
Persiapan psikologis ibu sangat penting, perawat /bidan harus
mendorong serta meyakinkan ibu bahwa dirinya akan berhasil
dalam menyusui dan merupakan proses alamiah, menjelaskan
keuntungan ASI dan kekurangan susu botol /formula, libatkan
suami atau aggota keluarga lain tentang pembagian tugas dalam
keluarga supaya ibu dapat beristirahat cukup untuk Kesehatan
ibu dan bayi
b) Upaya meningkatkan produksi ASI pada masa sesudah
melahirkan:
(1) IMD
Bayi langsung menyusui bayinya 1 jam pertama segera
setelah lahir, bila ibu melahirkan dengan proses operasi, maka
proses bersentuhan juga bisa dilakukan segera setelah ibu
sadar dan siaga. (Maryunani, 2009)
(2) Bounding Attachment
Menurut Asih dan Risneni (2016) Bounding Attachment
adalah sentuhan awal /kontak kulit antara ibu dan bayi pada
menit pertama sampai beberapa jam setelah kelahiran bayi
Salah satu prinsip upaya meningkatkan Bounding Attachment
kontak sedini mungkin sehingga dapat membantu dalam
memberi kehangatan pada bayi, menurunkan rasa sakit ibu
serta memberi rasa nyaman (Asih,dan Risneni,2016)
(3) Asupan gizi ibu harus lebih baik dan lebih banyak untuk
mencukupi produksi ASI, karena perubahan fisiologi ibu dan

38
penggunaan cadangan lemak ibu maka ibu memerlukan 500
kalori tambahan sehari saat menyusui.
(4) Perawatan payudara
Perawatan payudara adalah memelihara kebersihan,
memperlancar sirkulasi darah, memperlancar pengeluaran
ASI, dan mengatasi putting susu datar terbenam diantara nya
adalah bersihkan payudara dengan air hangat setelah mandi,
hindari menggunakan sabun karena akan membuat kulit
putting kering dan gatal, pijat putting dan sekitarnya dengan
ibu jari dan telunjuk menggunakan minyak zaitun, baby oil
atau minyak kelapa untuk mengelupas kulit mati pada putting
dan menjaganya tetap lembab.
(5) Cara menyusui yang baik dan benar
Proses menyusui harus santai dan nyaman bagi ibu, keluarkan
sedikit ASI dari putting susu kemudian dioleskan pada putting
susu dan areola hal ini bermanfaat sebagai desinfektan dan
menjaga kelembaban putting susu, Atur posisi bayi terhadap
payudara ibu, jelaskan pada ibu bagaimana teknik memegang
bayinya: menyusui bisa dimulai dari payudara kanan dengan
meletakkan kepala bayi pada siku kanan bagian dalam dengan
posisi badan bayi menghadap badan ibunya. Tangan kanan
memegang bokong dan paha bayi. Sangga payudara kanan
dengan tangan kiri, tetapi tidak di bagian yang hitam lalu
sentuh mulut bayi dengan puting susu anda untuk memberi

39
rangsangan, bila bayi membuka mulut masukkan seluruh
puting susu sebanyak mungkin sampai daerah areola tertutupi
dan dekap bayi hingga ujung hidung bayi menyentuh
payudara anda, ibu jari menekan sedikit payudara sehingga
bayi bayi dapat bernafas.
Menyusui dapat terjadi kurang lebih 10-15 menit, lepaskan
isapan bayi dengan menekan dagunya atau memasukkan jari
kelingking yang bersih ke sudut mulut bayi. Sebelum
dilanjutkan dengan menyusu pada payudara lain, setelah
selesai menyusui ASI dikeluarkan sedikit kemudian dioleskan
pada putting susu dan areola sekitarnya biarkan kering dengan
sendirinya, sendawakan dahulu bayi agar tidak muntah
dengan cara membuat posisi bayi menempel di pundak ibu
(Asih dan Risneni, 2016).
(6) Posisi menyusui
(a) Posisi timangan menyilang (cross cradle hold)
Ibu duduk dengan postur tubuh yang nyaman , bayi
berbaring miring menghadap ibu, sisi tubuh bayi berada di
lengan bawah ibu pada sisi yang berlawanan dengan
payudara yang di gunakan untuk menyusui,tangan
menyangga leher dan bahu bayi sedemikian rupa agar bayi
dapat menengadahkan kepalanya. Posisi ini berguna bagi
ibu bayi baru lahir atau bayi premature.

40
(b) Posisi menggendong atau timangan (cradle hold)
Letakkan kepala bayi di lekuk lengan.Pegang badan dan
bokong bayi dengan tangan dan lengan anda. Bayi
berbaring menghadap anda. Payudara berada di depan muka
bayi. Letakkan tangan bayi yang satu di belakang tubuh
anda seperti posisi merangkul.(Maryunani, 2009)
(c) Posisi memegang kepala (football hold)
Dengan cara meletakkan (menyelipkan bayi pada lengan
bawah seperti memegang bola football dengan kepala bayi
berada pada tangan anda.Ini adalah posisi yang baik untuk
ibu dengan operasi Caesar atau bayi yang kecil. Posisi ini
akan mengurangi tekanan pada bagian perut.
(d) Posisi berbaring miring (side lying hold)
Posisi tubuh ibu miring ke satu sisi dengan bayi menghadap
ibu (berhadapan), ibu dapat menggunakan beberapa bantal
untuk menyokong kepala dan pundak ibu, posisi ini baik
untuk ibu dengan operasi Caesar atau yang masih sulit
untuk duduk. Posisi ini bagus untuk ibu yang menjalani
bedah caesar karena berat badan bayi tidak menekan insisi
bedah.
Memberikan ASI yang benar adalah dengan menggerakan
badan bayi kearah payudara dengan posisi yang nyaman
bukan dengan menggerakan payudara kearah tubuh bayi
sehingga menyebabkan pundak dan punggung anda sakit.

41
(7) Lama frekuensi menyusui
Menyusui bayi sebaiknya tanpa dijadwal, karena bayi akan
menentukan sendiri kebutuhannya. Bayi yang sehat dapat
mengosongkan satu payudara dalam 15 menit dan ASI dalam
lambung bayi akan kosong dalam waktu 2 jam. Perhatikan
tanda-tanda bila bayi sudah cukup ASI. Pada awalnya, bayi
akan menyusu dengan jadwal yang tidak teratur, dan akan
mempunyai pola tertentu setelah 1 sampai 2 minggu
kemudian. Setelah kenyang otomatis bayi akan melepaskan
isapannya dari payudara ibu, biarkan saja bayi tertidur
meskipun baru mengisap ASI dari satu payudara, saat bayi
minta di susui kembali lanjutkan dengan payudara yang
satunya, ibu dianjurkan tidak buru buru atau memaksa bayi
melepaskan isapan dari satu payudara ke payudara lain.
Dengan menyusui ASI tanpa jadwal dan sesuai kebutuhan
bayi, akan mencegah banyak masalah yang mungkin timbul
(Asih dan Risneni, 2016)
4) Efektivitas menyusui
Tanda-tanda menyusu yang efektif yang dapat dipantau dari ibu
menurut Lowdermilk (2013) :
a) Asi mulai keluar banyak pada hari ke-3 dan ke-4
b) Rasa seperti ditarik keras pada puting saat diisap, namun
tanpa rasa nyeri.

42
c) Kontraksi uterus dan peningkatan perdarahan per vaginam
saat menyusui (minggu pertama atau kurang)
d) Rasa tenang dan mengantuk selama menyusui
e) Rasa haus
f) Payudara kan melunak dan lebih ringan selama menyusui
g) Ketika ASI keluar, mungkin terasa payudara geli atau
hangat atau payudara sebelahnya ikut mengeluarkan ASI.
Tanda-tanda menyusu yang efektif yang dapat dipantau dari
bayi menurut Lowdermilk (2013) :
a) Menempel tanpa kesulitan
b) Pola 15 – 20 kali mengisap kemudian menelan pada satu
waktu
c) Bunyi menelan terdengar
d) Mudah melepas payudara saat setelah menyusu
e) Bayi tampak tenang setelah menyusu
f) Minimal tiga kali buang air besar dan popok basah 6 – 8 kali
setiap 24 jam pada hari ke 4.
Tanda-tanda yang dapat diamati dan dapat didiskusikan perawat
dengan ibu untuk meyakinkan ibu lebih lanjut, mengingat air susu
secara langsung ditransfer dari payudara ke mulut bayi tidak dapat
diukur:
a) Suara menelan yang dapat didengar saat menyusui.

43
b) Peningkatan berat badan yang cukup besar >115 – 200 gram
per minggu setelah usia 4 hari
c) Produksi urin bayi yang cukup ditunjukan dengan
popok dengan kebasahan yang cukup
d) Feses bayi yang mengalami transisi dari berwarna gelap
menyerupai tar (mekonium) menjadi kuning kehijauan hingga
fases lunak, berpasir, berwarna kuning muda pada hari kelima
kehidupan.
e) Turgor kulit yang normal
(Nagtalon & Ramos, 2014)
3. Konsep Dasar Nyeri
a. Pengertian
Manuaba (2013) menyatakan bahwa persepsi nyeri individu yang
berbeda-beda dalam skala dan tingkatannya karena merupakan
kondisi berupa perasaan yang tidak menyenangkan, dan sifatnya
sangat subjektif. Nyeri sering sekali dijelaskan dan istilah destruktif
jaringan seperti ditusuk-tusuk, panas terbakar, melilit, seperti
emosi, pada perasaan takut, mual dan mabuk. Terlebih, setiap
perasaan nyeri dengan intensitas sedang sampai kuat disertai oleh
rasa cemas dan keinginan kuat untuk melepaskan diri dari atau
meniadakan perasaan itu. Rasa nyeri merupakan mekanisme
pertahanan tubuh, timbul bila ada jaringan rusak dan hal ini akan
menyebabkan individu bereaksi dengan memindahkan stimulus

44
nyeri.(Asikin,2016)
Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa nyeri
adalah fenomena yang subyektif dimana respon yang dialami setiap
individu akan berbeda dalam skala dan tingkatannya untuk
menunjukkan adanya masalah atau perasaan yang tidak nyaman. ,
timbul bila ada jaringan rusak dan hal ini akan menyebabkan
individu bereaksi dengan memindahkan stimulus nyeri.
Sedangkan nyeri akut adalah pengalaman sensori atau emosi tidak
menyenangkan yang muncul akibat kerusakan aktual atau potensial
atau kondisi lain yang masuk dalam kriteria kerusakan tersebut ,
awitan tiba tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat
dengan akhir yang diantisipasi atau diprediksi dan durasi kurang
dari 6 bulan (Wilkonson,2012)
b. Teori nyeri
1) Teori Kontrol Pintu (The Gate Control Theory
Teori gate control dari Melzack dan Wall (1965) dalam Potter
and Perry (2010) menyatakan bahwa impuls nyeri dapat diatur
dan dihambat oleh mekanisme pertahanan disepanjang system
saraf pusat, dimana impuls nyeri dihantarkan saat sebuah
pertahanan dibuka dan impuls dihambat saat sebuah
pertahanan ditutup .
45
2) Endogenous Opiat Theory
Teori ini dikembangkan oleh Avron Goldstein, ia
mengemukakan bahwa terdapat subtansi seperti opiet yang
terjadi selama alami didalam tubuh, subtansi ini disebut
endorphine yang mempengaruhi transmisi impuls yang
diinterpretasikan sebagai nyeri. Endorphine mempengaruhi
transmisi impuls yang diinterpretasikan sebagai nyeri.
Endorphine kemungkinan bertindak sebagai neurotransmitter
maupun neuromodulator yang menghambat transmisi dari
pesan nyeri (Hidayat, 2014)
c. Fisiologi nyeri
Munculnya nyeri berkaitan erat dengan reseptor dan adanya
rangsangan. Reseptor nyeri tersebar pada kulit dan mukosa
dimana reseptor nyeri memberikan respon jika adanya stimulasi
atau rangsangan. Stimulasi tersebut dapat berupa zat kimia seperti
histamine, bradikinin, prostaglandin dan macam-macam asam
yang terlepas apabila terdapat kerusakan pada jaringan akibat
kekurangan oksigen. Stimulasi yang lain dapat berupa termal,
listrik, atau mekanis (Smeltzer & Bare, 2012).
Nyeri dapat dirasakan jika reseptor nyeri tersebut menginduksi
serabut saraf perifer aferen yaitu serabut A-delta dan serabut C.
Serabut A- delta memiliki myelin, mengimpulskan nyeri dengan
cepat, sensasi yang tajam, jelas melokalisasi sumber nyeri dan

46
mendeteksi intensitas nyeri.
Serabut C tidak memiliki myelin, berukuran sangat kecil,
menyampaikan impuls yang terlokalisasi buruk, visceral dan
terus-menerus (Potter & Perry, 2010), serabut C dan A-delta
menyampaikan rangsang dari serabut saraf perifer maka akan
melepaskan mediator biokimia yang aktif terhadap respon nyeri,
kalium dan prostaglandin yang keluar jika ada jaringan yang
rusak. Transmisi stimulus nyeri berlanjut di sepanjang serabut
saraf aferen sampai berakhir di bagian kornu dorsalis medulla
spinalis. Didalam kornu dorsalis, neurotransmitter seperti subtansi
P dilepaskan sehingga menyebabkan suatu transmisi sinapsis dari
saraf perifer ke saraf traktus spinolatamus, informasi di
sampaikan dengan cepat ke pusat thalamus (Potter & Perry,
2010).
47
Bagan 2.1 Fisiologi Nyeri
Stimulasi nyeri : zat kimia, listrik

kekurangak oksigen, trauma jaringan, dan
lain-lain
Pelepasan mediator nyeri (histamine,

prostaglandin, serotonin,ion kalium dll)
Merangsang nosireseptor Dihantarkan Serabut Tipe Aα

(Reseptor nyeri) dan Serabut Tipe C
Medula spinalis
System aktivasi System aktivasi Area Grisea

Retikuler Retikuler periakueduktus
Hipotalamus dan
Talamus Talamus
sistim limbik
Otak (kortek somatosensorik
Persepsi nyeri
(Potter & Perry ,2010)
48
d. Tanda dan gejala nyeri
1) Suara: Menangis, merintih, menarik/menghembuskan nafas
2) Ekspresi wajah: Meringiu mulut
3) Menggigit lidah, mengatupkan gigi, dahi berkerut, tertutup
rapat/membuka mata atau mulut, menggigit bibir
4) Pergerakan tubuh: Kegelisahan, mondar – mandir, gerakan menggosok
atau berirama, bergerak melindungi bagian tubuh, immobilisasi, otot
tegang.
5) Interaksi sosial: Menghindari percakapan dan kontak sosial, berfokus
aktivitas untuk mengurangi nyeri, disorientasi waktu (Mohamad, 2012).
e. Proses atau mekanisme nyeri
1) Transduksi
Aktivasi dari reseptor nyeri terjadi selama proses transduksi. Transduksi
merupakan proses dari stimulus nyeri yang diubah ke bentuk yang
dapat diakses oleh otak (Taylor, 2012). Selama fase transduksi,
stimulus berbahaya (cedera jari tangan) memicu pelepasan mediator
biokimia (misal., prostaglandin, bradikinin, serotonin, histamin, zat P)
(Kozier, 2010).
Bradykinin adalah vasodilator kuat untuk meningkatkan permeabilitas
kapiler dan mengalami konstriksi otot polos, memiliki peran yang
penting dari mediator kimia nyeri pada bagian yang cidera sebelum
nyeri mengirimkan pesan ke otak. Bradikinin juga pemacu pengeluaran

49
histamin dan kombinasi dengan respon inflamasi seperti adanya
kemerahan, pembengkakan, dan nyeri yang merupakan ciri khas adanya
reaksi inflamasi.Prostaglandin adalah hormon seperti substansi
tambahan untuk mengirim stimulus nyeri ke CNS.
Prostaglandin, substansi P, dan serotonin (adalah hormon yang akan
aktif untuk menstimulasi otot polos, menghambat sekresi lambung dan
proses vasokonstriksi) yaitu neurotransmitter atau substansi baik untuk
meningkatkan atau menghambat target saraf.Proses transduksi dimulai
ketika nociceptor yaitu reseptor yang berfungsi untuk menerima
rangsang nyeri teraktivasi. Aktivasi reseptor ini (nociceptor) merupakan
sebagai bentuk respon terhadap stimulus yang datang seperti kerusakan
jaringan
2) Transmisi
Impuls nyeri berjalan dari serabut saraf tepi ke medulla spinalis. Zat P
bertindak sebagai neurotrasmiter, yang meningkatkan pergerakan
impuls menyebrangi setiap sinaps saraf dari neuron aferen primer ke
neuron ordo kedua di kornu dorsalis medulla spinalis. Transmisi dari
medulla spinalis dan asendens, melalui traktus spinotalamikus, ke
batang otak dan talamus. Lalu melibatkan transmisi sinyal antara
talamus ke korteks sensorik somatik tempat terjadinya persepsi nyeri
(Kozier, 2010).
50
3) Persepsi
Persepsi dari nyeri melibatkan proses sensori bahwa akan datang
persepsi nyeri (Taylor, 2012). Persepsi merupakan titik kesadaran
seseorang terhadap nyeri. Stimulus nyeri ditransmisikan naik ke
medulla spinalis ke talamus dan otak tengah. Dari talamus, serabut
menstransmisikan pesan nyeri ke berbagai area otak, termasuk korteks
sensori dan korteks asosiasi (dikedua lobus parietalis), lobus frontalis,
dan sistem limbik. Ada sel-sel di dalam limbik yang diyakini
mengontrol emosi, khususnya ansietas (Potter & Perry, 2010).
Selanjutnya diterjemahkan dan ditindak lanjut berupa tanggapan
terhadap nyeri tersebut.
4) Modulasi
Proses dimana sensasi dari nyeri dihambat atau dimodifikasi disebut
modulasi. Sensasi nyeri diantaranya dapat diatur atau dimodifikasi oleh
substansi yang dinamakan neuromodulator. Neuromodulator
merupakan campuran dari opioid endogen, yang keluar secara alami,
seperti morphin pengatur kimia di ganglia spinal dan otak. Mereka
memiliki aktivitas analgesik dan mengubah persepsi nyeri.
Endhorpin dan enkephalin merupakan neuromodulator opioid.
Endhorpin diproduksi di sinap neural tepatnya titik sekitar CNS.
Endhorpin ini merupakan penghambat kimia nyeri terkuat yang
memiliki efek analgesik lama dan memproduksi euphoria. Enkephalin
yang mana tersebar luas seluruhnya di otak dan ujung dorsal di ganglia
51
spinal, dipertimbangkan sedikit potensi daripada endhorpin. Enkephalin
dapat mengurangi sensasi nyeri oleh penghambat yang dilepaskan dari
substansi P dari neuron afferent terminal (Taylor, 2012).
f. Faktor yang mempengaruhi nyeri
1) Budaya
Latar belakang etnik dan warisan budaya telah lama dikenal sebagai
faktor faktor yang mempengaruhi reaksi nyeri dan ekspresi nyeri
tersebut. Individu mempelajari apa yang diharapkan dan apa yang
diterima oleh kebudayaan mereka. Hal ini meliputi bagaimana bereaksi
terhadap nyeri (Potter & Perry, 2010).
2) Jenis kelamin
Perbedaan antara laki laki dengan perempuan tidak hanya dalam
faktor biologis, tetapi aspek sosial kultural juga membentuk
berbagai karakter sifat gender. Jenis kelamin dengan respon
nyeri laki- laki dan perempuan berbeda. Hal ini terjadi karena
laki-laki lebih siap untuk menerima efek, komplikasi dari nyeri
sedangkan perempuan suka mengeluhkan sakitnya dan
menangis
3) Usia
Semakin bertambah usia semakin bertambah pula pemahaman
terhadap suatu masalah yang diakibatkan oleh tindakan dan
memiliki usaha untuk mengatasinya. Umur lansia lebih siap

52
melakukan dengan menerima dampak, efek dan komplikasi
nyeri (Adha, 2014).
4) Makna Nyeri
Beberapa klien dapat lebih mudah menerima nyeri
dibandingkan klien lain, bergantung pada keadaan dan
interpretasi klien mengenai makna nyeri tersebut. Seorang klien
yang menghubungkan rasa nyeri dengan hasil akhir yang positif
dapat menahan nyeri dengan sangat baik. Sebaliknya, klien
yang nyeri kroniknya tidak mereda dapat merasa lebih
menderita. Mereka dapat berespon dengan putus asa, ansietas,
dan depresi karena mereka tidak dapat mengubungkan makna
positif atau tujuan nyeri.
5) Kepercayaan spiritual
Kepercayaan spiritual dapat menjadi kekuatan yang mepengaruhi
pengalaman individu dari nyeri. Pasien mungkin terbantu dengan cara
berbincang dengan penasihat spiritual mereka (Taylor, 2012)
6) Perhatian
Tingkat seorang klien memfokuskan perhatiannya pada nyeri
dapat mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat
dihubungkan dengan nyeri yang meningkat, sedangkan upaya
pengalihan (distraksi) dihubungkan dengan respon nyeri yang
menurun (Potter & Perry, 2010).

53
7) Ansietas
Stimulus nyeri mengaktifkan bagian sistem limbik yang
diyakini mengendalikan emosi seseorang, khususnya ansietas
(Taylor, 2012).
8) Lingkungan dan dukungan keluarga
Individu dari kelompok sosiobudaya yang berbeda memiliki
harapan yang berbeda tentang orang, tempat mereka
menumpahkan keluhan mereka tentang nyeri, klien yang
mengalami nyeri seringkali bergantung pada anggota keluarga
atau teman untuk memperoleh dukungan, bantuan, atau
perlindungan. Apabila tidak ada keluarga atau teman, seringkali
pengalaman nyeri membuat klien semakin tertekan (Potter &
Perry, 2010).
9) Pengalaman sebelumnya
Paritas dapat mempengaruhi persepsi akan nyeri, bagi wanita muda yang
sehat mungkin pertama kalinya mengalami rasa nyeri yang signifikan
sehingga ia belum mempunyai strategi untukmengatasi nyerinya, nyeri
sensorik pada nullipara sering kali lebih besar dari pada multipara
(Lowdermilk,2013)
54
g. Manajemen nyeri
1) Assesmen nyeri
a) Anamnesa
(1) Riwayat penyakit sekarang
(2) Riwayat pembedahan / penyakit dahulu
(3) Riwayat psiko-sosial
(4) Riwayat pekerjaan
(5) Obat obatan dan alergi
(6) Riwayat keluarga
(7) Assesmen system organ yang komprehensif
a) Pengukuran nyeri
(1) Numeric Rating Scale
Indikasi: digunakan pada pasien dewasa dan anak berusia > 9 tahun yang
dapat menggunakan angka untuk melambangkan intensitas nyeri yang
dirasakannya.
Instruksi: pasien akan ditanya mengenai intensitas nyeri yang dirasakan
dan dilambangkan dengan angka antara 0 – 10.
0 = tidak nyeri
1 – 3 = nyeri ringan (sedikit mengganggu aktivitas sehari- hari)
4 – 6 = nyeri sedang (gangguan nyata terhadap aktivitas sehari-hari)

7 – 10 = nyeri berat (tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari)
55
Gambar 2.2
Numeric Rating Scale
(2) Wong Baker FACES Pain Scale

Indikasi: Pada pasien (dewasa dan anak 3 tahun) yang tidak dapat
menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka, gunakan asesmen
Instruksi: pasien diminta untuk menunjuk / memilih gambar mana yang
paling sesuai dengan yang ia rasakan. Tanyakan juga lokasi dan durasi
nyeri
0 - 1 = sangat bahagia karena tidak merasa nyeri sama sekali
2 – 3 = sedikit nyeri
4 – 5 = cukup nyeri
6 – 7 = lumayan nyeri
8 – 9 = sangat nyeri
10 = amat sangat nyeri (tak tertahankan)
Gambar 2.3
Wong Baker FACES Pain Scale
0 2 4 6 8 10
No Hurts
hurts little B
56
(1) COMFORT scale
Indikasi: pasien bayi, anak, dan dewasa di ruang rawat intensif / kamar
operasi / ruang rawat inap yang tidak dapat dinilai menggunakan Numeric
Rating Scale Wong-Baker FACES Pain Scale.Instruksi: terdapat 9 kategori
dengan setiap kategori memiliki skor 1-5, dengan skor total antara 9 – 45.
Kewaspadaan, Ketenangan, Distress pernapasan, Menangis, Pergerakan,
Tonus otot, Tegangan wajah, Tekanan darah basal, Denyut jantung basal
2) Tatalaksana sesuai mekanisme nyeri
a) Farmakologi Obat Analgesik
(1) Lidokain Tempel (Lidocaine Patch) 5%
(2) Eutectic Mixture of Local Anesthetics (EMLA)
(3) Parasetamol
(4) Obat Anti-Inflamasi Non-Steroid (OAINS)
Ketorolak: merupakan satu-satunya OAINS yang tersedia untuk
parenteral. Efektif untuk nyeri sedang-berat, bermanfaat jika terdapat
kontraindikasi opioid atau dikombinasikan dengan opioid untuk
mendapat efek sinergistik dan meminimalisasi efek samping opioid
(depresi pernapasan, sedasi, stasis gastrointestinal). Sangat baik
untuk therapi multi analgetik.
(5) Efek analgesik pada Antidepresan
(6) Anti-konvulsan
(7)Antagonis kanal natrium

57
(8) Antagonis kanal kalsium.
(9) Tramadol
Merupakan analgesik yang lebih paten daripada OAINS oral, dengan
efek samping yang lebih sedikit / ringan. Berefek sinergistik dengan
medikasi OAINS.
b) 3 Step-Ladder WHO
OAINS efektif untuk nyeri ringan-sedang, opioid efektif untuk nyeri
sedang-berat. Mulailah dengan pemberian OAINS / opioid lemah
(langkah 1 dan 2) dengan pemberian intermiten (pro re nata-prn) opioid
kuat yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien.
Jika langkah 1 dan 2 kurang efektif / nyeri menjadi sedang- berat, dapat
ditingkatkan menjadi langkah 3 (ganti dengan opioid kuat dan prn
analgesik dalam kurun waktu 24 jam setelah langkah 1).
Penggunaan opioid harus dititrasi. Opioid standar yang sering digunakan
adalah morfin, kodein.
Jika pasien memiliki kontraindikasi absolut OAINS, dapat diberikan
opioid ringan. Jika fase nyeri akut pasien telah terlewati, lakukan
pengurangan dosis secara bertahap: Intravena : antikonvulsan, ketamine,
OAINS, opioid; Oral: antikonvulsan, antidepresan, antihistamin,
anxiolytic, kortikosteroid, anestesi lokal, OAINS, opioid, tramadol;
Rektal (supositori)
c) Non farmakologi
58
(1) Tekhnik distraksi
Distraksi dapat mengatasi nyeri menurut teori Gate Control,
bahwa impuls nyeri dapat diatur atau dihambat oleh mekanisme
pertahanan disepanjang sistem saraf pusat. Teori ini menjelaskan
bahwa impuls nyeri dihantarkan saat sebuah pertahanan dibuka
dan impuls dihambat saat sebuah pertahanan ditutup. Salah satu
cara menutup mekanisme pertahanan ini adalah dengan
merangsang sekresi endhorpin yang akan menghambat pelepasan
substansi P. Teknik distraksi ini khususnya distraksi
pendengaran dapat merangsang peningkatan hormon endhorpin
yang merupakan substansi sejenis morphin yang disuplai oleh
tubuh. Individu dengan endhorpin banyak, lebih sedikit
merasakan nyeri dan individu dengan endhorpin sedikit dapat
merasakan nyeri lebih besar (Rampengan, 2014)
(2) Menggunakan humor (kelucuan, keadaan yang menyenangkan)
Dapat merangsang pengeluaran hormon endhorpin yang dapat
menurunkan nyeri dengan pengalihan perhatian kedalam keadaan
yang menyenangkan.
(3) Mendengarkan musik
Dapat merangsang pelepasan hormon endhorpin yang
merupakan substansi sejenis morphin yang disuplai oleh tubuh,
sehingga pada saat reseptor nyeri di saraf perifer mengirimkan
sinyal ke sinaps, kemudian terjadi transmisi sinaps antara neuron
saraf perifer dan neuron yang menuju otak tempat yang

59
seharusnya substansi P akan menghasilkan impuls. Ketika
terjadi proses di atas, endhorpin akan memblokir lepasnya
substansi P dari neuron sensosik sehingga sensasi nyeri menjadi
berkurang.
(4) Imageri
Guided imagery merupakan salah satu teknik terapi tindakan
keperawatan yang dilakukan dengan cara mengajak pasien
berimaginasi membayangkan sesuatu yang indah dan tempat
yang disukai atau pengalihan perhatian terhadap nyeri yang bisa
dilakukan dengan posisi duduk atau berbaring dengan mata
dipejamkan dan memfokuskan perhatian dan berkonsentrasi.
Sehingga tubuh menjadi rileks dan nyaman.
(5) Relaksasi
Relaksasi merupakan teknik mengatasi kekhawatiran/kecemasan
atau stress melalui pengendoran otot-otot saraf, itu terjadi atau
bersumber pada obyek-obyek tertentu dan merupakan kondisi
istirahat fisik dan mental, tetapi aspek spirit tetap aktif bekerja.
Dalam keadaan relaksasi, seluruh tubuh dalam keadaan
homeostatis/seimbang, dalam keadaan tenang tetapi tidak
tertidur, dan seluruh otot-otot dalam keadaan rileks dengan posisi
tubuh yang nyaman (Sunaryo & Lestari, 2015). Relaksasi otot-
otot akan meningkatkan aliran darah ke daerah yang mengalami
trauma atau sakit sehingga mempercepat penyembuhan dan
menurunkan (menghilangkan) sensasi nyeri (Rampengan, 2014).

60
(6) Massage
Massage yang efektif untuk dismenorea adalah dalam bentuk
masase yaitu dalam bentuk pijatan. Salah satu bentuk pijatan
yaitu dengan counterpressure.
(7) Stimulasi Cutaneous
Stimulasi yang dilakukan untuk menghilangkan nyeri. Massase,
mandi air hangat, kompres untuk menggunakan kantong es, dan
stimulasi saraf elektrik transkutan (TENS) merupakan upaya –
upaya untuk memenurunkan persepsi nyeri. Salah satu pemikiran
dalam stimulasi kutaneus bahwa cara ini menyebbakan pelepasan
endorphin, sehingga memblok transmisi stimulus
(8) Akupuntur
Akupuntur merupakan teknik yang sederhana, hanya
menggunakan jarum khusus serta dapat menunjukkan efek
positif dalam waktu singkat. Jarum yang ditusukkan akan
merangsang hipotalamus pituitary untuk melepaskan beta-
endhorpin yang berefek menguruangi nyeri
(9) HipnosisHipnosis dapat membantu mengubah persepsi nyeri
melalui pengaruh sugesti pengaruh sugesti positif. Suatu
pendekatan holistik, hipnosis diri menggunakan sugesti diri dan
kesan tentang perasaan yang rileks dan damai (Taylor, 2012)
(10) Biofeedback
Terapi perilaku yang dilakukan dengan memberikan individu
informasi tentang respons fisiologis (mis., tekanan darah atau

61
ketegangan) dan cara untuk melatih kontrol volunter terhadap
respon tersebut. Terapi ini digunakan untuk menghasilkan
relaksasi dalam dan sangat efektif untuk mengatasi ketegangan
otot dan nyeri kepala migren. Ketika nyeri kepala ditangani,
elektroda dipasang secara eksternal di atas setiap pelipis.
Elektroda mengukur ketegangan kulit dalam mikrovolt. Mesin
poligraf terlihat mencatat tingkat ketegangan klien sehingga
klien dapat melihat hasilnya.
3) Assesmen ulang nyeri
Dilakukan pada pasien yang dirawat lebih dari beberapa jam dan
menunjukkan adanya rasa nyeri, sebagai berikut:
Lakukan asesmen nyeri yang komprensif setiap kali melakukan
pemeriksaan fisik pada pasien
Dilakukan pada: pasien yang mengeluh nyeri, 1 jam setelah tatalaksana
nyeri, setiap empat jam (pada pasien yang sadar/ bangun), pasien yang
menjalani prosedur menyakitkan, sebelum transfer pasien, dan sebelum
pasien pulang dari rumah sakit.
Pada pasien yang mengalami nyeri kardiak (jantung), lakukan asesmen
ulang setiap 5 menit setelah pemberian nitrat atau obat- obat intravena
 Pada nyeri akut / kronik, lakukan asesmen ulang tiap 30 menit – 1
jam setelah pemberian obat nyeri.
 Asesmen ulang sebaiknya dilakukan dengan interval yang teratur.
: Pemberian parenteral: 30 menit, Pemberian oral: 60 menit,

62
Intervensi non-farmakologi: 30-60 menit.
4) Edukasi/pencegahan nyeri
Edukasi pasien: Berikan informasi mengenai kondisi dan penyakit
pasien, serta tatalaksananya. Diskusikan tujuan dari manajemen nyeri
dan manfaatnya untuk pasien. Beritahukan bahwa pasien dapat
mengubungi tim medis jika memiliki pertanyaan / ingin berkonsultasi
mengenai kondisinya. Pasien dan keluarga ikut dilibatkan dalam
menyusun manajemen nyeri (termasuk penjadwalan medikasi,
pemilihan analgesik, dan jadwal control). Kepatuhan pasien dalam
menjalani manajemen nyeri dengan baik
5) Medikasi saat pasien pulang
Pasien dipulangkan segera setelah nyeri dapat teratasi dan dapat
beraktivitas seperti biasa / normal.
Pemilihan medikasi analgesik bergantung pada kondisi pasien.

63
B. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan pengumpulan informasi subyektif dan obyektif
hasil dari anamnesa , wawancara pasien dan keluarga, pemeriksaan fisik,
tanda tanda vital,dan peninjauan informasi riwayat pasien pada rekam
medic untuk mengidentifikasi peluang promosi kesehatan, resiko atau
mencegah potensi masalah yang dapat ditunda.(Nanda, 2015)
a. Identitas klien
Meliputi nama, umur, pendidikan, suku bangsa, pekerjaan , agama,
alamat, status perkawinan, ruang rawat, MR , diagnosa medis, tanggal
masuk, tanggal pengkajian, tanggal operasi, serta penanggung jawab.
b. Keluhan utama
Keluhan utama di kumpulkan untuk menentukan prioritas intervensi
keperawatan dan untuk mengkaji tingkat pemahaman klien tentang
kondisi kesehatannya saat ini , keluhan utama pada post op section
caesarea biasanya adalah nyeri di bagian abdomen, pusing dan
sakit pinggang.
Yang perlu di kaji dalam pengkajian nyeri adalah : Mengambarkan
keluhan saat dilakukan pengkajian serta mengambarkan
kejadian sampai terjadi penyakit saat ini, dengan metode P,Q,R,S,T
P : (Paliatif / provokatif) apakah yang menyebabkan keluhan dan
memperingan dan memperberatkan keluhan. Biasanya klien yang post
operasi sectio caesarea yang menyebabkan keluhan adalah luka insisi

64
pada abdomen post operasi, dan keluhannya berupa nyeri di bagian
pada luka post operasi
Q : (Quality / kwantity) seberapa berat keluhan dan bagaimana
rasanya serta berapa sering keluhan itu muncul, biasanya
keluhannya pada 1 jam pertama setelah post operasi Sc ibu
belum merasakan apapun karena masih di bawah pengaruh anastesi
(obat bius), menurut lowdermilk (2013) sekitar 5 sampai 24 jam
pasca operasi ibu sudah boleh mulai belajar miring kanan miring kiri
kemudian duduk, dan setelah melewati 24 jam latih jalan dapat
dimulai, semakin aktif bergerak akan mempercepat pemulihan fisik
ibu nifas pasca operasi sectio. Setelah periode istirahat pertama
berakhir (biasanya sekitar 2 jam atau 8 jam).
R : (Region / radition) lokasi keluhan dirasakan dan juga arah
penyebaran keluhan sejauh mana, menurut hakimi 2000 sectio
caesarea adalah kelahiran bayi melalui insisi trans abdomen, dan
menurut Amru Sofian (2012) lokasi melalui sayatan pada dinding
uterus melalui dinding perut.
S : (Scale / severity) intensitas keluhan yang dirasakan apakah
sampai manganggu atau tidak, dimana hal ini menentukan waktu dan
durasi, biasanya intensitas yang di rasakan post SC adalah Intensitas
nyeri adalah jumlah nyeri yang terasa. Intensitas nyeri dapat diukur
dengan menggunakan angka 0 sampai 10 pada skala intensitas nyeri
(Maryunani, 2009). Biasanya klien dengan post SC mengalami skala
Nyeri 5 sampai 6 karena nyeri tersebut dalam batas sedang. Nyeri

65
persalinan, sebagai kontraksi miometrium, merupakan proses
fisiologis dengan intensitas yang berbeda pada masing-masing
individu” (Judha, Sudarti&Fauziah, 2012).
c. Riwayat kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang
Biasanya klien mengeluh nyeri atau tidak nyaman dari berbagai
sumber misalnya trauma bedah/ insisi, nyeri distensi kantung
kemih meliputi keluhan atau berhubungan dengan gangguan atau
penyakit dirasakan saat ini dan keluhan yang dirasakan setelah
pasien operasi
1) Riwayat kesehaatan dahulu
Didapatkan data klien pernah riwayat sc sebelumnya,
panggul ibu sempit, serta letak bayi sungsang. Meliputi penyakit
yang lain dapat mempengaruhi penyakit sekarang, apakah pasien
pernah mengalami penyakit yang sama.
2) Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga ada yang mengalami riwayat SC dengan indikasi letak
sungsang, panggul sempit, gamelli, dan sudah riwayat SC
sebelumnya. Dan pada kehamilan kembar riwayat kesehatan
dahulunya faktor keturunan.
3) Riwayat genikologi dan menstruasi a) Riwayat genikologi
a) Riwayat menstruasi
Usia pertama kali haid, siklus haid, banyaknya darah, keluhan
sifat darah dan haid terakhir, HPHT dan tafsiran kehamilan.

66
b) Riwayat keluarga berencana
Jenis kontra sepsi yang digunakan sebelum hamil,waktu
dan lamanya. Apakah ada masalah jenis kontrasepsi yang akan
di gunakan.
c) Pola-pola fungsi kesehatan
(1) Pola persepsi dan tata leksana hidup sehat
Karena kurangnya pengetahuan klien tentang post operasi
section caesarea, dan cara pencegahan, penanganan, dan
perawatan serta kurangnya mrnjaga kebersihan tubuhnya
akan menimbulkan masalah dalam perawatan dirinya.
(2) Pola Nutrisi dan Metabolisme
Ibu biasanya setelah melahirkan diperbolehkan untuk
mengkonsumsi makanan ringan dan setelah benar-benar
pulih dari efek analgesia, anesthesia, dan keletihan,
kebanyakan ibu merasa sangat lapar. Permintaan untuk
memperoleh makanan dua kali dari jumlah yang biasa
dikonsumsi disertai konsumsi camilan yang sering-sering
ditemukan.
(3) Pola aktifitas
Selama kehamilan otot abdomen teregang secara bertahap,
hal ini menyebabkan hilangnya kekenyalan otot pada
masa post partum, terutama menurunnya tonus otot
dinding dan adanya diastasis rektus abdominalis. Pada
dinding abdomen sering tampak lembek dan kendur dan

67
terdapat luka/insisi bekas operasi, secara berangsur akan
kembali pulih, selain itu sensasi ekstremitas bawah dapat
berkurang selama 24 jam pertama setelah persalinan, pada
klien post partum dengan seksio sesaria, hal ini terjadi bila
dilakukan regio anestesi dapat terjadi pula penurunan
kekuatan otot yang disebabkan oleh peregangan otot.
(4) Pola eleminasi
Pada klien seksio sesarea terutama pada kandung kemih
dapat terjadi karena letak blass berdempetan dengan
uterus, sehingga pengosongan kandung kemih mutlak
dilakukan dan biasanya dipasang folly kateter selama
pembedahan sampai 2 hari post operasi. Dengan demikian
kmungkinan dapat terjadi gangguan pola eliminasi BAK,
sehingga klien perlu dilakukan bldder training. Kaji warna
urine yang keluar, jumlahnya dan baunya.
(5) Istirahat dan tidur
Pada klien nifas terjadi perubagan pada pola istirahat dan
tidur karena adanya kehadiran sang bayi dan nyeri pada
luka post Sectio Caesarea.
(6) Pola hubungan dan peran
Peran klien dalam keluarga meliputi hubungan klien
dengan keluarga dan orang lain. Dan juga biasanya pola
hubungan komunikasi, dan peran ibu dalam merawat

68
bayinya seperti memandikan,mengendong dan menyusui,
perawatan payudara.
(7) Pola penanggulangan stres
Biasanya klien sering melamun dan merasa cemas.
Biasanya stess pada ibu setelah post operasi adalah gelisah
dan tidak bisa tidur lelap di karenakan bayi menangis di
tengah malam dan nyeri di bagian luka insisi pada
abdomen tersebut.
(8) Pola sensori dan kognitif
Pola sensori klien merasakan nyeri pada akibat luka
janhitan dan nyeri perut akibat involusi uteri, pada pola
kognitif klien nifas primipara terjadi kurangnya
pengetahuan merawat bayinya.
(9) Pola persepsi dan konsep diri
Biasanya terjadi kecemasan terhadap keadaan
kehamilanya, lebih-lebih menjelang persalinan
dampak
psikologis klien terjadi perubahan konsep diri antara lain
dan body image dan ideal diri.
(10) Pola reproduksi dan sosial
Terjadi disfungsi seksual yaitu perubahan dalam hubungan
seksual atau fungsi dari seksual yang tidak adekuat karena
adanya proses persalinan dan nifas.

69
a. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum dan kesadaran klien, TTV ( TD, P, N, S )
dan pemeriksaan head to toe :
1) Kepala
a) Rambut: Rambut klien tampak bersih atau
kotor,rambur rontok atau tidak,warna bervariasi .
b) Mata: Mata simetris kiri dan kanan,penglihatan baik
atau tidak,sclera ikhterik/tidak.
c) Telinga: Simetris kiri dan kanan,telinga
tampak bersih/tidak.
d) Hidung: Simetris kiri dan kanan,bersih / tidak, tidak
ada kelainan.
e) Mulut dan gigi: Mulut terlihat bersih / kotor, tidak
terdapat sariawan, lembab / kering.
2) Leher
Saat di palpasi apakah ada teraba pembengkakan
kelenjar tiroid, warna kulit sekitar sama/tidak.
3) Thorak
Payudara
Simetris kiri dan kanan, warna sekitar areola hitam
kecoklatan, colostrum ada, tidak ada kelainan pada
payudara, puting susu menonjol, payudara terasa padat, dan
air susu klien hanya sedikit keluar.
Paru-paru
70
I: Simetris kiri dan kanan, pergerakan dinding
dadanormal,ada/tidak terlihat adanyapembengkakan
P :ada/Tidak nyeri tekan, premitus taktil sama/tidak,ada/
tidak teraba massa
P : Redup/sonor
A : Suara nafas Vesikuler/ronkhi/wheezing
Jantung
I :Ictus cordis terlihat/tidak
P : Ictus cordis teraba/tidak
P : Redup/timpani
A : Bunyi jantung lup dup
4) Abdomen
I : Abdomen mungkin masih
menonjol/membesar,terdapat luka operasi tertutup perban.
Biasanya pada ibu post operasi section tedapat strie
gravidarum
P : Nyeri pada luka operasi,TFU turun 1-2 jari tiap
24 jam,abdominalis kembali normal 6-8 minggu
post partum 7-12 cm,konsistensi uterus keras atau
lunak/lembek.
P : Redup
A : Bising usus ibu post operasi biasanya normal 5-
30 x/m , di post sc bising usus ibu tidak
terdengar, dikarenakan ibu masih dalam

71
keadaan puasa dan di pengaruhi obat bius pasca
operasi.
5) Genetalia
Biasanya yang post sc mengalami tanda tanda sbb:
Pengeluaran lochea,warna,bau dan jumlah nya
Hematom vulfa(gumpalan darah)
Gejala yang paling jelas dan dapat di identifikasi
dengan inspeksi vagina dan serviks dengan cermat
Lihat kebersihan pada genetali ibu
Ekstremitas
Atas : Pada pasien post sc dapat terjadi kelemahan sebagai
dampak anastesi yang mendefresikan system saraf pada
musculoskeletal sehingga menurunkan tonus otot.
Bawah : Biasanya pada ibu post sc melakukukan
pemeriksaan ekstremitas bawah yaitu pada pemeriksaan
kaki apakah ada oedema,reflek patella nyeri tekan atau
panas pada betis. Adanya tanda homan caranya
meletakan satu tangan pada lutut ibu dilakukan tekanan
ringan agar lutut tetap lurus. Bila ibu merasakan nyeri pada
betis dengan tindakan tersebut, tanda homan (+).

72
2. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul
Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon manusia
(keadaan sehat atau perubahan pola interaksi actual/potensial) terhadap
gangguan kesehatan / proseskehidupan atau kerentanan respons dari seorang
individu, keluarga, kelompok atau komunitas tempat perawat secara legal
mengidentifikasi dan perawat dapat memberikan intervensi secara pasti
untuk menjaga status kesehatan atau untuk mengurangi, menyingkirkan
atau mencegah perubahan.(PPNI, 2016)
1) Nyeri akut b.d cedera fisik (luka insisi prosedur operasi) d.d mengeluh
nyeri, meringis, posisi menghindari nyeri
2) hambatan mobilitas fisik b.d efek agen farmakologis anastesi dan nyei d.d
sulit menggerakan ekstremitas dan kekuatan otot menurun
3) Menyusui tidak efektif b.d situasional tidak rawat gabung, ketidak
adekuatan suplai ASI, kurang informasi penting nya menyusui dan
metode menyusui d.d bayi tidak melekat pada payudara ibu, ASI tidak
menetes/memancar, ibu kesulitan dalam memposisikan bayinya untuk
menyusui
4) Resiko defisit nutrisi d.d kebutuhan metabolisme yang tinggi akibat
proses menyusui, proses penyembuhan luka, kehilangan selera makan,
mual,muntah, puasa setelah pembedahan
5) Kurang pengetahuan tentang perawatan ibu nifas, tentang KB
dan perawatan post operasi b.d kurangnya sumber informasi
6) .Defisit perawatan diri b.d kelemahan dan nyeri post op
7) Resiko infeksi d.d prosedur invasive

73
8) Resiko konstipasi d.d penurunan tonus otot sekunder terhadap anestesi,
kurang masukan, nyeri perineal /rectal
3. Perencanaan/Intervensi Keperawatan
Merupakan lanjutan setelah diagnosis di identifikasi dan merencanakan
tindakan keperawatan yang spesifik secara berurutan, kriteria hasil
mengacu pada perilaku terukur atau persepsi yang ditunjukan oleh seorang
individu, keluarga, kelompok atau komunitas yang responsif terhadap
tindakan keperawatan.(Nanda, 2015)
Intervensi keperawatan adalah segala bentuk terapi yang dikerjakan oleh
perawat yang didasarkan kepada pengetahuan dan penilaian kritis untuk
mencapai peningkatan , pencegahan dan pemulihan Kesehatan klien
individu, keluarga dan komunitas. (PPNI, 2018)

74
1. PERENCANAAN/ INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan/kriteria hasil Intervensi

keperawatan
1. Nyeri akut b.d
Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
prosedur invasif:
tindakan
efek operasi observasi
keperawatan
sectio caesarea,
diharapkan nyeri 1. Tanda-tanda vital klien.
ditandai dengan
akut hilang atau 2. Monitor nyeri (PQRST)
Data subyektif :
terkontrol dan klien.
Mengeluh nyeri
klien mampu
Data Objektif: Terapeutik
untuk
Klien tampak 1. Berikan teknik non
mempertahankan
meringis farmakologi untuk
derajat
kesakitan mengurangi rasa nyeri
kenyamanan secara
Bersikap ( relaksasi nafas dalam,
adekuat
protektif(menghin distraksi terapi musik,terapi
dari nyeri, Outcome nyeri di
pijat, aroma terapi, teknik
waspada) pertahankan pada ..
imajinasi terbimbing,
Gelisah ditingkatkan
biofeedback, akuprestur,
Frekuansi nadi pada ...
hipnosis)
meningkat dengan kriteria
2. Bantu klien melakukan
Sulit tidur hasil, yaitu:
posisi yang nyaman.
1. Keluhan nyeri
2. Meringis 3. Kontrol lingkungan dan
3. Sikap protektif aktivitas yang memperberat
4. Gelisah rasa nyeri ( suhu ruangan,
5. Kesulitan tidur pencahayaan dan
6. Tanda tanda vital kebisingan)
TD: 110/70 -
4. Pertimbangkan jenis dan
140/90 mmHg
sumber nyeri dalam
Nadi : 60-100 pemilihan stategi
x/menit meredakan nyeri
75
RR : 16-20
5. Edukasi
x/menit
1. Jelaskan penyebab periode
Suhu : 36 °C -
dan pemicu nyeri
37,5°C
2. Jelaskan stategi
meredakan nyeri dengan
metode Non farmakologik
Latih dalam penggunaan
teknik non farmakologi
3. Anjurkan mengontrol
nyeri secara mandiri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
analgetik sesuai instruksi
dokter.
2 Menyusui tidak Observasi

Setelah dilakukan
efektif b.d 1. Identifikasi kesiapan dan
tindakan
situasional tidak mampuan menyusui
keperawatan
rawat gabung, 2. Identifikasi tujuan atau
diharapkan
ketidak adekuatan keinginan menyusui
menyusui tidak
suplai ASI, 3. Identifikasi permasalahan
efektif teratasi
kurang informasi yang ibu alami selama
outcome
penting nya proses menyusui
dipertahankan ..
menyusui dan Teurapeutik
ditingkatkan pada ..
metode menyusui 1. Gunakan teknik
dengan kriteria hasil
Data subyektif : mendengarkan aktif
yaitu:
Kelelahan (mis;duduk sama tinggi,
1. Perlekatan bayi
maternal dengarkan permasalahan
pada payudara
Kecemasan ibu)
ibu
76
maternal 2. Berikan pujian terhadap

2. Kemampuan
Data Obyektif : perilaku ibu yang benar
ibu
Bayi tidak 3. Dukung ibu meningkatkan
memposisikan
mampu melekat kepercayaan diri dalam
bayi dengan
pada payudara ibu menyusui
benar sesuai
ASI tidak 4. Libatkan system
kemampuan
menetes/memanc pendukung : suami ,
mobilisasi
ar keluarga
3. Tetesan/
Bay mi rawat Edukasi
pancaran ASI
gabung 1. Berikan konseling
4. Suplai ASI
Nyeri atau lecet menyusui
adekuat
terus menerus 2. Jelaskan manfaat menyusui
5. Puting tidak
setelah minggu bagi ibu dan bayi
lecet
ke2 3. Ajarkan 4 teknik menyusui
6. Kepercayaan
Intake bayi tidak yang tepat sesuai
diri ibu
adekuat kemampuan mobilisasi dan
7. Payudara ibu
Bayi menghisap kebutuhan ibu dan
kosong setelah
tidak terus perlekatan lacth on dengan
menyusui
menerus benar Ajarkan posisi
8. Bayi tidur
Bayi menangis menyusui (mis, cross
setelah
saat di susui cradle, cradle, football, dan
menyusu
Menolak untuk side lying hold yang diikuti
9. Hisapan bayi
menghisap dengan
Bayi rewel dan 4. perlekatan yang benar
menangis terus Kolaborasi
dalam jam jam 1. Kolaborasi pemberian
pertama setelah Therapy
menyusui
77
No Diagnosa Tujuan/kriteria hasil Intervensi

keperawatan
3. Hambatan Setelah dilakukan
Observasi
mobilisasi fisik tindakan
1. Identifikasi adanya nyeri
b.d efek agen keperawatan
atau Keluhan fisik lainnya
farmakologis diharapkan
2. Identifikasi toleransi fisik
anastesi dan nyeri hambatan mobilisasi
melakukan pergerakan
luka operasi teratasi
3. Monitor frekuensi jantung
ditandai dengan : Outcome hambatan
dan tekanan darah sebelum
Data subyektif: mobilisasi
mobilisasi
Mengeluh sulit dipertahankan pada ..
4. Monitor kondisi umum
menggerakan ditingkatkan
selama melakukan
ekstremitas pada ..dengan
mobilisasi
Data obyektif kriteria evaluasi
Terapeutik
Kekuatan otot 1. Pergerakan
1. Fasilitasi aktivitas
menurun ekstremitas
mobilisasi dengan alat
Rentang gerak meningkat
bantu(mis;pagar tempat
ROM menurun 2. Kekuatan otot
tidur)
meningkat
2. Fasilitasi melakukan
3. Rentang gerak
pergerakan jika perlu
ROM meningkat
3. Libatkan keluarga untuk
4. Nyeri
membantu pasien dalam
5. Kecemasan
meningkatkan pergerakan
6. Kaku sendi
7. Gerakan terbatas Edukasi
8. Kelemahan fisik 1. Jelaskan dan tujuan
mobilisasi
2. Anjurkan melakukan
mobilisasi dini
3. Ajarkan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan(mis; posisi
miring kanan dan miring
78
kiri, duduk ditempat tidur,

duduk di sisi tempat
tidur,pindah dari tempat
tidur ke kursi)
1. Defisit
Setelah dilakukan Observasi
perawatan diri :
tindakan 1. Identifikasi usia dan
b.d hambatan
keperawatan budaya dalam membantu
mobilisasi
diharapkan defisit kebersihan diri
ditandai
perawatan diri 2. Identifikasi jenis bantuan
dengan :
teratasi yang dibutuhkan
Data subyektif
3. Monitor kebutuhan tubuh
Menolak Outcome defisit
( mis; rambut,
melakukan perawatan diri
mulut ,kulit,kuku, badan,
perawatan diri dipertahankan
payudara, perenium )
Data obyektif pada .. ditingkatkan
4. Monitor integritas kulit
Tidak mampu pada.. dengan
Terapeutik
mandi/mengena kriteria evaluasi,
1. Sediakan alat peralatan
kan pakaian/ke yaitu:
mandi (mis; sabun, sikat
toilet/makan/ber 1. Kemampuan
gigi, shampoo, pelembab
hias melakukan
kulit )
Minat perawatan diri
2. Sediakan likgkungan yang
melakukan
2. Verbalisasi aman dan nyaman
perawatan diri
keinginan 3. Fasilitasi mandi sesuai
kurang
melakukan kebutuhan
perawatan diri 4. Pertahankan kebiasaan
3. Minat kebersihan diri
melakukan 5. Berikan bantuan sesuai
perawatan diri tingkat kemandirian
4. Mempertahan Edukasi
1. Jelaskan manfaat mandi
79
kan kebersihan dan dampak tidak mandi

diri teradap Kesehatan
2. Ajarkan kepada keluarga
cara memandikan pasien
jika perlu
5 Resiko Infeksi d.d Observasi

Setelah dilakukan
Faktor resiko: 1. Monitor tanda dan gejala
tindakan
Penyakit kronis infeksi lokal dan istemik
keperawatan
Efek prosedur Terapeutik
diharapkan resiko
invasive 1. Batasi jumlah pengunjung
infeksi tidak terjadi
Malnutrisi 2. Cuci tangan sebelum dan
out come resiko
Peningkatan sesudah kontak dengan
infeksi
paparan pasien dan lingkungan
dipertahankan
organisme pasien
pada .. ditingkatkan
pathogen 3. Pertahankan teknik aseptic
pada ..
lingkungan setiap tindakan(mis; ganti
Ketidak kriteria hasil, yaitu: balutan, tindakan pasang
adekuatan infus, injeksi dan lain lain)
1. Kebersihan
pertahanan tubuh Edukasi
tangan
primer: gangguan 1. Jelaskan tanda dan gejala
2. Kebersihan
peristaltic, infeksi
badan
kerusakan 2. Informasikan hasil
3. Demam
integritas kulit, labolatorium misalnya
4. Kemerahan
perubahan sekresi leukosit
5. Nyeri
PH, penurunan 3. Anjurkan kecukupan
6. Cairan berbau
kerja silialis, nutrisi, cairan , mobilisasi
busuk
ketuban pecah dan istirahat, dan personal
7. Kadar
lama, KPD, hygiene
Leukosit
merokok, statis 4. Ajarkan cara cuci tangan
5000-
cairan tubuh yang benar menggunakan 6
10000 /ul
80
Ketidak langkah
adekuatan 5. Ajarkan cara memeriksa
pertahanan tubuh kondisi luka operasi,
sekunder: kondisi preparat infus dan
penurunan kateter urin
HB,imunosupresi, Kolaborasi
leukopenia, 1. Kolaborasi pemberian
supresi respon antibiotik
inflamasi,
vaksinasi tidak
adekuat.
6 Resiko defisit Setelah dilakukan Manajemen nutrisi
nutrisi d.d faktor tindakan Observasi
resiko : keperawatan 1. Identifikasi status nutrisi
kebutuhan diharapkan ketidak 2. Identifikasi perasaan ibu
metabolisme yang seimbangan nutrisi sebelum nampan makanan
tinggi akibat tidak terjadi dibawa masuk
proses menyusui, outcome 3. Identifikasi alergi dan
proses dipertahankan .. intoleransi makanan
penyembuhan ditingkatkan pada .. 4. Identifikasi kebutuhan
luka, kehilangan dengan kriteria kalori dan kebutuhan
selera makan, evaluasi, yaitu nutrisi
mual,muntah, 1. Porsi makan yang 5. Monitor asupan diet
puasa setelah adekuat semua makanan
pembedahan, 2. Verbalisasi 6. Monitor kemajuan
kondisi psikologis keinginan untuk menyusui apakah
(mis;stress, meningkatkan memiliki suplai ASI yang

81
keenggan untuk nutrisi adekuat
makan) 3. Pengetahuan 7. Monitor hasil
tentang standar labolatorium
nutrisi yang tepat 8. Monitor asupan makanan
4. BB Terapeitik
5. IMT 1. Lakukan oral hygiene
6. Frekuensi makan sebelum makan bila perlu
7. Nafsu makan 2. Fasilitasi menentukan
8. Membran mukosa pedoman diet
3. Sajikan makanan yang
menarik dan suhu yang
sesuai
4. Berikan makanan tinggi
kalori dan tinggi proten
5. Berikan suplemen
makanan jika perlu
Edukasi
1. Anjurkan posisi duduk
jika mampu
2. Ajarkan diet yang
diprogramkan
3. Jelaskan pada ibu dan
keluarga nutrisi yang baik
untuk penyembuhan luka,

82
penanganan infeksi,
energy dan kesejahteraan
secara keseluruhana
4. Anjurkan keluarga untuk
membawakan makanan
yang diminta ibu jika
memungkinkan
Kolaborasi
medikasi sebelummakan
(mis; pereda nyeri,
antiemetik)
2. Kolaborasi dengan tim
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis
nutrient yang dibutuhkan
No Diagnosa Tujuan /Kriteria Intervensi

Keperawatan Hasil
7 Kurang Setelah dilakukan Observasi
pengetahuan tindakan 1. Identifikasi kemungkinan
tentang perawatan keperawatan penyebab kurang
ibu nifas, tentang diharapkan Kurang pengetahuan perawatan ibu
KB dan pengetahuan tentang nifas da tentang kontrasepsi

83
perawatan post perawatan ibu nifas 2. Identifikasi kesiapan dan
operasi b.d dan perawatan post kemampuan menerima
kurangnya operasi teratasi informasi
sumber informasi outcome Terapeutik
dipertahankan .. 1. Berikan penilaian tentang
ditingkatkan pada .. tingkat pengetahuan
dengan kriteria 2. Dukung kesiapan dan
evaluasi, yaitu motivasi mendapatkan
1. Perilaku sesuai informasi
anjuran 3. Sediakan bagi klien dan
2. Perilaku sesuai keluaga materi dan media
pengetahuan tentang perawatan ibu
3. Kemampuan nifas dan tentang
menjelaskan perencanaan KB
pengetahuan 4. Berikan kesempatan
tentang suatu topik untuk bertanya
4. Kemampuan 5. Fasilitasi klien dan
menggambarkan pasangan dalam
pengalaman mengambil keputusan
sebelumnya yang untuk menggunakan
sesuai dengan kontrasepsi
topik Edukasi
5. Pertanyaan tentang 1. Jelaskan langkah langkah
masalah yang perawatan ibu nifas

84
dihadapi 2. Jelaskan jenis jenis KB ,
6. Persepsi yang cara penggunaan,
keliru terhadap kontraindikasi dan
masalah keuntungan dan kerugian
7. Menjalani penggunaan KB
pemeriksaan yang
tidak tepat
8 Resiko konstipasi Setelah dilakukan Manajemen konstipasi
d.d penurunan tindakan Observasi
tonus otot keperawatan 1. Periksa tandadan gejala
sekunder diharapkan konstipasi
terhadap anestesi, konstipasi tidak 2. Periksa gerakan

terjadi outcome
kurang masukan, usus ,karakteristik feces
dipertahankan ..
nyeri 3. Identifikasi faktor resiko
ditingkatkan
perineal /rectal konstipasi ( mis; obat
pada .. dengan
obatan, tirah baring, dan
kriteria hasil, yaitu
diet rendah serat)
Mempertahankan
Terapeutik
feces lunak
1. Anjurkan diit tinggi serat
setiap1-3 hari
2. Lakukan masase abdomen
1. kontrol
jka perlu
pengeluaran feses
3. Lakukan efakuasi feces bila
2. Keluhan defekasi
perlu
lama dan sulit
4. Lakukan enema
3. Mengejan saat
85
defekasi
4. konsistensi feses Edukasi
5. frekuensi defekasi 1. Anjurkan tingkatkan
6. peristaltik usus mobilisasi untuk
meningkatkan peristaltic
usus
2. Anjurkan peningkatan
cairan, dan diit tinggi serat
Kolaborasi
1. Kolaborasi penggunaan
obat pencahar jika perlu
1. Implementasi
Setelah rencana keperawatan disusun langkah selanjutnya adalah
implementasi dalam menetapkan selama tindakan keperawatan.
Tindakan ini dapat dilakukan secara mandiri/kerjasama dengan
tim kesehatan lainnya.
2. Evaluasi
Evaluasi adalah untuk penilaian yang dilakukan untuk mengetahui
keberhasilan tujuan.Jika kriteria yang ditetapkan belum tercapai

86
maka tugas perawat selanjutnya adalah melakukan pengkajian
kembali.
C. KONSEP EVIDENT BEST PRACTICE POSISI MENYUSUI SIDE
LYING HOLD
1. Efektifitas posisi menyusui side lying hold terhadap penurunan nyeri
pada kasus post sectio caesarea
Salah satu terapi non farmakologi untuk mengurangi nyeri post SC
adalah menyusui dengan Posisi Menyusui Side Lying Hold. posisi
menyusui Side Lying Hold adalah posisi ibu menyusui pada ibu dengan
menggunakan posisi berbaring miring, posisi ini dapat dilakukan karena
cara yang tepat jika luka operasi sangat sakit untuk waktu yang berbeda
beda selama masa laktasinya, posisi ini membuat ibu dapat beristirahat
dan berelaksasi saat menyusui, posisi ibu berbaring miring dengan bantal
dibawah kepala dan dibawah lutut yang akan mengurangi terjadinya
ketegangan otot abdomen (Perry, 2010).
Selain itu dapat mengurangi kelelahan karena bisa dilakukan kapanpun
bahkan saat malam hari ketika waktunya tidur dan mengurangi keluhan
musculoskeletal (wahyuni dkk, 2017) pada ibu menyusui, dengan posisi
berbaring miring akan mengurangi hipermobilitas sendi serta perubahan
pusat berat ibu akibat penekan atau beban berat bayi.
Keuntungan posisi menyusui dengan berbaring miring akan membuat
ibu lebih banyak kesempatan bersantai, tidur lebih banyak pada

87
malam hari, posisi ini direkomendasikan bagi ibu nifas post Sectio
Caesarea karena perut ibu yang memiliki luka bedah dapat terhindar dari
gesekan tangan atau benda lain, tidak akan tersentuh oleh bayi sama
sekali karena beban berat badan bayi sama sekali tidak ditopang oleh ibu
tetapi akan tertumpu dan menekan pada bed/tempat tidur. (wati, 2014).
Selain itu keuntungan posisi berbaring miring juga dapat berpengaruh
pada kefektifan menyusui sesuai dengan penelitian yang dilakukan
Jannnah (2017) bahwa setelah diberikan intervensi edukasi teknik posisi
menyusui mengalami peningkatan efektivitas menyusui, bayi perlu
melakukan perlekatan dengan baik pada payudara ibu untuk dapat
menyusu secara efektif, mendapatkan ASI yang cukup, dan mencegah
radang atau luka pada puting susu ibu.
Penelitian yang dilakukan Bayu (2013) menyatakan bahwa cara
persalinan dapat mempengaruhi jumlah pemberian ASI, Sectio Caesarea
lebih sedikit memberikan ASI dibandingkan dengan pasien yang
mengalami persalinan normal, hal ini dapat disebabkan oleh beberapa
faktor, diantaranya posisi menyusui yang kurang tepat, nyeri pasca
operasi, mobilisasi yang kurang dan adanya rawat pisah ibu-anak
(Desmawati, 2013).
Tanda kecukupan ASI bisa dilihat dari: Bayi berkemih 6 kali dalam 24
jam dan warnanya jernih sampai kuning muda, bayi sering buang air
88
besar berwarna kekuningan dengan bentuk “berbiji”, bayi tampak puas,
sewaktu-waktu merasa lapar, bangun dan tidur cukup, bayi setidaknya
menyusu 10-12 kali dalam 24 jam, Payudara ibu terasa lunak dan kosong
setiap kali selesai menyusui, Ibu dapat merasakan rasa geli karena aliran
ASI, setiap kali bayi mulai menyusu dan berat badan bayi bertambah.
(Nagtalon & Ramos, 2014)
Sedangkan kekurangan dari posisi ini adalah bayi mudah tersedak dan
resiko hidung bayi tertutup payudara jika sang ibu ketiduran, sulit untuk
wanita yang mempunyai payudara besar (wati, 2014)
Berdasarkan penelitian yang telah di lakukan Liza Wati tahun 2014 yang
bertujuan untuk mengetahui pengaruh posisi Side Lying Hold terhadap
penurunan nyeri pada kasus post Sectio Caesarea di RSUD Kota
Tanjungpinang. Penelitian nya menggunkan desain eksperimen semu
(quasi experiment). Desain penelitian nya adalah Pre and Post Test
Without Control. Teknik pengambilan sampel pada penelitian nya dengan
menggunakan teknik accidental sampling. sampel dalam penelitian di
adalah 44 responden. Pada penelitian ini, analisis bivariat dilakukan
dengan menggunakan uji wilcoxon. hasil penelitian dengan Uji Wilcoxon
dapat dilihat nilai ρ Value diperoleh adalah 0,000. Kesimpulannya adalah
0,000 < 0,05 maka Ho ditolak, artinya ada pengaruh posisi Side Lying
Hold Terhadap Penurunan nyeri pada kasus post Sectio Caesarea Di
RSUD Kota Tanjungpinan Populasi pada penelitian ini adalah semua ibu
89
post partum yang melahirkan dengan Sectio Caesarea primipara dan
multipara, Peneliti menggunakan alat pengumpulan data berupa
lembar observasi skala nyeri Numeric Rating Scale (NRS) dengan angka
0-10 dengan membandingkan skala nyeri sebelum menyusui dan sesudah
menyusui posisi SLH di bandingkan dengan skala nyeri sebelum
menyusui dengan skala nyeri menyusui posisi CH, observasi dilakukan
Selama 1 minggu , observasi di hentikan ketika rentang nyeri terasa
ringan yaitu skala 1-3.
Gambar 2.4
Posisi Menyusui Side Lying Hold dan Cradle Hold
Side Lying Hold Cradle Hold
2. SOP Tekhnik posisi menyusui side lying hold menurut Asih dan Risneni
(2016)
a. Pengertian
90
Cara pemberian ASI kepada bayi dengan posisi ibu berbaring
miring Bayi berbaring miring dengan dada bayi bersandar pada dada
ibu, bayi di susukan dengan kaki kearah ibu.
b. Tujuan
1) Mengurangi tingkat skala dan intensitas nyeri luka operasi
2) Meningkatkan efektifitas menyusui
3) Bayi mendapatkan colostrum
4) Meningkatkan kontraksi Rahim
5) Mencegah perdarahan
c. Indikasi
1) Ibu post partum normal (Primipara, multi para)
2) Ibu post partum sectio caesarea (Primipara, multi para)
a. Kontraindikasi
Ibu yang memiliki payudara sangat besar
b. Peralatan
1) 4 buah Bantal
2) Selimut gulung/kain/handuk
3) Alat peraga : boneka bayi (bila bayi belum rooming in)
c. Prosedur
1) Tahap pra interaksi
 Melakukan verifikasi data
 Identifikasi klien
 Mencuci tangan
91
2) Tahap Orientasi
 Memberikan salam kepada klien dan keluarga
 Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan
 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien
3) Tahap Kerja
a) Mengajarkan kepada klien tentang teknik posisi menyusui
side lying hold
b) Prosedur tindakan
(1) Mencuci tangan sebelum menyusui
(2) Ibu berbaring miring dengan nyaman
(3) Sebelum menyusui, ASI dikeluarkan sedikit kemudian
dioleskan di putting dan sekitar areola payudara (cara ini
bermanfaat sebagai desinfektan)
(4) Meletakkan 1 atau 2 bantal dibawah kepala dan sisipkan 1
bantal di belak punggung ibu
(5) Meletakkkan bantal lain atau lipatan selimut di bawah
lutut kaki
(6) Bayi berbaring miring dengan dada bayi bersandar pada
dada ibu mulut bayi sejajar dengan putting susu
(7) Menggunakan lengan ibu untuk mengatur posisi bayi agar
tetap miring atau sisipkan gulungan selimut atau handuk di
belakang punggung bayi

92
(8) Menggunakan tangan ibu yang bebas untuk memegang
payudara yang paling dekat dengan bayi kemudian susui
bayi
(9) Apabila ingin menyusui dengan payudara yang satu maka
balikkan badan ibu kesisi yang satunya lagi
(10) Perhatikan bayi saat menyusu, ketika bayi sudah mendapat
asupan ASI yang cukup, untuk melepas isapan bayi
jari kelingking dimasukkan kemulut bayi melalui sudut
mulut atau dagu bayi di tekan ke bawah.
(11) Selama menyusui tataplah bayi dengan penuh kasih
sayang
(12) Menyusukan pada payudara kiri dan kanan masing masing
(15-20 menit) atau on demand ( sesuai keinginan bayi)
(13) Setelah selesai menyusui oleskan sedikit ASI ke putting
susu dan areola dan biarkan kering dengan sendirinya
(14) Kemudian sendawakan bayi dengan cara :
• Meletakkan bayi tegak lurus pada bahu dan perlahan
punggung bayi di usap sambil bersendawa. Bila bayi
tertidur baringka miring kanan atau tengkurap,
udara akan keluar dengan sendirinya

93
• Bayi diletakkan secara tengkurap dalam pangkuan ibu
dan di tepuk tepuk halus pada punggung bayi sampai
bersendawa.
4) Tahap terminasi
Melakukan evaluasi tindakan
Berpamitan dengan klien
Mencuci tangan
Mencatat kegiatan tindakan keperawatan

BAB III
TINJAUN KASUS
A. Laporan Kasus
1. Pengkajian
a. Identitas klien
Klien bernama NY.N, berumur 24 tahun, jenis kelamin perempuan,
agama islam, suku sunda, bangsa Indonesia,pendidikan terakhir SLTA,
pekerjaan ibu rumah tangga, dengan no RM 00776448 beralamat
Dusun citeureup Karawang, tanggal masuk RSUD 11 juli 2019, tanggal
pengkajian 12 juli 2019 jam 14.30
b. Identitas penanggung jawab
Nama Suami Tn. S usia 25 tahun, suku sunda, bangasa Indonesia,
pendidikan SLTA, pekerjaan karyawan swasta, agama islam, beralamat
Dusun citeureup Karawang
c. Status Kesehatan
1) Keluhan utama
Pada saat pengkajian klien mengeluh nyeri pada luka operasi Sectio
Caesarea sekitar 5 jam yang lalu, nyeri bertambah saat daerah perut
ditekan dan saat bergerak, nyeri seperti di sayat sayat dan
terlokalisasi pada bagian perut dengan skala 7(0-10), yaitu nyeri
berat nyeri dirasakan menetap, upaya untuk mengurangi nyeri
dengan cara tidak bergerak, klien tampak meringis kesakitan

94
95
2) Riwayat Kesehatan sekarang
Saat melakukan pengkajian Ny.N mengatakan baru 5 jam operasi
post Secti Caesarea, klien mengatakan ini pertama kalinya
melakukan operasi Sectio Caesarea dengan indikasi Ketuban Pecah
Dini. Klien mengatakan sakit di bagian luka post Sectio Caesarea,
dan klien mengatakan belum bisa mobilisasi hanya bisa menggeser
ke 2 kakinya saja, klien mengatakan ASI nya belum keluar dan
belum bisa disusukan kebayinya karena bayi nya masih diruang
perinatalogi.
3) Riwayat Kesehatan yang lalu
Klien tidak mempunyai penyakit menular, klien mengatakan tidak
mempunyai riwayat alergi makanan dan obat obatan, tidak
memiliki kebiasaan merokok ataupun minuman beralkhohol
4) Riwayat Kesehatan keluarga
Klien mengatakan dalam keluarga nya tidak ada yang memiliki
penyakit menular ataupun penyakit keturunan seperti hipertensi,
DM, asma dan lainnya serta gangguan mental

96
Gambar 3.1 Genogram keluarga NY.N
Genogram Keluarga : 3 Generasi
X X
keterangan:
Laki-Laki :
Perempuan :
Meninggal :
Pasien :
Serumah :
-------
5) Riwayat obstertric dan ginekologi
a) Riwayat ginekologi
(1) Riwayat menstruasi

97
Klien mengatakan pertama kali mendapatkan menstruasi ketika
berumur 13 tahun, siklus haid teratur 28 hari, lama menstruasi 6 hari,
setiap menstruasi 3 kali ganti pembalut setiap harinya
(2) Riwayat pernikahan
Klien menikah pada usia 23 tahun dan lama pernikahan sudah 1 tahun,
setelah menikah langsung hamil di tahun yang sama hanya kosong 6
bulan
(3) Riwayat keluarga berencana
Klien mengatakan setelah menikah berencana langsung mendapat anak
dan rencana KB IUD
b) Riwayat Obstetri
Tabel 3.1 Riwayat Obstetri
no tahun Tipe Penolon Jenis BB Keadaan Masalah

persalinan kelamin Lahir Bayi kehamilan
g
1 2019 SC SPOG Pr 3000 Hidup KPD
c) Riwayat kehamilan sekarang
Klien datang ke RSUD atas rujukan bidan desa hamil 38 mg aterm,
G1P0A0, dengan pembukaan 1 tetapi mules jarang , keluar air air dan
lendir sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit, HPHT 20-10-2018, klien
mengatakan selalu rutin periksa kehamilan nya ke bidan sampai usia
kehamilan 9 bulan, hari kamis malam tanggal 11 juli sekitar jam 22 klien
merasa mules tapi masih jarang tetapi keluar air air dari jalan lahir rembes

98
terus menerus disertai lendir kemudian periksa ke bidan ternyata belum ada
pembukaan tetapi air ketuban terus keluar akhirnya dirujuk oleh bidan desa
ke UGD RSUD sekitar jam 23, kemudian diobservasi diruang bersalin dan
di lakukan induksi sampai jam 07.00 tanggal 12 juli belum ada pembukaan
dan menurut bidan kondisi janin sudah lemah dengan DJJ 80x/menit dan
kondisi ibu sangat lemah, kemudian klien di jadwalkan operasi SC cito jam
07.30, bayi lahir segera menangis dengan BB 3000 gram,PB 48 cm, Apgar
Skore 6/8, jenis kelamin perempuan , bayi tidak segera di rawat gabung
masih ada di ruang perinatalogi, dan tidak dilakukan IMD dengan alasan
kondisi ibu masih lemah, bayi baru akan di rawat gabung setelah 8 jam post
Sectio Caesarea.
d. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
Klien tampak lemah, dengan kesadaran Compos Mentis, GCS :15
2) Tanda tanda vital
TD:120/80mmHg, HR:94x/menit, R : 22 x/menit, Suhu:36oC
3) Kepala
Keadaan rambut bersih tidak rapih, tidak adanya nyeri tekan, tidak ada
benjolan
4) Wajah
wajah tampak kusam dan berkeringat tercium bau keringat, tidak ada
hiperpigmentasi, tidak ada cloasma gravidarum, klien tampak meringis
kesakitan

99
5) Mata
Sclera anikterik, konjungtiva ananemis, pupil isokor, reaksi terhadap
cahaya +, fungsi penglihatan jelas
6) Hidung
Keadaan hidung bersih, tidak adanya nyeri tekan, tidak ada pernafasan
cuping hidung,
7) Mulut dan gigi
Mukosa bibir lembab, gigi bersih, tidak ada gigi berlubang, fungsi
mengunyah baik, fungsi pengecapan baik, gusi normal, lidah bersih
tidak ada pembengkakan tonsil
8) Telinga
Bentuk telinga simetris, bersih, tidak ada massa, tidak ada gangguan
pendengaran, tidak ada lesi.
9) Leher
Tidak ada hiperpigmentasi dan tidak adanya kesulitan menelan, tidak
ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pembesaran
kelenjar thyroid
10) Dada
a) Jantung: BJ 1 dan 2 + terdengar, tidak terdengar bunyi jantung
tanbahan , irama regular, CRT < 3 detik

100
b) Paru: Pergerakan dinding dada simetris, tidak adanya Otot
Bantu Nafas, suara paru vesikuler, irama reguler, keadalamnya
dangkal, perkusi paru sonor kanan/kiri
c) Payudara : Simetris, putting susu tampak kotor, keadaan puting
eksverted, adanya hiperpigmentasi aerola dan tampak kotor,
teraba lembek, pengeluaran asi belum ada, colostrum keluar
sedikit saat dipijit
11) Abdomen:
Bentuk abdomen simetris, , bising usus 7 x /menit, terdapat nyeri
tekan pada daerah lukapost operasi, nyeri terasa seperti disayat sayat
dengan skala 7 (0-10), nyeri hanya sekitar luka operasi, nyeri
bertambah pada saat klien bergerak, nyeri berkurang pada saat tidak
bergerak, luka tampak di tutup kassa balutan sepanjang 10 cm ,
bersih tidak ada rembesan dari kassa posisi luka horizontal disupra
pubis, kontraksi uterus baik, tinggi pundus uteri 2 jari di bawah
pusat, DRA tidak dilakukan karena klien masih kesakitan, linea agra
12) Genetalia : Tidak adanya varises, tidak ada edema, tidak ada
hematoma, Perineum utuh, Lochea Rubra dengan jumlah 2x ganti
pem balut jika penuh, warna agak kemerahan, konsistensi encer dan
bau amis darah, terpasang kateter urin dengan kondisi vulva kotor.
13) Anus : tidak ada hemoroid
14) Ekstremitas :

101
Atas : Terpasang infus RL + induksin 20 Iu 25 tetes/menit pada
tangan kanan dapat menahan tahanan yang diberikan oleh perawat,
otot kuat dan kenyal, respon pergerakan ada (bisep dan trisep), tidak
ada oedema, crt kembali dalam 2 detik, kuku pendek dan bersih
Tonus Otot 5 5
Bawah : klien mengatakan ke 2 kaki masih lemas dan takut bergerak
karena masih nyeri luka operasi tidak dapat menahan tahanan yang
diberikan oleh perawat, otot sedikit lemah dan kenyal, reflek partela
dan babinsky ada. Tidak ada oedema dan varices, tanda houman
tidak ada. Tonus Otot 4 4
15) Pola aktivitas sehari hari
a) Pola nutrisi
Di rumah Frekuensi makan klien 3x sehari, makanan pokok
nasi, lauk pauk berupa ikan, daging, tempe dan tahu, sayuran
seperti asem, bayam, kangkung, katuk, buah-buahan, jeruk,
pisang, apel, dan lainlain, tidak ada pantangan dan keluahan,
klien minum 6-7 gelas sehari, sedangkan di Rumah sakit setelah
post operasi Sectio Caesarea 5 jam yang lalu baru minum saja,
makanan yang disediakan Rumah Sakit DB TKTP 2100 kkal,
dengan komposisi nasi, telur dan sayuran, klien merasa lapar
ingin segera makan tetapi masih nyeri bila berganti posisi.
b) Pola eliminasi

102
Di rumah klien Frekuensi BAK 4-5x/hari ,warna kuning jernih,
Bau khas, Jumlah sekitar 800 cc -1000 cc/hari sedangkan di
rumah sakit klien menggunakan kateter urin yang terpasang
sebelum operasi sekitar 5-6 jam yang lalu , tampak julmah urine
700 cc warna urine kuning jernih.sedangkan BAB di rumah
frekuensi BAB 1kali /hari dengan konsistensi feses lembek, di
rumah sakit klien belum pernah BAB
c) Pola istirahat tidur
Di rumah klien tidur klien kurang lebih 8 jam perhari yaitu jam
dari jam 21 sampai dengan jam 5 pagi, klien tidur dengan
nyenyak dan tidak ada kebiasaan sebelum tidur, sedangkan di
Rumah sakit setelah operasi hari ke 0-1 klien masih ingin tidur
karena masih lelah.
d) Pola aktivitas dan latihan
Di rumah klien Dapat melakukan kegiatan sehari-hari tanpa ada
hambatan, di Rumah sakit Dalam melakukan aktivitas dibantu
oleh keluarga dan perawat
P:klien mengatakan nyeri bertambah jika bergerak dan
berkurang bila tidak bergerak.
Q: nyeri seperti disayat sayat
R:nyeri pada area luka operasi tidak menyebar ke bagian lain
S : skala nyeri 7 dengan menggunakan numeric rating scale
T : +nyeri muncul 3-5 menit
e) Personal hygiene

103
Di rumah klien dapat melakukan Mandi 2x/hari, Gosok gigi
3x/hari, Gunting kuku 1x/minggu, Keramas 2x/minggu
Di rumah sakit klien tidak dapat melakukan mandi,gosok gigi
dan keramas karena tidak dapat mobilisasi masih lemas dan
takut nyeri luka operasi
16) Aspek psikososial dan spiritual
a) Psikologi
Saat ini klien dalam fase taking in, di mana klien masih
ketergantungan nya masih kepada keluarga, masih merasakan
nyeri, tetapi sangat senang dengan kelahiran putri pertama nya
walaupun harus dengan secara operasi sectio caesarea, klien
menanyakan kapan bayinya akan di bawa rawat gabung dengan
nya, klien ingin cepat bertemu dengan bayinya dan ingin segera
merawat dan segera menyusuinya, tetapi merasa khawatir
karena belum tahu cara merawat bayi, cara posisi menyusui
yang benar, masih nyeri luka operasi dan ingin segera merawat
bayinya karena bayi belum rawat gabung dengan kondisi nya
yang masih lemah hanya bisa berbaring di tempat tidur belum
bisa bangun karena masih merasakan nyeri luka operasi dan ke 2
kaki nya masih blm bisa bergerak bebas hanya bisa di geser
saja.karena baru 5 jam post operasi.
b) Persepsi dan pola pikir

104
Klien merasa yakin cepat sembuh karena akan mengikuti semua
prosedur perawatan post partum sesuai intruksi tenaga medis di
rumah sakit
c) Konsep diri
(1) Body Image
Klien mengatakan tidak ada gangguan pada penampilannya,

klien menerima dengan penampilan
(2) Ideal Diri

Klien berharap bisa segera pulih agar bisa secepatnya
merawat bayinya
(3) Identitas Diri

Klien seorang ibu rumah tangga biasa yang tinggal dengan
suami dan ibu kandung nya
(4) Harga Diri

Klien bangga dengan perannya sebagai seorang ibu rumah
tangga yang mengurus suami dan mengerjakan pekerjaan
rumah.
d) Aspek Sosial
Pola Komunikasi klien berespon dengan baik saat perawat
mengajukan dan dapat menjawab dengan baik, hubungan
interaksi dengan keluarga baik.dan hubungan dengan tetangga di
rumah baik , dengan sesame pasien dan petugas di rumah sakit
juga baik
e) Data Spiritual
Klien dan keluarga beragama islam. Selama masa nifas klien
sadar tidak bisa beribadah shalat 5 waktu seperti biasanya,tetapi
selama di Rumah Sakit klien tidak lupa berdoa untuk
kesembuhannya dan untuk bayinya
e. Pemeriksaan penunjang

105
Tabel 3.2
Tanggal Pemeriksaan Hasil Normal

Pemeriksaa
n
11/07/2019 Hemoglobin 12,5 11,7-15,5
Eritrosit 3,45 4,1-5,1
Leukosit 17,58 4,4-11,3
Trombosit 213 150-400
Hematokrit 34,5 35-47
MCV 87 80-100
MCH 34 26-34
MCHC 36 32-36
RDW-CV 12,3 12,0-14,8
f. Riwayat pengobatan
Tabel 3.3
Tanggal Nama obat Dosis Jam Cara

Pemberian pemberian
12/07/2019 Ceftriaxone 2x1 gr 08.00dan Intra vena
20.00
Ketorolac 3x30 mg 08.00, Intra vena
16.00,dan
24.00
metronidazole 3x500 mg 08.00, Intra vena
16.00,dan
24.00
Induksin 20 3x1 08.00, Drip
mg 16.00,dan dalam RL
24.00 20
tetes/menit
13/7/2019 Ceftriaxone 2x1 gr 08.00dan Intra vena
20.00

106
Ketorolac 3x30 mg 08.00, Intra vena

16.00,dan
24.00
metronidazole 3x500 mg 08.00, Intra vena
16.00,dan
24.00
Laktafit tablet 2x1 tab 08.00 dan Oral
20.00
14/7/2019 Cefixime 2 x 08.00 dan oral
100mg 16.00
Asam 3x500 mg 08.00, oral
mefenamat 16.00 dan
24.00
Sulfate 1x1 08.00 oral
ferrous
Analisa Data
Tabel 3.4 Analisa Data
NO DATA FOKUS PENYEBAB MASALAH
1 DS: Post OP SC 5 jam Nyeri Akut
lalu
P : klien mengatakan nyeri
bertambah jika bergerak luka sayatan

dan berkurang bila tidak
terputus nya
bergerak
kontunuitas jaringan
R :nyeri pada area luka operasi pengeluaran

histamin, bradikinin,
tidak menyebar ke bagian lain
prostaglandin dan
S : Skala nyeri 7 dengan substansi P
menggunakan nu meric rating

Merangsang
scale
nosereseptor delta A

107
T : nyeri muncul +3-5 menit Dorsal horn di

medulla spinalis
DO:
Klien tampak meringis Traktus
kesakitan, skala 7( numeric spinotalamikus
rating scale )
Cortek cerebri
TD:120/80mmHg,
HR:94x/menit,
Nyeri dipersepsikan
RR : 22 x/menit,
Suhu:36oC
2 DS : bayi belum rawat Menyusui tidak

gabung efektif
Klien mengatakan belum tahu
cara merawat bayi, cara posisi Belum ada rangsang

isapan
menyusui yang benar, masih
nyeri luka operasi dan ingin Kurang nya

rangsangan hisapan
segera merawat bayinya karena bayi
bayi belum rawat gabung Oksitosin menurun
DO:
Ejeksi ASI tidak
ASI belum keluar adekuat
Colostrum keluar sedikit saat di ASI tidak keluar

pijit
inefektif laktasi
Payudara teraba lembek,
keadaan puting eksverted kurang pengetahuan
Bayi tidak segera di rawat cara dan perawatan

108
gabung masih ada di ruang menyusui
perinatalogi, dan tidak dilakukan

menyusui tidak
IMD dengan alasan kondisi ibu efektif
masih lemah, bayi baru akan di
rawat gabung setelah 8 jam post
SC
3 DS : Post sc Hambatan
mobilisasi
Klien mengatakan ke 2 kaki
Keterbatasan rentang
masih lemas dan takut bergerak gerak
ke 2 kaki nya masih blm bisa
Kelemahan
bergerak bebas hanya bisa di
geser saja.karena baru 5 jam
post operasi.
melakukan aktivitas dibantu oleh
keluarga dan perawat
DO :
TD:120/80mmHg,
HR:94x/menit,
RR : 22 x/menit,
Suhu:36oC
Kekuatan otot 5 5
- 4 4

109
4 DS: Post sc Defisit Perawatan

Klien mengatakan tidak dapat Diri :Mandi,
melakukan mandi, belum pernah Keterbatasan rentang perawatan
membersihkan putting susu, gerak payudara, vulva
areola dan perenium karena hygiene
belum bisa mobilisasi masih Kelemahan
lemas
DO: Bedrest
Wajah tampak kusam dan

Defisit perawatan
berkeringat
diri: mandi, vulva
Badan tercium bau keringat, hygiene
putting susu tampak kotor,
ariola tampak kotor, perenium
tampak lokhea rubra warna
merah segar dan bau amis
Terpasang kateter urin hari ke 1
5 DS : Luka post Resiko infeksi

Klien mengatakan ada luka SC/terpasang
operasi 5 jam yang lalu tindakan invasive
DO: infus dan kateter
Tampak luka operasi di tutup
kassa balutan sepanjang 10 Jaringan terbuka
cm, bersih tidak ada rembesan
dari kassa, posisi luka Proteksi kurang
horizontal disupra pubis

Leukosit 17,58
Infasi bakteri
Suhu:36oC
Terpasang infus RL + induksin

110
20 Iu 25 tetes/menit pada
tangan kanan, Terpasang
kateter urin dengan kondisi
vulva kotor dengan pembalut
penuh darah dan lochea yang
bau amis
2. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri Akut b.d luka insisi
b. Menyusui tidak efektif b.d situasional bayi tidak rawat gabung dan
kurang informasi penting nya menyusui dan metode menyusui
c. hambatan mobilisasi b.d efek agen farmakologis anastesi dan nyeri
d. Defisit Perawatan Diri :Mandi, perawatan payudara, vulva hygiene b.d
kelemahan
e. Resiko Infeksi d.d prosedur invasive tindakan operasi SC, terpasang
infus dan kateter urine

111
3 Intervensi Keperawatan
Tabel 3.5 Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Tujuan/ Intervensi
Keperawatan Kriteria Hasil
1. Nyeri akut
Setelah Manajemen Nyeri
berhubungan observasi
dilakukan 1. tanda-tanda vital klien.
dengan prosedur 2. Monitor nyeri (PQRST)
tindakan klien.
invasif: efek Terapeutik
keperawatan 1. Berikan teknik non
operasi sectio
3x24 jam farmakologi untuk
caesarea, ditandai
diharapkan mengurangi rasa nyeri
dengan
nyeri akut (relaksasi nafas dalam,
Data subyektif :
hilang atau Teknik menyusui side
P : klien
terkontrol dan lying hold sesuai EBP)
mengatakan
klien mampu 2. Bantu klien melakukan
nyeri
untuk posisi yang nyaman.
bertambah jika
mempertahank 3. Kontrol lingkungan dan

112
bergerak dan
an derajat aktivitas yang
berkurang bila memperberat rasa nyeri
kenyamanan
(suhu ruangan,
beristirahat
secara adekuat pencahayaan dan
Q: nyeri seperti Outcome nyeri kebisingan)

4. Pertimbangkan jenis
disayat sayat di pertahankan
dan sumber nyeri dalam
R :nyeri pada area pada 2 pemilihan stategi
luka operasi tidak ditingkatkan meredakan nyeri

5. Edukasi
menyebar ke pada 5
1. Jelaskan penyebab
bagian lain
dengan periode dan pemicu
S : Skala nyeri 7
Kriteria Hasil, nyeri
dengan
yaitu: 2. Jelaskan stategi
menggunakan
meredakan nyeri
numeric rating 1. nyeri
2. Meringis dengan metode Non

scale
farmakologik Teknik
T : nyeri muncul 3- 3. Sikap
proteksi menyusui side lying
5 menit sekali
4. Tanda-tanda hold
Data Objektif:
Klien tampak vital dalam 3. Latih dalam
batas normal. penggunaan teknik

meringis kesakitan,
TD: 110/70 - non farmakologi
skala 7 (numeric
140/90 4. Anjurkan mengontrol
rating scale )
mmHg nyeri secara mandiri
TD:120/80mmHg
Nadi : 60-100 Kolaborasi
, 1. Kolaborasi
x/menit
pemberian analgetik

113
HR:94x/menit, RR : 16-20
ketorolak 3x30 mg iv
RR : 22 x/menit, x/menit
sesuai instruksi dokter.
Suhu:36oC: Suhu : 36 °C -
HR:94x/menit 37,5°C
No Diagnosa Tujuan /Kriteria Hasil Intervensi

Keperawatan
2. Menyusui tidak Manajemen Laktasi
Setelah
efektif Observasi
dilakukan
berhubungan 1. Identifikasi kesiapan dan
tindakan
dengan kurang kemampuan ibu
keperawatan
informasi menyusui
3x24 jam
tentang cara dan 2. Monitor kemampuan
diharapkan
perawatan bayi menyusui
menyusui
menyusui di 3. Periksa reflek primitif
efektif
tandai dengan : (rooting, sucking,
outcome
Data subyektif : swallowing)
dipertahankan
Klien 4. Periksa kondisi
2 ditingkatkan
mengatakan ASI payudara ibu (mis, jenis
pada 4 dengan
belum keluar, puting, bengkak,
Kriteria Hasil,
Klien lecet/luka pada putting,

114
mengatakan nyeri putting, mastitis)

yaitu:
belum tahu cara 5. Periksa posisi dan
1. Perlekatan bayi
merawat bayi, perlekatan saat ibu
pada payudara ibu
cara posisi menyusui
2. Kemampuan ibu
menyusui yang Teurapeutik
memposisikan
benar masih 1. Damping ibu selama
bayi dengan benar
nyeri luka kegiatan menyusui
sesuai
operasi dan bayi berlangsung
kemampuan
belum rawat 2. Dukung ibu
mobilisasi
gabung meningkatkan
3. Tetesan pancaran
Data Obyektif : kepercayaan diri untuk
ASI
ASI belum
menyusui dengan
4. Suplai ASI
keluar
menggunakan boneka
Colostrum adekuat
keluar sedikit saat membantu ibu
5. Puting tidak lecet
saat di pijit
memposisikan bayinya
6. Payudara ibu
Payudara teraba
3. Damping ibu
lembek kosong setelah
Bayi tidak memposisikan bayinya
menyusui
segera di rawat dengan benar untuk
7. Hisapan bayi
gabung masih menyusu pertama kali
ada di ruang 4. Berikan pujian ,
perinatalogi, dan informasi dan saran
tidak dilakukan terhadap perilaku positif
IMD dengan dalam menyusui
alasan kondisi 5. Diskusikan masalah

115
ibu masih lemah, selama menyusui (missal
bayi baru akan nyeri, bengkak
di rawat gabung padapayudara, lecet pada
setelah 6 jam putting dan
post SC mencari solusinya)
Edukasi
1. Ajarkan ibu mengenali
tanda tanda bayi siap
menyusu (mis, bayi
mencari putting, keluar
saliva, mamasukan jari
kedalam mulutnya, dan
bayi menangis)
2. Ajarkan ibu
mengeluarkan ASI untuk
diolesi pada putting
sebelum dan sesudah
menyusui agar
kelenturan putting tetap
terjaga dan sebagai
disinfektan
3. Ajarkan ibu
mengarahkan mulut bayi
dari arah bawah kearah

116
putting ibu
4. Ajarkan posisi menyusui
(mis, cross cradle,
cradle, football, dan side
lying hold) yang diikuti
dengan perlekatan yang
benar
5. Ajarkan perlekatan yang
benar: perut ibu dan bayi
berhadapan, tangan –
kaki bayi satu garis
lurus, mulut bayi terbuka
lebar dan dagu bayi
menempel pada payudara
ibu untuk menghindari
lecet pada putting
payudara
6. Ajarkan memerah ASI
dengan posisi jari jam
12-6, dan jam 9-3
7. Informasikan ibu untuk
selalu mengosongkan
payudara sampai bayi
melepas sendiri putting

117
ibu dan mengosongkan
payudara pada payudara
yang belum disusui
dengan memerah ASI
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian
therapy laktafit 1x1 tablet
No Diagnosa Tujuan/Kriteria Intervensi

Keperawatan Hasil
3 Hambatan Setelah dilakukan
Observasi
mobilisasi fisik tindakan
1. Identifikasi adanya
berhubungan keperawatan 3x24
nyeri atau Keluhan
dengan efek agen jam diharapkan
fisik lainnya
farmakologis hambatan mobilisasi
2. Identifikasi toleransi
anastesi dan nyeri teratasi
fisik melakukan
ditandai dengan : Outcome hambatan
pergerakan
Data subyektif: mobilisasi
3. Monitor frekuensi
Klien mengatakan dipertahankan pada 2
jantung dan tekanan
Klien mengatakan ditingkatkan pada 4
darah sebelum
ke 2 kaki masih dengan Kriteria
mobilisasi
lemas dan takut Hasil
4. Monitor kondisi umum
bergerak ke 2 kaki 1. Pergerakan
selama melakukan
nya masih blm ekstremitas
mobilisasi

118
bisa bergerak meningkat

Terapeutik
bebas hanya bisa 2. Kekuatan otot
1. Fasilitasi aktivitas
di geser meningkat
mobilisasi dengan alat
saja.karena baru 5 3. Rentang gerak
bantu (mis; pagar tempat
jam post operasi. ROM meningkat
tidur)
melakukan 4. Nyeri
2. Fasilitasi melakukan
aktivitas dibantu 5. Kecemasan
pergerakan jika perlu
oleh keluarga dan 6. Kaku sendi
3. Libatkan keluarga untuk
perawat 7. Gerakan terbatas
membantu pasien dalam
Data obyektif : 8. Kelemahan fisik
meningkatkan
TD:120/80mmHg
pergerakan
HR:94x/menit, Edukasi
RR : 22 x/menit, 1. Jelaskan dan tujuan
Suhu:36oC mobilisasi
Kekuatan otot 2. Anjurkan melakukan

5 5
mobilisasi dini
4 4
3. Ajarkan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan(mis; posisi
kiri, duduk ditempat
tidur, duduk di sisi tempat
tidur,pindah dari tempat
tidur ke kursi)

119
No Diagnosa Tujuan/Kriteria Intervensi

Keperawatan Hasil
4 Defisit perawatan
Setelah Observasi
diri : mandi, 1. Identifikasi usia dan
dilakukan
perawatan budaya dalam membantu
tindakan
payudara, vulva kebersihan diri
keperawatan
hygiene 2. Identifikasi jenis bantuan
3x24 jam
berhubungan yang dibutuhkan
diharapkan
dengan hambatan 3. Monitor kebutuhan tubuh
defisit
mobilisasi ( mis; rambut,
perawatan
ditandai dengan : mulut ,kulit, kuku, badan,
diri mandi
Data subyektif payudara, perenium )
dan vulva
Klien 4. Monitor integritas kulit
hygiene
mengatakan tidak Terapeutik
teratasi
dapat melakukan 1. Sediakan alat peralatan
Outcome
mandi, belum mandi (mis; sabun, sikat
defisit
pernah gigi, shampoo, pelembab
perawatan
membersihkan kulit )
diri mandi
payudara sekitar 2. Sediakan likgkungan

120
putting dan ariola

dan vulva yang aman dan nyaman
dan perenium
hygiene 3. Fasilitasi mandi sesuai
Data obyektif
dipertahanka kebutuhan
Wajah tampak
n pada 2 4. Pertahankan kebiasaan
kusam dan
ditingkatkan kebersihan diri
berkeringat
pada 4 5. Berikan bantuan sesuai
Badan tercium
dengan tingkat kemandirian
bau keringat,
Kriteria Edukasi
ariola tampak
Hasil, yaitu: 1. Jelaskan manfaat mandi
kotor, perenium
1. Kemampuan dan dampak tidak mandi
tampak lokhea
melakukan teradap Kesehatan
rubra warna
perawatan diri 2. Ajarkan kepada keluarga
merah segar dan
(mandi, vulva cara memandikan pasien
bau amis
hygiene, jika perlu
perawatan
payudara)
2. Verbalisasi
keinginan
melakukan
perawatan diri
mandi, vulva
hygiene,
perawatan
payudara

121
3. Minat
melakukan
perawatan diri
mandi, vulva
hygiene,
perawatan
payudara
4. Mempertahank
an kebersihan
diri, vulva dan
payudara
No Diagnosa Tujuan /Kriteria Hasil Intervensi

Keperawatan
5 Resiko Infeksi Observasi
Setelah
berhubungan 1. Monitor tanda dan
dilakukan
dengan prosedur gejala infeksi lokal dan
tindakan
invasive tindakan sistemik
keperawatan
operasi SC, Terapeutik
3x24 jam
preparat infus 1. Batasi jumlah
diharapkan
dan kateter urine pengunjung
resiko infeksi
di tandai dengan 2. Cuci tangan sebelum
tidak terjadi
Data subyektif dan sesudah kontak
outcomeresiko
Klien dengan pasien dan
infeksi
mengatakan ada lingkungan pasien
dipertahankan
luka operasi 5 3. Pertahankan teknik
pada 4

122
jam yang lalu aseptic setiap tindakan

ditingkatkan
sepanjang 10 cm, (mis; ganti balutan,
pada 5
dan terpasang tindakan pasang infus,
Kriteria Hasil,
kateter urin hari injeksi dan lain lain)
yaitu:
ke 1 Edukasi
1. Kebersihan
Data Objektif: 1. Jelaskan tanda dan
tangan
Leukosit 11,5
gejala infeksi
2. Kebersihan
Suhu:36 C o
2. Informasikan hasil
badan
Terpasang infus
labolatorium misalnya
3. Demam
RL + induksin
leukosit
4. Kemerahan
20 Iu 25
3. Anjurkan kecukupan
5. Nyeri
tetes/menit
nutrisi, cairan ,
6. Cairan berbau
pada tangan
mobilisasi dan istirahat,
busuk
kanan
dan personal hygiene
7. Kadar Leukosit
Terpasang
4. Ajarkan cara cuci
5000-10000 /ul
kateter urin
tangan yang benar
8. Suhu : 36 °C -
dengan kondisi
menggunakan 6
37,5°C
vulva kotor
langkah
dengan
5. Ajarkan cara
pembalut penuh
memeriksa kondisi luka
darah dan
operasi, kondisi
lochea yang
preparat infus dan
bau amis
kateter urin
Kol

123
abor
asi
antibiotic ceftriaxone
2x1gram,
metronidazole 3x500
mg.
4. Implementasi/Catatan Tindakan Keperawatan

Tabel 3.6
No Hari/ No Jam Implementasi P
Tgl Dx a
r
a
f
1 jumat/ V 14.30 1. Melakukan cuci tangan sebelum Nur
syaadah
12-Juli- dan sesudah kontak dengan pasien
2019 dan lingkungan pasien
menggunakan 6 langkah
I, ,V, III 14.35
2. Mengobsevasi TTV
R/
TD:120/80mmHg,HR:94x/menit,
RR : 22 x/menit, Suhu:36oC

124
I 14.40 3. Memonitor nyeri (PQRST) klien
R/ P : klien mengatakan nyeri bertambah
jika bergerak dan berkurang bila
beristirahat
R :nyeri pada area luka operasi tidak
menyebar ke bagian lain
S : Skala nyeri 7 dengan
menggunakan numeric rating scale
T : nyeri muncul + 3-5 menit

II 14.50
4. Mengientifikasi kesiapan dan
kemampuan menyusui
R/ Klien mengatakan ASI
belum keluar, masih nyeri luka
operasi dan bayi belum rawat

III 14.55 gabung
5. Mengidentifikasi toleransi
kemampuan mobilisasi fisik
melakukan pergerakan
R/ Klien mengatakan nyeri
bertambah jika bergerak dan
berkurang bila tidak bergerak,
hanya bisa menggesarkan ke 2 kaki

IV 15.00

125
saja
6. Mengidentifikasi kebutuhan
personal hygiene
R/ Klien mengatakan tidak dapat
melakukan mandi, belum pernah
membersihkan putting susu, areola

V 15.30
dan perenium karena belum bisa
mobilisasi
7. Mengidentifikasi tanda dan gejala
infeksi lokal dan sistemik
R/klien tidak demam, nyeri pada luka
V 15.35 operasi skala 7, luka tampak bersih di
balut verban steril sepanjang 10 cm
8. Mengajarkan cara cuci tangan yang
benar dengan 6 langkah kepada
klien dan suami

I 15.40
R/ klien dan suami dapat
mendemonstrasikan cuci tangan
dengan benar
9. Memberikan teknik non
farmakologi untuk mengurangi rasa
nyeri dengan teknik relaksasi nafas
dalam dan menjelaskan stategi

126
meredakan nyeri dengan metode
Non farmakologik Teknik
menyusui side lying hold
R/ Klien dan suami tampak senang
menerima informasi tentang
strategi mengurangi nyeri

III 15.50
R/ Klien tampak menarik nafas
melalui hidung dan
menghembuskan nafas dari mulut
secara pelan pelan

III 15.55
10. Menganjurkan melakukan
mobilisasi dini
R/ klien bertanya mobilisasi apa
yang boleh dilakukan
III 16.00 11. Menjelaskan dan tujuan
mobilisasi
R/ Klien dapat menyebutkan
tujuan mobilisasi untuk
melancarkan peredaran darah
12. Mengajarkan mobilisasi
sederhana yang harus dilakukan
kiri,dan memfasilitasi aktivitas
II 16.15 mobilisasi dengan alat bantu

127
pagar tempat tidur
R/ Klien tampak memiringkan
badan nya kesebelah kiri dengan
bantuan memegang pagar

I, V 16.20
tempat tidur
13. Melakukan kontrak waktu
tentang konseling menyusui
R/ Klien dan suami bersedia
dilakukan tentang konseling
menyusui
14. Melakukan kolaborasi
IV 16.30 pemberian analgetik ketorolak 30
mg iv, dan antibiotik
metronidazole 500 mg iv ,
ceftriaxone 1 gram iv sesuai
instruksi dokter.
R/ Tidak ada reaksi alergi dari
ke 3 obat
IV 16.35
15. Menjelaskan manfaat mandi dan
vulva hygiene dan dampak tidak
mandi terhadap Kesehatan
R/ Klien mengatakan faham dan
akan melakukan personal
hygiene bila sudah dapat

128
mobilisasi jalan
16. Membantu melakukan personal

V 17.00 hygiene mandi dan vulva
hygiene
R/ Klien tampak lebih segar,
wajah tidak kusam, tidak

II 19.00
tercium bau keringat, vulva
tampak bersih, kateter urine
tampak bersih, putting susu dan
areola tempak bersih)
17. Membatasi jumlah pengunjung :
R/ pengunjung bergantian
masuk ruangan
II 19.15
18. Mengidentifikasi kembali
kesiapan dan kemampuan
menyusui
II 19.20 R/ klien mengatakan ingin
menyusui bayinya, klien tampak
langsung menyusui bayinya
tanpa dikeluarkan sedikit dan

II 19.25
dioleskan di putting dan areola
19. Memonitor kemampuan bayi
menyusu

129
R/ bayi tampak menyusu dengan
daya isap lemah
20. Memeriksa reflek primitif
(rooting, sucking, swallowing)

II 19.30
R/ rooting +, sucking -,
swallowing -
21. Memeriksa kondisi payudara
ibu(mis, jenis puting, bengkak,
lecet/luka pada putting, nyeri
putting, mastitis)
II 19.35
R/ payudara teraba masih
lembek, putting exverted, nyeri
putting tidak ada, mastitis tidak
ada
22. Memeriksa posisi dan perlekatan
saat ibu menyusui
R/ hidung bayi tampak terjepit

II 19.40
payudara ibu, areola tampak
tidak masuk semua ke mulut
bayi
23. Mengajarkan ibu mengenali
tanda tanda bayi siap menyusu
(mis, bayi mencari putting,
keluar saliva, mamasukan jari

130
kedalam mulutnya, dan bayi
menangis)
II 19.45 R/ Klien dan suami tampak
menyimak
24. Mengajarkan ibu mengeluarkan
ASI untuk diolesi pada putting
sebelum dan sesudah menyusui

II 19.50
agar kelenturan putting tetap
terjaga dan sebagai disinfektan
R/klien dan suami tampak
menyimak dan mencoba
melakukannya
II 19.55
25. Mengajarkan ibu mengarahkan
mulut bayi dari arah bawah
kearah putting ibu
R/klien dan suami tampak
menyimak
26. Mengajarkan posisi menyusui
(mis, cross cradle, cradle,
football, dan side lying hold
yang diikuti dengan perlekatan
yang benar

131
I, II 20.00 R/klien dan suami posisi apa
yang boleh dilakukan sekarang
27. Mengajarkan perlekatan yang
benar: perut ibu dan bayi
berhadapan, tangan –kaki bayi

I 20.05
satu garis lurus, mulut bayi
terbuka lebar dan dagu bayi
menempel pada payudara ibu
untuk menghindari lecet pada
putting payudara
R/ klien dan Suami tampak

I 20.10
menyimak
28. Melakukan inform consent
terhadap klien dan suami tentang
penerapan EBP
R/ klien dan suami bersedia dan
memberikan izinnya
29. Melakukan observasi jam
memulai menyusui dan tingkat
skala nyeri dengan posisi
menyusui miring saat bayi sudah
rawat gabung

132
R/ tercatat dilembar observasi
30. Melakukan kontrak dengan klien
dan suami untuk mencatat jam
menyusui dan skala nyeri
dengan posisi miring di lembar
observasi selama 24 jam :
R/Klien dan suami bersedia
mengisi dilembar observasi
No Hari/ No Jam Implementasi Paraf

Tgl Dx
1 Sabtu I 08.30 1. Melakukan cuci tangan sebelum Nur
Syaadah
/13-Juli- dan sesudah kontak dengan
2019 pasien dan lingkungan pasien
I,V 08.35
2. Mengobsevasi TTVR/
TD:120/80 mmHg,
HR:94x/menit, RR : 20 x/menit,
Suhu:36oC
I 09.00
3. Memonitor nyeri (PQRST) klien
dengan mengggunakan lembar

133
observasi dengan posisi SLH
R/ P : klien mengatakan ada
perbedaan nyeri saat sebelum
menyusui dan sedang menyusui
dan berkurang saat menyusui
dengan posisi side lying
hold/berbaring miring
Q: nyeri sedikit senut senut
R :nyeri pada area luka operasi
tidak menyebar ke bagian
lain
S: Skala nyeri 3 dengan
menggunakan numeric rating
scale
I 11.00
T : nyeri muncul + 3 menit
observasi dengan posisi CH
dan tidak berkurang saat
menyusui dengan posisi CH

134

V 10.55
scale
T : nyeri muncul + >5 menit
5. Mengidentifikasi tanda dan
gejala infeksi lokal dan sistemik
R/klien tidak demam, nyeri pada

III 11.00
luka operasi skala 5, luka
tampak bersih di balut verban
steril sepanjang 10 cm
6. Mengidentifikasi toleransi fisik
IV 11.30 melakukan pergerakan
R/ Klien mengatakan nyeri
bertambah jika posisi duduk dan
berkurang bila setengah duduk
7. Mengidentifikasi kebutuhan
personal hygiene
II 15.35
R/ Klien mengatakan sudah
dapat melakukan mandi hanya
di lap saja, dan vulva hygiene
di kamarmandi di bantu suami

135
8. Mengientifikasi kesiapan dan
kemampuan menyusui
I, II 15.40 R/ Klien mengatakan ASI sudah
keluar, sudah mulai menyusui
sejak jam 19 .00 kemarin tetapi
masih bingung cara menyusui
yang benar
9. Memberikan pendidikan
kesehatan tentang posisi
menyusui yang benar dan
mendemonstrasikan teknik non
farmakologi untuk mengurangi
rasa nyeri dengan teknik
III 15.50 menyusui side lying hold dan
cradle hold
R/ Klien tampak bergantian
posisi menyusui side lying hold
dan credle hold, nyeri berkurang
pada saat posisi side lying hold
10. mengajarkan mobilisasi
sederhana yang harus dilakukan
setelah 24 jam pertama yaitu
V 16.00 mobilisasi duduk kemudian
jalan

136
R/ Klien tampak duduk
bersandar ke tempat tidur dan
berusaha berdiri turun dari
tempat tidur, dan berjalan ke
kamar mandi di bantu suami

IV 16.30
11. melakukan kolaborasi
pemberian anti biotik
metronidazole 500 mg iv dan
ceftriaxone 1 gram iv sesuai
instruksi dokter.
I 17.00 ke 2 obat
SD 12. Menganjurkan melakukan
18.15 personal hygiene mandi dan
vulva hygiene di kamar mandi
karena sudah lebih dari 24 jam
sudah boleh mobilisasi jalan
R/ Klien dan suami mengatakan
akan mencoba melakukannya
13. Melakukan observasi jam
memulai menyusui dan tingkat
skala nyeri dengan posisi
menyusui miring dan posisi
duduk bergantian

137
R/ tercatat dilembar observasi
No Hari/ No Jam Implementasi Paraf

Tgl Dx
1 Minggu/ I 08.00 1. Melakukan cuci tangan sebelum Nur
14Juli- dan sesudah kontak dengan syaadah
2019 pasien dan lingkungan pasien
I 08.05
2. Mengobsevasi TTV
R/ TD:110/80 mmHg,
HR:86x/menit, RR : 20 x/menit,
Suhu:36oC
I 08.10

138
observasi dengan posisi SLH
dan berkurang saat menyusui
dengan posisi side lying
hold/berbaring miring
scale
I 11.30 T : nyeri muncul + 2 menit
observasi dengan posisi CH
dan sedikit berkurang saat
menyusui dengan posisi CH

139
tidak menyebar ke bagian
lain

V 12.00
scale
T : nyeri muncul + 3 menit
5. Mengidentifikasi tanda dan
gejala infeksi lokal dan sistemik
R/klien mengatakan masih nyeri,
tidak demam, luka tampak
II 14.45 bersih di balut verban steril
sepanjang 10 cm
II 14.50 6. Mengajarkan memerah ASI
dengan posisi jari jam 12-6, dan
jam 9-3
7. Memberikan Informasi kepada
klien untuk selalu

II 15.00
mengosongkan payudara sampai
bayi melepas sendiri putting ibu
R/ Klien tampak menyimak
8. Memberikan informasi kepada
klien untuk selalu
mengosongkan payudara pada

II 15.05

140
payudara yang belum disusui
dengan memerah ASI
R/Klien tampak menyimak
9. Mendamping klien selama
kegiatan menyusui berlangsung
R/klien tampak berhasil

II 15.30
menyusui bayinya deng nyaman
dan tenang dengan posisi yang
benar dan perlekatan bayi yang
baik
10. Memberikan pujian , informasi
dan saran terhadap perilaku
I, II, V 16.00 positif dalam menyusui
R/Klien merasa senang karna
telah berhasil dapat menyusui
bayinya dan akan
melanjutkannya di rumah
11. Melakukan kolaborasi
pemberian anti biotik
metronidazole 500 mg iv dan
ceftriaxone 1 gram iv ,
Ketorolak 30 mg iv , laktafit 1x1
tablet sesuai instruksi dokter

141
ke 4 obat
5. Evaluasi/Catatan Perkembangan
Tabel 3.7
No Hari/ No Jam Evaluasi P

Tgl Dx a
r
a
f
1. Jumat/ I 19.00 S : (P): Klien mengatakan Nur
Syaadah
12-07- masih nyeri daerah luka
2019 setelah operasi sectio
caesare. Sebelum posisi
menyusui SLD dengan
Skala 5 , dan sesudah
posisi SLD berkurang
menjadi 4 , (Q) nyeri

142
seperti disayat-sayat, (R)
nyeri terutama daerah
perut ,(S) skala nyeri 4,(T)
nyeri dirasakan hilang
timbul ± 3 menit
O:
- Keadaan umum masih
tampak baik
- Wajah masih tampak
meringis
- TTV :TD:120/70 Mmhg,

N : 80 x/menit,
R : 20x/menit,
S : 36,4 º C
A : Masalah nyeri akut belum
teratasi
P :Lanjutkan intervensi :
manajemen nyeri : observasi
no 1,2, teurapeutik no 1,2
dan kolaborasi no 1
II 19.30 Nur
Syaadah
S : Klien mengatakan ASI
belum keluar, ingin
menyusui bayi nya tetapi
tidak tahu caranya dan
perawatannya
O:bayi sudah di rawat gabung
sejak jam 19.00

143
Klien tampak kesulitan
menyusui yang nyaman
Payudara masih lembek,
saat di pijit colostrum
tampak keluar sedikit
A : Masalah menyusui tidak
efektif belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan :
Manajemen laktasi
observasi no :( 2)
III 19.00 terepeutik no :(1,4) edukasi Nur
no:(6,7,8), kolaborasi no : Syaadah
S : Klien mengatakan ke 2
kaki nya sudah bisa ditekuk
dan posisi badan sudah bisa
bergerak miring kanan dan
kiri, tetapi masih belum bisa
bergerak bebas karena
merasakan nyeri dan
terpasang kateter urin
O: Klien tampak miring kanan
dengan bantuan
berpegangan pada handrel

144
bed pasien
Kekuatan otot 5 5
5 5
N : 80 x/menit,
R : 20x/menit,
S : 36,4 º C
A: Hambatan mobilisasi
teratasi
P: Intervensi dipertahankan
observasi no 2
IV 17.00 Nur
Syaadah
S : klien mengatakan akan
melakukan perawatan
kebersihan diri mandi,
vulva hyigiene dan
kebersihan payudara setiap
hari ke toilet bilasudah bisa
mobilisasi jalan
O : Klien tampak lebih segar,
tidak tercium bau keringat,
vulva tampak bersih
menggunakan pembalut

145
yang baru, payudara:
putting dan ariola tampak

V 19.00 bersih putting tidak lecet. Nur
Syaadah
A: Masalah defisit perawatan
diri teratasi
P : Intervensi di pertahankan
no 4
S : Klien mengatakan masih
nyeri luka operasi , tidak
demam, tidak nyeri pada
aerah yang terpasang infus
dan kateter urine, klien akan
melakukan cuci tangan
dengan sabun dengan 6
langkah setiap sebelum dan
sesudah menyusui bayi nya,
dan akan meningkatkan
nutrisi, cairan dan
mobilisasi serta istirahat
tidur
O: Suhu : 36,4
Luka operasi masih tampak
bersih tidak ada rembesan

146
di tutup kassa steril + 10
cm, Preparat infus tidak
plebhitis, kateter urine
tampak bersih, tampak
mendemonstrasikan cuci
tangan dengan 6 langkah
A : masalah resiko infeksi
tidak terjadi
P : intervensi dipertahankan
observasi no 1,2,3, kolaborasi
no 1
No Hari/ No Jam Evaluasi Paraf

Tgl Dx
2 Sabtu/13 I 18.00 S : (P): Klien mengatakan Nur
Syaadah
juli 2019 masih nyeri daerah luka
setelah operasi sectio
caesare. Sebelum posisi
menyusui SLD dengan
Skala 5 , dan sesudah
posisi SLD berkurang
menjadi 4 , (Q) nyeri
seperti disayat-sayat, (R)
nyeri terutama daerah

147
timbul ± 3 menit
O:
tampak baik
- Wajah masih tampak
meringis

N : 80 x/menit,
R : 20x/menit,
S : 36,7 º C
teratasi
P :Lanjutkan intervensi :
manajemen nyeri : observasi
no 1,2, teurapeutik no 1,2
edukasi no 2 dan
II 18.00 Nur
kolaborasi no 1 Syaadah
S : Klien mengatakan ASI
belum keluar, ingin
menyusui bayi nya tetapi
tidak tahu caranya dan
perawatannya
O:bayi sudah di rawat gabung
sejak jam 19.00

148
Klien tampak kesulitan
menyusui yang nyaman
saat di pijit colostrum
tampak keluar sedikit
efektif belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan :
Manajemen laktasi observasi
III 18.00 no :(2,3,4,5) terepeutik no : Nur

Syaadah
(3,5) edukasi no:(1 sd 8),
kolaborasi no : 1
S : Klien mengatakan sudah
dapat melakukan mobilisasi
jalan
O: Klien tampak duduk dan
berjalan ke kamar mandi di
bantu suami
Kekuatan otot 5 5
5 5
N : 80 x/menit,
IV 18.00 R : 20x/menit, Nur
S : 36,7º C Syaadah
A: Hambatan mobilisasi
teratasi

149
P: Intervensi stop
S : Klien mengatakan sudah
dapat melakukan mandi
hanya di lap saja, dan vulva
hygiene di kamar mandi di
bantu suami
O : Klien tampak lebih segar,
tidak tercium bau keringat,
vulva tampak bersih
menggunakan pembalut
yang baru, payudara:
putting dan ariola tampak
V 18.00 bersih putting tidak lecet. Nur

Syaadah
A: Masalah defisit perawatan
diri teratasi
P : Intervensi di stop
S : Klien mengatakan masih
nyeri luka operasi , tidak
demam, tidak nyeri pada
daerah yang terpasang infus
O: tidak ada tanda tanda

150
infeksi
Suhu : 36,7
di tutup kassa steril + 10 cm
tidak terjadi
P : intervensi dipertahankan
observasi no 1,2,3, kolaborasi
no 1
No Hari/Tgl No Jam Evaluasi P

Dx a
r
a
f
3 Minggu/ I 11.30 S : (P): Klien mengatakan Nur
Syaadah
14-juli nyeri daerah luka setelah
2019 operasi sectio caesare.
Sebelum posisi menyusui
SLD dengan Skala 3 , dan
sesudah posisi SLD
berkurang menjadi 2 , (Q)
nyeri seperti disayat-sayat,
(R) nyeri terutama daerah

151
timbul ± 3 menit
O:
tampak baik
- Wajah tampak relaks

N : 80 x/menit,
R : 20x/menit,
S : 36 º C
teratasi
P :Lanjutkan intervensi di
ruamah
II 15.30 Nur
S : Klien mengatakan sudah Syaadah
bisa cara menyusui bayinya
O:Klien tampak menyusui
dengan nyaman, klien dapat
mendemonstrasikan cara
dan perawatan menyusui
dengan benar
perlekatan baik
efektif teratasi

152
P : Intervensi dilanjutkan
dirumah :
12.00 Nur
Syaadah
S : Klien mengatakan nyeri
luka operasi berkurang ,
tidak demam
O: Tidak ada tanda tanda
Infeksi
Suhu : 36 °C
di tutup kassa steril + 10 cm
tidak terjadi
P : intervensi dilanjutkan di
rumah

153
B. Pembahasan Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan pengumpulan informasi subyektif dan obyektif
hasil dari anamnesa , wawancara pasien dan keluarga, pemeriksaan fisik,
tanda tanda vital,dan peninjauan informasi riwayat pasien pada rekam
medik untuk mengidentifikasi peluang promosi kesehatan, resiko atau
mencegah potensi masalah yang dapat ditunda.(Nanda, 2015)
Berdasarkan pengkajian didapatkan data pada kasus Ny.N dengan post
Sectio Carsarea atas indikasi KPD
Data subyektif yaitu nyeri pada area luka operasi nyeri seperti disayat
sayat, Skala nyeri 7 dengan menggunakan numeric rating scale 0-10, tidak

154
menyebar ke bagian lain, nyeri bertambah jika bergerak dan berkurang
bila tidak bergerak, nyeri muncul 3-5 menit , klien mengatakan
mengatakan ada luka operasi 5 jam yang lalu, klien mengatakan tidak
dapat melakukan mandi, belum pernah membersihkan putting susu,
areola dan perenium karena belum bisa mobilisasi masih lemas dan
merasakan nyeri luka operasi, Klien mengatakan belum tahu cara merawat
bayi, cara posisi menyusui yang benar, masih nyeri luka operasi dan ingin
segera merawat bayinya karena bayi belum rawat gabung
Data obyektif yang didapatkan adalah keadaan umum tampak lemah,
TD:120/80mmHg,, HR:94x/menit, RR : 22 x/menit, Suhu:36oC, tampak
luka operasi di tutup kassa balutan sepanjang 10 cm, bersih tidak ada
rembesan dari kassa, posisi luka horizontal disupra pubis Leukosit 17,58,
terpasang infus RL + induksin 20 Iu 25 tetes/menit pada tangan kanan,
terpasang kateter urin dengan kondisi vulva kotor dengan pembalut penuh
darah dan lochea yang bau amis, Kekuatan otot 5 5

4 4
Wajah tampak kusam dan berkeringat, dan tercium bau keringat, ariola
tampak kotor, perenium dan vulva tampak lokhea rubra warna merah segar
dan bau amis, terpasang kateter urin hari ke 1, ASI belum keluar,
colostrum keluar sedikit saat di pijit, payudara teraba lembek, bayi tidak
segera di rawat gabung masih ada di ruang perinatalogi, dan tidak
dilakukan IMD bayi baru akan di rawat gabung setelah 8 jam post SC, data
ini tidak sesuai dengan teori dimana IMD harus sudah bisa dilakukan bila

155
ibu melahirkan dengan proses operasi, maka proses bersentuhan juga bisa
dilakukan segera setelah ibu sadar dan siaga. (Maryunani, 2009) hal ini
dikarenakan bayi harus diobservasi di ruang perinatalogi karena nilai
Apgar Skor saat lahir adalah 6/8.
Data yang tidak ditemukan adalah penurunan nafsu makan, penurunan
peristaltik usus, hal ini dikarenakan klien sudah sadar betul dan pengkajian
dilakukan 5 jam sesudah tindakan operasi sectio caesarea dimana efek
pembiusan dari obat anstesi sudah mulai menghilang, status kekurangan
nutrisi juga tidak ditemukan karena klien sudah tidak dipuasakan.
2. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan hasil pengkajian dan pengelompokkan data penulis
merumuskan diagnosa keperawatan pada N.y.N didapat kan 5 diagnosa
keperawatan yang muncul yaitu Nyeri Akut berhubungan dengan luka
insisi, Resiko Infeksi ditandai dengan prosedur invasive tindakan operasi
Sectio Caesarea, terpasang preparat infus dan kateter urine, hambatan
mobilisasi berhubungan dengan efekfarmakologi anastesi dan nyeri luka
operasi, Defisit perawatan diri berhubungan dengan keterbatasan gerak,
menyusui tidak efektif berhubungan dengan situasional bayi tidak rawat
gabung dan kurang informasi penting nya menyusui dan metode
menyusui.

156
Dalam teori Diagnosa keperawatan ada 8, sedangkan yang muncul
berdasarkan data yang ditemukan pada kasus terdapat 5 Diagnosa
keperawatan yang sesuai teori. Diagnosa Keperawatan yang tidak muncul
ada 3 diantaranya adalah Resiko defisit nutrisi d.d kebutuhan metabolisme
yang tinggi akibat proses menyusui, proses penyembuhan luka,
kehilangan selera makan, mual,muntah, puasa setelah pembedahan,
Kurang pengetahuan tentang perawatan ibu nifas, tentang KB dan
perawatan post operasi b.d kurangnya sumber informasi, Resiko
konstipasi d.d penurunan tonus otot sekunder terhadap anestesi, kurang
masukan, nyeri perineal /rectal, hal ini dikarenakan klien saat
pengumpulan data tidak menemukan data data yang menunjang untuk
menegakan ke 3 diagnosa tersebut.
Diagnosa keperawatan yang menjadi prioritas utama adalah Nyeri akut
berhubungan dengan luka insisi, nyeri merupakan diagnosa keperawatan
aktual hal ini berdasarkan keluhan paling utama klien, nyeri dan
kenyamanan merupakan salah satu kategori psikologis yang dapat
mempengaruhi penurunan fungsi fisiologis, nyeri juga salah satu faktor
ketidakberhasilan memberikan ASI (Wahyuni dkk,2017) atau menyusui
tidak efektif.
3. Tujuan Keperawatan
Merupakan lanjutan setelah diagnosis di identifikasi dan merencanakan
tindakan keperawatan yang spesifik secara berurutan, kriteria hasil

157
mengacu pada perilaku terukur atau persepsi yang ditunjukan oleh
seorang individu, keluarga, kelompok atau komunitas yang responsif
terhadap tindakan keperawatan.(Nanda, 2015)
Tujuan keperawatan yang ingin di capai dari ke 5 diagnosa keperawatan
seluruh nya dapat dicapai sampai rawatan hari ke 3 hal ini dikarenakan
kondisi klien yang kooperatif mau melaksanakan intervensi yang telah
dilakukan bersama perawat
4. Intervensi Keperawatan
Rencana atau intervensi keperawatan yang akan dilakukan untuk diagnosa
keperawatan nyeri akut adalah :
Observasi : tanda-tanda vital klien, monitor nyeri (PQRST)
klien,Terapeutik : berikan teknik non farmakologi untuk mengurangi rasa
nyeri (relaksasi nafas dalam, distraksiterapi musik,terapi pijat, aroma
terapi, teknik imajinasi terbimbing, biofeedback, akuprestur, hipnosis),
bantu klien melakukan posisi yang nyaman, kontrol lingkungan dan
aktivitas yang memperberat rasa nyeri (suhu ruangan, pencahayaan dan
kebisingan), pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan
stategi meredakan nyeri dengan memberikan tindakan Teknik menyusui
Side Lying Hold sesuai EBP.
Edukasi jelaskan penyebab periode dan pemicu nyeri, jelaskan stategi
meredakan nyeri, latih dalam penggunaan teknik non farmakologi

158
anjurkan mengontrol nyeri secara mandiri kolaborasi: pemberian
analgetik ketorolak 3x30 mg iv sesuai tatalaksana farmakologi sesuai
mekanisme nyeri nya menggunakan 3 Step-Ladder WHO Ketorolak:
merupakan pemberian therapi langkah ke 2, OAINS yang tersedia untuk
parenteral. Efektif untuk nyeri sedang-berat.assessment ulang nyeri 60
menit setelah pemberian analgetik (Wardani,2014).
Sedangkan intervensi keperawatan yang akan dilakukan untuk diagnosa
menyusui tidak efektif adalah : identifikasi kesiapan dan kemampuan ibu
menyusui, monitor kemampuan bayi menyusui, periksa reflek primitif
(rooting, sucking, swallowing), periksa kondisi payudara ibu(mis, jenis
puting, bengkak, lecet/luka pada putting, nyeri putting, mastitis) periksa
posisi dan perlekatan saat ibu menyusui amping ibu selama kegiatan
menyusui berlangsung, dukung ibu meningkatkan kepercayaan diri untuk
menyusui dengan menggunakan boneka saat membantu ibu memposisikan
bayinya, dampingi ibu memposisikan bayinya dengan benar untuk
menyusu pertama kali, berikan pujian , informasi dan saran terhadap
perilaku positif dalam menyusui, diskusikan masalah selama menyusui
(missal nyeri, bengkak pada payudara, lecet pada putting dan mencari
solusinya), ajarkan ibu mengenali tanda tanda bayi siap menyusu (mis,
bayi mencari putting, keluar saliva, mamasukan jari kedalam mulutnya,
dan bayi menangis), ajarkan ibu mengeluarkan ASI untuk diolesi pada
putting sebelum dan sesudah menyusui agar kelenturan putting tetap
terjaga dan sebagai disinfektan, ajarkan ibu mengarahkan mulut bayi dari

159
arah bawah kearah putting ibu, ajarkan posisi menyusui (mis, cross cradle,
cradle, football, dan side lying hold) yang diikuti dengan perlekatan yang
benar, ajarkan perlekatan yang benar: perut ibu dan bayi berhadapan,
tangan –kaki bayi satu garis lurus, mulut bayi terbuka lebar dan dagu bayi
menempel pada payudara ibu untuk menghindari lecet pada putting
payudara, ajarkan memerah ASI dengan posisi jari jam 12-6, dan jam 9-3,
informasikan ibu untuk selalu mengosongkan payudara sampai bayi
melepas sendiri putting ibu, informasikan ibu untuk selalu mengosongkan
payudara pada payudara yang belum disusui dengan memerah ASI,
kolaborasi pemberian therapy laktafit 1x1 tablet.
5. Implementasi
Setelah rencana keperawatan disusun langkah selanjutnya adalah
implementasi dalam menetapkan tindakan keperawatan, tindakan ini
dapat dilakukan secara mandiri/kerjasama dengan tim kesehatan lainnya
Implementasi yang sudah dilakukan terhadap Ny.N adalah pada hari
pertama ke 2 dan ke 3 telah melakukan semua tindakan sesuai intervensi
dari ke 5 diagnosa keperawatan diantara nya adalah mengobsevasi TTV
dengan respon : TD:120/80mmHg,HR:94x/menit, RR : 22 x/menit,
Suhu:36oC, memonitor nyeri (PQRST) klien , dengan respon P : klien
mengatakan nyeri bertambah jika bergerak dan berkurang bila beristirahat,
Q: nyeri seperti disayat sayat, R :nyeri pada area luka operasi tidak
menyebar ke bagian lain, S : Skala nyeri 7 dengan menggunakan numeric

160
rating scale, T : nyeri muncul 3-5 menit , memberikan teknik non
farmakologi untuk mengurangi rasa nyeri dengan teknik relaksasi nafas
dalam dengan respon klien tampak menarik nafas melalui hidung dan
menghembuskan nafas dari mulut secara pelan pelan, melakukan
kolaborasi pemberian analgetik ketorolak 30 mg iv, dan antibiotik
metronidazole 500 mg iv , ceftriaxone 1 gram iv sesuai instruksi dokter
dengan respon tidak ada reaksi alergi dari ke 3 obat.
Melakukan inform consent terhadap klien dan suami tentang penerapan
EBP dengan respon klien dan suami bersedia dan memberikan izinnya,
melakukan observasi jam memulai menyusui dan tingkat skala nyeri
dengan posisi menyusui miring saat bayi sudah rawat gabung tercatat
dilembar observasi., melakukan kontrak dengan klien dan suami untuk
mencatat jam menyusui dan skala nyeri dengan posisi miring di lembar
observasi selama 24 jam dengan respon klien dan suami bersedia mengisi
dilembar observasi.
Ada beberapa tindakan yang tidak bisa di implementasikan salah satunya
mendukung ibu meningkatkan kepercayaan diri untuk menyusui dengan
menggunakan boneka saat membantu ibu memposisikan bayinya tidak
dapat dilakukan hal ini dikarenakan ruangan rawat gabung tidak
mempunyai alat peraga boneka untuk mengedukasi posisi menyusui
sebelum bayi rooming in, dan intervensi edukasi cuci tangan 6 langkah

161
tidak bisa menggunakan hand rub karena kondisi hand rub di ruangan saat
itu sedang habis.
Implementasi yang sudah dilakukan untuk diagnosa keperawatan
menyusui tidak efektif salah satunya dengan memberikan posisi menyusui
side lying hold dimana intervensi ini juga di lakukan untuk tekhnik
nonfarmakologi mengurangi nyeri.
6. Evaluasi
Evaluasi adalah untuk penilaian yang dilakukan untuk mengetahui
keberhasilan tujuan.Jika kriteria yang ditetapkan belum tercapai maka
tugas perawat selanjutnya adalah melakukan pengkajian kembali.
Evaluasi farmakologi dilakukan 30 menit setelah pemberian theraphy
intra vena Ketorolak 30 mg, 60 menit setelah pemberian therapy oral asam
mefenamat 500 mg dan evaluasi non farmakologi dilakukan 30 sampai 60
menit setelah tindakan,evaluasi non farmakologi posisi menyusui side
lying hold dilanjutkan oleh klien dan keluarga di catat dalam lembar
observasi.
Dihari ke 3 evaluasi keperawatan yang di dapatkan adalah nyeri luka
operasi berkurang dengan skala 2 belum teratasi.
Planning observasi tingkat nyeri dilanjutkan dirumah selama 4 hari
kedepan, resiko infeksi tidak terjadi, hambatan mobilisasi teratasi, defisit

162
perawatan diri mandi dan pulpa hygiene teratasi, ketidakefektifan
menyusui teratasi intervensi dilanjutkan di rumah.
Tabel 3.8
Implementasi dan evaluasi posisi menyusui
SLH dan CH
Har Tindakan
Evaluasi
i Keperawatan
1 Posisi SLH Skala 7 menjadi 5
Posisi SLH Skala 5 menjadi 3

2
Posisi CH Skala 5 tetap 5
Posisi CH Skala 3 menjadi 4

163

4

5

Posisi SLH Skala 1menjadi 0
7
Tabel 3.9
Implementasi dan Evaluasi efektifitas menyusui
Har Asfek Penilaian Efektifitas Evaluasi
i ke
1 1. Frekuensi BAK dalam 24 jam dilihat 1. BAK /ganti popok 2x
dari frekuensi ganti popok ( 12 jam)
2. Warnanya urine jernih sampai kuning 2. Warna urine jernih

164
muda
3. bayi sering buang air besar berwarna 3. Belum BAB dalam
kekuningan dengan bentuk “berbiji” 12 jam
4. bayi setidaknya menyusu 10-12 kali 4. 9 kali (dalam 12 jam)
dalam 24 jam
5. Payudara ibu terasa lunak dan kosong 5. Payudara belum
setiap kali selesai menyusui kosong
6. Ibu dapat merasakan rasa geli karena 6. Belum merasakan geli
aliran ASI setiap kali bayi mulai

7. BB masih 3000
menyusu
7. berat badan bayi bertambah
dari frekuensi ganti popok
2. Warnanya urine jernih sampai kuning 2. Warna urine jernih
muda
3. bayi sering buang air besar berwarna 3. BAB 1x hitam
kekuningan dengan bentuk “berbiji” lembek
4. bayi setidaknya menyusu 10-12 kali 4. 16 kali ( posisi SLH
dalam 24 jam 9x, posisi CH 7x)
5. Payudara ibu terasa lunak dan kosong 5. Payudara sedikit
setiap kali selesai menyusui kosong
6. Ibu dapat merasakan rasa geli karena 6. merasakan geli
menyusu

165
7. berat badan bayi bertambah 7. BB masih 3000
2. Warnanya urine jernih sampai kuning 2. Warna urine sedikit
muda keruh
3. bayi sering buang air besar berwarna 3. BAB 1x hitam
kekuningan dengan bentuk “berbiji” lembek
4. bayi setidaknya menyusu 10-12 kali
dalam 24 jam 4. 12 kali ( posisi SLH
5. Payudara ibu terasa lunak dan kosong 7x, posisi CH 5x)
setiap kali selesai menyusui 5. Payudara kiri sedikit
6. Ibu dapat merasakan rasa geli karena kosong
aliran ASI setiap kali bayi mulai 6. merasakan geli
menyusu
2. Warnanya urine jernih sampai kuning

2. Warna urine sedikit
muda
keruh
3. bayi sering buang air besar berwarna
3. BAB 2x kuning
kekuningan dengan bentuk “berbiji”
belum berbiji
4. bayi setidaknya menyusu 10-12 kali
4. 12 kali (posisi SLH
dalam 24 jam
5. Payudara ibu terasa lunak dan kosong

166
setiap kali selesai menyusui 6x, posisi CH 5x)
6. Ibu dapat merasakan rasa geli karena 5. Payudara kiri sedikit
aliran ASI setiap kali bayi mulai kosong
menyusu 6. merasakan geli
7. BB 3100
2. Warnanya urine jernih sampai kuning 2. Warna urine kuning
muda
3. bayi sering buang air besar berwarna 3. BAB 3x kuning
kekuningan dengan bentuk “berbiji” belum berbiji
5. Payudara ibu terasa lunak dan kosong 5. Payudara kiri dan
setiap kali selesai menyusui kanan kosong dan
lunak
6. Ibu dapat merasakan rasa geli karena
menyusu
7. BB 3150

167
muda jernih
kekuningan dengan bentuk “berbiji” berbiji/ampas
lunak
6. Ibu dapat merasakan rasa geli karena 6. merasakan geli
menyusu 7. BB 3200
muda jernih
kekuningan dengan bentuk “berbiji” berbiji/ampas
lunak
6. Ibu dapat merasakan rasa geli karena

168
menyusu
C. Pembahasan kasus/intervensi berdasarkan Evident Best Practice
Tindakan operasi Sectio Caesarea menyebabkan nyeri dan mengakibatkan
terjadinya perubahan kontinuitas jaringan karena adanya pembedahan
dampaknya akan mengalami kesulitan dengan perawatan bayi, bergerak naik
turun dari tempat tidur dan mengatur posisi yang nyaman selama menyusui
akibat adanya nyeri. Rasa nyeri tersebut akan menyebabkan pasien menunda
pemberian ASI sejak awal pada bayinya.
Penanganan yang sering digunakan untuk menurunkan nyeri post Sectio
Caesarea biasanya menggunakan theraphy analgetik. Namun demikian
pemberian farmakologi tidak bertujuan untuk meningkatkan kemampuan
klien sendiri untuk mengontrol nyerinya. Sehingga dibutuhkan kombinasi
farmakologi untuk mengontrol nyeri dengan non farmakologi agar sensasi
nyeri dapat berkurang serta masa pemulihan tidak memanjang. Metode non
farmakologi tersebut diperlukan untuk mempersingkat episode nyeri yang
berlangsung hanya beberapa detik atau menit. Salah satu terapi non
farmakologi untuk mengurangi nyeri post operasi sectio caesarea adalah
menyusui dengan Posisi Menyusui Side Lying Hold

169
Posisi menyusui Side Lying Hold merupakan suatu posisi ibu menyusui pada
ibu dengan menggunakan posisi berbaring miring, posisi ibu berbaring di
samping bayi, ibu langsung mengahadap bayi dengan kepala bayi di dekat
payudara dan mulut bayi melekat dengan puting ibu, sehingga memberikan
kemudahan pada ibu untuk menyusui tanpa menghawatirkan ketidak
nyamanan rasa nyeri.
Dengan posisi miring akan menghindari penekanan pada daerah luka operasi
di sekitar abdomen dimana semua beban (tubuh bayi ) akan tertumpu dan
menekan pada bed/tempat tidur.
Posisi side lying hold juga mempengaruhi tingkat perlekatan pada saat
menyusui sehingga meningkatkan keefektifan menyusui.
Tujuan dari tekhnik menyusui side lying hold adalah untuk mengurangi
tingkat skala dan intensitas nyeri luka operasi, meningkatkan kenyamanan
menyusui dan efektifitas menyusui atau perlekatan, bayi mendapatkan
colostrum, meningkatkan kontraksi Rahim, mencegah perdarahan (Asih dan
Risneni, 2016)
Peneliti menggunakan alat pengumpulan data berupa lembar observasi
skala nyeri Numeric Rating Scale (NRS) dengan angka 0-10.untuk mengukur
perkembangan intensitas nyeri dan mengukur efektifitas menyusui dilihat dari

170
jumlah Frekuensi BAK dan BAB, kejernihan urine, konsistensi feces,
pengukuran BB dan kondisi pengosongan payudara ibu.
Penerapan EBP dilaksanakan selama 3 hari perawatan di RS dilanjutkan di
rumah selama 4 hari menjadi 7 hari menggunakan lembar observasi dan
dilakukan pengukuran pada saat 1 jam sebelum obat analgetik untuk
mengetahui tingkat kefektifan EBP ini.
Menurut asumsi peneliti, mekanisme posisi menyusui side lying hold
merupakan posisi menyusui yang paling nyaman untuk mengurangi nyeri,
Nyeri merupakan sensori subjektif dan emosional yang tidak menyenangkan,
karena kerusakan jaringan aktual maupun potensial, Nyeri akan memberi
dampak pada ibu dan bayi, bagi ibu nyeri akan menimbulkan kesulitan pada
saat menyusui.
Hasil evaluasi EBP ini ternyata terbukti efektif bisa di lihat dari lembar
observasi hasil evaluasi intensitas tingkat nyeri menggunakan skala numerik
menunjukan ada perbedaan skala nyeri dengan membandingkan 2 posisi
menyusui yang berbeda yaitu posisi menyusui Side Lying Hold dengan posisi
menyusui Cradle Hold.
Dalam lembar observasi menunjukan bahwa dengan posisi Side Lying Hold
ada penurunan tingkat nyeri yang signifikan dari skala 7 dihari pertama
menjadi skala 0 di hari ke 7, sedangkan dengan posisi CH pada hari pertama

171
dengan skala 7 dan padahari ke 7 terjadi penurunan tingkat nyeri dengan skala
2.
Hal ini tidak sejalan dengan hasil penelitian Wati (2014) bahwa ada pengaruh
posisi Side Lying Hold terhadap penurunan nyeri pada kasus post Sectio
Caesarea di RSUD Kota Tanjung pinang hanya sampai skala 2, perbedaan ini
menurut asumsi peneliti karena ada perbedaan dalam metode yang di pakai
yaitu dalam implementasinya tidak dibandingkan dengan posisi lain yaitu
posisi cradle hold, dilakukan 1 jam sebelum pemberian analgetik dan 1 jam
sesudah analgetik, dan dilakukan lebih sering pada malam hari.
Keefektifan menyusui bisa dilihat hasil evaluasi dari frekuensi menyusui,
frekuensi BAK dan BAB, BB bayi dan kondisi payudara ibu yang terus
meningkat setiap hari nya. Ada perbedaan frekuensi BAK di hari pertama
hanya 3 kali ganti popok di hari ke 7 menjadi 8x ganti popok, warna urine
dari bening menjadi kuning jernih, BAB di hari pertama 1x hitam dihari ke 7
menjadi 3x warna kuning berbiji/ampas, BB bayi di hari pertama 3000 gram
menjadi 3250 gram.
Hal ini sesuai dengan teori dari (Nagtalon & Ramos, 2014) bahwa
peningkatan berat badan yang cukup besar >115 – 200 gram per minggu
setelah usia 4 hari, produksi urin bayi yang cukup ditunjukan dengan
popok dengan kebasahan yang cukup, feses bayi yang mengalami transisi
dari berwarna gelap menyerupai tar (mekonium) menjadi kuning kehijauan

172
hingga feses lunak, berpasir/berbiji, berwarna kuning muda pada hari kelima
kehidupan.
Menurut asumsi peneliti hal ini dikarenakan dengan memberikan teknik untuk
mengurangi rasa nyeri yakni terapi distraksi yang memfokuskan perhatian
pasien pada sesuatu selain nyeri, misalnya dengan menyusui.
Hal ini mengacu pada teori gate control yang menyatakan bahwa impuls-
impuls nyeri yang akan melewati gerbang (ujung-ujung saraf sensorik) dapat
diatur atau dihambat oleh mekanisme pertahanan di sepanjang sistem saraf
pusat. Impuls nyeri dihantarkan ketika gerbang dalam posisi terbuka dan
akan dihentikan ketika gerbang ditutup (Potter and Perry, 2010). Posisi
menyusui side lying hold dapat dijadikan penghambat (menutup) agar impuls
saraf tidak dapat berjalan bebas sehingga tidak dapat mentransmisikan impuls
atau pesan sensori ke korteks sensorik. Upaya menutup pertahanan tersebut
merupakan dasar teori menghilangkan nyeri.
Selain itu juga karena faktor lain yaitu persepsi, dan toleransi individu
terhadap ambang nyeri, serta kondisi psikologis ibu yang tidak dalam keadaan
stress melainkan dalam keadaan bahagia dan menyenangkan karena kehadiran
bayi yang diharapkan sehingga ibu dapat melakukan manajemen nyeri.
Kondisi psikologis klien pada fase taking in saat masih perawatan di Rumah
Sakit bahwa kecemasan seorang wanita akan bertambah ternyata tidak di
alami klien pada post partum hari ke 1 dan 2, dan saat perawatan di rumah

173
hari ke 4 sampai ke 7 post partum dimana klien berada pada fase letting go,
Fase ini merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran barunya klien
merasa bahagia dapat menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya
karena ada dukungan dari suami dan keluarganya. Hal ini sesuai dengan teori
Reva Rubin dalam Asih dan Risneni (2016)
Perbedaan nyeri yang dirasakan klien didukung oleh Telfer dalam Fraser dan
Cooper (2009) yang menyatakan nyeri merupakan fenomena multifaktor yang
subjektif, personal dan kompleks yang dipengaruhi oleh 85 ontro-faktor
psikologis, biologis, faktor budaya dan ekonomi. Perbedaan ini menunjukan
bahwa intervensi posisi Side Lying Hold mampu mengalihkan toleransi nyeri
dan ambang batas nyeri saat dan setelah ibu menjalani aktifitas menyusui dan
kontak langsung dengan bayi, dengan menyusui ibu mau beradaptasi serta
berespons terhadap nyeri dengan lebih baik, sehingga ibu lebih toleran
terhadap rasa nyeri yang dialaminya.

BAB IV
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Setelah melakukan penelitian tentang Aplikasi posisi ibu menyusui Side
Lying Hold terhadap penurunan intensitas nyeri dan keefektifan menyusui
pada Ny.N pasca operasi Sectio Caesarea di ruang Rawat Gabung RSUD
Karawang Tahun 2019, maka penulis dapat mengambil kesimpulan
sebagai berikut
1. Pengkajian
Pengkajian dilakukan pada tanggal 12 juli 2019, diperoleh data Klien
bernama Ny.N berusia 2 4 tahun Keluhan utama yaitu lien
mengatakan nyeri bertambah jika bergerak dan berkurang bila tidak
bergerak, nyeri seperti disayat sayat, nyeri pada area luka operasi
tidak menyebar ke bagian lain, Skala nyeri 7 dengan menggunakan
numeric rating scale, nyeri muncul 3-5 menit sekali, Klien tampak
meringis, TD:120/80mmHg, HR:94x/menit, RR : 22 x/menit,
Suhu:36oC
2. Diagnosa keperawatan
Penulis menegakan 5 diagnosa keperawatan yang muncul pada
Ny.N. Nyeri Akut berhubungan dengan luka insisi adalah diagnosa
paling utama yang di tegakan.
3. Tindakan
Tindakan yang dilakukan dalam memgatasi nyeri yaitu dengan
manajemen nyeri mulai dari tindakan observasi, tindakan terapeutik,

174
175
edukasi dan kolaborasi. memberi posisi menyusui side lying hold
merupakan salah satu Metode non farmakologi untuk menurunkan
intensitas nyeri luka operasi post operasi sectio casarea juga efektif
dalam meningkatkan kefektifan menyusui
4. Berdasarkan hasil penelitian yang tercatat dilembar observasi selama
3 hari di RSUD dan 4 hari dilanjutkan di rumah klien terdapat
penurunan intensitas nyeri setelah dilakukan memberi posisi
menyusui side lying hold selama 7 hari, intensitas nyeri hilang di
hari ke 7 dari skala 7 di hari pertama menjadi 0, juga terdapat
perbedaan tingkat kefektifan menyusui, Ada perbedaan frekuensi
BAK di hari pertama hanya 3 kali ganti popok di hari ke 7 menjadi
8x ganti popok, warna urine dari bening menjadi kuning jernih, BAB
di hari pertama 1x hitam dihari ke 7 menjadi 3x warna kuning
berbiji/ampas, BB bayi di hari pertama 3000 gram menjadi 3250
gram di hari ke 7.
B. SARAN
1. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan dari hasil penelitian ini dapat diaplikasikan kepada
semua pasien post partum dan memberikan kontribusi untuk
pertimbangan pihak Rumah Sakit dalam pembuatan Standar
operasional Prosedur (SPO) posisi menyusui side lying hold pada
kasus post Sectio Caesarea
2. Bagi pendidikan keperawatan maternitas
174
176
Penelitian ini dapat menambah wawasan dan ilmu pengetahuan bagi
peneliti dan dapat menerapkan ilmu yang telah didapat dalam
bangku perkuliahan. Penelitian ini dapat dijadikan sumber informasi
dan menambah ilmu pengetahuan mahasiswa program studi profesi
keperawatan STIKes Kharisma Karawang tentang pengaruh posisi
Sectio Caesarea khususnya pada mata kuliah maternitas.
3. Bagi peneliti selanjutnya
Diharapkan kepada peneliti selanjutnya untuk dapat
mengembangkan serta melanjutkan penelitian ini serta
memperdalam analisis kasus dan menerapkan beberapa kriteria
khusus pada klien kelolaan utama yang dapat menurunkan intensitas
nyeri.
174
DAFTAR PUSTAKA
Adha, D. 2014. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Respon

Terhadap
Nyeri Pasien Post Operasi Mayor di Irna Bedah RSUP. Dr. Djamil
Padang.Jurnal Keperawatan ISSN
Afroh F, Judha M, Sudarti. 2012. Teori Pengukuran Nyeri & Nyeri Persalinan, :
Yogyakarta: Nuha Medika
Ai Yeyeh, Rukiyah dkk. 2 0 1 1 . Asuhan Kebidanan I ( Kehamilan ). Cetakan

Pertama.
Amru,Sofian.2012. Rustam Mochtar Sinopsis Obsetri : Obsetri Operatif

Obsetri Social edisi 3 jilid 1&2. Jakarta:.EGC
Asih yusari, Risneni. 2016 .buku ajar asuhan kebidanan nifas dan menyusui,
Jakarta ; Trans Info Media
Asikin, M., Nasir, M., & Podding, I. T. 2016. Keperawatan Medikal Bedah:
Sistem Muskuloskeletal . Jakarta: Penerbit Erlangga.
Bobak, Lowdermilk, Jensen, 2005, Buku ajar keperawatan maternitas, alih
bahasa, Maria, A, Peter, (ed) Komalasari, Jakarta, EGC
Cooper, M. A & Fraser, D. M. 2009. Myles Buku Ajar Bidan Ed. 14. Jakarta: EGC
Desmawati.2013.Penentu Kecepatan Pengeluaran Air Susu Ibu Setelah Sectio

Caesarea. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional vol 7 no 8
Green, C.J., & Wilkinson, J.M. 2012. Rencana Asuhan Keperawatan :

Maternal& Bayi baru lahir (Alih Bahasa, Monica ESTER… { et, al} );
Editor Edisi Bahasa Indonesia, Sari Isneini, Fruriolina Ariani, Ni Putu
Indri Mahayuni. Jakarta : EGC.
Hartati, Suryani. 2015. Asuhan Keperawatan Ibu Postpartum Seksio Sesarea

(Pendekatan Teori Model Selfcare dan Comfort). Jakarta Timur : CV.
Trans Info Media
Hidayat, S. 2014. Dzkir Khafi Untuk Menurunkan Skala Nyeri

Osteoarthritis
Pada Lansia.Jurnal Keperawatan ISSN
Hidayat, dkk. 2014. Asuhan Patologi Kebidanan. Jogjakarta : Nuha Medika..

Jakarta: Trans Info Media; 2009.
Jannah M 2017 Pengaruh Support Edukasi Teknik Menyusui Yang Benar

Terhadap Efektivitas Menyusui Ibu Postpartum Wilayah Kerja
Puskesmas Batua.Skripsi fakultas keperawatan universitas Hasanudin.

Kementrian Kesehatan RI. (2015). Panduan operasional pelayanan persalinan
dan nifas normal bagi tenaga Kesehatan.jakarta:Kemenkes RI
Kozier, B & Erb, G. 2010. Fundamentals of nursing : concepts and prosedures
(3 th edition). California : Addison- Wesly
Kurniawan, Bayu.2013.Determinan Keberhasilan Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif.
Jurnal Kedokteran Brawijaya, Vol 27, No.4
Lestari,A,P.2015.PengaruhStimulasiKutaneusSlowStrokeBackMassage)
hadap Intensitas Nyeri Haid Pada Siswi Kelas XI SMA Muhammadiyah 7
Jurnal Keperawatan vol 4.ISSN
Lowdermilk, D. L., Perry, S. E., & Cashion, K. 2013. Keperawatan maternitas.

terjemahan oleh Felicia Sidartha & Anesia Tania. Singapura: Elsevier.
Mansjoer, Arif. Dkk. 2006. Buku Ajar Medikal Bedah. Jakarta: EGC
Manuaba, I. B.G.2013. Kapita selekta penatalaksanaan rutin obstetric ginekologi

dan KB. Jakarta: EGC
Margono. 2014. Efektifitas Teknik Relaksasi Nafas Dalam

TerhadapPeningkatan
Adaptasi Regulator Tubuh Untuk Menurunkan Nyeri Pasien Post
Operasi Fraktur Di Rumah Sakit Ortopedi Sueharso Surakarta Jurnal
Keperawatan vol 2.ISSN
Maryunani A 2009 asuhan pada ibu dalam masa nifas(post partum), Jakarta ;
Trans Info Media
Nagtalon, J., & Ramos. 2014. Kesehatan ibu & bayi baru lahir: pedoman untuk
perawat dan bidan. (R. Astikawati & E. K. Dewi, Eds.). Jakarta: Erlangga.
Potter & Perry. 2010. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Volume 2,
Jakarta:EGC
NANDA. 2015. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA : Definisi dan

Klasifikasi. Jakarta : Prima Medika
Prawirohardjo.sarwono. 2006. ilmu kebidanan . Jakarta : P.T Bina pustaka
Purwandari, Atik. 2008. Konsep Kebidanan Sejarah dan Profesionalisme.

Jakarta : EGC
PPNI.2016 Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.Jakarta selatan: DPP PPNI

PPNI.2019 Standar Luaran Keperawatan Indonesia.Jakarta selatan: DPP PPNI
PPNI.2018 Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.Jakarta selatan: DPP PPNI
Saifullah, A. 2015. Hubungan Tingkat Pengetahuan Perawat dengan Tindakan

Perawat dalam Managemen Nyeri Post Operasi di Bangsal Bedah RSUD
DR Suehadi Prijonegoro Sragen Journal Media Ners, Vol.8 No.2.
Saifuddin, 2006. Buku maternitas dasar, Jakarta : EGC
Smeltzer, S. C, & Bare, B.G. 2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Brunner & Suddarth. (8 th. Edition). Jakarta: EGC
Sulistyawati, Ari. 2015. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta:
Salemba Medika.a Medika
Taylor, S.E., Peplau, L.A, Sears, D.O. 20 12. Psikologi Sosial Edisi Kedua Belas.
Jakarta: Kencana.
Wahyuni, H. Dkk. 2017. Terapi Slow Deep Breathing Dengan Bermain Meniup
Baling- Baling Terhadap Intensitas Nyeri Pada Anak Yang Dilakukan
Penyuntikan Anestesi Sirkumsisi. “Jurnal Skolastik Keperawatan”. 1(2).
Walley, Janet. RN, BSN. 2008. Panduan Praktis bagi calon ibu kehamilan dan
persalinan. Jakarta: EGC
Wati L 2014 pengaruh posisi Side Lying Hold terhadap penurunan nyeri pada
kasus post Sectio Caesarea di RSUD Kota Tanjungpinang “Jurnal
Keperawatan vol 4 no 1,ISSN (2014)
World Health Organization. 2015. WHO Statement on Caesarean Section

Rates. Retrieved from www.who.int/reproductivehealth/
Zakiyah, Ana. 2015. Nyeri Konsep & Penatalaksanaan Dalam Praktik

Keperawatan Berbasisi Bukti. Jakarta: Salemba Medika.

SOP TEKHNIK POSISI MENYUSUI SIDE LYING HOLD
NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

95/4
TANGGAL TERBIT
Profesi Ners
STIKes Kharisma
Profesi Ners STIKes Kharisma
Pengertian Cara pemberian ASI kepada bayi dengan posisi ibu berbaring
miring Bayi berbaring miring dengan dada bayi bersandar pada
dada ibu, bayi di susukan dengan kaki kearah ibu.
Tujuan 1. Mengurangi tingkat skala dan intensitas nyeri luka operasi
2. Bayi mendapatkan colostrum
3. Meningkatkan kontraksi Rahim
4. Mencegah perdarahan
indikasi 1. Ibu post partum normal (Primipara, multi para)
2. Ibu post partum sectio caesarea (Primipara, multi para)
Kontra indikasi Indikasi medis yang membuat ibu tidak bisa menyusui bayi nya
Peralatan 1. 4 buah Bantal
2. Selimut gulung/kain/handuk
Prosedur 5) Tahap pra interaksi
 Melakukan verifikasi data
 Identifikasi klien
 Mencuci tangan
6) Tahap Orientasi
 Memberikan salam kepada klien dan keluarga
 Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan


96/4
TANGGAL TERBIT
Profesi Ners
STIKes Kharisma
 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien
7) Tahap Kerja
a. Mengajarkan kepada klien tentang teknik posisi menyusui side
lying hold
b. Prosedur tindakan
1. Mencuci tangan sebelum menyusui
2. Ibu berbaring miring dengan nyaman
3. Sebelum menyusui, ASI dikeluarkan sedikit kemudian
dioleskan di putting dan sekitar areola payudara (cara ini
bermanfaat sebagai desinfektan)
4. Meletakkan 1 atau 2 bantal dibawah kepala dan sisipkan 1
bantal di belakang punggung ibu
5. Meletakkkan bantal lain atau lipatan selimut di bawah lutut kaki
6. Bayi berbaring miring dengan dada bayi bersandar pada dada
ibu mulut bayi sejajar dengan putting susu
7. Menggunakan lengan ibu untuk mengatur posisi bayi agar tetap
miring atau sisipkan gulungan selimut atau handuk di belakang
punggung bayi
8. Menggunakan tangan ibu yang bebas untuk memegang
payudara yang paling dekat dengan bayi kemudian susui bayi
9. Apabila ingin menyusui dengan payudara ang satu maka


97/4
TANGGAL TERBIT
Profesi Ners
STIKes Kharisma
balikkan badan ibu kesisi yang satunya lagi
10. Perhatikan bayi saat menyusu, ketika bayi sudah mendapat
asupan ASI yang cukup, untuk melepas isapan bayi jari
kelingking dimasukkan kemulut bayi melalui sudut mulut atau
dagu bayi di tekan ke bawah.
11. Selama menyusui tataplah bayi dengan penuh kasih sayang
12. Menyusukan pada payudara kiri dan kanan masing masing (15-
20 menit) atau on demand ( sesuai keinginan bayi)
13. Setelah selesai menyusui oleskan sedikit ASI ke putting susu
dan areola dan biarkan kering dengan sendirinya
14. Kemudian sendawakan bayi dengan cara :
- meletakkan bayi tegak lurus pada bahu dan perlahan punggung bayi di
usap sambil bersendawa. Bila bayi tertidur baringka miring kanan atau
tengkurap, udara akan keluar dengan sendirinya
- bayi diletakkan secara tengkurap dalam pangkuan ibu dan di tepuk
tepuk halus pada punggung bayi sampai bersendawa.
8) Tahap terminasi
Melakukan evaluasi tindakan
Berpamitan dengan klien
Mencuci tangan


98/4
TANGGAL TERBIT
Profesi Ners
STIKes Kharisma
Mencatat kegiatan tindakan keperawatan

TUJUAN Langkah Langkah teknik
APA ITU TEKHNIK
POSISI MENYUSUI
SIDE LYING HOLD Mengurangi tingkat skala dan
intensitas nyeri luka operasi
TEK
Mencuci tangan sebelum
Bayi mendapatkan colostrum Menyusui
Meningkatkan kontraksi Rahim Ibu berbaring miring dengan
Mencegah perdarahan nyaman
Adalah Cara pemberian ASI
kepada bayi dengan posisi ibu
berbaring miring Bayi berbaring
miring dengan dada bayi
Indikasi :Ibu yang melahirkan
bersandar pada dada ibu, bayi di
dengan cara sectio caesarea
susukan dengan kaki kearah ibu sebelum 24 jam pertama post
ibu operasi yang merasakan nyeri > 6
dan belum mendapatkan analgetik
selama 6 jam, masih terpasang
kateter, tidak bisa mobilisasi duduk
Kontra indikasi : Ibu post SC yang
sudah bisa mobilisasi
STIKes
Kharisma Program Studi Profesi Ners TA 2018- 2019
Sebelum menyusui, ASI Apabila ingin menyusui dengan TEKHNIK POSISI MENYUSUI
dikeluarkan sedikit kemudian payudara ang satu maka balikkan
dioleskan di putting dan sekitar badan ibu kesisi yang satunya lagi
areola payudara (cara ini SIDE LYING HOLD
bermanfaat
kesisi yang satunya lagi
sebagai desinfektan)

Meletakkan 1 atau 2 bantal Perhatikan bayi saat menyusu, ketika

dibawah kepala dan sisipkan 1 bayi sudah mendapat asupan ASI yang
bantal di belakang punggung ibu cukup, untuk melepas isapan bayi jari
kelingking dimasukkan kemulut bayi

Meletakkkan bantal lain atau melalui sudut mulut atau dagu bayi di
lipatan selimut di bawah lutut tekan ke bawah.
kaki
Bayi berbaring miring dengan
dada bayi bersandar pada dada
ibu mulut bayi sejajar dengan
putting susu

Menggunakan lengan ibu untuk
mengatur posisi bayi agar tetap Profesi ners non regular
miring atau sisipkan gulungan
selimut atau handuk di belakang Selama menyusui tataplah bayi dengan StTIKes Kharisma 2019
punggung bayi penuh kasih sayang
2
Menggunakan tangan ibu yang bebas Menyusukan pada payudara kiri dan Created by: nurSTIKes
syaadah
untuk memegang payudara yang paling kanan masing masing (15-20 menit)
Kharisma Program Studi Profesi Ners TA 2018- 2019
dekat dengan bayi kemudian susui bayi
SATUAN ACARA PEMBELAJARAN
TEKHNIK POSISI MENYUSUI
SIDE LYING HOLD
Pokok bahasan : Asuhan keperawatan pada klien dengan Post

Operasi sectio carsarea hari ke 1
Sub Pokok bahasan : Cara melakukan Tekhnik Posisi Menyusui Side
Lying Hold
Hari/tanggal : Sabtu /13 juli 2019/11.00
Waktu : 1 x 30 menit
Sasaran : Klien Ny.N
Tempat : Ruang Rawat Gabung RSUD
KARAWANG
Penyuluh : Nur Syaadah
Tujuan intruksional umum
Setelah dilakukan tindakan pendidikan kesehatan diharapkan klien dapat
memahami dan mampu melakukan teknik posisi menyusui side lying hold
Tujuan untruksional khusus :
Setelah dilakukan tindakan pendidikan kesehatan selama 1 x 30 menit
diharapkan klien mampu :
a. Menjelaskan tentang pengertian dan tujuan teknik posisi menyusui side
lying hold
b. Menyebutkan 7 dari 14 langkah langkah cara teknik posisi menyusui side
lying hold
c. Mendemonstrasikan cara teknik posisi menyusui side lying hold
Kegiatan Belajar Mengajar
N Taha W kegiatan Kegiatan peserta
O p a penyuluh
k
t
u
1 Pem 5 1. Mengucapkan 1. Menjawab salam
buka salam 2. Menerima dengan
an m 2. Memperkenalkan baik
e diri 3. Menyimak
n 3. Menjelaskan dengan baik
i tujuan
t
2 Pela 2 1. Menjelaskan 1. Menyimak
ksan 0 pengertian teknik dengan baik
aan
m menyusui side lying hold
e 2. Menjelaskan tujuan
n teknik menyusui side 2. Menyimak
i lying hold dengan baik
t 3. Menjelaskan langkah
langkah cara teknik 3. Menyimak
menyusui side lying hold dengan baik
4. Mendemonstrasikan
cara teknik menyusui
side lying hold
5. Memberikan 4. Menyimak
kesempatan untuk dengan baik
bertanya
5. Mengajukan
6. Menjawab
beberapa
pertanyaan yang diajukan
pertanyaan
6. Menyimak
dengan baik
3 Penu 5 1. Mereview 1. Mampu
tup kembali materi menjawab
m yang disampaikan pertanyaan yang
e dengan diajukan
n mengajukan
i pertanyaan
t 2. Evaluasi objektif 2. Mampu
menjawab 3
pertanyaan dari 3
pertanyaan yang
diajukan
Mampu
mendemonstrasik
an cara tekhnik
relaksasi nafas
3. Mengucapkan
dalam
salam
3. Menjawab salam
Metode : Ceramah , diskusi , demonstrasi

Media : Leaflet, Lembar balik
Materi : Terlampir
Evaluasi : Lisan dengan mengajukan beberapa
pertanyaan
Mendemonstrasikan kembali cara teknik posisi menyusui side
lying hold
Standar persiapan :
a. Satu hari sebelum pendidikan kesehatan membuat kontrak dengan klien
tentang waktu pelaksanaan pendidikan Kesehatan

b. Satu hari sebelum pelaksanaan, materi pendidikan kesehatan dikonsulkan
c. Sebelum pendidikan kesehatan mengingatkan kembali kontrak, persiapan
klien
Standar proses
a. Klien dapat bekerjasama selama pemberian pendidikan Kesehatan
b. Klien dapat berperan aktif dalam diskusi
c. Klien banyak mengajukan pertanyaan selama proses diskusi
d. Klien dapat mengikuti kegiatan pendidikan kesehatan sampai dengan
selesai.
Standar hasil
a. Klien dapat menjelaskan tentang pengertian dan tujuan teknik posisi
b. Klien dapat menyebutkan 7 dari 14 langkah langkah cara teknik posisi
c. Klien dapat melakukan dan mendemonstrasikan cara teknik posisi
Lampiran Materi
TEKHNIK POSISI MENYUSUI
SIDE LYING HOLD
A. Pengertian
Cara pemberian ASI kepada bayi dengan posisi ibu berbaring miring Bayi
berbaring miring dengan dada bayi bersandar pada dada ibu, bayi di
susukan dengan kaki kearah ibu, bagi ibu yang melahirkan dengan cara
sectio caesarea sebelum 24 jam pertama post operasi yang merasakan
nyeri > 6 dan belum mendapatkan analgetik selama 6 jam
B. Tujuan :
1. Mengurangi tingkat skala dan intensitas nyeri luka operasi
2. Bayi mendapatkan colostrum
3. Meningkatkan kontraksi Rahim
4. Mencegah perdarahan
C. Indikasi :
3. Ibu post partum normal (Primipara, multi para)
4. Ibu post partum sectio caesarea (Primipara, multi para) Kontra indikasi
: ibu post SC yang sudah bisa mobilisasi
D. Langkah Langkah teknik menyusui side lying hold

15. Mencuci tangan sebelum menyusui
16. Ibu berbaring miring dengan nyaman

17. Sebelum menyusui, ASI dikeluarkan sedikit kemudian dioleskan di
putting dan sekitar areola payudara (cara ini bermanfaat sebagai
desinfektan)
18. Meletakkan 1 atau 2 bantal dibawah kepala dan sisipkan 1 bantal di
belakang punggung ibu
19. Meletakkkan bantal lain atau lipatan selimut di bawah lutut kaki
20. Bayi berbaring miring dengan dada bayi bersandar pada dada ibu mulut
bayi sejajar dengan putting susu
21. Menggunakan lengan ibu untuk mengatur posisi bayi agar tetap miring
atau sisipkan gulungan selimut atau handuk di belakang punggung bayi
22. Menggunakan tangan ibu yang bebas untuk memegang payudara yang
paling dekat dengan bayi kemudian susui bayi
23. Apabila ingin menyusui dengan payudara ang satu maka balikkan badan
ibu kesisi yang satunya lagi
24. Perhatikan bayi saat menyusu, ketika bayi sudah mendapat asupan ASI
yang cukup, untuk melepas isapan bayi jari kelingking dimasukkan
kemulut bayi melalui sudut mulut atau dagu bayi di tekan ke bawah.
25. Selama menyusui tataplah bayi dengan penuh kasih sayang
26. Menyusukan pada payudara kiri dan kanan masing masing (15-20
menit) atau on demand ( sesuai keinginan bayi)
27. Setelah selesai menyusui oleskan sedikit ASI ke putting susu dan areola
dan biarkan kering dengan sendirinya
28. Kemudian sendawakan bayi dengan cara :

- meletakkan bayi tegak lurus pada bahu dan perlahan punggung bayi di
usap sambil bersendawa. Bila bayi tertidur baringka miring kanan atau
tengkurap, udara akan keluar dengan sendirinya
- bayi diletakkan secara tengkurap dalam pangkuan ibu dan di tepuk tepuk
halus pada punggung bayi sampai bersendawa.
DAFTAR PUSTAKA
Asih yusari, Risneni (2016) buku ajar asuhan kebidanan nifas dan
menyusui, Jakarta ; Trans Info Media
Cadwell Karin, Turner Cindy, Maffei (2011) buku saku manajemen
Laktasi Jakarta; EGC
Maryunani A (2009)asuhan pada ibu dalam masa nifas(post partum),
Jakarta ; Trans Info Media


KIA PDF 2019 Burning

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KIA PDF 2019 Burning

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

APLIKASI POSISI IBU MENYUSUI SIDE LYING HOLD

TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI DAN

KARYA ILMIAH AKHIR

STIKES KHARISMA KARAWANG

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

1. Uun Nurjanah, M.Kep, selaku Ketua STIKes Kharisma Karawang.

Menurut Word Health Organitation (WHO). standar rata-rata Sectio

Daftar Pustaka : 40 (2005-2019)

Application of the position of breastfeeding mothers Side Lying Hold to reduce

According to Word Health Organitation (WHO). the average standard of

Keywords: side lying hold, pain, Sectio Caesarea, effective breastfeeding

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI………………………iv

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................xii

BAB II TINJAUAN TEORITIS

2. Konsep Asuhan masa Nifas

3. Konsep Dasar Nyeri ...........................................................................43

BAB III TINJAUAN KASUS

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Tabel 3.1 Riwayat Obstetri 97

Gambar 2.1 fisiologi pengeluaran ASI 34

Bagan 2.1 Fisiologi Nyeri

Lampiran 1 Surat Pernyataan Keaslian Tulisan

Lampiran 2 Surat Pernyataan Persetujuan Publikasi

Lampiran 3 Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 4 Lembar Observasi

Lampiran 5 SOP dan SAP

Lampiran 6 Lembar Balik dan Leaflet

Lampiran 7 Lembar Bimbingan Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 8 Jurnal EBP

terutama dalam bidang kesehatan. Prevalensi Sectio Caesarea terus

meningkat dari tahun ke tahun, menurut Word Health Organitation

(WHO), standar rata-rata Sectio Caesarea disebuah negara adalah sekitar

5-15% per 1000 kelahiran di dunia.

Persalinan dengan metode Sectio Caesarea di Inggris pada tahun 2008-

(Afriani, Desmiwarti and Kadri, 2013). Sedangkan di Amerika Serikat

dilaporkan insiden kelahiran caesarea meningkat hingga 31,1% dari

kelahiran hidup tahun 2006, angka tertinggi yang pernah dilaporkan

(martin,.dkk, (2009) dalam lowdermilk 2013). Data Riskesdas 2013

menunjukkan kelahiran bedah Sectio Caesarea di Indonesia sebesar 9.8

%. Sementara data dari departemen Kesehatan RI tahun 2013 jumlah ibu

yang bersalin pada tahun 2013 sebanyak 4.622.741 jiwa, sedangkan

persalinan dengan Sectio Casarea sebanyak 921.000 atau sekitar 19,92%

dari seluruh persalinan. Di rumah sakit pemerintah rata- rata 11%,

Meskipun tindakan Sectio Caesarea merupakan penyelamatan akhir untuk

mengatasi kegawat daruratan obstetrik, akan tetapi risiko yang dialami

akibat tindakan ini perlu dipertimbangkan seperti kerusakan organ organ

seperti vesika urinaria dan uterus saat di langsungkan operasi,

tromboemboli, perdarahan dan infeksi. Pada dasarnya, persalinan yang

dilakukan dengan pervaginam lebih aman dilakukan jika

dibandingkan dengan tindakan Sectio Caesarea. Efek samping dari obat-

obatan yang diberikan saat operasi Sectio Caesarea dilakukan lebih

berbahaya dari pada pervaginam. Masa penyembuhan luka akibat proses

persalinan juga akan lebih lama jika dibandingkan persalinan

pervaginam, serta pada persalinan Sectio Caesarea dapat menimbulkan

dan spiritual (Hartati, 2014).

Caesarea adalah nyeri sebagai akibat adanya sayatan jaringan yang

menyebabkan kontinuitas jaringan terputus. Rasa nyeri yang dirasakan

biasanya membuat pasien merasa tidak nyaman karena pasien merasa

sangat kesakitan, ketidaknyamanan merupakan kebutuhan dasar manusia

yang harus dipenuhi (zakiyah, 2015).

STIKes Kharisma Program Studi Profesi Ners TA 2018- 2019

Oleh karena itu peran perawat penting dalam penatalaksanaan untuk