MUAL MUNTAH
 Mual muntah  manifestasi klinik
efek penggunaan obat
 Efek samping yang sering muncul 
gangguan GIT
 Retching  gerakan dari oto tperut
untuk mendorong makanan dari
lambung
 Vomiting  makanan sudah keluar
dari lambung
 Mual muntah  manifestasi klinik
dari penyakit lain seperti diabetes,
gangguan psikiartri, penggunaan
beberapa obat sbg efek samping
(antibiotic, kontrasepsi oral,
analgesic), tindakan pemeriksaan,
kehamilan (morning sickness sampai
trisemester ke2 biasanya)
 membuka saat berbicara (menutup
 Gangguan motilitas seperti
metoclopramide

 Pusat disekitar medulla oblongata 
reseptor beda dg vomiting center

 Setelah rangsangan diterima oleh
pusat muntah akan menyebabkan
terjadinya tekanan di abdominal dan
memepngaruhi lambung  diafragma
dan abdomen terjadi kontraksi shg
akan mempengaruhi lambung u/
menekanan makanan dilambung balik
ke esophagus  krn LES terbuka
(karena instruksi dari pusat munah)
 makanan terdorong masuk
esophagus
 Glotis membuka dan menutup
saluran nafas dan cerna  menutup
sal. Nafas saat makanan masuk dan
sal. Cerna)  saat muntah respirasi
akan menutup

 Mual muntah akan menyebabkan
ganggua keseimbangan elektrolit
tubuh
 

  Asam karbonat akan pecah menajdi

 Farmakologi perlu memperhatikan
etiologi
 Terapi farmakologi  relaksasi,
mengalihkan perhatian, akupuntur

air dan CO2 dan ion kalsium akan
bebas. Ion kalsium akan berikatan dg
klorida di pancreas  akan tereksresi
di ginjal dan berisiko terbentuk batu
kalsium
 Natrium bikarbonat akan dipecah
membentuk air, CO3 dan ion
natrium,. Ion natrium akan berikatan
dipankreas dan terabsorpsi diusus


 Benzodiazepine  antiemetic lemah



 Perlu perhatikan peluang terjadinya

efek samping obat


 Metoclopramide  bisa mengatasi

diabetes

 Bekerja dg menetralisisr asam

lambung
 Efek samping yang sering muncul
adalah diare atau konstipasi
 

 Misoprostol akan berikatan dg

prostaglandine yang berguna untuk
melapisi lambung
 Sebelum makan diberikan sukralfat
untuk melapisi dinding lambung
 Memblok stimulasi dopaminergic di
CTZ



 Menghambat reseptor 5HT3 sehingga  Bekerja pada reseptor cannabinoid 1
memblok pusat muntah di saraf
 5HT3 diberikan pada pasien yg 
mengalmi rangsangan mual muntah
dari lambung


 Untuk mual muntah pada kemoterapi



 Olanzapine bisa dikombinasi

deksametasone yang disebabkan
mual muah kemoterapi
 Fenotiazin  mual muntah gastritis  Highrisk  radiasi seluruh tubuh 
dan gastroenteritis diberikan kombinasi deksametasone
 dan 5HT3 diberikan sebelum foto
 Moderate risk  dari perut keatas
 Low risk  kepala, kengang torak
 Minimal risk  difoto bagian tertentu
 terapi sama dg low risk


 Acute  Diberikan premed sebelum

pasien kemoterapi  tergantung
kondisi pasien
 Delayed  muncul mual muntah
setelah kemoterapi
 Anticipatory  untuk antisipasi
 Terapi sebelu operasi, saat operasi
pasien kemoterapi
maintenance dan setelah operasi




 Pasien hamil  piridoksin
 Kecuali jika lama diberikan terapi lain


 Mual muntah karena radioterapi

 

 




DIARRHEA


 Diare infeksius  demam

 Disertai mual muntah  hiper
motilitas usus  sal. Cerna bagian
 Frekuensi seberapa sering mengalami
atas  nyeri perut
BAB  semakin sering diare
 Data lab yg perlu diperhatikan :
 Konsistensi  semakin cair (diare),
o Kultur fese
konsistesi meningkat (konstipasi)
o Darah/mucus
 Jika frekuensi terllau sering 
o Kontrolkadar elektrolit
dehidrasi
 Perlu bandingkan dg rutinitas
 
 Patofisiologis :
 Perubahan transport aktif natrium
natrium mengikat air shg tejadi diare
 Peningkatan osmolaritas  air
tertarik dilumen usus
 Perubahan motilitas usus
(hipermotilitas)  fefes tidak
terbentuk
 Peningkatan tekanan hidrostatik
jaringan

 Sekretori diare : Terjadi peningkatan
sekresi dan penurunan absorpsi air
dan elektrolit
 Kolera  warna feses [utih
 Osmosis diare : Absorpsi rendah 
karna ada bahan yang tidak bisa
diabsorpsi  air dan elektrolit sulit di
absorpsi

Eksudatif diare  diare ada eksudat
berupa darah, elndir, pus  infeksius
 perlu antibiotic

 Penurunan waktu kontak makanan
dengan usus  absorpsi menurun
 Penyebab : pengosongan kolon
terlalu cepat  pertumbuhan bakteri
cepat
 Menyebabkan peningkatan cairan pd
feses
 

 Tujuan mencegah hilangnya air dan

elektrolit  Mengurangi makanan
berserat
 Pasien kehilanan 2% cairan tubuh   Mengatasi permasalahan mengenai
ringan diare
 Perlu melihat tanda klinis untuk 
kategori dehidrasi


 Oralit efektif diberikan pada diare

ringan
 Pemberian iv  untuk mempercepat
terapi
 

 Pemberian maksimum 1 hari Adsorbent  aman untuk anak anak

 Diberikan minimal 2 jam  Bisa mengabsorpsi apapun
 Jika perlu ditambahakan dextrose disekitasnya
untuk maintenance terapi  Jika digunakan dg obat lain maka
 Jika ada gangguan hipokalemi dan harus diberi penjelasan untuk tidak
nateremi diberikan preparat untuk digunakan bersamaan agar absopsi
mengatasi kondisi tersebut obat lain tidak turun
 


 Efek yang ditimbulkan Lidah menjadi
lebih gelap dan fefes juga
 Okteotrid  diberikan pd diare akibat
kemoterapi  dosis tinggi harus hati
hati karena menyebabkan stretorea


 Bisa meningkatkan kapasitas usus,

memperpanjang kontak dan
meningkatkan absorpsi
 Opiate bisa diberikan pd pasien
travelers diare  loperamide
 Probiotik menggantikan flora normal
akibat diare
 Prebiotik  sediaan kombinasi
dikombinasi dg prebiotic
 

  Melihat frekuensi BAB, konsistensi,

dan melihat ada darah atau melena
(warna feses hitam/kecoklatan akibat
pendarahan di GIT  darah yang ikut
pada fefes karena ada luka di GIT)


 Slow transit  defekasi tidak teratur

 Pelvic floor  otot sfingter
KONSTIPASI kontraksinya lemah shg feses menjadi
 lebih keras


 Penyebab  menurunnya motilitas

usus, efek samping obat
 

 


 Tidak diserap  muncul rangsangan
melakukan defekasi


 Keluhan harus menurun dan kualtas

hidup meningkat
 Mengembalikan kebiasaan normal  Fungsi melunakkan feses yang keras
pasien  agar pasien tidak perlu mengejan
 Jika karena obat penggunaan 
dihentikan atau diganti obat lain
 Jika maalah diet yang kurang serat 
ditambah stimulant laksative


 Peran menarik cairan dilumen dan

tidak diabsorpsi untuk membasahi
feses
  Kontraindikasi pasien yg ada obstruksi
GI
 Perlu eprhatian pd pasien gangguan
ginjal


 Harapannya dalam lumen bisa

menarik cairan (hyperosmolar)



 Memicu kontraksi  ada resiko kram  Pasien hamil tidak diberikan stimulant
atau nyeri perut  tidak 
dirkomendasikan pd anak-anak
(peroral) dan ibu hamil


 Meningkatkan sekresi cairan

intraluminal  u/ terapi jangka
panjang
