FORMULIR KRONOLOGIS PEMBATALAN

Nama Petugas : dr. Eka Fittra Rahmanizar

Unit : IGD/YANMED
Tanggal : 30/7/2022
Shift : SORE (14.00-21.00)

Data Pasien Keterangan Pembatalan

NAFISAH AYU LESTARI AN 19.30'
TTL: 16/02/2021 Sr. Erin Perawat Lt. 4 RPI meminta untuk dibuatkan koding dari pasien tersebut
PEREMPUAN dari diagnosis yg dibuat DPJP adalah "Sinus Umbilikalis" dengan tindakan operasi "Explorasi Umb
+ Excisi Sinus Umbilikalis"
20.00'
Saya Mengkoding dengan koding ICD 10 K49.2 yaitu Umbilical Hernia Without Obstruction or
No CM : O278080 gangrene
dan kode tindakan ICD 9 86.21 yaitu Excision of pilonidal cyst or sinus
Sambil saya koordinasi dengan bagian JKN dr Christine dan dapat Jawaban bahwa koding yang sa
buat salah (20.10)
21.00'
Saya menhubungi ruangan bahwa pasien sudah pulang dan sudah menyelesaikan Adm RWI

21.30'
Koding sudah saya perbaiki dengan yang betul yaitu koding ICD 10 D21.4 yaitu Benign Neoplasm
Abdomen dengan Koding Tindakan ICD 9, 54.3 yaitu Excisi Umbilikalis

Demikian Form kronologis Pembatalan ini saya buat, Terimakasih

Yang Mengajukan Mengetahui

(Petugas) (Ka Ur/Ka Ins /KJ) (Manager Keuangan)
atalan

g dari pasien tersebut

engan tindakan operasi "Explorasi Umbilikalis

ilical Hernia Without Obstruction or

cyst or sinus
n dapat Jawaban bahwa koding yang saya

an sudah menyelesaikan Adm RWI

ng ICD 10 D21.4 yaitu Benign Neoplasm

i Umbilikalis
ager Keuangan)