1

LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pembimbing

Lampiran 1.1 Biodata Ketua

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Rifki Aliyusidik

2 Jenis Kelamin Laki - laki

3 Program Studi S1 Farmasi

4 NIM 31118050

5 Tempat dan Tanggal Lahir Majalengka, 08 September 2000

6 Alamat E-mail rifkialiyusidik15@gmail.com

7 Nomor Telepon/HP 082123363746

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah Diikuti

No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat

1 Latihan Kepemimpinan 1 Panitia 2021, Universitas

BTH Tasikmalaya

2 Penyuluhan Mengenai Panitia 2021, Kecamatan

Tanaman Yang Berkhasiat Cihideng, Kota
Imonostimun dan Cara Tasikmalaya
Pembuatan Handsanitaize,
Handwash Dimasa
Pandemi Covid - 19
3 11th Annual Research Peserta 2020, Virtual
Forum “COVID-19 (Zoom Meeting)
Vaccines : Global
Challenges and Prospects”
4 Latihan Kepemimpinan Peserta 2019, Universitas
Mahasiswa Farmasi 1 BTH
Tasikmalaya
 2

4 Seminar Indonesia Peserta 2018, Grand

Bersatu Padu, Bersama Mayasari
Berupaya Mempercepat Tasikmalaya
Eliminasi TB untuk
Indonesia Bebas TB 2030

C. Penghargaan yang Pernah Diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

1 - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata
ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam
pengajuan PKM-AI.

Tasikmalaya, 30 Maret 2022

Ketua Tim

(Rifki Aliyusidik)
 3

Lampiran 1.2 Biodata Anggota 1

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Fahmi Muhamad Naser

2 Jenis Kelamin Laki-laki

3 Program Studi S1 Farmasi

4 NIM 31118065

5 Tempat dan Tanggal Lahir Tasikmalaya, 03 Mei 2000

6 Alamat E-mail fahmunaser11@gmail.com

7 Nomor Telepon/HP 081313683288

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah Diikuti

No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat

1 Seminar Indonesia Peserta 2018, Grand

Bersatu Padu, Bersama Mayasari
Berupaya Mempercepat Tasikmalaya
Eliminasi TB untuk
Indonesia Bebas TB
2030
2 Latihan Kepemimpinan Peserta 2019, Universitas
Mahasiswa Farmasi 1 BTH
Tasikmalaya

3 Seminar Menakar Peserta 2020, Virtual (Zoom

Peluang Kewirausahaan Meeting)
Farmasi di Era New
Normal
4 Pharmaceutical Science Peserta 2020, Virtual (Zoom
and Technology for the Meeting)
New Normal Era
5 11th Annual Research Peserta 2020, Virtual (Zoom
Forum “COVID-19 Meeting)
 4

Vaccines : Global
Challenges and Prospects”
6 Penyuluhan Mengenai Panitia 2021, Kecamatan
Cara Pembuatan Sindangkasi
Handsanitizer dan Kabupaten Ciamis
Handwash di Masa
Pandemi Covid-19

C. Penghargaan yang Pernah Diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

1 - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata
ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam
pengajuan PKM-AI.

Tasikmalaya, 30 Maret 2022

Aggota 1

(Fahmi Muhamad Naser)

 5

Lampiran 1.3 Biodata Anggota 2

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Resti Fizriani

2 Jenis Kelamin Perempuan

3 Program Studi S1 Farmasi

4 NIM 31118087

5 Tempat dan Tanggal Lahir Tasikmalaya, 22 September 1999

6 Alamat E-mail restifizriani@gmail.com

7 Nomor Telepon/HP 087721200963

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah Diikuti

No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat

1. Seminar Indonesia Peserta 2018, Grand Mayasari

Bersatu Padu, Bersama Tasikmalaya
Berupaya Mempercepat
Eliminasi TB untuk
Indonesia Bebas TB 2030
2. Latihan Kepemimpinan Peserta 2019, Universitas
Mahasiswa Farmasi 1 BTH
Tasikmalaya

3. Seminar Optimalisasi Peserta 2019, Fave Hotel

partisipasi masyarakat Tasikmalaya
terhadap fenomena
Indonesia belum move
on dari DBD 2019
4. Seminar Strategi Produk Peserta 2020, Virtual (Zoom
Alam Komoditi Indonesia Meeting)

5. Seminar Menakar Peserta 2020, Virtual (Zoom

Peluang Kewirausahaan Meeting)
 6

Farmasi di Era New

Normal
6. Seminar Apoteker Muda Peserta 2020, Virtual (Zoom
dan Berkarya Meeting)

7. Pharmaceutical Science Peserta 2020, Virtual (Zoom

and Technology for the Meeting)
New Normal Era
8. 11th Annual Research Peserta 2020, Virtual (Zoom
Forum “COVID-19 Meeting)
Vaccines : Global
Challenges and
Prospects”
9. Penyuluhan Mengenai Panitia 2021, Kecamatan
Cara Pembuatan Taraju Kabupaten
Handsanitizer dan Tasikmalaya
Handwash di Masa
Pandemi Covid-19

C. Penghargaan yang Pernah Diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

1 - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata
ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam
pengajuan PKM-AI.

Tasikmalaya, 30 Maret 2022

Anggota 2

(Resti Fizriani)
 7

Lampiran 1.4 Biodata Anggota 3

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Shidqii Rizqulloh

2 Jenis Kelamin Laki-laki

3 Program Studi S1 Farmasi

4 NIM 31120161

5 Tempat dan Tanggal Lahir Sumedang, 07 Maret 2002

6 Alamat E-mail shidqii.r@gmail.com

7 Nomor Telepon/HP 082295614850

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah Diikuti

No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat

1 Festival Mahasiswa Peserta 2022, Universitas

Farmasi 2022 BTH Tasikmalaya

2 Opening pekan raya Peserta 2021, Virtual (Zoom

farmasi 2021 ( E-Talk) Meeting)
“Deay yourself,speak
your dream”
3 Webinar Program Peserta 2021, Virtual (Zoom
Kreatifitas Mahasiswa Meeting)

4 Seminar Kesehatan Peserta 2020, STIKes BTH

Masyarakat “Peran Tasikmalaya, via
Masyarakat Menghadapi zoom
Era New Normal dan
True Normal Pandemic
Covid-19”
5 PKKMB 2020 Peserta 2020, Universitas
BTH Tasikmalaya
 8

6 Latihan Kepemimpinan 1 Peserta 2021, Universitas

BTH Tasikmalaya

7 Webinar Mental Health : Peserta 2020, STIKes BTH

“Cure the Insecurity” Tasikmalaya, via
zoom

8 Webinar Pengabdian Peserta 2021, Universitas

Mayarakat “Siap Belajar Airlangga, via zoom
Luring Aman dan
Nyaman”
C. Penghargaan yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

1 - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata
ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam
pengajuan PKM-AI.

Tasikmalaya, 30 Maret 2022

Anggota 3

(Shidqii Rizqulloh)
9
Lampiran 2. Kontribusi ketua, anggota, dan dosen pendamping

No Nama Posisi Penulis Bidang Ilmu Kontribusi

1 Rifki Aliyusidik Penulis Pertama Kimia Melakukan persiapan

dan pengujian
docking, analisis data
hasil docking serta
menyiapkan
manuskrip

2 Fahmi Muhamad Penulis Kedua Kimia Melakukan

Naser visualisasi terhadap
hasil docking dan
analisis data
visualisasi

3 Resti Fizriani Penulis Ketiga Kimia Melakukan pengujian

prediksi
farmakokinetik dan
toksisitas

4 Shidqii Rizqulloh Penulis Keempat Kimia Melakukan jsimulasi

molekuler dinamik

5 Ruswanto Penulis Terakhir Kimia Pengarah dan desain

kegiatan serta
penyelaras akhir
manuskrip
 ii

Lampiran 3. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

SURAT PERNYATAAN KETUA TIM PELAKSANA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Ketua Tim : Rifki Aliyusidik

Nomor Induk Mahasiswa : 31118050

Program Studi : Farmasi

Nama Dosen Pendamping : Dr. Ruswanto, M.Si

Perguruan Tinggi : Universitas Bakti Tunas Husada Tasikmalaya

Dengan ini menyatakan bahwa PKM-AI. saya dengan judul virtual skrining senyawa
turunan flavonoid sebagai kandidat sars-cov-2 yang diusulkan untuk tahun anggaran
2022 adalah asli karya kami dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana
lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka

saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Tasikmalaya, 30 Maret 2022

Yang Menyatakan

(Rifki Aliyusidik)
NIM.31118050
 iii

Lampiran 4. Pernyataan Sumber Tulisan

SURAT PERNYATAAN SUMBER TULISAN PKM-AI

Saya yang menandatangani Surat Pernyataan ini:

Nama Ketua Tim : Rifki Aliyusidik

Nomor Induk Mahasiswa : 31118050

Program Studi : Farmasi

Nama Dosen Pendamping : Dr. Ruswanto, M.Si

Perguruan Tinggi : Universitas Bakti Tunas Husada Tasikmalaya

1. Menyatakan bahwa PKM-AI yang saya tuliskan bersama anggota tim lainnya
benar bersumber dari kegiatan yang telah dilakukan:
a. Sumber tulisan dari hasil kegiatan yang telah dilakukan berkelompok oleh tim
penulis, yaitu : Rifki Aliyusidik, Fahmi Muhamad Naser, Resti Fizriani,
b. Topik Kegiatan : Virtual Skrining Senyawa Turunan Flavonoid Sebagai
Kandidat Sars-Cov-2
c. Tahun dan Tempat Pelaksanaan: 2022, Universitas Bakti Tunas Husada
2. Naskah ini belum pernah diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk prosiding
maupun jurnal sebelumnya dan diikutkan dalam kompetisi (termasuk PIMNAS
tahun sebelumnya).
3. Kami menyatakan kesediaan artikel ilmiah ini dipublish di e-Journal Direktorat
Belmawa Kemendikbud-Ristek.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran tanpa paksaan pihak
manapun juga untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 30 Maret 2022

Yang Menyatakan

(Rifki Aliyusidik)
NIM.31118050