S OA L KO M P R E H E N S I F

dr. Ahmad Fachrurrozi, M.Sc., Sp.A.

Kasus 1

2
Kasus 1
• Ani, usia 3 tahun, BB 15 kg, datang ke Puskesmas
• Keluhan Batuk dan Demam
• Apa data anamnesis penting yang saudara perlukan lagi?

3
Kasus 1
• Ani, usia 3 tahun, BB 15 kg, datang ke Puskesmas
• Keluhan Batuk dan Demam

• Data tambahan
• Batuk dan Demam – sejak 5 hari
• Masih mau menetek
• Ayah perokok
• Tidak imunisasi lengkap

• Apa data yang saudara perlukan dari pemeriksaan fisik?

4
Kasus 1
• Ani, usia 3 tahun, BB 15 kg, datang ke Puskesmas
• Keluhan Batuk dan Demam, Batuk dan Demam – sejak 5 hari, Masih mau
menetek, Ayah perokok, Tidak imunisasi lengkap

• Pem Fisik :
• RR 45 – SpO2 95% vital sign lain baik
• Temp 39
• Thorax : retraksi (+) / krepitasi (+)

• Assesment? Planning? Resep?

5
Kasus 1
• Ani, usia 3 tahun, BB 15 kg, datang ke Puskesmas
• Keluhan Batuk dan Demam, Batuk dan Demam – sejak 5 hari, Masih mau menetek, Ayah
perokok, Tidak imunisasi lengkap

• Pem Fisik : RR 45 – SpO2 95%. Temp 39, vital sign lain baik,
• Thorax : retraksi (+) / krepitasi (+)

• Assesment : Community Acquired Pneumonia

• Planning :
• - Antibiotika : Amoxicillin 40 mg / kg / 12 jam à 600 mg / 12 jam à 5 hari
• - Antipiretik : Paracetamol 10-15 mg/kg/6 jam prn demam à 150-225 mg/6 jam prn
• - Batuk : Erdostein 175 mg/12 jam

6
 dr. Ferguso
SIP : 036 / 169
Alamat Rumah : Alamat Praktek :
Jl. Kenari No.7A Jl. Harapan No.11B
Manokwari Manokwari
Manokwari, 15 Mei 2022
R/ Pulv. Amoxicillin 600 mg
Sacch. lact. q.s.
m.f.l.a. pulv. d.t.d. No. X
S. 2.d.d. pulv. I p.c. (0.12.h)
------------------------------------------ Paraf
Resep
Pro
Usia
: Ani
: 3 tahun
Puyer
BB : 15 kg

7
 dr. Ferguso
SIP : 036 / 169
Alamat Rumah : Alamat Praktek :
Jl. Kenari No.7A Jl. Harapan No.11B
Manokwari Manokwari
Manokwari, 15 Mei 2022
R/ Syr. Paracetamol 120 mg/5 ml lag.I (60 ml)
S. p.r.n. 4.d.d. cth. I ½ a.c.
-------------------------------------------------------------- Paraf
R/ Syr. Erdosetein 175 mg/5 mg lag.I (60 ml)
S. p.r.n. 2.d.d. cth I. p.c.
-------------------------------------------------------------- Paraf Resep
Pro : Ani Sirup
Usia : 3 tahun
BB : 15 kg
8
Kasus 2

9
Kasus 2
• Ani, usia 6 tahun, BB 25 kg, datang ke IGD
• Keluhan Batuk dan Sesak
• Apa data anamnesis penting yang saudara perlukan lagi?

10
Kasus 2
• Ani, usia 6 tahun, BB 25 kg, datang ke IGD
• Keluhan Batuk dan Sesak
• Apa data anamnesis penting yang saudara perlukan lagi?

• Data Tambahan :
• Tidak demam, batuk makin ngikil setelah minum es dan di malam hari
• Sesak diikuti napas bunyi ngik-ngik
• Ada atopi di keluarga à ibu Asma

• Apa Data Yang Saudara Perlukan dari Pemeriksaan Fisik?

11
Kasus 2
• Ani, usia 6 tahun, BB 25 kg, datang ke IGD, Keluhan Batuk dan Sesak, Tidak
demam, batuk makin ngikil setelah minum es dan di malam hari, Sesak diikuti
napas bunyi ngik-ngik, Ada atopi di keluarga à ibu Asma

• Pem Fisik :
• Keadaan umum : tampak hanya bicara dalam kata, duduk bertopang lengan
• RR >50, wheezing seluruh lapang paru, krepitasi tak jelas terdengar, SpO2
89% dengan room air
• Vital sign lain, baik

• Assesmen? Planning?

12
 • Ani, usia 6 tahun, BB 25 kg, datang ke IGD, Keluhan
Batuk dan Sesak, Tidak demam, batuk makin ngikil
setelah minum es dan di malam hari, Sesak diikuti napas
bunyi ngik-ngik, Ada atopi di keluarga à ibu Asma

• Pem Fisik :
• Keadaan umum : tampak hanya bicara dalam kata,
duduk bertopang lengan
• RR >50, wheezing seluruh lapang paru, krepitasi tak
jelas terdengar, SpO2 89% dengan room air

Algoritme • Vital sign lain, baik

Serangan • Assesmen : Asma Serangan Berat

Asma • Planning :
• Pasang O2 nasal kanul 1 lpm
• Nebu salbutamol, diulang tiap 20 menit, sampai 3x
dalam 1 jam
• Evaluasi klinis dan wheezing pasca nebu
• Metilprednisolon oral 0,25 mg/kg – bisa IV

13
14
Kasus 3

15
Kasus 3
• Ani, usia 3 tahun, BB 15 kg, datang ke IGD
• Keluhan Batuk dan Demam, Batuk dan Demam – sejak 8 hari, Tidak
mau menetek, Tampak lemah, pucat, penurunan kesadaran
• Sudah dibawa ke Puskesmas 3 hari lalu, diberi obat Amoxicillin puyer,
tidak membaik
• Ayah perokok, Tidak imunisasi lengkap

• Apa Langkah Penanganan Kegawatan Yang Saudara Lakukan?

16
Kasus 3
• Ani, usia 3 tahun, BB 15 kg, datang ke IGD
• Keluhan Batuk dan Demam, Batuk dan Demam – sejak 8 hari, Tidak mau
menetek, Tampak lemah, pucat, penurunan kesadaran
• Sudah dibawa ke Puskesmas 3 hari lalu, diberi obat Amoxicillin puyer, tidak
membaik
• Ayah perokok, Tidak imunisasi lengkap

• Apa Langkah Penanganan Kegawatan Yang Saudara Lakukan?

• Asses SAGA :
- TICLS menurun, Ada Retraksi Dalam, Pucat
• - SAGA : Cardiopulmonary Failure

17
18
Kasus 3
• Ani, usia 3 tahun, BB 15 kg, datang ke IGD
• Keluhan Batuk dan Demam, Batuk dan Demam – sejak 8 hari, Tidak mau
menetek, Tampak lemah, pucat, penurunan kesadaran
• Sudah dibawa ke Puskesmas 3 hari lalu, diberi obat Amoxicillin puyer, tidak
membaik
• Ayah perokok, Tidak imunisasi lengkap

• SAGA : Cardiopulmonary Failure

• Apa Langkah Selanjutnya?

19
Kasus 3
• Ani, usia 3 tahun, BB 15 kg, datang ke IGD, Keluhan Batuk dan Demam, Batuk dan
Demam – sejak 8 hari, Tidak mau menetek, Tampak lemah, pucat, penurunan
kesadaran, Sudah dibawa ke Puskesmas 3 hari lalu, diberi obat Amoxicillin puyer,
tidak membaik, Ayah perokok, Tidak imunisasi lengkap

• SAGA : Cardiopulmonary Failure

• Primary Survey :
• Airway : Clear
• Breathing : SpO2 80%, retraksi dalam, RR>50, tidak ada rhonki à Putuskan Intubasi
• Circulation : nadi lemah, akral hangat, HR 150, tidak ada kencing 6 jam, tidak hepatomegali
à Putuskan Resusitasi Cairan

• Bagaimana Intubasi dan Resusitasi Cairannya?

20
21
Kasus 3
• Ani, usia 3 tahun, BB 15 kg, datang ke IGD, Keluhan Batuk dan Demam, Batuk
dan Demam – sejak 8 hari, Tidak mau menetek, Tampak lemah, pucat,
penurunan kesadaran, Sudah dibawa ke Puskesmas 3 hari lalu, diberi obat
Amoxicillin puyer, tidak membaik, Ayah perokok, Tidak imunisasi lengkap

• SAGA : Cardiopulmonary Failure

• Primary Survey : A( Clear ), B ( Pro Intubasi), C ( Pro Resusitasi Cairan)

• Intubasi :
• Premedikasi : Midazolam 0,2 mg/kg = 3 mg bolus + Rocuronium ? + Fentanyl ?

22
Bila Butuh Intubasi
• Premedikasi :
• Midazolam 0,2 mg / kg bolus
• Dapat dilanjutkan titrasi 1-4 mcg/kg/menit
• Pelumpuh Otot :
• Rocuronium 0,6 mg / kg bolus
• Dapat dilanjutkan titrasi 5-15 mcg/kg/menit
• Anti Nyeri Kuat
• Morfin : titrasi 20-80 mcg/kg/jam
• Fentanil : 5-10 mcg/kg/jam

23
Kasus 3
• Ani, usia 3 tahun, BB 15 kg, datang ke IGD, Keluhan Batuk dan Demam, Batuk
dan Demam – sejak 8 hari, Tidak mau menetek, Tampak lemah, pucat,
penurunan kesadaran, Sudah dibawa ke Puskesmas 3 hari lalu, diberi obat
Amoxicillin puyer, tidak membaik, Ayah perokok, Tidak imunisasi lengkap

• SAGA : Cardiopulmonary Failure

• Primary Survey : A( Clear ), B ( Pro Intubasi), C ( Pro Resusitasi Cairan)

• Intubasi :
• Premedikasi : Midazolam 0,2 mg/kg = 3 mg bolus + Rocuronium 0,6 mg/kg = 9 mg + Fentanyl
titrasi 5-10 mcg/kg/jam
• Bagaimana Resusitasi Cairannya?
24
Kasus 3
• Ani, usia 3 tahun, BB 15 kg, datang ke IGD, Keluhan Batuk dan Demam, Batuk dan
Demam – sejak 8 hari, Tidak mau menetek, Tampak lemah, pucat, penurunan
kesadaran, Sudah dibawa ke Puskesmas 3 hari lalu, diberi obat Amoxicillin puyer,
tidak membaik, Ayah perokok, Tidak imunisasi lengkap

• SAGA : Cardiopulmonary Failure

• Primary Survey : A( Clear ), B ( Pro Intubasi), C ( Pro Resusitasi Cairan)

• Intubasi :
• Premedikasi : Midazolam 0,2 mg/kg = 3 mg bolus + Rocuronium 0,6 mg/kg = 9 mg + Fentanyl titrasi
5-10 mcg/kg/jam
• Resusitasi Cairan :
• 20 cc / kg dengan RL durasi 20-30 menit = 300 cc RL dalam 20-30 menit
• Apa langkah selanjutnya?

25
Kasus 3
• Ani, usia 3 tahun, BB 15 kg, datang ke IGD, Keluhan Batuk dan Demam, Batuk dan Demam – sejak 8 hari, Tidak mau
menetek, Tampak lemah, pucat, penurunan kesadaran, Sudah dibawa ke Puskesmas 3 hari lalu, diberi obat Amoxicillin
puyer, tidak membaik, Ayah perokok, Tidak imunisasi lengkap

• SAGA : Cardiopulmonary Failure

• Primary Survey : A( Clear ), B ( Pro Intubasi), C ( Pro Resusitasi Cairan)

• Intubasi :
• Premedikasi : Midazolam 0,2 mg/kg = 3 mg bolus + Rocuronium 0,6 mg/kg = 9 mg + Fentanyl
titrasi 5-10 mcg/kg/jam
• Resusitasi Cairan :
• 20 cc / kg dengan RL durasi 20-30 menit = 300 cc RL dalam 20-30 menit
• Evaluasi Tanda Overload Cairan : rhonki, hepatomegali tidak ada
• Kembali berikan 300 cc RL dalam 20-30 menit

26
Kasus 3
• Ani, usia 3 tahun, BB 15 kg, datang ke IGD, Keluhan Batuk dan Demam, Batuk dan Demam – sejak 8 hari, Tidak mau
menetek, Tampak lemah, pucat, penurunan kesadaran, Sudah dibawa ke Puskesmas 3 hari lalu, diberi obat Amoxicillin
puyer, tidak membaik, Ayah perokok, Tidak imunisasi lengkap

• SAGA : Cardiopulmonary Failure

• Primary Survey : A( Clear ), B ( Pro Intubasi), C ( Pro Resusitasi Cairan)

• Intubasi :
• Premedikasi : Midazolam 0,2 mg/kg = 3 mg bolus + Rocuronium 0,6 mg/kg = 9 mg + Fentanyl
titrasi 5-10 mcg/kg/jam
• Resusitasi Cairan :
• Sudah 20 cc/kg hingga 2x à klinis syok tidak membaik
• Tidak ada tanda overload cairan
• Namun ingat! Pasien ini warm shock à sepsis à masalahnya adalah di vasoplegi à perlu
apa?

27
Kasus 3
• Ani, usia 3 tahun, BB 15 kg, datang ke IGD, Keluhan Batuk dan Demam, Batuk dan Demam – sejak 8 hari, Tidak mau
menetek, Tampak lemah, pucat, penurunan kesadaran, Sudah dibawa ke Puskesmas 3 hari lalu, diberi obat Amoxicillin
puyer, tidak membaik, Ayah perokok, Tidak imunisasi lengkap

• SAGA : Cardiopulmonary Failure

• Primary Survey : A( Clear ), B ( Pro Intubasi), C ( Pro Resusitasi Cairan)

• Intubasi :
• Premedikasi : Midazolam 0,2 mg/kg = 3 mg bolus + Rocuronium 0,6 mg/kg = 9 mg + Fentanyl
titrasi 5-10 mcg/kg/jam
• Resusitasi Cairan :
• 20 cc / kg hingga 2x tidak membaik
• Yakin warm shock, sepsis, start Norepinefrin
• Bagaimana cara pemberiannya?

28
Agen Inotropik dan Vasoaktif
Agen 𝑰𝒏𝒐𝒕𝒓𝒐𝒑𝒊𝒌 𝑽𝒂𝒔𝒐𝒑𝒓𝒆𝒔𝒔𝒐𝒓

Dopamin 2 – 15 mcg / kg / menit >12 mcg / kg / menit

Dobutamin 2,5 – 20 mcg / kg / menit

Epinefrin (adrenalin) 0,05 – 0,5 mcg / kg / menit 0,1 – 1,1 mcg / kg / menit

Norepinefrin (noradrenalin) 0,05 – 1 mcg / kg / menit

Sumber : Pediatric Fundamental Critical Care Support

29
Norepinefrin
• BB anak 15 kg – mau start Norepinefrin
• Maka, dalam 24 jam dia butuh berapa?
• NE 0,05 mcg/kg/menit à BB 15 kg à 24 jam à 0,05 x 15 x 60 x 24 =
1080 mcg = 1,08 / 1,1 mg
• Maka, ambil 1,1 mg NE, larutkan dengan D5 sampai menjadi 24 cc à
jalankan 1 cc/jam à setara dengan 0,05 mcg/kg/menit
• Titrasi tinggal naik ke 2 cc/jam = 0,1 mcg/kg/menit
• Hingga maksimal 1 mcg/kg/menit

30
THANK YOU