KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN KEDIRI
Jl. KH. Wakhid Hasyim No. 64 B Telp. (0354) 773095 – 772833
Website : http://www.poltekkes-malang.ac.id Fax. (0354) 778340
Email : direktorat@poltekkes-malang.ac.id Kediri 64114

Format Asuhan Kebidanan Pada Ny.G UK 38 Minggu Kala I fase Laten Dengan
Ruptur Uteri

I. Pengkajian
Tanggal : 27/01/2020 Jam : 20.15 WIB
No. RM : 146xxx Tempat : RS Aura Syifa
Nama : Ny. G Nama Suami : Tn. M
Umur : 37 Th Umur : 42 Th
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Alamat : Ds. Mojo 03/04 Kec.Mojo Alamat : Ds. Mojo 03/04 Kec.Mojo

Cara Masuk :
Datang sendiri Rujukan dari : BPM Erna Eni
Diagnosa MRS : G3P2A0H2 UK 38
dengan riwayat SC 3 th
yang lalu
A. DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan utama :
Ibu mengeluh sekitar pukul 15.30 WIB perutnya terasa mulas sakit seperti disayat
dan nyeri sampai pinggang menjalar ke perut bagian bawah, dan mengeluarkan
lendir bercampur darah agak banyak dari kemaluannya sekitar pukul 17.00 WIB.

2. Kronologi MRS : (Sebelum dirujuk/datang ke RS (IGD) hingga sampai ke ruangan

(Bersalin/ Nifas/ Bayi))
Ibu mengatakan perutnya terasa mulas-mulas dan sakit sejak pukul 15.30, dan keluar
lendir bercampur darah agak banyak dari kemaluan ibu jam 17.00 WIB. Semakin
lama perutnya semakin sakit seperti disayat. Pada pukul 17.30 WIB ibu ke BPM,
dan di BPM dilakukan anamnesa dan pemeriksaan. didapatkan hasil VT yaitu
pembukaan sudah 2 cm, djj : 168x/menit irreguler dan ibu mempunyai riwayat SC 2
kali+panggul sempit. Pada jam 18.20 WIB Ibu dirujuk ke RS Aura Syifa dengan
dipasang IVFD RL 20 tpm dan Oksigen 2 lpm. Pukul 19.30 Ibu tiba di IGD dengan
keluhan perut masih terasa dan semakin sakit
 3. Riwayat menstruasi
 Usia manarche : 12 tahun
 Jumlah darah haid : 3-4 kali ganti pembalut
 HPHT : 27-04-2019
 Keluhan saat haid : Tidak ada
 Lama haid : 5 hari
 Flour albus : Tidak ada
 TP : 04-02-2020

4. Riwayat hamil ini

Ibu mengatakan sering mual saat usia kehamilan 2 -4 bulan pertama, dan
menghilang pada usia 5 bulan. ibu rutin melakukan ANC selama hamil dan
mengkonsumsi vitamin yang diberikan
 Riwayat imunisasi TT : TT5/Lengkap
 Gerakan janin pertama : 5 bulan
 Gerakan janin terakhir : Sore tadi saat ibu dalam perjalanan ke RS
 Tanda bahaya dan penyulit kehamilan : Riwayat SC 2 kali dan panggul sempit
 Obat/jamu yang pernah dan sedang di konsumsi : Ibu mengatakan mengkonsumsi
obat prenatal dari bidan
 Kekhawatiran khusus : Ibu kuatir dengan keadaan janinnya
 Tempat persalinan yang diinginkan : BPM atau RS Aura Syifa

5. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu.

G 3 P 2 A 0 Hidup 2

Keadaan
Tahun Tempat Umur Jenis Penolong Anak
No Penyulit anak
partus partus kehamilan persalinan persalinan JK/BB
sekarang
1. 2013 RS Aura 37-38 SC Dokter Riwayat Laki- Normal,
Syifa minggu SC+ laki/ hidup
Panggul 3750
sempit

2. 2017 RS Aura 39-40 SC Dokter Riwayat Laki- Normal,

Syifa minggu SC laki/ hidup
3500

3. H A M I L I N I

6. Riwayat kesehatan penyakit yang pernah diderita :

Ibu tidak memiliki riwayat penyakit seperti hipertensi, DM, asma, dan jantung
Pernah dirawat : ya/tidak Tempat : RS Aura Syifa
Pernah dioperasi : ya/tidak Tempat : RS Aura Syifa
7. Riwayat penyakit keluarga (Ayah, Ibu, Mertua) yang pernah menderita sakit :
Ayah dari ibu memiliki riwayat penyakit hipertensi
 8. Status pernikahan : ya/tidak
Nikah 1 kali, nikah usia 26 tahun, lama menikah 11 tahun

9. Riwayat psiko sosial ekonomi

- Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan
Ibu senang atas kehamilannya walaupun ibu merasa kebobolan
- Penggunaan alat kontrasepsi KB
Ibu tidak menggunakan alat kontrasepsi
- Dukungan keluarga
Keluarga mendukung kehamilan dengan cara selalu menemani ibu kontrol kehamilan
- Pengambilan keputusan dalam keluarga
Suami dengan cara musyawarah
- Kebiasaan hidup sehat
Mandi 2 kali sehari, sikat gigi, 3 kali sehari, ganti baju 2 kali sehari, ganti celana
dalam jika basah, keramas 3 kali seminggu dan rajin memotong kuku
- Beban kerja sehari
Ibu bekerja sebagai IRT
- Penghasilan keluarga
Rp. ± 7.500.000,00

10. Riwayat KB dan rencana KB

Metode yang pernah dipakai : suntik dan pil secara selang seling selama 5 tahun ,
rencana KB selanjutnya ibu ingin memakai implant

10. Riwayat Ginekologi :

Ibu tidak memiliki riwayat penyakit menular seksual
11. Pola makan / minum/ eliminasi/ istirahat
Pola makan : ibu makan 4-5 kali dengan porsi sedikit tapi sering
Pola minum : 8-10 gelas/hari
Pola eliminasi :
- BAK 6-7 kali/hari, warna : jernih/kuning/kuning pekat/ groshematuri, BAK
terakhir jam 18.00 WIB
- BAB 1 kali/hari, karakteristik: lembek/keras, BAB terakhir jam : jam 06.00 WIB

Pola istirahat : 6 - 8 jam/hari

Dukungan keluarga : Ibu didukung oleh suami, mertua, orangtua dan keluarga
lainnya

B. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
BB sebelum hamil : 48 kg Tekanan Darah : 120/70 mmHg
BB setelah hamil : 66 kg Nadi : 78 x/menit
TB : 145 cm Suhu : 36,4 oC
Pernafasan : 24 x/menit
 2. Pemeriksaan fisik
- Mata : Konjungtiva berwarna merah muda
- Rahang, gigi, gusi : normal
- Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis dan kelenjar thyroid
- Dada : payudara bersih, putting menonjol, areola hiperpigmentasi
- Axilla : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
- Pinggang : nyeri/tidak, skoliosis, lordosis, kiposis (coret yang tidak perlu)
- Ekstrimitas atas dan bawah: tungkai simetris/asimetris oedema
Reflek patella varises
Pemeriksaan khusus
a. Abdomen
Inspeksi : Terdapat bekas luka SC , tidak ada terlihat bundle ring.
Palpasi :
Leopold I : 2 jari bawah Px (34 cm)
Leopold II : Puka
Leopold III : Letkep
Leopold IV : Divergen
TBJ : 3565 gram
Auskultasi : DJJ 157 x/mnt, reguler / irregular
His/kontraksi : Tidak ada
b. Ano genital
Inspeksi : Terdapat pengeluaran lendir dan keluar darah segar
Vaginal toucher : 3 cm eff 25 % ketuban (+) presentasi : kepala
denominator UUK : Hodge 1, kesan panggul : Sempit

3. Pemeriksaan laboratorium :
Darah lengkap : jam 09.00 WIB
- Lekosit : 15.300/mm3 HbsAg : Non reaktif
- HIV : Non-reaktif Albumin : 4,5 gr/dl
- Golda : O+ Trombosit : 190.000/mm3
- Eritrosit : 4,0 jt/mm3 Hb : 11 gr/dl
- Hematokrit : 40% Protein urine : Negatif

4. Penapisan ibu bersalin

Ya Tidak
1. Riwayat bedah sesar √
2. Perdarahan pervaginam √
3. Persalinan kurang bulan ( < 37 minggu ) √
4. Ketuban pecah dengan meconium kental √
5. Ketuban pecah lama ( > 24 jam ) √
6. Ketuban pecah saat persalinan kurang bulan √
( < 27 minggu )
7. Ikhterus √
8. Anemia berat √
9. Tanda / gejala infeksi √
10. Pre eklamsi / hypertensi dalam kehamilan √
 11. TFU 40 cm atau lebih √
12. Gawat janin √
13. Primi para fase aktif dengan palpasi kepala √
janin masih 5/5
14. Presentasi bukan belakang kepala √
15. Presentasi Ganda √
16. Kehamilan Gemeli √
17. Talin pusat menumbung √
18. Syok √

C. ANALISIS/INTERPRETASI DATA
G3P002 UK 39 minggu, inpartu kala I fase laten dengan Ruptur Uteri

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 27-01-2020 Jam : 21.30 WIB
KALA I
Fase Laten

1. Melakukan pemeriksaan fisik, TTV, leopold, VT dan melihat perdarahan yang keluar.
Hasil terlampir pada data objektif
2. Melakukan kolaborasi dengan petugas laboratorium untuk melihat hasil pemeriksaan
darah. Hasil terlampir pada data objektif
3. Melaporkan hasil pemeriksaan kepada dokter kandungan. Hasil didapatkan, jika ibu
perlu dilakukannya SC Cito, IVFD RL 28 tpm 2 line, pemberian O2 nasal diberikan 2
liter/menit
4. Memberitahu dan menjelaskan kepada ibu beserta keluarga jika akan dilakukannya
SC Cito dan kemungkinan transfuse darah serta kemungkinan dilakukannya
pengangkatan rahim. Ibu dan keluarga paham dan mengerti
5. Memberikan KIE untuk dilakukannya MOW. Ibu dan suami setuju untuk
dilakukannya MOW
6. Melakukan inform consent untuk dilakukannya tindakan operasi Cito. Ibu dan
keluarga setuju dan mengerti
7. Menyiapkan alat resusitasi untuk bersiap jika terjadi kegawatdaruratan pada ibu dan
bayi. Alat telah disiapkan
8. Menyiapkan ibu untuk dilakukannya operasi SC dengan memasang foley cateter pada
ibu. Kateter telah terpasang
9. Memberitahu keluarga untuk menyiapkan donor darah jika terjadi perdarahan hebat
pada ibu. Pendonor adalah kakak kandung dari ibu
10. Memberi dukungan pada ibu secara psikologis. Ibu sedikit lebih tenang dan lebih
pasrah
 CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal : 28/01/2020 Jam : 07.00 WIB

S : Pusing dan Nyeri bekas luka operasi

O : KU : Cukup, IVFD RL 28 tpm, Konjungtiva : Anemis

Bayi dilahirkan jam 22.01 WIB dengan JK Perempuan, A-S: 7-9, BB: 3640 gram,
PB : 52 cm
TD : 90/60 mmHg, N; 68 x/menit, RR : 20 x/menit, S : 36oC
Perdarahan : ± 200 cc, Urine : 200 cc.
Hb : 8,8 gr/dl Trombosit : 110.000/mm3
Lekosit : 160.000/mm3

A : P3000 Post SC dan histerektomi b/d ruptur uteri

P:
1. Mengobservasi perdarahan, TTV pada ibu post partum dengan SC. Hasil
terlampir pada data Objektif
2. Melakukan kolaborasi dengan dokter kandungan. Pemberian transfuse PRC 2
kolf/hari sampai Hb 11 gr/dl, inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam, Drip Oxytosin 10 IU,
Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam, cek darah rutin post SC.
3. Menganjurkan ibu untuk tidak makan dulu sebelum ibu buang angin. Ibu
mengerti dan sudah buang angin jam 05.00 WIB
4. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini secara bertahap dengan diawali miring
kiri. Ibu akan belajar miring kiri dan kanan
5. Menganjurkan ibu untuk banyak minum air putih dan makan makanan yang
bergizi untuk menaikan kadar Hb dan mempercepat proses pemulihan.
6. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya jika ibu sudah merasa lebih kuat dan
tidak lemas atau merasa pusing. Ibu mengerti dan akan menyusui bayinya jika
sudah merasa lebih kuat dan sehat
7. Mengajarkan keluarga dan suami untuk membantu menjaga personal hygiene ibu
selama perawatan nifas dengan sering mengganti pembalut dan membantu
mengganti baju ibu jika basah atau berkeringat. Keluarga mengerti dan akan
melakukannya