DENGAN EKSTRAKSI VAKUM DI RUANG VK

RSU GMIM KALOORAN AMURANG

PENGKAJIAN
A.     Data Penunjang
I.    Biodata
a.    Identitas Klien
Nama                                : Ny. A. T.
Umur                                : 31 Tahun
Pendidikan                                  : SMA
Pekerjaan                                    : Guru
Suku/Bangsa                  : Minahasa/Indonesia
Agama                              : Kristen Protestan
Status Pernikahan                     : Sudah Menikah
Alamat                              : Tumpaan II, Kecamatan Tumpaan
Tanggal MRS                  : 07 Oktober 2008
Tanggal pengkajian       : 07 Oktober 2008

b.    Suami
Nama                                : Tn. N. R.
Umur                                : 30 Tahun
Pendidikan                                  : SMA
Pekerjaan                                    : Polisi Pamong Praja
Suku/Bangsa                  : Minahasa/Indonesia
Agama                              : Kristen Protestan
Alamat                              : Tumpaan II, Kecamatan Tumpaan

II.   Data Biologis/Fisiologis

1.    Keluhan Utama
    Sakit perut bagian bawah, ingin melahirkan
 2.    Riwayat Kesehatan Utama (PQRS)
    Klien mengeluh sakit perut bagian bawah sejak tanggal 6 Oktober 2008 jam 18.00
wita. Kemudian pada tanggal 07 Oktober 2008 jam 01.00 wita klien diantar oleh
suaminya ke RSU GMIM Kalooran Amurang di igd, kemudian klien dibawa ke ruangan
bersalin.

3.    Riwayat Kehamilan Sekarang

a.    Gravida : 3, Partus : 2, Abortus :0
b.    HPHT tanggal 03 Januari 2008.
c.    HPL tanggal 10 Oktober 2008.
d.    Ante Natal Care (ANC) : 8 kali di Posyandu dan 1 kali di RSU GMIM Kalooran Amurang.
e.    Imunisasi TT : 2 kali di puskesmas.
f.     Pergerakan janin dirasakan oleh ibu pada usia kehamilan 5 bulan.
g.    Pada kehamilan saat ini ibu memilih untuk melahirkan di RSU GMIM Kalooran Amurang
untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang lebih baik dan lebih optimal.

4.    Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

PERSALINAN
HAMIL NIFAS KETERANGAN
LALU
Yang Umur Umur Keadaan Tempat Penolong Jenis Lamanya Makanan Jenis Tahu
Perlangsungan BB
Ke Kehamilan Anak Ibu Partus Partus Partus Menyusui Tambahan Kelamin Lahi
3.600
1 9 bulan 10 tahun Baik Puskesmas Dokter Noraml Baik 9 bulan - ♀ 1999
gram
Meninggal
Klinik 3.400
2 9 bulan saat usia 8 Baik Bidan Normal Baik 7 bulan - ♂ 2004
bersalin gram
bulan

5.    Riwayat Pola Reproduksi

a.    Menarche          : 14 tahun
b.    Siklus haid        : 28 hari
c.    Teratur                : Ya
d.    Lamanya            : 3-4 hari
e.    Banyaknya        : Sehari 4 kali ganti pembalut
f.     Sifat darah haid  :     Cair
g.    Bau/warnah      : Amis/merah tua
h.    Gangguan         : tidak ada
6.    Riwayat Keluarga Berencana
    Klien mengatakan setelah melahirkan anak ke 2 klien menggunakan pil KB selama 2
tahun

7.    Riwayat Kesehatan Lalu

a.    Penyakit yang pernah didapat waktu kanak-kanak : Tidak ada penyakit yang serius.
b.    Riwayat opname : Tidak ada.
c.    Riwayat pembedahan : Belum pernah.
d.    Penyakit serius yang diderita sekarang : Tidak ada.

8.    Riwayat kesehatan keluarga

a.    Penyakit menular dalam keluarga : Dalam keluarga klien baik pihak suami/pihak istri
tidak ada penyakit menular yang serius.
b.    Penyakit keturunan : Tidak ada.
c.    Penyakit menahun dalam keluarga : Tidak ada.
d.    Riwayat keluarga yang meninggal : Tidak ada.
e.    Riwayat persalinan kembar
-       Dari pihak klien    : Ibu klien
-       Dari pihak suami : Tidak ada.

9.    Keadaan psikososial

a.    Klien
    Klien cukup kooperatif, semua pertanyaan yang diajukan dapat dijawab dengan baik
oleh klien

b.    Suami
    Tampak suami klien mendekap klien saat berjalan, penuh kesabaran dalam
menunggu proses persalinan.

10. Latar belakang sosial budaya

a.    Pihak keluarga klien
    Orang tua klien adalah penduduk asli Minahasa yang tinggal di Tumpaan. Latar
belakang kehidupan keluarga yang sederhana, mampu beradaptasi dengan kehidupan
di sekitar dan masih menganut nilai-nilai budaya yang ada, di mana keluarga klien
tinggal.
b.    Pihak keluarga suami
    Orang tua dari penduduk asli Minahasa yang tinggal di Tumpaan. Kehidupan yang
terikat oleh nilai-nilai budaya masih ada dan tingkat sosial tinggi. Saat klien masuk
untuk melahirkan di RSU GMIM Kalooran Amurang ditemani orangtua dari pihak suami.

11. Dukungan dari keluarga

a.    Pihak klien
    Pihak keluarga menerima kehamilan anaknya dan berharap cucu mereka bisa lahir
dengan normal tanpa ada gangguan.
b.    Pihak suami
    Pihak keluarga suami juga mengharapkan proses persalinan bisa berjalan lancar.
Keluarga juga mempercayakan pada RSU  untuk menolong kelahiran anak mereka.

12. Masalah-masalah selama kehamilan

No Masalah Trisemester I Trisemester II Terisemester III
1 Mual/muntah
2 Nyeri ulu hati √
3 Perut kembung
4 Sakit perut √
5 Pusing-pusing √
6 Mudah lelah
7 Gangguan
pernapasan
8 Nyeri pinggang √
9 Obstipasi/konstipasi
10 Kram otot/ngilu-ngilu √
11 Sakit gigi/caries
12 Haemorhoid √
13 Leucorrhoea √
14 Sakit kepala √ √ √
15 Poliuria/dysuria √
 13. Pola kebiasaan sehari-hari
a.    Nutrisi
Saat di rumah                      :
-       Frekuensi makan sehari    :        3 x sehari
-       Nafsu makan                   :    Baik
-       Makanan kesukaan       :    Cemilan/snack
-       Minuman kesukaan       :    Air es
-       Makanan pantangan     :    Tidak ada
-       Jumlah minum sehari    :    5 gelas/hari
-       Jenis                                 :    Air masak
Saat dikaji                             :    Klien belum makan dan minum

b.    Kebiasaan yang mempengaruhi kehamilan

-       Merokok                            :    Tidak merokok
-       Obat penenang/obat tidur :        Tidak pernah
-       Minuman keras/alkohol :    Tidak pernah
                           
c.    Eliminasi
Saat dirumah                                   
                     :    BAB      : 2-3 x/hari
BAK      : 3-4 x/hari
                    :    BAB      : Bau khas feces/kuning
                                                    BAK      :Bau khas urine/kuning pucat
                     :    BAB      : Keras, kadang lunak
BAK      : Cair (tidak pucat)
     Saat dikaji                        :    Klien belum BAB dan BAK
d.    Pola tidur dan istirahat
Saat dirumah
 -       Tidur malam : 8-9 jam, klien sebelumnya tidur tanpa ada gangguan, tapi setelah kurang
lebih dari 3 hari terakhir ini klien sulit untuk istirahat/tidur karena klien mulai merasakan
nyeri pada perut.
-       Tidur siang : 1-2 jam, Gangguan ini juga dirasakan klien setiap ingin istirahat/tidur siang
hari. Tapi nyeri yang dirasakan baru sedikit-sedikit. Tapi bagi klien kurang merasa
nyaman dengan keadaan tersebut.
  Saat dikaji      : Klien belum istirahat

e.    Personal Hygiene

Saat di rumah
-       Frekuensi mandi sehari
Klien mandi 2 x/hari.
-       Sikat gigi
Klien menyikat gigi 2 x/hari dengan menggunakan sikat gigi dan pasta gigi.
-       Cuci rambut
Klien mencuci rambutnya setiap kali mandi, menggunakan shampoo.
Saat dikaji      : klien belum melakukan personal hygiene

B.    Data objektif

1.    Pemeriksaan tanda-tanda vital
-          Tekanan darah                    : 120/90 mmHg
-          Nadi                                       : 82 x/menit
-          Pernapasan                         : 24 x/menit
-          Suhu badan                         : 36 0C
2.    Pemeriksaan fisik
-          Tinggi badan                        : 167 cm
-          Berat badan sebelum hamil    :           67 Kg
-          Berat badan setelah hamil  :   76 Kg
at badan       : 9 Kg
                          : 3 jbpx
                         : 12-11-12 frekuensi 132 x / menit
 3.    Inspeksi
um                   : Tampak sakit sedang, ekspresi wajah meringis
                         : Bentuk bulat, rambut warna hitam distribusi merata, dan tidak berketombe. Tidak
teraba masa/benjolan dikepala, tidak ada nyeri tekan
-          Wajah
      Pucat                                : Tidak ada
      Cloasma Gravidarum    : Tidak ada
-          Mata
      Conjungtiva                     : Tidak anemi
      Sklera                               : Tidak ikterus
                        : Bau mulut tidak ada, mukosa mulut warnah merah muda, tidak ada sariyawan,
komposisi gigi lengkap, tidak terdapat karies ataupun karang gigi.
-          Leher
ondok             : Tidak ada pembesaran saat dipalpasi dan inspeksi.
ena jugularis  :   Tidak tampak.

-          Buah dada

                        : Simetris antara kiri dan kanan, tampak tegang saat diinspeksi dan palpasi.
utting             : Menonjol keluar.
an colostrum   :   Ada, tapi sedikit.
mmae             : Tampak adanya hyperpigmentasi.
n                      : Baik.

-          Abdomen
                      : Menonjol ke depan, pusat datar, tampak tegang.
                        : Tampak striae albican.
                       : Ada, tampak jelas.
rasi                 : Tidak ada.
                       : TFU 3 jbpx
                       : Punggung janin terdapat disebelah kiri (tahanan yang terbasar disebelah kiri).
                       : Bagian yang terdapat dibagian bawah adalah kepalah.
                       : Kepala sudah masuk PAP
                         : 12-11-12, frekuensi 132 x/menit menggunakan doppler, terdengar pada sebelah kiri
di bawah pusat.
Estimate Foetal Weight (sudah masuk PAP) = PANJANG SYMP XYPH -13 X 155
=(GR)
-          Vulva
                        : Tidak tampak odema pada vulva (kiri/kanan).
                       : Tidak tampak.
                      Warnanya     :           Putih pucat bercampur darah sedikit.
Baunya         :  Amis.
Banyaknya   :  + 50 cc
Gatal              :  Tidak.
Kebersihan   :  Baik
-          Anus                                     : Tidak ada haemoroid
-          Tungkai
                       : Antara kiri dan kanan.
                       : Tidak ada.
                        : Tidak ada.

4.    Perkusi
-          Refleks pada patela ada
5.    Pemeriksaan panggul
-          Lingkar perut     : Tidak dilakukan.
-          Lingkar panggul            : Tidak dilakukan.
6. Vagina Toucher
Pelaksana Tanggal Jam Pembukaan His Lama Interval DJJ
Dokter 07
oktober 01.00 4-5 cm + 20-40 2-3 12-11-12
2008
Bidan 07
oktober 01.20 4-5 cm + 20-40 2-3 11-11-11
2008
Bidan 07 02.20 7-8 cm + 50-55 2-3 11-11-11
 oktober
2008
Mahasiswa 07
oktober 03.20 7-8 cm + 55-60 2-3 12-12-12
2008
Bidan 07 04.20      9-10 + 55-60 2-3 12-11-12
oktober
2008

7.Vagina toucher
             Dilakukan oleh bidan dan mahasiswa Jam : 02 20
             a.   Pembukaan serviks     :     7-8
             b.   Keadaan portio             :     Lunak
             c.   Keadaan ketuban        :     Belum pecah
             d.   Presentasi janin           :     Kepala Hodge II-III
             e.   Keadaan jalan lahir     :     Baik

Perlangsungan Persalinan
      a.   Perlangsungan kala I (Kala pembukaan)
             Perkiraan kala I mulai tanggal 6-10 2008 pkl 18.00 wita
             -     Keadaan his                  :     Belum teratur
             -     Show/pelepasan          :     Darah dan lendir
             -     Pecah ketuban             :     Pkl 02.20 wita
             -     Keadaan DJJ                :     Terdengar kuat
             -     Vesika urinaria             :     Tegang
             -     Keadaan psikis ibu      :     Tampak gelisah dan cemas
             Kala I berakhir jam 04.20 wita

      b.   Kala II (kala pengeluaran)

             -     Pembukaan lengkap   :     9-10 cm, pada pukul 04.20 wita
             -     Kontraksi uterus           :     Kuat dan teratur
             -     Vulva dan anus            :     Mengembang
             -     Pelepasan pervaginam     :      Darah bercampur lendir
                     :     Ibu tampak kesakitan dalam mengumpulkan tenaga untuk mengedan
                     :     Ekstraksi vacum pukul 06.30 wita
              -     Bayi lahir                        :     Pukul 06.42 wita
             -     Keadaan bayi                :     Berat badan : 3.850 gr
                                                                  Panjang badan : 50 cm
                                                                  Lingkar kepala : 33 cm
                                                                  Lingkar dada : 34 cm
                                                                  Lingkar lengan : 12 cm
                                                                  Apgar score : 7-9
                                                                  Terdapat lilitan tali pusat 1 kali di leher
ketat ??????
             -     Jumlah perdarahan     :     ± 100 cc
             Kala II berakhir pukul 16.42

      c.   Kala III (Kala pelepasan placenta)

             -     Kontraksi uterus           :     Kuat
             -     Tinggi fundus uteri      :     Setinggi pusat
hir                :     Dilakukan plasenta manual pukul 07.15 wita. Dipasang IVFD RL diguyur.
             -     Keadaan placenta        :    
                   Berat badan                   :     ± 2500 gr
                   Bentuk                            :     Bulat
                   Kotiledon                       :     Kesan tidak lengkap
                   Selaput janin                 :     Utuh
                   Panjang tali pusat        :     30 cm
                   Inserasi tali pusat         :     Sentralis
rineum        :     Ruptur, 5 jahitan bagian dalam dan 3 jahitan bagian luar
             -     Episiotomi                      :     Tidak dilakukan
             -     Setelah placenta lahir
                   Tinggi fundus uteri      :     2 jari di bawah pusat
                   Kontraksi uterus           :     Ada
             -     Jumlah perdarahan     :     ± 600 cc
             -     Keadaan umum ibu     :     Ibu tampak lemah
             -     Tanda vital
                    Tekanan darah             :     120/80 mmHg
                   Nadi                                :     82x/m
                   Pernapasan                  :     22x/m
                   Suhu badan                  :     36,40 C
             Kala III berakhir pukul 07.30 wita
      d.   Kala IV (kala pengawasan)
             -     Keadaan umum ibu     :     Baik
             -     Kontraksi uterus           :     Keras dan kuat
             -     Tinggi fundus uteri      :     2 jari di bawah pusat
             -     Perdarahan                   :     ± 100 cc
             -     Jumlah perdarahan seluruhnya
                   Kala II                             :     ± 150 cc
                   Kala III                            :     ± 600 cc
                   Kala IV                            :     ± 100 cc
                   Jumlah                           :     ± 850 cc
                      :     Memberikan cairan Dekstrose 5%+oksitosin 2 amp drips, memberikan metargin 1
amp (IM)

ATA
kala Data Subjektif Data Objektif
I        Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah        Ekspresi wajah meringis
ingin melahirkan        Tampak darah bercampur lendir
       Ibu bertanya-tanya kapan anaknya akan diperineum
lahir        TTV
       Ibu dan keluarga tampak gelisah dan          TD: 120/90 mmHg
cemas          N: 82x/m
         R: 24x/m
         Sb: 36 C
Palpasi :        TFU : 3 JBPX, letak kepala, PUKI
 auskultasi, DJJ (+) 12-11-12 his (+)
PD : 7-8 cm
Ketuban (-) Kep H II

       Ibu mengatakan rasa BAB        Ibu berusaha mengedan

       Ibu ingin  mengedan        Vulva dan anus mengembang
       Ibu mengatakan perutnya semakin sakit        Pengeluaran darah bercampur lendir
semakin banyakHis semakin sering,
kuat dan teratur
II        PD pembukaan lengkap 9-10 cm, ket
(-), kep H IV
       Tampak kepala bayi dijalan lahir
       Ibu meringis kesakitan
       Bayi lahir pukul 06.42 dengan bantuan
Ekstraksi Vakum
       Ibu mengatakan perutnya masih sakit dan        Placenta belum  lahir
nyeri pada genetalia        Adanya perdarahan pervagina
III
       Tampak tali pusat menjulur keluar dari
vagina
       Ibu mengatakan merasa lelah        Ibu tampak lelah
       Ibu tidur terlentang
       TTV
         Td : 120/80 mmHg  
IV
         N : 82x/m
         R : 22x/m
         Sb : 36,40 C

ANALISA DATA
Data Etiologi Masalah
 Kala I Gangguan rasa
Peningkatan
Ds nyaman nyeri
estrogen
-   Ibu mengatakan nyeri perut bagian
bawah ingin melahirkan
Do Merangsang otot
-   Ekspresi wajah meringis polos uterus
-   Tampak darah bercampur lendir
diperineum Peningkatan kontraksi
-   TTV uterus
    Td: 120/90 mmHg
    N: 82x/m HIS
    R: 22x/m
    Sb: 36,20 C
Nyeri
-   Palpasi
    TFU : 3 JBPX, letak kepala, PUKa,
auskultasi, DJJ (+) 12-11-12 his (+)
-   PD : 7-8 cm
    Ketuban (-) Kep H II
Ds Ketidaktahuan  tentang Kecemasan
-   Ibu bertanya-tanya kapan anaknya akan proses persalinan
lahir
-   Ibu dan keluarga tampak gelisah dan
Proses psikologi bagi ibu
cemas

Ibu menjadi cemas

Kala II Kontraksi uterus Nyeri
Ds
-   Ibu mengatakan rasa BAB
Dilatasi
-   Ibu ingin  mengedan
-   Ibu mengatakan perutnya semakin sakit
Bagian terendah anak
Do turun  dan masuk PAP
-   Ibu berusaha mengedan
-   Vulva dan anus mengembang
Menekan perineum
-   Pengeluaran darah bercampur lendir
hingga menonjol dan
semakin banyak
vulva membuka
-   His semakin sering, kuat dan teratur
-   PD pembukaan lengkap 9-10 cm, ket (-),
Rangsangan ke korteks
kep H IV
serebri
-   Tampak kepala bayi dijalan lahir
-   Ibu meringis kesakitan
Nyeri
Kala III Placenta tidak dapat lahir Resiko terjadi
Ds spontan perdarahan
-   Ibu mengatakan perutnya masih sakit
dan nyeri pada genetalia
Dilakukan plasenta
manual
Do
-   Bayi lahir 06.42
Resiko perdarahan
-   Placenta belum  lahir
-   Adanya perdarahan pervagina
-   Tampak tali pusat menjulur keluar dari
vagiana
-  Dilakukan placenta manual
Kala IV Proses persalinan Kelelahan
-   Ibu Mengatakan Merasa Lelah
Do
Metabolisme meningkat
-   Ibu Tampak Lelah
-   Ibu Terlentang
Penggunaan energi yang
-   TTV
berlebihan
    Td : 120/80 Mmhg
    N : 82x/M
    R : 22x/M Kelelahan
    Sb : 36,40 C
- Terpasang IVFD Dekstrose 5%+pitons 2
amp, drips
Kala I
No Diagnosa Keperawatan Tujuan
1 Gangguan rasa nyaman nyeri b/d peningkatan kontraksi Ibu mampu menyesuaikan diri -   Observasi
uterus ditandai dengan : dengan nyeri yang dirasakan pemeriksa
Ds : Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah ingin akibat penigkatan kontraksi
melahirkan pelepasan lendir campur darah dari vagina uterus, kriteria -   Anjurkan
Do -   Ibu  tidak gelisah dan cemas
-    Ekspresi wajah merings kesakitan -   HIS semakin kuat dan teratur
-    Tampak darah bercampur lendir diperineum -   Ibu mengatakan perut semakin -   Ajarkan pa
-    Perut tegang saat his sakit dan ingin mengedan dan relaksasi
-    TTV BAB -   Lakukan m
     Td : 120/80 mmHg belakang b
     N : 82x/m   berlangsun
     R : 24x/m
     Sb : 36,40 C -   Siapkan se
-    Palpasi pakaian ib
     TFU 3 JBPX, letak Kep,PUKI auskultasi DJJ(+) 12-11-
12 His (+)
-    PD : 7-8 cm -   Anjurkan
     Ket (-) kep H II disekitar k
-  Bayi lahir jam 06.42 bila meras
2 Kecemasan b/d persalinan yang ditandai dengan Kecemasan hilang  kriteria -   Beri dukun
Ds        -   Ibu mampu menghadapi proses ibu agar ib
-    Ibu bertanya-tanya kapan anaknya akan lahir persalinan dengan baik persalinan
Do -   Ibu tidak gelisah dan cemas -   Jelaskan s
-    Ibu tampak cemas dan gelisah tentang pro

Kala II
No Diagnosa Keperawatan Tujuan
 1 Gangguan rasa nyaman nyeri b/d proses persalinan Ibu dapat menyesuaikan diri -    Bimbing i
ditandai dengan : dengan rasa nyeri kriteria dan benar
Ds -   Bayi dapat lahir dengan selamat-    Amati dan
-    Ibu mengatakan rasa BAB dan tanpa ada komplikasi
-    Ibu ingin mengedan -    Anjurkan
-    Ibu mengatakan perutnya semakin sakit relaksasi
Do
-    Vulva dan anus  mengembang -    Berikan m
-    Ibu meringis kesakitan his
-    Ibu berusaha mengedan
-    Pengeluaran lendir campur darah makin banyak
-    His semakin sering, kuat dan teratur -    Menolong
-    PD pembukaan lengkap 9-10 ket (-), Kep H IV
-    Tampak kepala bayi dijalan lahir

Kala III
No Diagnosa Keperawatan Tujuan
Resiko terjadinya perdarahan b/d penekanan pada jalan Resiko perdarahan  tidak -   Memberik
lahir terjadi, kriteria :
Ds -    Placenta lahir lengkap dan -   Lahirkan p
-    Ibu mengatakan perutnya masih sakit spontan
-    Nyeri daerah perineum -    Placenta lahir kurang dari 15
Do menit setelah bayi lahir -   Lakukan p
-   
-    Placenta belum lahir -   Beritahu d
-    Adanya perdarahan pervaginan ada robeka
-    Tampak tali pusat menjulur keluar vagina yang akan
   Dilakukan placenta manual
    Terdapat ruptur perineum 5 jahitan di bagian dalam dan -   Siapkan se
3 jahitan di bagian luar
 -   Awasi per
kala III

-   Observasi

Kala IV
No Diagnosa Keperawatan Tujuan/Kriteria Hasil
1 Kelelahan b/d proses persalinan yang ditandai dengan : Kelelahan berkurang sampai -    Awasi per
Ds hilang dengan kriteria :
-  Ibu mengatakan merasa lelah dan capek -   Ibu mengatakan tidak lelah
-  Ibu tidur terlentang -   Ibu bisa menyusui bayinya -    Awasi kon
-  TTV
   Td : 120/80 mmHg -    Beri maka
   Sb : 36,40 C
   N : 82x/m
   R : 22x/m -    Beri kesem
- Terpasang IVFD Dekstrose 5%+pitons 2 amp, drips menyusui
-    Pakaikan p
-    Pindahkan
rawat gabu
Kala I
Diagnosa
No Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1 Gangguan rasa Jam 01.00 Jam 04.20
nyaman nyeri -   Mengobservasi HIS/ DJJ dan melakukan S :  Klien mengatakan rasa
b/d peningkatan pemeriksaan kebidanan his tiap 2-3 x/10 m ingin mengedan
kontraksi uterus lamanya 50 detik, PD : pembukaan 4-5 -  Klien mengatakan
cm, ketuban (-) Kep H II- III perut semakin sakit
-   Mengajarkan pada ibu tentang teknik O    :     Ibu tampak
relaksasi yaitu menarik napas panjang dari meringis kesakitan
hidung dan hembuskan secara perlahan- -  His semakin kuat
lahan melalui mulut -  Pelepasan lendir
-   Melakukan masase pada daerah tulang bercampur darah yang
belakang bagian bawah tiap kali ada his makin banyak
-   Menganjurkan pada ibu untuk makan dan -  Vulva dan anus
minum jika  tidak ada his agar ibu mengembang
mempunyai tenaga dalam menghadapi -  Auskultasi  DJJ (+) 12-
proses persalinan 11-12
Jam 02.20 A    :     Ibu mampu
Air ketuban pecah spontan menyesuaikan diri
Jam 02.30 dengan HIS
Menyiapkan sel alat hecting P :  Awasi kala II dan
Bak steril berisi pimpin persalinan
-   ½ kocher
-   2 klem
-   Gunting episiotomi
-   Gunting tali pusat
-   Pita tali pusat
-   Katetzr logam
-   Gaas steril secukupnya
-   Handscoen
-   Duk steril
 Ba heacting
-   Nalfuder
-   Jarum otot dan kulit
-   Tampon
-   Gaas secukupnya
-   Benang (cutgate dan zeide)
Jam 02.35
Menyiapkan pakaian bayi
-   Gurita
-   kain popok
-   1 baju lengan panjang
-   1 baju lengan pendek
-   1 pasang kaos kaki + kaus tangan
-   kain bedung 4 buah
Menyiapkan pakaian ibu
-   Pakaian bersih 1 pasang
-   Pakaian dalam
-   pembalut
2 Kecemasan b/d 02.50 4 Oktober 2007
proses persalinan-   Memberikan dukungan mental dan Jam 04.20
yang ditandai spiritual pada ibu agar ibu dapat S :  Ibu mengatakan dia
dengan menghadapi proses persalinan dengan baik mengerti dengan proses
Ds yaitu mendorong ibu untuk selalu berdoa persalinan
-  Ibu bertanya- kepada Tuhan agar proses persalinannya O    :     Ibu tampak tenang
tanya kapan lancer dan melibatkan keluarganya dalam gelisah dan cemas
anaknya akan memberikan dukungan mental untuk berkurang
lahir proses persalinan A    :     Masalah teratasi
Do -   Menjelaskan secara singkat dengan P :  Beri penjelasan tentang
-  Ibu tampak sederhana tentang proses persalinan yaitu proses persalinan
gelisah dan nyeri yang dirasakan adalah proses secara terus menerus
cemas fisiologis oleh karena adanya penekanan
kepala bayi dijalan lahir yang
mengakibatkan pembukaan jalan lahir
 sampai 10 cm/lengkap maka ibu bisa
mengedan dan dengan kekuatan ibu maka
bayi akan lahir

Kala II
Diagnosa
No Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1 Gangguan rasa Jam 04.20 4-10-2007
nyaman nyeri b/d -    Membimbing ibu cara mengejan yang Jam 06.45
proses persalinan baik dan benar yaitu dengan S :   Ibu mengatakan perutnya
merangkul kedua pada dengan kedua masih sakit
tangan, kepala sedikit diangkat. -   Ibu mengatakan merasa
Sampai dagu mendekati dada dan ibu lega karena  bayinya
dapat melihat perutnya kemudia tarik sudah lahir
nafas panjang dan mengejan. O    :    Ekspresi wajah masih
-    Mengamati dan memantau kemajuan meringis
persalinanan kala II yaitu pembukaan -   Kontraksi uterus kuat dan
9-10 cm/ lengkap, ket (-) ibu ingin baik
mengejan leibh kuat, perineum -   Bayi lahir   Jam 06.42
menonjol dan anus mengembang serta spontan AS : menit 1 : 7
vulva  mengembang dan menit 5 : 10
-    Menganjurkan ibu untuk melakukan      BB : 3850 gr
teknik relaksasi yang sudah diajarkan      PB : 50 cm
-    Memberikan minum pada ibu disaat A    :    Masalah teratasi
tidak ada his P :   Awasi kala III
-    Menolong persalinan
1.  Mencuci tangan dengan sabun sampai
bersih
2.  Mendekatkan set alat partus yang telah
disiapkan kedekat ibu
3.  Memakai sarung tangan/handscoen
steril
4.  Membersihkan daerah vulva dengan 
 bethadin.
5.  Membentangkan duk steril dibawah
bokong ibu
6.  Membimbing ibu cara mengedan yang
baik
7.  His kencang, ibu dipimpin mengejan,
vulva dan anus  mengembang,
perineum menonjol dan tampak kepala
pada jalan lahir dan masuk kembali itu
berarti bayi sedang membuka jalan
lahir
8.  His semakin kencang dan kuat, ibu
dipimpin untuk mengejan, vulva dan
anus mengembang perineum menonjol
tampak semakin tipis, tampak kepala
bayi semakin membesar menekan
perineum dan masuk lagi, ini
menandakan bahwa jalan lahir yang
dibuka semakin membesar
9.  Ibu diberi minum air gula
10 His semakin kencang dan kuat, ibu
dipimpin mengejan, vulva dan anus
mengembang perineum menonjol dan
semakin tipis, kepala bayi semakin
besar terlihat namun masuk lagi.
Jam 06.00 wita
11 ibu tampak lemah dan mengalami
kesulitan mengedan, tampak tidak ada
kemajuan proses persalinan,
kolaborasi dengan dokter untuk
melakukan ekstraksi vakum
12 menyiapkan alat ekstraksi vakum,
memberi tahu dan mempersiapkan
pasien, serta mengambil persetujuan
 dari keluarga dalam informen concen.
Jam 06.30
13 melaksanakan tindakan ekstraksi
vakum (dilakukan oleh dokter)    
14 Saat serviks sudah membuka penuh
dan kepala bayi sudah 2/5 didalam
panggul,  penolong menggunakan jari
telunjuk dan ibu jari tangan kiri untuk
membuka labia mayora kiri dan kanan.
Mangkuk yang sebelumnya sudah
didesinfeksi dengan bethadin
dimasukkan kedalam vagina dengan
posisi miring sedikit. Setelah mangkuk
diletakkan pada bagian terbawah dari
kepala, lakukan pemeriksaan untuk
mengetahui apakah mangkuk betul
letaknya dan apakah ada jalan lahir
yang terjepit antara mangkuk dan
kepala janin. Setelah hasil
pemeriksaan ternyata baik, penolong
menginstruksikan asisten untuk
nenurunkan tekanan secara bertahap.
Pompa hingga tekanan skala
20(silastik) atau -2 (Malmstroom)
setelah 2 menit, menaikkan hingga
skala 60(silastik) atau -6 (Malmstrom)
dan tunggu 2 menit. Sambil menunggu
his, jelaskan pada pasien bahwa pada
his puncak pasien harus mengedan
sekuat dan selama mungkin. Pada fase
acme dari his, minta pasien untuk
mengedan ,kemudian lakukan
penarikan dengan penarik mangkuk,
dengan arah sejajar lantai (tangan luar
 menarik pengait, ibu jari tangan dalam
mangkuk, telunjuk dan jari tengah
pada kulit kepala bayi).
15 Saat suboksiput berada di bawah
simfisis, arahkan tarikan ke atas
hingga lahirlah berturut-turut dahi,
muka dan dagu.
Dengan duk steril menyokong atau
dagu duk steril yang digunakan untuk
menyokong diusapkan pada bagian
wajah bayi, agar lendir dan darah tidak
masuk kemata, hidung dan mulut. Bila
kepala tidak mulai defleksi, maka jari
telunjuk dan jari tengah kanan
mengontrol leher bayi apakah ada
lilitan tali pusat, apabila ada lilitan
maka secepatnya leher bayi
dibebaskan dari lilitan dan ibu dilarang
untuk mengedan. Kemudian pelan-
pelan turunkan tekanan vakum
ekstraksi lalu lanjutkan dengan
pertolongan seperti biasa.

16 penolong menolong dan membantu

mengadakan putaran paksi luar sesuai
punggung bayi kemudian kedua
tangan penolong berada disamping kiri
dan kanan dari kepala bayi kemudian
tangan kiri menekan sedikit kearah
bahwa sehingga bahu depan lahir,
apabila bahu depan sudah lahir
selanjutnya dengan tangan secara
perlahan-lahan kepala diangkat ke atas
ke arah perut ibu sehingga bahu
 belakang lahir melalui perineum,
secara perlahan-lahan  tangan kanan
masih tetap menahan bahu dan kepala
bayi yang telah lahir dan dengan
tarikan ringan sesuai jalan lahir kearah
perut ibu maka lahirlah berturut-turut
badan, bokong dan kaki sampai bayi
lahir seluruhnya kemudian bayi
diletakkan diatas duk steril
Jam 06.42
17 Lahir bayi laki-laki spontan, letak
belakang kepala, segera menangis
dengan apgar score menit 1: 7 dan
menit 5:10
18 Penolong yang lain menghisap lendir
denganpenghisap lendir untuk
membersihkan jalan nafas bayi sampai
bayi dapat menangis  dengan kuat dan
menandakan bahwa bayi dapat
bernapas dengan baik, sementara itu
tali pusat diklem dengan klem I ± 5 cm
( 3 jari) dari pangkal umbilicus
kemudian diurut kearah placenta dan
dklem dengan klem  ± 5 cm, (3 jari) 
dari klem I. Tangan kiri memegang
kedua klem dan tangan kanan
menggunting tali pusat, klem II
diletakkan  diatas perut ibu dan tali
pusat yang terpotong diberi bethadine
dengan gaas steril yang telah diberi
bethadine
19 Setelah tali pusat dibungkus lakukan
pemeriksaan head to toe pada bayi
:  Bulat terdapat kaput, ubun-ubun
 menonjol
:  Simetris tidak ada kotoran, tidak ada
perdarahan
  :  Simetris, bentuk normal, ada lubang
telinga, tidak ada pengeluaran secret
:  Ada lubang hidung, tidak ada sekret
  :  Simetris, palatum baik, belum ada
gigi, lidah berwarna merah mudah
:  Pergerakan leher baik
  :  Cianosis (-) pergerakan aktif badan
berwarna merah
Ekstremitas : ( atas) simetris, jari-jari lengkap
Ekstremitas (bawah) Simetris, jari-jari lengkap
Genetalia    :            jenis kelamin laki-laki, penis
menggantung, testis sudah turun
skrotum ada
  :  Tidak ada kelainan, tidak ada
pengeluaran meconium
20 Menimbang bayi dan mengukur
panjang badan bayi BB : 3850 gr, PB :
50 cm, LD : 34cm, LK : 37cm, LL :
13cm
21 Ibu diberi injeksi oxytosin        1
amp/IM dipaha kanan

22 Mengukur TFU setinggi pusat

kontraksi kuat, jumlah perdarahan 10
0cc perineum diperiksa ada ruptur

Kala III
Diagnosa
No Implementasi Evaluasi
Keperawatan
Resiko terjadinya Jam 06.40 7-10-2008
perdarahan b/d -  Memberikan masase pada fundus uteri Jam 07.30
penekanan kepala -  Memasang kateter  logam untuk S :  Ibu mengatakan
pada jalan lahir mengeluarkan urine dengan jumlah merasa lelah
urine     ± 350 cc   -  Perutnya sudah tidak
-  Tanda-tanda placenta lahir metode yang terlalu sakit
digunakan adalah metode kustner yaitu   -  Nyeri didaerah
apabila dengan penekanan pada simpisis perineum
dan tali pusat tidak masuk lagi dalam O :  Placenta lahir jam
vagina berarti placenta sudah lepas dari 07.30
endometrium,dan apabila tali pusat masuk   -  Perdarahan     ± 150
lagi berarti placenta belum lepas,setelah cc
setengah jam plasenta belum lahir lakukan   -  Kontraksi uterus
plasenta manual. kuat TFU 2 jari di
Jam 07.15 bawah pusat t
-       Memasang IVFD RL diguyur   -  TTV
-       Melahirkan placenta dengan tindakan      TD :  120/80 mmHg
manual placenta.      N : 82x/m
-       Tangan kiri melebarkan genetalia ekserna,     R : 22x/m
tangan kanan dimasukan secara obsteris      Sb : 36,40 C
sampai mencapai tepi placenta dengan A :  Masalah belum
menelusuri tali pusat. Tali placenta teratasi
dilepaskan dengan bagian ulnal tangan P :  Awasi kala IV
kanan sedangkan tangan kiri menahan
fundus uteri. Setelah seluruh plasenta
dapat dilepasan, maka tangan dikeluarkan
bersama dengan plasenta. Memberi Pitons
2 amp dalam IVFD Dekstrose 5% Drips.
-       Memberi metargin 1 amp (IM)
-       Memasang tampon dan menjahit ruptur
perineum 5 jahitan di bagian dalam dan 3
jahitan di bagian luar.
Memeriksa placenta
-  Menghadap uterus warna merah tua
 kebiru-biruan, konsistensi padat, kotiledon
memberi kesan tidak lengkap.  insersi tali
pusat sentralis
-  Berat ± 2500 gr
-  Bentuk bulat
-  Panjang 30 cm
-  Melakukan masase pada uterus untuk
mengeluarkan darah
-  Memeriksa keadaan kontraksi : kontraksi
kuat, TFU 2 jari di bawah pusat,
perdarahan ± 500 cc
-  Mengobservasi TTV
   TD : 120/80 mmHg
   N : 82x/m
   R : 22x/m
   Sb : 36,40 C
-  Membersihkan ibu dan mengganti pakaian
ibu
-  Menganjurkan ibu untuk makan dan
minum
-  Menganjurkan ibu untuk beristirahat
Kala IV
Diagnosa
No Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1 Kelelahan b/d proses 7-10-2008 7-10-2008
persalinan Jam 07.30 Jam 09.30
-  Mengawasi perdarahan dan tanda-tandaS :  Ibu mengatakan
vital, perdarahan ± 200 cc tubuh sedikit terasa
   TD : 120/80 mmHg enak, rasa lelah
   N : 82x/m berkurang
   R : 22x/m O    :     TFU 2 jari
   Sb : 36,40 C dibawah pusat
Jam 07.35    -  TD : 120/80   
 -  Mengawasi kontraksi uterus TFU mmHg
setinggi pusat kontraksi keras dan kuat       N : 80x/m
Jam 07.45       R : 20x/m
-  Memberi makan dan minum pada ibu       Sb : 360 C
Jam 08.00 A   :     Masalah mulai
-  Memberikan kesempatan pada ibu untuk teratasi
menyusui bayinya P :  Ajarkan cara
Jam 09.30 perawatan payudara
-  Memindahkan ibu kekamarnya untuk -  Lanjutkan tindakan
istirahat perawatan

DAFTAR PUSTAKA

1.       Doengus, M. E. 1988. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. EGC : Jakarta

2.       IBI. 2005. Standar Pelayanan Kebidanan Cetakan Ke-5. Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia :
Jakarta

3.       Manuaba, I. B. G. 1998.  Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk
Pendidikan Bidan. EGC : Jakarta

4.       Manuaba, I. B. G. 2003.  Kepanitraan Klinik Obstetri dan Ginekologi Edisi 2. EGC : Jakarta

5.       Mochtar, R. 1989. Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi Edisi 2. EGC : jakarta

Sulaiman, S. Obstetri operatif. Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran

Diposkan oleh Yayan Pieter
Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke Facebook
Reaksi: 
0 komentar:

Poskan Komentar

Demi kemajuan Blog ini, Jangan Lupa Komentarnya Yach....

Cari Askep dan Yang Lain:

COUNTDOWN CLOCKS

Inspirational Prayer of the Day

I'm Lasallian

Lihat profil lengkapku

UNIKA DE LA SALLE MANADO

 UNIKA De La Salle Masuk Perempat Final Lomba Pengetahuan Pasar Modal Tingkat
Nasional
 Mahasiswa LPMAK Unika De La Salle gelar ‘Team Building Enhancing Programs’
 Diskusi Ilmiah dengan Pimpinan MPR RI

Orang berpikir untuk menipu Tuhan telah menipu dirinya sendiri

Wisdom Quote from KlinikRohani.com

Renungan Hari Ini

6 Februari 2013

Tetapi apabila di antara kamu ada yang kekurangan hikmat, hendaklah ia memintakannya
kepada Allah, --yang memberikan kepada semua orang dengan murah hati dan dengan tidak
membangkit-bangkit--,maka hal itu akan diberikan kepadanya.

Yakobus 1:5

ForumKristen.com

Follow Me
Buku Tamu
Anda Pengunjung Yang Ke:

77,730

Lihat Seluruh Posting

Read more: http://yayannerz.blogspot.com/2012/02/asuhan-keperawatan-maternitas-pada-

ny.html#ixzz2K6rnkaO2

kstraksi vakum merupakan tindakan obstetrik yang bertujuan untuk mempercepat kala
pengeluaran dengan sinergi tenaga mengedan ibu dan ekstrasi pada bayi, (Sarwono, 2002).

Ekstraksi vakum, seperti juga ekstraksi forsepmerupakan suatu alat yang dipakai untuk
memegang kepala janin yang maih berada dalam jalan lahir.

Tekanan vakum yang dianggap tidak berbahayauntuk bayi berkisar antara 0,4 – 0,6 kg /cm,
(Mochtar, 1998).

 B.   ALAT DAN TEKNIK PEMASANGAN

1. Alat yang digunakan dalam ekstraksi vakum adalah:

1. 1 buah vakum dengan manometer

2. Beberapa mangkuk (terbuat dari besi) dengan diameter 30, 40, 50, dan 60 mm.
3. Selang karet
4. Rantai besi
5. Pompa tangan
6. Alat penarik khusus

2. Teknik pemasangan

a)      Tindakan

 Instruksikan kepada asisten untuk menyiapkan ekstraktor vakum dan pastikan petugas
dan persiapan untuk menolong bayi sudah tersedia.
 Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan terpenuhinya persyaratan ekstraksi
vakum.
 Masukkan tangan ke wadah yang mengandung larutan klorin 0,5%, lalu bersihkan
darah dan cairan tubuh yang melekat pada sarung tangan. Lepaskan secara terbalik
dan rendam dalam larutan tersebut

b)      Pemasangan mangkok vakum

  Masukkan mangkok vakum melalui introitus vagina secara miring dan setelah
melewati introitus pasangkan pada kepela bayi (perhatikan agar tepi mangkok tidak
terpasang pada bagian yang tidak rata atau moulage di daerah ubun-ubun kecil)
 Dengan jari tengah dan telunjuk tahan mangkok pada posisinya  dan dengan jari
tengah dan telunjuk tangamn lain lakukan pemeriksaan di sekeliling tepi mangkok
untuk memastikan tidak ada bagian vagina atau porsio yang terjepit antara mangkok
dan kepala.
 Setelah hasil pemeriksaan baik, keluarkan jari tangan pemeriksaan dan tangan
penahan mangkok tetap pada posisinya.
 Instruksikan asistenuntuk menurunkan tekanan secara bertahap.
 Pompa hingga tekanan skala 10 (silastik) -2 (malmstroom)setelah dua menit, naikkan
hingga skala 60 (silastik)atau -6 (malstroom) dan tunggu 2 menit.
 Sambil menunggu his, jelaskan pada pasien bahwa pada his puncak (fase acme)pasien
harus mengedan sekuat dan selama mungkin. Tarik lipat lutut dan lipat siku agar
tekanan abdomen menjadi lebih kuat.

c)      Penarikan

 Pada fase acme (puncak)dari his, minta klien untuk mengedan secara simultan
lakukan penarikan dengan pengait mangkuk, dengan arah sejajar lantai (tangan luar
menarik pengait. Ibu jari tangan dalam pada mangkuk , telunjuk dan jari tengah pada
kulit kepala bayi)
 Bila belum berhasil dalam tarikan pertama, ulangi lagi pada tarikan kedua.
Episiotomi(pada pasien dengan pertineum yang kaku)dilakukan saat kepala
mendorong perineum dan tidak masuk kembali  saat suboksiput berada di bawah
simfisis, arahkan tarikan ke atas hingga lahirlah berturut-turut dahi, mukadan dagu.

 C.   INDIKASI

Indikasi pemakaian ekstrasi vakum adalah:

1. Kelelahan ibu
2. Partus tak maju
3. Gawat janin yang ringan
4. Toksemia gravidarum
5. Rupture uteri iminens
6. Ibu: memperpendek persalinan kala II, penyakit jantung kompensasi, penyakit
fibrotik.
7. Janin: adanya gawat janin
8. Waktu: kala persalinan lama

D.   KONTRA INDIKASI

Kontra indikasi ekstraksi vakum adalah:

1. Ibu: dengan resiko tinggi rupture uteri

2.  Kondisi ibu tidak boleh mengejan
3.  Panggul sempit (disproporsi kepala panggul)
 4. Janin: letak lintang, presentasi muka, presentasi bokong, preterm, kepala janin
menyusul

E.   SYARAT-SYARAT

Syarat – syarat untuk dilakukanya ekstraksi vakum adalah:

1. Pembukaan lengkap atau hampir lengkap

2. Presentasi kepala
3. Cukup bulan (tidak premature)
4. Tidak ada kesempitan panggul
5. Anak hidup dan tidak gawat janin
6. Penurunan hodge II/III
7. Kontraksi baik
8. Ibu kooperatif dan masih mampu untuk mengedan

F.    KELEBIHAN

Kelebihan dari prosedur ekstrasi vakum adalah dapat di pergunakan pada:

1. Pembukaan servik uteri yang belum lengkapdengan menggunakan vakum ekstrator

maka pembukaan servik dapat dipercepat secara mekanis, tapi sebaiknya ekstrasi
vakum baru dilakukan pada pembukaan servik uteri sekurang kurangnya 7 cm pada
kepala janin belum turun (engaged)
2. Tidak memerlukan anestesi umum
3. Komplikasi pada ibu atau janin lebih sedikit

G.  KEKURANGAN

Kekurangan dari ekstrasi forsep adalah:

Waktu untuk melahirkan janin lebih lama dari ekstrasi forsep

Ekstrasi vakum tidak dapat digunakan pada:

 Letak muka
 Caput suksadaneum yang sudah besar
 Gawat janin yang berat
 Kondisi kepala menyusul(after coming head) pada letak sungsang
 Disporsisi cepalo servik

H.  KOMPLIKASI
Komplikasi dari prosedur ekstraksi vakum adalah:

1. Pada ibu:

 Robekan pada servik uteri

 Robekan pada dinding vagina dan perineum
 Perdarahan akibat atonia uteri atau trauma jalan lahir, dan resikoinfeksi

1. Pada anak:

 Perdarahan dalam otak

 Caput suksadeum artificialas, yang biasanya akan hilang sendiri dalam 24-48 jam
 Ekskoriasi kulit kepala, sefalhematom, subgaleal hematoma
 Nekrosis kulit kepala, perdarahan intracranial, jaundice, fraktur klavikula, kerusakan
N VI dan VI

PROSES KEPERAWATAN

I.  Pengkajian

1.
1. Data demografi:

 Nama
 Umur
 Alamat
 GPA

1. Riwayat persalinan

 Persalinan lampau
 HPHT
 Mulai jam berapa terasa his atau mulas-mulas

1. Inspeksi

 Perhatikan keadaan perut pasien (TFU)

1. Perkusi

 Menentukan batas atas fundus uteri

1. Palpasi

 TFU
 Menentukan letak kepala, apakah sudah masuk PAP
 Periksa kandung kemih
 Periksa his
 1. Auskultasi

 Apakah masih terdengar denyut jantung janin

 Jika ada berapa frekuensinya
 Dan pemeriksaan lain jika diperlukan

1. Pemeriksaan dalam

 Harus dilakukan dalam keadaan steril

 Apa yang menjadi bagian terbawah janin
 Jika letakm kepala, tentukan berapa letak penurunanya/posisinya, letak ubun-ubun
kecil apakah sudah ada kaput
 Apakah di bagian kepala terdapat bagian-bagian janin yang lain (tangan,tali pusat,
kaki)
 Berapa pembukaanya
 Bagaimana keadaan porsio
 Apakah ada hambatan jalan lahir
 Keadaan ketuban
 Posisi hodge

   II. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No. Diagnosa Tujuan/kriteria Intervensi Rasional

keperawatan hasil
1. Nyeri b.d Tujuan:
robekan pada
dinding vagina

1. Ketidaknyamanan dapat diminimalkan.

2. Klien dapat mengontrol nyeri atau menyatakan hilangnya nyeri.

Kriteria hasil

1. Klien menunjukkan rileks, dapat beristirahat, dan peningkatan aktivitas dengan tepat
2. Mengungkapkan penurunan rasa nyeri.
3. Kaji ketidaknyamanan melalui syarat verbal dan non verbal. Kaji pribadi dan budaya
dan budaya nyeri

1. Ajarkan teknik pernafasan dan ralaksasi. Anjurkan klien memilih posisi yang nyaman,
lebih baik miring kiri/agak tegak.
2. Lepaskan pakaian yang berlebihan/ketat. Biarkan lingkungan sejuk/nyaman bila
mungkin.
 3. Instruksikan lkien dalam menggunakan analgesic yang dikontrol.
4. Pantau tekanan darah (TD) dan nadi ibu.

1. Sikap dan reaksi individu terhadap nyeri adalah individual dan berdasarkan pada
pengalaman masa lalu, latar belakang dan konsep diri.
2. Membantu mengurangi ketidaknyamanan melalui control gerbang, stimuli kutan dan
counterpressure.

1. Menaikkan sirkulasi kenimetrium, menaikkan relaksasi dan kenyamanan.

1. Memungkinkan klien untuk mengatur kontrol nyeri, kadang juga perlu medikasi.
2. Hipotensi itu disebabkan oleh penurunan tahanan perifer saat percabangan vaskuler
dilatasi adalah reaksi merugikan yang utama terhadap blok epidural.

2.

Resiko infeksi  b.d robekan pada servik uteri dan dinding vaginaTujuan:

 § Menurunkan resiko infeksi

Kriteria hasil:

1. Klien bebas dari infeksi

2. Tidak terjadi pembengkakan
3. Tidak terjadi iritasi atau kemerahan pada robekan
4. Tinjau ulang kondisi atau factor resiko yang ada sebelumnya
5. Kaji terhadap tanda dan gejala infeksi (misal peningkatan suhu, nadi, jumlah SDP,
bau/warna vagina)

 
 

1. Lakukan perawatan kulit pre operatif sesuai protocol.

1. Catat Hb  dan Ht, catat perkiraan kehilangan darah.

1. Berikan antibiotic spectrum luas parenteral

1. Menurunkan kemungkinan kontaminasi.

1. Pecah ketuban terjadi 24 jam sebelum pembedahan dapat mengakibatkan

korioamninitas sebelum intervensi bedah dan dapat mempercepat proses penyenbuhan
luka.
2. Menurunkan resiko kontaminan memasuki luka insisi, sehingga menurunkan resiko
infeksi pasca operasi.
3. Resiko infeksi pasca melahirkan dan penyembuhan yang buruk meningkat bila kadar
hb rendah dan kehilangan darah yang berlebihan.
4. Antibiotik profilaktik dapat digunakan untuk mencegah atau menurunkan resiko
terjadinya proses infeksi.

3.

Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan vaskuler berlebihan.Tujuan:

 § Mencapai kestabilan dan perbaikan keseimbangan cairan

 

Kriteria hasil:

klien mampu menunjukkan perbaikan keseimbangan cairan yang di buktikan dengan:

1. TTVnormal : TD:130/80 mmhg Nadi:80 x/menit, Suhu: 30° C

2. Mukosa mulut lembab
3. Turgor kulit baik(kembali dalam waktu kurang dari 30 detik)
4. Volume perfusi sirkulasi adekuat dengan keluaran 30-50 ml/jam atau lebih besar
5. Tidak terjadi perdarahan (normal tidak lebih 500 cc)
6. Jumlah urin normal 1500 ml/hari.
7. Kaji perubahan TTV

1. Ukur masukan pengeluaran dan keseimbangan cairan, catat kehilangan lewat

perdarahan.

1. Timbang BB

1. Berikan cairan IV dan lakukan observasi ketat sesuai indikasi.

2. Lakukan tirah baring.

 
 

1. Tinjau ulang pemerikaan darah cepat: HDL, jenis dan pencocokan silang. Kadar
vibrinogen, hitung trombosit HPTT, DT dan kadar HCG.
2. Kekurangan cairan akibat perdarahan meningkatkan frekuensi kerja jantung,
menurunkan TD, mengurangi vol denyut nadi.
3. Untuk memberikan informasi tentang status cairan, kecenderungan keseinbanhan
cairan negative.
4. Perubahan secara drastis menunjukkan gangguan vol cairan dalam tubuh.
5. Memperbaiki volume sirkulasi darah

1. Perdarahan dapat berkurang dengan meminimalkan aktivitas.

2. Menentukan jumlah darah yang hilang dan dapat memberikan informasi mengenai
penyebab. Ht harus dipertahankan diatas 30% untuk mendukung transport oksigen
dan nutrient

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilyn E. 2001. Rencana Perawatan Maternal / Bayi. Pedoman Untuk

perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klien. EGC. Jakarta.

Hanifa, Wiknjosastro. 2002. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirahardjo.
Jakarta.

Manuaba, Ida bagus Gde. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga
Berencana Untuk Pendidikan Bidan. ECG. Jakarta.

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Operatif, Obstetri Sosial. EGC. Jakarta.

Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Buklu Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. yayasan Bina Pustaka. Jaka