FORMAT PENGKAJIAN KEP. MATERNITAS GANG.

REPRODUKSI
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

BIODATA PASIEN
Nama Lengkap Pasien: Status perkawinan:
 BK  Janda Lama kawin : 16
tahun
Lilik Nurmala K √ Kawin

Berapa Kali : 1 kali
Nama Panggilan: Pendidikan Tanggal Umur: Sex:
terakhir: lahir:
SMA 10/09/1978 41 th Perempuan
Lilik 05 bln
Alamat Tinggal Sekarang (Lengkap): Kabupaten Telpon yang bisa dihubungi:
Babakan Jati karawang ......................... ...............................
Propinsi Suku: Bahasa
sehari-hari:
Jawa barat Sunda Bahasa sunda
Pekerjaan saat ini Alamat tempat kerja P. Jawab:
Ibu rumah tangga
NRM Diagnosa Medis: Tgl MRS Tanggal Kaji
AUB CC Adenomiosis 20/11/2019 21/11/2019

KELUHAN UTAMA (SAAT INI)

Pendarahan Per Vaginam Selama Satu Bulan

RIWAYAT MENSTRUASI
a. Menarche: Umur menarche pertama 13 thn
Tgl Haid terakhir 5 / 10 /2019
Lama haid 8 hari
Jumlah cc/ 4 pembalut dlm sehari
Lama siklus haid 7 hari ( tidak teratur)
 Dysmenorea √ Spotting√ Metroragia
Keluhan lain : √
b. Menopause: Menopause thn
Gejala :

Keluhan Lain :
 Panduan Praktek Keperawatan Maternitas

RIWAYAT GINEKOLOGI & PENYAKIT/ PEMBEDAHAN SEBELUMNYA

Pemeriksaan Papsmear Tanggal : Belum Pernah
Masalah obgyn/ Infertilitas : 16 Tahun Lalu
Operasi Yang Pernah Dialami : Miomektony
Penyakit Berat Lainnya :-
Keluhan : nyeri bila haid, sering ada gumpalan lama 7-8 hari

RIWAYAT KESEHATAN/ PENYAKIT KELUARGA

Mslh Reproduksi: Kanker : - Diabetes : - ( tidak ada )
Lain-Lain : -

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Genogram (minimal 3 generasi)

Ket : = Laki-laki

= Perempuan

= Klien

= Meninggal

? = Tidak diketahui

= Garis Perkawinan

= Garis Keturunan

= Garis Serumah

G1 : Kakek dan nenek klien meninggal karena faktor usia.

G2 : Ibu klien masih ada dan Ayah klien meninggal karena faktor usia.
G3 : Klien anak ke-2 dari 3 bersaudara dan klien tinggal bersama suami dan 2 anaknya
 Panduan Praktek Keperawatan Maternitas

RIWAYAT KB
Jenis Kontrasepsi : Tidak pernah Lamanya :

RIWAYAT PSIKOSOSIAL & SPIRITUAL

1) Orang Yang Terdekat Dengan Pasien : Suami, Ibu
2) Interaksi Dalam Keluarga : baik
3) Persepsi Pasien Terhadap Penyakitnya
a) Hal Yang Dipikirkan Saat Ini : Ingin cepat dioperasi agar cepat sembuh
b) Harapan Setelah Menjalani Perawatan/ Pengobatan : Mempunyai anak
c) Perubahan Yang Dirasakan Setelah Jatuh Sakit : Berat badan menurun
4) Mekanisme Koping : Dukungan suami dan keluarga
5) Aktifitas Agama/ Kepercayaan Yang Dilakukan : Baik, taat beribadah

KEBUTUHAN DASAR
Uraian Sebelum Saat Ini

Kebutuhan Aman & Nyaman

Apakah ada rasa nyeri? P= kista ovarium yg membesar Tidak
Di bagian mana ? Q= nyeri melilit Tidak
Jelaskan secara rinci: PQRST. R=di bagian perut
S=6
T=nyeri kronis sudah lama terutama
bila malam hari
 Uraian Sebelum Saat Ini

Apakah ada rasa Di bagian perut kiri dan kanan dan Sudah berkurang
ketidaknyamanan? diatas pubis
Di bagian mana ?

Kebutuhan Aktifitas-Istirahat & Tidur

Bagaimana pola tidur klien? Tidak ada keluhan Tidak bisa tidur
(jam, berapa lam, nyenyak/tidak? 7-8 Jam Nyenyak
Apakah kondisi saat ini menganggu Iya Iya
klien?
Apakah klien terbiasa Tidak Tidak
mengguanakan obat penenang
sebelum tidur?

Kegiatan apa yang dilakukan Berdo’a Berdo’a

menjelang tidur? Nonton tv

Apakah klien sering terjaga saat Tidak Iya karena berisik oleh pengunjung
tidur? pasien lain.

Pernahkan mengalami gangguan Tidak Tidak

tidur? Jenis nya?

Apa hal yang ditimbulkan akibat Tidak Pusing, Badan lemas

gangguan tersebut?

Kebutuhan Cairan
Berapa banyak klien minum 7 – 8 Gelas 5 – 6 Gelas
perhari? Gelas?

Minuman apa yang disukai klien Air putih Air putih

dan yang biasa diminum klien?

Apakah ada minuman yang Air putih / tidak ada pantangan Air putih
disukai/ dipantang?

Bagaimana pola pemenuhan cairan Terpenuhi Terpenuhi

perhari?

Ada program pembatasan cairan? Tidak ada Tidak ada

Balance Cairan Tidak ada IWL 750cc / 24 jam

Intake = output + IWL

Kebutuhan Nutrisi
Apa yang biasa di makan klien tiap Nasi,lauk pauk,sayur Bubur, sesuai diet RS
hari?

Bagaimana pola pemenuhan nutrisi 3 – 4 x, baik tidak ada keluhan 3x /hari

klien? Porsi 2 – 3 sendok
Berapa kali perhari?
 Uraian Sebelum Saat
Ini
Berapa suap?
Apakah ada makanan kesukaan, Makanan sunda Makanan asin
makanan yang dipantang?

Apakah ada riwayat alergi terhadap Tidak ada Tidak ada

makanan?

Apakah ada mual? Muntah? Mual ada Muntah 1x

Eliminasi Urin - Fekal

Bagaimana pola klien dalam Normal sehari sekali Normal sehari sekali
defekasi? Kapan, pola dan
karakteristik feses?

Apakah terbiasa menggunakan Tidak pernah Tidak pernah

obat pencahar?

Apakah ada kesulitan? Tidak ada Tidak ada

Apakah BAK klien teratur? Teratur 3 – 4x /24 jam Terpasang Dower Catheter

Bagaimana pola , frekuensi, Tidak ada Tidak ada

waktu,karakteristik serta perubahan
yang terjadi dalam miksi?

Bagaimana perubahan pola miksi Tidak ada Tidak ada

klien?

Oksigenasi
Apakah ada kesulitan dalam Tidak ada Tidak ada
bernafas?
Bunyi nafas?

Apakah yang dilakukan klien untu Tidak ada Tidak ada

mengatasi masalah?

Apakah klien mengguanakan alat tidak tidak

bantu pernafasan? (Ya, jelaskan
apa jenisnya)

Posisi yang nyaman bagi klien? tiduran tiduran

Apakah ada alergi? terhadap apa? Tidak ada Tidak ada

Personal Hygiene
Bagaimana pola personal hygiene? Di rumah 3 kali sehari Mandi di lap, sikat gigi 1x /hari
Berapa kali mandi, gosok gigi dll?
 Uraian Sebelu Saat Ini
m
Berapa hari klien terbiasa cuci 3 hari sekali 1x
rambut?
Apakah klien memerlukan bantuan Dilakukan mandiri Dibantu keluarga karena terpasang infus dan
dalam melakukan personal Dower Catheter
hygiene?

Seksualitas
Apakah ada kesulitan dalam Sudah 1 bulan tidak melakukannya Tidak pernah
hubungan seksual? karena ada pendarahan Pervaginam

Apakah keadaan sekarang Iya Iya

mempengaruhi / mengguangggu
fungsi seksual?

Masalah Keperawatan

PEMERIKSAAN FISIK
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum :
2) Sistem Penglihatan
Posisi : ( v ) Simetris ( ) Asimetris
Kelopak mata : ( v ) Normal ( ) Ptosis Pergerakan
Bola Mata : ( v ) Normal ( ) Abnormal Konjungtiva
: ( v ) Anemis ( ) Ananemis
( ) Sangat Merah
Kornea : ( v ) Normal ( ) Keruh/ Berkabut
( ) Terdapat Perdarahan
Sklera : ( ) Ikterik ( ) Anikterik
Lain-lain :
3) Sistem Pendengaran
Fungsi Pendengaran : ( v ) Normal ( ) Kurang ( ) Tuli
Lain-lain :

4) Sistem Wicara
Kesulitan/ Gang Wicara : ( ) Ya (v ) Tidak
5) Sistem Pernafasan
Jalan Nafas : ( v ) Bersih ( ) Sumbatan : ( ) Sputum ( ) Lendir
( ) Ludah ( ) Darah
RR : 22 x/mnt
Irama : ( v ) Teratur ( ) Tidak Teratur
Kedalaman : ( ) Dalam ( v ) Dangkal
Sesak : ( ) Dengan Aktifitas ( v ) Tanpa Aktifitas
Batuk : ( ) Ya ( v ) Tidak
( ) Produktif ( ) Tidak Produktif
Suara Nafas : ( v ) Normal ( ) Ronchi ( ) Wheezing ( ) Rales
Lain-lain :
6) Sistem Kardiovaskuler
a) Sirkulasi Perifer
HR : 88 x/mnt Irama : ( v ) Teratur ( ) TidakTeratur
Denyut : ( v ) Lemah ( ) Kuat
Tekanan Darah : 130/90 mm/Hg
0
Suhu : 36,5 C
Distensi Vena Jugularis : Kanan : ( ) Ya (v ) Tidak
Kiri : ( ) Ya (v ) Tidak Warna
Kulit : ( v ) Pucat* ( ) Kemerahan
*CRT : ( ) < 3 dtk ( v ) > 3dtk
Edema : ( ) Ya
( v) Tidak
Area Edema :
b) Sirkulasi Jantung
Irama : ( v ) Teratur ( ) Tidak Teratur
 Kelainan Bunyi Jantung :
( v ) Murmur ( ) Gallop
Sakit Dada :
( ) Ya ( v ) Tidak
Timbulnya :
( ) Saat Beraktifitas ( ) Tanpa Aktifitas
Karakteristik :
( ) Seperti Ditusuk
( ) Seperti Terbakar
( ) Seperti Tertimpa Benda Berat
b. Sistem Pencernaan Keadaan Mulut & Gigi
Gigi : ( ) Caries ( v ) Tidak
Stomatitis : ( ) Ya ( v ) Tidak
Lidah : ( ) Kotor ( v ) Tidak
Gigi Palsu : ( ) Ya ( v ) Tidak
Nafsu Makan : ( ) Baik ( v) Kurang ( ) Meningkat
Kesulitan Menelan : ( ) Ya (v ) Tidak
Mual : ( v ) Ya ( ) Tidak
Muntah : ( v ) Ya* ( ) Tidak
*Isi : ( v ) Makanan ( ) Cairan ( ) Darah
*Warna : ( v ) Sesuai Warna Makanan ( ) Kuning
( ) Kehijauan ( ) Kehitaman
Nyeri Perut : ( v ) Ya* ( v) Tidak
*Karateritik Nyeri : ( ) Ditusuk-Tusuk ( ) Panas
( v ) Melilit ( ) Kram
( ) Lain-lain, Rasa Penuh : (v)
Ya ( ) Tidak
Bising Usus : 18 kali/1menit

Kontipasi : ( ) Ya, Lamanya (v ) Tidak

Diare : ( ) Ya, Lamanya Frekuensi x/ hari
( v ) Tidak
Lain-Lain :
1) Sistem Syaraf Pusat
Tingkat Kesadaran : ( v ) Compos Mentis ( ) Apatis
( ) Somnolen ( ) Sopor/ Coma
2) Sistem Perkemihan
Perubahan Pola Kemih : ( ) Retensi ( ) Nokturia ( ) Lain-lain, Jumlah Urine : 1200
cc/24jam Warna : kuning urine Distensi kandung Kemih : ( v) Tidak ( ) Tidak
Keluhan Lain : ____________________________________
3) Sistem Integumen
Turgor Kulit : ( v ) Baik ( ) Sedang ( ) Buruk
Warna Kulit : ( v ) Pucat ( ) Kemerahan
Keadaan Kulit : ( ) Kering ( v ) Lembab ( ) Terdapat Lesi
( ) Terdapat Ulkus ( ) Bercak Kemerahan
( ) Dekubitus ( ) Lain-lain,
Keadaan Rambut : ( ) Mudah Rontok ( v ) Tidak Mudah Rontok
Kebersihan : ( v ) Ya ( ) Tidak
4) Sistem Muskuloskeletal
Kesulitan Dalam Pergerakan : ( ) Ya* ( v ) Tidak
*Jelaskan,
Sakit Pada Tulang, Sendi, Kulit : ( ) Ya* ( v ) Tidak
*Jelaskan,
Lain-lain : ________________________
c. Pemeriksaan Payudara & Axila
Buah Dada : Bentuk : ( v ) Simetris ( ) Asimetris
Konsistensi : ( v ) Lembek ( ) Keras
Massa : ( ) Ya* ( v ) Tidak
* Lokasi :
*Ukuran :
*Konsistensi : ( ) Lembek ( ) Keras
Tanda Peradangan : ( ) Ya ( ) Tidak
Kelenjar : ( ) Menonjol ( ) Tidak Menonjol
Putting Susu : ( ) Lecet/ Lesi ( ) Retraksi
Pengeluaran : ( ) Darah ( ) Pus ( ) Lain-lain,
Axilla : Kelenjar : ( ) Menonjol ( v ) Tidak Menonjol
Keluhan/ lain-lain :
Pengetahuan tentang SADARI : ( v ) Tahu ( ) Tidak Tahu
d. Pemeriksaan Abdomen
Abdomen : ( ) Membesar ( ) Tidak Membesar
Massa : (v ) Ada Tumor* ( ) Tidak Ada
 *Besarnya :
*Permukaan :
*Konsistensi : ( ) Lunak ( ) Keras
*Nyeri Tekan : ( ) Ada ( ) Tidak Ada
Keluhan Lain :
e. Pemeriksaan Genitalia Eksterna & Inguinal
1) Vulva
Keadaan : ( v ) Bersih ( ) Kotor
Rambut Pubis : ( v ) Normal ( ) Tidak
Ulkus : ( ) Ya* ( v ) Tidak
Letak,
Nyeri : ( ) Ya* ( v ) Tidak
Letak,
Pembengkakan : ( ) Ya* ( v ) Tidak
Letak,
Pengeluaran/ Cairan : ( ) Pus ( v ) Darah ( ) campuran
Kelenjar Bartolini : ( ) Membesar ( ) Tidak
( ) Nyeri ( ) Tidak
Massa : ( ) Ada* ( ) Tidak
*Konsistensi : ( v) Lunak ( ) Keras
*Besar/ Ukuran :
*Bentuk : Tan
: ( ) Ya* (v ) Tidak
Jelaskan,
Lain-lain :
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Nilai Normal Ket
Laboratorium
18/11/2019 Hb 3,9 11.7- 1.5
leukosir 11,24 4.40- 11.30
trombosit 329 150-400
Blooding time 2 1-3
Cloting time 8 5-11
GDS 70-110
SGOT 98 < 31
SGPT 7,5
Ureum
Ca 125 0-35
Gol Dar Rh +
Diagnostik
Ro Thorak DBN
EKG DBN

20/11/2019
Hb 7,9 11.7- 1.5
leukosir 12000 4.40- 11.30
trombosit 330 150-400
Blooding time 1-3
Cloting time 5-11
GDS 70-110
SGOT < 31
SGPT
Ureum 15-50
creatinin 0.50-0.90

TERAPI
Tanggal Nama Obat Waktu Pemberian Dosis
 IV/ SC/ IC
21/11/2019 AS tranexamat IV 3 X 500
AS mefenamat P.O 3 X 500

IM

Oral

Cairan

21 November 2019
Nama Pemeriksa

( Cunarsih )
 Panduan Praktek Keperawatan Maternitas

ANALISA DATA

Nama Pasien : Ny. Lilik

Usia : 41 Th

Tanggal Data Fokus Masalah Penyebab

21-11-2019 Obyektif Perdarahan Defisit Nutrisi
1 - Pasien tampak lemah ↓
- Keadaan umum anemis Anemia
- Porsi makan habis 2-3 ↓
sendok Mudah lelah
- Mata cekung ↓
- BB sebelum sakit 60 Kg Nafsu makan menurun
- BB saat ini 50 Kg ↓
Subyektif Gangguan kebutuhan Nutrisi
- Pasien mengeluh tidak
nafsu makan
- Pasien mengeluh mual
- Pasien mengatakan
muntah 1x

2 Obyektif Kadar Hb menurun Perfusi Perifer tidak

- Hb Tgl. 20-11-2019 ↓ efektif
3,9mg/dl Sel Penghantar darah
- Perdarahan Pervaginam oksigen dan zat nutrisi ke sel
- Konjungtiva anemis berkurang
- Pasien tampak lemah ↓
- CRT > 3 detik Perfusi Perifer tidak efektif
- Nadi 68 x Imat
Subyektif
- Pasien mengatakan
pusing, lemah, mata
berkunang-kunang
- Pasien mengatakan tidak
berdaya
3 Obyektif Faktor lingkungan Gangguan pola tidur
- Kantung mata sembab ( Hospitalisasi )
- Lingkaran hitam di ↓
kantung mata Merangsang sensor Perifer
- Pasien tampak lemah untuk meningkatkan
- Ruang rawat kelas 3 pengeluaran serotonin
- Banyak pengunjung ↓
pasien lain Merangsang Sistem Aktivasi
- Lingkungan rawat inap Retikuler ( SAR ) untuk
berisik menurunkan pengeluaran
Subyektif serotonin
- Pasien mengatakan ↓
kesulitan tidur sejak Insomnia, ketidakpuasan
dirawat di RS tidur
- Pasien mengatakan ↓
berisik Gangguan pola tidur
- Pasien ingin pindah
kamar
- Pasien mengatakan
pusing
 Panduan Praktek Keperawatan Maternitas

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. Lilik Usia : 41

Tgl No Diagnosa Keperawatan

21/1
1 Defisit Nutrisi
1
2 Perfusi Perifer tidak efektif

3 Gangguan pola tidur

RENCANA KEPERAWATAN / INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. Lilik

Usia : 41 Th
Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
21-11-19 Defisit Nutris Tujuan : Ekspektasi Manajemen nutrisi
1 membaik Observasi
- Porsi makan yang - Identifikasi status nutrisi
dihabiskan meningkat - Identifikasi makanan yang disukai
- Keinginan untuk - Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis
meningkatkan nutrisi nutrien
meningkat - Monitor asupan makanan
- Pengetahuan tentang - Monitor berat badan
pilihan makanan yang - Monitor hasil pemeriksan laboratorium
sehat meningkat Terapeutik
- Frekuensi makan - Fasilitasi menentukan pedoman diet
membaik ( Piramid makanan )
- Nafsu makan membaik - Sajikan makanan secara menarik dan suhu
yang sesuai
- Berikan makanan tinggi serat untuk
mencegah Konstipasi
- Berikan makan tinggi kalori dan tinggi
protein
Edukasi
- Anjurkan posisi duduk jika mampu
- Ajarkan diet yang di programkan
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien
yang dibutuhkan jika perlu
2 Perfusi perifer tidak Tingkat perdarahan 1.edukasi terapi darah
efektif -perdarahan
pervaginam menurun Tindakan
-hemoglobin membaik a.observasi
identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
 Panduan Praktek Keperawatan Maternitas

b.terapeutik
-sediakan materi dan media pendidikan
kesehatan
-jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan
-berikan kesempatan untuk bertanya

c.edukasi
-jelaskan indikasi dari kontra indikasi terapi
darah
-jelaskan prosedur pemberian terapi darah
-jelaskan prosedur penanganan jika terjadi
efek samping terapi darah
-ajarkan cara memantau tanda dan gejala
resiko efek samping terapi darah
3 Gangguan pola tidur - Keluhan sulit tidur Observasi Dukungan Tidur
menurun - Identifikasi pola aktivitas tidur
- Keluhan sering terjaga - Identifikasi faktor pengganggu tidur (Fisik
menurun dan / Psikologi)
- Keluhan tidak puas - Identifikasi makanan dan minuman yang
tidur menurun mengganggu tidur
- Keluhan pola tidur - Identifikasi ( mis, kopi, teh, alkohol
berubah menurun - Identifikasi obat tidur yang di konsumsi
- Keluhan istirahat tidak Terapeutik
cukup menurun - Modifikasi lingkungan ( mis, pencahayaan,
kebisingan, suhu, matras dan tempat tidur )
- Batasi waktu tidur siang, jika perlu
- Fasilitas menghilangkan stres sebelum tidur
- Lakukan prosedur untuk meningkatkan
kenyamanan ( mis. Pijat, pengaturan posisi,
teradi akupresur )
Edukasi
- Jelaskan pentingnya tidur cukup selama
sakit
- Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
- Anjurkan menghindari makanan / minuman
yang mengganggu tidur
 Panduan Praktek Keperawatan Maternitas

CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. Lilik

Usia : 41 Th
Tgl Waktu No. Catatan Keperawatan Prf
Dx (Tindakan & Respon)
21-11- Jam 15.00 1 - Melakukan pengkajian status nutrisi
2019 - Mengidentifikasi asupan makanan
- R/, pasien mengatakan tidak nafsu makan
- R/, pasien makan 2-3 sendok saja
- Memonitor berat badan pasien
- R/, ada penurunan berat badan 10 Kg
- Mengidentifikasi makanan yang disukai
- R/, pasien menyukai makanan asin

Jam 15.30 2 - Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi

- R/, pasien kooperatip
- Mengukur TD pasien
- R/, T. 140/90 mmHg R.20 x 1 menit
S. 36,2°C N. 92 x 1 menit
- CRT > 3 detik
- Menjelaskan prosedur pemberian terapi darah
 Panduan Praktek Keperawatan Maternitas

Jam 16.00 3 - Mengidentifikasi pola aktifitas tidur

- R/, Pasien mengatakan kesulitan tidur selama dirawat
- Mengidentifikasi faktor pengganggu tidur
- R/, Pasien mengatakan di ruang rawat inap berisik, banyak pengunjung
pasien lain. Pasien ingin pindah kamar.
- Menjelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit
- R/, Pasien ingin pindah kamar agar bisa istirahat.
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. Lilik

Usia : 41 Th
Tgl No. Evaluasi Keperawatan Prf
Dx (S O A P)
22-11-2019 1 S  Pasien mengatakan mau makan supaya tidak lemas
Jam 15.00  Pasien mengatakan sudah mulai ada selera makan
 Pasien mengatakan mau makan sedikit-sedikit
O  Pasien kooperatif saat dilakukan Penkes tentang nutrisi
 Pasien dapat menjawab pertanyaan Perawat
 Pasien menghabiskan ½ porsi makan
A. masalah teratasi sebagian
P. Lanjutkan Intervensi

22-11-2019 2 S  Pasien mengatakan rasa lemas mulai berkurang

Jam 16.00  Pasien mengatakan sudah ditransfusi 2 labu
O  CRT > 3 titik
 Pasien tampak lebih segar
 Hb. Terakhir post transfusi 9.2 gr / dl
 Anemis tidak ada
A. masalah teratasi sebagian
P. Lanjutkan Intervensi

22-11-2019 2 S  Pasien mengatakan perasaannya lebih nyaman

Jam 16.30  Pasien mengatakan kamar sekarang lebih nyaman
 Pasien mengatakan bisa tidur malam walaupun masih suka terbangun
O  Keadaan umum pasien baik
 Ruang rawat pindah ke Ruang Cilamaya Baru No. 213
A. masalah teratasi sebagian
P. Lanjutkan Intervensi
 Panduan Praktek Keperawatan Maternitas

Lampiran 6
SISTEMATIKA LAPORAN PENDAHULUAN

A. Judul
B. Konsep Dasar
1. Adaptasi Fisiologi & Psikologi
2. Pengertian
3. Etiologi
4. Tanda & Gejala
5. Patofisiologi
6. Pathway Keperawatan (jalan munculnya semua masalah keperawatan sesuai teori)
7. Pemeriksaan penunjang dan hasilnya
8. Penatalaksanaan
C. Konsep Keperawatan
1. Pengkajian fokus (pemeriksaan fisik, laboratorium, penunjang)
2. Diagnosa keperawatan utama (minimal 3 diagnosa dan lengkap)
3. Perencanaan keperawatan

SISTEMATIKA PENULISAN RESUME

A. Pengkajian Fokus
B. Analisa Data
C. Pathway Keperawtan
D. Diagnosa Keperawatan dan alasan merumuskan diagnosa
E. Perencanaan keperawatan (prioritas diagnosa keperawatan, tujuan & kriteria
hasil, rencana tindakan disertai rasional sesuai kasus)
F. Catatan keperawatan
G. Evaluasi (SOAP)

SISTEMATIKA LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian
2. Pathway keperawatan berdasarkan masalah keperawatan yang muncul pada pasien
3. Diagnosa keperawatan (sesuai prioritas)
4. Perencanaan (tujuan, kriteria hasil, interensi dan rasional)
5. Pelaksanaan: dibuat setiap hari
6. Evaluasi (catatan perkembangan)
 SATUAN ACARA PENGAJARAN

Pokok bahasan : Sub Pokok bahas

: Waktu
:
Sasaran :
Tempat : Tujuan Intruksion

Tujuan Intrusional Khusus

Kegiatan Belajar Mengajar

No Tahap Waktu Kegiatan Media
Penyuluh Peserta
1 Pembukaan
2 Pelaksanaan
3 Penutup

Metode :
Materi : terlampir
Evaluasi :
- Standar persiapan : alat, pengaturan tempat, kesiapan materi
- Standar proses : strategi PBM
- Standar hasil : tolak ukur pencapaian PENKES pada
sasaran Daftar Pustaka
 FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN

No Aspek Yang DInilai Nama Mahasiswa Ket

1 Media:
1. Sistematika
2. Tata bahasa
3. Susunan materi
4. Isi materi
2 Presentasi:
1. Penggunaan AVA
2. Penggunaan waktu
3. Penggunaan bahasa
4. Penjelasan sistematis
5. Penguasaan situasi
6. Penguasaan materi
3 Diskusi:
1. Respons terhadap pertanyaan
2. Sistematika penyampaian
jawaban
3. Rasionalitas jawaban
4. Penguasaan emosi
5. Peran serta anggota kelompok
6. Penyampaian ide-ide baru
7. Kemampuan menyimpulkan
Total Skor

Keterangan: Karawang,
4: baik
3:
cukup
baik 2 :
kurang
1 : sangat kurang (................................)

Nilai = total nilai x 25 =

17