DOPA

KONSTIPASI (HEMOROID) PADA NY.
F DIRUANG BEDAH UMUM

(RUANG K) RSUD DR. SOEDARSO
PONTIANAK
KARYA ILMIAH AKHIR (KIA)
ILMU KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Disusun oleh :
YEREMIAS ARIADA DOPA
NIM. SRP18
PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN REGULER A

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN
MUHAMMADIYAH PONTIANAK
2018
KONSTIPASI (HEMOROID) PADA NY. F DIRUANG BEDAH UMUM
(RUANG K) RSUD DR. SOEDARSO
PONTIANAK
KARYA ILMIAH AKHIR (KIA)
ILMU KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Disusun oleh :
YEREMIAS ARIADA DOPA
NIM. SRP173110013
PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN REGULER A

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN
MUHAMMADIYAH PONTIANAK
2018
i
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat
dan rahmat-Nyalah sehingga penulis dapat menyelesaikan kasus yang berjudul “Konstipasi
(Hemoroid) Pada Ny. F Diruang Bedah Umum (Ruang K) RSUD dr. Soedarso Pontianak”.
Penyusunan KIA ini merupakan salah satu syarat yang harus dipenuhi untuk menyelesaikan
Program Profesi/ Ners di Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Pontianak.
Dalam penyusunan KIA ini, penulis mendapatkan banyak bimbingan, arahan dan
dukungan dari berbagai pihak. Penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan setinggi-
tingginya kepada:
1. Bapak Supriadi, S. Kp., MHS, selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan
Muhammadiyah Pontianak.
2. Bapak Hartono, M. Kep, selaku Ketua Program Studi Sarjana Keperawatan Sekolah
Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Pontianak.
3. Bapak Dr. Suriadi, MSN., AWCS, selaku Dewan Penguji Tugas akhir.
4. Bapak Supriadi, S. Kp., MHS, selaku pembimbing yang telah memberikan arahan dan
masukan dengan penuh kesabaran dalam penyusunan KIA ini.
5. Direktur RSUD dr. Soedarso Pontianak beserta staff yang telah memberikan kesempatan
dan memberi izin kepada penulis dalam melakukan Tugas Akhir.
6. Orang Tua dengan doa dan restunya penulis dapat menyelesaikan pendidikan tepat
waktu.
7. Rekan-rekan satu angkatan yang telah memberikan motivasi dalam penyusunan KIA ini.
8. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan dukungan
dalam penyusunan KIA ini.
v
Semoga bantuan, bimbingan, saran dan dukungan yang telah diberikan mendapatkan balasan
yang berlipat ganda dari Tuhan Yang Maha Esa. Amin.
Pontianak, Januari 2018
Penulis
vi
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL............................................................................. ..... i
LEMBAR PENGESAHAN.......................................................................ii
ABSTRAK .................................................................................................. iii
KATA PENGANTAR ............................................................................... v
DAFTAR ISI ......................... ....................................................................vii
DAFTAR GAMBAR ............ .................................................................... xi
DAFTAR TABEL ................. ....................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN........................................................................... 1
A. Latar Belakang .................................................................................. 1
B. Tujuan Penulisan.................................................................................. 3
1. Tujuan Umum............................................................................... 3
2. Tujuan Khusus.............................................................................. . 3
C. Manfaat Penulis................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN TEORITIS.............................................................. 6
A. Konsep Dasar ...................................................................................... 6
1. Pengertian ...................................................................................... 6
2. Klasifikasi ...................................................................................... 7
3. Anatomi dan Fisiologi ................................................................... 7
4. Etiologi .......................................................................................... 14
5. Tanda dan Gejala ........................................................................... 14
6. Patofisiologi ................................................................................... 15
viii
7. Pemeriksaan Penunjang ................................................................. 16
8. Penatalaksanaan ............................................................................. 17
9. Pencegahan .................................................................................... 18
10. Komplikasi..................................................................................... 18
B. Asuhan Keperawatan Teoritis ........................................................... 19
1. Pengkajian ..................................................................................... 19
2. Diagnosa Keperawatan .................................................................. 24
3. Rencana Keperawatan ................................................................... 25
4. Implementasi ................................................................................. 28
5. Evaluasi ......................................................................................... 28
C. Pathway ............................................................................................... 29
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN..................................................... 30
A. Pengkajian ........................................................................................... 30
B. Diagnosa Keperawatan ...................................................................... 36
C. Perencanaan, Implementasi dan Evaluasi ........................................ 37
D. Rangkuman ......................................................................................... 45
BAB IV PEMBAHASAN .......................................................................... 46
A. Pembahasan Proses Askep ................................................................. 46
1. Pengkajian .................................................................................... 46
2. Diagnosa Keperawatan ............................................................... 48
3. Perencanaan Keperawatan ......................................................... 48
ix
4. Implementasi ................................................................................ 50
5. Evaluasi......................................................................................... 50
B. Pembahasan Proses Praktik Profesi ................................................. 51
BAB V PENUTUP ..................................................................................... 53
A. Kesimpulan .......................................................................................... 53
B. Saran .................................................................................................... 54
DAFTAR PUSTAKA
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 ............................................................................................... 8
Gambar 2.2 ............................................................................................... 11
Gambar 3.1 Genogram .............................................................................. 32
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Intervensi .................................................................................... 25
Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium ................................................ 35
Tabel 3.2 Terapi Pengobatan ....................................................................... 36
Tabel 3.3 Rangkuman .................................................................................. 45
xii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Hemoroid atau yang dikenal sebagai wasir/ambeiyen merupakan kondisi peradangan
dan melebarnya pembuluh darah vena di sekitar anus yang berasal dari pleksus
hemoroidalis (Simadibrata, 2014). Pleksus hemoroidalis terdiri dari vena dan arteri yang
fungsinya sebagai katup pada sfingter ani untuk bekerja (Ulima, 2012). Hemoroid
menyebabkan perdarahan, pembengkakan, dan nyeri pada bantalan anal (Dorland, 2011).
Hemoroid atau yang sering dikenal dengan penyakit wasir atau ambeien merupakan
penyakit yang sangat umum terjadi di masyarakat dan sudah ada sejak jaman dahulu.
Kejadian hemoroid cenderung meningkat seiring bertambahnya usia seseorang, di mana
insidennya lebih tinggi pada seseorang yang berusia 20-50 tahun. Pada usia diatas 50
tahun ditemukan 50% populasi mengalami hemoroid (Black & Jane, 2014). Menurut
data WHO, jumlah hemoroid di dunia pada tahun 2014 mencapai lebih dari 230 jiwa dan
diperkirakan meningkat menjadi 350 juta jiwa pada tahun 2030. Berdasarkan data dari
The National Center of Health Statistics di Amerika Serikat, pravelensi hemoroid sekitar
4,4 % (Buntxen et al, 2013 ).
Terdapat berbagai faktor sebagai etiologi perkembangan hemoroid, diantaranya
yaitu konstipasi dan mengejan yang berkepanjangan. Selain itu terdapat dilatasi
abnormal dan distorsi saluran vaskular, bersama dengan perubahan destruktif pada
jaringan ikat pendukung dalam kanalis anal, reaksi inflamasi, dan hiperplasia vaskular
ditemukan pada banyak kasus hemoroid (Lohsiriwat, 2012). Kedua jenis hemoroid ini
sangat sering terjadi dan terdapat pada sekitar 35% penduduk baik pria maupun wanita
yang berusia lebih dari 25 tahun. Walaupun keadaan ini tidak mengancam jiwa, tetapi
1
2
dapat menyebabkan perasaan yang sangat tidak nyaman. Hemoroid adalah seikat
pembuluh darah di dalam dubur / pelepasan, hanya sebagian berada di bawah selaput
bagian paling rendah dari dubur / pelepasan.
Hemoroid umum diderita oleh umur 50, sekitar separuh orang dewasa berhadapan
dengan yang menimbulkan rasa gatal, terbakar, pendarahan dan terasa menyakitkan.
Dalam banyak kesempatan kondisi boleh memerlukan hanya selfcare perawatan sendiri
dan lifestyle gaya hidup, (Sjamsuhidayat,2004).
Hemoroid diderita oleh 5% seluruh penduduk dunia (Slavin, 2008). National Center
for Health Statistics (NCHS) melaporkan terdapat 10 juta orang di Amerika Serikat
mengalami hemoroid. Prevalensi hemoroid yang dilaporkan di Amerika Serikat adalah
4,4%, dengan puncak kejadian pada usia antara 45- 65 tahun. Sedangkan pada usia
dibawah 20 tahun penyakit hemoroid ini jarang terjadi. Prevalensi meningkat pada ras
Kaukasian dan individu dengan status ekonomi tinggi (Chong dan Bartolo, 2008). Di
Indonesia sendiri untuk penelitian prevalensi dalam skala nasional juga belum diketahui
pasti. Belum banyak data mengenai pravelensi hemoroid di Indonesia. Menurut data
Depkes tahun 2015 pravelensi hemoroid di Indonesia setidaknya 5,7 % dari total
populasi atau sekitar 10 juta orang, namun lainnya 1,5 % saja yang terdiagnosa. Jika data
Riskesda (Riset Kesehatan Dasar) 2015 menyebutkan ada 12,5 juta jiwa penduduk
Indonesia mengalami hemoroid.
Penelitian yang telah dilakukan di RSUD Dr. Soedarso Pontianak periode 2009-
2012 menunjukkan bahwa hemoroid paling paling banyak diderita pada kelompok usia
45-54 tahun sebanyak 15 orang (24,2%) dan kelompok jenis kelamin laki-laki sebanyak
40 orang (64,5%) (Putra, 2013).
Berdasarkan pemaparan diatas, penulis tertarik membahas Konstipasi (Hemoroid)
Pada Ny. F Diruangan Bedah Umum (Ruang K) RSUD dr. Soedarso Pontianak.
3
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Setelah melakukan asuhan keperawatan diharapkan penulis dapat meningkatkan
pengetahuan dan kemampuan dalam menerapkan asuhan keperawatan yang bermutu
pada pasien Ny. F dengan Hemoroid diruangan bedah umum (Ruang K) di RSUD
dr. Soedarso Pontianak.
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus yang ingin dicapai penulis setelah pelaksanaan asuhan keperawatan
adalah :
a. Mampu memahami tentang konsep dasar asuhan keperawatan pada Ny. F
dengan Hemoroid (Konstipasi) diruangan Bedah Umum (Ruang K) RSUD dr.
Soedarso Pontianak.
b. Mampu melaksanakan pengkajian dalam memberikan asuhan keperawatan pada
Ny. F dengan Hemoroid (Konstipasi) diruangan Bedah Umum (Ruang K)
RSUD dr. Soedarso Pontianak.
c. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Ny. F dengan Hemoroid
(Konstipasi) diruangan Bedah Umum (Ruang K) RSUD dr. Soedarso Pontianak.
d. Mampu merencanakan tindakan keperawatan pada Ny. F dengan Hemoroid
(Konstipasi) diruangan Bedah Umum (Ruang K) RSUD dr. Soedarso Pontianak.
e. Mampu mengimplementasikan rencana asuhan keperawatan pada Ny. F dengan
Hemoroid (Konstipasi) diruangan Bedah Umum (Ruang K) RSUD dr. Soedarso
Pontianak.
4
f. Mampu mengevaluasi hasil asuhan keperawatan yang telah di berikan pada Ny.
F dengan Hemoroid (Konstipasi) diruangan Bedah Umum (Ruang K) RSUD dr.
Soedarso Pontianak.
g. Melakukan pendokumentasian pada Ny. F dengan Hemoroid (Konstipasi)
diruangan Bedah Umum (Ruang K) RSUD dr. Soedarso Pontianak.
C. Manfaat Penulisan
1. Bagi Rumah Sakit
Hasil penulisan karya ilmiah ini diharapkan dapat digunakan sebagai dasar
pengembangan manajemen asuhan keperawatan dan membantu perawatan dalam
meningkatkan kepuasan klien terhadap pelayanan asuhan keperawatan yang
diberikan.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil penulisan karya ilmiah ini diharapkan dapat menambah wawasan dan ilmu
pengetahuan khususnya di bidang Keperawatan Medikal Bedah pada pasien
hemoroid.
3. Bagi Penulis
Hasil penulisan karya ilmiah ini diharapkan memberikan pengetahuan dan
memperkaya pengalaman bagi penulis dalam memberikan dan menyusun asuhan
keperawatan pada pasien hemoroid sebagai salah satu syarat menyelesaikan
pendidikan program studi profesi Ners STIK Muhammadiyah Pontianak.

5
4. Bagi Klien
Membantu klien dalam memperoleh informasi penting tentang penyakit hemoroid
bagaimana usaha pencegahan, pengobatan, dan perawatan pasien hemoroid di
Rumah Sakit.
SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN MUHAMMADIYAH PONTIANAK
PROGRAM STUDI PROFESI/NERS
Karya Tulis Ilmiah, Januari 2018
Yeremias Ariada Dopa

SRP173110013
Konstipasi (Hemoroid) Pada Ny. F Diruang Bedah Umum (Ruang K)

RSUD dr. Soedarso Pontianak
ABSTRAK
Menurut data yang didapatkan dari RSUD dr. Soedarso Pontianak periode 2009-2012
menunjukkan bahwa hemoroid paling paling banyak diderita pada kelompok usia 45-54
tahun sebanyak 15 orang (24,2%) dan kelompok jenis kelamin laki-laki sebanyak 40 orang
(64,5%) (Putra, 2013). Setelah melakukan asuhan keperawatan diharapkan penulis dapat
meningkatkan pengetahuan dan kemampuan dalam menerapkan asuhan keperawatan yang bermutu
pada pasien Ny. F dengan Hemoroid di ruang bedah umum (ruang k) RSUD dr. Soedarso
Pontianak. Hemoroid eksterna adalah pelebaran vena yang berada dibawah kulit (subkutan) di
bawah atau luar linea dentate. Hemoroid interna adalah pelebaran vena yang berada dibawah
mukosa (submukosa) diatas atau di dalam linea dentate. (Sudoyo Aru,dkk 2009) Hemorhoid adalah
varikositis akibat pelebaran (dilatasi) pleksus vena hemorrhoidalis interna. Mekanisme terjadinya
hemorhoid belum diketahui secara jelas. Hemorhoid berhubungan dengan konstipasi kronis disertai
penarikan feces. Hasil laporan kasus ditemukan data pada Ny. F yaitu pasien mengatakan belum
ada BAB selama seminggu, pasien mengatakan nyeri pada anus. Hasil pengkajian tersebut
didapatkan masalah keperawatan pada Ny. F yaitu dalam asuhan keperawatan Konstipasi
berhubungan dengan mengabaikan dorongan untuk defekasi akibat nyeri selama eliminasi, nyeri
akut berhubungan dengan agen cedera fisik, ansietas berhubungan dengan perubahan dalam status
kesehatan.Tindakan keperawatan yang dilakukan adalah monitor tanda dan gejala konstipasi,
monitor bising usus, anjurkan pasien untuk diet tinggi serat, mendukung intake cairan, kolaborasi
dengan dokter dalam pemberian terapi laksatif. Evaluasi dari ketiga diagnosa tersebut adalah Dari
ketiga diagnosa yang diangkat sesuai kondisi pada Ny. F, ada beberapa diagnosa yang
dikategorikan belum teratasi sebagian. Adapun diagnosa keperawatan yang belum teratasi yaitu
konstipasi berhubungan dengan mengabaikan dorongan untuk defekasi akibat nyeri selama
eliminasi dan ansietas berhubungan dengan perubahan dalam status kesehatan, sedangkan yang
teratasi sebagian yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik.
Kata kunci : Asuhan Keperawatan, Hemoroid, Konstipasi
Daftar Pustaka : 16 (2009-2016)
iii
MUHAMMADIYAH PONTIANAK HIGH SCHOOL OF NURSING
PROFESSIONAL/NERS STUDY PROGRAM
Scientific Writing, January 2018
Yeremias Ariada Dopa

SRP173110013
Constipation (Hemorrhoids) In Ny. F In the General Surgery Room (Room K) RSUD dr.
Soedarso Pontianak
ABSTRACT
According to data obtained from RSUD Dr. Soedarso Pontianak for the 2009-2012 period showed that
hemorrhoids suffered the most in the 45-54 year age group as many as 15 people (24.2%) and the
male sex group as many as 40 people (64.5%) (Putra, 2013) . After carrying out nursing care, it is
hoped that the author can increase knowledge and abilities in applying quality nursing care to Ny. F
with hemorrhoids in the general surgery room (room k) RSUD dr. Soedarso Pontianak. External
hemorrhoids are dilated veins that are under the skin (subcutaneously) below or outside the dentate
line. Internal hemorrhoids are dilated veins that are under the mucosa (submucosa) above or within
the dentate line. (Sudoyo Aru, et al 2009) Hemorrhoids are varicositis due to widening (dilation) of
the internal hemorrhoidal venous plexus. The mechanism of hemorrhoids is not clearly known.
Hemorrhoids are associated with chronic constipation with stool withdrawal. The results of the case
report found data on Mrs. F, the patient said there had been no defecation for a week, the patient said
pain in the anus. The results of the study found nursing problems in Ny. F, namely in nursing care,
constipation is related to ignoring the urge to defecate due to pain during elimination, acute pain is
related to physical injury agents, anxiety is related to changes in health status. Nursing actions taken
are monitoring signs and symptoms of constipation, monitoring bowel sounds, instructing patients for
a high-fiber diet, support fluid intake, collaboration with doctors in the provision of laxative therapy.
The evaluation of the three diagnoses is from the three diagnoses that were appointed according to the
condition of Ny. F, there are several diagnoses that are categorized as partially resolved. The nursing
diagnoses that have not been resolved are constipation related to ignoring the urge to defecate due to
pain during elimination and anxiety related to changes in health status, while the partially resolved is
acute pain associated with physical injury agents.
Keywords: Nursing Care, Hemorrhoids, Constipation
Bibliography : 16 (2009-2016)
iv
BAB II
TINJAUAN TEORITIS
A. Konsep Dasar
1. Pengertian
Hemoroid merupakan pelebaran dan inflamasi pembuluh darah vena didaerah
anus yang berasal dari plexus hemoroidalis. Hemoroid eksterna adalah pelebaran
vena yang berada di bawah kulit (subkutan) dibawah atau luar lines dentate.
Hemoroid interna adalah pelebaran vena yang berada dibawah mukosa (submokosa)
diatas atau dibawah linea dentate (Jitowiyono, Kristiyanasari, 2012). Hemoroid
suatu pelebaran dari vena- vena didalam pleksus hemoroidalis. Walaupun kondisi ini
merupakan suatu kondisi fisiologis (Muttaqin, 2011 hal. 689).
Hemoroid merupakan pelebaran dan inflamasi pembuluh darah vena di daerah
anus yang berasal dari plexus homorrhoidalis. Hemoroid eksterna adalah pelebaran
vena yang berada dibawah kulit (subkutan) di bawah atau luar linea dentate.
Hemoroid interna adalah pelebaran vena yang berada dibawah mukosa (submukosa)
diatas atau di dalam linea dentate. (Sudoyo Aru,dkk 2009).
Hemorhoid adalah varikositis akibat pelebaran (dilatasi) pleksus vena
hemorrhoidalis interna. Mekanisme terjadinya hemorhoid belum diketahui secara
jelas. Hemorhoid berhubungan dengan konstipasi kronis disertai penarikan feces.
Pleksus vena hemorrhoidalis interna terletak pada rongga submukosa di atas valvula
morgagni. Kanalis anal memisahkannya dari pleksus vena hemorrhoidalis eksterna,
tetapi kedua rongga berhubungan di bawah kanalis anal, yang submukosanya
melekat pada jaringan yang mendasarinya untuk membentuk depresi inter
hemorrhoidalis. Hemorhoid sangat umum dan berhubungan dengan peningkatan
6
7
tekanan hidrostatik pada system porta, seperti selama kehamilan, mengejan waktu
berdefekasi, atau dengan sirosis hepatis. (Isselbacher, 2000).
2. Klasifikasi
Hemoroid diklasifikasikan berdasarkan asalnya, dimana dentte line menjadi batas
hisologis. Klasifikasi hemoroid yaitu:
a. Hemoroid eksterna, berasal dari bagian distal dentate line dan dilapisi oleh
epitel skuamos yang telah termodifikasi serta banyak persyarafan serabut saraf
nyeri somatic.
b. Hemoroid internal, berasal dari bagian proksimal dentate line dan dilapisi
mukosa.
c. Hemoroid internal-eksternal dilapisi oleh mukosa dibagian superior dan kulit
pada bagian inferior serta memiliki serabut saraf nyeri.
Menurut derajat hemoroid sebagai berikut :
a. Derajat I : Hemoroid (+), prolaps (keluar dari dubur) (-).
b. Derajat II : Prolaps waktu mengejan, yang masuk lagi secara spontan.
c. Derajat III : Prolaps yang perlu dimasukkan secara manual
d. Derajat IV : Prolaps yang tidak dapat dimasukkan kembali, (Merdikoputro,
2006).
3. Anatomi dan Fisiologi
a. Anatomi
Bagian utama usus besar yang terakhir disebut sebagai rektum dan
membentang dari kolon sigmoid hingga anus (muara ke bagian luar tubuh). Satu
8
inci terakhir dari rektum disebut sebagai kanalis ani dan dilindungi oleh otot
sfingter ani eksternus dan internus. Panjang rektum dan kanalis ani adalah
sekitar 15cm (5,9 inci). Usus besar secara klinis dibagi menjadi belahan kiri dan
kanan berdasarkan pada suplai darah yang diterima. Arteria mesenterika
superior mendarahi belahan kanan (sekum, kolon asendens, dan dua pertiga
proksimal kolon transversum) dan arteria mesenterika inferior mendarahi
belahan kiri (sepertiga distal kolon transversum, kolon asendens, kolon sigmoid
dan bagian proksimal rektum). Suplai darah tambahan ke rectum berasal dari
arteri hemoroidalis media dan inferior yang dicabangkan dari arteria iliaka
interna dan aorta abdominalis.
Gambar 2.1
Keterangan :
1) Rektum
Rektum (rectum) adalah sebuah ruangan dengan panjang sekitar 12 sampai
15 cm yang berada di antara ujung usus besar (setelah kolon sigmoid/turun)
dan berakhir di anus. Fungsi rektum adalah menyimpan feses untuk
sementara waktu, memberitahu otak untuk segera buang air besar, dan
9
membantu mendorong feses sewaktu buang air besar. Ketika rektum penuh
dengan feses, maka rektum akan mengembang dan sistem saraf akan
mengirim impuls (rangsangan) otak sehingga timbul keinginan untuk buang
air besar.
2) Kolom Anal
Kolom anal (anal column) atau kolom Morgagni adalah sejumlah lipatan
vertikal yang diproduksi oleh selaput lendir dan jaringan otot di bagian atas
anus. Fungsi kolom anal adalah sebagai pembatas dinding anus.
3) Anus
Anus adalah pembukaan yang dilewati oleh kotoran manusia saat kotoran
tersebut meninggalkan tubuh.
4) Kanalis Anal
Kanalis anal (anal canal) adalah saluran dengan panjang sekitar 4 cm yang
dikelilingi oleh sfingter anus. Bagian atasnya dilapisi oleh mukosa
glandular rektal. Fungsi kanalis anal adalah sebagai penghubung antara
rektum dan bagian luar tubuh sehingga feses bisa dikeluarkan.
5) Sfingter Anal Internal
Sfingter anal internal (internal anal sphincter) adalah sebuah cincin otot
lurik yang mengelilingi kanalis anal dengan keliling 2,5 sampai 4 cm.
Sfingter anal internal ini berkaitan dengan sfingter anal eksternal meskipun
letaknya cukup terpisah. Tebalnya sekitar 5 mm. Fungsi sfingter anal
internal adalah untuk mengatur pengeluaran feses saat buang air besar.
6) Sfingter Anal Eksternal
Sfingter anal eksternal (external anal sphincter) adalah serat otot lurik
berbentuk elips dan melekat pada bagian dinding anus. Panjangnya sekitar 8
10
sampai 10 cm. Fungsi sfingter anal eksternal adalah untuk membuka dan
menutup kanalis anal.
7) Pectinate Line
Pectinate line (terjemahan masih dipertanyakan) adalah garis yang
membagi antara bagian dua pertiga (atas) dan bagian sepertiga (bawah)
anus. Fungsi garis ini sangatlah penting karena bagian atas dan bawah
pectinate line memiliki banyak perbedaan. Misalnya, jika wasir terjadi di
atas garis pectinate, maka jenis wasir tersebut disebut wasir internal yang
tidak menyakitkan. Sedangkan jika di bawah, disebut wasir eksternal dan
menyakitkan. Asal embriologinya juga berbeda, bagian atas dari endoderm,
sedangkan bagian bawah dari ektoderm.
b. Fisiologi
Aliran balik vena dari kolon dan rektum superior adalah melalui vena
mesenterika superior, vena mesenterika inferior, dan vena hemoroidalis superior
(bagian sistem portal yang mengalirkan darah ke hati). Vena hemoroidalis
media dan inferior mengalirkan darah ke vena iliaka sehingga merupakan
bagian sirkulasi sistemik. Terdapat anastomosis antara vena hemoroidalis
superior, media, dan inferior, sehingga tekanan portal yang meningkat dapat
menyebabkan terjadinya aliran balik ke dalam vena dan mengakibatkan
hemoroid.
11
Gambar 2.2
Keterangan :
1) Internal hemorrhoid
Pembengkakan vena pada pleksus hemorrhoidalis interna disebut
dengan hemorrhoid internal. Pleksus hemorrhoidalis interna dapat
membesar, apabila membesar terdapat peningkatan yang berhubungan
dalam massa jaringan yang mendukungnya, dan terjadi pembengkakan
vena. Pembengkakan vena pada pleksus hemorrhoidalis interna disebut
dengan hemorrhoid interna. (Isselbacher, dkk, 2000)
Hemorrhoid interna jika varises yang terletak pada submukosa terjadi
proksimal terhadap otot sphincter anus. Hemorrhoid interna merupakan
bantalan vaskuler di dalam jaringan submukosa pada rektum sebelah
bawah. Hemorrhoid interna sering terdapat pada tiga posisi primer, yaitu
kanan depan, kanan belakang, dan kiri lateral. Hemorrhoid yang kecil-kecil
terdapat diantara ketiga letak primer tersebut. (Sjamsuhidajat, 1998).
Hemorrhoid interna letaknya proksimal dari linea pectinea dan diliputi
oleh lapisan epitel dari mukosa, yang merupakan benjolan vena
hemorrhoidalis interna. Pada penderita dalam posisi litotomi terdapat paling

12
banyak pada jam 3, 7 dan 11 yang oleh Miles disebut: three primary
haemorrhoidalis areas. (Bagian Bedah F.K. UI, 1994)
Trombosis hemorrhoid juga terjadi di pleksus hemorrhoidalis interna.
Trombosis akut pleksus hemorrhoidalis interna adalah keadaan yang tidak
menyenangkan. Pasien mengalami nyeri mendadak yang parah, yang diikuti
penonjolan area trombosis. (David, C, 1994).
2) External hemorrhoid
Pleksus hemorrhoid eksterna, apabila terjadi pembengkakan maka
disebut hemorrhoid eksterna (Isselbacher, 2000). Letaknya distal dari linea
pectinea dan diliputi oleh kulit biasa di dalam jaringan di bawah epitel anus,
yang berupa benjolan karena dilatasi vena hemorrhoidalis.
Terdapat dua jenis peristaltik propulsif :
a. Kontraksi lamban dan tidak teratur, berasal dari segmen proksimal dan
bergerak ke depan, menyumbat beberapa haustra.
b. Peristaltik massa, merupakan kontraksi yang melibatkan segmen kolon.
Gerakan peristaltik ini menggerakkan massa feses ke depan, akhirnya
merangsang defekasi. Kejadian ini timbul dua sampai tiga kali sehari
dan dirangsang oleh reflek gastrokolik setelah makan, terutama setelah
makan yang pertama kali dimakan pada hari itu. Propulasi feses ke
dalam rektum menyebabkan terjadinya distensi dinding rektum dan
merangsang refleks defekasi. Defekasi dikendalikan oleh sfingter ani
eksterna dan interna. Sfingter interna dikendalikan oleh sistem saraf
otonom, sedangkan sfingter eksterna dikendalikan oleh sistem saraf
voluntary. Refleks defekasi terintegrasi pada medula spinalis segmen
sakral kedua dan keempat. Serabut parasimpatis mencapai rektum

13
melalui saraf splangnikus panggul dan menyebabkan terjadinya
kontraksi rektum dan relaksasi sfingter interna. Pada waktu rektum
yang teregang berkontraksi, otot levator ani berelaksasi, sehingga
menyebabkan sudut dan anulus anorektal menghilang. Otot sfingter
interna dan eksterna berelaksasi pada waktu anus tertarik keatas
melebihi tinggi masa feses. Defekasi dipercepat dengan tekanan intra
abdomen yang meningkat akibat kontraksi voluntar otot dada dengan
glotis yang tertutup, dan kontraksi otot abdomen secara terus-menerus
(maneuver dan peregangan valsalva). Defekasi dapat dihambat oleh
kontraksi voluntar otot sfingter eksterna dan levator ani. Dinding
rektum secara bertahap menjadi rileks, dan keinginan defekasi
menghilang. Rektum dan anus merupakan lokasi sebagian penyakit
yang sering ditemukan pada manusia. Penyebab umum konstipasi
adalah kegagalan pengosongan rektum saat terjadi peristaltik masa.
Bila defekasi tidak sempurna, rektum menjadi rileks dan keinginan
defekasi menghilang. Air tetap terus diabsorpsi dari massa feses,
sehingga feses menjadi keras, dan menyebabkan lebih sukarnya
defekasi selanjutnya. Bila massa feses yang keras ini terkumpul disatu
tempat dan tidak dapat dikeluarkan, maka disebut sebagai impaksi
feses. Tekanan pada feses yang berlebihan menyebabkan timbulnya
kongesti vena hemoroidalis interna dan eksterna, dan hal ini merupakan
salah satu penyebab hemoroid (vena varikosa rektum). (Price, 2005).

14
4. Etiologi
Menurut (Nurarif.A.H. dan Kusuma.H. (2015). APLIKASI Asuhan
Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:
MediAction. Hemoroid timbul karena dilatasi, pembengkakan atau inflamasi vena
hemorrhoidalis yang disebabkan oleh faktor-faktor resiko/pencetus, seperti :
a. Mengedan pada buang air besar (BAB) yang sulit.
b. Pola buang air besar yang salah (lebih banyak menggunakan jamban duduk,
terlalu lama duduk di jamban sambil membaca, merokok).
c. Peningkatan tekanan intra abdomen karena tumor (tumor udud, tumor
abdomen).
d. Kehamilan (disebabkan tekanan jenis pada abdomen dan perubahan hormonal).
e. Usia tua.
f. Konstipasi kronik.
g. Diare akut yang berlebihan dan diare kronik.
h. Hubungan seks peranal.
i. Kurang minum air dan kurang makan-makanan berserat (sayur dan buah).
j. Kurang olahraga/imobilisasi.
5. Tanda dan Gejala
Menurut (Jitowiyono & Kristiyanasari, 2012) tanda dan gejala pada hemoroid yaitu:
a. Rasa gatal dan nyeri, bersifat nyeri akut. Nyeri akut adalah nyeri yang terjadi
setelah cedera akut, penyakit, atau intervensi bedah dan memiliki proses yang
cepat dengan intensitas yang bervariasi (ringan sampai berat) dan yang
berlangsung sangat singkat. (Andarmoyo, 2013).
b. Pendarahan berwarna merah terang pada saat pada saat BAB.

15
c. Pada hemoroid eksternal, sering timbul nyeri hebat akibat inflamasi dan edema
yang disebabkan oleh thrombosis (pembekuan darah dalam hemoroid) sehingga
dapat menimbulkan iskemia dan nekrosis pada area tersebut.
6. Patofisiologi
Hemoroid dapat terjadi pada individu yang sehat. Hemoroid umumnya
menyebabkan gejala ketika mengalami pembesaran, peradangan atau prolapse
sebagaian besar penulis setuju bahwa diet rendah serat menyebabkan bentuk fases
menjadi kecil, yang bias menyebabkan kondisi mengejan selama BAB peningkatan
tekanan ini menyebabkan pembengkakan dari hemoroid, kemungkinan gangguan
venous return. Hemoroid eksterna diklasifikasi sebagai akut dan kronis. Bentuk akut
berupa pembekakan bulat kebiruan pada pinggir anus dan sebenarnya merupakan
suatu hematoma. Trombosis akut biasa berkaitan dengan peristiwa tertentu seperti
tenaga fisik, berusaha dengan mengejan, diare atau perubahan dalam diet. Kondisi
hemoroid eksternal memberikan menifestasi kurang higenis akibat kelembaban dan
rangsangan akumulasi mukus. Keluarnya mukus dan terdapat feses pada pakaian
dalam merupakan ciri hemoroid yang mengalami prolapse menetap (Brunner &
Suddarth, 2013).
Menurut (Nugroho, 2011) Hemoroid dapat di sebabkan oleh tekanan abdominal
yang mampu menekan vena hemoroidalis sehingga menyebabkan dilatasi pada
vena, dapat di bagi menjadi 2, yaitu Interna dan Eksterna. Yang pertama Interna
(dilatasi sebelum spinter) yang di tandai dengan bila membesar baru nyeri, bila vena
pecah BAB berdarah sehingga dapat menyebabkan anemia. Eksterna (dilatasi
sesudah spinter) di tandai dengan nyeri dan bila vena pecah BAB berdarah-
trombosit-inflamasi.
16
Hemoroid dapat terjadi pada individu yang sehat. Hemoroid umumnya
menyebabkan gejala ketika mengalami pembesaran, peradangan, atau prolapse. Diet
rendah serat menyebabkan bentuk fases menjadi kecil yang bisa menyebabkan
kondisi mengejan selama BAB, peningkatan tekanan ini menyebabkan
pembengkakan dari hemoroid (Muttaqin, 2011).
7. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Colok Dubur
Diperlukan untuk menyingkirkan kemugkinan karsinoma rektum. Pada
hemoroid interna tidak dapat diraba sebab tekanan vena di dalamnya tidak
cukup tinggi dan biasanya tidak nyeri.
b. Anoskop
Diperlukan untuk melihat hemoroid interna yang tidak menonjol keluar.
c. Proktosigmoidoskopi
Untuk memastikan bahwa keluhan bukan disebabkan oleh proses radang atau
proses keganasan di tingkat yang lebih tinggi.
8. Penatalaksanaan
a. Penatalaksanaan Konservatif
Koreksi konstipasi jika ada, meningkatkan konsumsi serat, laksatif, dan
menghindari obat-obatan yang dapat menyebabkan kostipasi seperti kodein.
(Daniel, W.J) Perubahan gaya hidup lainya seperti meningkatkan konsumsi
cairan, menghindari konstipasi dan mengurangi mengejan saat buang air besar.
17
b. Kombinasi antara anestesi lokal, kortikosteroid, dan antiseptic dapat
mengurangi gejala gatal-gatal dan rasa tak nyaman pada hemoroid. Penggunaan
steroid yang berlama-lama harus dihindari untuk mengurangi efek samping.
Selain itu suplemen flavonoid dapat membantu mengurangi tonus vena,
mengurangi hiperpermeabilitas serta efek anti inflamasi meskipun belum
diketahui bagaimana mekanismenya. (Acheson,A.G).
c. Pembedahan
Apabila hemoroid internal derajat 1 yang tidak membaik dengan
penatalaksanaan konservatif maka dapat dilakukan tindakan pembedahan. HIST
(hemorrhoid institute of south texas) menetapkan indikasi tatalaksana
pembedahan hemoroid antara lain:
1) Hemoroid internal derajat II berulang.
2) Hemoroid derajat III dan IV dengan gejala.
3) Mukosa rectum menonjol keluar anus.
4) Hemoroid derajat I dan II dengan penyakit penyerta seperti fissure.
5) Kegagalan penatalaksanaan konservatif.
6) Permintaan pasien.
Penatalaksanaan luka post operasi hemoroidektomi merupakan tindakan
untuk merawat luka dan melakukan pembalutan dengan tujuan mencegah
infeksi silang (masuk melalui luka) dan mempercepat penyembuhan luka.
Selain itu, perawatan hemoroidektomi juga dapat dilakukan dengan cara
keluhan dikurangi rendam duduk menggunakan larutan hangat untuk
mengurangi nyeri atau gesekan pada waktu berjalan dan sedasi (Brunner &
Suddarth, 2013).
18
9. Pencegahan
a. Konsumsi makanan tiggi serat seperti sayur-sayuran, buah-buahan dan kacang-
kacangan karena dapat membuat feses menjadi lunak sehigga mengurangi
proses mengedan dan tekanan pada vea anus.
b. Minuman air sebanyak 6-8 gelas sehari agar tubuh kita tidak kekurangan cairan
tubuh.
c. Melakukan kegiatan seperti olahraga rutin (seperti : jogging, senam, berenang).
d. Mengubah kebiasaan buang air besar. Bila ingin buang air besar segeralah ke
kamar mandi karena akan menyebabkan feses menjadi keras dan jangan duduk
terlalu lama. (Merdikoputro, 2006)
10. Komplikasi
Rektum akan relaksasi dan harsat untuk defekasi hilang apabila defekasi tidak
sempurna. Air tetap terus di absorsi dari masa feses yang menyebabkan feses
menjadi keras, sehingga defekasi selanjutnya lebih sukar. Tekanan fases berlebihan
menyebabkn kongesti vena hemoroidalis interna dan eksterna, dan merupakan salah
satu penyebab hemoroid (vena varikosa rektum). Daerah anorektal sering merupakan
tempat abses dan fistula, kanker kolon dan rektum merupakan kanker saluran cerna
yang paling sering terjadi pada penderita konstipasi. Komplikasi lain yang dapat
terjadi adalah: hipertensi arterial, impaksi fekal, fisura, serta mengakolon (Smeltzer
& Bare, 2010) Komplikasi hemoroid antara lain :
a. Luka dengan tanda rasa sakit yang hebat sehingga pasien takut mengejan dan
takut berak. Karena itu, tinja makin keras dan semakin memperberat luka di
anus.
19
b. Infeksi pada daerah luka sampai terjadi nanah dan fistula (saluran tak normal)
dari selaput lendir usus/anus.
c. Perdarahan akibat luka, bahkan sampai terjadi anemia.
d. Jepitan, benjolan keluar dari anus dan terjepit oleh otot lingkar dubur sehingga
tidak bisa masuk lagi. Sehingga, tonjolan menjadi merah, makin sakit, dan
besar. Dan jika tidak cepat-cepat ditangani dapat busuk. (Dermawan, 2010).
B. Asuhan Keperawatan Teoritis
Asuhan keperawatan adalah serangkaian tindakan sistematis berkesinambungan,
yang meliputi tindakan untuk mengidentifikasi masalah kesehatan individu atau
kelompok, baik actual maupun potensial kemudian merencanakan tindakan untuk
menyelesaikan, mengurangi, atau mencegah terjadinya masalah baru dan melaksanakan
tindakan atau menugaskan orang lain untuk melaksanakan tindakan keperawatan serta
mengevaluasi keberhasilan dari tindakan yang dikerjakan.
1. Pengkajian
Pengkajian fokus keperawatan yang perlu diperhatikan pada penderita post operasi
hemoroid menurut Price dan Wilson (2012) meliputi : nama, jenis kelamin, umur,
pekerjaan, alamat, agama, status perkawinan, no. register, tanggal MRS, diagnose
keperawatan.
a. Umur
Pada penderita hemoroid sering dijumpai 35% penduduk yang berusia sekitar
45-65 tahun.laki-laki maupun perempuan bisa mengalami hemoroid.
Pekerjaan Karena faktor pekerjaan seperti angkat berat, mengejan saat defekasi,
pola makan yang salah bisa mengakibatkan feses menjadi keras dan terjadinya
hemoroid.
20
b. Keluhan utama
Pada pasien post operasi hemoroid mengeluh nyeri pada anus akibat sesudah
operasi.
c. Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit diare kronik, konstipasi kronik, pembesaran prostat dan
sebelumnya pernah memiliki riwayat penyakit hemoroid.
d. Riwayat penyakit keluarga
Apakah ada riwayat penyakit hemoroid dalam satu keluarga.
e. Riwayat psikososial
1) Pola persepsi dan konsep diri
Kaji tentang persepsi klien terhadap penyakit yang diderita. Pasien merasa
malu dengan keadaanya, ansietas, dan rendah diri.
2) Pola istirahat dan tidur
Pada pasien post hemoroid biasanya mengalami gangguan tidur karena
nyeri pada anus sesudah operasi.
3) Pola aktivitas
Pada pasien post hemoroid mengalami keterbatasan aktivitas karena nyeri
pada anus akibat sesudah operasi.
f. Pemeriksaan fisik
1) Tingkat kesadaran : kesadaran pasien perlu di kaji dari sadar-tidak sadar
(composmenti-coma) untung mengetahui berat ringannya prognosis
penyakit pasien. Kesadaran : composmentis tingkat GCS : E : 4, V : 5, M :
6.
2) Tanda-tanda vital
Tekanan darah : normalnya 120/80 mmHg.

21
Nadi : normalnya 60-100 x/menit.
Respirasi rate : normalnya 16-24x/menit.
g. Pemeriksaan kepala dan muka
1) Kepala, Rambut : termasuk kuantitas, penyebaran dan tekstur antara : kasar
dan halus.
2) Kulit kepala : termasuk benjolan, lesi.
3) Tulang tengkorak : termasuk ukuran dan kontur.
4) Muka/wajah : termasuk simetris dan ekspresi wajah.
h. Pemeriksaan telinga
1) Daun telinga dilakukan inspeksi : simetris kana kiri.
2) Lubang telinga : produksi serumen tidak sampai mengganggu diameter
lubang.
3) Gendang telinga : kalau tidak tertutup serumen berwarna putih keabuan dan
masih dapat bervariasi dengan baik apabila tidak mengalami infeksi
sekunder.
4) Pendengaran : pengkajian ketajaman terhadap bisikan atau tes garputala
dapat mengalami penurunan.
i. Pemeriksaan mata
Yang perlu di kaji yaitu lapang pandang dari masing-masing mata (ketajaman
menghilang).
Inspeksi : Posisi dan kesejajaran mata : mungkin muncul eksoftalmikus,
strabismus.
Alis mata : dermatitis, seborea.

22
Sklera dan konjungtiva : seklera mungkin ikterik. Konjungtiva anemis pada
penderita yang sulit tidur karena merasakan nyeri setelah operasi.
Pupil : miosis, midriasis atau anisokor
j. Pemeriksaan mulut dan faring Inspeksi
1) Bibir : sianosis, pucat
2) Mukosa oral : mungkin kering, basah.
3) Gusi perlu diamati kalau ada gingivitis.
4) Lidah mungkin berwarna keputihan dan berbau akibat penurunan oral
hygiene.
5) Faring mungkin terlihan kemerahan akibar peradangan.
k. Pemeriksaan leher
Pada inspeksi jarang tampak distensi vena jugularis, pembesaran kelenjar limfe
leher dapat muncul apabila ada infeksi sistemik.
l. Pemeriksaan thorak dan paru
Inspeksi frekuensi : irama, kedalaman dan upaya bernafas antara lain : takipnea,
hipernea, dan pernafasan chyne stoke (pada kondis ketoasidosis).
Amati bentuk dada : normal atau barrel chest, funnel chest dan pigeon chest.
Dengarkan pernafasan pasien.
Stidor pada obstruksi jalan nafas.
Mengi (apabila penderita mempunyai riwayat asma atau bronchitis kronik).
m. Pemeriksaan jantung
1) Inspeksi : pada inspeksi bagaimana kondisi dada, simetris atau tidak, ictus
cordis nampak atau tidak.
2) Palpasi : terdapat ictus cordis teraba di ICS 4-5.
3) Perkusi : perkusi jantung terhadap suara jantung pekak (padat).

23
4) Auskultasi : auskultasi bunyi jantung normal BJ 1 (dup), BJ 2 (lup) dan
suara terdengar tunggal.
n. Pemeriksaan abdomen
1) Inspeksi : pada kulit apakah ada strie dan simetris adanya pembesaran
organ.
2) Auskultasi : auskultasi bising usus apakah terjadi penurunan atau
peningkatan motilitas.
3) Perkusi : perkusi abdomen terhadap proporsi dan pola tymphani serta
kepekaan.
4) Palpasi : palpasi untuk mengetahui adanya nyeri tekan atau massa.
o. Pemeriksaan genetalia dan anus
Genetalia : pada inspeksi apakah ada timosis pada preposium dan apakah ada
kemerahan pada kulit skrotum.
Anus
Inspeksi : pada inspeksi terdapat luka post operasi, apakah ada tanda infeksi,
apakah adanya pus (nanah) atau tidak, apakah masih terjadi pendarahan
berlebih.
Palpasi : palpasi untuk mengetahui adanya nyeri tekan, adanya pus (nanah) atau
tidak.
p. Pemeriksaan ekstremitas
Inspeksi bentuk, adanya luka, edema baik ekstremitas atas maupun bawah.
q. Pemeriksaan kekuatan otot (skala 1-5)
1) : lumpuh.
2) : adanya kotraksi otot.
3) : melawan gravitasi dengan sokongan.

24
4) : melawan gravitasi tetapi tidak ada tahanan.
5) : melawan gravitasi dengan tahanan sedikit.
1) : melawan gravitasi dengan kekuatan penuh.
2. Diagnosa Keperawatan
a. Konstipasi berhubungan dengan mengabaikan dorongan untuk defekasi akibat
nyeri selama eliminasi.
b. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik.
c. Ansietas berhubungan dengan perubahan dalam status kesehatan.

25
3. Rencana Keperawatan
Tabel 3.1 Intervensi
No. Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Intervensi
1 Konstipasi Tujuan : 1. Identifikasi faktor risiko konstipasi (mis.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan asupan serat tidak adekuat, asupan cairan
selama 3x24 jam pasien dapat mengurangi tidak adekuat, aganglionik, kelemahan
risiko mengalami kesulitan dan otot abdomen, aktivitas fisik kurang)
penegeluaran feses tidak lengkap. 2. Monitor tanda dan gejala konstipasi (mis.
Kriteria Hasil : defekasi kurang 2 kali seminggu,
1. Kontrol pengeluaran feses meningkat defekasi lama / sulit, feses keras,
2. Keluhan defekasi lama dan sulit peristaltik menurun)
menurun 3. Identifikasi penggunaan obat-
3. Mengejan saat defekasi menurun obatan yang menyebabkan konstipasi
4. Distensi abdomen menurun 4. Anjurkan minum air putih sesuai dengan
5. Teraba massa pada rektal menurun kebutuhan (1500-2000 mL/hari)

26
2 Nyeri Akut Tujuan : 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
Setelah dilakukan tindakan keperawatan frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
selama 3x24 jam pasien dapat mengontrol 2. Identifikasi skala nyeri
nyeri. 3. Identifikasi respon nyeri non verbal
Kriteria Hasil : 4. Kontrol lingkungan yang memperberat
1. Keluhan nyeri menurun rasa nyeri (mis.suhu ruangan,
2. Meringis menurun pencahayaan, kebisingan)
3. Sikap protektif menurun 5. Fasilitasi istirahat dan tidur mengganggu
4. Gelisah menurun tidur
5. Kesulitan tidur menurun 6. Identifikasi obat tidur yang dikonsumsi
6. Menarik diri menurun 7. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama
7. Berfokus pada diri sendiri menurun sakit
8. Diaforesis menurun 8. Modifikasi lingkungan
9. Batasi waktu tidur siang
10. Fasilitasi menghilangkan stress sebelum
tidur
27
3 Intoleransi Aktivitas Tujuan : 1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
Setelah dilakukan tindakan keperawatan mengakibatkan kelelahan
selama 3x24 jam pasien dapat beraktivitas 2. Monitor kelelahan fisik dan emosional
secara mandiri baik dengan atau tanpa 3. Monitor pola dan jam tidur
bantuan alat. 4. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan
Kriteria Hasil : selama melakukan aktivitas
1. Menopang berat badan meningkat 5. Sediakan lingkungan nyaman dan rendah
2. Berjalan dengan langkah yang efektif stimulus
meningkat 6. Lakukan latihan rentang gerak pasif
3. Berjalan dengan langkah pelan dan/atau aktif
meningkat
28
4. Implementasi
Implementasi yang merupakan komponen dari proses keperawatan adalah kategori
dari prilaku keperawatan dimana tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan
hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan dilakukan dan diselesaikan. Dalam
teori, implementasi dari rencana asuhan keperawatan mengikuti komponen perencanaan
dari proses keperawatan. Namun demikian, di banyak lingkungan perawatan kesehatan,
implementasi mungkin dimulai secara langsung setelah pengkajian. (Potter & Harry,
2005)
Pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada
tahap perencanaan (intervensi). Proses pelaksanaan implementasi harus berpusat pada
kebutuhan pasien, faktor-fakor lain yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi
implementasi keperawatan dan kegiatan komunikasi.
Setelah rencana tindakan ditetapkan, maka dilanjutkan dengan melakukan rencana
tersebut dalam bentuk nyata, sebelum diterapkan kepada pasien terlebih dahulu
melakukan pendekatan kepada pasien dan keluarga pasien agar tindakan yang akan
diberikan dapat disetujui pasien dan keluarga pasien, sehingga seluruh rencana tindakan
asuhan keperawatan sesuai dengan masalah yang dihadapi pasien.
5. Evaluasi
Evaluasi adalah langkah terakhir dalam asuhan keperawatan, evaluasi dilakukan
dengan pendekatan SOAP (data subjektif, data objektif, analisa dan planning). Dalam
evaluasi ini dapat ditemukan sejauh mana keberhasilan rencana tindakan keperawatan
yang harus dimodifikasi.

29
C. Pathway
Obstipasi, sering mengejan, banyak duduk,
Tekanan intra abdomen
Hemoroid
Derajat III, IV Kronik
HEMOROIDEKTOMI
Eksisi plexus
hemoroidalis
Port de Entry
Kurangnya informasi Diskotinuitas jaringan Takut BAB
Bakteri/kuman
mudah masuk
Defisit pengetahuan Pelepasan mediator kimia Feses mengeras
tentang penyakit, (bradikardin, histamine
pengobatan dan skretasnin, praglandin)
Resiko infeksi
perawatannya Konstipasi
Merangsang ujung saraf

nosiseptor Gangguan
eliminasi BAB
Cortex cerebri (nyeri
dipersepsikan)
Nyeri
Gambar 2.1 Pathways Hemoroid, sumber (muttaqin, 2011)

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Identitas Pasien/Klien
Nama/Inisial : Ny. F No MR : 152667
Umur : 53 Tahun Ruang Rawat : Bedah Umum
Jenis Kelamin : Perempuan Tgl Masuk : 09 April 2017
Status : Sudah Menikah Tgl Pengkajian : 10 April 2017
Agama : Islam Pekerjaan : Petani
Pendidikan : SLTA
Alamat : Sungai Kakap
Penanggung Jawab
Nama : Tn. S
Umur : 58 Tahun
Hub. Keluarga : Suami
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sungai Kakap
2. Alasan Masuk
Pasien mengatakan sudah 1 minggu SMRS menderita nyeri pada anus dan pasien
mengatakan masuk RSUD Dr. Soedarso pada tanggal 10 April 2017 karena
mengalami peradangan pada ambeien, dan pada pagi hari SMRS pasien merasakan
nyeri pada anus.
30
31
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengatakan nyeri pada anus penyebabnya karena adanya benjolan pada
anus, nyeri yang dirasakan seperti diiris-iris, pasien mengatakan nyeri pada
anusnya dan abdomen, pasien mengatakan skala nyeri yang dirasakan pada anus
sampai 6, pasien mengatakan nyeri yang dirasakan di abdomen sampai 4,
namun kesadaran pasien tetap composmentis yaitu GCS 15, dan pasien
mengatakan nyeri dirasakan setiap malam hingga mengganggu tidur saat malam
hari. pasien mengatakan cemas, pasien mengatakan tidak nafsu makan, pasien
mengatakan sulit tidur.
b. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan pernah dirawat di RS dengan riwayat hernia 7 tahun yang
lalu, pasien mengatakan memiliki riwayat jantung 8 tahun yang lalu, pasien
mengatakan memiliki riwayat paru 4 tahun yang lalu, pasien mengatakan
memiliki riwayat hipertensi, pasien juga mengatakan memiliki riwayat maag.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien dan keluarga pasien mengatakan tidak ada keluarga yang memiliki
riwayat penyakit seperti pasien.

32
4. Genogram
Ket :
: Laki- laki
: Perempuan
: Meninggal
: Pasien
: Tinggal Serumah
33
5. Pemeriksaan Fisik Head To Toe
a. Kepala:
Inspeksi: Bentuk simetris, tidak terdapat benjolan atau lesi, rambut sedikit
kusam, panjang, nampak tipis.
b. Mata
Inspeksi: Bentuk mata simetris, sklera sub ikterik, konjungtiva anemis,
pergerakan bola mata sesuai, pupil bulat isokor.
Palpasi: Tidak ada edema palpebra.
c. Hidung
Inspeksi: Bentuk simetris, tidak ada lesi, benjolan tidak ada, pernapasan cuping
hidung tidak tampak, sekret tidak ada, indra penciuman berfungsi dengan baik.
Palpasi: tidak ada masa, dan tidak ada nyeri tekan pada hidung.
d. Telinga
Inspeksi: Bentuk simetris kanan dan kiri, keadaan daun telinga baik, tidak
terdapat serumen, indra pendengaran baik.
Palpasi: tidak teraba masa, dan tidak ada nyeri tekan pada telinga.
e. Mulut
Inspeksi: Mukosa lembab, kehitaman, tidak terdapat caries gigi, bentuk bibir
simetris, tidak ada tonsilitis.

34
f. Dada
Inspeksi: Tidak ada sesak nafas, batuk dan secret. Bentuk dada simetris, Leher
simetris tidak ada peningkatan JVP, tidak ada otot bantu pernafasan,
Palpasi: Kelenjar getah bening teraba, tiroid teraba, posisi trakea letak ditengah
tidak ada kelainan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa
Perkusi: vocal permitus dan ekspansi paru anterior dan posterior dada normal
Auskultasi: irama nafas teratur, pola nafas normal.
g. Jantung
Inspeksi: Pada pemeriksaan inspeksi CRT >3 detik tidak ada sianosis.
Perkusi: sonor Perkusi batas jantung : Basic jantung berada di ICS II dari lateral
ke media linea , para sterna sinistra, tidak melebar, Pinggang jantung berada di
ICS III dari linea para sterna kiri, tidak melebar, Apeks jantung berada di ICS V
dari linea midclavikula sinistra, tidak melebar.
Auskultasi: Pemeriksaan auskultasi : bunyi jantung I saat auskultasi terdengar
bunyi jantung normal dan regular, bunyi jantung II : saat auskultasi: terdengar
bunyi jantung normal dan regular, bunyi jantung tambahan : tidak ada bunyi
jantung tambahan, dan tidak ada kelainan.
h. Paru-Paru
Inspeksi: Tidak terdapat retraksi dada, tidak ada lesi.
Palpasi: Tidak ada nyeri tekan, gerakan dada normal dan seimbang antara kanan
dan kiri, taktil fremitus positif.
Perkusi: Suara paru resonan
Auskultasi: terdengar terbunyi resonan

35
i. Persyarafan: reflek fisiologis : patella (-), reflek patofisiologis : tidak ada
gangguan pandangan, gangguan pendengaran, dan gangguan penciuman.
j. Abdomen
Inspeksi: Bentuk abdomen bulat dan datar, benjolan/masa tidak ada pada perut,
tidak tampak bayangan pembuluh darah pada abdomen, tidak ada luka operasi.
Auskultasi suara timpani
Palpasi: Tidak terdapat nyeri tekan
Perkusi: timpani
k. Genetalia
Inspeksi: keadaan umum bersih
Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium tanggal 10 April 2017
Parameter Hasil Satuan Nilai Normal
Hemoglobin 8,7 g/dl, M: 14-18 F: 12-16
Leukosit: 5,84 4,5-11
Eritrosit 4,7 M: 4,6-6,0 F: 4,6-6,0
Hematokrit 40,7 % M: 35-54 F: 36- 54
MCV 90,7 fL 82-92
MCH 31,4 pd 27,0-31,0
MCHC 34,5 g/dl 32,0-37,0
Trombosit: 410 150-440

36
Tabel 3.2 Terapi Pengobatan Tanggal 10 April 2017
Nama Obat Dosis
Omeprazole 1 x 40mg
Asam folat 1 x 1 tab
Vitamin K 1 x 1 ampul
Asam Tranexamat 3 x 500mg
Dulcolac Subs 1x1
B. Diagnosa Keperawatan
Hasil analisis data menunjukkan diagnosis keperawatan Ny. F adalah :
1. Konstipasi berhubungan dengan mengabaikan dorongan untuk defekasi akibat nyeri
selama eliminasi yang ditandai dengan Data Subjektif : Pasien mengeluh belum ada
BAB seminggu ini. Data Objektif : tampak gelisah, bising usus 9x/menit, ada
benjolan di anus.
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik yang ditandai dengan. Data
Subjektif: pasien mengeluh nyeri bagian benjolannya. Data Objektif: Pasien tampak
meringis, skala 4.
3. Ansietas berhubungan dengan kurangnya informasi tentang hemoroid yang ditandai
dengan Data Subjektif : Pasien mengeluh cemas dengan penyakitnya. Data Objektif :
tampak gelisah, sering menanyakan penyakitnya.

37
C. Perencanaan, Implementasi dan Evalusi
1. Konstipasi berhubungan dengan mengabaikan dorongan untuk defekasi akibat nyeri
selama eliminasi yang ditandai dengan Data Subjektif : Pasien mengeluh belum ada
BAB seminggu ini. Data Objektif : tampak gelisah, bising usus 9x/menit, ada
benjolan di anus.
a. Perencanaan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam pasien dapat
mengurangi risiko mengalami kesulitan dan penegeluaran feses tidak lengkap,
dengan Kriteria Hasil : Kontrol pengeluaran feses meningkat, Keluhan
defekasi lama dan sulit menurun. Intervensi: 1). Identifikasi faktor risiko
konstipasi (mis. asupan serat tidak adekuat, asupan cairan tidak adekuat,
aganglionik, kelemahan otot abdomen, aktivitas fisik kurang), 2). Monitor tanda
dan gejala konstipasi (mis. defekasi kurang 2 kali seminggu, defekasi lama /
sulit, feses keras, peristaltik menurun), 3). Identifikasi penggunaan obat-
obatan yang menyebabkan konstipasi, 4). Anjurkan minum air putih sesuai
dengan kebutuhan (1500-2000 mL/hari).
b. Implementasi
Tindakan yang diberikan pada Ny. F pada tanggal 10 April 2017. Data :
Data Subjektif : Pasien mengatakan belum ada BAB dalam seminggu ini. Data
Objektif : tampak gelisah, bising usus 9x/menit, ada benjolan di anus. Suhu :
36,5 C, Nadi 85x/menit, RR: 20 x/menit. Action : jam 14.30 Mengkaji faktor
tidak ada BAB, Jam 14.45 Memonitor tanda-tanda vital. Jam 15.00 Menjelaskan
tentang penyakitnya. Jam 17.10 Memberikan terapi obat dulcolac subs. Jam
38
19.25 Memonitor tanda-tanda vital. Jam 20.00 Menganjurkan pasien untuk tetap
rileks. Respon : Pasien masih gelisah.
Data subjektif : Pasien mengatakan belum ada tanda-tanda mau BAB. Data
Objektif : Pasien tampak gelisah, bising usus 9x/menit. Action : jam 14.10
Mengobservasi tanda-tanda vital. Jam 14.15 Menganjurkan pasien minum air
putih 1500mL/hari. Jam 14.30 Memberikan liflet ke pasien. Jam 17.00
Memberikan terapi obat ke pasien. Jam 19.00 Menganjurkan pasien makan yang
berserat. Jam 20.10 Mengevaluasi pemahaman pasien tentang penyakitnya.
Respon : Pasien sedikit-sedikit paham tentang penyakitnya.
Data subjektif : Pasien mengatakan sudah agak mengerti masalah penyakitnya.
Data Objektif : Pasien tampak tidak bertanya lagi tentang penyakitnya. Suhu :
36, 7C, Nadi 82x/menit, RR: 20 x/menit. Action : jam 14.10 Mengobservasi
tanda-tanda vital. Jam 14.15 Mengevaluasi pengetahuan pasien. Jam 14.30
Memberikan penjelasan selanjutnya tentang penyakitnya. Jam 17.00
Memberikan terapi obat. Jam 20.00 Mengevaluasi lagi tentang penyakitnya.
Respon : Pasien mengatakan sudah paham tentang penyakitnya.
c. Evaluasi
Evaluasi pada Ny. F pukul 20.00 pada tanggal 10 April 2017. Respon
subjektif : pasien mengatakan belum ada tanda-tanda BAB. Respon Objektif :
tampak gelisah, bising usus 8x/menit. Analisis yang diperoleh adalah masalah
keperawatan konstipasi belum teratasi. Perencanaan berikutnya, lanjutkan

39
tindakan keperawatan : observasi nomor 1,2,3, terapeutik nomor 3, edukasi
nomor 2, dan kolaborasi nomor 1.
subjektif : Pasien masih belum ada BAB. Respon Objektif : Pasien tampak
gelisah. Analisis yang diperoleh adalah masalah keperawatan konstipasi belum
teratasi. Perencanaan berikutnya, lanjutkan tindakan keperawatan : observasi
nomor 1,2,3, terapeutik nomor 3, edukasi nomor 2, dan kolaborasi nomor 1.
subjektif : Pasien sudah mengerti tentang penyakitnya. Respon Objektif :
tampak gelisah, sering pergi ke kamar mandi. Analisis yang diperoleh adalah
masalah keperawatan konstipasi belum teratasi. Perencanaan berikutnya,
lanjutkan tindakan keperawatan : observasi nomor 1,2,3, terapeutik nomor 3,
edukasi nomor 2, dan kolaborasi nomor 1.
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik yang ditandai dengan. Data
Subjektif: pasien mengeluh nyeri bagian benjolannya. Data Objektif: Pasien tampak
meringis, skala 4.
a. Perencanaan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan nyeri
berkurang, dengan Kriteria Hasil : Keluhan nyeri menurun, meringis menurun,
gelisah menurun. Intervensi : 1). Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri, 2). Identifikasi skala nyeri, 3). Identifikasi
respon nyeri non verbal, 4). Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri, 5). Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri, 6). Fasilitasi
istirahat dan tidur, 7). Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri, 8).
40
Jelaskan strategi meredakan nyeri, 9). Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri. 10). Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu.
b. Implementasi
Tindakan keperawatan yang dilakukan pada Ny. F pada tanggal 10 April
2017. Data : Data Subjektif : Pasien mengatakan nyeri daerah anus. Data
Objektif: Pasien tampak meringis, skala 4. Action : Jam 14.15 Mengkaji faktor
nyeri. Jam 14.25 Mengidentifikasi faktor nyeri. jam 15.45 Mengajarkan teknik
relaksasi nafas dalam. Jam 15.45 Memberikan posisi yang nyaman. Jam 17.00
Memberikan terapi injeksi. Jam 20.00 Mengevaluasi teknik relaksasi nafas
dalam. Respon : Pasien akan melakukan teknik relaksasi nafas dalam jika
merasa nyeri.
2017. Data : Data Subjektif : Pasien mengatakan masih terasa nyeri jika
bergerak. Data Objektif : Pasien tampak meringis, skala 4. Action : Jam 14.15
Mengkaji nyeri pada pasien. Jam 14.25 Mengidentifikasi faktor nyeri. Jam
15.30 Memonitor keluhan nyeri pada pasien. Jam 16.00 Menganjurkan pasien
teknik nafas dalam. Jam 16.00 Memberikan posisi yang nyaman. Jam 20.00
Mengevaluasi nyeri pasien. Respon : Pasien melakukan teknik nafas dalam saat
merasa nyeri.
2017. Data : Data Subjektif : Pasien mengatakan nyeri berkurang. Data
Objektif : Pasien tampak tenang, skala 3. Action : Jam 14.15 Mengidentifikasi
nyeri. jam 15.25 Memonitor faktor nyeri. Jam 15.45 Menganjurkan pasien
melakukan teknik nafas dalam. Jam 17.00 Memberikan terapi injeksi. Jam
41
20.00 Mengevaluasi nyeri pada pasien. Respon : Pasien bisa melakukan teknik
relaksasi nafas dalam.
c. Evaluasi
subjektif : pasien mengatakan nyeri. Respon objektif : keadaan umum lemah,
pasien tampak meringis, skala 4. Analisis yang diperoleh adalah masalah
keperawatan nyeri belum teratasi. Perencanaan berikutnya, lanjutkan tindakan
keperawatan : observasi nomor.1,2, terapeutik nomor.2, edukasi nomor.3.
subjektif : pasien mengatakan nyeri saat bergerak. Respon objektif : keadaan
umum pasien tampak meringis, skala 4. Analisis yang diperoleh adalah masalah
keperawatan nyeri belum teratasi. Perencanaan berikutnya, lanjutkan tindakan
keperawatan : observasi nomor.1,2, terapeutik nomor.2, edukasi nomor.3.
subjektif : pasien mengatakan nyeri berkurang. Respon objektif : keadaan umum
pasien tampak baik, tampak tenang, skala 3. Analisis yang diperoleh adalah
masalah keperawatan nyeri akut teratasi sebagian. Perencanaan berikutnya,
pertahankan tindakan keperawatan : observasi nomor.2, terapeutik nomor.2.

42
3. Ansietas berhubungan dengan kurangnya informasi tentang hemoroid yang ditandai
dengan Data Subjektif : Pasien mengeluh cemas dengan penyakitnya. Data Objektif :
tampak gelisah, sering menanyakan penyakitnya.
a. Perencanaan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan ansietas
(cemas) hilang, dengan Kriteria Hasil : Verbalisasi kebingungan menurun,
Verbalisasi khawatir akibat kondisi yang dihadapi menurun, Periku gelisah
menurun, Perilkau tegang menurun, Keluhan pusing menurun. Observasi :
Identifikasi saat tingkat ansietas berubah (mis. kondisi, waktu, stressor),
Identifikasi kemampuan mengambil keputusan, Monitor tanda-tanda ansietas
(verbal dan nonverbal). Terapeutik : Ciptakan suasana terapeutik untuk
menumbuhkan kepercayaan, Temani pasien untuk mengurangi kecemasan, jika,
Memungkinkan. Edukasi : Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang mungkin
dialami, Informasikan secara factual mengenai diagnosis, prognosis dan
penyakitnya. Kolaborasi dalam pemberian obat ansietas.
b. Implementasi
Data Subjektif : Pasien mengatakan cemas dengan penyakitnya. Data Objektif :
tampak menyanyakan tentang penyakitnya. Suhu : 36,5 C, Nadi 85x/menit,
RR: 20 x/menit. Action : jam 14.30 Mengkaji pengetahuan pasien, Jam 14.45
Memonitor tanda-tanda vital. Jam 15.00 Menjelaskan tentang penyakitnya. Jam
17.10 Memberikan terapi obat. Jam 19.25 Memonitor tanda-tanda vital. Jam
20.00 Menganjurkan pasien untuk tetap rileks. Respon : Pasien masih
menanyakan penyakitnya.
43
Data subjektif : Pasien mengatakan minta dijelaskan lagi tentang penyakitnya
Data Objektif : Pasien tampak menanyakan penyakitnya. Action : jam 14.10
Mengobservasi tanda-tanda vital. Jam 14.15 Memberikan penjelasan tentang
penyakit pasien. Jam 14.30 Memberikan liflet ke pasien. Jam 17.00
Memberikan terapi obat ke pasien. Jam 19.00 Menganjurkan pasien makan yang
berserat. Jam 20.10 Mengevaluasi pemahaman pasien tentang penyakitnya.
Respon : Pasien sedikit-sedikit paham tentang penyakitnya.
Data subjektif : Pasien mengatakan sudah agak mengerti masalah penyakitnya.
Data Objektif : Pasien tampak tidak bertanya lagi tentang penyakitnya. Suhu :
36, 7C, Nadi 82x/menit, RR: 20 x/menit. Action : jam 14.10 Mengobservasi
tanda-tanda vital. Jam 14.15 Mengevaluasi pengetahuan pasien. Jam 14.30
Memberikan penjelasan selanjutnya tentang penyakitnya. Jam 17.00
Memberikan terapi obat. Jam 20.00 Mengevaluasi lagi tentang penyakitnya.
Respon : Pasien mengatakan sudah paham tentang penyakitnya.
c. Evaluasi
subjektif : pasien mengatakan belum paham tentang penyakitnya yang
dideritanya. Respon Objektif : Masih bertanya-tanya tentang penyakitnya.
Analisis yang diperoleh adalah masalah keperawatan ansietas (cemas) belum
teratasi. Perencanaan berikutnya, lanjutkan tindakan keperawatan : observasi
nomor 1,2,3, terapeutik nomor 3, edukasi nomor 2, dan kolaborasi nomor 1.

44
subjektif : Pasien masih belum mengerti tentang penyakitnya. Respon Objektif :
Masih bertanya-tanya tentang penyakitnya. Analisis yang diperoleh adalah
masalah keperawatan ansietas (cemas) belum teratasi. Perencanaan berikutnya,
lanjutkan tindakan keperawatan : observasi nomor 1,2,3, terapeutik nomor 3,
edukasi nomor 2, dan kolaborasi nomor 1.
subjektif : Pasien sudah mengerti tentang penyakitnya. Respon Objektif : Sudah
paham tentang penyakitnya. Analisis yang diperoleh adalah masalah
keperawatan ansietas (cemas) belum teratasi. Perencanaan berikutnya, lanjutkan
tindakan keperawatan : observasi nomor 1,2,3, terapeutik nomor 3, edukasi
nomor 2, dan kolaborasi nomor 1.

45
C. RANGKUMAN INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI DIAGNOSIS KEPERAWATAN UTAMA KONSTIPASI
Tabel 3.1 Rangkuman Intervensi Dan Implementasi Diagnosis Keperawatan Utama Konstipasi
INTERVENSI
IMPLEMENTASI ALASAN
TEORI LAPANGAN ALASAN
1. Monitor tanda dan 1. Monitor tanda dan Rencana keperawatan atau 1. Memonitor tanda dan lima rencana keperawatan
gejala konstipasi gejala konstipasi. intervensi pada masalah gejala konstipasi yang sudah penulis susun
2. Monitor bising usus Rasional; untuk keperawatan utama yaitu 2. Memonitor bising usus dalam rencana tindakan,
3. Monitor feses; mengetahui perubahan konstipasi berhubungan 3. Menganjurkan pasien semuanya dapat
frekuensi, konsisten saat defekasi. dengan mengabaikan untuk diet tinggi serat diimplementasikan ke
dan volume 2. Monitor bising usus. dorongan untuk defekasi 4. Mendukung intake pasien, hal ini karena
4. Konsultasi dengan Rasional; untuk yang ada pada teori cairan pasien dan keluarga yang
dokter tentang mengetahui ada (NANDA NIC NOC, 5. Berkolaborasi dengan koorperatif dan adanya
penurunan dan perubahan pada bising 2013) terdapat dua puluh dokter dalam pemberian kerjasama penulis dan
peningkatan bising usus. rencana tindakan terapi laksatif. perawat ruangan serta
usus 3. Anjurkan pasien untuk sedangkan rencana kolaborasi dengan tim
5. Monitor tanda dan diet tinggi serat. tindakan saat dilapangan medis lainnya sehingga
gejala rupture Rasional; makanan penulis rencanakan hanya implementasi dapat
usus/peritonitis tinggi serat dapat lima rencana tindakan dilakukan sesuai rencana
6. Jelaskan etiologi dan membantu melancarkan karena sesuai dengan yang ada serta kemauan
rasionalisasi tindakan prosees defekasi. kondisi pasien. pasien untuk sembuh.
terhadap pasien 4. Dukung intake cairan.
7. Identifikasi faktor Rasional; agar tidak
penyebab dan dehidrasi secara oral.
kontribusi konstipasi 5. Kolaborasi dengan
8. Dukung intake cairan dokter dalam pemberian
9. Kolaborasi dalam laksatif. Rasional;
pemberian laksatif untuk membantu
10. Anjurkan pasien melancarkan proses
untuk diet tinggi serat defekasi.
BAB IV
PEMBAHASAN
Bab ini memberikan ulasan dan bahasan mengenai asuhan keperawatan yang diberikan
kepada Ny. F ditinjau dari sudut pandang konsep dan teori. Pembahasan difokuskan pada
aspek pengkajian dan diagnosis keperawatan, perencanaan, implementasi serta evaluasi yang
dilakukan pada Ny. F dengan Konstipasi Hemoroid Diruang Bedah Umum (Ruang K) RSUD
dr. Soedarso Pontianak selama 3 hari dari tanggal 10 sampai 12 April 2017.
A. Pembahasan proses Asuhan Keperawatan (Pengkajian, Diagnosis Keperawatan,
Perencanaan Keperawatan, Implementasi dan Evaluasi).
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan
suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber untuk
mengevaluasi dan mengidentifikasi kesehatan. Tahap pengkajian merupakan dasar
utama dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan kebutuhan individu
(Iyer et al, 1996).
Pengkajian dilakukan pada tanggal 10 April 2017, saat proses pengkajian
penulis mengumpulkan data mengenai masalahyang terjadi pada pasien
menggunakan oendekatan asuhan keperawatan secara teoritis. Selama proses
pengkajian penulis mendapatkan data dari pasien, keluarga pasien, perawat, dokter
catatan medik dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada pasien. Pengkajian
yag dilakukan pada pasien tidak mengalami kesulitan untuk mendapatkan data-data
sekunder, hal ini dikarenakan pasien dan keluarga pasien kooperatif dan mau
bekerjasama untuk mendapatkan data yang maksimal. Selain melakukan pengkajian
46
47
secara objektif dan melakukan pemeriksaan fisik head to toe sesuai dengan
pemeriksaan fisik.
Dari hasil pengkajian pada tanggal 10 April 2017, yaitu pasien mengatakan
belum buang air besar selama dua minggu dan terasa sakit saat bergerak, bising usus
9x/menit, perut pasien tampak kembung, terdapat hemoroid di anus pasien. Hal ini
sesuai dengan teori dimana masalah keperawatan yang sering muncul pada hemoroid
adalah konstipasi menurut (Brunner & Suddarth, 1996), faktor penyebab lainnya
mencakup kelemahan, imobilitas, kecacatan, keletihan dan ketidakmampuan untuk
meningkatkan tekanan intra abdomen untuk mempermudah pasase feses, seperti
yang terjadi pada emfisema. Banyak orang yang mengalami konstipasi karena
mereka tidak menyempatkan diri untuk defekasi. Dorongan untuk defekasi secara
normal dirangsang oleh distensi rektal, melalui empat tahap kerja; rangsangan
refleks penyekat rektoanal, relaksi otot sfingter internal, relaksasi sfingter eksternal
dan otot dalam region pelvik dan peningkatan tekanan intra abdomen. Gangguan
salah satu dari empat proses ini dapat menimbulkan konstipasi (Brunner & Suddarth,
1996). Kebanyakan individu sedikitnya melakukan defekasi sekali dalam sehari.
Rentang normal adalah tiga kali defekasi dalam sehari atau kurang dalam seminggu.
Pada individu yang mengalami konstipasi, defekasi terjadi secara tidak teratur
disertai feses yang keras. Beberapa orang mengalami konstipasi kadang-kadang
menghasilkan feses cair sebagai akibat dari iritasi yang disebabkan oleh massa feses
yang keras dan kering dalam kolon. Feses ini mengandung banyak sekali mucus
yang disekresi oleh kelenjar dalam kolon dalam responnya terhadap massa
pengiritasi ini. Apabila dorongan untuk defekasi diabaikan, membran mukosa rektal
dan muskulatur menjadi tidak peka terhadap adanya massa fekal dan akibatnya
rangsangan yang lebih kuat diperlukan untuk menghasilkan dorongan peristaltik

48
tertentu agar terjadi defekasi. Efek awal retensi fekal ini adalah untuk menimbulkan
kepekaan kolon, dimana pada tahap ini sering mengalami spasme. Khususnya
setelah makan, sehingga menimbulkan nyeri kolik midabnormal atau abdomen
bawah (Brunner & Suddarth, 1996).
2. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan konsep teori yang ada, penulis membandingkan antara diagnosa
keperawatan yang diangkat pada kasus Ny. F dengan Hemoroid, ternyata ada
beberapa diagnosa diantaranya memiliki kesamaan yaitu konstipasi berhubungan
dengan mengabaikan dorongan untuk defekasi akibat nyeri selama eliminasi, nyeri
akut berhubungan dengan agen cedera fisik dan ansietas berhubungan dengan
perubahan dalam status kesehatan.
Dari beberapa masalah keperawatan yang penulis tampilkan diatas, maka
penulis mengangkat diagnosa yang pertama sebagai prioritas utama yaitu konstipasi
karena data yang didapat dibuktikan dengan pasien mengatakan belum ada buang air
besar selama dua minggu dan terasa sakit saat bergerak, bising usus 9x/menit, perut
pasien tampak kembung, terdapat hemoroid di anus pasien.
Diagnosa tersebut merupakan penyebab utama dari munculnya diagnosa-
diagnosa keperawatan yang telah ditetapkan pada Ny. F dan masalah kesehatan
pada Ny. F.
3. Perencanaan Keperawatan
Rencana keperawatan yang penulis susun pada dasarnya sesuai dengan
perencanaan yang ada dalam asuhan keperawatan teoritis. Namun pada
pelaksanaannya dan disesuaikan dengan kasus yang dialami pasien.

49
Rencana keperawatan yang diberikan pada Ny. F pada diagnosa konstipasi
berhuubungan dengan mengabaikan dorongan untuk defekasi akibat nyeri selama
eliminasi yaitu monitor tanda dan gejala konstipasi dengan rasional untuk
mengetahui perubahan saat defekasi (Sudoyo Aru, 2009), monitor bising usus
dengan rasional untuk mengetahui perubahan pada bising usus (Sudoyo Aru, 2009),
anjurkan pasien untuk diet tinggi serat dengan rasional karena serat makanan adalah
polisakarida nonpati yang terdapat dalam semua makanan nabati. Serat tidak dapat
dicerna oleh enzim cerna tapi berpengaruh baik untuk kesehatan. Serat terdiri dari
dua golongan yaitu 1. Serat yang larut dalam air; pektin, gum, dan mukilase yang
banyak terdapat dalam havermount, kacang-kacangan, sayur dan buah-buahan. Serat
jenis ini dapat mengikat asam empedu sehingga dapat menurunkan absorsi lemak
dan kolesterol darah, sehingga menurunkan resiko atau mencegah atau meringankan
penyakit jantung koroner dan dislipidemia. 2. Serat yang tidak larut dalam air;
selulosa, hemiselulosa, dan lignin yang banyak terdapat pada dedak beras, gandum,
sayuran, dan buah-buahan. Serat golongan inidapat melancarkan defekasi sehingga
mencegah obstipasi, hemoroid, dan diverticulosis (Almatsier S, 2013), dukung
intake cairan dengan rasional agar tidak dehidrasi secara oral (Sudoyo Aru, 2009),
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian laksatif dengan rasional laksatif adalah
obat untuk membantu melancarkan proses defekasi (NHS UK, 2017). Adapun
rencana tindakan yang tidak dimasukkan merawat pasien ada 15 tindakan, hal
tersebut penulis tidak memasukkan kedalam rencana keperawatan dilapangan karena
sebagian besar rencana yang terdapat diteori memiliki makna yang sama dana ada
rencana yang harus diinstruksikan terlebih dahulu oleh dokter.

50
4. Implementasi
Pelaksanaan tindakan keperawatan dilakukan penulis selama 3 hari dari tanggal
10 sampai 12 April 2017. Pada dasarnya implementasi keperawatan merujuk pada
intervensi yang telah dibuat sebelumnya, namun tidak bisa dilakukan semuanya
karena beberapa faktor yang menjadi alasan, seperti; kondisi pasien yang tidak
memungkinkan untuk dilakukan intervensi, keterbatasan sarana diruangan tersebut.
Pada implementasi Ny. F lebih diutamakan pada diagnosa konstipasi
berhubungan dengan mengabaikan dorongan untuk defekasi akibat nyeri selama
eliminasi yaitu memonitor tanda dan gejala konstipasi, memonitor bising usus,
menganjurkan pasien untuk diet tinggi serat, mendukung intake cairan,
berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian laksatif agar pasien bisa BAB seperti
biasa.
Diagnosa keperawatan yang lain yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen
cedera fisik dan ansietas berhubungan dengan perubahan dalam status kesehatan
dilakukan juga pada pasien adapun implementasi tidak jauh berbeda dengan studi
pustaka yang meliputi tindakan keperawatan, observasi dan pelaksanaan program
medik.
5. Evaluasi
Tahap evaluasi ini, penulis menilai sejauh mana keberhasilan yang telah dicapai
dalam pemberian asuhan keperawatan. Proses evaluasi yang berlangsung selama tiga
hari dari tanggal 10 sampai 12 April 2017.
Dari ketiga diagnosa yang diangkat sesuai kondisi pada Ny. F, ada beberapa
diagnosa yang dikategorikan belum teratasi sebagian. Adapun diagnosa keperawatan
yang belum teratasi yaitu konstipasi berhubungan dengan mengabaikan dorongan

51
untuk defekasi akibat nyeri selama eliminasi dan ansietas berhubungan dengan
perubahan dalam status kesehatan, sedangkan yang teratasi sebagian yaitu nyeri akut
berhubungan dengan agen cedera fisik.
Pada masalah diagnosa utama dengan konstipasi berhubungan dengan
mengabaikan untuk defekasi akibat nyeri selama eliminasi belum teratasi
dikarenakan pasien masih mengeluh belum ada BAB, hal tersebut dikarenakan
pasien masih merasakan masalahnya sehingga intervensi tetap dilanjutkan.
Kebanyakan individu sedikitnya melakukan defekasi sekali dalam sehari. Rentang
normal adalah tiga kali defekasi dalam sehari atau kurang dalam seminggu. Pada
individi yang mengalami konstipasi, defekasi terjadi secara tidak teratur disertai
feses yang keras. Apabila dorongan untuk defekasi diabaikan, membran mukosa
rektal dan muskulatur menjadi tidak peka terhadap adanya massa fekal dan
akibatnya rangsangan yang lebih kuat diperlukan untuk menghasilkan dorongan
peristaltik tertentu agar terjadi defekasi.
B. Pembahasan Proses Praktik Profesi dalam Pencapaian Target
Selama proses pengambilan data berlangsung yaitu mulai pada tanggal 10 sampai 12
April 2017 banyak sekali kesempatan-kesempatan yang dimiliki oleh penulis dalam
menjalankan perannya sebagai perawat profesional, selain itu penulis juga banyak
mendapatkan target kompetensi yang didapatkan selama pengambilan data berlangsung.
Adapun kesempatan serta peran perawat yang dilakukan oleh penulis selama pengkajian
yaitu:
1. Penulis berkesempatan untuk belajar membandingkan asuhan keperawatan teori dan
kasus yang ditemui dilapangan.

52
2. Penulis berkesempatan bertanya langsung pada pasien dan keluarga pasien tentang
sakit yang dialami pasien tersebut.
3. Penulis menjalankan perannya sebagai care giver (pemberi pelayanan asuhan
keperawatan)dalam hal ini penulis memberikan asuhan keperawatan langsung pada
pasien sesuai dengan rencana yang telah disusun sebelumnya.
4. Penulis menjalankan perannya sebagai edukator yaitu dimana penulis memberikan
gambaran klinis/menjelaskan mengenai penyakit yang dialami oleh pasien kepada
keluarganya dan kepada pasien sendiri.
5. Penulis menjalankan perannya sebagai kolaborator dimana dalam hal ini penulis
berkolaborasi dengan dokter, tenaga gizi dalam memberikan asuhan keperawatan
yang tepat sesuai dengan kebutuhan pasien.

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Dari hasil pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny. F dengan Konstipasi
(Hemoroid) Diruangan Bedah Umum (Ruang K) RSUD dr. Soedarso Pontianak Tahun
2017. Hemoroid adalah varikositis akibat pelebaran (dilatasi) pleksus vena
hemorrhoidalis interna. Mekanisme terjadinya hemorhoid belum diketahui secara jelas.
Hemorhoid berhubungan dengan konstipasi kronis disertai penarikan feces. Pleksus vena
hemorrhoidalis interna terletak pada rongga submukosa di atas valvula morgagni.
Kanalis anal memisahkannya dari pleksus vena hemorrhoidalis eksterna, tetapi kedua
rongga berhubungan di bawah kanalis anal, yang submukosanya melekat pada jaringan
yang mendasarinya untuk membentuk depresi inter hemorrhoidalis. Hemorhoid sangat
umum dan berhubungan dengan peningkatan tekanan hidrostatik pada system porta,
seperti selama kehamilan, mengejan waktu berdefekasi, atau dengan sirosis hepatis.
(Isselbacher, 2000).
Didalam pengkajian pada tanggal 10 April 2017 ditemukan masalah pada Ny. F
adalah pasien haemoroid dengan keadaan pre operasi dengan 3 diagnosis keperawatan
yaitu Ansietas berhubungan dengan kurangnya informasi tentang hemoroid, Nyeri
berhubungan dengan adanya benjolan pada anus, Intoleransi aktivitas berhubungan
dengan hemoroid.
Pada perencanaan asuhan keperawatan pada pasien haemoroid semua perencanaan
dapat diterapkan pada tinjauan kasus.
Pada implementasi asuhan keperawatan pada pasien haemoroid hampir semua dapat
dilakukan.
53
54
Evaluasi atau catatan perkembangan pada pasien dengan asuhan keperawatan pada
pasien Konstipasi (Hemoroid) Diruangan Bedah Umum (Ruang K) RSUD dr. Soedarso
Pontianak Tahun 2017.
B. Saran
1. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan pada pihak Rumah Sakit untuk lebih mengingatkan pelayanan Rumah
Sakit kepada pasien serta menyediakan peralatan-peralatan medis yang cukup pada
setiap ruangan berdasarkan kebutuhan perkembangan teknologi.
2. Bagi Bidang Keperawatan
Dapat meningkatkan kualitas dan mutu dalam memberikan asuhan keperawatan dan
mengembangkan ilmu keperawatan menjadi lebih maju.
3. Bagi Perawat Diruangan
Dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien haemoroid sebaiknya lebih
tanggap dalam memberi tindakan keperawatan secara cepat dan tepat serta
memberikan penyuluhan tentang penyakit.
4. Bagi Institusi Pendidikan
Menambah referensi-referensi di perpustakaan. Peningkatan kualitas dan
pengembangan mahasiswa melalui Studi Kasus agar dapat menerapkan asuhan
keperawatan secara komprehensif.

DAFTAR PUSTAKA
Berman, A., Synder, S. & Fradsen, G.. (2016). Kozier & Erb’s Fundamentals of
Nursing (10th ed.). USA: Pearson Education.
Boyd, M. A. (2011). Psychiatric Nursing : Contemporary Practice (5th ed.)
Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins.
Burns, S. M. (2014). AACN Essentials of Critical Care Nursing (3th ed). New
York: McGraw-Hill Education.
Derr, P., McEvoy, M., & Tardiff, J. (2014). Emergency & Critical Care (8th ed.).
USA: Jones & Barlett Learning.
Donadini, M.P ., Ageno, W. & Douketis, J.D (2012). Management of bleeding in
patients receiving conventional or new anticoagulants: A practical and case-
based approach. Drugs, 72(15), 1965-1975.
Dougherty, L. & Lister, S. (2015). Manual of Clinical Nursing Procedures (9th
ed.). UK: The Royal Marsden NHS Foundation Trust.
Hockenberry, Marilyn J, Wilson, David. (2014). Wong’s Nursing Care of Infants
and Children. Elsevier Health Sciences.
Hurwitz, A., Massone, R. & Lopez, B.L. (2014). Acquired Bleeding Disoders.
Emergency Medicine Clinics of North America, 32(3), 691-713.
Keough, M. E., & Schmidt, N. B. (2012). Refinement of a brief anxiety sensitivity
reduction intervention. Journal of Consulting and Clinical Psychology,
80(5), 766-772. Doi:http://dx.doi.org/10.1037/a0027961.

Lewis, S. L., Dirksen, S. R., Heitkemper, M. M., Bucher, L. & Harding, M. M.
(2014). Medical-surgical nursing: Assessment and management of clinical
problems (9th ed.). St. Loius, Missouri: Mosby Elsevier.
Makmun, et al (2009). Konsensus Penatalaksanaan Diare Akut pada Dewasa di
Indonesia. Jakarta: Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia.
Nurarif.A.H. dan Kusuma.H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:
MediAction.
Perry, A. G. & Potter, P. A. (2014). Nursing Skills & Procedures (8th ed.). St
Louis: Mosby Elsevier.
Song, Y., & Lindquist, R. (2015) Effects of mindfulness-based stress reduction on
depression, anxiety, stress and mindfulness in Korean nursing students.
Nurse Education Today, 35(1), 86.
Townsend, M. (2014). Psychiatric Nursing : Assesment, Cares Plans, and
Medications. (9th ed.). Philadelphia: F. A. Davis Company.
Wilkinson, J. M., Treas, L. , Barnett, K. & Smith, M. H. (2016). Fundamentals of
Nursing (3th ed.). Philadelphia: F.A Davis Company.

DOPA

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

DOPA

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KONSTIPASI (HEMOROID) PADA NY.

F DIRUANG BEDAH UMUM

KARYA ILMIAH AKHIR (KIA)

ILMU KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

YEREMIAS ARIADA DOPA

PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN REGULER A

KARYA ILMIAH AKHIR (KIA)

ILMU KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

YEREMIAS ARIADA DOPA

PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN REGULER A

Program Profesi/ Ners di Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Pontianak.

Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Pontianak.

masukan dengan penuh kesabaran dalam penyusunan KIA ini.

dan memberi izin kepada penulis dalam melakukan Tugas Akhir.

dalam penyusunan KIA ini.

yang berlipat ganda dari Tuhan Yang Maha Esa. Amin.

Pontianak, Januari 2018

HALAMAN JUDUL............................................................................. ..... i

ABSTRAK .................................................................................................. iii

KATA PENGANTAR ............................................................................... v

DAFTAR ISI ......................... ....................................................................vii

DAFTAR GAMBAR ............ .................................................................... xi

DAFTAR TABEL ................. ....................................................................xii

A. Latar Belakang .................................................................................. 1

BAB II TINJAUAN TEORITIS.............................................................. 6

A. Konsep Dasar ...................................................................................... 6

3. Anatomi dan Fisiologi ................................................................... 7

5. Tanda dan Gejala ........................................................................... 14

B. Asuhan Keperawatan Teoritis ........................................................... 19

2. Diagnosa Keperawatan .................................................................. 24

3. Rencana Keperawatan ................................................................... 25

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN..................................................... 30

B. Diagnosa Keperawatan ...................................................................... 36

C. Perencanaan, Implementasi dan Evaluasi ........................................ 37

BAB IV PEMBAHASAN .......................................................................... 46

A. Pembahasan Proses Askep ................................................................. 46

2. Diagnosa Keperawatan ............................................................... 48

3. Perencanaan Keperawatan ......................................................... 48

B. Pembahasan Proses Praktik Profesi ................................................. 51

BAB V PENUTUP ..................................................................................... 53

Gambar 2.1 ............................................................................................... 8

Gambar 2.2 ............................................................................................... 11

Gambar 3.1 Genogram .............................................................................. 32

Tabel 2.1 Intervensi .................................................................................... 25

Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium ................................................ 35

Tabel 3.2 Terapi Pengobatan ....................................................................... 36

Tabel 3.3 Rangkuman .................................................................................. 45

Hemoroid atau yang dikenal sebagai wasir/ambeiyen merupakan kondisi peradangan

Kejadian hemoroid cenderung meningkat seiring bertambahnya usia seseorang, di mana

4,4 % (Buntxen et al, 2013 ).

Terdapat berbagai faktor sebagai etiologi perkembangan hemoroid, diantaranya

bagian paling rendah dari dubur / pelepasan.

dan lifestyle gaya hidup, (Sjamsuhidayat,2004).

mengalami hemoroid. Prevalensi hemoroid yang dilaporkan di Amerika Serikat adalah

Indonesia mengalami hemoroid.

40 orang (64,5%) (Putra, 2013).

Berdasarkan pemaparan diatas, penulis tertarik membahas Konstipasi (Hemoroid)

Setelah melakukan asuhan keperawatan diharapkan penulis dapat meningkatkan

pengetahuan dan kemampuan dalam menerapkan asuhan keperawatan yang bermutu

dr. Soedarso Pontianak.

a. Mampu memahami tentang konsep dasar asuhan keperawatan pada Ny. F

dengan Hemoroid (Konstipasi) diruangan Bedah Umum (Ruang K) RSUD dr.

b. Mampu melaksanakan pengkajian dalam memberikan asuhan keperawatan pada