Proposal SKRIPSI Ulfa

SKRIPSI
Analisa Terjadinya Interaksi Obat Pada Pasien Penyakit Diabetes Melitus
Dengan Hipertensi Rawat Inap di RSUD Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-Zahra
Periode Januari – Desember 2021
Disusun Oleh:
Ulfa Firda Qonita
NIM: 18110090
YAYASAN KADER BANGSA
UNIVERSITAS KADER BANGSA
FAKULTAS FARMASI
PROGRAM STUDI STRATA 1
Tahun 2022
SKRIPSI
Analisa Terjadinya Interaksi Obat Pada Pasien Penyakit Diabetes Melitus
Dengan Hipertensi Rawat Inap di RSUD Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-Zahra
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi pada
Fakultas Farmasi Program Studi Strata - 1 Farmasi Universitas Kader Bangsa
Palembang
Disusun Oleh:
Ulfa Firda Qonita
NIM: 18110090
YAYASAN KADER BANGSA
UNIVERSITAS KADER BANGSA
FAKULTAS FARMASI
PROGRAM STUDI STRATA 1
Tahun 2022
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Ulfa Firda Qonita
NIM : 18110090
Program/ Fakultas : Farmasi
Program Studi : Strata – 1 Farmasi
Dengan ini menyatakan bahwa benar Skipsi ini saya buat sendiri dengan tidak
melakukan tindakan plagiatisme, dan saya bertanggung jawab sepenuhnya atas
isi Skripsi ini. Apabila ternyata saya mengingkari pernyataan ini maka saya
bersedia menerima sanksi apapun dari universitas. Demikianlah pernyataan ini
saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang menyatakan
Ulfa Firda Qonita
i
HALAMAN PENETAPAN
SK.Rektor UKB No.272/B-SK.Skripsi/UKB/III/2022, tanggal 2 Maret 2022
REKTOR UKB MENETAPKAN

JUDUL DAN PEMBIMBING SKRIPSI

NIM : 18110090
Program/Fakultas : Farmasi
Program Studi : Strata-1 Farmasi
Judul : Analisa Terjadinya Interaksi Obat Pada Pasien
Penyakit Diabetes Melitus Dengan Hipertensi Rawat
Inap di RSUD Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-Zahra
Pembimbing I/ Materi : apt. Hairun Niza, M.S.Farm

Pembimbing II/ Teknis : Drs.apt. Martin Suhendri, M.Farm
Universitas Kader Bangsa Palembang

Rektor,
DR. Hj. Irzanita, SH., SE., SKM., MM., M.Kes
ii
HALAMAN PENETAPAN
SK.Rektor UKB No.272/B-SK.Skripsi/UKB/III/2022, tanggal 2 Maret 2022
REKTOR UKB MENETAPKAN

JUDUL DAN PENGUJI SKRIPSI

NIM : 18110090
Pembimbing I/ Materi : apt. Hairun Niza, M.S.Farm

Pembimbing II/ Teknis : Drs.apt. Martin Suhendri, M.Farm
Penguji III : Dr. apt. Suhatri, M.S
Universitas Kader Bangsa Palembang

Rektor,
iii
HALAMAN PERSETUJUAN
Nama : Ulfa Firda Qonira

NIM : 18110090
Program/Fakultas : Fakultas Farmasi
Program Studi : Strata – 1 Farmasi
Judul : Analisa Terjadinya Interaksi Obat Pada
Pasien Penyakit Diabetes Melitus Dengan
Hipertensi Rawat Inap di RSUD Prov.Sum-
Sel Siti Fatimah Az-Zahra Periode Januari
– Desember 2021
Skripsi ini telah diperiksa dan disetujui untuk diseminarkan.

Pembimbing Materi Pembimbing Teknis
apt. Hairun Niza, M.S.Farm Drs.apt. Martin Suhendri, M.Farm
Menyetujui
a.n Rektor Universitas Kader Bangsa Palembang
Sekertaris Fakultas Farmasi
Eriska Agustin, M.S.Farm
iv
HALAMAN PENGESAHAN
NIM : 18110090
Telah diuji dan Lulus Pada :

Hari :
Tanggal :
Pembimbing I/ Materi : apt. Hairun Niza, M.S.Farm ( )
Pembimbing II/ Teknis : Drs.apt. Martin Suhendri, M.Farm ( )
Penguji III : Dr. apt. Suhatri, M.S ( )
Disahkan oleh
Universitas Kader Bangsa Rektor,
v
BIODATA

NIM : 18110090
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : Masgar, 31 Desember 1994
Agama : Islam
Anak ke : Kedua dari 3 saudara
Nama Orangtua :
Ayah : Alm. Tamrin B.A
Ibu : Dra. Nurbaiti
Alamat : Dusun Peninjauan Desa Bumi Agung Kec
Tegineneng Kab Pesawaran
PENDIDIKAN
2001 – 2007 : SD Negeri 03 Bumi Agung
2007 – 2010 : SMP Negeri 1 Tegineneng
2010 – 2013 :SMK Farmasi Cendikia Farma Husada
Bandar Lampung
2018 – 2022 : Strata 1 Farmasi Universitas Kader
Bangsa Palembang
vi
MOTTO DAN PERSEMBAHAN
“Motto”
"Balas dendam terbaik adalah menjadikan dirimu lebih baik” (Ali bin Abitalib)
“Persembahan”
Alhamdulillahi Rabil’alamin
Atas izin Allah Subhanahu Wa Ta’ala kupersembahkan karya ini untuk
Kedua Orang Tuaku Tercinta
Ayahku Tamrin B.A dan Ibuku Dra. Nurbaiti yang senantiasa memberikan kasih sayang,
motivasi dan taklupa selalu mendoakan untuk mencapai kesuksesanku
Terimakasih untuk kakakku Ulfa Maharizka , Oktika Ulva Rahayu dan adikku
Ferdi Tias adda’afi yang selalu memberikan dukungan dan semangat yang
luar biasa demi keberhasilanku
Terimaksih untuk my best friend Afni Nur Rahma yang selalu ada saat keadaan
susah maupun senang
Terimakasih untuk aang yang sudah tulus ikhlas meberikan tempat tinggal yang
nyaman selama saya mengeyam pendidikan di kota Palembang
Terimakasih untuk pamanku tersayang Hasbari yang sudah memberi dukungan dan
doa untuk keberhasilanku.
Bapak dan Ibu Dosen yang dengan sabar selalu membimbingku
Teman Angkatan 2018 terimakasih atas doa dan motivasinya
Serta Almamater tercinta Universitas Kader Bangsa Palembang
tempatku menggali ilmu dan memahami arti dari kata perjuangan
vii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-
Nya kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Analisa
Terjadinya Interaksi Obat Pada Pasien Penyakit Diabetes Melitus Dengan
Hipertensi Rawat Inap di RSUD Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-Zahra Periode
Januari – Desember 2021” sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Farmasi di Fakultas Farmasi Universitas Kader Bangsa Palembang.
Skripsi ini tidak akan selesai tanpa adanya bantuan dari berbagai pihak,
oleh karena itu dengan kerendahan hati penulis menyampaikan terima kasih
yang tak terhingga kepada:
1. Bapak Ferry Preska, ST., MSc., EE., Ph.D selaku Ketua Yayasan
Pendidikan dan Kesehatan Kader Bangsa Palembang.
2. Ibu DR. Hj. Irzanita, SH., SE., SKM., MM., M.Kes selaku Rektor
Universitas Kader Bangsa Palembang.
3. Ibu Prof. apt. Marlina, Ph.D selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Kader Bangsa Palembang.
4. Selaku Ka. Prodi S1 Farmasi Universitas Kader Bangsa Palembang yang
telah memberikan bimbingan, saran, dan masukan untuk terselesaikannya
skripsi ini.
viii
5. Ibu apt. Hairun Niza, M.S.Farm selaku pembimbing materi yang telah
memberikan waktu, bimbingan dan nasehat selama penyusunan hingga
selesainya skripsi ini.
6. Bapak Drs.apt. Martin Suhendri, M.Farm selaku pembimbing teknis yang
telah meluangkan waktu memberikan bimbingan dan nasehat selama
penyusunan hingga selesai skripsi ini.
7. Bapak, Ibu Dosen beserta staf Program Studi Strata-1 Farmasi Universitas
Kader Bangsa Palembang.
8. Seluruh petugas rekam medis RSUD Siti Fatimah Az – Zahra Palembang
yang telah membantu penulis dalam melakukan penelitian.
9. Kedua orang tuaku tercinta yang telah sabar dengan tulus dan ikhlas
mendukungku, untuk segala pengertian, pengorbanan, cinta, kasih sayang,
dan do’a yang tidak pernah berhenti tercurah demi keberhasilan penulis.
10. Teman – teman farmasi Universitas Kader Bangsa angkatan 2018 dan
semua yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, atas motivasi dan
bantuannya selama penelitian berlangsung hingga selesainya penulisan
skripsi ini.
Semoga Allah SWT membalas semua amalan dan kebaikan yang telah
diberikan kepada penulis. Semoga skripsi ini menjadi sumbangan yang
bermanfaat bagi ilmu pengetahuan dan berguna bagi semua. Penulis menyadari
bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis
ix
mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan skripsi
ini. Akhir kata dengan segala kekurangan yang ada, penulis berharap semoga
skripsi ini dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan dan
masyarakat pada umumnya.
Palembang, September 2022
Ulfa Firda Qonita
x
ABSTRAK
Analisa Terjadinya Interaksi Obat Pada Pasien Penyakit

Diabetes Melitus Dengan Hipertensi Rawat Inap di RSUD
Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-Zahra Periode Januari –
Desember 2021
Oleh:
Ulfa Firda Qonita
NIM: 18110090
Penyakit kronis ialah jenis penyakit degeneratif yang berkembang atau

bertahan dalam jangka waktu yang sangat lama, yakni lebih dari enam
bulan. Penderita diabetes mellitus dalam perjalanan penyakit jarang
ditemukan dengan penyakit tunggal sehingga cenderung menerima terapi
lebih dari 5 obat. Banyaknya obat yang dikonsumsi pasien akan
meningkatkan probabilitas terjadinya interaksi sebesar 45,3%. Penelitian ini
merupakan penelitian non eksperimental observasiaonal dengan
menggunakan rancangan penelitian retrospektif untuk mengetahui gambaran
pola penggunaan obat dan potensi interaksi obat pada terapi pasien diabetes
meliitus tipe-2 dengan hipertensi rawat inap di RSUD Siti Fatimah Az-Zahra.
Sampel penelitian sebanyak 53 rekam medis pasien diabetes mellitus tipe-2
dengan hipertensi. Data yang disajikan dalam bentuk diagram/ tabel dan
persentase. Hasil dari penelitian ini dapat mengetahui bahwa golongan obat
antidiabetes yang diberikab pada pasien adalah insulin (65,55%), biguanit
(19,0%), sulfonilurea (12,1%), alfa-glukosidase (3,4%). Golongan obat
antihipertensi yang diberikan pada pasien adalah calcium channel blocker
(36,5%), angiotensin II reseptor blocker (30,2%), diuretik (17,7%),
angiotensin converting enzim (9,4%), dan beta blocker (6,3%). Dari total 53
pasien, sebanyak 24 pasien (45,3%) memiliki potensi interaksi obat dan
pasien tanpa interaksi obat pada resep sebanyak 29 pasien (54,7%).
Kata Kunci: Diabetes mellitus tipe-2, Hipertensi, Interaksi Obat, RSUD Siti
Fatimah Az-Zahra
xi
ABSTRAK
Analysis of the Occurrence of Drug Interactions in
Patients with Diabetes Mellitus with Hypertension Inpatient
at the Siti Fatimah Az-Zahra Provincial Hospital for the
Period January - December 2021
Oleh:
Ulfa Firda Qonita
NIM: 18110090
Chronic disease is a type of degenerative disease that develops or persists for

a very long time, which is more than six months. Patients with diabetes
mellitus in the course of the disease are rarely found with a single disease so
they tend to receive therapy with more than 5 drugs. The number of drugs
consumed by the patient will increase the probability of interaction by
45.3%. This study is an observational non-experimental study using a
retrospective study design to describe the pattern of drug use and potential
drug interactions in the treatment of type-2 diabetes mellitus patients with
hypertension inpatients at Siti Fatimah Az-Zahra Hospital. The study sample
consisted of 53 medical records of type-2 diabetes mellitus patients with
hypertension. The data are presented in the form of diagrams/tables and
percentages. The results of this study indicate that the classes of antidiabetic
drugs given to patients are insulin (65.55%), biguanite (19.0%), sulfonylurea
(12.1%), alpha-glucosidase (3.4%). Antihypertensive drugs given to patients
were calcium channel blockers (36.5%), angiotensin II receptor blockers
(30.2%), diuretics (17.7%), angiotensin converting enzyme (9.4%), and beta
blockers. (6.3%). From a total of 53 patients, 24 patients (45.3%) had
potential drug interactions and patients without drug interactions on
prescription were 29 patients (54.7%).
Keywords: type-2 diabetes mellitus, hypertension, drug interactions, Siti

Fatimah Az-Zahra Hospital
xii
DAFTAR ISI
SURAT PERNYATAN ....................................................................................... i

HALAMAN PENETAPAN ................................................................................. ii
HALAMAN PENETAPAN ................................................................................. iii
HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................ iv
HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. v
BIODATA ........................................................................................................... vi
MOTTO DAN PERSEMBAHAN ...................................................................... vii
KATA PENGANTAR ......................................................................................... viii
ABSTAK ............................................................................................................. xi
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... xii
1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1
1.2 Identifikasi Masalah ......................................................................................... 6
1.3 Pembatasan Masalah ....................................................................................... 6
1.4 Rumusan Masalah ........................................................................................... 7
1.5 Tujuan ............................................................................................................. 7
1.5.1 Tujuan Umum ........................................................................................... 7
1.5.2 Tujuan Khusus .......................................................................................... 7
1.6 Manfaat Penelitian .......................................................................................... 8
1.6.1 Secara Teoritis .......................................................................................... 8
1.6.2 Secara Praktis ........................................................................................... 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 10
2.1 Diabetes Melitus ............................................................................................. 10
2.1.1 Definisi ..................................................................................................... 10
2.1.2 Klasifikasi Diabetes Melitus ..................................................................... 11
2.1.3 Etiologi Diabetes Melitus ......................................................................... 12
2.1.4 Patofisiologi Diabetes Melitus .................................................................. 12
xiii
2.1.5 Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus ......................................................... 15
2.1.6 Manifestasi Klinis ..................................................................................... 16
2.2 Hipertensi ....................................................................................................... 17
2.2.1 Definisi .................................................................................................... 17
2.2.2 Klasifikasi Hipertensi ............................................................................... 18
2.2.3 Etiologi .................................................................................................... 19
2.2.4 Patofisiologi Hipertensi ............................................................................. 20
2.2.5 Manifestasi Klinis .................................................................................... 21
2.2.6 Diagnosa Hipertensi ................................................................................. 22
2.3 Terapi Farmakologi Pada Pasien Diabetes Melitus .......................................... 22
2.4 Terapi Farmakologi Pada Pasien Hipertensi .................................................... 29
2.5 Interaksi Obat .................................................................................................. 38
2.6 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit .............................................. 40
BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESA ......................................... 56
3.1 Kerangka Konseptual ...................................................................................... 56
3.2 Bagan Kerangka Konseptual ........................................................................... 57
3.3 Hipotesa .......................................................................................................... 58
BAB IV METODE PENELITIAN ..................................................................... 59
4.1 Desain Penelitian ............................................................................................ 59
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian .......................................................................... 59
4.3 Populasi dan Sampel ....................................................................................... 60
4.4 Pengumpulan Data .......................................................................................... 61
4.5 Pengolahan Data ............................................................................................. 62
4.6 Analisis Data ................................................................................................... 64
4.7 Definisi Oprasional ......................................................................................... 65
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................... 67
5.1 Data Sosiodemografi Pasien ............................................................................ 68
5.1.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin ................. 68
5.1.2 Karakteristik Pasien Berdasarkan Diagnosa .............................................. 70
xiv
5.2 Data Penggunaan Obat ..................................................................................... 74
5.2.1 Golongan Obat ......................................................................................... 75
5.2.2 Jenis Obat yang Digunakan ...................................................................... 77
5.3 Analisis Potensi Interaksi Obat ........................................................................ 88
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 96
6.1 Kesimpulan ..................................................................................................... 96
6.2 Saran ............................................................................................................... 96
xv
DAFTAR TABEL
TABEL
2.1 Klasifikasi Hipertensi berdasarkan JNC 7 ........................................................ 18
2.2 Farmakokinetik Insulin Eksogen Berdasarkan Waktu Kerja ............................. 26
2.3 Dosis Terapi Obat-Obat Antihipertensi ............................................................ 34
4.1 Operasional ..................................................................................................... 65
5.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin ........................ 68
5.2 Jenis Penyakit Penyerta Pada Pasien Diabetes Melitus tipe-2 ........................... 72
5.3 Jumlah obat yang diberikan pada pasien .......................................................... 74
5.4 Profil Golongan Obat Antidiabetes Mellitus ................................................... 75

5.5 Profil Golongan Obat Antihipertensi ............................................................... 76
5.6 Profil Obat Insulin ........................................................................................... 78
5.7 Profil Obat Biguanid ....................................................................................... 79

5.8 Profil Obat Sulfonilurea .................................................................................. 80
5.9 Profil Obat Alfa-glukosidase ........................................................................... 80

5.10 Profil Obat Calcium Channel Blocker ............................................................ 81
5.11 Profil Obat Angotensin II Reseptor Bloker .................................................... 83

5.12 Profil Obat Diuretik ....................................................................................... 84
5.13 Profil Obat (ACEI) ........................................................................................ 85

5.14 Profil Obat Beta-blocker ................................................................................ 85
5.15 Profil Obat Penyakit Penyerta ........................................................................ 86
5.16 Profil Interaksi Obat Antidiabetes dengan Antihipertensi ............................... 90
5.17 Profil Interaksi Obat Antidiabetes dengan Antidiabetes ................................. 94
5.18 Profil Interaksi Obat Antihipertensi dengan Antihipertensi ............................ 95
xvi
GAMBAR
GAMBAR
2.2 Algoritme Terapi Hipertensi ............................................................................ 38
3.2 Kerangka Konsep ............................................................................................ 57

5.1 Karakteristik Umur Pasien .............................................................................. 68
5.2 Karakteristik Jenis Kelamin ............................................................................. 68

5.3 Jumlah Penyakit Yang Diderta Berdasarkan Diagnosa ..................................... 71
xvii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit kronis ialah jenis penyakit degeneratif yang berkembang
atau bertahan dalam jangka waktu yang sangat lama, yakni lebih
dari enam bulan. Orang yang menderita penyakit kronis cenderung
memiliki tingkat kecemasan yang tinggi dan cenderung
mengembangkan perasaan keputusasaan dan ketidakberdayaan karena
berbagai macam pengobatan tidak dapat membantunya sembuh dari
penyakit kronis (Rosdiana, Ayu 2017).
Diabetes Melitus merupakan penyakit yang ditandai dengan
terjadinya hiperglikemia dan gangguan metabolism karbohidrat,
lemak, dan protein yang dihubungkan dengan kekurangan secara
absolut atau relatif dari kerja dan atau sekresi insulin. Gejala yang
dikeluhkan pada penderita Diabetes Melitus yaitu polidipsia, poliuria,
polifagia, penurunan berat badan, kesemutan (Rosdiana, Ayu 2017).
World Health Organization (WHO) memprediksi peningkatan jumlah
pasien yang terdiagnosis DM di Indonesia dari 8,4 juta pada tahun
2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. International
Diabetes Federation (IDF) memprediksi adanya peningkatan jumlah
1
pasien DM di Indonesia dari 10,3 juta pada tahun 2017 menjadi
16,7 juta pada tahun 2045 (Perkeni, 2019).
Prevalensi Diabetes Melitus berdasarkan Diagnosis Dokter pada
Penduduk. Semua Umur menurut Karakteristik di Provinsi Sumatera
Selatan Laki-laki 0,67% dan Perempuan 1,15% sedangkan Prevalensi
Diabetes Melitus di Indonesia pada tahun 2018 memiliki persentase
1,5% atau 1.017.290 penderita (Riskesdas 2018).
Selain DM, pasien biasanya juga mengalami penyakit penyerta
sehingga membutuhkan berbagai macam obat dalam terapinya. Terapi
dengan beberapa obat sekaligus (polifarmasi) dapat mengakibatkan
terjadinya interaksi obat. Interaksi obat terjadi jika efek salah satu
obat berubah karena keadaan oba lain, makanan, minuman, atau
berbagai agen kimia lingkungan (Stockley, 2010).
Hipertensi merupakan penyaki kardiovaskular dan salah satu
penyakit kronis yang banyak dialami oleh masyarakat baik di negara
maju maupun negara berkembang (Hipertensi. Pharmaceutical Care.
2006.). Dikatakan hipertensi apabila kondisi pembuluh darah memiliki
tekanan darah yang tinggi, yaitu tekanan darah sistolik lebih besar
dari ˃120 mmHg dan tekanan darah diastolic lebih besar dari ˃80
mmHg yang menetap (Management of Hypertension 2006).
Penyakit kardiovaskular menyumbang sekitar 17 juta kematian
tiap tahunnya, hampir sepertiga dari total keseluruhan, dari
2
jumlah tersebut hipertensi memiliki jumlah 9,4 juta kematian dari
seluruh dunia. Hipertensi bertanggung jawab atas 45% kematian
yang berasal dari penyakit jantung iskemik dan 51% kematian
karena stroke. Pada tahun 2008 di seluruh dunia sekitar 40%
dari orang dewasa berusia 25 tahun ke atas telah di diagnosis
dengan hipertensi. Jumlah penderita hipertensi yang terus
meningkat dari 600 juta pada tahun 1980 menjadi 1 miliar pada
tahun 2008. Prevalensi hipertensi tertinggi di wilayah Afrika
dengan angka 46% orang dewasa berusia 25 tahun ke atas,
sedangka angka terendah prevalensi 35% di temukan di Amerika
(World Health Organization. 2013).
Prevalensi hipertensi di Indonesia dari tahun 2013-2018 mengalami
peningkatan dengan pengukuran langsung pada penduduk yaitu 25,8%
menjadi 34,1%. Seluruh penduduk Indonesia 91,2% tidak mengalami
hipertensi dan 8,8% adalah penderita hipertensi dengan riwayat rutin
minum obat 54,4% dan tidak rutin minum obat 13,3% dengan alasan
merasa sudah sehat 59,8%, tidak rutin ke fasyankes 31,3%, minum
obat tradisional 14,5%, sering lupa 11,5%, tidak mampu beli obat
rutin 8,1%, tidak tahan efek samping 4,5%, obat tidak ada di
fasyankes 2,0% dan alas an lainnya 12,5% (RISKESDAS 2018).
Penyakit hipertensi masuk dalam urutan ke 3 dari 10 penyakit
3
terbesar di Provinsi Sumatra selatan, kurang lebih sekitar 30,44 %
atau 21.839 penderita (Riskesdas 2018).
Peningkatan tekanan darah yang berangsur lama dapat menimbulkan
kerusakan pada ginjal ( gagal ginjal), jantung (penyakit jantung
koroner) dan otak (penyebab stroke) bila tidak dideteksi secara dini
dan mendapatkan pengobatan yang memadai (Gray H. Kardiologi
2005). Banyak pasien hipertensi dengan tekanan darah tinggi tidak
terkontrol dan jumlahnya terus meningkat. Kondisi ini dapat
menurunkan kualitas hidup pasien (Pharmaceutical Care. 2006.).
Hipertensi ini muncul akibat dari kondisi hiperglikemia dan
pembentukan AGEs yang akan meningkatkan tekanan oksidatif dan
menyebabkan disfungsi endhotelial dan disfungsi vascular. Disfungsi
endhotelial dapat menurunkan nitrit oksida yang dapat mengangu
regulasi tekanan darah, sedangkan disfungsi vascular mengakibatkan
kekakuan arteri yang meningkat, vasodilatasi menurun maka keadaan
ini akan menyebabkan tekanan darah meningkat atau terjadinya
hipertensi (Cheung dan Li, 2012)
Menurut American diabetes association (2017), penyakit diabetes
mellitus dan hipertensi merupakan penyakit menahun yang dapat
menyebabkankan terjadinya komplikasi akut hingga kronis. Penyakit
ini dapat memicu munculnya keluhan-keluhan lain atau bahkan
4
penyakit baru yang dikenal dengan penyakit penyerta. Hal ini sesuai
dengan penelitian yang dilakukan oleh (Susilo et all 2018).
Komplikasi penyakit Diabetes Militus dan Hipertensi adalah pemicu
penggunaan obat bermacam – macam (polifarmasi) yang menyebabkan
terjadinya pola pengobatan yang tidak rasional termasuk terjadinya
interaksi obat (Syarif, A., Estuningtyas, A., dkk). Penggunaan obat
yang bermacam – macam ini tentunya memiliki kecenderungan untuk
meningkatkan terjadinya risiko gangguan kesehatan dan juga dapat
meningkatkan resiko terjadinya interaksi obat atau drugs-drugs
interactions (DDI’s). Kemungkinan terjadinya interaksi obat akan
lebih besar pada pasien dengan penggunaan obat dalam jumlah yang
banyak. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
(Salwe 2016), yang menyatakan bahwa angka prevalensi interaksi
obat sekitar 6% pada pasien yang mengonsumsi dua sampai empat
obat, 50% pada pasien yang mengonsumsi lima obat dan hamper
100% pada pasien yang mengonsumsi 10 obat. Hasil penelitian
kolaboratif Madania dkk. (2019), bahwa obat yang paling banyak
berinteraksi adalah obat hipertensi dan penyakit diabetes melitus.
Mempertimbangkan hal diatas, peneliti bermaksud melakukan
analisa penggunaan obat pada pasien hipertensi dan diabetes militus
dan melihat potensi interaksi antara obat diresepkan. Mengingat
pentingnya tinjauan tentang pengobatan pasien hipertensi dan diabetes
5
meltus agar mendapatkan terapi pengobatan secara rasional, untuk
meningkatkan kualitas mutu hidup pasien.
1.2 Identifikasi Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, maka identifiksi masalah pada
penelitian ini adalah :
1. Bagaimana pola pengobatan penyakit Diabetes Melitus dengan
Hipertensi pada pasien di RSUD Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-
Zahra Palembang periode januari – desember tahun 2021
2. Bagaimana potensi interaksi obat yang terjadi pada pengobatan
Diabetes Melitus dengan Hipertensi di RSUD Prov.Sum-Sel Siti
Fatimah Az-Zahra Palembang periode januari – desember tahun
2021
3. Bagaimana hubungan jumlah obat terhadap potensi terjadinya
interaksi obat pada pasien Diabetes Melitus dengan Hipertensi di
RSUD Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-Zahra Palembang periode
januari – desember tahun 2021
1.3 Pembatasan Masalah
Dari permasalahan yang sudah ada maka perlu ada batasan
masalah yang digunakan untuk menghindari adanya penyimpangan
maupun pelebaran pokok masalah supaya memudahkan bagi peneliti
dalam pembahasan sehingga tujuan penelitian akan tercapai.
6
Beberapa batasan masalah dalam penelitian ini adalah sebagai
berikut :
1) Mengetahui terjadinya interaksi obat antidiabetik oral dengan obat
antihipertensi pada pasien di RSUD Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-
Zahra Palembang periode januari – desember tahun 2021
1.4 Rumusan Masalah
Bagaimana potensi kejadian interaksi obat pada pasien Diabetes
Melitus dengan Hipertensi di RSUD Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-
Zahra Palembang periode januari – desember tahun 2021.
1.5 Tujuan
1.5.1 Tujuan Umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah mengetahui potensi
interaksi obat pada pasien Diabetes Melitus dengan Hipertensi di
RSUD Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-Zahra Palembang periode
1.5.2 Tujuan Khusus
1) Mengetahui gambaran karakteristik pasien, ketepatan
penggunaan obat antidiabetik oral dengan antihipertensi di
RSUD Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-Zahra Palembang
periode januari – desember tahun 2021
7
2) Mengetahui hubungan antara jumlah obat dengan potensi
interkasi obat pada pasien Diabetes Melitus dengan
Hipertensi di RSUD Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-Zahra
Palembang periode januari – desember tahun 2021
3) Mengetahui ada atau tidaknya potensi terjadinya interaksi
obat antidiabetik oral dengan antihipertensi di RSUD
Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-Zahra Palembang periode
1.6 Manfaat Penelitian
1.6.1 Secara Teoritis
Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai sumber
pengetahuan dan referensi pada penelitian selanjutnya dalam
pengembangan ilmu kefarmasian terutama dalam bidang farmasi
klinis dan komunita mengenai hubungan antara jumlah obat dan
potensi terjadinya interaksi obat pada pasien dengan penyakit
Diabetes Melitus dengan Hipertensi.
1.6.2 Secara Praktis
Memberikan informasi dan pengetahuan kepada tenaga
kesehatan khususnya farmasi di RSUD Prov.Sum-Sel Siti Fatimah
Az-Zahra Palembang periode januari – desember tahun 2021
8
untuk mengurangi potensi terjadinya interkasi obat pada pasien
dengan penyakit Diabetes Melitus dengan Hipertensi.
9
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Diabetes Melitus
2.1.1 Definisi
Diabetes Melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik
dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi
insulin, kerja insulin atau keduanya (PERKENI 2019)
Insulin merupakan hormone yang terbentuk secara alami dan
diproduksi oleh sel beta pankreas. Insulin dibutuhkan untuk
mengangkut gula dari darah ke dalam sel-sel tubuh yang kemudian
digunakan untuk menghasilkan energi (American Diabetes 2016).
Sel beta merupakan tempat terjadinya sintesis dan sekresi insulin.
Awal sintesis berawal dari salinan gen pada kromosom 11 kemudian
salinan tersebut akan mengalami proses yang akhirnya akan
menghasilkan insulin yang dikemas didalam granul-granul sekretorik.
Sekresi insulin diinduksi oleh kadar glukosa, kemudian terjadi reaksi
didalam sel. Perubahan rasio ATP/ADP akan memicu reaksi
depolarisasi membrane plasma, diikuti masuknya Ca2+ ekstrasel yang
berfungsi mengaktifkan eksositosis (Banjarnahor 2013).
10
2.1.2 Klasifikasi Diabetes Melitus
Klasifikasi diabetes militus berdasarkan etiologinya dapat dilihat seperti
dibawah ini :
1) Diabetes Militus TIPE 1
Dekstruksi sel beta pancreas, umumnya berhubungan dengan
defisiensi insulin absolute, autoimun, idiopatik (PERKENI 2019)
2) Diabetes Militus TIPE 2
Berfariasi, mulai yang dominan resistensi insulin disertai defisiensi
insulin relative sampai yang dominan defek sekresi insulin disertai
resistensi insulin (PERKENI 2019)
3) Diabetes Melitus Gestasional
Diabetes yang didiagnosa pada trimester kedua atau ketiga
kehamilan diman sebelum kehamilan tidak didapatkan diabetes
(PERKENI 2019)
4) Tipe spesifik yang berkaitan dengan penyebeb lain
- Sindrom diabetes monogenic (diabetes neonatal, maturity onset
diabetes of the young) (PERKENI 2019)
- Penyakit eksokrin pancreas (fibrosis kistik, pancreatitis)
- Disebebkan oleh obat atau zat kimia (missal penggunaan
glukokortikoid pada terapi HIV/AIDS atau setelah transplanasi
organ) (PERKENI 2019)
11
2.1.3 Etiologi Diabetes Melitus
Diabetes Melitus tipe 2 berhubungan dengan insulin, yaitu pada
resistensi insulin dan ganguan sekresi insulin. Resistensi insulin adalah
turunnya kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa
oleh jaringan perifer dan dapat menghambat produksi glukosa oleh
hati. Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada
permukaan sel. Ketidak mampuan reseptor dalam mengikat insulin,
maka terjadi resistensi pada sel pada Diabets Melitus tipe 2 disertai
dengan penurunan reaksi intra sel. Dengan demikian insulin menjadi
tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh jaringan
(Dipiro 2008).
Faktor genetik juga sangat berperan dalam Diabetes Melitus tipe 2.
Adanya ketidak normalan post reseptor dapat mengangu insulin
yang dapat menyebabkan resistensi pada insulin pada sel beta
pancreas (DiPiro 2008).
2.1.4 Patofisologi Diabetes Melitus Tipe 2
Diabetes mellitus tipe 2 bukan disebabkan oleh kurangnya sekresi
insulin, namun karena sel-sel sasaran insulin gagal atau tidak mampu
merespon insulin secara normal. Keadaan ini lazim disebut sebagai
“resistensi insulin”. Resistensi insulin banyak terjadi akibat dari
obesitas dan kurangnya aktivitas fisik serta penuaan. Pada penderita
diabetes mellitus tipe 2 dapat juga terjadi produksi glukosa hepatic
12
yang berlebihan namun tidak terjadi pengrusakan sel-sel B langerhans
secara autoimun seperti diabetes melitus tipe 2. Defisiensi fungsi
insulin pada penderita diabetes melitus tipe 2 hanya bersifat relatif
dan tidak absolute (Fatimah, Restyana Noor 2015).
Pada awal perkembangan diabetes mellitus tipe 2, sel B
menunjukan gangguan pada sekresi insulin fase pertama, artinya
sekresi insulin gagal mengkompensasi resistensi insulin. Apabila tidak
ditangani dengan baik, pada perkembangan selanjutnya akan terjadi
kerusakan sel-sel B pankreas. Kerusakan sel-sel B pancreas akan
terjadi secara progresif seringkali akan menyebabkan defisiensi insulin,
sehingga akhirnya penderita memerlukan insulin eksogen. Pada
penderita diabetes mellitus tipe 2 memang umumnya ditemukan kedua
factor tersebut, yaitu resistensi insulin dan defisiensi insulin (Fatimah,
Restyana Noor 2015).
Faktor lain yang terkait dengan risiko diabetes adalah penderita
polycystic ovarysindrome (PCOS), penderita sindrom metabolik
memiliki riwatyat toleransi glukosa terganggu (TGT) atau glukosa
darah puasa terganggu (GDPT) sebelumnya, memiliki riwayat penyakit
kardiovaskuler seperti stroke, PJK, atau peripheral arterial diseases
(PAD), konsumsi alkohol, faktor stres, kebiasaan merokok, jenis
kelamin, konsumsi kopi dan kafein (Fatimah, Restyana Noor 2015).
1. Obesitas (kegemukan)
13
Terdapat korelasi bermakna antara obesitas dengan kadar glukosa
darah, pada derajat kegemukan dengan IMT > 23 dapat
menyebabkan peningkatan kadar glukosa darah menjadi 200mg%.
2. Hipertensi
Peningkatan tekanan darah pada hipertensi berhubungan erat dengan
tidak tepatnya penyimpanan garam dan air, atau meningkatnya
tekanan dari dalam tubuh pada sirkulasi pembuluh darah perifer.
3. Riwayat Keluarga
Diabetes Mellitus Seorang yang menderita Diabetes Mellitus diduga
mempunyai gen diabetes. Diduga bahwa bakat diabetes merupakan
gen resesif. Hanya orang yang bersifat homozigot dengan gen
resesif tersebut yang menderita Diabetes Mellitus.
4. Dislipedimia
Adalah keadaan yang ditandai dengan kenaikan kadar lemak darah
(Trigliserida > 250 mg/dl). Terdapat hubungan antara kenaikan plasma
insulin dengan rendahnya HDL (< 35 mg/dl) sering didapat pada
pasien Diabetes.
5. Umur
Berdasarkan penelitian, usia yang terbanyak terkena Diabetes Mellitus
adalah > 45 tahun. 6. Riwayat persalinan Riwayat abortus berulang,
melahirkan bayi cacat atau berat badan bayi > 4000gram.
6. Faktor Genetik
14
DM tipe 2 berasal dari interaksi genetis dan berbagai faktor mental
Penyakit ini sudah lama dianggap berhubungan dengan agregasi familial.
Risiko emperis dalam hal terjadinya DM tipe 2 akan meningkat dua
sampai enam kali lipat jika orang tua atau saudara kandung mengalami
penyakitini.
7. Alkohol dan Rokok
Perubahan-perubahan dalam gaya hidup berhubungan dengan
peningkatan frekuensi DM tipe 2. Walaupun kebanyakan peningkatan ini
dihubungkan dengan peningkatan obesitas dan pengurangan ketidak
aktifan fisik, faktor-faktor lain yang berhubungan dengan perubahan dari
lingkungan tradisional kelingkungan kebarat- baratan yang meliputi
perubahan-perubahan dalam konsumsi alkohol dan rokok, juga berperan
dalam peningkatan DM tipe 2. Alkohol akan menganggu metabolisme
gula darah terutama pada penderita DM, sehingga akan mempersulit
regulasi gula darah dan meningkatkan tekanan darah. Seseorang akan
meningkat tekanan darah apabila mengkonsumsi etil alkohol lebih dari
60ml/hari yang setara dengan 100 ml proof wiski, 240 ml wine atau 720
ml (Fatimah, Restyana Noor 2015).
2.1.5 kriteria Diagnosis Diabetes Melitus
a. Pemeriksaan glucose plasma puasa ≥ 126 mg/dL. Puasa adalah kondisi
tidak ada asupan kalori minimal 8 jam.
15
b. Pemeriksaan glucose plasma puasa ≥ 200 mg/dL 2-jam setelah Tes
Toleransi Glukosa Oral (TTGO) dengan beban glucose 75 gr.
c. Pemeriksaan glukosa plasma sewaktu ≥ 200 mg/dL dengan keluhan
klasik atau krisis hiperglikemia
d. Pemeriksaan Hba1c ≥ 6,5% dengan menggunakan metode yang
terstandarisasi oleh National Glycohaemoglobin Standardization
Program (NGSP) dan Diabetes Control and Complication trial assay
(DCCT) (PERKENI 2021)
2.1.6 Manifestasi Klinis
Berbagai gejala dapat ditemukan pada penderita diabetes, kecurigaan adanya
DM apabila terdapat keduanya seperti dibawah ini (PERKENI 2015).
a. Poliuria (banyak kencing) merupakan salah satu gejala diabetes.
Hal ini terjadi ketika kadar glukosa melebihi ambang batas toleransi
gejala yang mengakibatkan glukosa dalam urin menarik air sehingga
urin menjadi banyak.
b. Polidipsia (banyak minum) disebabkan tingginya kadar glukosa dalam
darah menyebabkan dehidrasi pada sel tubuh akibat tekanan osmotic
yang menyebabkan cairan dalam sel keluar. Keluarnya glukosa dalam
urin akan menimbulkan keadaan diuresis osmotic. Efek keseluruhannya
adalah kehilangan cairan yang sangat besar dalam urin. Untuk menjaga
urin agar tidak terlalu pekat, ginjal mempunyain sistem pengaturan
16
sendiri sehingga cairan tubuh ikut keluar bersama urin dan jaringan
tubuh mengalami dehidrasi.
c. Kelelahan disebabkan karena glukosa tidak dapat masuk kedalam sel
sehinga tidak ada ATP yang dihasilkan, sedangkan ATP adalah sumber
utama energy dalam tubuh.
d. Polifagia (banyak makan) disebabkan rendahnya glukosa yang masuk
kedalam sel sehingga metabolisme tubuh terjadi dengan cepat untuk
memenuhi kebutuhan glukosa dalam pebentukan ATP, akibatnya tubuh
merasa memerlukan asupan glukosa yang lebih banyak lagi dalam waktu
yang relatif lebih singkat dari orang normal
2.2 Hipertensi
2.2.1 Definisi
Hipertensi adalah suatu keadaan tekanan darah sistolik ≥140 mmHg
pada pengukuran di klinik atau fasyankes. Hipertensi merupakan
penyakit yang tidak dapat disembuhkan namun dapat dilalakukan
pencegakan dengan perubahan pola hidup sehat dan mengkonsumsi obat
antihipertensi (Johnson et al., 2019). Menurut JNC 7 tekanan darah
normal dengan batas ≤120/80 mmHg dan terjadinya krisis hipertensi saat
tekanan darah ≥180/120 mmHg.
17
2.2.2 klasifikasi Hipertensi
Klasifikasi Hipertensi berdasarkan JNC 7 Dengan batas usia 18 adalah
sebagai berikut :
Tabel 2.1 : Klasifikasi Hipertensi berdasarkan JNC 7
Klasifikasi Tekanan Darah Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)
Normal <120 <80
Prehipertensi 120–139 80–89
Hipertensi stage 1 140–159 90–99
Hipertensi stage 2 ≥160 ≥100
Hipertensi sangat terkait dengan diabetes tipe 2. Komorbiditas tambah
hipertensi pada diabetes menyebabkan risiko lebih tinggi penyakit
kardiovaskular (PKV), stroke, penyakit ginjal, dan retinopati diabetes
menyebabkan biaya perawatan kesehatan yang lebih besar (JNC 7).
Hipertensi primer mendominasi penyebab hipertensi yaitu 95 %
hipertensi adalah hipertensi primer yang disebut juga hipertensi esensial,
dan sisanya 5% adalah hipertensi sekunder. Salah satu penyebab
terjadinya hipertensi sekunder adalah penyakit ginjal yang biasa dikenal
dengan hipertensi renal (Kadir dan Akmarawita 2018).
Hipertensi adalah meningkatnya tekanan sistolik dan tekanan diastolik
pada seorang diatas nilai normal. Tekanan darah sistolik adalah tekanan
18
darah pada saat jantung memompa darah ke seluruh tubuh (fase ejeksi)
yang biasanya di tulis pada nilai atas. Sedangkan tekanan darah diastolik
adalah tekanan darah pada saat jantung istirahat (dalam hal ini ventrikel
diisi oleh sejumlah darah dari atrium) (Kadir dan Akmarawita 2018).
2.2.3 Etiologi
Menurut etiologinya hipertensi dibagi atas dua macam yaitu :
a. Hipertensi Primer
Merupakan hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya dengan
pasti. Diduga ada banyak faktor yang dapat menyebabakan naiknya
tekanan darah pada hipertensi primer sehingga sulit diketahui
penyebab pastinya, seperti faktor genetik, gaya hidup maupun
abnormalitas fisiologi dan sebagainya. Sebanyak 90% dari seluruh
kasus hipertensi yang terjadi merupakan hipertensi primer. (DiPiro
2008).
b. Hipertensi Sekunder
Hipertensi sekunder merupakan hipertensi yang dapat diketahui
penyebabnya secara pasti. Hipertensi jenis ini terjadi kurang dari
10% dari jumlah seluruh kasus kenaikan tekanan darah yang
persisten. Penyebab yang paling umum adalah terjadinya disfungsi
ginal akibat penyakit ginjal kronis. Selain itu beberapa jenis obat –
obatan juga dapat menyebabkan terjadinya hipertensi sekunder ini,
19
seperti beberapa jenis steroid, NSAID (Inhibitor COX-2),
fenilpropanolamin dan analognya, dan sebagainya (DiPiro 2008)
2.2.4 Patofisiologi Hipertensi

Angiotensinogen
Bradykinin
Renin Substance P
Angiotensin I Enkephalins
Chymase ACE
CAGE
Chatepsin G
Angiotensin II
inactive fragments
Angiotensin II
reseptors
Aldosteron (Sub-type AT 1) sympathetic
Secretion (sodium activation
And water retention) vasocontriction
Blood pressure
Dalam kondisi normal, tekanan darah dalam tubuh diatur oleh banyak
faktor, oleh karena itu, banyak kemungkinan gangguan yang mungkin
menyebabakan terjadinya kenaikan tekanan darah. Faktor – faktor pengatur
tekanan darah tersebut diantaranya sistem Renin–Angiotensin–Aldosterone
(RAA), hormon pengatur keseimbangan natrium, kalium, dan kalsium,
serta mekanisme neurologis.
Sistem RAA merupakan sistem endogen pengatur kesimbangan cairan,
natrium, dan kalium, yang termasuk dalam komponen regulasi tekanan
darah didalam tubuh. Sistem ini sendiri dikendalikan oleh ginjal. Pada
bagian arteriola ginjal terdapat gromerular. Didalam nya terdapat renin,
20
suatu enzim yang akan disekresikan jika sel juxtaglomerular menangkap
sinyal berupa terjadinya penurunan tekanan darah dalam tubuh. Setelah
disekresikan, renin akan mengkatalisasi konversi angotensinogen menjadi
angiotensin I yang kemudian dikonversi lagi menjadi angiotensin II oleh
enzim angiotensin –convertin –enzyme (ACE). Enzim ini memiliki
beberapa reseptor didalam tubuh yang dapat mempengaruhi tekanan darah,
antara lain di otak, ginjal, myocardium, pembuluh perifer, dan kelenjar
adrenal. Dihasilkannya angiotensin II dapat menyebabkan kenaikan
tekanan darah melalui beberapa mekanisme, antaralain terjadinya
vasokonstriksi, peningkatan aktivitas saraf simpatik, pelepasan katekolamin
serta pelepasan aldosteron, suatu hormon yang mengatur keseimbangan
cairan, natrium, dan kalium (DiPiro 2008).
2.2.5 Manifestasi Klinis
Banyak faktor yang menyebabkan seseorang mengalami peningkatan
tekanan sistole dan atau diastole, tetapi sebenarnya peningkatan ini terjadi
akibat 2 parameter yang meningkat yaitu peningkatan tahanan perifer total
tubuh dan peningkatan cardiac output / curah jantung. Sehingga dapat
dikatakan bahwa segala sesuatu yang menyebabkan terjadinya peningkatan
salah satu atau keduanya, maka akan menyebabkan orang tersebut
mengalami peningkatan tekanan darah (hipertensi) (Kadir dan Akmarawita
2018).
21
2.2.6 Diagnosa Hipertensi
Diagnosis hipertensi primer dapat dilakukan dengan beberapa cara
meliputi :
1. Pemeriksaan fisik lengkap, terutama pemeriksaan tekanan darah.
2. Pemeriksaan penunjang meliputi tes urinalisis, pemeriksaan
kimia darah untuk mengetahui kadar potassium, sodium,
creatinine, HDL (High Density Lipoprotein), LDL (Low Density
Lipoprotein), glucose.
3. Pemeriksaan EGK (Adrian, Steven Johanes 2019)
2.3 Terapi Farmakologi Pada Pasien Diabetes Melitus
Terapi farmakologi terdiri dari obat oral dan obat suntikan.
1. Obat Antihiperglikemia Oral
Berdasarkan cara kerjanya, obat antihiperglikemia oral dibagi
menjadi 5 golongan:
a. Pemacu sekresi insulin (Insulin Secretagogue)
- Sulfonilurea
Obat golongan ini mempunyai efek utama meningkatkan
sekresi insulin oleh sel beta pankreas. Efek samping utama
adalah hipoglikemia dan peningkatan berat badan.
22
- Glinid
Glinid merupakan obat yang cara kerjanya sama dengan
sulfonilurea, dengan penekanan pada peningkatan sekresi
insulin fase pertama. Efeksamping yang mungkin terjadi
adalah hipoglikemia. (PERKENI 2015)
b. Peningkatan sensitivitas terhadap insulin
- Metformin
Metformin mempunyai efek utama mengurangi produksi
glukosa hati (glukoneogenesis), dan memperbaiki ambilan
glukosa di jaringan prifer. Metformin merupakan pilihan
pertama pada sebagian besar kasus DMT2. Efek samping
yang mungkin terjadi berupa gangguan saluran pencernaan
seperti gejala dispepsia.
- Tiazolidindion (TZD).
Tiazolidindion merupakan agonis dari Peroxisome
Proliferator Activated Receptor Gamma (PPAR-gamma),
suatu reseptor inti yang terdapat antara lain di sel otot, lemak,
dan hati. Golongan ini mempunyai efek menurunkan
resistensi insulin dengan meningkatkan jumlah protein
pengangkut glukosa, sehingga meningkatkan ambilan
glukosa di jaringan perifer. Tiazolidindion meningkatkan
retensi cairan tubuh sehingga dikontraindikasikan pada
23
pasien dengan gagal jantung (NYHA FC III-IV) karena dapat
memperberat edema/retensi cairan. Hati-hati pada gangguan
faal hati, dan bila diberikan perlu pemantauan faal hati secara
berkala. Obat yang masuk dalam golongan ini adalah
Pioglitazone (PERKENI 2015)
c. Penghambat Absorpsi Glukosa di saluran pencernaan:
- Penghambat Alfa Glukosidase
Obat ini bekerja dengan memperlambat absorbsi glukosa
dalam usus halus, sehingga mempunyai efek menurunkan
kadar glukosa darah sesudah makan. Obat golongan ini
adalah Acarbose (PERKENI 2015).
d. Penghambat DPP-IV (Dipeptidyl Peptidase IV
Obat golongan penghambat DPP-IV menghambat kerja
enzim DPP-IV sehingga GLP-1 (Glucose Like Peptide-1)
tetap dalam konsentrasi yang tinggi dalam bentuk aktif.
Aktivitas GLP-1 untuk meningkatkan sekresi insulin dan
menekan sekresi glukagon bergantung kadar glukosa darah
(glucose dependent). Contoh obat golongan ini adalah
Sitagliptin dan Linagliptin (PERKENI 2015).
e. Penghambat SGLT-2 (Sodium Glucose Cotransporter 2)
Obat golongan penghambat SGLT-2 merupakan obat
antidiabetes oral jenis baru yang menghambat penyerapan
24
kembali glukosa di tubuli distal ginjal dengan cara
menghambat kinerja transporter glukosa SGLT-2. Obat yang
termasuk golongan ini antara lain: Canagliflozin,
Empagliflozin, Dapagliflozin, Ipragliflozin (PERKENI
2015).
2. Obat Antihiperglikemia Suntik
a. Insulin
Insulin diperlukan pada keadaan :
- HbA1c > 9% dengan kondisi dekompensasi metabolic
- Penurunan berat badan yang cepat
- Hiperglikemia berat yang disertai ketosis
- Krisis Hiperglikemia
- Gagal dengan kombinasi OHO dosis optimal
- Stres berat (infeksi sistemik, operasi besar, infark miokard
akut, stroke)
- Kehamilan dengan DM/Diabetes melitus gestasional yang
tidak terkendali dengan perencanaan makan
- Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat
- Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO
Kondisi perioperatif sesuai dengan indikasi (PERKENI
2015).
25
Jenis dan Lama Kerja Insulin
berdasar cara kerja insulin dibagi atas 5 jenis:
- Insulin kerja cepat (Rapid-acting insulin)
- Insulin kerja pendek (Short-acting insulin)
- Insulin kerja menengah (Intermediate acting insulin)
- Insulin kerja panjang (Long-acting insulin)
Insulin kerja ultra panjang (Ultra long acting insulin)
(PERKENI 2015).
Tabel 2.2 Farmakokinetik Insulin Eksogen Berdasarkan Waktu Kerja
Jenis Insulin Onset Puncak Lama Kemasan
Efek Kerja
Insulin analog kerja cepat (Rapid-Acting)
Insulin Lispro 5 – 15 1 – 2 jam 4 – 6 jam Pen / cartridge
(Humalog), insulin menit pen, vial pen
aspart
(Novorapid),
insulin glulisin
(Apidra)
Insulin manusia kerja pendek = insulin reguler (Short-Acting)
Humulin R, 30 – 60 2 – 4 jam 6 – 8 jam Vial, pen /
26
Actrapid menit cartridge
Insulin manusia kerja menengah = NPH (Intermediate-Acting)
Humulin N, 1,5 – 4 4 – 10 jam 8 – 12 jam Vial, pen /
insulatard, insulin jam cartridge
basal
Insulin analog kerja panjang (Long-Acting)
Insulin glargine 1 – 3 jam Hampir 12 – 24 pen
(Lantus), insulin tanpa jam
determir puncak
(Levemir), lantus
300
Insulin analog kerja ultra panjang (Ultra Long-Acting)
Degludec (Tresiba) 30 – 60 Hampir Sampai 48
menit tanpa jam
puncak
Insulin manusia campuran (Human Preximed)
70/30 Humulin 30 – 60 3 – 12 jam
(70% NPH, 30% menit
reguler) 70/30
Mixtard (70%
27
NPH, 30% reguler)
Insulin analog campuran (Human Preximed)
75/25 Humalogmix 12 – 30 1–4
(75% protamin menit jam
lispro, 25% lispro),
70/30 Novomix
(70% protamine
aspart, 30% aspart)
50/50 premix
28
2.4 Terapi Farmakologi Pada Pasien Hipertensi
Pemilihan obat ataun kombinasi yang cocok bergantung pada
keparahan penyakit dan respon penderita terhadap obat antihipertensi.
Terdapat golongan obat lini pertama (first line drug) yang bekerja
sebagai obat penurun tekanan darah yaitu Angiotensin Converting
Enzym Inhibitor (ACEI), Angiotensin Receptor Bloker (ARB), Beta
Bloker (BB), Calcium Channel Blokers atau Calcium Antagonist (CCB)
dan diuretik tipe thiazid (Irianto K 2015).
1) Diuretik
Obat-obatan jenis diuretik bekerja dengan mengeluarkan cairan
tubuh (lewat air seni), sehingga volume cairan tubuh berkurang dan
mengakibatkan daya pompa jantung menjadi lebih ringan dan berefek
menurunkan tekanan darah. Digunakan sebagai obat pilihan pertama
pada hipertensi tanpa adanya penyakit lain (Dipiro 2015).
a) Golongan thiazid
Thiazid merupakan agen diuretik yang paling efektif untuk
menurunkan tekanan darah. Obat diuretik jenis thiazid harus
digunakan sebagai pengobatan awal pada semua pasien dengan
hipertensi, penggunaan secara tunggal maupun secara
kombinasi dengan satu kelas antihipertensi lainnya (ACEI,
ARB, BB, CCB). Diuretika golongan thiazid ini bekerja pada
hulu tubuli distal dengan cara menghambat reabsorpsi natrium
29
klorida. Efek diuretika thiazid terjadi dalam waktu satu sampai
dua jam dan bertahan sampai 12-24 jam, sehingga obat ini
dapat diberikan cukup sekali sehari. Contoh dari golongan
thiazide adalah hidroklorothiazide (HCT) dan indapamid
(Dipiro 2015).
b) Diuretik kuat (Loop Diuretics)
Diuretik kuat bekerja di ansa Henle asenden bagian epitel
tebal dengan cara menghambat kotransport Na+, K+, Cl-
,menghambat resorbsi air dan elektrolit. Mulanya kerjanya
lebih cepat dan efek diuretiknya lebih kuat daripada golongan
thiazid, oleh karena itu diuretik kuat jarang digunakan sebagai
antihipertensi, kecuali pada pasien dengan gangguan gungsi
ginjal (kreatinin serum >2,5 mg/dL) atau gagal jantung
(Dipiro 2015).
c) Diuretik hemat kalium
Diuretik hemat kalium mencegah terjadinya hipokalemia.
Diuretik hemat kalium dapat menimbulkan hiperkalemia bila
dibrikan pada pasien dengan gagal ginjal atau bila dikombinasi
dengan penghambat ACE, ARB, β-Bloker, AINS atau dengan
suplemen kalium. Pengunaan harus dihindarkan bila kreatinin
serum lebih dari 2,5mg/dL (Dipiro 2015).
30
2) Angiotensin Converting Enzym Inhibitor (ACEI)
ACEI dianggap sebagai terapi lini kedua setelah pemberian
diuretik. ACEI menghambat perubahan Angiotensin I menjadi
Angiotensin II, dimana Angiotensin II membuat vasokontriktor
yang merangsang sekresi aldosteron. ACEI juga memblok
degradasi bradikinin dan merangsang sintesa yang dapat
meningkatkan vasodilatasi. Penghambat degradasi ini akan
memberikan efek antihipertensi yang lebih kuat. Beberapa contoh
obat yang termasuk kedalam golongan obat ini adalah catopril,
elanapril, lisinopril dan ramipril (Dipiro 2015). Salah satu
parameter farmakokinetik obat ACEI adalah captopil. Captopril
cepat diabsorbsi tetapi mempunyai durasi kerja yang pendek,
sehingga bermanfaat untuk menentukan apakah pasien akan
merespon dengan baik pemberian ACEI. Dosis pertama ACEI harus
diberikan dimalam hari karena penurunan tekanan darah mungkin
terjadi, efek ini akan meningkat jika mempunyai kadar sodium
rendah (Farmakologi Hipertensi 2007).
3) Angiotensin II Reseptor Bloker (ARB)
Reseptor Angiotensin II terdiri dari dua kelompok besar yaitu AT1
(Angiotensin I) dan AT2 (Angiotensin II). ARB yang ada pada saat ini
selektif untuk reseptor AT1. ARB menghambat secara langsung
reseptor angiotensin II tipe 1 (AT1) yang memediasi efek angiotensin II
31
yang sudah diketahui yaitu sebagai vasokontriksi, pelepasan aldosteron.
Pemberian diuretik dosis rendah akan meningkatkan efikasi
antihipertensi dari ARB. ARB tidak mempengaruhi metabolisme
bradikinin, maka obat-obat pada golongan ini dilaporkan tidak
mmemiliki efek samping batuk kring dan angiodema seperti yang sring
terjadi dengan ACE-inhibitor. Contoh obat-obat pada golongan ini
antara lain losartan, candesartan dan valsartan (Nafraldi 2012).
4) Penghambat Adrenoresepto Beta (β-Bloker)
Berbagai mekanisme penurunan tekanan darah akibat pemberian
β-Bloker dapat dikaitkan dengan hambatan reseptor β1, antara lain :
a) Penurunan frekuensi denyut jantung dan kontraktilitas miokard
sehingga menurunkan curah jantung
b) Hambatan sekresi renin dengan akibat penurunan produksi
angiotensin II
Penggunaan β-Bloker sebagai obat tahap pertama pada
hipertensi ringan sampai sedang terutama pada pasien dengan
penyakit jantung koroner, pasien dengan aritmia. Contoh yang
termasuk dalam golongan ini adalah bisoprolol, atenolol dan
metoprolol (Nafraldi 2012).
32
5) Calcium Channel Bloker atau Calcium Antagonist (CCB)
Calcium Channel Bloker atau Calcium Antagonist (CCB)
menghambat influksi kalsium pada sel otot polos pembuluh darah dan
miokard. Di pembuluh darah antagonis kalsium menimbulkan relaksasi
arteriol, sedangkan vena kurang dipengaruhi. Sehingga yang terjadi
adalah penurunan tekanan dan aliran darah ke jantung.
Ada dua sub kelas CCB yaitu dihidropiridine dan non dihidropiridine.
Keduanya sangat berbeda pada efek farmakodinamik yang lain. Efek
samping dari dihidropiridin adalah pusing, sakit kepala, edema perifer,
mood changes dan gangguan gastrointestinal. Efek samping pusing ,
sakit kepala dan edema perifer lebih jarang terjadi pada non
dihidropiridin verapamil dan diltiazem karena vasodilatasinya tidak
sekuat dihidropiridin (Nafraldi 2012).
6) Penghambat Adrenoreseptor Alfa (ɑ-Bloker)
Alfa Bloker selektif menghambat reseptor ɑ1. Hambatan reseptor ɑ1
menyebabkan vasodilatasi di arteriol dn venula sehingga menurunkan
resistensi perifer. Disamping itu venodilatasi menyebabkan aliran balik
vena berkurang dan selanjutnya menurunkan curah jantung. Vasodilatasi
inilah yang menyebabkan penurunan denyut jantung (Nafraldi 2012).
7) Adrenolitik Sentral
Klonidin dan metildopa menurunkan tekanan darah terutama dengan
merangsang reseptor ɑ2 adrenegic di otak. Perangsangan ini
33
menurunkan aliran simpatetik di otak. Penurunan aktivitas simpatetik,
dapat menurunkan denyut jantung, aktivitas plasma renin. Klonidin
sering digunakan untuk hipertensi yang resisten, metildopa sering
digunakan sebagai obat lini pertama pada saat kehamilan
(Pharmaceutical Care. 2006)
Dosis terapi obat-obat antihipertensi dapat dilihat pada tabel berikut
ini 20 :
Tabel 2.3 Dosis Terapi Obat-Obat Antihipertensi
Golongan Obat Jenis Obat Kisar Frekuensi
Antihipertensi Dosis Harian
Lazim Lazim
(mg/hari
ACE inhibitor Benazepil 10-40 1
Captopril 25-100 2
Enalapril 5-40 1-2
Fisinopril 10-40 1
Lisinopril 10-40 1
Moeksipril 7,5-30 1
Perindopril 4-8 1
Quinapril 10-80 1
Ramipril 2,5-20 1
34
Trandopril 1-4 1
ARB Candesartan 8-32 1
Eprosartan 400-800 1-2
Irbesartan 150-300 1
Losartan 25-100 1-2
Olmesartan 20-40 1
Telmisartan 20-80 1
Valsartan 80-320 1-2
Diuretik Thiazid Klorotiazid 125-500 1-2
Klortalidon 12,5-25 1
Hidroklortiaz 12,5-50 1
id 2-4 1
Politiazid 1,25-2,5 1
Indapamid 0,5-5 1
Metolazon
Diuretik Loop Bumetamid 0,5-2 2
Furosemid 20-80 2
Torsemid 2,5-10 1
Diuretik Amilorid 5-10 1-2
Penahan Kalium Triamteren 50-100 1-2
35
Antagonis Eplerenon 50-100 1
Reseptor Spironolacton 25-50 1
Aldosteron e
BB Atenolol 25-100 1
Betaksonol 5-20 1
Bisoprolol 2,5-10 1
Metoprolol 50-100 1-2
Metoprolol 50-100 1
extended
release 40-120 1
Nadolol 40-160 2
Propanolol 60-180 1
Propanolol
long acting 20-40 2
Timolol
Golongan Obat Jenis Obat Kisar Frekuens
Antihipertensi Dosis i Harian
Lazim Lazim
(mg/har
i)
Kombinasi Karvedilol 12,5-50 2
penyekat Alfa Labetolol 200-800 2
36
dan beta
CCB non Diltiazem 180-420, 1
dihidropiridin Extended 120-540
release 1
Verapamil 80-130
immediate 1-2
release 120-480
Verapamil 1
long-acting 120-360
Verapamil
CCB Amlodipin 2,5-10 1
dihidropiridin Felodopin 2,5-20 1
Isradipin 2,5-10 2
Nicardipin 60-120 2
SR 30-60 1
Nifedipin
long acting
Agonis alfa-2 Klonidin 0,1-0,8 2
dan obat aksi Klonidin 0,1-0,3 1kali/min
sentral lainya patch 250- ggu
Oak Institute Metildopa 1000 2
Reserpin 0,1-0,25 1
Alpha-1 Bloker Doxazosin 1-16 1
37
Prazosin 2-20 2-3
terazosin 1-20 1-2
Vasodilator Guanfansin 0,5-2 1
arteri Monoksidin 2,5-80 1-2
Gambar 2.2 Algoritme Terapi Hipertensi (Pharmaceutical Care untuk
Hipertensi 2006)
2.5 Interaksi Obat
Secara umum interkasi obat dapat digambarkan sebagai suatu
interkasi antara suatu obat dan unsur lain yang dapat mengubah kerja
38
salah satu atau keduanya. Interaksi tersebut dapat bersifat potensiasi atau
antagonis satu obat oleh obat lainnya. Banyak interaksi obat tidak
berbahaya tetapi banyak juga interaksi yang potensial berbahaya hanya
terjadi pada sebagian kecil pasien. Terlebih derajat keparahan suatu
interaksi bervariasi dari satu pasien ke pasien lain. Obat-obat dengan
indeks terapi sempit (misalnya fenitoin) dan obat-obat yang memerlukan
kontrol dosis yang ketat (antikoagulan, antihipertensi dan antidiabetes)
adalah obat-obat yang paling sering terlibat (BPOM RI 2015).
Interaksi farmakokinetik menurut stockley (2008) adalah interaksi
yang dapat mempengaruhi proses saat obat diserap, didistribusikan,
dimetabolisme dan diekskresikan (ADME) dapat meningkatkan ataupun
menurunkan kadar plasma obat. Sedangkan interaksi farmakodinamik
merupakan interaksi antara obat yang berkerja pada sistem reseptor,
tempat kerja atau sistem fisiologik yang sama sehingga terjadi efek yang
adiktif, sinergistik, atau antagonisti, tanpa ada perubahan kadar plasma
ataupun profil farmakokinetik lainnya.
Contoh golongan obat antidiabetes yang terjadi interkasi dengan obat
antihipertensi (Stockley, edisi 8)
Golongan Obat Efek obat yang terjadi
Antidiabetes + Beta Bloker Menyebabkan hipoglikemia
Antidiabetes + Thiazid Diuretik Menyebabkan penurunan
39
sekresi insulin
Sulfonilurea + ACE inhibitor Menyebabkan hipoglikemia
Antidiabetes + ACE inhibitor Meningkatkan resiko
terjadinya hipoglikemia
Sulfonilurea + Calcium Chanel Meningkatkan hiperglikemia
Bloker
Antidiabetes + Loop Diuretik Menyebabkan peningkatan
kadar gula gula darah
Sulfonilurea + Loop Diuretik Meningkatkan kadar gula
darah
2.6 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
A. Pelayanan Farmasi Klinik
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna
yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat
(Permenkes No 72 2016).
Pengaturan Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit bertujuan
untuk.
1. meningkatkan mutu Pelayanan Kefarmasian;
2. menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian; dan
40
3. melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan Obat yang tidak
rasional dalam rangka keselamatan pasien (patient safety).
1) Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi standar:
a. pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai; dan
b. pelayanan farmasi klinik.
2) Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai huruf meliputi:
a. pemilihan;
b. perencanaan kebutuhan;
c. pengadaan;
d. penerimaan;
e. penyimpanan;
f. pendistribusian;
g. pemusnahan dan penarikan;
h. pengendalian; dan
i. administrasi.
3) Pelayanan farmasi klinik meliputi:
a. pengkajian dan pelayanan Resep;
b. penelusuran riwayat penggunaan Obat;
c. Rekonsiliasi Obat;
d. Pelayanan Informasi Obat (PIO);
41
e. Konseling;
f. Visite;
g. Pemantauan Terapi Obat (PTO);
h. Monitoring Efek Samping Obat (MESO);
i. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO);
j. dispensing sediaan steril; dan
k. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD).
a. Pengkajian dan Pelayanan Resep
Pengkajian resep dilakukan untuk menganalisa adanya masalah
terkait obat, bila ditemukan masalah terkait obat harus
dikonsultasikan kepada dokter penulis resep. Apoteker harus
melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan administrasi,
persyaratan farmasetik dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat
inap maupun rawat jalan.
Persyaratan administrasi meliputi :
a) Nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan
pasien;
b) Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter;
c) Tanggal resep; dan
d) Ruangan/unit asal resep.
Persyaratan farmasetik meliputi :
a) Nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan;
42
b) Dosis dan jumlah obat;
c) Stabilitas; dan
d) Aturan dan cara penggunaan.
Persyaratan klinis meliput :
a) Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat;
b) Duplikasi pengobatan;
c) Alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);
d) Kontraindikasi; dan
e) Interaksi obat.
Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan
ketersediaan, penyiapan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai termasuk peracikan obat, pemeriksaan, penyerahan
disertai pemberian informasi. Pada setiap tahap alur pelayanan resep
dilakukan upaya pencegahan terjadinya kesalahan pemberian obat
(medication error).
Petunjuk teknis mengenai pengkajian dan pelayanan resep akan
diatur lebih lanjut oleh Direktur Jenderal.
b. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh obat atau sediaan
farmasi lain yang pernah dan sedang digunakan, riwayat
43
pengobatan dapat diperoleh dari wawancara atau data rekam
medik atau pencatatan penggunaan obat pasien.
Tahapan penelusuran riwayat penggunaan obat :
a) Membandingkan riwayat penggunaan obat dengan data
rekam medik atau pencatatan penggunaan obat untuk
mengetahui perbedaan informasi penggunaan obat;
b) Melakukan verifikasi riwayat penggunaan obat yang
diberikan oleh tenaga kesehatan lain dan memberikan
informasi tambahan jika diperlukan;
c) Mendokumentasikan adanya alergi dan Reaksi Obat yang
Tidak Dikehendaki (PKOD);
d) Mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi obat;
e) Melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam
menggunakan obat;
f) Melakukan penilaian rasionalitas obat yang diresepkan;
g) Melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap
obat yang digunakan;
h) Melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan obat;
i) Melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan obat;
j) Memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap obat dan alat
bantuk kepatuhan minum obat (concordance aids);
44
k) Mendokumentasikan obat yang yang digunakan pasien
sendiri tanpa sepengetahuan dokter; dan
l) Mengidentifikasi terapi lain misalnya suplemen dan
pengobatan alternatif yang mungkin digunakan oleh pasien.
Kegiatan :
a) Penelusuran riwayat penggunaan obat kepada pasien atau
keluarganya; dan
b) Melakukan penilaian terhadap pengatur penggunaan obat
pasien.
Informasi yang harus didapatkan:
a) Nama obat (termasuk obat non resep), dosis, bentuk sediaan,
frekuensi penggunaan, indikasi dan lama penggunaan obat;
b) Reaksi obat yang tidak dikehendaki termasuk riwayat alergi;
dan
c) Kepatuhan terhadap regimen penggunaan obat (jumlah obat
yang tersisa). Petunjuk teknis mengenai penelusuran riwayat
penggunaan obat akan diatur lebih lanjut oleh Direktur
Jenderal.
c. Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan
instruksi pengobatan dengan obat yang telah didapat pasien.
45
Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah terjadinya kesalahan
obat (medication error) seperti obat tidak diberikn, duplikasi,
kesalaham dosis atau interaksi obat. Kesalahan obat
(medication error) rentan terjadi pada pemindahan pasien
dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain, antar ruangan
perawatan, serta pada pasien yang keluar dari rumah sakit ke
layanan kesehatan primer dan sebaliknya.
Tujuan dilakukannya rekonsiliasi obat adalah :
a) Memastikan informasi yang akurat tentang obat yang digunakan
pasien;
b) Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terdokumentasinya
instruksi dokter; dan
c) Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya
instruksi dokter.
Tahap proses rekonsiliasi obat yaitu :
a) Pengumpulan data
Mencatat data dan memverifikasi obat yang sedang
atau akan digunakan pasien, meliputi nama obat, dosis,
frekuensi, rute, obat mulai diberikan, diganti, dilanjutkan
dan dihentikan, riwayat alergi pasien serta efek samping
obat yang pernah terjadi. Khusus untuk data alergi dan efek
46
samping obat, dicatat tanggal kejadian, obat yang
menyebabkan terjadinya reaksi alergi dan efek samping,
efek yang terjadi dan tingkat keparahan.
Data riwayat penggunaan obat didapatkan dari pasien,
keluarga pasien, daftar obat pasien, obat yang ada pada
pasien dan rekam medik/medication chart. Data obat yang
dapat digunakan tidak lebih dari 3 bulan sebelumnya.
Semua obat yang digunakan oleh pasien baik resep
maupun obat bebas termasuk herbal harus dilakukan
prosesn rekonsiliasi.
b) Komparasi
Petugas kesehatan membandingkan data obat yang
pernah, sedang dan akan digunakan. Discrepancy atau
ketidakcocokan adalah bilamana ditemukan
ketidakcocokan/perbedaan diantara data-data tersebut.
Ketidakcocokan dapat pula terjadi bila ada obat yang
hilang, berbeda, ditambahkan atau diganti tanpa ada
penjelasan yang didokumentasikan pada rekam medik
pasien. Ketidakcocokan ini dapat bersifat disengaja
(intentional) oleh dokter pada saat penulisan resep maupun
tidak disengaja (unintentional) dimana dokter tidak tahu
adanya perbedaan pada saat menuliskan resep.
47
c) Melakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan
ketidaksesuaian dokumentasi.
Bila ada ketidaksesuaian, maka dokter harus
dihubungi kurang dari 24 jam. Hal lain yang harus
dilakukan oleh Apoteker adalah :
i. Menentukan bahwa adanya perbedaan tersebut
disengaja atau tidak disengaja;
ii. Mendokumentasikan alasan penghentian, penundaan
atau pengganti; dan
iii. Memberikan tanda tangan, tanggal dan waktu
dilakukannya rekonsiliasi obat.
d) Komunikasi
Melakukan komunikasi dengan pasien dan atau
keluarga pasien atau perawat mengenai perubahan terapi
yang terjadi. Apoteker bertanggung jawab terhadap
informasi obat yang diberikan.Petunjuk teknis mengenai
rekonsiliasi obat akan diatur lebih lanjut oleh Direktur
Jenderal.
d. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan
penyediaan dan pemberian informasi, rekomendasi obat yang
independent, akurat, tidak bias, terkini dan komprehensif yang
48
dilakukan oleh Apoteker kepada dokter, apoteker, perawat,
profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar
Rumah Sakit.
PIO bertujuan untuk :
a) Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan
tenaga kesehatan di lingkungan rumah sakit dan pihak di
luar rumah sakit;
b) Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang
berhubungan dengan obat/sediaan farmasi, alat kesehatan
dan bahan medis habis pakai, terutama bagi komite/tim
farmasi dan terapi;
c) Menunjang penggunaan obat yang rasional.
Kegiatan PIO meliputi :
a) Menjawab pertanyaan;
b) Menerbitkan buletin, leaflet, poster, newsletter;
c) Menyediakan informasi bagi tim farmasi dan terapi
sehubungan dengan penyusunan Formularium Rumah Sakit;
d) Bersama dengan tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit
(PKRS) melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat
jalan dan rawat inap;
e) Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga
kefarmasian dan tenaga kesehatan lainnya; dan
49
f) Melakukan penelitian.
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam PIO :
a) Sumber daya manusia;
b) Tempat; dan
c) Perlengkapan.
e. Konseling
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat
atau saran terkait terapi obat dari Apoteker (konselor) kepada
pasien dan atau keluarganya. Konseling untuk pasien rawat
jalan maupun rawat inap di semua fasilitas kesehatan dapat
dilakukan atas inisitatif Apoteker, rujukan dokter, keinginan
pasien atau keluarganya. Pemberian konseling yang efektif
memerlukan kepercayaan pasien dan atau keluarga terhadap
Apoteker.
Pemberian konseling obat bertujuan untuk
mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan risiko Reaksi Obat
yang Tidak Dikehendaki (ROTD) dan meningkatkan keamanan
penggunaan obat bagi pasien (patient safety).
Secara khusus konseling obat ditujukan untuk :
a) Meningkatkan hubungan kepercayaan antara Apoteker dan
pasien;
b) Menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien;
50
c) Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasan dengan
obat;
d) Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan
penggunaan obat dengan penyakitnya;
e) Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani
pengobatan;
f) Mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat;
g) Meningkatkan kemampuan pasien memecahakn masalahnya
dalam hal terapi;
h) Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan; dan
i) Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan obat
sehingga dapat mencapai tujuan pengobatan dan
meningkatkan mutu pengobatan pasien.
Kegiatan dalam konseling obat meliputi :
a) Membuka komunikasi antara Apoteker dengan pasien;
b) Mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang
penggunaan obat melalui Three Prime Questions;
c) Menggali informasi lebih lanjyt dengan memberi
kesempatan kepada pasien untuk mengeksplorasi masalah
penggunaan obat;
d) Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan
masalah penggunaan obat;
51
e) Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek
pemahaman pasien; dan
f) Dokumentasi.
Faktor yang perlu diperhatikan dalam konseling obat :
a) Kriteria pasien:
i. Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatric,
gangguan fungsi ginjal, ibu hamil dan
menyusui);
ii. Pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit
kronis (TB, DM, epilepsi dan lain-lain);
iii. Pasien yang menggunakan obat-obatan dengan
instruksi khusus (penggunaan kostikosteroid
dengan tappering down/off);
iv. Pasien yang menggunakan obat dengan indeks
terapi sempit (digoksin, phenytoin);
v. Pasien yang menggunakan banyak obat
(polifarmasi); dan
vi. Pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan
rendah.
b) Saran dan peralatan:
1) Ruangan atau tempat konseling; dan
2) Alat bantu konseling (kartu pasien/catatan konseling).
52
Petunjuk teknis mengenai konseling akan diatur lebih
lanjut oleh Direktur Jenderal.
f. Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap
yang dilakukan Apoteker secara mandiri atau bersama tim
tenaga kesehatan untuk mengamati kondisi klinis pasien secara
langsung dan mengkaji masalah terkait obat, memantau terapi
obat dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD),
meningkatkan terapi obat yang rasional dan menyajikan
informasi obat kepada dokter, pasien serta profesional
kesehatan lainnya.
Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar
rumah sakit baik atas permintaan pasien maupun sesuai dengan
program rumah sakit yag biasa disebut dengan Pelayanan
Kefarmasian d rumah (Home Pharmacy Care).
B. Manajemen Risiko Pelayanan Farmasi Klinik
Beberapa risiko yang berpotensi terjadi dalam melaksanakan
pelayanan farmasi klinik adalah:
1. Faktor risiko yang terkait karakteristik kondisi klinik pasien
Faktor risiko yang terkait karakteristik kondisi klinik
pasien akan berakibat terhadap kemungkinan kesalahan dalam
terapi. Faktor risiko tersebut adalah umur, gender, etnik, ras,
53
status kehamilan, status nutrisi, status sistem imun, fungsi
ginjal dan fungsi hati.
2. Faktor risiko yang terkait penyakit pasien
Faktor risiko yang terkait penyakit pasien terdiri dari 3
faktor yaitu: tingkat keparahan, persepsi pasien terhadap
tingkat keparahan, tingkat cidera yang ditimbulkan oleh
keparahan penyakit.
3. Faktor risiko yang terkait farmakoterapi pasien
Faktor risiko yang berkaitan dengan farmakoterapi pasien
meliputi: toksisitas, profil reaksi obat tidak dikehendaki, rute
dan teknik pemberian, persepsi pasien terhadap toksisitas, rute
dan teknik pemberian dan ketepatan terapi.
Setelah melakukan identifikasi terhadap risiko yang potensial
terjadi dalam melaksanakan pelayanan farmasi klinik, Apoteker
kemudian harus mampu melakukan:
1. Analisa risiko baik secara kualitatif, semi kualitatif, kuantitatif
dan semi kuantitatif;
2. Melakukan evaluasi risiko; dan
3. Mengatasi risiko melalui:
a. Melakukan sosialisasi terhadap kebijakan pimpinan Rumah
Sakit;
b. Mengidentifikasi pilihan tindakan untuk mengatasi risiko;
54
c. Menetapkan kemungkinan pilihan (cost benefit analysis);
d. Menganalisa risiko yang mungkin masih ada; dan
e. Mengimplementasika rencana tindakan, meliputi
menghindari risiko, mengurangi risiko, memindahkan risiko,
menahan risiko dan mengendalikan risiko.
Pembinaan dan edukasi Sumber Daya Manusia (SDM) yang terlibat
dalam setiap tahap manajemen risiko perlu menjadi salah satu prioritas
perhatian. Semakin besar risiko dalam suatu pemberian layanan dibutuhkan
SDM yang semakin kompeten dan kerjasama tim (baik antar tenaga
kefarmasian dan tenaga kesehatan lain/multidisiplin) yang solid. Beberapa
unit/area di Rumah Sakit yang memiliki risiko tinggi, antara lain Intensive
Care Unit (ICU), Unit Gawat Darurat (UGD) dan kamar operasi (OK).
55
BAB III
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESA
3.1 Kerangka Konseptual
Kerangka konsep pada penelitian ini diawali dengan adanya
pasien terdiagnosa Diabetes Melitus dengan Hipertensi yang
mendapat terapi pengobatan, kemudian di berikan obat Diabetes
Melitus golongan sulfonylurea, biguanida, glinid,tiazolidindion,
inhibitor alfaglucosidase dan obat Hipertensi golongan ACE-inhibitor
dan ARB, CCB, Beta Bloker, Alfa Bloker dan Diuretik. Evektivitas
pengobatan dapat dilihat dari ada atau tidaknya interaksi antara kedua
golongan obat tersebut. Uraian penjelasan tersebut dapat dilihat pada
gambar 3.2
56
3.2 Bagan Kerangka Konseptual
Variabel Bebas
Terapi farmakologi Diabetes

Melitus oral:
Golongan sulfonylurea,
biguanida,
glinid,tiazolidindion, inhibitor
alfaglucosidase
Variabel Terikat
Interaksi Obat
Variabel Bebas
Terapi farmakologi
Hipertensi: golongan ACE-
inhibitor dan ARB, CCB, Beta
Bloker, Alfa Bloker dan
Diuretik.
Gambar 3.2 kerangka konsep
57
3.3 Hipotesa
H0 : Tidak Terdapat kejadian interaksi obat antara obat Antidiabetik
oral dengan obat Antihipertensi di RSUD Prov.Sum-Sel Siti
2021.
H1 : Terdapat kejadian interaksi obat antara obat Antidiabetik oral
dengan obat Antihipertensi di RSUD Prov.Sum-Sel Siti
2021.
58
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Penelitian ini termasuk jenis penelitian non-eksperimental
observasional dengan rancangan penelitian retrospektif. Disebut
rancanga non-eksperimental observasional karna subjek uji yang
diamati tanpa mendapatkan perilaku terlebih dahulu. Evaluasi yang
dilakukan terhadap pasien yang mendapatkan penatalaksanaan
Diabetes Melitus dengan Hipertensi di RSUD Siti Fatimah Az-zahra
Palembang pada rekam medik pasien periode Januari – Desember
2021. Untuk melihat potensi terjadinya interaksi obat Diabetes
Melitus dengan obat Hipertensi di unit rawat inap Rumah Sakit Siti
Fatimah Az-zahra Palembang.
4.2 Waktu Dan Tempat Penelitian
4.2.1 Waktu
Pengambilan data penelitian dilaksanakan pada bulan juni – juli
2022 difilling Rekam Medis RSUD Siti Fatimah Az-zahra dengan
alamat Jl. Kol. H. Burlian, Suka Bangun, Kec. Sukarami, Kota
Palembang, Sumatera Selatan.
59
4.2.2 Tempat Penelitian
Pelaksanaan ini dilakukan difilling rekam medis RSUD Siti
Fatimah Az-zahra dengan alamat Jl. Kol. H. Burlian, Suka Bangun,
Kec. Sukarami, Kota Palembang, Sumatera Selatan.
4.3 Populasi Dan Sampel
4.3.1 Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah rekam medik pasien rawat
inap dengan diagnosa Diabetes Melitus dengan Hipertensi di
RSUD Siti Fatimah Az-zahra Palembang.
4.3.2 Sampel
Merupakan suatu subkelompok dari populasi yang dipilih untuk
digunakan dalam penelitian (Amirullah 2015). Sampel dalam
penelitian ini adalah rekam medik pasien rawat inap dengan
diagnosa Diabetes Melitus dengan Hipertensi di RSUD Siti
Fatimah Az-zahra Palembang.
Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari
suatu populasi target yang terjangkau dan akan diteliti (Nursalam,
2017). Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah sebagai berikut.
1. Pasien yang terdiagnosa Diabetes Melitus dan Hipertensi.
2. Pasien menggunakan antidiabetik oral.
3. Pasien dewasa usia 18-65 tahun.
60
Kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan
subjek yang tidak memenuhi kriteria inklusi karena berbagai sebab
(Nursalam, 2017). Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah
sebagai berkut :
1. Rekam medik tidak terbaca, rusak dan data tidak lengkap.
2. Pasien DM yang menggunakan terapi insulin.
3. Pasien wanita hamil dan menyusui.
4.4 Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan Teknik
purposive sampling Pengambilan sampel dilakukan di unit Rekam Medik
RSUD Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-Zahra Palembang. Besaran sampel
dihitung dengan menggunakan rumus Slovin. Potensi interaksi obat dievaluasi
dengan menggunakan literature utama yakni stockley’s drug interaction
(Karen Baxter, 2008). Langkah-langkah pengumpulan data adalah
sebagaiberikut:
a. Mengumpulkan rekam medik pasien dengan diagnosis diabetes melitus
dengan hipertensi di Instalasi Rekam Medik RSUD Prov.Sum-Sel Siti
Fatimah Az-Zahra Palembang pada periode 1 Januari – 31 Desember
2021.
61
b. Melakukan pengambilan sampel menggunakan Teknik simple purposive
sampling dan sampel sesuai dengan criteria inklusi dan ekslusi yang telah
ditentukan.
c. Data yang ada di rekam medik dimasukkan kedalam lembar pengumpulan
data.
d. Selanjutnya direkapitulasi dengan cara mencatat parameter-parameter
yang akan dianalisis antara lain pasien, usia, jenis kelamin, obat, interaksi
obat yang didapat serta efek samping obat yang ditimbulkan.
4.5 Pengolahan Data
Pada penelitian ini pengambilan sampel berdasarkan pertimbangan yang
dibuat oleh peneliti berupa kriteria inklusi dan eksklusi. Jumlah populasi
dalam penelitian ini yaitu 91 sampel. Pada penelitian kali ini, besaran sampel
yang akan digunakan dihitung menggunakan rumus Slovin (Sugiyono, 2017).
𝑁
𝑛=
1 + 𝑁 (𝑒 )2
Keterangan:
n : Jumlah Responden
N : Jumlah Populasi
e : Batas Kesalahan (10% atau 0,1)
sehingga didapat perhitungan sebagai berikut :
91
𝑛=
1+91 (0,1)2
62
91
n= = 47,65
1,91
n = 47,65 dibulatkan menjadi 48
sehingga didapatkan jumlah sampel sebanyak 48 sampel. Untuk
mengantisipasi kejadian drop out dan kelengkapan data, maka perhitungan
sampel penelitian ditambah 10%. Sehingga jumalah sampel dalam penelitian
sebanyak 53 sampel.
a. Editing
Proses pemeriksaan ulang kelengkapan data dan mengeluarkan data yang
tidak memenuhi kriteria agar dapat diolah dengan baik serta memudahkan
proses analisa. Kesalahan data dapat diperbaiki dan kekurangan data
dapat dilengkapi dengan mengulang pengumpulan data atau dengan cara
penyisihan data.
b. Coding
Kegiatan pemberian kode tertentu pada tiap data yang termasuk kategori
sama. Kode adalah isyarat yang dibuat dalam bentuk angka atau huruf
untuk membedakan antara data atau identitas data yang akan dianalisis
antara satu dengan yang lain.
63
a. Tabulasi
Proses penempatan data kedalam bentuk tabel yang telah diberikode
sesuai dengan kebutuhan analisis. Proses ini peneliti memasukkan data
yang telah disusun di Ms. Excel kedalam program SPSS.
b. Cleaning
Data nomor rekam medis, tanggal, gejala / keluhan, diagnose, data
penggunaan obat (dosis, rute pemberian, aturan pakai, watu pemberian)
yang dimasukkan data diperiksa kembali untuk memastikan data base
pasien bersih dari kesalahan yang selanjutnya dianalisis lebih lanjut.
4.6Analisis Data
Data dianalisis dengan menggunakan program analisis statistika
terkomputerisasi. Hasil yang diperoleh selanjutnya akan diinterpretasikan
ke dalam bentuk data yang dikelola berdasarkan studi literatur
menggunakan buku teks Stockleys Drug Interaction 8th edition, drug
interaction facts, adverse drug interactions, dan di telaah menggunakan
aplikasi interaksi obat Medscape, drugs.com. Selanjutnya analisis data
dilakukan dengan menghitung persentase tingkat keparahan interaksi obat
mulai dari minor, moderat, sampai mayor.
64
4.7 Definisi Operasional
Definisi operasional peneliti yang dilakuan dalam penelitian kali ini adalah:
Tabel 4.1 Operasional
Variabel Bebas
Variabel Definisi Alat Ukur Hasil Ukur Skala
Operasional (Kode/Kategor Ukur
i/Skor)
Golongan obat Obat antidiabetik: Rekam medik 1 = ada Nominal
antidiabetik Sulfonilurea, Biguanid, kombinasi obat
dengan Tiazolidindion, Inhibitor hipertensi
golongan obat Alfa Glucosidase, 2 = tidak
antihipertensi Penghambat DPP-4, terdapat
(X) Penghambat SGLT-2 kombinasi obat
hipertensi
Obat Antihipertensi:
golongan ACE-inhibitor
dan ARB, CCB, Beta
Bloker, Alfa Bloker dan
Diuretik.
Variabel Terikat
65
Interaksi Obat Interaksi obat: Interaksi Stockleys 1 = ada Nominal
(Y) obat menyebabkan Drug interaksi obat
reaksi yang tidak Interaction, 2 = tidak ada
diinginkan oleh pasien drug interaksi
interaction
facts, adverse
drug
interactions,
Medscape,
drugs.com.
66
BAB V
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Interaksi obat merupakan perubahan efek yang ada dalam suatu
obat pada saat pemakaiannya bersamaan dengan obat lain atau suatu
kejadian perubahan pada proses farmakokinetik dan farmakodinamik
obat. Kejadian ineraksi obat tidak hanya ditemukan secara teoritis
melaikan juga melalui studi – studi kasus yang digali pada terapi
pasien. Untuk mengatasi permasalahan interaksi obat farmasis harus
memberikan informasi terkait interaksi obat kepada pasien melalui
sumber – sumber yang berdasarkan pada ilmu pengetahuan. Sehingga
kajian tentang interaksi obat yang dilakukan valid dan informasi yang
diberikan pada pasien benar. Penelitian mengenai analisa kejadian
interaski obat pada pasien diabetes melitus dengan hipertensi
dilaksanakan diruang rekam medik rawat inap RSUD Siti Fatimah
Az-Zahra palembang pada bulan Mei 2021 menggunakan rekam
medik pasien periode Januari sampai Desember 2021 sejumlah 91
rekam medik dengan menggunakan teknik total sampling sampel yang
memenuhi kriteria inklusi sebanyak 53 Penelitian dilaksanakan dengan
merekapitulasi data demografi pasien dan data penggunaan obat.
67
5.1 Data Sosiodemografi Pasien
Data demografi pasien menggambarkan profil sampel di RSUD Siti
Fatimah Az-Zahra Palembang meliputi umur, jenis kelamin, komplikasi
penyakit berdasarkan diagnosis.
5.1.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin
Tabel 5.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia

Usia Frekuensi Persentase(%)
41- 50 tahun 4 8%
51 - 60 tahun 24 45%
61 - 70 tahun 20 38%
71 - 80 tahun 5 9%
Jumlah 53 100%
Jenis kelamin Frekuensi Persentase(%)
Laki –Laki 22 41%
Perempuan 31 59%
Jumlah 53 100%
Umur Jenis Kelamin

41-50 Tahun (4 orang) Laki - Laki (22 orang)
51-60 Tahun (24 orang) Perempuan (31 orang)
61-70 Tahun (20 orang)
71-80 Tahun ( 5 orang) 41%
9% 8% 59%
38% 45%
Gambar 5.1 karakteristik umur pasien Gambar 5.2 Karakteristika jenis kelamin
68
Umur pasien diabetes melitus tipe-2 komplikasi hipertensi rawat inap di
RSUD Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-Zahra Palembang berkisar antara 41
– 80 tahun. Dari gambar diatas dapat dilihat bahwa pasien diabetes melitus
tipe-2 komplikasi hipertensi rawat inap di RSUD Siti Fatimah Az-Zahra,
dari total 53 pasien berada pada umur di atas 40 tahun. Pada penelitian ini
usia paling banyak mengidap diabetes melitus tipe-2 komplikasi hipertensi
yaitu pada usia 51 – 60 tahun sebanyak 24 orang pasien dengan persentasi
45% dimana pada usia ini merupakan usia pada lansia akhir dan pada usia
61 – 70 tahun 20 orang pasien dengan persentasi 38% dan pada usia 71 –
80 tahun 5 orang pasien dengan persentasi 9% dan pada usian 41 – 50
tahun 4 orang pasien dengan persentasi 8%. Hal tersebut dapat
disimpulkan bahwa usia lebih dari 51 tahun beresiko menderita diabetes
melitus tipe 2. Secara teoritis, fungsional organ-organ tubuh akan
menurun seiring dengan bertambahnya umur. Hal tersebut merupakan
salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya diabetes melitus pada
pasien lanjut usia (Rifandi Saputra).
Jumlah pasien diabetes melitus tipe-2 dengan hipertensi yang dirawat
inap di RSUD Siti Fatimah Az-Zahra lebih banyak berjenis kelamin
perempuan dibandingkan dengan laki – laki.
Dari gambar diatas diketahui bahwa jumlah pasien wanita lebih banyak
dari pada jumlah pasien pria. Presentase jumlah pasien wanita sebesar 59%
sedangkan presentase jumlah pasin pria sebesar 41%. Menurut penelitian
69
(Achmad Rizki Azhari 2012) menyatakan bahwa pada kasus diabetes
melitus lebih banyak terdapat pada wanita dibanding pria hal ini
kemungkinan karena pada perempuan terjadi masa pra monopause dan
monopause dengan tambahan faktor – faktor lain seperti gaya hidup, kurang
aktifitas fisik, faktor stres, dan lain sebagainya.
5.1.3 Karakteristik Pasien Berdasarkan Diagnosa
Diagnosa pasien menggambarkan penyakit yang diderita oleh pasien
beserta jenis komplikasi dari penyaki. Pasien diabetes melitus tipe-2
dengan hipertensi yang dirawat inap di RSUD Siti Fatimah Az-Zahra yang
dinyatakan memiliki diagnosa diabetes melitus dengan hipertensi
sebanyak 29 orang 55% dan 24 pasien 45% lainnya memiliki penyakit
penyerta.
Diagnosa penyakit
DM Type 2 + Penyakit lain (24 orang)
DM Type 2 + HT (29 orang)
45%
55%
Gambar 5.3 jumlah penyakit yang diderita berdasarkan diagnosa
Keterangan :
DM Type 2 = Diabetes mellitus tipe 2, HT = Hipertensi
70
Menurut teori penyakit penyerta yang sering terjasi pada pasien diabetes
mellitus tipe-2 adalah hipertensi. Hipertensi merupakan kondisi dimana
tekanan darah tinggi. Penyakit hipertensi pada diabetes mellitus adalah
komplikasi makroangiopati (kelainan pada pembuluh darah besar) ini
terjadi karena kondisi hiperglikemia dan pembentukan AGEs yang
akan meningkatkan tekanan oksidatif dan menyebabkan disfungsi
endhotelial dan disfungsi vascular. Disfungsi endhotelial dapat
menurunkan nitrit oksida yang dapat mengangu regulasi tekanan
darah, sedangkan disfungsi vascular mengakibatkan kekakuan arteri
yang meningkat, vasodilatasi menurun maka keadaan ini akan
menyebabkan tekanan darah meningkat atau terjadinya hipertensi
(Cheung dan Li, 2012).
Penyakit penyerta yang diderita oleh pasien diabetes melitus tipe-2
dengan hipertensi rawat inap di RSUD Siti Fatimah Az-Zahra terdiri atas
penyakit gastroenteritis, CHF (congestive heart failure), hiperlipidemia,
CVA (cerebrovascular accident) atau stroke, Gastroenteritis,
hiperurisemia, hipertiroid, syok septik, CKD (Chronic kidney disease),
PPOK (Penyakit paru obstruktif kronis).
Tabel 5.2 Jenis Penyakit Penyerta Pada Pasien Diabetes Melitus tipe-2
Jenis Penyakit Frekuensi Persentase(%)

CHF 7 29,2%
71
Hiperlipidemia 6 25%
CVA 3 12,5%
Gastroenteritis 3 12,5%
Hiperurisemia 1 4,2%
Hipertiroid 1 4,2%
Syok septik 1 4,2%
CKD 1 4,2%
PPOK 1 4,2%
Jumlah 29 100%
Pada penelitian ini, penyakit terbanyak (setelah hipertensi) pada
penderita diabetes mellitus tipe 2 merupakan penyakit CHF (congestive
heart failure) dengan persentase 29,2%. CHF (congestive heart failure)
atau Gagal jantung Kongestif merupakan sindrom klinis yang kompleks
timbul dari fungsional atau struktural gangguan jantung yang merusak
kemampuan ventrikel untuk mengisi darah atau mengeluarkan darah.
Salah satu gejala sugestif sesak nafas yang dialami seperti saat sedang
istirahat atau aktivitas yang ditandai dengan takipnea, takikardi dan ronchi
paru (PERKENI, 2015).
Diabetes mellitus yang tidak terkontrol akan menyebabkan terjadinya
berbagai komplikasi kronik, baik mikroangiopati maupun makroangiopati.
Penyakit yang akibat komplikasi mikrovaskuler yang dapat terjadi pada
pasien diabetes yaitu retinopati dan nefropati diabetik (Waspadji, 2009).
72
Salah satu komplikasi kronik diabetes mellitus adalah hiperlipidemia.
Hiperlipidemia didefinisikan sebagai kelainan dalam metabolisme dari
lipid, dimana dicirikan adanya peningkatan atau ketidakseimbangan kadar
kolesterol total (K-total), kolesterol Low Density Lipoprotein (K-LDL),
kolesterol High Density Lipoprotein (K-HDL), dan trigliserida (TG).
Hiperlipidemia sekunder disebabkan akibat suatu penyakit lain seperti
Diabetes Melitus (PERKENI, 2015).
Pasien dengan penyakit CVA (cerebrovascular accident) atau stroke,
Gastroenteritis, hiperurisemia, hipertiroid, syok septik, CKD (Chronic
kidney disease), PPOK (Penyakit paru obstruktif kronis) bahwasannya
hiperglikemia dapat menyebabkan komplikasi lain seperti neuropati,
retinopati, hipertensi dan lain – lain.
5.2 Data Penggunaan Obat

Jumlah obat yang diberikan kepada pasien diabetes mellitus tipe-2
dengan hipertensi rawat inap di RSUD Siti Fatimah Az-Zahra paling
sedikit adalah 4 jenis obat dan paling banyak mencapai 10 jenis obat. Obat
– obatan meliputi obat intravena dan oral. Berikut gambar jumlah obat
yang dibrikan pada pasien selama perawatan, baik itu obat diabetes
mellitus tipe-2 komplikasi dengan hipertensi maupun obat untuk penyakit
atau indikasi lain.
Tabel 5.3 Jumlah obat yang diberikan pada pasien

Jumlah obat Jumlah pasien Persentase(%)
73
4 -7 Obat 25 47,2%
8 – 10 Obat 17 32,1%
11 – 13 Obat 10 18,9%
14 Obat 1 1,9%
Jumlah 53 100 %
Pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan hipertensi di RSUD Siti Fatimah
Az-Zahra yang mengkonsumsi 4 – 7 obat memiliki jumlah penyakit
penyerta yang beragam, terdiri atas 1 penyakit penyerta , dan 2 penyakit
penyerta tetapi tidak memiliki 2 penyakit penyerta yaitu pada 25 pasien.
Sedangkan terapi pasien yang mengkonsumsi 8 – 10 obat memiliki 1
hingga 2 penyakit penyerta. Namun seluruh pasien yang menerima terapi
11 – 13 obat, semuanya memiliki penyakit penyerta. Dan pasien yang
menerima obat 14 memiliki 2 penyakit penyerta dan dirawat selama 1
bulan. Dari tabel diatas diketahui bahwa semakin banyak penyakit
penyerta yang diderita pasien maka semakin banyak pula obat yang
dikonsumsi oleh pasien. Terdapat beberapa faktor yang dapat
mempengaruhi pemberian obat pada pasien,diantaranya: pertimbangan
manfaat dan resiko, penggunaan obat yang paling dikenal dan teruji secara
klinis, penyesuaian obat dengan kebutuhan individual, dan pemilihan cara
pemberian obat paling aman (Dwi Bagus Pambudi 2019).
5.2.1 Golongan Obat
Beberapa obat yang berada dalam satu kelas terapi atau kelompok yang
74
sama dikatagorikan sebagai 1 jenis obat dengan asumsi obat – obatan
tersebut memiliki mekanisme atau efek yang sama. Berikut adalah daftar
obat dan golongan obat yang diberikan pada pasien diabetes mellitus
rawat inap di RSUD Siti Fatimah Az-Zahra pada tahun 2021.
Tabel 5.4 Profil Golongan Obat Antidiabetes Mellitus
Golongan Obat Antidiabetes Jumlah Pesentase

Obat (%)
Insulin 38 65,5%
Biguanid 11 19,0%
Sulfonilurea 7 12,1%
Alfa-glukosidase 2 3,4%
Jumlah 58 100%
Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa obat diabetes paling
banyak digunakan adalah insulin dibandingkan obat diabetes lain yakni
sebesar 65,5%. Penggunaan insulin biasanya dibutuhkan oleh orang
dengan diabetes melitus tipe 1. Tapi orang dengan diabetes tipe 2 juga ada
yang menggunakan insulin. Hal ini sesuai dengan yang dikatakan dalam
buku (PERKENI 2015), bahwa walaupun sebagian besar penderita
diabetes melitus tipe 2 tidak memerlukan terapi insulin, namaun hampir
30 % ternyata memerlukan terapi insulin disamping terapi hipoglikemik
namaun terapi insulin dapat dimulai saat kadar HbA1c mencapai 8 - 10.
Dari data laboratorium pasien diabetes mellitus tipe-2 dengan hipertensi
yang dirawat di RSUD Siti Fatimah Az-Zahra tahun 2021 kebanyakan
75
pasien memiliki nilai HbA1c lebih diatas nilai normal yaitu rata – rata
8,2%.
Tabel 5.5 Profil Golongan Obat Antihipertensi
Golongan Obat Antihipertensi Jumlah Pesentase

Obat (%)
Calcium Channel Bloker (CCB) 35 36,5%
Angotensin II Reseptor Bloker 29 30,2%
(ARB)
Diuretik 17 17,7%
Angiotensin Converting Enzim 9 9,4%
(ACEI)
Beta-bloker 6 6,3%
Jumlah 96 100%
Berdasarkan tabel diatas dapat dilihat bahwa pasien diabetes mellitus
tipe-2 dengan hipertensi yang dirawat inap di RSUD Siti Fatimah Az-
Zahra tahun 2021 banyak menerima terapi obat antihipertensi golongan
CCB yaitu sebanyak 35 obat dengan persentase 36,5%. CCB
direkomendasikan sebagai pilihan untuk merawat hipertensi pada pasien
diabetes mellitus. Obat ini tidak mempengaruhi sensitivitas insulin atau
metabolisme glukosa. Menurut JNC 8 CCB lebih digunakan dikarenakan
obat ini cocok untuk mengatasi hipertensi pada pasien yang lanjut usia.
Dan menyebabkan relaksasi jantung dan otot polos dengan menghambat
saluran kalsium yang sensitif terhadap tegangan (voltage sensitive),
sehingga mengurangi masuknya kalsium ekstraseluler ke dalam sel.
Relaksasi otot vaskular menyebabkan vasodilatasi dan berhubungan
76
dengan reduksi tekanan darah (Dipiro, rt al, 2008).
5.2.2 Jenis Obat yang Digunakan
Jenis obat tiap golongan yang digunakan oleh pasien diabetes mellitus
tipe-2 dengan hipertensi rawat inap di RSUD Siti Fatimah Az-Zahra tahun
2021 dapat dilihat sebagai berikut :
1. Obat Antidiabetes
a. Insulin
Insulin yang diberikan pada pasien diabets mellitus tipe-2 dengan hipertensi
rawat inap di RSUD Siti Fatimah Az-Zahra tahun 2021 terdiri dari novorapid,
levemir, lantus, apidra, novomix sansulin.
Tabel 5.6 Profil Obat Insulin
Jenis Insulin Jumlah Obat Persentase (%)

Novorapid 12 31,6%
Levemir 10 26,3%
Lantus 7 18,4%
Apidra 4 10,5%
Novomix 3 7,9%
Sasulin 2 5,3%
Total 38 100%
Insulin yang diberikan paa pasien diabetes mellitus tipe-2 dengan
77
hipertensi rawat inap di RSUD Siti Fatimah Az-Zahra adalah sebanyak 12
pasien menerima lantus, 10 pasien menerima levemir, 7 pasien menerima
lantus, 4 pasien menerima apidra 3 pasien menerima novomix dan 2
pasien menerima sansulin.
Novorapid merupakan tipe insulin yang berkerja cepat (rapid acting),
insulin ini memungkinkan pengggantian insulin pada waktu makan secara
fisiologis karena mula kejanya cepat. Levemir dan lantus merupakan jenis
insulin long acting. Insulin ini befungsi untuk menurunkan kadar glukosa
secara bertahap. Efek kedua insulin tersebut dapat bertahan hingga 24 jam
(katzung 2015). Sedangkan sansulin merupakan jenis insulin yang
berkerja sedang. Insulin ini digunakan sehari sekali dan berkerja maksimal
2 sampai 8 jam setelah injeksi (PIONAS 2015).
b. Biguanid
Golongan obat biguanid yang diberikan pada pasien diabetes mellitus
Tabel 5.7 Profil Obat Biguanid
Jenis Obat Jumlah Obat Persentase (%)

Biguanid
Biguanid 11 100%
Total 11 100%
78
Biguanid merupakan golongan obat antidiabetik oral. Dari total 53
pasien diabetes mellitus tipe-2 dengan hipertensi rawat inap di RSUD Siti
Fatimah Az-Zahra 11 pasien menerima metformin. Secara teoritis
metformin merupakan pilihan untuk pasien dengan berat badan berlebih.
Metformin berkerja memperbaiki sensitivitas insulin, menghambat
pembentukan dlukosa dalam hati (PERKENI 2015).
c. Sulfonilurea
Golongan obat Sulfonilurea yang diberikan pada pasien diabetes mellitus
Tabel 5.8 Profil Obat Sulfonilurea
Jenis Obat Jumlah Obat Persentase (%)

Sulfonilurea
Glimepiride 7 100%
Total 7 100%
Sulfonilurea merupakan golongan obat antidiabetik oral yang dapat
menurunkan kadar glukos darah pada 85-90% pasien diabetes mellitus
tipe-2, tetapi hanya efektif apabila sel-sel beta Langerhans masih dabat
memproduksi insulin (PERKENI 2015). Dalam penelitian ini, obat dari
79
golongan sulfonilurea yang diresepkan adalah glimepirid, glimepirid lebih
sering digunakan karena jarang menimbulkan efek hipoglikemik.
d. Alfa-glukosidase
Golongan obat Alfa-glukosidase yang diberikan pada pasien diabetes
mellitus tipe-2 dengan hipertensi rawat inap di RSUD Siti Fatimah Az-
Zahra tahun 2021 dapat dilihat sebagai berikut :
Tabel 5.9 Profil Obat Alfa-glukosidase
Jenis Obat Alfa- Jumlah Obat Persentase (%)

glukosidase
Acarbose 2 100%
Total 2 100%
Inhibitor alfa-glukosidase merupakan salah satu agen antidiabetik yang
berkerja secara kompetitif menghambat kerja enzim alfa-glukosidase
dalam saluran cerna sehingga dengan demikian dapat menurunakan
penyerapan glukosa dan menurunkan hiperglikemia postprandial.
2. Obat Antihipertensi
a. Calcium Channel Blocker (CCB)
Golongan obat calcium channel blocker yang diberikan pada pasien
diabetes mellitus tipe-2 dengan hipertensi rawat inap di RSUD Siti
Fatimah Az-Zahra tahun 2021 dapat dilihat sebagai berikut :
Tabel 5.10 Profil Obat Calcium Channel Blocker
80
Jenis Obat Calcium Jumlah Persentase (%)
Channel Blocker Obat
Amlodipin 25 71,4%
Diltiazem (Adalat) 6 17,1%
Nifedipin (herbesser) 4 11,4%
Total 35 100%
Obat antihipertensi yang diberikan pada pasien diabetes mellitus tipe-2
dengan hipertensi rawat inap di RSUD Siti Fatimah Az-Zahra adalah
golongan Calcium Channel Blocker. Golongan Calcium Channel Blocker
terdiri dari amlodipin amlodipin, nifedipin dan diltiazem. Dari total 53
Fatimah Az-Zahra, 25 pasien menerima amlodipin, 6 apsien menerima
diltiazem (herbesser) dan 4 pasien menerima adalat (nifedipin). Amlodipin
berkerja dengan cara menghambat ion kalsium masuk kedalam
vaskularisai otot polos dan otot jantung sehingga mampu menurunkan
kadar tekanan darah (lakshmi 2012). Amlodipin digunakan paling banyak
dikarenakan mempunyai kemampuan yang baik dalam menurunkan
tekanan darah dalam waktu singkat dan memiliki efek samping yang
ringan. Menurut JNC 8 CCB lebih digunakan dikarenakan obat ini cocok
untuk mengatasi hipertensi pada pasien yang lanjut usia. Berdasarkan data
rekam medis dalam penelitian ini dapat diketahui bahwa umur pasien
kisaran antara 41 – 80 tahun.
81
Nifedipin berkerja dengan cara menghambat pemasukan kasium ke
dalam sel otot, terutama otot jantung dan pembuluh darah. Sel otot
memerlukan kasium untuk dapat berkontraksi, sehingga penurunan kadar
kalsium pada sel otot menyebabkan berkurangnya kontraksi otot. Efek
utama nifedipin adalah melemaskan dan melebarkan pembuluh darah kecil
sehingga terjadi penurunan tekanan darah. Sedangkan diltiazem
merupakan obat yang digunakan untuk pengobatan angina pektoris,
profilaksis, hipertensi esensial ringan sampai sedang.
b. Angotensin II Reseptor Bloker (ARB)
Golongan obat Angotensin II Reseptor Bloker yang diberikan pada
Fatimah Az-Zahra tahun 2021 dapat dilihat sebagai berikut :
Tabel 5.11 Profil Obat Angotensin II Reseptor Bloker
Jenis Obat Jumlah Obat Persentase

Angotensin II (%)
Reseptor Bloker
Candesartan 29 100%
Total 29 100%
Selanjutnya obat yang digunakan pada pasien diabetes mellitus tipe-2
golongan Angotensin II Reseptor Bloker. Dari total 53 pasien, sebanyak
82
29 pasien menerima candesartan obat ini berfungsi melindungi fungsi
ginjal dan memiliki efek samping yang lebih sedikit seingga cocok untuk
penderita hipertensi yang juga menderita diabetes mellitus. Pemberian
terapi antihipertensi golonggan ARB merupakan terapi ilni pertama, pada
golongan ARB tidak ada reaksi signifikan yang merugiakn, dari segi
profil efek samping dan efektivitas biaya dapat ditoleransi dengan baik
(sabbah et,at 2013).
c. Diuretik
Golongan obat diuretik yang diberikan pada pasien diabetes mellitus
Tabel 5.12 Profil Obat Diuretik
Jenis Obat Diuretik Jumlah Obat Persentase

(%)
Furosemide 12 70,6%
Spironolacton 5 29,4%
Total 17 100%
Selanjutnya obat yang digunakan pada pasien diabetes mellitus tipe-2
golongan diuretik. Dari total 53 pasien, sebanyak 12 pasien menerima
83
furosemid dan 5 pasien menerima spironolacton. Furosemide adalah
diuretik yang berkerja dengan cara menghambat reabsorpsi ion natrium
pada jerat Henle. Mekanisme aksinya adalah inhibisi reabsorpsi natrium
pada jerat Henle, menpengaruhi sistem kotrasport ikatan klorida,
selanjutnya miningkatkan ekskresi air, natrium, klorida, magnesium dan
kalsium.
d. Angiotensin Converting Enzim (ACEI)
Golongan obat Angiotensin Converting Enzim (ACEI) yang diberikan
pada pasien diabetes mellitus tipe-2 dengan hipertensi rawat inap di
RSUD Siti Fatimah Az-Zahra tahun 2021 dapat dilihat sebagai berikut :
Tabel 5.13 Profil Obat (ACEI)
Jenis Obat Angiotensin Jumlah Obat Persentase

Converting Enzim (%)
(ACEI)
Ramipril 7 77,8%
Captopril 2 22,2%
Total 9 100%
ACEI merupakan obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi.
Mekanisme aksinya dengan cara menghambat perubahan angiotensin I
menjadi angiotensin II, dimana angiotensin II adalah vasokonstruksi poten
84
yang juga merangsang sekresi aldosteron. Pada penelitian ini dari total 53
pasien yang rawat inap di RSUD Siti Fatimah Az-Zahra sebanyak 7 pasien
menerima ramipril dan 2 pasien menerima captopril.
e. Beta-blocker
Golongan obat Beta-blocker yang diberikan pada pasien diabetes
Zahra tahun 2021 dapat dilihat sebagai berikut :
Tabel 5.14 Profil Obat Beta-blocker
Jenis Obat Beta-blocker Jumlah Obat Persentase

(%)
Bisoprolol 6 100%
Total 6 100%
Beta blocker telah digunakan pada banyak studi besar unruk hipertensi.
Sebelumnya obat ini disarankan sebagai obat lini pertama bersama diuretik.
Tetapi, pada kebanyakan trial ini, diuretik adalah obat utamanya, dan beta
bloker ditambah untuk menurunkan tekanan darah. Bisoprolol digunakan
pada pasien DM tipe-2 pada studi UKPDS dan menunjukkan efek yang
seimbang, walaupun tidak lebih baik dalam menurunkan resiko
kardiovaskular dibanding dengan captopril (UKPDS 1999).
3. Obat Penyakit Penyerta
Golongan obat Penyakit Penyerta yang diberikan pada pasien diabetes
85
mellitus tipe-2 dengan hipertensi rawat inap di RSUD Siti Fatimah Az-Zahra
tahun 2021 dapat dilihat sebagai berikut :
Tabel 5.15 Profil Obat Penyakit Penyerta
Penyakit Golongan Jenis Obat Jumlah Persentase

Penyerta Obat Obat (%)
Saluran cerna Pompa proton Omeprazol 28 34,1%
inhibitor (PPI)
Lanzoprazol 22 26.8%
Antagonis Ondansetron 16 18,3%
reseptor
serotonin
Antiemetik Domperidon 10 13,4%
Protektan Sucralfat 3 3,7%
H2 blocker Ranitidin 3 3,7%
Total 82 100%
Antibiotik Sefalosporin Ceftriaxone, 20 80,0%
Cefixime
Makrolida Azitromicin 5 20%
Total 25 100%
Alagetik NSAID Paracetamol 15 78,9%
antipiretik
Ketorolak 4 21,1%
Total 19 100%
Obat SSP Psikotropik Alprazolam 5 62,5%
Diazepam 2 25,0%
Merlopam 1 12,0%
Total 8 100%
Omeprazole dan lansoprazol merupakan golongan obat pompa proton
inhibitor (PPI) dan merupakan obat yang terbanyak digunakan dibandingkan
86
obat penyakit penyerta yang lain yang diberikan pada pasien diabetes
Zahra. Dari total 53 pasien 28 pasien menerima omeprazol dan 22 pasien
menerima lansoprazol. Obat ini berkerja dengan menghambat sekresi asam
lambung, baik yang disebabkan oleh makanan, insulin atau kafein.
Gangguan fungsi saluran cerna ternyata merupakan masalah yang sering
ditemui pada penderita diabetes melitus, dimana terjadi apabila kadar
glukosa tinggi akan meningkatkan AGEs yang dapat menghambat ekskresi
nNOS (neuronal NOS) neuron mientrikus. Enzim NOS ini berperan dalam
pembentukan NO sel-sel saraf. Senyawa NO berperan dalam mengatur
reflex akomodatif dari fundus gester serta reflex peristaltik usus halus,
sehingga bila jumlah NO menurun akan menyebabkan terjadinya gangguan
fungsi sistem gastrointestinal (Pasricha, 2013).
Obat antidiabetes dan antihipertensi hampir semua golongan
menyebebkan gangguan dalam saluran cerna. Sehingga digunakan obat PPI
untuk mengurangi efek samping yang kemungkinan terjadi.
Antibiotik merupakan golongan obat terbanyak ke 2 diantar obat
penyakit penyerta yang digunakan pada terapi pasien diabetes mellitus tipe-
2 dengan hipertensi rawat inap di RSUD Siti Fatimah Az-Zahra. Daro total
53 pasien diabetes mellitus tipe-2 dengan hipertensi rawat inap di RSUD
Siti Fatimah Az-Zahra, 15 pasien menerima ceftriaxone, 5 pasien menerima
cefeixime dan 5 pasien menerima azitromicin.
87
Digunakan antibiotik pada pasien diabetes mellitus tipe-2 dengan
hipertensi dikarenakan untuk mengatasi infeksi bakteri yang disebabkan
oleh penyakit ulkus diabetikum, gangguan saluran pencernaan, dan untuk
mencegah infeksi kulit (kaki).
Paracetamol digunkan untuk mengatasi demam pada pasien diabetes
mellitus tipe-2 dengan hipertensi, paracetamol paling banyak digunkan
karena memiliki efek samping yang lebih rendah dibandingkan obat
analgetik antipiretik lain.
5.3 Analisis Potensi Interaksi Obat
Interaksi obat merupakan segala perubahan efek yang ada dalam suatu
obat dengan pemakaian bersamaan dengan obat lainnya atau suatu
kejadian terjadi perubahan pada proses farmakokinetika dan
farmakodinamika obat. Kejadian interaksi obat tidak hanya ditemukan
secara teoritis melaikan juga melalui studi-studi kasus yang digali pada
terapi pasien. Dari 53 pasien, ditemukan pasien dengan kemungkinan
interaksi pada 24 pasien diabetes mellitus tipe-2 dengan hipertensi rawat
inap di RSUD Siti Fatimah Az-Zahra. Berikut adalah gambar mengenai
jumlah kemungkinan interkasi obat pada pasien diabetes mellitus tipe-2
dengan hipertensi rawat inap di RSUD Siti Fatimah Az-Zahra tahun 2021.
88
Interaksi Potensial berdasarkan Jumlah
Pasien
pasien dengan
45,3% kemungkinan terjadi
54,7% interaksi obat
tanpa interaksi obat
Gambar 5.4 Profil Interaksi Potensial Berdasarkan Jumlah Pasien
Berdasarkan studi dengan buku stockley’s Drug Interaction,
ditemukan pasien dengan kemungkinan terjadi interaksi obat pada resep
sebanyak 24 pasien 45,3%. Dan pasien tanpa interaksi obat pada resep
sebanyak 29 pasien 54,7%. Obat yang berpotensi mengalami interaksi
merupakan pasangan obat antidiabetes dan antihipertensi, serta pasangan
interaksi obat penyakit penyerta maupun antar obat penyakit penyerta.
Berikut adalah pasangan obat pada resep pasien diabetes mellitus tipe-2
dengan hipertensi rawat inap di RSUD Siti Fatimah Az-Zahra tahun 2021
yang berpotensi mengalami interaksi.
Tabel 5.16 Profil Interaksi Obat Antidiabetes dengan Antihipertensi
Jenis Obat Jenis Interaksi Tingkat Efek Jumlah %

Keparahan Pasien
Insulin + Farmakodinamika Moderat Hipoglikemik 4 44,4%
Ramipril
Insulin + Farmakodinamika Moderat Hipoglikemik 3 33,3%
Aspirin
Insulin + Farmakodinamika Moderate Hipoglikemik 1 11,1%
Bisoprolol
89
Insulin + Farmakodinamika Moderate Hipoglikemik 1 11,1%
Diltiazem
Total 9 100%
Metformin Farmakodinamika Moderat Hipoglikemik 12 41,4%
+
Amlodipin
Metformin Farmakodinamika Moderate Hipoglikemik 7 24,1%
+ Ramipril
Metformin Farmakodinamika Moderate Hipoglikemik 6 20,7%
+
Furosemide
Glimepirid Farmakodinamika Moderate Hiperglikemik 3 10,3%
+ Bisoprolol
Glimepirid Farmakodinamika Moderate Hipoglikemik 1 3,4%
+ Ramipril
Total 29 100%
Dari tabel diatas dapat diketahui bahwa terdapat 2 jenis obat
antidiabetes yang kemungkinan terjadi interaksi dengan obat antihipertensi
yaitu insulin dan metformin. Sebanyak 4 obat berinteraksi dengan obat
insulin yaitu ramipril, aspirin, bisoprolol dan diltiazem dan 1 obat lain yang
berinteraksi dengan metformin yaitu ramipril.
Interaksi farmakodinamik yang terjadi dalam penelitian ini adalah
interaksi antara insulin dengan ramipril menyebabkan penurunan kadar
glukosa dalam darah (hipoglikemia) akibat dari meningkatnya sensitivitas
insulin. Meskipun ACE inhibitor merupakan obat pilihan pertama dalam
pengobatan hipertensi pada pasien DM dikarenakan efektivitas ACE
inhibitor yang dapat melindungi ginjal sehingga akan mengurangi resiko
terjadinya nefropati diabetik, obat ini harus diberikan perhatian karena
90
dapat berinteraksi dengan insulin dan obat antidiabetik oral lainnya.
Penanganan interaksi obat ini dapat dilakukan dengan cara pengaturan
dosis yang diberikan yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien, serta
mengarur waktu pemberian obat agar tidak terjadi interaksi obat.
Aspirin yang merupakan golongan salisilat merupakan interaksi
farmakodinamik dengan tingkat keparahan moderat yaitu meningkatkan
efek dari insulin sehingga memungkinkan terjadinya efek hipoglikemia.
Sebuah studi mengatakan bahwa interaksi antara insulin dengan aspirin ini
disebabkan adanya inhibisi prostaglandin yang merupakan prekursor
glucagon (Tatro, 2010). Akibat adanya inhibisi prostaglandin di mukosa
gastrointestinal yang menyebabkan iritasi mukosa gastrointestinal. Iritasi
mukosa gastrointestinal secara tidak langsung menyebabkan produksi
glukagon tidak terjadi. Bila kadar glukagon terusterusan rendah, tubuh
akan memproduksi insulin secara terus-menerus yang akan meningkatkan
resiko terjadinya hipoglikemia (Ardhani, 2015). Penggunaan kedua obat ini
juga harus dilakukan monitoring untuk melihat hasil terapi pada pasien.
Interaksi lainnya pada insulin yakni insulin dengan bisoprolol.
Menggunakan bisoprolol bersamaan dengan insulin dapat menyebabkan
hipoglikemia. Secara khusus, menghambat katekolamin dimediasi
glikogenolisis dan mobilisasi glukosa dalam hubungan dengan beta
blokade dapat menyebabkan hipoglikemia. Peningkatan yang signifikan
dalam tekanan darah dan bradikardi juga dapat terjadi selama hipoglikemia
91
pada penderita diabetes yang menggunakan insulin dan beta blocker karena
antagonis efek epinefrin pada beta-2 reseptor adenergik, yang mengarah ke
efek alpha – adrenergik menyebabkan vasokonstriksi (Tatro, 2009).
Penggunaan kedua obat ini juga harus dilakukan monitoring untuk melihat
hasil terapi pada pasien.
Selain itu insulin juga berinteraksi dengan diltiazem yang terjadi pada
1 orang pasien. Mekanisme terjadinya belum diketahui dengan jelas, tetapi
ada beberapa kasus mengatakan bahwa diltiazem mungkin mengurangi
efek hipoglikemik insulin (Tatro 2009). Jika obat ini digunakan bersama
akan berpotensi interaksi obat sehingga untuk menghindari peningkatan
dosis insulin, disarankan mengatur dosis obat yang diberikan dan
disesuaikan dengan kebutuhan pasien, serta mengatur waktu pemberian
obat agar tidak terjadi interaksi. Penggunaan kedua obat ini juga harus
dilakukan monitoring untuk melihat hasil terapi pada pasien.
Sedangkan interaksi diabetes lainnya adalah antidiabetes oral dengan
antihipertensi yaitu metformin dengan amlodipin, yang mana amlodipin
akan menurunkan efek dari metformin dengan efek antagonis (Madscape,
2020)
ramipril. Mekanismenya belum diketahui, tetapi apabila menggunkan
ramipril bersamaan dengan metformin dapat meningkatkan efek metformin
pada penurunan glukosa darah (Tatro, 2009). Pada pasien tersebut harus
dimonitoring kadar gula darah secara teratur, serta mengatur waktu
92
peberian obat agar tidak terjadi interaksi obat.
Selain itu juga metformin dengan furosemide jika digunakan
bersamaan menyebabkan terjadinya hipoglikemia. Furosemide dapat
meningkatkan konsentrasi plasma metformin sebesar 22% dan metformin
dapat menurunkan konsentrasi furosemide dan eliminasi waktu paruh
furosemide masing – masing sebesar 31% dan 32% (Drugs.com, 2022).
Bisoprolol adalah antihipertensi yang jika digunakn bersama glimepirid
dapat mencegah atau menghambat reseptor beta-2 di pankreas sehingga
dapat menurunkan efek dari glimepirid dan akan mengakibatkan terjadinya
hioerglikemia. Sehingga perlu diamati kadar glukosa darah pasien bila
perlu diberi jeda waktu untuk penggunaannya (Medscape, 2020).
Glimepirid dengan ramipril, interaksi ini memiliki tingkat keparahan
moderat. Penggunaan kombinasi glimepirid dengan golongan obat ACEI
dapat berisiko hipoglikemia meningkat, dengan mekanisme peningkatan
sensitivitas insulin sementara oleh ACE Inhibitor. Monitoring yang
dilakukan adalah mengamati gejala hipoglikemia saat memulai terapi ACEI
pada pasien yang menerima terapi sulfonilurea (glimepirid) khususnya
pasien lanjut usia dan disfungsi ginjal (Tatro,2009).
Tabel 5.17 Profil Interaksi Obat Antidiabetes dengan Antidiabetes
Jenis Jenis Interaksi Tingkat Efek Jumlah %

Obat Keparahan Pasien
93
Metrormin Farmakokinetika Minor Menurunkan 1 100%
+ kadar AUC
Acarbose metformin
Total 1 100%
Dari tabel diatas dapat diketahui bahwa terdapat 1 jenis obat
antidiabetes yang kemungkinan terjadi interaksi dengan obat antidiabetes
sendiri yaitu metformin dengan acarbose. Metformin berpotensi interaksi
dengan acarbose. Efek interaksi yang terjadi adalah dapat menurunkan
kadar AUC metformin. Mekanisme tampaknya karena tertunda penyerapan
metformin diusus. Acarbose penghambat alpha-glukosidase mengurangi
bioavailabilitas metformin, efeknya selama 3 jam pertama setelah
pemberian bersama acarbose dan metformin (Tatro, 2009). Pasien harus
diindtruksikan tentang perlunya pemantauan rutin kadar glukosa darah dan
menyadari tanda – tanda hipoglikemia. Penggunaan kedua obat ini juga
harus dilakukan monitoring untuk melihat hasil terapi pada pasien.
Tabel 5.18 Profil Interaksi Obat Antihipertensi dengan Antihipertensi
Jenis Obat Jenis Interaksi Tingkat Efek Jumlah %

Keparahan Pasien
Ramipril + Farmakodinamika moderat Hipokalemia 1 50,0%
Furosemide
Ramipril + Farmakodinamika Major Hiperkalemia 1 50,0%
spironolacton
Total 1 100%
Interaksi yang terjadi antara furosemid dan ramipril yaitu
94
farmakodinamik sinergis. Kombinasi ramipril (ACE Inhibitor) dan
furosemid (Loop Diuretic) umumnya aman dan efektif, tetapi “first dose
hypotension” (pusing hingga pingsan) dapat terjadi. Pada semua pasien
yang mengkonsumsi diuretik, terapi dengan inhibitor ACE harus dimulai
dengan dosis yang sangat rendah. Interaksi yang menyebabkan “first
dose hypotension” belum sepenuhnya dipahami. Interaksi antara
furosemid dan ramipril juga dapat menyebabkan hipokalemia. Penyebab
hipokalemia akibat dari efek diuretik yang bekerja memperbanyak
pengeluaran kalium dan air (Stockley, 2008).
Selain itu juga menggunakan ramipril dengan spironolacton dapat
meningkatkan kadar kalium dalam darah (hiperkalemia), terutama jika
pasien mengalami dehidrasi atau memiliki penyakit ginjal, diabetes,
gagal jantung. Hiperkalemia dapat menyebabkan gejala seperti
kelemahan, kebingungan, mati rasa atau kesemutan dan detak jantung
tidak stabil (Drugs.com, 2022). Penggunaan kedua obat ini juga harus
dilakukan monitoring untuk melihat hasil terapi pada pasien.
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian tentang Analisa Terjadinya Interaksi Obat Pada
Pasien Penyakit Diabetes Melitus Dengan Hipertensi Rawat Inap di RSUD
95
Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-Zahra Periode Januari – Desember 2021 dapat
dismipulkan bahwa:
1. a) Golongan obat antidiabetes yang diberikan pada pasien adalah insulin
(65,55%), biguanid (19,0%), sulfonilurea (12,1%), alfa-glukosidase (3,4%).
b) Golongan obat antihipertensi yang diberikan pada pasien adalah calcium
channel blocker (36,5%), angiotensin II reseptor blocker (30,2%), diuretik
(17,7%), angiotensin converting enzim (9,4%), dan beta blocker (6,3%).
2. Dari total 53 pasien, sebanyak 24 pasien (45,3%) memiliki potensi interaksi
obat dan pasien tanpa interaksi obat pada resep sebanyak 29 pasien (54,7%).
6.2 Saran
1. Adanya potensi interaksi obat pada resep menuntut farmasis untuk lebih
berhati-hati pada saat penyapan obat dan hendaknya apoteker berkonsultasi
dengan dokter jika menemukan masalah pada resep. Farmasis juga harus
berperan aktif dalam memberikan Pharmaceutical Care, seperti pemberian
konseling pasien terkait obat yang diberikan sehingga dapat mencegah
terjadinya interaksi obat potensial guna meningkatkan kualitas hidup pasen.
2. Saran untuk penelitian selanjutnya perlu dilakukan penelitian secara prospektif
berdasarkan data penelitian sebelumnya sehingga dapat mengetahui data yang
lebih akurat dan mencegah terjadinya interaksi obat.
96

Proposal SKRIPSI Ulfa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal SKRIPSI Ulfa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKRIPSI

Analisa Terjadinya Interaksi Obat Pada Pasien Penyakit Diabetes Melitus

Dengan Hipertensi Rawat Inap di RSUD Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-Zahra

Periode Januari – Desember 2021

Ulfa Firda Qonita

YAYASAN KADER BANGSA

UNIVERSITAS KADER BANGSA

PROGRAM STUDI STRATA 1

Analisa Terjadinya Interaksi Obat Pada Pasien Penyakit Diabetes Melitus

Dengan Hipertensi Rawat Inap di RSUD Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-Zahra

Periode Januari – Desember 2021

Fakultas Farmasi Program Studi Strata - 1 Farmasi Universitas Kader Bangsa

Ulfa Firda Qonita

YAYASAN KADER BANGSA

UNIVERSITAS KADER BANGSA

PROGRAM STUDI STRATA 1

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ulfa Firda Qonita

Program/ Fakultas : Farmasi

Program Studi : Strata – 1 Farmasi

melakukan tindakan plagiatisme, dan saya bertanggung jawab sepenuhnya atas

bersedia menerima sanksi apapun dari universitas. Demikianlah pernyataan ini

saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ulfa Firda Qonita

REKTOR UKB MENETAPKAN

Nama : Ulfa Firda Qonita

Penyakit Diabetes Melitus Dengan Hipertensi Rawat

Inap di RSUD Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-Zahra

Periode Januari – Desember 2021

Pembimbing I/ Materi : apt. Hairun Niza, M.S.Farm

Universitas Kader Bangsa Palembang

DR. Hj. Irzanita, SH., SE., SKM., MM., M.Kes

REKTOR UKB MENETAPKAN

Nama : Ulfa Firda Qonita

Penyakit Diabetes Melitus Dengan Hipertensi Rawat

Inap di RSUD Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-Zahra

Periode Januari – Desember 2021

Pembimbing I/ Materi : apt. Hairun Niza, M.S.Farm

Universitas Kader Bangsa Palembang

DR. Hj. Irzanita, SH., SE., SKM., MM., M.Kes

Nama : Ulfa Firda Qonira

Pasien Penyakit Diabetes Melitus Dengan

Hipertensi Rawat Inap di RSUD Prov.Sum-

Sel Siti Fatimah Az-Zahra Periode Januari

Skripsi ini telah diperiksa dan disetujui untuk diseminarkan.

apt. Hairun Niza, M.S.Farm Drs.apt. Martin Suhendri, M.Farm

Eriska Agustin, M.S.Farm

Penyakit Diabetes Melitus Dengan Hipertensi Rawat

Inap di RSUD Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-Zahra

Periode Januari – Desember 2021

Telah diuji dan Lulus Pada :

DR. Hj. Irzanita, SH., SE., SKM., MM., M.Kes

Nama : Ulfa Firda Qonita

Terjadinya Interaksi Obat Pada Pasien Penyakit Diabetes Melitus Dengan

Hipertensi Rawat Inap di RSUD Prov.Sum-Sel Siti Fatimah Az-Zahra Periode

Sarjana Farmasi di Fakultas Farmasi Universitas Kader Bangsa Palembang.

yang tak terhingga kepada:

Pendidikan dan Kesehatan Kader Bangsa Palembang.

Universitas Kader Bangsa Palembang.

Kader Bangsa Palembang.

4. Selaku Ka. Prodi S1 Farmasi Universitas Kader Bangsa Palembang yang

telah memberikan bimbingan, saran, dan masukan untuk terselesaikannya

memberikan waktu, bimbingan dan nasehat selama penyusunan hingga