LAPORAN PENDAHULUAN

SECTIO CAESAREA

A. KONSEP DASAR SECTIO CAESAREA

1. Pengertian
Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan
membuka dinding perut dan dinding uterus. (Sarwono , 2009).
Sectio Caesarea adalah prosedur pembedahan yang digunakan untuk
melahirkan bayi melalui sayatan yang dibuat pada perut dan rahim ibu
(Penny, Janet, dan Ann, 2008).
Operasi caesarea adalah kelahiran janin cukup bulan hidup melalui insisi
sayatan) pada dinding perut dan rahim bagian depan.

2. Jenis SC
a. SC Abdomen
b. SC Vaginalis
Menurut arah sayatan pada rahim, sectio caesaria dapat dilakukan
apabila :
- Sayatan memanjang (longitudinal)
- Sayatan melintang (tranversal)
- Sayatan huruf T (T Insisia)
c. SC Klasik : dengan insisi memanjang pada corpus uterisekitar 10 cm
d. SC Profounda : dengan insisi pada segmen bawah uterus kira-kira
sepanjang 10 cm.

3. Etiologi
Indikasi SC :
a. Berasal dari ibu : Yaitu primigravida dengan kelainan letak, primi
para tua disertai kelainan letak ada, disproporsi sefalo pelvik
(disproporsi janin/panggul), ada riwayat persalinan buruk, panggul

1
 sempit, plasenta previa , solutio plasenta, Penyakit lain ( jantung,
DM), kista ovarium, mioma)
b. berasal dari janin : fetal distres (gawat janin malpersentasi dan mal
posisi janin, prolapsus tali pusat dengan pembukaan kecil kegagalan
persalinan vakum atau forsef ektrasksi. Janin besar melebihi 4000 gr

Menurut Manuaba (2011) indikasi ibu dilakukan sectio caesarea

adalah ruptur uteri iminen, perdarahan antepartum, ketuban pecah dini.
Sedangkanindikasi dari janin adalah fetal distres dan janinbesar melebihi
4.000 gram. sectio caesarea diatas dapat diuraikan beberapa penyebab
sectio caesarea sebagai berikut :
1) CPD (Chepalo Pelvik Disproportion)
2) KPD (Ketuban Pecah Dini)
3) Janin Besar (Makrosomia)
4) Kelainan Letak Janin
5) Bayi kembar
6) Faktor hambatan jalan lahir
7) PEB (Pre-Eklamsi Berat)
PEB Per eklampsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada
wanita hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi,
edema dan protein uria tetapi tidak menjukkan tanda-tanda
kelainan vaskuler atau hipertensi sebelumnya, sedangkan
gejalanya biasanya muncul setelah kehamilan berumur 28 minggu
atau lebih ( Rustam Muctar, 2008 ).

Pre-eklamsi ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi,

edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan.
Penyakit ini umumnya terjadi pada trimester III kehamilan, tetapi
dapat terjadi sebelumnya, misalnya pada mola hidatidosa.
Hipertensi biasanya timbul lebih dahulu dari pada tanda-tanda
lain. Untuk menegakkan diagnosis pre-eklamsi, kenaikan tekanan

2
 sistolik harus 30 mmHg atau lebih diatas tekanan yang biasanya
ditemukan, atau mencapai 140 mmHg atau lebih. Kenaikan
tekanan diastolic sebenarnya lebih dapat dipercaya. Apabila
tekanan diastolik naik dengan 15 mmHg atau lebih, atau menjadi
100 mmHg atau lebih, maka diagnosis hipertensi dapat dibuat.
Penentuan tekanan darah dilakukan minimal 2 kali dengan jarak
waktu 6 jam pada kedaan istirahat (Wiknjosastro, 2012)

4. Manifestasi klinis
a. Plasenta previa sentralis dan lateralis (posterior)
b. Panggul sempit
c. Disprosi sefalopelvik : ketidakeimbangantara ukuran kepala dan
ukuran panggul
d. Rupture uteri mengancam
e. Partus lama, Partus tak maju
f. Distosia servik
g. Pre eklamsi dan hipertensi
h. Malpersentasi janin (letak lintang, letak bokong, persentasi dahi dan
muka
i. Persentasi rangkap jika reposisi tidak berhasil
j. Gemeli

5. Patofisiologi
Adanya beberapa kelainan / hambatan pada proses persalinan yang
menyebabkan bayi tidak dapat lahir secara normal / spontan, misalnya
plasenta previa sentralis dan lateralis, panggul sempit, disproporsi cephalo
pelvic, rupture uteri mengancam, partus lama, partus tidak maju, pre-
eklamsia, distosia serviks, dan malpresentasi janin. Kondisi tersebut
menyebabkan perlu adanya suatu tindakan pembedahan yaitu Sectio
Caesarea (SC). Dalam proses operasinya dilakukan tindakan anestesi yang
akan menyebabkan pasien mengalami imobilisasi sehingga akan

3
menimbulkan masalah intoleransi aktivitas. Adanya kelumpuhan
sementara dan kelemahan fisik akan menyebabkan pasien tidak mampu
melakukan aktivitas perawatan diri pasien secara mandiri sehingga timbul
masalah defisit perawatan diri. Kurangnya informasi mengenai proses
pembedahan, penyembuhan, dan perawatan post operasi akan
menimbulkan masalah ansietas pada pasien. Selain itu, dalam proses
pembedahan juga akan dilakukan tindakan insisi pada dinding abdomen
sehingga menyebabkan terputusnya inkontinuitas jaringan, pembuluh
darah, dan saraf - saraf di sekitar daerah insisi. Hal ini akan merangsang
pengeluaran histamin dan prostaglandin yang akan menimbulkan rasa
nyeri (nyeri akut). Setelah proses pembedahan berakhir, daerah insisi akan
ditutup dan menimbulkan luka post op, yang bila tidak dirawat dengan
baik akan menimbulkan masalah risiko infeksi.

4
6. Tujuan SC
Tujuan melakukan sectio caesarea (SC) adalah untuk mempersingkat
lamanya perdarahan dan mencegah terjadinya robekan serviks dan segmen
bawah rahim. Sectio caesarea dilakukan pada plasenta previa totalis dan
plasenta previa lainnya jika perdarahan hebat. Selain dapat mengurangi
kematian bayi pada plasenta previa, sectio caesarea juga dilakukan untuk

5
 kepentingan ibu, sehingga sectio caesarea dilakukan pada placenta previa
walaupun anak sudah mati.
7. Komplikasi
a. Infeksi puerperal ( nifas )
- Ringan ditandai dengan adanya kenaikan suhu beberapa hari saja.
- Sedang, ditandai dengan kenaikan suhu lebih tinggi, dehidrasi dan
perut kembung.
- Berat, dengan peritonitis, sepsis atau ileus paralitik.
b. Pendarahan, disebabkan oleh:
- Banyak pembuluh darah terputus.
- Atonia uteri
- Perdarahan pada plasental bed.
c. Luka Vesica Urinaria, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila
retroperitonealisasi terlalu tinggi.
d. Kemungkinan rupture uteri spontan pada kehamilan mendatang.

8. Pemeriksaan penunjang
a. Hemoglobin atau hematokrit (HB/Ht) untuk mengkaji perubahan
dari kadar pra operasi dan mengevaluasi efek kehilangan darah
pada pembedahan.
b. Leukosit (WBC) mengidentifikasi adanya infeksi
c. Tes golongan darah, lama perdarahan, waktu pembekuan darah
d. Urinalisis / kultur urine& Pemeriksaan elektrolit

B. konsep dasar pengkajian asuhan keperawatan

1. pengkajian
a. Identitas klien dan penanggung
b. Keluhan utama klien saat ini
c. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas sebelumnya bagi klien
multipara
d. Riwayat penyakit keluarga

6
 e. Keadaan klien meliputi :
- Sirkulasi : Hipertensi dan pendarahan vagina yang mungkin
terjadi. Kemungkinan kehilangan darah selama prosedur
pembedahan kira-kira 600-800 Ml.
- Integritas ego : Dapat menunjukkan prosedur yang diantisipasi
sebagai tanda kegagalan dan atau refleksi negatif pada kemampuan
sebagai wanita. Menunjukkan labilitas emosional dari
kegembiraan, ketakutan, menarik diri, atau kecemasan.
- Makanan dan cairan : Abdomen lunak dengan tidak ada distensi
(diet ditentukan).
- Neurosensori : Kerusakan gerakan dan sensasi di bawah tingkat
anestesi spinal epidural.
- Nyeri / ketidaknyamanan : Mungkin mengeluh nyeri dari
berbagai sumber karena trauma bedah, distensi kandung kemih ,
efek - efek anesthesia, nyeri tekan uterus mungkin ada.
- Pernapasan : Bunyi paru - paru vesikuler dan terdengar jelas.
- Keamanan : Balutan abdomen dapat tampak sedikit noda /
kering dan utuh.
- Seksualitas : Fundus kontraksi kuat dan terletak di umbilikus.
Aliran lokhea sedang.

2. Diagnosa
1) Nyeri akut berhubungan dengan pelepasan mediator nyeri (histamin,
prostaglandin) akibat trauma jaringan dalam pembedahan (section
caesarea)
2) Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan / luka
kering bekas operasi
3) Ansietas berhubungan dengan kurangnya informasi tentang prosedur
pembedahan, penyembuhan dan perawatan post operasi
4) Defisit perawatan diri b/d kelemahan fisik akibat tindakan anestesi
dan pembedahan

7
 3. Intervensi
Diagnosa Tujuan & KH (NOC)
Nyeri akut berhubungan Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama … x 24
dengan pelepasan
jam diharapkan nyeri klien
mediator nyeri (histamin, berkurang / terkontrol dengan
kriteria hasil :
prostaglandin) akibat
trauma jaringan dalam 1. Klien melaporkan nyeri
berkurang / terkontrol
pembedahan (section
2. Wajah tidak tampak
caesarea) meringis
3. Klien tampak rileks,
dapat berisitirahat, dan
beraktivitas sesuai
kemampuan
Risiko tinggi terhadap Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama … x 24
infeksi berhubungan
jam diharapkan klien tidak
dengan trauma jaringan / mengalami infeksi dengan
kriteria hasil :
luka bekas operasi (SC)
1. Tidak terjadi tanda - tanda
infeksi (kalor, rubor,
dolor, tumor, fungsio
laesea)
2. Suhu dan nadi dalam
batas normal ( suhu =
8
Intervensi (NIC)
1. Lakukan pengkajian secara
komprehensif tentang nyeri meliputi
lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri dan faktor
presipitasi.
2. Observasi respon nonverbal dari
ketidaknyamanan (misalnya wajah
meringis) terutama ketidakmampuan
untuk berkomunikasi secara efektif.
3. Kaji efek pengalaman nyeri terhadap
kualitas hidup (ex: beraktivitas, tidur,
istirahat, rileks, kognisi, perasaan, dan
hubungan sosial)
4. Ajarkan menggunakan teknik
nonanalgetik (relaksasi progresif,
latihan napas dalam, imajinasi,
sentuhan terapeutik.)
5. Kontrol faktor - faktor lingkungan
yang yang dapat mempengaruhi respon
pasien terhadap ketidaknyamanan
(ruangan, suhu, cahaya, dan suara)
6. Kolaborasi untuk penggunaan kontrol
analgetik, jika perlu. 
1. Tinjau ulang kondisi dasar / faktor risiko
yang ada sebelumnya. Catat waktu pecah
ketuban.
2. Kaji adanya tanda infeksi (kalor, rubor,
dolor, tumor, fungsio laesa)
3. Lakukan perawatan luka dengan teknik
aseptik
4. Inspeksi balutan abdominal terhadap
eksudat / rembesan. Lepaskan balutan
 36,5 -37,50 C, frekuensi sesuai indikasi
nadi = 60 - 100x/ menit)
5. Anjurkan klien dan keluarga untuk
3. WBC dalam batas normal mencuci tangan sebelum / sesudah
(4,10-10,9 10^3 / uL)  menyentuh luka

6. Pantau peningkatan suhu, nadi, dan

pemeriksaan laboratorium jumlah WBC /
sel darah putih

7. Kolaborasi untuk pemeriksaan Hb dan

Ht. Catat perkiraan kehilangan darah
selama prosedur pembedahan

8. Anjurkan intake nutrisi yang cukup

9. Kolaborasi penggunaan antibiotik sesuai

indikasi

Ansietas berhubungan Setelah diberikan asuhan 1. Kaji respon psikologis terhadap kejadian
keperawatan selama … x 6 dan ketersediaan sistem pendukung
dengan kurangnya
jam diharapkan ansietas klien
informasi tentang berkurang dengan kriteria 2. Tetap bersama klien, bersikap tenang dan
hasil : menunjukkan rasa empati
prosedur pembedahan,
penyembuhan, dan 1. Klien terlihat lebih tenang 3. Observasi respon nonverbal klien
dan tidak gelisah (misalnya: gelisah) berkaitan dengan
perawatan post operasi
2. Klien mengungkapkan ansietas yang dirasakan
bahwa ansietasnya
berkurang 4. Dukung dan arahkan kembali mekanisme
koping

5. Berikan informasi yang benar mengenai

prosedur pembedahan, penyembuhan, dan
perawatan post operasi

9
 DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, I.J. 2001. Diagnosa Keperawatan, Edisi 8. Jakarta : EGC

Doengoes, Marylinn. 2001. Rencana Asuhan Keperawatan Maternal / Bayi.

Jakarta : EGC

Manuaba, I.B. 2001. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi

dan KB. Jakarta : EGC

Mochtar, Rustam. 2004. Sinopsis Obstetri, Edisi 4, Jilid 2. Jakarta : EGC

Sarwono, Prawiroharjo,. 2005. Ilmu Kandungan, Cetakan ke-4. Jakarta : PT

Gramedi

10