ASUHAN KEPERAWATAN PADA GANGGUAN HALUSINASI

Dosen Pengajar :
Dr. Lilik Ma’rifatul Azizah.,M.Kes

Disusun Oleh :
Kelompok 3/2A/D3 Keperawatan
1. Anif Yanuar T.L. (201904004)
2. Serlina Meitama G. (201904005)
3. Nur Saidah (201904017)
4. Annis Hardiyanti (201904022)
5. Sindhi Antika (201904033)
6. Ikniawati (201904036)
7. Zusril Firdaus W. (201904046)
8. Sheliana Intan (201904041)

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) BINA SEHAT PPNI
MOJOKERTO
TAHUN AJARAN 2020-2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya
sehingga kami dapat menyelesaikan tugas asuhan keperawatan yang berjudul “Asuhan
Keperawatan Pada Gangguan Halusinasi” ini tepat pada waktunya.
Adapun tujuan dari penulisan dari tugas ini adalah untuk memenuhi tugas Dr. Lilik
Ma’rifatul Azizah.,M.Kes pada mata kuliah Keperawatan Jiwa. Selain itu, Asuhan
Keperawatan ini juga bertujuan untuk menambah wawasan tentang Asuhan Keperawatan
Pada Gangguan Halusinasi bagi para pembaca dan juga bagi penulis.
Kami mengucapkan terima kasih kepada ibu Dr. Lilik Ma’rifatul Azizah.,M.Kes
selaku dosen mata kuliah Keperawatan Jiwa yang telah memberikan tugas ini sehingga dapat
menambah pengetahuan dan wawasan sesuai dengan bidang studi yang kami tekuni.
Kami juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membagi
sebagian pengetahuannya sehingga saya dapat menyelesaikan makalah ini.
Kami menyadari, asuhan keperawatan yang kami tulis ini masih jauh dari kata
sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun akan kami nantikan demi
kesempurnaan asuhan keperawatan ini.

Mojokerto, Maret 2021

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...............................................................................................................i
DAFTAR ISI.............................................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................................1
1.1 Latar Belakang.............................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.......................................................................................................1
1.3 Tujuan..........................................................................................................................1
1.4 Manfaat........................................................................................................................1
BAB II TINJAUAN TEORI....................................................................................................2
2.1 Kasus (Masalah Utama)..............................................................................................2
2.2 Proses Terjadinya Masalah..........................................................................................2
2.2.1 Pengertian Halusinasi...........................................................................................2
2.2.2 Penyebab dari Halusinasi.....................................................................................2
2.2.3 Akibat dari Halusinasi..........................................................................................3
2.2.4 Jenis - Jenis Halusinasi.........................................................................................3
2.2.5 Fase – Fase Halusinasi.........................................................................................3
2.2.6 Rentang Respon...................................................................................................4
2.2.7 Penatalakasanaan..................................................................................................4
2.2.8 Strategi Pelaksanaan.............................................................................................4
2.3. Masalah Keperawatan dan Data yang Perlu Dikaji.....................................................6
BAB III TINJAUAN KASUS................................................................................................12
3.1 Pengkajian......................................................................................................................12
3.2 Diagnosa Keperawatan...................................................................................................14
3.3 Pohon Masalah...............................................................................................................14
3.4 Rencana Tindakan Keperawatan....................................................................................15
3.5 Implementasi Keperawatan............................................................................................17
BAB IV STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SPTK)
HALUSINASI.........................................................................................................................18
4.1 SPTK 1......................................................................................................................18
4.2 SPTK 2......................................................................................................................20
4.3 SPTK 3......................................................................................................................22
4.4 SPTK 4......................................................................................................................24
4.5 SPTK 5......................................................................................................................27
4.6 SPTK 6......................................................................................................................29

ii
 4.7 SPTK 7......................................................................................................................32
4.8 SPTK 8......................................................................................................................34
BAB V PROPOSAL TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK (TAK) HALUSINASI........36
PROPOSAL TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK (TAK) STIMULASI PERSEPSI
SENSORI (HALUSINASI)....................................................................................................37
BAB VI PENUTUP................................................................................................................61
6.1 Kesimpulan.....................................................................................................................61
6.2 Saran...............................................................................................................................61
6.2.1 Untuk Perawat..........................................................................................................61
6.2.2 Untuk Klien..............................................................................................................61
6.2.3 Untuk Keluarga........................................................................................................61
6.2.4 Untuk Rumah Sakit..................................................................................................61
DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………………………………62

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gangguan jiwa dapat mempengaruhi fungsi kehidupan seseorang, seperti
aktivitas penderita, kehidupan sosial, pekerjaan serta hubungan dengan keluarga
dapat menjadi terganggu.
Halusinasi merupakan salah satu gangguan persepsi, dimana terjadi
pengalaman panca indera tanpa adanya rangsangan sensorik (persepsi yang salah).
dengan kata lain, klien berespon terhadap rangsangan yang tidak nyata yang hanya
dirasakan oleh klien dan tidak dapat dibuktikan. Dampak dari halusinasi ini pasien
sulit berespon terhadap emosi, perilaku pasien menjadi tidak terkendali, dan
akhirnya pasien mengalami isolasi sosial karena tidak mampu bersosialisasi
dengan orang lain.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana Asuhan Keperawatan pada Gangguan Halusinasi

1.3 Tujuan
Mampu menyelesaikan, mendeskripsikan serta memahami Asuhan Keperawatan
pada Gangguan Halusinasi

1.4 Manfaat
a. Bagi Penulis
Asuhan Keperawatan ini dapat menggambarkan dan menambah wwawasan
ilmu pengetahuan serta kemampuan penulis, di samping itu dapat memberikan
pengalaman dalam Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Halusinasi.
b. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat memberikan gambaran dan wawasan untuk pengembangan
ilmu pengetahuan dalam Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Halusinasi.
c.

1
 BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 Kasus (Masalah Utama)

Perubahan sensori perseptual : halusinasi

2.2 Proses Terjadinya Masalah

2.2.1 Pengertian Halusinasi

Halusinasi adalah berespons terhadap rangsangan yang tidak nyata. (Budi

Anna Keliat, 2011). Halusinasi yaitu gangguan persepsi (proses penyerapan) pada
panca indera tanpa adanya rangsangan dari luar pada pasien dalam keadaan sadar.
(Allison Hibbert, 2008)

Tanda dan gejala :

 Bicara, senyum dan tertawa sendiri
 Menarik diri dan menghindar dari orang lain
 Tidak dapat membedakan antara keadaan nyata dan tidak nyata
 Tidak dapat memusatkan perhatian
 Curiga, bermusuhan, merusak (diri sendiri, orang lain dan lingkungannya),
takut
 Ekspresi muka tegang, mudah tersinggung

2.2.2 Penyebab dari Halusinasi

Salah satu penyebab dari Perubahan sensori perseptual : halusinasi yaitu

isolasi social : menarik diri. Menarik diri merupakan percobaan untuk menghindari
interaksi dengan orang lain, menghindari hubungan dengan orang lain.

Tanda dan Gejala :

 Apatis, ekspresi sedih, afek tumpul
 Menghindar dari orang lain (menyendiri)
 Komunikasi kurang/ tidak ada. Klien tidak tampak bercakap-cakap dengan
klien lain/ perawat
 Tidak ada kontak mata, klien sering menunduk
 Berdiam diri di kamar/ klien kurang movilitas
2
  Menolak berhubungan dengan orang lain, klien memutuskan percakapan atau
pergi jika diajak bercakap-cakap
 Tidak/ jarang melakukan kegiatan sehari-hari

2.2.3 Akibat dari Halusinasi

Pasien yang mengalami perubahan persepsi sensori: halusinasi dapat

beresiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungannya. Resiko
mencederai merupakan suatu tindakan yang kemungkinan dapat melukai/
membahayakan diri, orang lain dan lingkungan.

Tanda dan Gejala :

 Memperlihatkan permusuhan
 Mendekati orang lain dengan ancaman
 Memberikan kata-kata ancaman dengan rencana melukai
 Menyentuh orang lain dengan cara yang menakutkan
 Mempunyai rencana untuk melukai

2.2.4 Jenis - Jenis Halusinasi

a. Halusinasi akustik : persepsi suara, biasanya pembicaraan

b. Halusinasi visual : persepsi penglihatan, berupa bayangan orang atau tak
berbentuk, seperti kilatan cahaya
c. Halusinasi gustatorik : persepsi pengecapan (biasanya yang tidak enak)
d. Halusinasi olfaktorik : persepsi bau, seperti bau karet terbakar, bau busuk.
e. Halusinasi taktil : persepsi rasa disentuh, adanya sesuatu yang merayap.

2.2.5 Fase – Fase Halusinasi

a. Conforting : ansietas sedang, hal. Menyenangkan

b. Condemnine : ansietas berat, hal. Menjijikan
c. Controlling : ansietas berat, pengalaman sensori menjadi berkuasa
d. Conquering : panik, umumnya melebur dalam halusinasinya

3
 2.2.6 Rentang Respon

Respon Adaptif Respon Maladptif

- Pikiran logis -Distorsi pikiran -Kelainan pikiran

(pikirang terkadang -Halusinasi
- Persepsi akurat menyimpang)
- Emosi konsisten -Tidak mampu
- Ilusi
mengatur emosi
dengan pengalaman - Reaksi emosi
-Ketidak teraturan
- Perilaku sesuai berlebihan /dengan -Isolasi sosial
berhubungan pengalaman kurang

sosial - Perilaku aneh/

tdk biasa (perilaku
ganjil)
- Menarik diri

2.2.7 Penatalakasanaan
a. Pemeriksaan psikiatri lengkap
b. Singkirkan gangguan organic
c. Obat antipsikosis untuk psikosis
Obat antipsikosis baru akan bekerja dalam 10-14 hari, namun sementara itu
dapat menyebabkan sedasi. Pasien memerlukan rawat inap dan pemantauan.

2.2.8 Strategi Pelaksanaan

Diagnosa Pasien Keluarga
Keperawatan
Halusinasi SP1 SP 1
a. Mengenal halusinasi : a. Mengidentifikasi masalah
 Isi keluarga dalam merawat
pasien
4
  Frekuensi b. Menjelaskan proses
 Waktu terjadinya terjadinya halusinasi

 Situasi pencetus c. Menjelaskan cara merawat

 Perasaan saat terjadi pasien

halusinasi d. Bermain peran cara

b. Latih mengontrol halusinasi merawat

dengan cara : e. RTL keluarga/jadwal

 Menghardik keluarga untuk merawat

pasien
c. Memasukkan dalam jadwal
kegiatan pasien.
SP2 SP 2
a. Evaluasi kegiatan yang lalu a. Evaluasi kemampuan
(SP 1) keluarga (SP 1)
b. Melatih berbicara dengan orang b. Latih keluarga merawat
lain saat halusinasi muncul pasien
c. Masukkan jadwal c. RTL keluarga/jadwal
keluarga merawat pasien
SP 3 SP 3
a. Evaluasi kegiatan yang lalu a. Evaluasi kemampuan
(SP 1 dan SP 2) keluarga (SP 2)
b. Melatih kegiatan agar halusinasi b. Latih keluarga merawat
tidak muncul pasien
c. Masukkan jadwal c. RTL keluarga/jadwal
keluarga merawat pasien
SP 4 SP 4
a. Evaluasi jadwal pasien yang lalu a. Evaluasi kemampuan
( SP 1,2,3) keluarga
b. Menanyakan pengobatan b. Evaluasi kemampuan
sebelumnya. pasien
c. Menjelaskan tentang pengobatan c. RTL keluarga :
( 5 benar)  Follow up
d. Melatih apsien minum obat  Rujukan

5
6
2.3. Masalah Keperawatan dan Data yang Perlu Dikaji
1. Masalah keperawatan
 Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan
 Perubahan sensori perseptual : halusinasi
 Isolasi sosial : menarik diri
2. Data yang perlu dikaji
a) Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan
a. Data subjektif
Klien mengatakan marah dan jengkel kepada orang lain, ingin
membunuh, ingin membakar atau mengacak-acak lingkungannya.
b. Data objektif
Klien mengamuk, merusak dan melempar barang-barang,
melakukan tindakan kekerasan pada orang-orang disekitarnya.
b) Perubahan sensori perseptual : halusinasi
a. Data Subjektif
 Klien mengatakan mendengar bunyi yang tidak berhubungan
dengan stimulus nyata.
 Klien mengatakan melihat gambaran tanpa ada stimulus yang
nyata.
 Klien mengatakan mencium bau tanpa stimulus.
 Klien merasa makan sesuatu.
 Klien merasa ada sesuatu pada kulitnya.
 Klien takut pada suara/ bunyi/ gambar yang dilihat dan
didengar.
 Klien ingin memukul/ melempar barang-barang.
b. Data Objektif
 Klien berbicar dan tertawa sendiri.
 Klien bersikap seperti mendengar/melihat sesuatu.
 Klien berhenti bicara ditengah kalimat untuk mendengarkan
sesuatu.
 Disorientasi
c) Isolasi sosial : menarik diri
a. Data Subjektif
7
  Klien mengungkapkan tidak berdaya dan tidak ingin hidup lagi
 Klien mengungkapkan enggan berbicara dengan orang lain
 Klien malu bertemu dan berhadapan dengan orang lain.
b. Data Objektif
 Klien terlihat lebih suka sendiri
 Bingung bila disuruh memilih alternatif tindakan
 Ingin mencederai diri/ingin mengakhiri hidup
3. Diagnosa Keperawatan
a. Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan
perubahan sensori perseptual : halusinasi.
4. Rencana Keperawatan
Diagnosa 1 : Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan
berhubungan dengan perubahan sensori perseptual :
halusinasi.

Tujuan umum 1 : Klien tidak mencederai diri sendiri, orang lain dan
lingkungan.

Tujuan khusus 1 : Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan

perawat

Tindakan :

1) Salam terapeutik – perkenalan diri – jelaskan tujuan – ciptakan

lingkungan yang tenang – buat kontrak yang jelas (waktu, tempat,
topik).
2) Beri kesempatan klien mengungkapkan perasaannya.
3) Dengarkan ungkapan klien dengan empati.

Rasional :

 Hubungan saling percaya merupakan langkah awal menentukan

keberhasilan rencana selanjutnya.
 Mengurangi kontak klien dengan halusinasinya dengan mengenal
halusinasi akan membantu mengurangi dan menghilangkan halusinasi

Tujuan umum 2 : Klien dapat mengenal halusinasinya.

8
Tujuan khusus 2 : Klien mampu mengenali halusinasinya

Tindakan :

 Adakan kontak sering dan singkat secara bertahap

 Tanyakan apa yang di dengar dari halusinasinya
 Tanyakan kapan halusinasinya datang
 Tanyakan isi halusinasinya
 Bantu klien mengenal halusinasinya, seperti :
- Jika menemukan klien sedang halusinasi, tanyakan apakah ada suara
yang didengar
- Jika klien menjawab ada, lanjutkan ada yang dikatakan
- Katakan bahwa perawat percaya klien mendengar suara itu, namun
perawat sendiri tidak mendengarnya (dengan nada bersahabat tanpa
menuduh atau menhakimi)
- Katakan bahwa perawat akan membantu klien
 Diskusikan dengan klien :
- Situasi yang menimbulkan atau tidak menimbulkan halusinasi
- Waktu, frekuensi terjadinya halusinasi (pagi, siang, jengkel atau
sedih)
 Diskusikan dengan klien apa yang dirasakan jika terjadi halusinasi
(marah/takut, sedih, senang) veri kesempatan mengungkapkan perasaan

Rasional :

 Mengetahui apakah halusinasi datang dan menentukan tindakan yang

tepat atas halusinasinya
 Mengenalkan pada klien terhadap halusinasinya dan mengidentifikasi
faktor pencetus halusinasinya
 Menentukan tindakan yang sesuai bagi klien untuk mengontrol
halusinasinya

Tujuan umum 3 : Klien dapat mengontrol halusinasinya

Tujuan khusus 3 :

 Klien dapat mengidentifikasi tindakan yang dilakukan untuk

mengendalikan halusinasinya

9
 Klien dapat menunjukkan cara baru untuk mengontrol halusinasi

Tindakan :

1) Identifikasi bersama klien tindakan yang biasa dilakukan bila terjadi

halusinasi.
2) Diskusikan manfaat dan cara yang digunakan klien, jika bermanfaat
beri pujian.
3) Diskusikan cara baik memutus atau mengontrol timbulnya halusinasi,
seperti:
- Katakan “saya tidak mau dengar kamu” (pada saat halusinasi terjadi)
- Temui orang lain (perawat atau teman atau anggota keluarga) untuk
bercakap cakap atau mengatakan halusinasi yang didengar
- Membuat jadual kegiatan sehari – hari
- Meminta keluarga atau teman atau perawat menyapa klien jika
tampak bicara sendiri, melamun atau kegiatan yang tidak terkontrol
4) Bantu klien memilih dan melatih cara memutus halusinasi secara
bertahap
5) Beri kesempatan untuk melakukan cara yang dilatih. Evaluasi hasilnya
dan beri pujian jika berhasil
6) Anjurkan klien mengikuti terapi aktivitas kelompok, jenis orientasi
relita, atau stimulasi persepsi.

Tujuan umum 4 : Klien dapat dukungan dari keluarga

Tujuan khusus 4 :

 Klien dapat memilih cara mengatasi halusinasi

 Klien melaksanakan cara yang telah dipilih memutus halusinasinya
 Klien dapat mengikuti terapi aktivitas kelompok

Tindakan :

1) Anjurkan klien untuk member tahu keluarga jika mengalami halusinasi

2) Diskusikan dengan keluarga (pada saat keluarga berkunjung atau
kunjungan rumah), seperti:
- Gejala halusinansi yang dialami klien

10
 - Cara yang dapat dilakukan klien dan keluarga untuk memutus
halusinasi
- Cara merawat anggota keluarga yang mengalami halusinasi di
rumah : beri kegiatan, jangan biarkan sendiri, makan bersama,
berpergian bersama
- Beri informasi waktu follow up atau kapan perlu mendapat bantuan
halusinasi tidak terkontrol dan resiko menciderai oramg lain.
3) Diskusikan dengan keluarga dan klien tentang jenis, dosis, frekuensi
dan manfaat obat
4) Pastikan klien minum obat sesuai dengan program dokter

Rasional :

 Membantu klien menentukan cara mengontrol halusinasi. Periode

berlangsungnya halusinasinya , seperti :
a. Memberi support kepada klien
b. Menambah pengetahuan klien untuk melakukan tindakan
pencegahan halusinasi
c. Membantu klien untuk beradaptasi dengan cara alternatife yang ada
d. Memberi motivasi agar cara diulang

Tujuan umum 5 : Klien dapat menggunakan obat dengan benar untuk

mengendalikan halusinasinya

Tujuan khusus 5 :

 Keluarga dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat.

 Keluarga dapat menyebutkan pengertian, tanda, dan tindakan untuk
mengalihkan halusinasi.
 Klien dan keluarga dapat menyebutkan manfaat, dosis, dan efek
samping obat. Klien minum obat secara teratur.
 Klien dapat informasi tentang manfaat dan efek samping obat.
 Klien dapat memahami akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi.
 Klien dapat menyebutkan prinsip 5 benar penggunaan obat.

Tindakan :

11
1) Anjurkan klien bicara dengan dokter tentang manfaat dan efek samping
obat yang dirasakan..
2) Diskusikan akibat berhenti obat tanpa konsultasi.
3) Bantu menggunakan obat dengan prinsip 5 benar (nama pasien, obat,
dosis, cara, waktu).

12
 BAB III
TINJAUAN KASUS

TRIGGER CASE
Ny. S dibawa keluarga pada tanggal 10 Maret 2021 ke RSJ karena pasien sering teriak-
teriak dan kluyuran. Pasien sering marah-marah sambil memukul tembok dan orang yang
disekitarnya. Semenjak Ny.S anaknya meninggal pasien sering mendengar suara atau
bisikan yang menyuruh pasien untuk sholat. Pasien juga mengatakan bahwa keluarga
tidak ada yang mengalami sakit seperti klien. Setiap harinya Ny.S sebagai Ibu rumah
tangga yang hanya mengasuh kedua anaknya.

3.1 Pengkajian

A. Identitas Klien
Nama : Ny S
Umur : 43 th
Alamat : Mojokerto
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tgl Pengkajian : 10 Maret 2021
Dx Medis : Depresi berat dengan gangguan psikotik
B. Alasan Masuk dan Faktor Presipitasi
Keluarga pasien mengatakan satu minggu sebelum masuk rumah RSJ pasien merasa
mendengar suara atau bisikan yang menyuruh pasien untuk selalu sholat. Serimg
melamun dan berbicara sendiri. Pasien sering keleyuran dan berteriak-teriak saat
mendengar bisikan. Pasien marah-marah sambil memukul tembok dan orang yang
disekitarnya.
C. Faktor Predisposisi
1.Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu?

√ Ya

Tidak
Pasien mengatakan semenjak anaknya meninggal pasien sering mendengar suara
atau bisikan yang menyuruh pasien untuk sholat. Pasien baru pertama kali dirawat di

13
 RSJ. sebelum dirawat di RSJ pasien hanya mendapatkan obat dari dokter terdekat.
Pasien juga mengatakan bahwa keluarga tidak ada yang mengalami sakit seperti
klien.
D. Pemeriksaan fisik
1. Tanda vital
TD : 120/90 mmHg HR : 76x/menit
S : 36,5° C RR : 20x/menit
2. Antropometri
BB : 54 kg TB : 162 cm
E. PSIKOSOSAL
1. Genogram
Keterangan
: Perempuan

: Laki-laki

: Meninggal

: Tinggal serumah

: Pasien Ny S.

2. Konsep Diri
a. Citra Diri
Pasien mengatakan menyukai semua bagian tubuhnya. Saat ditanya bagian
tubuh yang paling disukai adalah tangannya
b. Identitas Diri
Pasien dapat menyebutkan identitas dirinya (nama, alamat, hobi). Pasien
mengatakan setiap harinya sebagai Ibu rumah tangga yang hanya mengasuh
kedua anaknya. Pasien suka dengan statusnya sebagai seorang wanita
c. Peran Diri
Sebelum sakit dirumah pasien mempuyai tanggung jawab sebagai Ibu rumah
tangga. Pasien dapat melakukan pekerjaannya sendiri, tapi setelah dirawat di
RSJ pasien tidak melakukan aktivitas seperti dirumah
d. Ideal Diri

14
 Pasien mengatakan ingin segera pulang dan berkumpul dengan keluarga
seperti dulu. Pasien juga mengatakan ingin segera sembuh dan tidak ingin lagi
nmendengar suatu suara atau bisikan-bisikan
e. Harga Diri
Pasien mengatakan merasa percaya diri dengan dirinya. Pasien juga
mengatakan dia mampu mengasuh anaknya dengan baik. Dan mampu
melakukan pekerjaan rumah tangga dengan baik. Pasien mengatakan tidak ada
gangguan dengan harga dirinya.
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti
Pasien mengatakan sebelum anaknya meninggal yaitu orang terdekatnya
adalah kedua dua anaknya karena sering bertemu dirumah, namun setelah
anak yang pertama meninggal pasien hanya dekat dengan anaknya yang ke 2.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat
Sebelum dirawat di RSJ sering bergaul dengan ibu-ibu sekitar rumahnya,
namun setelah dirwat di RSJ pasien tidak mau bergaul dengan pasien lainnya
karena alasannya malu dengan kondisinya, pasien tampak sering menyendiri,
kontak mata pasien kurang saat berinteraksi dan pasien sering melamun.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Pasien mengatakan merasa kehilangan anak pertama yang menjadikan tidak
mau bergaul dengan orang lain.
4. Spiritual
Pasien mengatakan sebelum sakit rajin sholat 5 waktu dan sering mengikuti
pengajian di kampungnya, setelah dirawat di RSJ pasien tetap rajin sholat 5
waktu.
F. Status Mental
1. Penampilan
√ Rapi
Tidak rapi
Penggunaan pakaian tidak sesuai
Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Penampilan dalam cara berpakaian rapi dan sesuai, postur tubuh sedang, rambut
ikal agak panjang, ekspresi wajah kadang serius saat bercerita, cara berjalan baik,
pasien saat duduk bersama teman-temanya terkadang hanya melamun.
15
2. Pembicaraan
Cepat Apatis
Keras √ Lambat
Gagap Membisu
Inkoherensi Tidak mampu memulai pembicaraan
Pasien dalam berbicara intonasinya kurang jelas dan pelan, dalam pembicaraan
sesuai atau nyambung dengan pertanyaan, pasien terkadang terdiam ditengah
pembicaraan seperti mendengar sesuatu.
3. Aktivitas Motorik
Fleksibilitas serea TIK
Tegang Grimasem
Gelisah √ Tremor
Agitasi Kompulsif
Automatisma Common Automatisma
Negativisme
Pasien tampak mau melakukan aktivitas sehari-hari di RSJ secara mandiri, saat
berinteraksi tampak pasien mengerak-gerakkan tanganya, tangannya tampk
seperti mengepal. Masalah Keperawatan : Resiko menciderai diri sendiri, orang
lain dan lingkungan
4. Alam Perasaan
√ Sedih
Ketakutan
Putus asa
Khawatir
Gembira berlebihan
Pasien mengatakan masih mendengar suara suara bisikan yang menggangunya,
pasien mengatakan terkadang merasa sedih dengan keaadanyan sekarang, yang
tidak bisa berkumpul dengan keluarga seperti dahulu.
5. Afek
Datar
Tumpul
Labil
Tidak sesuai

16
 Saat di wawancari kadang pasien menunjukan ekspresi mendengar sesuatu,
respon emosional pasien sudah stabil, pasien tenang saat diakukan interaksi.
6. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan
Tidak kooperatif
Kontak mata kurang
Curiga
Pasien mampu menjawab semua pertanyaan yang di ajukan dengan sesuai/ baik,
kontak mata dengan pasien perawat sedikit kurang, pasien cenderung menatap
kedepan padahal perawat ada di sampingnya, pembicaraan pasien keheranan saat
ditanyai, kadang pasien terdiam sebentar seperti mendengar sesuatu.
7. Persepsi
Halusinasi/ilusi
√ Pendengaran

Penglihatan
Perabaan
Pengecapan
Penghidung
Pasien mengatakan sering mendengar bisikan suara saat ingin tidur dan sholat, isi
suara tersebut yaitu menyuruh klien untuk sholat, suara tersebut kadang muncul
kadang tidak, suara itu muncul lamanya biasa 5 detik, respon pasien untuk
mengontrol halusinasinya tersebut hanya dengan cara berkeluyuran dan bicara
sendiri.
G. Mekanisme Koping
Mekanisme koping saat ini pasien yaitu maladaptif, pasien menghindar dari
orang lain.
H. Masalah Psikososial dan Lingkungan
√ Masalah berhubungan dengan lingkungan, pasien tidak mampu
berinteraksi dengan orang lain
I. Kurang Pengetahuan
Pasien mengatakan ada masalah dengan lingkungan, pasien tidak suka berbicara
dengan orang lain dan lebih suka di rumah.

17
3.2 ANALISA DATA

N DATA FOKUS MASALAH

O
1. DS:
Pasien mengatakan sering mendengar Gangguan persepsi sensori:
bisikan suara saat ingin tidur dan halusinasi pendengaran
sholat, isi suara tersebut yaitu
menyuruh untuk sholat, suara tersebut
kadang muncul kadang tidak, suara itu
muncul lamanya biasa 5 detik
DO:
Klien saat interaksi kadang ketawa
sendiri dan sering mondar-mandir,
kadang bicara sendiri.
2. DS:
Pasien mengatakan tidak suka Isolasi sosial : menarik diri
bergaul, di rumah pasien sering
melamun, berdiam diri dan tidak mau
bergaul dengan orang lain.
DO:
Kontak mata kurang saat diajak
berinteraksi
3. DS:
Pasien mengatakan kadang saat Resiko mencederai diri, orang lain,
mendengar bisikan “cepat sholat” dan lingkungan sekitar
rasanya ingin marah dan saat tidak
terkontrol langsung memukul tembok
DO:
Klien tampak gelisah, tangan klien
kadang tampak mengepal dan ingin
memukul sesuatu

3.3 Diagnosa Keperawatan

18
 1. Gangguan persepsi sensori : halusinasi
2. Isolasi social : menarik diri
3. Resiko menyiderai diri orang lain dan lingkungan

3.4 Pohon Masalah

Resiko menyiderai diri, orang lain dan
Akibat lingkungan

Core (Masalah Utama) Perubahan persepsi sensori : halusinasi

Penyebab Isolasi sosial : menarik diri

3.5 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

No Dx Perencanaan
Tgl
Dx Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Gangguan TUM: Klien Setelah 1x interaksi klien 1. Bina hubungan saling
sensori dapat mengontrol menunjukkan tanda – percaya dengan
persepsi: halusinasi yang tanda percaya kepada menggunakan prinsip
halusinasi dialaminya perawat : komunikasi terapeutik :
(lihat/dengar/p Tuk 1 : 1.Ekspresi wajah a. Sapa klien dengan ramah
enghidu/raba/k bersahabat. baik verbal maupun non
Klien dapat 2.Menunjukkan rasa verbal
ecap) membina senang. b. Perkenalkan nama, nama
hubungan saling 3.Ada kontak mata. panggilan dan tujuan
percaya 4.Mau berjabat tangan. perawat berkenalan
5.Mau menyebutkan c. Tanyakan nama lengkap
nama. dan nama panggilan yang
6.Mau menjawab salam. disukai klien
7.Mau duduk d. Buat kontrak yang jelas
berdampingan dengan e. Tunjukkan sikap jujur dan
perawat. menepati janji setiap kali
8.Bersedia interaksi
mengungkapkan f. Tunjukan sikap empati
masalah yang dihadapi. dan menerima apa adanya
g. Beri perhatian kepada
klien dan perhatikan
kebutuhan dasar klien
h. Tanyakan perasaan klien
dan masalah yang
dihadapi klien
i. Dengarkan dengan penuh

19
 perhatian ekspresi
perasaan klien
TUK 2 : Setelah 1x interaksi klien 2.1. Adakan kontak sering
Klien dapat menyebutkan : dan singkat secara
mengenal 1.Isi bertahap
halusinasinya 2.Waktu 2.2. Observasi tingkah laku
3.Frekunsi klien terkait dengan
4.Situasi dan kondisi yang halusinasinya (* dengar
menimbulkan halusinasi /lihat /penghidu
/raba /kecap), jika
menemukan klien yang
sedang halusinasi:
1. Tanyakan apakah
klien mengalami
sesuatu ( halusinasi
dengar/ lihat/
penghidu /raba/ kecap
)
2. Jika klien menjawab
ya, tanyakan apa
yang sedang
dialaminya
3. Katakan bahwa
perawat percaya klien
mengalami hal
tersebut, namun
perawat sendiri tidak
mengalaminya
( dengan nada
bersahabat tanpa
menuduh atau
menghakimi)
4. Katakan bahwa ada
klien lain yang
mengalami hal yang
sama.
5. Katakan bahwa
perawat akan
membantu klien
2.3 Jika klien tidak sedang
berhalusinasi klarifikasi
tentang adanya
pengalaman halusinasi,
diskusikan dengan klien :
1. Isi, waktu dan
frekuensi terjadinya
halusinasi ( pagi,
siang, sore, malam
atau sering dan
20
 kadang – kadang )
2. Situasi dan kondisi
yang menimbulkan
atau tidak
menimbulkan
halusinasi
2. Setelah 1x interaksi 2.4 Diskusikan dengan klien
klien menyatakan apa yang dirasakan jika
perasaan dan responnya terjadi halusinasi dan beri
saat mengalami kesempatan untuk
halusinasi : mengungkapkan
 Marah perasaannya.
 Takut 2.3. Diskusikan dengan
 Sedih klien apa yang
 Senang dilakukan untuk
 Cemas mengatasi perasaan
 Jengkel tersebut.
2.4. Diskusikan tentang
dampak yang akan
dialaminya bila klien
menikmati
halusinasinya.

TUK 3 : 3.1. Setelah 1x interaksi 3.1. Identifikasi bersama

Klien dapat klien menyebutkan klien cara atau tindakan
mengontrol tindakan yang biasanya yang dilakukan jika
halusinasinya dilakukan untuk terjadi halusinasi (tidur,
mengendalikan marah, menyibukan
halusinasinya diri dll)
3.2. Setelah 1x 3.2. Diskusikan cara yang
interaksi klien digunakan klien,
menyebutkan cara baru  Jika cara yang
mengontrol halusinasi digunakan adaptif
beri pujian.
3.3. Setelah 1x interaksi  Jika cara yang
klien dapat memilih digunakan
dan memperagakan maladaptif
cara mengatasi diskusikan kerugian
halusinasi cara tersebut
(dengar/lihat/penghidu/ 3.3. Diskusikan cara baru
raba/kecap ) untuk memutus/
mengontrol timbulnya
3.4. Setelah 1x interaksi halusinasi :
klien melaksanakan j. Katakan pada diri
cara yang telah dipilih sendiri bahwa ini tidak
untuk mengendalikan nyata ( “saya tidak
halusinasinya mau dengar/ lihat/
3.5. Setelah 1x penghidu/ raba /kecap
pertemuan klien pada saat halusinasi
mengikuti terapi terjadi)
21
 aktivitas kelompok k. Menemui orang lain
(perawat/teman/anggot
a keluarga) untuk
menceritakan tentang
halusinasinya.
l. Membuat dan
melaksanakan jadwal
kegiatan sehari hari
yang telah di susun.
m. Meminta
keluarga/teman/
perawat menyapa jika
sedang berhalusinasi.
3.4 Bantu klien memilih cara
yang sudah dianjurkan
dan latih untuk
mencobanya.

3.5 Beri kesempatan untuk

melakukan cara yang
dipilih dan dilatih.
3.6. Pantau pelaksanaan
yang telah dipilih dan
dilatih , jika berhasil beri
pujian
3.7. Anjurkan klien
mengikuti terapi aktivitas
kelompok, orientasi
realita, stimulasi persepsi

TUK 4 : 4.1. Setelah 1x 4.1 Buat kontrak dengan

Klien dapat pertemuan keluarga, keluarga untuk
dukungan dari keluarga menyatakan pertemuan ( waktu,
keluarga dalam setuju untuk mengikuti tempat dan topik )
mengontrol pertemuan dengan 4.2 Diskusikan dengan
halusinasinya perawat keluarga ( pada saat
4.2. Setelah 1x interaksi pertemuan keluarga/
keluarga menyebutkan kunjungan rumah)
pengertian, tanda dan n. Pengertian halusinasi
gejala, proses o. Tanda dan gejala
terjadinya halusinasi halusinasi
dan tindakan untuk p. Proses terjadinya
mengendali kan halusinasi
halusinasi q. Cara yang dapat
dilakukan klien dan
keluarga untuk
memutus halusinasi
r. Obat- obatan
halusinasi
s. Cara merawat anggota
22
 keluarga yang
halusinasi di rumah
( beri kegiatan, jangan
biarkan sendiri, makan
bersama, bepergian
bersama, memantau
obat – obatan dan cara
pemberiannya untuk
mengatasi halusinasi )
t. Beri informasi waktu
kontrol ke rumah sakit
dan bagaimana cara
mencari bantuan jika
halusinasi tidak tidak
dapat diatasi di rumah
TUK 5 : 1.1 Setelah 1x interaksi 5.1 Diskusikan dengan klien
Klien dapat klien menyebutkan; tentang manfaat dan
memanfaatkan 2. Manfaat minum obat kerugian tidak minum
obat dengan baik 3. Kerugian tidak minum obat, nama , warna,
obat dosis, cara , efek terapi
4. Nama,warna,dosis, dan efek samping
efek terapi dan efek penggunan obat
samping obat
4.2 Setelah 1x interaksi 5.2 Pantau klien saat
klien penggunaan obat
mendemontrasikan
penggunaan obat dgn 5.3 Beri pujian jika klien
benar menggunakan obat
4.3 Setelah 1x interaksi dengan benar
klien menyebutkan
akibat berhenti minum 5.4 Diskusikan akibat
obat tanpa konsultasi berhenti minum obat
dokter tanpa konsultasi dengan
dokter

5.5 Anjurkan klien untuk

konsultasi kepada
dokter/perawat jika terjadi
hal – hal yang tidak di
inginkan .

Isolasi Sosial TUM: 1. Setelah 1X interaksi 1.1.Bina hubungan saling

Klien dapat
klien menunjukkan tanda- percaya dengan:
berinteraksi tanda percaya kepada / • Beri salam setiap
dengan orang lain
terhadap perawat: berinteraksi.
o Wajah cerah, • Perkenalkan nama,
TUK: tersenyum nama panggilan perawat
1. Klien dapat o Mau berkenalan dan tujuan perawat
membina o Ada kontak mata berkenalan
hubungan saling o Bersedia • Tanyakan dan panggil
23
percaya menceritakan perasaan nama kesukaan klien
o Bersedia • Tunjukkan sikap jujur
mengungkapkan dan menepati janji
masalahnya setiap kali berinteraksi
o Bersedia • Tanyakan perasaan klien
mengungkapkan dan masalah yang
masalahnya dihadapi kllien
• Buat kontrak interaksi
yang jelas
• Dengarkan dengan
penuh perhatian ekspresi
perasaan klien

2. Klien mampu 2.Setelah 1 x interaksi 2.1 Tanyakan pada klien :

menyebutkan klien dapat menyebutkan • Orang yang tinggal
penyebab menarik minimal satu penyebab serumah /teman sekamar
diri menarik diri dari: klien
o diri sendiri • Orang yang paling dekat
o orang lain dengan klien di rumah/
o lingkungan di ruang perawatan
• Apa yang membuat
klien dekat dengan
orang tersebut
• Orang yang tidak dekat
dengan klien di
rumah/di ruang
perawatan
• Apa yang membuat
klien tidak dekat
dengan orang tersebut
• Upaya yang sudah
dilakukan agar dekat
dengan orang lain
2.2 Diskusikan dengan klien
penyebab menarik diri
atau tidak mau bergaul
dengan orang lain.
2.3 Beri pujian terhadap
kemampuan klien
mengungkapkan
perasaannya

24
3. Klien mampu 3. Setelah 1x interaksi 3.1. Tanyakan pada klien
menyebutkan dengan klien dapat tentang :
keuntungan menyebutkan keuntungan • Manfaat hubungan
berhubungan berhubungan sosial, sosial.
sosial dan misalnya : • Kerugian menarik diri.
kerugian menarik o banyak teman 3.2. Diskusikan bersama
diri. o tidak kesepian klien tentang manfaat
o bisa diskusi berhubungan sosial dan
o saling menolong, kerugian menarik diri.
dan kerugian menarik diri, 3.3. Beri pujian terhadap
misalnya: kemampuan klien
o sendiri mengungkapkan
o kesepian perasaannya.
o tidak bisa diskusi

4. Klien dapat 4. Setelah 1x interaksi 4.1 Observasi perilaku klien

melaksanakan klien dapat melaksanakan saat berhubungan
hubungan hubungan sosial secara sosial .
sosial secara bertahap dengan: 4.2 Beri motivasi dan bantu
bertahap o Perawat klien untuk berkenalan /
o Perawat lain berkomunikasi dengan :
o Klien lain • Perawat lain
• Klien lain
• Kelompok
4.3 Libatkan klien dalam
4.4 Diskusikan jadwal
harian yang dapat
dilakukan untuk
meningkatkan
kemampuan klien
bersosialisasi
4.5 Beri motivasi klien
untuk melakukan
kegiatan sesuai dengan
jadwal yang telah
dibuat.
4.6 Beri pujian terhadap
kemampuan klien
memperluas
pergaulannya melalui
aktivitas yang
dilaksanakan.

5. Klien mampu 5. Setelah 1x interaksi 5.1.Diskusikan dengan klien

menjelaskan klien dapat menjelaskan tentang perasaannya
perasaannya perasaannya setelah setelah berhubungan
setelah berhubungan sosial sosial dengan :
berhubungan dengan: • Orang lain
sosial. o Orang lain • Kelompok

25
6. Klien 6.1. Setelah 1X 6.1. Diskusikan pentingnya
mendapat pertemuan keluarga dapat peran serta keluarga
dukungan menjelaskan tentang : sebagai pendukung
keluarga o Pengertian menarik untuk mengatasi prilaku
dalam diri menarik diri.
memperluas o Tanda dan gejala 6.2. Diskusikan potensi
hubungan menarik diri keluarga untuk
sosial o Penyebab dan membantu klien
akibat menarik diri mengatasi perilaku
o Cara merawat klien menarik diri
menarik diri 6.3. Jelaskan pada keluarga
tentang :
• Pengertian menarik diri
• Tanda dan gejala
menarik diri
• Penyebab dan akibat
menarik diri
• Cara merawat klien
menarik diri
6.4. Latih keluarga cara
merawat klien menarik
diri.
6.5. Tanyakan perasaan
keluarga setelah
mencoba cara yang
dilatihkan
6.6. Beri motivasi keluarga
agar membantu klien
untuk bersosialisasi.
6.7. Beri pujian kepada
keluarga atas
keterlibatannya merawat
klien di rumah sakit.

7. Klien dapat 7.1. Setelah 1x interaksi 7.1. Diskusikan dengan klien

memanfaatka klien menyebutkan; tentang manfaat dan
n obat dengan • Manfaat minum kerugian tidak minum
baik. obat obat, nama , warna,
• Kerugian tidak dosis, cara , efek terapi
minum obat dan efek samping
• Nama,warna,dosis, penggunan obat
efek terapi dan efek 7.2. Pantau klien saat
samping obat penggunaan obat
7.2. Setelah 1x interaksi 7.3. Beri pujian jika klien
klien mendemontrasikan menggunakan obat
penggunaan obat dgn dengan benar
benar 7.4. Diskusikan akibat
7.3. Setelah 1x interaksi berhenti minum obat
klien menyebutkan akibat tanpa konsultasi dengan
berhenti minum obat tanpa dokter
konsultasi dokter
26
Resiko TUM: Klien 1. Setelah 1 x pertemuan 1. Bina hubungan saling
Perilaku dapat mengontrol klien menunjukkan tanda- percaya dengan:
Kekerasan perilaku tanda percaya kepada a. Beri salam setiap
kekerasan perawat: berinteraksi.
 Wajah cerah, b. Perkenalkan nama,
TUK: tersenyum nama panggilan
 Mau perawat dan tujuan
8. Klien dapat
berkenalan perawat berinteraksi
membina c. Tanyakan dan panggil
 Ada kontak
hubungan mata nama kesukaan klien
saling percaya  Bersedia d. Tunjukkan sikap
menceritakan empati, jujur dan
9. Klien dapat perasaan menepati janji setiap
mengidentifik kali berinteraksi
asi penyebab 1. Setelah 1x e. Tanyakan perasaan
perilaku pertemuan klien klien dan masalah
yang dihadapi klien
kekerasan menceritakan
f. Buat kontrak interaksi
yang penyebab perilaku yang jelas
dilakukannya kekerasan yang Dengarkan dengan penuh
dilakukannya: perhatian ungkapan perasaan
10. Klien dapat klien
mengidentifik  Menceritakan
asi tanda- penyebab perasaan2. Bantu klien
tanda perilaku jengkel/kesal baik mengungkapkan perasaan
kekerasan dari diri sendiri marahnya:
g. Motivasi klien untuk
maupun
11. Klien dapat menceritakan
lingkungannya penyebab rasa kesal
mengidentifik
asi jenis atau jengkelnya
2. Setelah 1x
h. Dengarkan tanpa
perilaku pertemuan klien menyela atau memberi
kekerasan menceritakan tanda- penilaian setiap
yang pernah tanda saat terjadi ungkapan perasaan
dilakukannya perilaku kekerasan klien
3. Bantu klien
12. Klien dapat  Tanda fisik : mata mengungkapkan tanda-
mengidentifik merah, tangan tanda perilaku kekerasan
asi akibat mengepal, ekspresi yang dialaminya:
perilaku tegang, dan lain-
lain. i. Motivasi klien
kekerasan menceritakan kondisi
 Tanda emosional :
perasaan marah, fisik (tanda-tanda fisik)
13. Klien dapat
jengkel, bicara saat perilaku kekerasan
mengidentifik terjadi
kasar.
asi cara j. Motivasi klien
 Tanda sosial :
konstruktif menceritakan kondisi
bermusuhan yang
dalam dialami saat terjadi emosinya (tanda-tanda
mengungkapk perilaku kekerasan. emosional) saat terjadi
an kemarahan perilaku kekerasan

27
14. Klien dapat 3. Setelah 1x Motivasi klien menceritakan
mendemonstr pertemuan klien kondisi hubungan dengan
asikan cara menjelaskan: orang lain (tanda-tanda
sosial) saat terjadi perilaku
mengontrol
perilaku  Jenis-jenis ekspresi kekerasan
kemarahan yang 4. Diskusikan dengan klien
kekerasan perilaku kekerasan yang
selama ini telah
dilakukannya dilakukannya selama ini:
15. Klien
 Perasaannya saat k. Motivasi klien
mendapat
melakukan menceritakan jenis-
dukungan kekerasan jenis tindak kekerasan
keluarga  Efektivitas cara yang selama ini pernah
untuk yang dipakai dalam dilakukannya.
mengontrol menyelesaikan l. Motivasi klien
perilaku masalah menceritakan perasaan
kekerasan 4. Setelah 1x klien setelah tindak
pertemuan klien kekerasan tersebut
16. Klien menjelaskan akibat terjadi
Diskusikan apakah dengan
menggunakan tindak kekerasan tindak kekerasan yang
obat sesuai yang dilakukannya dilakukannya masalah yang
program yang dialami teratasi
telah  Diri sendiri : luka, 5.Diskusikan dengan klien
ditetapkan dijauhi teman, dll akibat negatif (kerugian)
cara yang dilakukan pada:
 Orang
lain/keluarga : m. Diri sendiri
luka, tersinggung, n. Orang lain/keluarga
Lingkungan
5. Setelah 1x
pertemuan klien : 6. Diskusikan dengan klien:
o. Apakah klien mau
 Menjelaskan cara- mempelajari cara baru
cara sehat mengungkapkan marah
mengungkapkan yang sehat
marah p. Jelaskan berbagai
alternatif pilihan untuk
6. Setelah 1x mengungkapkan marah
pertemuan klien selain perilaku
memperagakan cara kekerasan yang
mengontrol perilaku diketahui klien.
q. Jelaskan cara-cara
kekerasan: sehat untuk
mengungkapkan
 Fisik: tarik nafas
marah:
dalam, memukul  Cara fisik: nafas
bantal/kasur dalam, pukul bantal
atau kasur, olah
 Verbal: raga.
mengungkapkan  Verbal:
28
 perasaan mengungkapkan
kesal/jengkel pada bahwa dirinya
orang lain tanpa sedang kesal
menyakiti kepada orang lain.
 Spiritual: zikir/doa,  Sosial: latihan
meditasi sesuai asertif dengan
agamanya orang lain.
Spiritual: sembahyang/doa,
7. Setelah 1x interaksi zikir, meditasi, dsb sesuai
keluarga: keyakinan agamanya
 cara merawat klien masing-masing
dengan perilaku 7. 1. Diskusikan cara yang
kekerasan mungkin dipilih dan
 Mengungkapkan anjurkan klien memilih
rasa puas dalam cara yang mungkin untuk
merawat klien mengungkapkan
Menjelaskan kemarahan.
7.2. Latih klien
memperagakan cara
8. Setelah 3x interaksi
yang dipilih:
pertemuan klien dapat
r. Peragakan cara
menjelaskan:
melaksanakan cara
 Manfaat minum yang dipilih.
obat s. Jelaskan manfaat cara
 Kerugian tidak tersebut
minum obat t. Anjurkan klien
 Nama obat menirukan peragaan
 Bentuk dan warna yang sudah dilakukan.
obat u. Beri penguatan pada
klien, perbaiki cara
 Dosis yang
yang masih belum
diberikan
sempurna
kepadanya
 Waktu pemakaian 7.3. Anjurkan klien
 Cara pemakaian menggunakan cara yang
 Efek yang sudah dilatih saat
dirasakan marah/jengkel

8. Setelah 1x 8.1. Diskusikan pentingnya

pertemuan klien peran serta keluarga sebagai
menggunakan obat pendukung klien untuk
perilaku kekerasan.
sesuai program
8.2. Diskusikan potensi
keluarga untuk
membantu klien
mengatasi perilaku
kekerasan
8.3. Jelaskan pengertian,
29
 penyebab, akibat dan
cara merawat klien
perilaku kekerasan yang
dapat dilaksanakan oleh
keluarga.
8.4. Peragakan cara merawat
klien (menangani
perilaku kekerasan)
8.5.Beri kesempatan
keluarga untuk
memperagakan ulang
8.6. Beri pujian kepada
keluarga setelah
peragaan
8.7. Tanyakan perasaan
keluarga setelah mencoba
cara yang dilatihkan

9.1. Jelaskan manfaat

menggunakan obat
secara teratur dan
kerugian jika tidak
menggunakan obat
9.2. Jelaskan kepada klien:
v. Jenis obat (nama,
warna dan bentuk
obat)
w. Dosis yang tepat untuk
klien
x. Waktu pemakaian
y. Cara pemakaian
z. Efek yang akan
dirasakan klien
9.3. Anjurkan klien:
aa. Minta dan
menggunakan obat
tepat waktu
bb. Lapor ke
perawat/dokter jika
mengalami efek yang
tidak biasa
Beri pujian terhadap
kedisiplinan klien
menggunakan obat.

30
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Nama pasien : Ny S
Umur : 43 th
Hari /
Implementasi Evaluasi
tanggal
Senin Data : S:
10/03/202 DS : Pasien mengatakan sering Pasien mengatakan mendengar
1 mendengar bisikan suara saat ingin tidur suara atau bisikan yang isinya
(SP I) dan sholat, isi suara tersebut yaitu pasien disuruh untuk sholat.
menyuruh untuk sholat, suara tersebut Pasien mendengar suara tersebut
kadang muncul kadang tidak, suara itu saat ingin sholat dan tidur, suara
muncul lamanya biasa 5 detik. tersebut bisa muncul sehari bisa
DO : Klien saat interaksi kadang 3 x dan lamanya -/+ 5 detik.
ketawa sendiri dan sering mondar- Respon pasien untuk
mandir, kadang bicara sendiri. mengontrol halusinasinya
Tx : dengan berkluyuran dan
1. Membina hubungan saling berbicara sendiri.
percaya Pasien mengatakan mau
2. Membantu klien untuk dalam diajarkan mengontrol
mengenal halusinasinya ( isi, halusinasinya dengan cara
situasi, frekuensi, durasi, dan menghardik, dan prasaan pasien
respon) setelah di ajarkan sedikit lebih
3. Membantu klien untuk nyaman
mengontrol halusinasinya dengan
cara pertama yaitu menghardik. O:
RTL: Mengajarkan pasien untuk pasien tampak tenang, kontak
menghardik suara palsu. mata sedikit menurun, bicara
Membuat kontrak waktu untuk kurang jelas, pasien mau di ajak
pertemuan SP II komunikasi, pasien tampak
mempraktikan cara mengontrol
halusinasinya secara mandiri
dengan baik
A:
Halusinasi dengar
P:
Mengahardik setiap mendengar
suara palsu.

31
 BAB IV
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SPTK)
HALUSINASI

4.1 SPTK 1
 Masalah : Halusinasi
 Pertemuan 1
 Pemeran :
Perawat : Zusril Firdaus Wahab
Pasien : Anif Yanuar Tri Laili
Keluarga : Annis Hardiyanti

A. Proses Keperawatan
1) PraOrientasi
1. Kondisi klien : Pasien sering marah-marah sambil memukul tembok dan
orang yang disekitarnya. Semenjak anaknya meninggal pasien sering
mendengar suara atau bisikan yang menyuruh pasien untuk sholat
2. Diagnosa keperawatan
Gangguan persepsi halusinasi
3. SP 1 Pasien
 Mengenal halusinasi :
 Isi
 Frekuensi
 Waktu terjadinya
 Situasi pencetus
 Perasaan saat terjadi halusinasi
 Latih mengontrol halusinasi dengan cara :
 Menghardik
 Memasukkan dalam jadwal kegiatan pasien

32
B. Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
2) Orientasi
a. Salam Terapeutik
 “Selamat pagi bu ?”
 Perkenalkan nama saya Zusril Firdaus Wahab, ibu bisa panggil saya
Zusril saja. Saya Mahasiswa AKADEMI KEPERAWATAN BINA
SEHAT PPNI.
 Nama anda siapa ?
 Senang dipanggil apa ?
 Saya yang akan merawat ibu selama 2 minggu ini
b. Evaluasi/Validasi

 Bagaimana perasaan ibu sekarang ?

 Tidurnya bagaimana tadi malam ?
 Apa keluhan ibu I saat ini ?

c. Kontrak
 Topik : Baiklah, bagaimana kalau kita bercakap-cakap tentang
suara yang selama ini ibu dengar, tetapi tidak tampak wujudnya ?
 Tempat :Enaknya kita duduk dimana ya bu ? Di ruang tamu aja ya
bu ?
 Waktu : Mau berapa lama ? Bagaimana kalau 20 menit bu ?
3) Kerja
 “Apakah ibu mendengar suara tanpa ada wujudnya ? Apa yang dikatakan
suara itu?”
 “Apakah terus-menerus terdengar atau sewaktu-waktu ? Kapan ibu paling
sering mendengar suara itu ? Berapa kali sehari ibu alami ? Pada keadaan
apa suara itu terdengar ? Apakah pada waktu sendiri ?”
 “Apa yang ibu rasakan pada saat mendengar suara itu ? Apa yang ibu
lakukan saat mendengar suara itu ? Apakah dengan cara itu suara-suara itu
hilang ? Bagaimana kalau kita belajar cara-cara untuk mencegah suara-
suara itu muncul ?”
 “Ibu, ada empat cara untuk mencegah suara-suara itu muncul. Pertama,
dengan menghardik suara tersebut. Kedua, dengan cara bercakap-cakap

33
 dengan orang lain. Ketiga, melakukakan kegiatan yang sudah terjadwal,
dan yang keempat minum obat dengan teratur.”
 “Bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu, yaitu dengan menghardik.
Caranya adalah saat suara-suara itu muncul, langsung ibu bilang, pergi
saya tidak mau dengar… saya tidak mau dengar! Kamu suara palsu! Begitu
diulang-ulang sampai suara itu tidak terdengar lagi. Coba ibu peragakan!
Nah begitu, …bagus! Coba lagi! Ya bagus, ibu sudah bisa.”
4) Terminasi
Evaluasi Subjektif
 “Bagaimana perasaan ibu setelah memeragakan latihan tadi ?
a. Evaluasi Objektif
 “Ada berapa cara untuk mencegah suara-suara itu muncul bu ? Ya
bagus”
 “Tadi kita belajar berapa cara bu ? Coba di praktekkan kembali!”
b. Rencana Tindak Lanjut
 “Bagaimana kalau kita buat jadwal latihannya. Mau jam berapa saja
latihannya ?”
c. Kontrak
 Topik : “Bagaimana kalau kita bertemu lagi untuk belajar dan
latihan mengendalikan suara-suara dengan cara yang kedua ?”
 Tempat : “Tempatnya mau dimana bu ? Bagaimana kalau di sini saja
? Baiklah, sampai jumpa.”
 Waktu : “Jam berapa bu ? Bagaimana kalau 2 jam lagi ?”

4.2 SPTK 2
 Masalah : Halusinasi
 Pertemuan 2
 Pemeran :
Perawat : Anif Yanuar Tri Laili
Pasien : Annis Hardiyanti
Keluarga : Ikniawati

34
A. Proses Keperawatan
1). PraOrientasi
1. Kondisi klien
Klien nampak cemas, kontak mata kurang, klien nampak sering berteriak
sendiri, klien terlihat sangat aktif.
2. Diagnosa Keperawatan
Gangguan Persepsi Halusinasi
3. SP 2 Pasien
 Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1)
 Melatih berbicara dengan orang lain saat halusinasi muncul
 Masukkan jadwal

B. Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan

2) Fase Orientasi
a. Salam Terapeutik :
“Selamat pagi, ibu !”
b. Evaluasi/Validasi
“Bagaimana perasaan ibu hari ini ? Apakah suara-suaranya masih muncul?
Apakah sudah dipakai cara yang telah kita latih ? Berkurangkah suara-
suaranya ? Bagus !”
c. Kontrak
 Topik : “Sesuai janji kita tadi, saya akan latih cara kedua untuk
mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap dengan orang lain.”
 Tempat : “Mau dimana ? Disini saja ?”
 Waktu : “Mau berapa lama ? Bagaimana kalau kita latihan selama 20
menit ?”
3) Fase Kerja

“Cara kedua untuk mencegah/ mengontrol halusinasi adalah dengan

bercakap-cakap dengan orang lain. Jadi kalau ibu mulai mendengar suara-
suara, langsung saja cari teman untuk diajak ngobrol. Minta teman untuk
ngobrol dengan ibu. Contohnya begini, “Tolong, saya mulai dengar suara-
suara. Ayo ngobrol dengan saya!” atau kalau ada orang dirumah, misalnya
kakak ibu, katakan, “kak, ayo ngobrol dengan saya. Saya sedang dengar suara-
suara.” Begitu ibu I. Coba ibu I lakukan seperti saya tadi lakukan. Ya, begitu.
35
 Bagus! Coba sekali lagi! Bagus! Nah, latih terus ya ibu I !” disini ibu I dapat
mengajak perawat atau pasien lain untuk bercakap-cakap.”

4) Fase Terminasi
a. Evaluasi Subjektif
“Bagaimana perasaan ibu I setelah latihan ini ?”
b. Evaluasi Objektif
“Jadi, sudah ada berapa cara yang ibu I pelajari untuk mencegah suara-
suara itu ? Bagus, cobalah kedua cara ini kalau ibu I mengalami halusinasi
lagi.”
c. Rencana Tindak Lanjut
“Bagaimana kalau kita masukkan dalam jadwal kegiatan harian I. Mau jam
berapa latihan bercakap-cakap ?”
d. Kontrak
 Topik : “Nah, nanti lakukan secara teratur sewaktu-waktu suara itu
muncul! Besok pagi saya akan kesini lagi. Bagaimana kalau kita latih
cara yang ketiga yaitu melakukan aktivitas terjadwal ?”
 Tempat : “Mau dimana ? Disini lagi bu ?”
 Waktu : “Mau jam berapa ? Bagaimana kalau jam 10 pagi ? Sampai
besok ya. Selamat pagi !”

4.3 SPTK 3
 Masalah : Halusinasi
 Pertemuan 3
 Pemeran :
Perawat : Annis Hardiyanti
Pasien : Ikniawati
Keluarga : Serlina Meitama Geraldi

36
A. Proses Keperawatan
1) PraOrientasi
1. Kondisi klien
Klien mau melakukan kontak mata baik, tertawa dan tersenyum, mengerti
alur pembicaraan, mau menyapa.
2. Diagnosa Keperawatan
Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi
3. SP 3 Pasien
 Evaluasi SP 2 pasien
 Melatih pasien mengontrol halusinasi dengan melaksanakan aktiitas
terjadwal
 Peragakan komunikasi
 Masukkan jadwal

B. Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan

2) Fase Orientasi
a. Salam Terapeutik
“Selamat pagi ibu !”
b. Evaluasi/Validasi
 “Bagaimana perasaan ibu hari ini ?”
 “Apakah suara-suaranya masih muncul ? Apakah sudah dipakai dua
cara yang telah kita latih ? Bagaimana hasilnya ? Bagus !”
c. Kontrak
 Topik : “Sesuai janji kita, hari ini kita akan belajar cara yang ketiga
untuk mencegah halusinasi yaitu melakukan kegiatan terjadwal.”
 Tempat : “Mau dimana kita bicara ? Baik, kita duduk diruang tamu saja
ya bu ?”
 Waktu : “Berapa lama kita bicara ? Bagaimana kalau 30 menit ?
Baiklah.”
3) Fase Kerja
 “Apa saja yang biasa ibu I lakukan ? Pagi-pagi apa kegiatannya, terus jam
berikutnya apa ?” (terus kaji hingga didapatkan kegiatannya sampai mana).
 “Wah banyak sekali kegiatannya ! Mari kita latih dua kegiatan hari ini
(latih kegiatan tersebut) ! bagus sekali jika ibu I bisa lakukan!”
37
  “Kegiatan ini dapat ibu lakukan untuk mencegah suara tersebut muncul.
Kegiatan yang lain akan kita latih lagi agar dari pagi sampai malam ada
kegiatan.”
4) Fase Terminasi
a. Evaluasi Subjektif
“Bagaimana perasaan ibu setelah kita bercakap-cakap cara yang ketiga
untuk mencegah suara-suara ? Bagus sekali !”
b. Evaluasi Objektif
“Coba sebutkan tiga cara yang telah kita latih untuk mencegah suara-suara.
Bagus sekali !”
c. Rencana Tindak Lanjut
”Mari kita masukkan dalam jadwal kegiatan harian ibu I. Coba lakukan
sesuai jadwal ya bu ?” (perawat dapat melatih aktivitas yang lain pada
pertemuan berikut sampai terpenuhi seluruh aktivitas dari pagi sampai
malam)”
d. Kontrak
 Topik : “Bagaimana kalau menjelang makan siang nanti kita membahas
cara minum obat yang baik serta guna oba t?”
 Tempat : “Mau dimana ? Bagaimana kalau diruang makan ?”
 Waktu : “Mau jam berapa ? Bagaimana kalau jam 12.00 ? Sampai
jumpa !”

4.4 SPTK 4
 Masalah : Halusinasi
 Pertemuan 4
 Pemeran :
Perawat : Ikniawati
Pasien : Serlina Meitama Geraldi
Keluarga : Shelliana Intan Eka Sifa Wardani

38
A. Proses Keperawatan
1) Pra Orientasi
1. Kondisi klien
Klien mau melakukan kontak mata baik, tertawa dan tersenyum, mengerti
alur pembicaraan, mau menyapa Klien tampak tenang, Klien tampak
kooperatif, Raut muka klien tampak bergairah.
2. Diagnosa Keperawatan
Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi
4. SP 4 Pasien
 Evaluasi SP 3 pasien
 Melatih pasien minum obat secara teratur
 Masukkan jadwal
B. Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
2). Fase Orientasi
a. Salam Terapeutik
“Selamat siang ibu I !”
b. Evaluasi/Validasi
 “Bagiamana perasaan ibu I siang ini ?”
 “Apakah suara-suaranya masih muncul ?”
 “Apakah sudah digunakan 3 cara yang telah kita latih ?”
 “Apakah jadwal kegiatannya sudah dilaksanakan ?“
 “Apakah pagi tadi sudah minum obat ? Bagus bu.”
c. Kontrak
 Topik : “Ibu, sesuai dengan janji kita tadi, hari ini kita akan
mendiskusikan tentang obat-obatan yang ibu minum”
 Tempat : “Mau dimana bu ? Bagaimana kalau disini saja ya ibu I ?”
 Waktu : “Mau berapa lama bu ? Bagaimana kalau kita diskusikan
selama 20 menit sambil menunggu makan siang ?”

3). Fase Kerja

“Ibu, adakah bedanya setelah minum obat secara teratur ? Apakah suara-
suara berkurang atau hilang ? Minum obat sangat penting agar suara-suara
yang ibu I dengar dan mengganggu selama ini tidak muncul lagi. Berapa
macam obat yang ibu I minum? (perawat menyiapkan obat pasien.) ini yang
39
 warna oranye (Chlorpromazine,CPZ) gunanya untuk menghilangkan suara-
suara. Obat yang berwarana putih (Tpyhexilpendil, THP) gunanya agar ibu I
merasa rileks dan tidak kaku, sedangkan yang merah jambu (Haloperidol,
HLP) berfungsi untuk menenangkan pikiran dan menghilangkan suara-suara.
Semua obat ini diminum 3 kali sehari, setiap pukul 7 pagi, 1 siang, dan 7
malam. Kalau suara-suara sudah hilang obatnya tidak boleh dihentikan. Nanti
konsultasikan dengan dokter, sebab kalau putus obat, ibu I akan kambuh dan
sulit sembuh seperti keadaan semula. Kalau obat habis, ibu I bisa minta
kedokter untuk mendapatkan obat lagi. Ibu I juga harus teliti saat minum obat-
obatan ini. Pastikan obatnya benar, artinya ibu I harus memastikan bahwa itu
obat yang benar-benar punya ibu I. jangan keliru dengan obat milik orang lain.
Baca nama kemasannya. Pastikan obat diminum pada waktunya, dengan cara
yang benar, yaitu diminum sesudah makan dan tepat jamnya. Ibu I juga harus
perhatikan berapa jumlah obat sekali minum dan ibu I juga harus cukup minum
10 gelas per hari.”

4). Fase Terminasi

a. Evaluasi Subjektif
“Bagaimana perasaan ibu I setelah kita bercakap-cakap mengenai obat ?
b. Evaluasi Objektif
“ Ibu, sudah berapa cara yang kita latih untuh mencegah suara-suara ?
Coba sebutkan ! Bagus !”
c. Rencana Tindak Lanjut
“Mari kita masukkan jadwal minum obatnya pada jadwal kegiatan ibu !
Jangan lupa pada waktunya minta obat pada perawat atau keluarga kalau
dirumah. Nah,makanan sudah datang !”
d. Kontrak
 Topik : “Besok kita ketemu lagi untuk melihat manfaat empat cara
mencegah suara yang telah kita bicarakan.”
 Tempat : Mau dimana bu ? Bagaimana kalau di ruang tamu ? Baik bu.”
 Waktu : “Mau jam berapa ? Bagaimana kalau jam 10.00 pagi bu ?
Sampai jumpa. Selamat pagi !!


40
4.5 SPTK 5
 Masalah : Halusinasi
 Pertemuan 5
 Pemeran :
Perawat : Serlina Meitama Geraldi
Pasien : Shelliana Intan Eka Sifa Wardani
Keluarga : Nur Saidah
A. Proses Keperawatan
1) PraOrientasi
1. Diagnosa Keperawatan
Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi
2. SP 1 Keluarga
 Keluarga memberikan pendidikan kesehatan tentang pengertian
halusinasi, jenis halusinasi yang dialami pasien, tanda dan gejala
halusinasi, dan cara – cara merawat pasien halusinasi.
B. Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
2) Fase Orientasi
a. Salam Terapeutik
“Selamat pagi ibu ! saya Serlina Meitama Geraldi, perawat yang
merawat anak ibu.”
b. Evaluasi/Validasi
“Bagaimana perasaaan ibu hari ini ? Apa pendapat ibu tentang anak
ibu? “
c. Kontrak
 Topik : “Hari ini kita akan berdiskusi tentang apa masalah yang
anak ibu alami dan bantuan apa yang ibu berikan. “
 Tempat : “Kita mau diskusi dimana ? Bagaimana kalau di ruang
wawancara ?”
 Waktu : “Berapa lama waktu ibu dapat berbincang-bincang dengan
saya ? Bagaimana kalau 30 menit ?“

41
3). Fase Kerja

“Masalah apa yang ibu alami dalam merawat ibu I ? Apa yang ibu
lakukan ?” “ya, gejala yang dialami oleh anak ibu disebut halusinasi, yaitu
mendengar atau melihat sesuatu yang sebenarnya tidak ada bendanya.
Tanda-tandanya bicara dan tertawa sendiri, atau marah-marah tanpa sebab.
Jadi, jika anak ibu mengatakan mendengar suara-suara, sebenarnya suara
itu tidak ada. Kalau anak ibu mengatakan melihat bayangan-bayangan,
sebenarnya bayangan itu tidak ada. Oleh karena, itu kita diharapkan dapat
membantunya dengan beberapa cara. Terdapat beberapa cara untuk
membantu anak ibu agar bisa mengendalikan halusinasi. Cara-cara tersebut
adalah : pertama, dihadapan anak ibu, jangan membantah atau mendukung
halusinasi. Katakan saja ibu percaya bahwa ibu I memang mendengar suara
atau melihat bayangan, tetapi ibu sendiri tidak mendengar atau melihatnya.
Kedua, jangan biarkan anak ibu melamun dan sendiri karena kalau
melamun halusinasi akan muncul lagi. Upayakan ada orang mau bercakap-
cakap dengannya. Buat kegiatan keluarga seperti makan bersama dan
ibadah bersama. Terkait dengan kegiatan, saya telah melatih anak ibu
untuk membuat jadwal kegiatan sehari-hari. Tolong ibu pantau
pelaksanaannya dan berikan pujian jika ibu I berhasil melaksanakannya!
ketiga, bantu anak ibu minum obat secara teratur. Jangan menghentikan
obat tanpa konsultasi. Terkait dengan obat ini, saya juga sudah melatih
anak ibu untuk minum obat secara teratur. Jadi, ibu dapat mengingatkan
kembali. Obatnya ada 3 macam, yang berwarna orange namanya CPZ
gunanya untuk menghilangkan suara-suara atau bayangan - bayangan.
Yang berwarna putih namanya THP berfungsi untuk membuat ibu I tenang
dan tidak kaku. Yang berwarna biru namanya HLP gunanya menenangkan
pikiran. Semua obat ini harus ibu I minum 3 kali sehari pukul 7 pagi, 1
siang, dan 7 malam. Obat harus selalu diminum untuk mencegah
kekambuhan. Terakhir, jika ada tanda-tanda halusinasi muncul, putus
halusinasi dengan cara menepuk punggung ibu I, kemudian suruh ibu I
menghardik suara tersebut. Ibu I sudah saya ajarkan untuk menghardik
halusinasi sekarang, mari kita latihan memutus halusinasi ibu I. Sambil
menepuk punggung anak ibu, katakan : I, sedang apa kamu! “kamu

42
 ingatkan apa yang diajarkan perawat jika suara-suara itu datang ? Ya, usir
suara itu, I ! Tutup telinga kamu dan katakan pada suara itu saya tidak mau
dengar ! Ucapkan berulang-ulang. Ibu I, sekarang coba ibu praktikkan cara
yang baru saya ajarkan. Bagus bu !

4). Fase Terminasi

a. Evaluasi Subjektif
“Bagaimana perasaan ibu berdiskusi dan latihan memutuskan
halusinasi ibu I?“
b. Evaluasi Objektif
“Sekarang coba ibu sebutkan kembali 4 cara merawat ibu I ! “bagus
sekali bu !”
c. Rencana Tindak Lanjut
“Mari kita masukkan jadwal 4 cara merawat ibu I, ibu.”
d. Kontrak
 Topik : “Nah, bagaimana kalau 2 hari lagi ketemu untuk
mempraktikkan cara memutus halusinasi langsung dihadapan ibu
I ?’’
 Tempat : “Bagaimana kalau di ruang ini lagi (ruang wawancara) ?”
 Waktu : “Jam berapa kita bertemu ? Bagaimana kalau jam 10.00
ibu? baik, sampai jumpa ! “

4.6 SPTK 6
 Masalah : Halusinasi
 Pertemuan 6
 Pemeran :
Perawat : Shelliana Intan Eka Sifa Wardani
Pasien : Nur Saidah
Keluarga : Sindhi Antika

43
A. Proses Keperawatan
1). PraOrientasi
1. Diagnosa Keperawatan
Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi
2. SP 2 Keluarga
 Evaluasi SP 1 keluarga
 Melatih keluarga praktik merawat pasien langsung dihadapan pasien.
 Memberi kesempatan kepada keluarga untuk memperagakan cara
merawat pasien dengan halusinasi langsung di hadapan pasien
 Masukkan jadwal
B. Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
2). Fase Orientasi
a. Salam Terapeutik
“ Selamat pagi!”
b. Evaluasi/Validasi
“bagaimana perasaan ibu pagi ini ? “
“apakah ibu masih ingat bagaimana cara memutus halusinasi anak ibu yang
sedang mengalami halusinasi ? bagus ! “
c. Kontrak
 Topik : “Sesuai dengan perjanjian kita, selama 30 menit ini kita akan
mempraktikkan cara memutus halusinasi langsung dihadapan anak ibu.
Mari kita datangi anak ibu ! “
 Tempat : “Mau dimana kita akan berbincang–bincang ibu ? Bagaimana
kalau di ruang tamu ?”
 Waktu : “Berapa lama kita akan berbincang – bincang bu ? Bagaimana
kalau 30 menit ?”
3). Fase Kerja

“ Selamat pagi ibu I, ibu I orang tua ibu I sangat ingin membantu ibu I
mengendalikan suara-suara yang sering ibu I dengar. Untuk itu pagi ini ibu I
datang untuk mempraktikkan cara memutus suara-suara yang ibu I dengar. I,
nanti sedang dengar suara- suara dan I bicara atau tersenyum-tersenyum
sendiri, ibu akan mengingatkanya ? sekarang, coba ibu peragakan cara
memutus halusinasi yang sedang ibu I dialami seperti yang sudah kita pelajari

44
 sebelumnya. Tepuk punggung ibu I lalu suruh ibu I mengusir suara dengan
menutup telinga dan menghardik suara tersebut .(perawat mengobservasi apa
yang dilakukan keluarga terhadap pasien).

“ Bagus sekali ! Bagaimana ibu I ? senang dibantu ibu ? nah, ibu ingin
melihat jadwal harian ibu I. (pasien meragakan dan kemudian perawat
mendorong orang tua memberikan pujian ). Baiklah, sekarang saya dan orang
tua ibu I ke ruang perawat dulu. “(perawat dan keluarga meninggalkan pasien
untuk melakukan terminasi dengan keluarga ).

4). Fase Terminasi

a. Evaluasi Subjektif
“ Bagaimana perasaan ibu setelah mempraktikkan cara memutus halusinasi
langsung dihadapan anak ibu? “
b. Evaluasi Objektif
“Diingat-ingat pelajaran kita hari ini ya ibu, ibu dapat melakukan cara itu
jika anak ibu mengalami halusinasi ?“. Tolong ibu peragakan kembali cara
memutus halusinasi !” ya bagus ibu.”
c. Rencana Tindak Lanjut
“Bagaimana kalau kita masukkan dalam jadwal kegiatan harian ibu I, bu ?
Mau jam berapa latihan bercakap-cakap ?”
d. Kontrak
 Topik : “Bagaimana kalau kita bertemu 2 hari lagi untuk membicarakan
tentang cara memutus halusinasi langsung dihadapan anak ibu yang
sedang mengalami halusinasi ?”
 Tempat : “Mau dimana ibu ? Bagaimana kalau di sini saja ?”
 Waktu : Jam berapa ibu bisa datang ? Bagaimana kalau jam 09.00 ?
Sampai jumpa ! “

45
4.7 SPTK 7
 Masalah : Halusinasi
 Pertemuan 7
 Pemeran :
Perawat : Nur Saidah
Pasien : Sindhi Antika
Keluarga : Zusril Firdaus Wahab

A. Proses Keperawatan
1) PraOrientasi
1. Diagnosa Keperawatan
Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi
2. SP 3 Keluarga
 Evaluasi SP 2 keluarga
 Masukkan jadwal
2) Fase Orientasi
a. Salam Terapeutik
“ Selamat Pagi!”
b. Evaluasi/Validasi
“Bagaimana perasaan bapak pagi ini?”
“Apakah bapak masih ingat bagaimana cara memutus halusinasi langsung
dihadapan anak bapak yang sedang mengalami halusinasi ? Iya bagus
pak!“
c. Kontrak
 Topik : “Sesuai dengan perjanjian kita, selama 30 menit ini kita akan
mempraktikkan kembali cara memutus halusinasi langsung dihadapan
anak bapak. Mari kita datangi anak bapak ! “
 Tempat : “Mau dimana pak kita akan berbincang-bincang ? Bagaimana
kalau di ruang tamu ?”
 Waktu : “Berapa lama kita akan berbincang – bincang pak ?
Bagaimana kalau 30 menit ?”

46
3) Fase Kerja

“Selamat pagi ibu I, bapak ibu I sangat ingin membantu kembali ibu I
untuk mengendalikan suara-suara yang sering ibu I dengar. Untuk itu pagi ini
bapak ibu I datang untuk mempraktikkan kembali cara memutus suara-suara
yang ibu I dengar. Ibu I, nanti sedang dengar suara- suara dan ibu I bicara atau
tersenyum-tersenyum sendiri, bapak akan mengingatkanya kembali ?
Sekarang, coba bapak peragakan kembali cara memutus halusinasi yang
sedang ibu I dialami seperti yang sudah kita pelajari sebelumnya. Tepuk
punggung ibu I lalu suruh ibu I mengusir suara dengan menutup telinga dan
menghardik suara tersebut. (Perawat mengobservasi apa yang dilakukan
keluarga terhadap pasien).

“Bagus sekali ! bagaimana I ? senang dibantu bapak ? nah, bapak ingin

melihat jadwal harian ibu I. (pasien meragakan dan kemudian perawat
mendorong orang tua memberikan pujian ). Baiklah ,sekarang saya dan orang
tua ibu I ke ruang perawat dulu. “ (perawat dan keluarga meninggalkan pasien
untuk melakukan terminasi dengan keluarga ).

4) Fase Terminasi
a. Evaluasi Subjektif
“Bagaimana perasaan bapak setelah mempraktikkan kembali cara memutus
halusinasi langsung dihadapan anak bapak ? “
b. Evaluasi Objektif
“Tolong bapak peragakan kembali cara memutus halusinasi !” ya bagus
pak.”
c. Rencana Tindak Lanjut
“Bagaimana kalau kita masukkan dalam jadwal kegiatan harian ibu I, pak ?
Mau jam berapa latihan bercakap-cakap ?”
d. Kontrak
 Topik : “Bagaimana kalau kita bertemu 2 hari lagi untuk membicarakan
tentang jadwal kegiatan harian ibu I di rumah.”
 Tempat : “Mau dimana bapak ? Bagaimana kalau di sini saja ?”
 Waktu : Jam berapa bapak bisa datang ? Bagaimana kalau jam 09.00 ?
Sampai jumpa ! “

47
4.8 SPTK 8
 Masalah : Halusinasi
 Pertemuan 8
 Pemeran :
Perawat : Sindhi Antika
Pasien : Zusril Firdaus Wahab
Keluarga : Anif Yanuar Tri Laili
A.Proses Keperawatan
1) PraOrientasi
1. Diagnosa Keperawatan
Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi
2. SP 4 Keluarga
 Evaluasi SP 3 keluarga
 Membuat perencanaan ulang bersama keluarga
 Masukkan jadwal

2) Fase Orientasi
a. Salam Terapeutik
“ Selamat Pagi ibu”
b. Evaluasi/Validasi
 “Karena besok bapak I sudah boleh pulang maka sesuai janji kita sekarang
bertemu untuk membicarakan jadwal bapak I selama di rumah “.
 “Bagaimana ibu , selama ibu membesuk apakah sudah mempraktikkan cara
merawat bapak I ? “
c. Kontrak
 Topik : “Nah, sekarang kita bicarakan jadwal bapak I di rumah ?
 Tempat : “ Duduknya mau dimana bu ? Bagaimana kalau kita duduk di ruang
perawat ?”
 Waktu : “Berapa lama ibu ada waktu untuk membicarakan/membuat jadwal ulang
bapak I di rumah ? Bagaimana kalau 30 menit bu ?” Baikalah bu.
3) Fase kerja

“Ini jadwal bapak I di RS. Jadwal ini dilanjutkan di rumah ya bu. Coba ibu lihat
mungkinkah dilakukan di rumah, siapa yang kira-kira akan memotivasi dan mengingatkan
48
bapak I ? ibu, jadwal yang telah dibuat selama bapak I di RS tolong dilanjutkan di rumah
ya, baik jadwal aktifitas maupun minum obatnya.“

“Hal-hal yang harus diperhatikan lebih lanjut adalah perilaku yang ditampilkan oleh
anak ibu dirumah, misalnya kalau bapak I terus mendengar suara-suara yang mengganggu
dan tidak memperlihatkan perbaikan, menolak minum obat atau memperlihatkan perilaku
bahaya yang membahayakan orang lain. Jika hal ini terjadi, segera hubungi perawat di
puskesmas terdekat dari rumah ibu, ini no telfon puskesmasnya : (0651) 5554667
selanjutnya perawat T yang akan membantu memantau perkembangan.” “Ini jadwalnya di
bawah pulang. Selanjutnya, silahkan ibu menyelesaikan administrasi yang dibutuhkan.
Kami akan siapkan bapak I untuk pulang .”

4) Fase Terminasi
a. Evaluasi Subjektif
“Bagaimana ibu ? Ada yang ditanyakan ?“
b. Evaluasi Objektif
“Coba ibu sebutkan cara-cara merawat bapak I di rumah !“ bagus ! (jika ada yang
lupa segera diingatkan oleh perawat)

49
 BAB V
PROPOSAL TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK (TAK) HALUSINASI

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat rahmat dan
hidayahnya kami dapat menyelesaikan Proposal TAK ini dengan baik.
Proposal TAK yang berjudul ”Stimulasi Sensori ( Halusinasi )” disusun untuk
memenuhi tugas mahasiswa mata kuliah Keperawatan Jiwa prodi D3 keperawatan
STIKES Bina Sehat PPNI Mojokerto.

Pada kesempatan ini, penyusun mengucapkan terima kasih kepada:

1. Dosen mata kuliah keperawatan jiwa yang telah memberikan bimbingan dan
pengarahan dalam penyelesaian proposal TAK ini.
2. Orang Tua Kami tercinta yang selalu memberikan do’a restu dan dukungan baik
moral maupun spiritual dalam proses pembelajaran kami dijurusan keperawatan.
3. Serta rekan – rekan dan semua pihak yang terkait dalam penyelesaian dan
penyusunan proposal TAK ini.

Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna oleh karena itu kritik
dan saran yang bersifat membangun sangat kami harapkan demi kesempurnaan proposal
TAK ini Kedepan.
Akhir kata, semoga proposal ini berguna dan bermanfaat bagi semua pihak yang
membaca, serta dapat dijadikan sebagai bahan untuk menambah pengetahuan para
mahasiswa, dan pembaca.

Mojokerto, Maret 2021

Penyusun

50
PROPOSAL TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK (TAK) STIMULASI PERSEPSI
SENSORI (HALUSINASI)

A. Latar Belakang
Terapi Aktivitas Kelompol (TAK): sosialisasi TAK adalah upaya memfasilitasi
kemampuan sosialisasi sejumlah klien dengan masalah hubungan sosial. Salah satu
gangguan hubungan sosial pada pasien gangguan jiwa adalah  gangguan persepsi
sensori: Halusinasi merupakan salah satu masalah keperawatan yang dapat ditemukan
pada pasien gangguan jiwa. Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa di mana
pasien mengalami perubahan sensori persepsi; merasakan sensasi palsu berupa suara,
penglihatan, pengecapan perabaan atau penghiduan. Pasien merasakan stimulus yang
sebetulnya tidak ada. Dampak dari halusinasi yang diderita klien diantaranya dapat
menyebabkan klien tidak mempunyai teman dan asyik dengan fikirannya sendiri. Salah
satu penanganannya yaitu dengan melakukan Terapi Aktivitas Kelompok yang
bertujuan untuk mengidentifikasi halusinasi dan mengontrol halusinasi yang
dialaminya.
Dari beberapa kasus gangguan jiwa yang ada di RSJ Marjuki mahdi khususnya Ruang
antareja sebagian besar pasien menderita halusinasi. Oleh karena itu, perlu diadakan
Terapi Aktivitas Kelompok tentang halusinasi.

B. Landasan Teori
Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi adalah terapi yang
menggunakan aktivitas yang menggunakan aktivitas mempersepsikan berbagai
stimulasi yang terkait dengan pengalaman dengan kehidupan untuk didiskusikan
dalam kelompok. Hasil diskusi kelompok dapat berupa kesepakatan persepsi atau
alternatif penyelesaian masalah.
Dalam terapi aktivitas kelompok stimulasi persepsi halusinasi dibagi dalam 4 sesi,
yaitu:
1. Sesi I : Klien mengenal halusinasi
Sesi I : Mengontrol halusinasi dengan cara menghardik
2. Sesi II : Mengontrol halusinasi dengan cara patuh minum obat
3. Sesi III : Mengontrol halusinasi dengan cara bercakap -cakap dengan orang
lain
51
 4. Sesi IV : Mengontrol halusinasi dengan cara melakukan aktivitas
Terjadwal

C. Tujuan
1. Tujuan umum
2. Klien dapat meningkatkan kemampuan diri dalam mengontrol halusinasi dalam
kelompok secara bertahap.
3. Tujuan khusus
a. Klien dapat mengenal halusinasi.
b. Klien dapat mengontrol halusinasi dengan cara menghardik.
c. Klien dapat mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang
lain.
d. Klien dapat mengontrol halusinasi dengan cara melakukan aktivitas terjadwal.
e. Klien dapat mengontrol halusinasi dengan cara patuh minum obat.

D. Sesi yang digunakan

1. Sesi I : Klien mengenal halusinasi
Sesi I : Mengontrol halusinasi dengan cara menghardik
2. Sesi II : Mengontrol halusinasi dengan cara patuh minum obat
3. Sesi III : Mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan
orang lain
4. Sesi IV : Mengontrol halusinasi dengan cara melakukan aktivitas terjadwal

E. Klien
1. Kriteria klien
a. Klien gangguan orientasi realita yang mulai terkontrol
b. Klien yang mengalami perubahan persepsi.
2. Proses seleks
a. Mengobservasi klien yang masuk kriteria.
b. Mengidentifikasi klien yang masuk kriteria.
c. Mengumpulkan klien yang masuk kriteria.
d. Membuat kontrak dengan klien yang setuju ikut TAK, meliputi: menjelaskan
tujuan TAK pada klien, rencana kegiatan kelompok dan aturan main dalam
kelompok
52
F. Kriteria Hasil
1.  Evaluasi Struktur
a. Kondisi lingkungan tenang, dilakukan ditempat tertutup dan
memungkinkan klien untuk berkonsentrasi terhadap kegiatan
b. Posisi tempat dilantai menggunakan tikar
c. Peserta sepakat untuk mengikuti kegiatan
d. Alat yang digunakan dalam kondisi baik
e. Leader, Co-leader, Fasilitator, observer berperan sebagaimana mestinya.
2. Evaluasi Proses
a. Leader dapat mengkoordinasi seluruh kegiatan dari awal hingga akhir.
b. Leader mampu memimpin acara.
c. Co-leader membantu mengkoordinasi seluruh kegiatan.
d. Fasilitator mampu memotivasi peserta dalam kegiatan.
e. Fasilitator membantu leader melaksanakan kegiatan dan bertanggung
jawab dalam antisipasi masalah.
f. Observer sebagai pengamat melaporkan hasil pengamatan kepada
kelompok yang berfungsi sebagai evaluator kelompok
g. Peserta mengikuti kegiatan yang dilakukan dari awal hingga akhir
3. Evaluasi Hasil
Diharapkan 75% dari kelompok mampu:
a. Menjelaskan apa yang sudah digambarkan dan apa yang dilihat
b. Menyampaikan halusinasi yang dirasakan dengan jelas
G. Antisipasi Masalah
1. Penanganan terhadap klien yang tidak aktif dalam aktivitas
a. Memanggil klien
b. Memberi kesempatan pada klien untuk menjawab sapaan perawat atau
klien lain
2. Bila klien meninggalkan kegiatan tanpa izin
a. Panggil nama klien
b. Tanyakan alasan klien meninggalkan kegiatan
3. Bila klien lain ingin ikut
a. Berikan penjelasan bahwa kegiatan ini ditujukan kepada klien yang telah
dipilih

53
 b. Katakan pada klien bahwa ada kegiatan lain yang mungkin didikuti oleh
klien tersebut
c. Jika klien memaksa beri kesempatan untuk masuk dengan tidak memberi
pesan pada kegiatan ini

H. Pengorganisasian     
1. TOPIK
Sesi 1 : Mengenal Halusinasi dan menghardik
2. TUJUAN
a) TUJUAN UMUM
Setelah dilakukan TAK sesi I diharapkan klien dapat mengenal halusinasinya.
b) TUJUAN KHUSUS
 Klien dapat mengenal halusinasi
 Klien mengenal waktu terjadinya halusinasi
 Klien mengenal situasi terjadinya halusinasi
 Klien mengenal perasaannya pada saat terjadi halusinasi
3. LANDASAN TEORI
Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi adalah terapi yang
menggunakan aktivitas yang menggunakan aktivitas mempersepsikan berbagai
stimulasi yang terkait dengan pengalaman dengan kehidupan untuk didiskusikan
dalam kelompok. Hasil diskusi kelompok dapat berupa kesepakatan persepsi atau
alternatif penyelesaian masalah

4. KLIEN
 Karakteristik/kriteria klien
 Klien gangguan orientasi realita yang mulai terkontrol.
 Klien yang mengalami perubahan persepsi.
 Proses seleksi
 Mengobservasi klien yang masuk kriteria.
 Mengidentifikasi klien yang masuk kriteria.
 Mengumpulkan klien yang masuk kriteria
 Jumlah klien

54
5. PENGORGANISASIAN
 Waktu : 09.00 – 09.45
Tanggal : 17 Maret 2021
Hari : Rabu
Jam : 09.00 – 09.45
Lama tiap langkah kegiatan : 45 menit
 Tim terapis
Leader :
 Mengkoordinasi seluruh kegiatan
 Memimpin jalannya terapi kelompok
 Memimpin diskusi

Co.leader :
 Membantu leader mengkoordinasi seluruh kegiatan
 Mengingatkan leader jika ada kegiatan yang menyimpang
 Membantu memimpin jalannya kegiatan
 Menggantikan leader jika terhalang tugas

Fasilitator :
 Memotivasi peserta dalam aktivitas kelompok
 Memotivasi anggota dalam ekspresi perasaan setelah kegiatan
 Mengatur posisi kelompok dalam lingkungan untuk melaksanakan kegiatan
 Membimbing kelompok selama permainan diskusi
 Membantu leader dalam melaksanakan kegiatan
 Bertanggung jawab terhadap program antisipasi masalah

Observer :
 Mengamati semua proses kegiatan yang berkaitan dengan waktu, tempat
dan jalannya acara
 Melaporkan hasil pengamatan pada leader dan semua angota kelompok
denga evaluasi kelompok

 Seetting tempat :

55
 a) terapis dan klien duduk bersama dalam lingkaran
b) tempat tenang dan nyaman.
Gambar Setting Tempat

L CL

                 

K K

F F

K K

F K F

Keterangan gambar:

L
: Leader   : Tikar                                     

: Co-Leader CL

O : Observer

 : Fasilitator
F

 : Klien K
56
  Metode dan media
a. Media
 spidol
 Papan tulis/whiteboard/flipchart
b. Metode
 Diskusi dan tanya jawab
 Bermain peran atau simulasi

6. PROSES PELAKSANAAN
A. Persiapan
1) Memilih klien sesuai dengan indikasi, yaitu klien dengan perubahan sensori
persepsi : halusinasi
2) Membuat kontrak dengan klien
3) Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan
B. Orientasi
1) Salam terapeutik
a) Salam dari terapis kepada klien
b) Perkenalkan nama dan panggilan terapis (pakai papan nama)
c) Menanyuakan nama dan panggilan semua klien (beri papan nama)
2) Evaluasi/ validasi
Menanyakan perasaan klien saat ini
3) Kontrak
a) Terapis menjelaskan tujuan kegiatan yang akan dilaksanakan yaitu
mengenal suara-suara yang didengar.
b) Terapis menjelaskan aturan main berikut.
 Jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok, harus meminta izin
pada terapis
 Lama kegiatan 45 menit
 Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai

57
 C. TAHAP KERJA
1) Terapis menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan, yaitu mengenal suara-
suara yang didengar (halusinasi) tentang isinya, waktu terjadinya, situasi
terjadinya, dan perasaan klien pada saat terjadi.
2) Terapis meminta klien menceritakan isi halusinasi, kapan terjadinya, situasi
yang membuat terjadi, dan perasaan klien saat terjadi halusinasi. Mulai dari
klien dari sebelah kanan, secara berurutan sampai semua klien mendapat
klien. Hasilnya tulis di whiteboard.
3) Beri pujian pada klien yang melakukan dengan baik
4) Simpulkan isi, waktu terjadi, situasi terjadi, dan perasaan klien dari suara
yang biasa didengar

D. TAHAP TERMINASI
1) Evaluasi
 Terapis menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK
 Terapis memberikan pujian atas keberhasilan kelompok
2) Tindak lanjut
Terapis meminta klien untuk melaporkan isi, waktu, situasi, dan
perasaannya jika terjadi halusinasi.
3) Kontrak yang akan datang
 Menyepakati TAK yang akan datang, yaitu cara
mengontrolhalusinasi
 Menyepakati waktu dan tempat
4) Format evaluasi

No Nama klien Menyebut isi Menyebut Menyebut Menyebut

halusinasi waktu terjadi situasi terjadi perasaan saat
halusinasi halusinasi halusinasi
1
2
3
4
5

58
 6
7
8

Petunjuk :

1. Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien
2. Untuk tiap klien, beri penilaian kemampuan mengenal halusinasi: isi, waktu
situasi, dan perasaan. Beri tanda  jika klien mampu dan tanda X jika klien tidak
mampu

Dokumentasi
Dokumentasikan kemampuan yang dimiliki klien saat TAK pada catatan proses
keperawatan tiap klien. Contoh klien mengikuti TAK stimulasi persepsi: halusinasi sesi 1.
Klien mampu menyebutkan isi halusinasi (menyuruh memukul), waktu (pukul 9 malam),
situasi (jika sedang sendiri), perasaan (kesal dan geram) anjurkan klien mengidentifikasi
halusinasi yang timbul dan menyampaikan kepada perawat.

SESI I
1. TOPIK
Sesi 1 : mengontrol halusinasi dengan patuh minum obat
2. TUJUAN
a. Tujuan Umum
Setelah dilakukan TAK sesi V diharapkan klien dapat menjelaskan cara yang
selama ini dilakukan untuk mengatasi halusinasi
b. Tujuan Khusus
1) klien memahami pentingnya patuh minum obat
2) klien memahami akibat tidak patuh minum obat
3) klien dapat menyebutkan lima benar cara minum obat
3. LANDASAN TEORI
Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi adalah terapi yang
menggunakan aktivitas yang menggunakan aktivitas mempersepsikan berbagai
stimulasi yang terkait dengan pengalaman dengan kehidupan untuk didiskusikan
dalam kelompok. Hasil diskusi kelompok dapat berupa kesepakatan persepsi atau
alternatif penyelesaian masalah
59
4. KLIEN
a. Karakteristik/kriteria klien
 Klien gangguan orientasi realita yang mulai terkontrol.
 Klien yang mengalami perubahan persepsi.
b. Proses seleksi
 Mengobservasi klien yang masuk kriteria.
 Mengidentifikasi klien yang masuk kriteria.
 Mengumpulkan klien yang masuk kriteria.
 Membuat kontrak dengan klien yang setuju ikut TAK, meliputi:
menjelaskan tujuan TAK pada klien, rencana kegiatan kelompok dan
aturan main dalam kelompok
c. Jumlah klien
7 orang
5. PENGORGANISASIAN
a. Waktu : 09.00 - 09.45
Tanggal : 18 Maret 2021
Hari : Kamis
Jam : 09.00 - 09.45 wib
Lama tiap langkah kegiatan : 45 menit
b. Tim terapis
Leader :
 Mengkoordinasi seluruh kegiatan
 Memimpin jalannya terapi kelompok
 Memimpin diskusi
Co.leader :
 Membantu leader mengkoordinasi seluruh kegiatan
 Mengingatkan leader jika ada kegiatan yang menyimpang
 Membantu memimpin jalannya kegiatan
 Menggantikan leader jika terhalang tugas

Fasilitator :
 Memotivasi peserta dalam aktivitas kelompok
 Memotivasi anggota dalam ekspresi perasaan setelah kegiatan

60
  Mengatur posisi kelompok dalam lingkungan untuk melaksanakan kegiatan
 Membimbing kelompok selama permainan diskusi
 Membantu leader dalam melaksanakan kegiatan
 Bertanggung jawab terhadap program antisipasi masalah
Observer :
 Mengamati semua proses kegiatan yang berkaitan dengan waktu, tempat
dan jalannya acara
 Melaporkan hasil pengamatan pada leader dan semua angota kelompok
denga evaluasi kelompok
c. Setting tempat
- Terapis dan klien duduk bersama dalam lingkaran
- Ruangan nyaman dan tenang
d. Metode dan media
Alat
- spidol dan whiteboard/papan tulis/flipchart
- jadwal kegiatan harian
- beberapa contoh obat
Metode
- diskusi dan tanya jawab
- melengkapi jadwal harian

6. PROSES PELAKSANAAN
a. Persiapan
- Mengingatkan kontrak kepada klien yang telah mengikuti sesi 4
- Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan
b. Orientasi
- Salam teraupetik
 Salam dari terapis kepada klien
 Terapis dan klien memakai papan nama
- Evaluasi/validasi
 Menanyakan perasaan klien saat ini
 Terapis menanyakan pengalaman klien mengontrol halusinasi
setelah menggunakan tiga cara yang telah di pelajari
(menghardik,menyibukkan diri dengan kegiatan,dan bercakap
cakap)
- Kontrak
61
  Terapis menjelaskan tujuan, yaitu mengontrol halusinasi dengan
patuh minum obat
 Menjelaskan aturan main tersebut
 Jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok, harus
meminta izin kepada petugas
 Lama kegiatan 45 menit
 Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai

- Tahap kerja
a) Terapis menjelaskan untungnya patuh minum obat,yaitu mencegah
kambuh karena obat memberi perasaan tenang,dan memperlambat
kambuh.
b) Terapis menjelaskan kerugian tidak patuh minum obat,yaitu penyebab
kambuh
c) Terapis meminta tiap klien menyampaikan obat yang di makan dan
waktu memakanya. Buat daftar di whiteboard
d) Menjelaskan lima benar minum obat,yaitu benar obat, benar waktu
minum obat,benar orang yang minum obat,benar cara minum
obat,benar dosis obat
e) Minta klien menyebutkan lima benar cara minum obat secara bergiliran
f) Berikan pujian pada klien yang benar
g) Mendiskusikan perasaan klien sebelum minum obat (catat d
whiteboard)
h) Mendiskusikan perasaan klien setelah teratur minum obat (catat d
whiteboard)
i) Menjelaskan keuntungan patuh minum obat,yaitu salah satu cara
mencegah halusinasi/kambuh
j) Menjelaskan akibat/kerugian tidak patuh minum obat,yaitu kejadian
halusinasi/kambuh
k) Minta klien menyebutkan kembali keuntungan patuh minum obat dan
kerugian tidak patuh minum obat
l) Memberi pujian tiap kali klien benar

- Tahap Terminasi
a) Evaluasi
1. Terapis menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK
2. Terapis menanyakan jumlah cara mengontrol halusinasi yang
sudah d pelajari
3. Terapis memberikan pujian atas keberhasilan kelompok
b) tindak lanjut
mengajurkan klien menggunakan empat cara mengontrol
halusinasi,yaitu menghardik,melakukan kegiatan harian,bercakap
cakap dan patuh minum obat
c) kontrak yang akan datang
62
 1. Terapis mengakhiri sesi TAK stimulasi pesepsi untuk mengontrol
halusinasi
2. Buat kesepakatan baru untuk TAK yang lain sesuai dengan
indikasi klien

- Evaluasi dan dokumentasi

Evaluasi

Evaluasi dilakukan saat proses TAK berlangsung,khususnya pada

tahap kerja.aspek yang dievaluasi adalah kemampuan halusinasi sesi
5,kemampuan klien yang di harapakan adalah menyebutkan 5 benar minum
obat keuntungan minum obat dan akibat tidak patuh minum obat formulir
evaluasi sebagai berikut.

Sesi 5: TAK

Stimulasi persepsi :halusinasi

Kemampuan patuh minum obat untuk mencegah halusinasi

n Nama klien Menyebutkan 5 Menyebutkan Menyebutkan

o benar cara minum keuntungan akibat tidak patuh
obat minum obat minum obat
1
2
3
4
5
6
7
8

Petunjuk :

1. Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien
2. Untuk tiap klien,beri penilaian tentang kemampuan menyebutkan lima benar cara
minum obat.beri tanda V jika klien mampu dan tanda x jika klien tidak mampu
Dokumentasi

Dokumentasikan kemampuan yang memiliki klien pada catatan proses keperawatan

tiap klien.contoh : mengikuti sesi 5, TAK stimulasi persepsi halusinasi. Klien mampu
menyebutkan 5 benar cara minum obat, manfaat minum obat, dan akibat tidak patuh
minum obat (kambuh) anjurkan klien minum obat dengan cara yang benar.
7. TOPIK
Sesi 4 : Mencegah Halusinasi dengan Bercakap-cakap
63
8. TUJUAN

a. Tujuan Umum

Setelah dilakukan TAK sesi IV diharapkan klien dapat menjelaskan cara yang
selama ini dilakukan untuk mengatasi halusinasi

b. Tujuan Khusus

- Klien memahami perlunya bercakap-cakap dengan orang lain untuk

mencegah munculnya halusinasi
- Klien dapat bercakap – cakap dengan orang lain untuk mencegah
halusinasi.

9. LANDASAN TEORI
Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi adalah terapi yang
menggunakan aktivitas yang menggunakan aktivitas mempersepsikan berbagai
stimulasi yang terkait dengan pengalaman dengan kehidupan untuk didiskusikan
dalam kelompok. Hasil diskusi kelompok dapat berupa kesepakatan persepsi atau
alternatif penyelesaian masalah
10. KLIEN

a. Karakteristik/kriteria klien

 Klien gangguan orientasi realita yang mulai terkontrol.

 Klien yang mengalami perubahan persepsi.
b. Proses seleksi

 Mengobservasi klien yang masuk kriteria.

 Mengidentifikasi klien yang masuk kriteria.
 Mengumpulkan klien yang masuk kriteria.
 Membuat kontrak dengan klien yang setuju ikut TAK, meliputi:
menjelaskan tujuan TAK pada klien, rencana kegiatan kelompok dan
aturan main dalam kelompok
c. Jumlah klien

64
11. PENGORGANISASIAN
a. Waktu : 09.00 – 09.45
Tanggal : 19 Maret 2021
Hari : Jum’at
Jam : 09.00 – 09.45
Lama tiap langkah kegiatan : 45 menit

b. Tim terapis
Leader :

 Mengkoordinasi seluruh kegiatan

 Memimpin jalannya terapi kelompok
 Memimpin diskusi

Co.leader :
 Membantu leader mengkoordinasi seluruh kegiatan
 Mengingatkan leader jika ada kegiatan yang menyimpang
 Membantu memimpin jalannya kegiatan
 Menggantikan leader jika terhalang tugas

Fasilitator :
 Memotivasi peserta dalam aktivitas kelompok
 Memotivasi anggota dalam ekspresi perasaan setelah kegiatan
 Mengatur posisi kelompok dalam lingkungan untuk melaksanakan kegiatan
 Membimbing kelompok selama permainan diskusi
 Membantu leader dalam melaksanakan kegiatan
 Bertanggung jawab terhadap program antisipasi masalah

Observer :
 Mengamati semua proses kegiatan yang berkaitan dengan waktu, tempat
dan jalannya acara
 Melaporkan hasil pengamatan pada leader dan semua angota kelompok
denga evaluasi kelompok
c. Setting tempat
- Terapis dan klien duduk bersama dalam lingkaran
65
 - Ruangan nyaman dan tenang
d. Metode dan media
Alat
- Spidol dan whiteboard/papan tulis / flipchart
- Jadwal kegiatan harian
Metode
- Diskusi kelompok
Bermain peran / stimulasi

12. PROSES PELAKSANAAN

1. Persiapan
 Mengingatkan kontrak kepada klien yang telah mengikuti sesi 3
 Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan
2. Orientasi
- Salam terapeutik
 Mengingatkan kontrak dengan klien yang yang mengikuti sesi.
 Terapis membuat kontrak dengan klien 3
 Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan
- Evaluasi / validasi
 Menanyakan perasaan klien saat ini
 Menanyakan pengalaman klien setelah menerapkan dua cara yang
telah dipelajari ( menghardik, menyibukan diri, dengan kegiatan
terarah ) untuk mencegah halusinasi
- Kontrak
 Terapis menjelaskan tujuan , yaitu mengontrol halusinasi dengan
bercakap-cakap
 Terapis menjelaskan aturan main berikut
 Jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok, harus
meminta izin kepada terapis
 Lama kegiatan 45 menit
 Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai akhir

66
3. Tahap kerja
o Terapis menjelaskan pentingnya bercakap-cakap dengan orang lain
untuk mengontrol dan mencegah halusinasi
o Terapis meminta tiap klien menyebutkan orang yang biasa dan bisa
diajak bercakap-cakap
o Terapis meminta tiap klien menyebutkan pokokpembicaraan yang biasa
dan bisa dilakukan
o Terapis memperagakan cara bercakap-cakap jika halusinasi muncul
“suster,ada suara ditelinga, saya mau ngobrol saja dengan suster”atau”
suster saya mau ngobrol tentang kapan saya boleh pulang “
o Terapis meminta klien untuk memperagakan percakapan dengan orang
di sebelahnnya
o Berikan pujian atas keberhasilan klien
o Ulangi e dan f sampai semua klien dapat giliran
4. Tahap terminasi
- Evaluasi
 Terapis menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK
 Terapis menanyakan TAK mengontrol halusinasi yang sudah
dilatih
 Memberikan pujian atas keberhasilan kelompok
- Tindak lanjut
 Menganjurkan klien menggunakan tiga cara mengontrol
halusinasi, yaitu menghardik , melakukan kegiatan harian , dan
bercakap-cakap
- Kontrak yang akan datang
 Terapis membuat kesepakatan dengan klien untuk TAK
berikutnya, yaitu belajar cara mengontrol halusinasi dengan
patuh minum obat.
 Terapis menyepakati waktu dan tempat.
- Evaluasi dan Dokumen

67
 Evaluasi

Evaluasi dilakukan saat proses TAK berlangsung, khususnya pada tahap

kerja. Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan
TAK. Untuk stimulus persepsio halusinasi Sesi 4, kemampuan yang
diharapkan adalah mencegah halusinasi dengan bercakap-cakap. Folmulir
evaluasi sebagai berikut.

Sesi 4: TAK

Stimulasi persepsi: halusinasi

Kemampuan bercakap- cakap untuk mencegah halusinasi

No Aspek yang dinilai Nama klien

1 Menyebutkan orang yang

bisa di ajak bicara
2 Memperagakan
percakapan
3 Menyusun jadwal
percakapan
4 Menyebutkan tiga cara
mengontrol dan mencegah
halusinasi

Petunjuk:

1. tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien.
2. untuk tiap klien, beri penilaian kemampuan menyebutkan orang yang bisa
diajak bicara, memperagakan percakapan, menyusun jadwal percakapan,
menyebutkan 3 cara mencegah halusinasi.

Dokumentasi
Dokumentasikan kemampuan yang dimiliki klien saat TAK pada catatan proses
keperawatan tiap klien. Contoh. Klien mengikuti TAK stimulasi persepsi

68
 halusinasi sesi 4. Klien belum mampu secara lancer bercakap- cakap dengan
orang lain. Anjurkan klien bercakap- cakap dengan perawat dank lien lain di
ruang rawat.
13. TOPIK
Sesi 3 : Melakukan halusinasi dengan melakukan kegiatan

14. TUJUAN

a. Tujuan Umum

Setelah dilakukan TAK sesi III diharapkan klien dapat Melakukan halusinasi
dengan melakukan kegiatan

b. Tujuan Khusus

- Klien dapat memahami pentingnya melakukan kegiatan untuk mencegah

munculnya halusinasi
- Klien dapat menyusul jadwalkegiatan untuk mencegah terjadinya
halusinasi

15. LANDASAN TEORI

Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi adalah terapi yang

menggunakan aktivitas yang menggunakan aktivitas mempersepsikan berbagai
stimulasi yang terkait dengan pengalaman dengan kehidupan untuk didiskusikan
dalam kelompok. Hasil diskusi kelompok dapat berupa kesepakatan persepsi atau
alternatif penyelesaian masalah
16. KLIEN
a. Karakteristik/kriteria klien
 Klien gangguan orientasi realita yang mulai terkontrol.
 Klien yang mengalami perubahan persepsi.
b.Proses seleksi

 Mengobservasi klien yang masuk kriteria.

 Mengidentifikasi klien yang masuk kriteria.
 Mengumpulkan klien yang masuk kriteria.
69
  Membuat kontrak dengan klien yang setuju ikut TAK, meliputi:
menjelaskan tujuan TAK pada klien, rencana kegiatan kelompok dan
aturan main dalam kelompok
c. Jumlah klien

17. PENGORGANISASIAN
a. Waktu : 09.00 – 09.45
Tanggal : 20 Maret 2021
Hari : Sabtu
Jam : 09.00 – 09.45
Lama tiap langkah kegiatan : 45 menit
b. Tim terapis
Leader :
 Mengkoordinasi seluruh kegiatan
 Memimpin jalannya terapi kelompok
 Memimpin diskusi

Co.leader :
 Membantu leader mengkoordinasi seluruh kegiatan
 Mengingatkan leader jika ada kegiatan yang menyimpang
 Membantu memimpin jalannya kegiatan
 Menggantikan leader jika terhalang tugas

Fasilitator :
 Memotivasi peserta dalam aktivitas kelompok
 Memotivasi anggota dalam ekspresi perasaan setelah kegiatan
 Mengatur posisi kelompok dalam lingkungan untuk melaksanakan kegiatan
 Membimbing kelompok selama permainan diskusi
 Membantu leader dalam melaksanakan kegiatan
 Bertanggung jawab terhadap program antisipasi masalah

Observer :
 Mengamati semua proses kegiatan yang berkaitan dengan waktu, tempat
dan jalannya acara

70
  Melaporkan hasil pengamatan pada leader dan semua angota kelompok
denga evaluasi kelompok
c. Setting tempat
- Terapis dan klien duduk bersama dalam lingkaran
- Ruangan nyaman dan tenang
d. Metode dan media
Alat
1. Jadwal kegiatan harian.
2. Pulpen.
3. Spidol dan whiteboard/papan tulis/flifchart
Metode
1. Diskusi dan tanya jawab
2. Bermain peran/simulasi dan latihan

18. PROSES PELAKSANAAN

1. Persiapan
a. Mengingatkan kontrak dengan klien yang telah mengikuti sesi 2.
b. Mempersiapkan alat dan alat pertemuan
2. Orientasi
a. Salam terapeutik
 Salam dari terapis kepada klien
 Klien dan terapis pakai papan nama
b. evaluasi/validasi
 terapis menanyakan keadaan klien saat ini .
 terapis menanyakan cara mengontrol halusinasi yang sudah dipelajari
 terapis menanyakan pengalaman klien menerapkan cara menghardik
halusinasi

c. kontrak
 terapis menjelaskan tujuan kegiatan,yaitu mencegah terjadinya
halusinasi dengan melakukan kegiatan.
 menjelaskan aturan main berikut.

71
  Jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok,harus
meminta ijin kepada terapis
 Lama kegiatan 45 menit.
 Setiap klien mengikuti kegiatan dara awal sampai selesai
3. Tahap kerja
1. terapis menjelaskan cara kedua yaitu melakukan kegiatan sehari
hari.jelaskan bahwa dengan melakukan kegiatan yang teratur akan
mencegah munculnya halusinasi.
2. Terapi meminta setiap klien menyampaikan kegiatan yang bisa
dilakukan sehari hari dan tulis di whiteboard.
3. terapis membagikan formulir jadwal kegiatan seharian .terpis
menulis formulir yang sama di whiteboard.
4. terapis membingbing satu persatu klien untuk membuat jadual
kegiatan harian dari bangun pagi sampai tidur malam.klien
menggunakan formulir terapis menggunakan whiteboard.
5. terapis melatih klien memperagakan kegiatan yang telah disusun.
6. berikan pujian dengan tepuk tangan bersama kepada klien yang
sudah selesai membuat jadualdan mempragakan kegiatan.
4. tahap terminasi
a. evaluasi
 terapis menanyakan perasaan klien setelah selesai menyusun jadual
kegiatan dan mempragakannya.
 terapis memberikan pujian atas keberhasilan kelompok
b. tindak lanjut
terapis meganjurkan klien melaksanakan 2 cara mengontrol halusinasi yaitu
menghardik dan melakukan kegiatan.
c. Kontrak yang akan datang
 terapis membuat kesepakatan dengan klien untuk TAK
berikutnya ,yaitu belajar cara mengontrol halusinasi dengan bercakp
cakap.
 terapis membuat waktu dan kesepakatan

72
73
 5. Evaluasi dan dokumentasi
Evaluasi
Evaluasi dilakukan saat proses TAK berlangsung,khususnya pada tahap
kerja.aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan
tujuanTAK.untuk TAK stimulasi halusinasi persepsi sesi 3 kemampuan yang di
harapkan adalah klien melakukan kegiatan harian untuk mencegah timbulnya
halusinasi.formulir evaluasi sebagai berikut
Sesi 3 TAK stimulasi persepsi halusinasi
Kemampuan mencegah halusinasi dengan melukan kegiatan

Nama klien

No Aspek yang dinilai

1 Menyebut kegiatan yang biasa

dilakukan

2 Mempragakan percakapan yang

biasa dilakukan

3 Menyusun jadwal kegiatan

harian

4 Menyebut dua cara mengontrol

dan mencegah halusinasi

74
Petunjuk
1.tulis nama panggilan klien yang mengikuti TAK pada kolom nama klien
2.untuk setiap klien ,beri penilaian atas kemampuan menyebutkan kegiatan harian
yang biasa dilakukan ,memperagakan salah satu kegiatan ,menyusun jadwal
kegiatan harian dan menyebutkan dua cara mencegah halusinasi .beri tanda ceklis
jika klien mampu dan tanda silang jika klien tidak mampu

Dokumentasi
Dokumentasikan kemampuan yang dimiliki klien saat TAK pada catatan proses
keperawatan pada tiap klien .contoh:klien mengikuti TAK stimulasi persepsi halusinasi
sesi 3.klien mampu mempragakan kegiatan harian dan menyusun jadual .anjurkan klien
melakukan kegiatan untuk mencegah halusinasi.

75
 BAB VI
PENUTUP

6.1 Kesimpulan
Saat memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan halusinasi
pendengaran, pasien sangat membutuhkan peran serta keluarga sebagai sistem
pendukung kesembuhan pasien yang mengerti keadaan dan permasalahan
dirinya. Selain itu perawat /petugas kesehatan juga membutuhkan kehadiran
untuk memberikan data dan membina kerja sama dalam memberikan perawatan
pada pasien, dalam hal ini penulis menyimpulkan bahwa peran serta keluarga
merupakan faktor penting dalam proses penyembuhan klien.

6.2 Saran
6.2.1 Untuk Perawat
Perawat hendaknya mampu membina hubungan saling percaya kepada klien

dengan menggunakan komunikasi terapeutik.

6.2.2 Untuk Klien

Klien hendaknya sering berlatih dan melaksanakan interaksi sosial secara

bertahap.

6.2.3 Untuk Keluarga

Keluarga hendaknya dapat dapat bekerjasama dengan perawat sehingga

mendukung kesembuhan klien.

6.2.4 Untuk Rumah Sakit

Pihak rumah sakit melibatkan keluarga dalam proses perawatan klien dan
meningkatkan kualitas pelayanan dalam memberikan asuhan keperawatan pada
klien.

76
 DAFTAR PUSTAKA

Azizah, Lilik Ma’rifatul. 2011. Keperawatan Jiwa (Aplikasi Praktik Klinik). Edisi
Pertama. Yogyakarta: Graha Ilmu

Budi Anna Keliat. 2009. Model Praktik Keperawatan Professional Jiwa. Jakarta: EGC

Budi Anna Keliat. 2011. Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas. Jakarta: EGC

Budi Anna Keliat. 2011. Manajemen Keperawatan Psikososial dan Kader Kesehatan
Jiwa; CMHN (Intermediate Course). Jakarta: EGC

Hibbert, Allison. 2008. Rujukan Cepat Psikiatri. Jakarta: EGC

Keliat, Dr. Budi Anna, S.Kp, M.App.Sc, & Akemat S.Kp, M.Kep. (2004). Keperawatan
Jiwa Terapi Aktivitas Kelompok.