POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANTEN

JURUSAN KEPERAWATAN TANGERANG

LEMBAR OBSERVASI
UJIAN PRAKTEK LABORATIUM

Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/Tanggal Ujian :
Tindakan : Pemberian Minum Peroral

NO ASPEK YANG DINILAI SKOR

0 1 2
1. Identifikasi kebutuhan pasien
2. 1. Persiapan alat-alat :
2. Baki alas penyajian
3. Serbet makan
4. Piring berisi nasi atau bubur
5. Mangkok berisi sayur atau kuah
6. Piring kecil berisi lauk
7. Sendok makan
8. Sendok garpu
9. Gelas berisi air minum
10. Sedotan atau pipet
11. Mangkok untuk cuci tangan

3. Salam terapeutik
4. Jelaskan tujuan dan prosedur kepada pasien
5. Dekatkan alat-alat ke pasien
6. Tutup sampiran
7. Cuci tangan
8. Prosedur : 13. 14. 15.
1. Bawa alat-alatnya kedekat pasien
2. Perawat mencuci tangan
3. Pasangkan atau beri pasien serbet untuk alas
4. Hidangkan makanan dan minuman kedekat
pasien dengan hati-hati
5. Bantu pasien untuk memotong lauknya bila
diinginkan
6. Persilahkan pasien untuk makan dan minum
7. Bila pasien tidak bisa makan dan minum
sendiri , suapi pasien sedikit demi sedikit
sambil berkomunikasi dengan pasien
8. Memberi pasien minum obat (sesuaikan
dengan dosis yang diberikan)
9. Membersihkan mulut dan sekitarnya dengan
serbet atau tisu
10. Kembalikan pasien ke posisi semula yang
nyaman
 11. Bereskan alat dan perawat mencuci tangan
12. Dokumentasikan prosedur dan hasil
observasi

9. Rapikan alat
10. Rapikan pasien
11. Cuci tangan
12. Dokumentasi
JUMLAH
TOTAL NILAI
PRESENTASI