Dokter Muda THT-KL Periode 20 Juli - 22 Agustus 2022 1

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Clinical Science Session

KARSINOMA NASOFARING

Oleh :

Prissy Mahisa Sandra 1810312099

Dhianisa Salsabila 1810311059

Preseptor :
dr. Jacky Munilson, Sp.THT-KL(K), FICS

BAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA & LEHER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS PADANG
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
2022

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2022

 Dokter Muda THT-KL Periode 20 Juli - 22 Agustus 2022 1
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Clinical Science Session

KARSINOMA NASOFARING
Prissy Mahisa Sandra1 Dhianisa Salsabila1

Afiliasi Penulis: 1. Profesi Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

PENDAHULUAN epidemiologi, etiologi, faktor risiko, manifestasi klinis,

Latar Belakang
Karsinoma nasofaring (KNF), sebelumnya dikenal
sebagai limfoepitelioma, adalah keganasan yang
berasal dari epitel nasofaring. Nasofaring adalah
struktur tubular kecil di atas langit-langit lunak yang
menghubungkan hidung ke orofaring. Kanker yang
muncul dari area ini biasanya adalah karsinoma sel
skuamosa yang berbeda dari kanker kepala dan leher
lainnya. Tempat asal yang paling umum adalah fossa
Rosenmuller, yang merupakan resesus faring. Kanker
kepala dan leher sering terkait dengan infeksi virus
(Virus-related oncogenesis).1 KNF berhubungan
dengan virus Ebstein-Barr (EBV). EBV diidentifikasi
oleh Sir Epstein dan rekan pada tahun 1964 dalam sel
yang dikultur dari eksplan tumor limfoma Burkitt Afrika
dan virus tersebut kemudian ditemukan menginfeksi
lebih dari 90% populasi dunia meskipun jarang
dianggap patogen. Infeksi primer biasanya terjadi
pada masa kanak-kanak dan asimtomatik atau muncul
sebagai peradangan ringan atau infeksi saluran
pernapasan atas. Di Indonesia, 100% anak usia 5
tahun terinfeksi EBV dan membawa virus laten
seumur hidup.2
KNF sangat endemik di Cina Selatan, Melayu, dan
penduduk Indonesia bersama dengan orang-orang
dari Asia Tenggara. Angka tersebut bervariasi dari
nilai yang sangat kecil yaitu kurang dari 1 per 100.000
individu di daerah non-endemik hingga nilai tinggi
masing-masing 25 hingga 30 dan 15 hingga 20 pria
dan wanita per 100.000 individu di daerah endemik.
Prevalensi tumor ganas nasofaring di lndonesia cukup
tinggi, yaitu 4,7 per 100.000 penduduk. Sebagian
besar datang berobat dalam stadium lanjut, sehingga
hasil pengobatan dan prognosis menjadi buruk. Tumor
ganas nasofaring mempunyai sifat menyebar secara
cepat ke kelenjar limfa leher dan bermetastasis jauh
yaitu ke organ-organ seperti paru, hati dan tulang. Ras
Mongoloid merupakan kelompok terbanyak yang
menderita tumor ganas nasofaring. lnsiden yang
cukup tinggi didapatkan pada penduduk Cina bagian
Selatan, Hongkong, Vietnam, Thailand, Malaysia,
Singapura dan lndonesia. Namun demikian, tumor
ganas nasofaring juga ditemukan pada ras non-
Mongoloid seperti penduduk Yunani, Tunisia, Aljazai
dan Eskimo.3
Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan adalah untuk mengetahui
anatomi dan histologi nasofaring, definisi,
diagnosis, staging, tatalaksana, komplikasi, serta
prognosis karsinoma nasofaring.
Metode Penulisan
Metode yang digunakan adalah studi
kepustakaan dengan merujuk pada berbagai literatur.
Manfaat Penulisan
Manfaat penulisan adalah untuk menambah
wawasan dan pengetahuan mengenai karsinoma
nasofaring.
TINJAUAN PUSTAKA
Anatomi Faring
Faring adalah suatu kantong fibromuskuler yang
bentuknya seperti corong, dimulai dari dasar
tengkorak yang terus menyambung ke esofagus
setinggi vertebra servikal ke - 6. Faring merupakan
bagian dari tractus respiratori. Bagian atas faring
berhubungan dengan rongga hidung melalui koana
yang disebut dengan nasofaring, bagian depan
berhubungan dengan rongga mulut melalui ismus
orofaring ( orofaring ), sedangkan bagian bawah
berhubungan dengan laring melalui aditus laring dan
juga esofagus (laringofaring). Panjang dinding
posterior faring pada orang dewasa kurang lebih 14
cm.4
Gambar 1. Anatomi Faring
Anatomi Nasofaring
Nasofaring merupakan ruang trapezoid di belakang
koana yang berhubungan dengan orofaring dan
terletak di superior palatum mole. Ukuran pada orang
dewasa yaitu tinggi 4 cm, lebar 4 cm, dan 3 cm pada
dimensi anteroposterior. Bagian atap dan dinding

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2022


posterior dibentuk oleh permukaan yang melandai
dibatasi oleh basis sfenoid, basis oksiput, dan vertebra
servikal 1 dan 2. Dinding anterior nasofaring adalah
daerah sempit jaringan lunak yang merupakan batas
koana posterior. Batas inferior nasofaring adalah
palatum mole. Batas dinding lateral merupakan fasia
faringobasilar dan m. konstriktor faring superior.4,5
Gambar 2. Batas-batas Nasofaring
Tuba Eustachius masuk dari telinga tengah ke
nasofaring melalui celah di fasia faringobasilar di
daerah posterosuperior, tepat di atas batas superior
muskulus konstriktor faring superior yang disebut
fossa russenmuller (resessus faringeal). Fossa
rossenmuller merupakan tepi dinding posterosuperior
nasofaring yang merupakan tempat asal munculnya
sebagian besar kanker nasofaring dan yang paling
sensitive terhadap penyebaran keganasan pada
nasofaring.4,5
Gambar 3. Nasofaring pada pemeriksaan rinoskopi
posterior.
Arteri utama yang memperdarahi daerah
nasofaring adalah arteri faringeal asendens, arteri
palatina asendens, arteri palatina desendens, dan
cabang faringeal arteri sfenopalatina. Pembuluh darah
tersebut berasal dari arteri karotis eksterna dan
cabang-cabangnya. Pembuluh darah vena berada di
bawah membrane mukosa yang berhubungan dengan
pleksus pterygoid di daerah superior dan fasia
posterior atau vena jugularis interna di bawahnya. 4,5
Dokter Muda THT-KL Periode 20 Juli - 22 Agustus 2022 2
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Gambar 4. Sumber perdarahan nasofaring.
Daerah nasofaring dipersarafi oleh pleksus
faringeal yang terdapat di atas otot konstriktor
faringeus media. Pleksus faringeal terdiri dari serabut
sensoris saraf glossofaringeus (IX), serabut motoris
saraf vagus (X), dan serabut saraf ganglion servikalis
simpatikus. Sebagian besar saraf sensoris nasofaring
berasal dari saraf glossofaringeus, hanya daerah
superior nasofaring dan anterior orifisium tuba yang
mendapat persarafan sensoris dari cabang faringeal
ganglion sfenopalatina yang berasal dari cabang
maksila saraf trigeminus (VI).4
Histologi Nasofaring
Mukosa nasofaring dilapisi oleh epitel bertingkat
torak bersilia dan bersel goblet. Mukosa mengalami
invaginasi membentuk kripta. Stroma kaya akan
jaringan limfoid dan terkadang dijumpai jaringan
limfoid yang reaktif. Kelenjar seromucinous dapat juga
dijumpai tapi tidak sebanyak yang terdapat pada
rongga hidung.
Gambar 5. Sel epitel nasofaring
KARSINOMA NASOFARING
Definisi
KNF merupakan tumor ganas yang berasal dari sel
epitel nasofaring. Tumor ini dapat bermula dari dinding
lateral nasofaring (fossa rosenmuller) dan menyebar
ke dalam atau keluar nasofaring menuju dinding
lateral, posterosuperior, dasar tengkorak, palatum,
kavum nasi dan orofaring. Kanker nasofaring dapat
bermetastasis ke kelenjar limfe leher.5
Epidemiologi
Berdasarkan GLOBOCAN 2020, terdapat 133.354
kasus baru KNF muncul setiap tahunnya dengan
80.008 kematian akibat KNF.6 KNF terutama
ditemukan pada laki-laki usia produktif (perbandingan
pasien laki-laki dan wanita adalah 2,18:1) dan 60%
pasien berusia antara 25 hingga 60 tahun.7
Angka kejadian tertinggi di dunia terdapat di
propinsi Cina Selatan yakni sebesar 40-50 kasus
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2022

kanker nasofaring diantara 100.000 penduduk.
Karsinoma nasofaring sangat jarang ditemukan di
daerah Eropa dan Amerika Utara dengan angka
kejadian sekitar <1/100.000 penduduk.7 Di Indonesia,
KNF merupakan salah satu jenis keganasan yang
sering ditemukan, berada pada urutan ke-4 karsinoma
terbanyak di Indonesia setelah kanker payudara,
kanker leher rahim, dan kanker paru.8
Etiologi dan Faktor Risiko
Kanker nasofaring merupakan penyakit yang
multifaktorial, sehingga ada banyak hal yang dapat
menjadi faktor-faktor yang mencetuskan terjadinya
kanker ini. Virus Epstain Barr dan ras mongoloid
merupakan faktor dominan terjadinya kanker
nasofaring. Selain dua faktor tersebut ada beberapa
faktor lainnya seperti:9
1. Epstain-Barr Virus (EBV)
Banyak penelitian yang menyebutkan hubungan
yang erat antara infeksi EBV dan kanker nasofaring.
Sekitar 30 versi dari gen EBV ditemukan didalam inti
sel ganas. Versi yang paling sering ditemukan adalah
“mini circular chromosomes” atau yang dikenal dengan
episom. Adanya hubungan yang erat ini menjadikan
tes serologi virus menjadi suatu metode baru untuk
mendiagnosis kanker nasofaring dan skrining pada
orang yang risiko tinggi. Selain itu tingginya titer anti-
virus EB pada pasien kanker nasofaring dibandingkan
pada penyakit lainnya juga menjadi suatu penanda
yang penting untuk kanker nasofaring. Serologi IgA
VCA/IgA EA menjadi sebuah tumor marker untuk KNF
dan dapat digunakan sebagai skrining.
2. Genetik dan Etnik
Orang yang keluarganya memiliki riwayat kanker
memiliki 4 sampai 10 kali risiko terkena kanker
nasofaring. Suatu penelitian di China dilaporkan
pengaruh genetik dan juga lingkungan memiliki peran
penting terjadinya kanker nasofaring. Ras mongoloid
merupakan ras dengan angka kejadian kanker
nasofaring paling tinggi sehingga tidak heran apabila
KNF paling banyak ditemukan di China. China sendiri
memiliki tiga etnik utama yaitu Cantonese, Hokkien-
teochiu dan Hakka. Cantonese merupakan etnik yang
paling banyak menderita kanker nasofaring.
3. Makanan
Banyak penelitian yang menyebutkan adanya
pengaruh antara konsumsi ikan asin terhadap
munculnya KNF. Nitrosamin merupakan zat pengawet
yang banyak digunakan dalam pembuatan ikan asin.
Nitrosamin merupakan zat karsinogenik sehingga
konsumsi dalam jangka panjang akan meningkatkan
risiko KNF.
4. Riwayat Penyakit Respirasi
Riwayat penyakit seperti rhinitis kronis, sinusitis,
polip hidung atau infeksi telinga memiliki risiko untuk
KNF dua kali lipat lebih tinggi dibanding orang sehat.
Peradangan berulang dan infeksi bakteri dapat
menyebabkan nasofaring menjadi rentan sehingga
KNF dapat berkembang lebih cepat. Selain itu,
beberapa bakteri dapat mereduksi nitrat menjadi nitrit
yang kemudian dapat membentuk senyawa
Dokter Muda THT-KL Periode 20 Juli - 22 Agustus 2022 3
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
karsinogenik N-nitroso.
5. Lifestyle
Kebiasaan mengkonsumsi alcohol dan rokok dapat
meningkatkan risiko terjadinya KNF. Rokok
mengandung banyak zat oksidan dan juga zat
karsinogenik, sehingga perokok memiliki resiko untuk
KNF. Selain itu paparan asap rokok pada bukan
perokok juga meningkatkan risiko KNF.
6. Paparan Pekerjaan
Paparan berulang dari debu kayu dan zat-zat kimia
serta asap pada pekerja yang bekerja dibidang
tersebut dapat meningkatkan resiko terjadinya KNF.
Oleh karena zat-zat tersebut merupakan zat
berbahaya dan termasuk kedalam golongan
karsinogenik, sehingga penting para pekerja untuk
memakai pelindung agar tidak terhirup zat-zat
berbahaya tersebut.
Patogenesis
Patogenesis KNF terjadi akibat perubahan faktor
genetik karena pengaruh dari faktor lingkungan dan
virus. Apabila seorang terinfeksi EBV dan disertai
faktor risiko yang telah disebutkan diatas maka
perubahan epitel ke lesi pra-kanker akan lebih tinggi.
Hal ini terjadi karena virus EBV yang masuk kedalam
tubuh akan mengenai epitel faring, kemudian akan
terjadi replikasi virus yang menyebabkan proliferasi
limfosit B sehingga terjadi translokasi gen CMYC yang
menurunkan ekspresi gen MHC kelas I dimana gen ini
berguna untuk mengenali antigen asing oleh CD8+.
Sehingga apabila CD8+ menurun maka kemampuan
untuk mengenali dan menghancurkan sel kanker juga
akan menurun dan perkembangan sel kanker akan
menjadi meningkat.5
Penyebaran kanker nasofaring melalui:5
a. Penyebaran tumor ke atas. Tumor dapat meluas
ke intrakranial menjalar sepanjang fosa medialis,
disebut penjalaran Petrosfenoid, biasanya
melalui foramen laserum, kemudian ke sinus
kavernosus, fosa kranii media dan fosa kranii
anterior mengenai saraf-saraf kranialis anterior
(N.I –N. VI). Kumpulan gejala yang terjadi akibat
rusaknya saraf kranialis anterior akibat
metastasis tumor ini disebut Sindrom
Petrosfenoid. Gejala yang paling sering terjadi
adalah diplopia dan neuralgia trigeminal.
b. Penyebaran tumor ke belakang. Tumor meluas
ke belakang secara ekstrakranial menembus
fascia faringobasilaris yaitu sepanjang fosa
posterior, di mana di dalamnya terdapat N. IX -
XII; disebut penjalaran retroparotidian.
Penyebaran ini menggenai grup posterior dari
saraf otak yaitu N. VII – N. XII beserta nervus
simpatikus servikalis. Kumpulan gejala akibat
kerusakan pada N. IX – N. XII disebut Sindrom
Retroparotidean/Sindrom Jugular Jackson.
c. Penyebaran ke kelenjar getah bening.
Penyebaran ke kelenjar getah bening pada KNF
sangat mudah terjadi akibat banyaknya stroma
kelenjar getah bening pada lapisan submukosa
nasofaring. Biasanya penyebaran ke kelenjar
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2022

getah bening diawali pada nodus limfatik yang
terletak di lateral retrofaring yaitu Nodus
Rouvierre. Pada kelenjar ini sel tersebut tumbuh
dan berkembang biak sehingga kelenjar menjadi
besar dan tampak sebagai benjolan pada leher
bagian samping. Benjolan ini dirasakan tanpa
nyeri karenanya sering diabaikan oleh pasien.
Selanjutnya sel-sel kanker dapat berkembang
terus, menembus kelenjar dan mengenai otot
dibawahnya. Kelenjar menjadi lekat pada otot
dan sulit digerakkan. Keadaan ini merupakan
gejala yang lebih lanjut lagi. Pada sebagian
kasus limfadenopati servikalis merupakan gejala
utama yang mendorong pasien datang ke dokter.
d. Metastasis jauh. Sel-sel kanker dapat ikut
mengalir bersama getah bening atau darah,
mengenai organ tubuh yang letaknya jauh dari
nasofaring. Organ yang paling sering adalah
tulang, hati dan paru. Hal ini merupakan pertanda
dari stadium akhir dan prognosis sangat buruk.
Manifestasi Klinis
Gejala karsinoma nasofraing sendiri dapat dibagi
menjadi empat kelompok: gejala nasofaring sendiri,
gejala telinga, gejala mata dan saraf, serta gejala
metastasis atau gejala di leher. Gejala nasofaring
dapat berupa epistaksis ringan, sekret hidung,
sumbatan hidung, denasal speech (rhinolalia clausa)
gejala akan semakin seproporsi dengan ukuran
tumor.1,2,3 Gangguan pada telinga merupakan gejala
dini yang timbul karena tempat asal tumor yang dekat
dengan tuba eustachius. Disfungsi pada tuba dapat
menyebabkan penumpukan cairan di telinga tengah
sehingga pasien merasakan tuli unilateral yang
bersifat konduktif, gangguan lain dapat berupa tinnitus,
rasa tidak nyaman di telinga, otitis media unilateral,
sampai nyeri di telinga (otalgia). Tidak jarang pasien
dengan gangguan pendengaran ini baru kemudian
sadar bahwa penyebabnya adalah KNF. 5,10
Nasofaring berlokasi sangat dekat dengan rongga
tengkorak, gangguan beberapa saraf otak dapat
terjadi sebagai gejala lanjut karsinoma ini. Penjalaran
melalui foramen laserasum akan mengenai saraf
kranial ke III, IV, VI, sehingga tidak jarang gejala
diplopia yang membawa pasien lebih dahulu ke
dokter. Bila mengenai N.V pasien akan merasakan
nyeri dan kebas pada wajah. Neuralgia trigerminal
merupakan gejala yang sering ditemukan oleh ahli
saraf jika belum terdapat keluhan lain yang berarti.5,10
Proses karsinoma yang lanjut akan mengenai saraf
kranial ke IX, X, dan XI membentuk jugular foramen
syndrome. KNF juga dapat menyebabkan Trotter’s
Triad yang terdiri dari tuli konduktif (akibat blokade
tuba eustachius), ipsilateral temporoparietal neuralgia
(keterlibatan saraf kranial V), dan paralisis palatal
(saraf kranial X). Selain itu, dapat pula terjadi destruksi
tulang tengkorak dan bila sudah terjadi demikian,
prognosisnya akan buruk.5,10
Pada leher dapat terjadi metastasis ke kelenjar
leher dalam bentuk benjolan yang mendorong pasien
untuk berobat, karena sebelumnya tidak terdapat
Dokter Muda THT-KL Periode 20 Juli - 22 Agustus 2022 4
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
keluhan lain. Benjolan bersifat tidak nyeri dan paling
sering berada di leher bagian atas. Dikarenakan
nasofarig berada di garis tengah, benjolan pada leher
ini dapat muncul secara bilateral. Selain leher, organ
lain yang menjadi lokasi metastasis tersering ialah
paru, tulang, dan hepar.5
Diagnosis
Diagnosis KNF dilakukan mulai dari anamnesis,
pemeriksaan fisik, hingga pemeriksaan penunjang.
Anamnesis
Anamnesis yang dapat kita tanyakan yaitu sudah
berapa lama keluhan dirasakan, pada satu sisi saja
atau keduanya baik itu hidung atau telinga, keluhan
dirasakan tiba-tiba / mendadak atau progresif, serta
riwayat trauma.1
Riwayat gaya hidup dan sosial ekonomi juga perlu
ditanyakan contohnya riwayat konsumsi ikan asin
berulang dikarenakan ikan asin mengandung
nistrosamin yang dapat memicu KNF. Selain itu,
riwayat merokok juga perlu ditanyakan dikarenakan
merupakan faktor risiko kejadian KNF. Kemudian
tanyakan juga riwayat KNF atau keganasan lainnya
pada keluarga.1
Gejala yang muncul dapat berupa telinga terasa penuh,
tinnitus, otalgia, hidung tersumbat, lendir bercampur darah.
Pada stadium lanjut dapat ditemukan benjolan pada leher,
terjadi gangguan saraf, diplopa, dan neuralgia
trigeminal (saraf III, IV, V, VI).1 Sebanyak 80% pasien
akan mengeluhkan gejala dari hidung. mulai dari
sumbatan hidung, sekret hidung bercampur darah,
dan post-nasal drip.11 Selain keluhan hidung, pasien
juga mengeluhkan gejala pada telinga yaitu gangguan
pendengaran konduktif, rasa penuh dan tinitus. Hal ini
disebabkan karena pertumbuhan massa yang
menghalangi aliran keluar dari tuba eustachius
sehingga muncul gejala sekunder. Selanjutnya ada
gejala neurologis akibat dari ekstensi intrakranial
dimana kejadiannya sebanyak 8%-12% dapat disertai
dengan keterlibatan saraf kranial dan yang paling
sering terlibat adalah saraf abducens (VI).12
Keterlibatan kelenjar getah bening leher juga
merupakan salah satu manifestasi klinis karsinoma
nasofaring dimana kelenjar getah bening dari puncak
segitiga posterior dan jugularis atas paling sering
terlibat pada stage awal kemudian jika perbesara
KGB ditemukan di supraklavikula menandakan bahwa
sudah masuk stadium lanjut.3
Pemeriksaan Fisik
Untuk pemeriksaan fisik dapat dilakukan dengan
cara langsung yaitu nasofaringoskopi` dengan
endoskop / nasofaringoskop kaku (rigid
nasopharyngoscope). Kemudian dengan cara tak
langsung yaitu dengan rinoskopi posterior.
Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat bagaimana
keadaan masa di nasofaring. Pemeriksaan
menggunakan nasofaringoskopi diketahui lebih detail
dibandingkan rinoskopi posterior karena dengan
pemeriksaan tersebut kita dapat mengetahui seluruh
keadaan dari rongga hidung dan nasofaring.
Sedangkan bila menggunakan rinoskopi posterior ada
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2022

halangan berupa bayangan yang ada dikaca.13
Pemeriksaan Penunjang
1. Pencitraan
Pemeriksaan radiologik dilakukan untuk melihat
massa KNF dan untuk mengetahui seberapa jauh dari
penyebaran KNF tersebut sehingga membantu
menegakkan prognosisnya. CT-Scan pada daerah
kepala dan leher mulai setinggi sinus frontalis sampai
dengan klavikula, tanpa dan dengan kontras. Teknik
pemberian kontras dengan injector 1-2 cc / kg BB. CT
berguna untuk melihat tumor primer / lokal yang akan
terlihat memanjang dari atap faring bahkan tumor
tersembunyi lainnya serta ekstensi intrakranial namun
penyebaran ke jaringan sekitarnya serta penyebaran
KGB regional menjadikan MRI sebagai modalitas
pilihan.14
Untuk melihat adanya nodul di paru atau apabila
dicurigai adanya kelainan maka dilanjutkan dengan CT
Scan Thoraks dengan kontras. Pada kanker yang
curiga sudah bermetastasis pada tulang dapat
dideteksi dengan pemeriksaan skintigrafi dengan PET-
Scan.15
Gambar 6. Gambaran KNF stadium awal pada CT
Scan
Gambar 7. PET-Scan menggunakan FDG pada
KNF.
2. Endoskopi
Pemeriksaan endoskopi dapat dilakukan dibawah
anastesi lokal menggunakan endoskopi rigid atau
fleksibel. Pertumbuhan kanker dapat proliferatif,
ulseratif, atau infiltratif pada submukosa. Biopsi dapat
dilakukan bersamaan dengan endoskopi.5
Dokter Muda THT-KL Periode 20 Juli - 22 Agustus 2022 5
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Gambar 8. Tumor nasofaring yang dilihat dengan
endoskopi rigid.
3. Patologi Anatomi
Diagnosis pasti ditegakkan dengan melakukan
biopsi nasofaring. Biopsi dapat dilakukan dengan dua
cara yaitu dari hidung atau dari mulut. Biopsi melalui
hidung dilakukan tanpa melihat jelas tumornya (blind
biopsy). (THT) WHO mengklasifikasikan hasil
histopatologi menjadi tiga subgrup:16
 Karsinoma sel skuamosa (berkreatinisasi)
(20-25%) Merupakan tipe yang
menghasilkan keratin dan dapat
berdiferensiasi dengan baik.
 Karsinoma tidak berkreatiniasi (10- 15%)
 Karsinoma tidak berdiferensiasi (60- 65%)
4. Serologi Epstein Barr
Pemeriksaan serologi virus Epstein Barr dapat
dilakukan. Virus ini memiliki dua antigen penting: Viral
Capsid Antigen (VCA) dan Early Antigen (EA). Sampel
yang akan ditemukan dapat berupa IgA anti EBV-EA
dan IgA Anti-VCA. Pemeriksaan Serologi IgA untuk
infeksi virus Ebstein Barr dapat berguna dalam
mendeteksi KNF.14
Stadium
Adapun stadium KNF dibagi berdasarkan
Klasifikasi TNM menurut AJCC, Edisi 8, 2017:
 Tumor Primer (T)
TX : Tumor primer tidak dapat dinilai T0 : Tidak
terdapat tumor primer
Tis : Tumor in situ
T1 : Tumor terbatas pada nasofaring, atau
tumor meluas ke ororfaring dan atau rongga
hidung tanpa perluasan ke parafaringeal
T2 : Tumor dengan perluasan ke parafaringeal
T3 : Tumor melibatkan struktur tulang dari basis
kranii dana tau sinus paranasal
T4 : Tumor dengan perluasan intrakranial dan
atau keterlibatan saraf kranial, hipofaring, orbita,
atau dengan perluasan ke fosa infratemporal /
measticator space
 KGB Regional (N)
NX : KGB Regional tidak dapat dinilai
N0 : Tidak terdapat metastasis ke KGB
regional
N1 : Metastasis unilateral ke KGB, 6 cm atau
kurang di atas fosa supraklavikula
N2 :Metastasis bilateral di KGB, 6 cm atau kurang
dalam dimensi terbesar di atas fosa supraklavikula
N3 : Metastasis di KGB, ukuran > 6 cm
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2022
 Dokter Muda THT-KL Periode 20 Juli - 22 Agustus 2022 6
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

N3a : Ukuran > 6cm berbatasan

N3b : Perluasan ke fosa supraklavikula dengan organ
 Metastasis Jauh (M) at risk, mis : konkuren
MX : Metastasis jauh tidak dapat dinilai kiasma
M0 : tidak terdapat metastasis jauh optikum)
M1 : Terdapat metastasis jauh
Radioterapi merupakan terapi utama KNF yaitu
dengan cara merusak DNA sehingga menyebabkan
Tabel 1. Staging KNF.17 kerusakan pada sel tumor. Radioterapi ada 2 yaitu
radioterapi kuratif definitif dan radioterapi paliatif.
Ti1 T1 T2 T3 T4 Radio terapi kuratif definitif diberikan kepada tumor
stadium I dan II sedangkan untuk radioterapi paliatif
N0 0 I II III IVA diberikan pada stadium lanjut dan sudah
bermetastasis. Radioterapi masih merupakan
N1 II II III IVA pengobatan utama.13
Kemoterapi diberikan kepada pasien dengan
M0
kasus yang telah berulang ataupun telah
N2 III III III IVA
bermetastasis ke organ lain (stadium III dan IV).
Mekanisme kerja dari kemoterapi yaitu dengan
N3 IVB IVB IVB IVB menghambat sintesis purin dan pirimidin sehingga
mengubah struktur DNA dan menggagalkan replikasi
M1 IVC IVC IVC IVC dari sel tumor tersebut. Obat kemoterapi ada yang
diberikan untuk menghambat seluruh siklus
pembelahan sel dan menghambat siklus tertentu pada
pembelahan sel. Kemoterapi biasanya
Diagnosis Banding
dikombinasikan dengan radioterapi. Kemoterapi
Diagnosis banding KNF bergantung pada
menjadi terapi tambahan (adjuvant) terbaik.13,16
bentuk dan luas lesi serta gejala yang menyertai
pasien1 Pilihan operasi pada KNF jarang dilakukan, hal
 Kondisi jinak ini disebabkan oleh karena lokasinya yang rumit
- Polip nasofaring disertai letaknya yang sangat berdekatan dengan
- Angiofibroma organ penting tepi sayatan bebas tumor. Tindakan
 Kondisi ganas operatif dapat dilakukan teutama pada kasus yang
- Limfoma rekuren lokal atau regional yang masih dapat dieksisi
- Tumor kelenjar saliva dengan tepi sayatan bebas kanker.18
- Karsinoma sinonasal Pada perawatan paliatif Perhatian pertama
- Melanoma mukosa maligna harus diberikan pada pasien pengobatan radiasi.
Tatalaksana Mulut rasa kering disebabkan oleh kerusakan kelenjar
liur mayor maupun minor data penyinaran. Tidak
Terapi mencakup radiasi, kemoterapi,
banyak yang dapat dilakukan selain menasihatkan
kombinasi keduanya, dan didukung dengan terapi
pasien untuk makan dengan banyak kuah, membawa
simptomatik sesuai dengan gejala.
minuman kemanapun pergi dan mencoba memakan
dan mengunyah rasa asam untuk merangsang
Tabel 2. Penatalaksanaan menurut stadium
kelenjar. Gangguan lain sekitarnya hampir tidak
memungkinkan untuk adalah mukositis mulut karena
Pedoman
Terapi KNF jamur, rasa kaku di daerah leher karena fibrosis
Modalitas
jaringan akibat penyinaran, sakit kepala, kehilangan
nafsu makan, mual muntah.16,18
Staidum Dini Stadium I Radiasi Saja Saat kanker sudah bermetastasis tidak banyak
tindakan medis yang dapat diberikan selain simtomatis
untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Perawatan
Stadium Kemoradiasi
Stadium II paliatif diindikasikan langsung terhadap pengurangan
Intermediet Konkuren
rasa nyeri, mengontrol gejala dan memperpanjang
usia. Radiasi sangat efektif mengurangi nyeri akibat
Kemoradiasi metastasis tulang.16
Stadium
konkuren +/-
lokal Stadium III Prognosis
Kemoterapi
lanjut
adjuvan Prognosis keseluruhan tidak baik dan angka
Perencanaan Kemoterapi survival lima tahunnya hanya 30%. Hal ini biasa terjadi
terapi radiasi induksi, diikuti karena terlambat menegakkan diagnosis. Dengan
problematik Stadium IV
dengan pengenalan tanda dan gejala sedini mungkin maka
(tumor yang kemoradiasi prognosis dapat membaik.17 Stadium T1 dan T2

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2022


memiliki angka kontrol lokoregional yang tinggi (>
95%) 5-year locoregional control rates. Angka survival
dapat mencapai 70 –75%. Pada stadium lanjut T3 dan
T4, angka kontrol lokoregional 26 mencapai secara
berturut-turut 70% dan 50%. Angka survival 5 tahun
pasien dengan stadium lanjut yang ditangani
kemoterapi adalah 66% dan dengan radiasi 76%.17,18
KESIMPULAN
KNF merupakan tumor ganas daerah kepala
leher terbanyak di Indonesia yang dapat disebabkan
oleh faktor genetik, virus, dan lingkungan. Diagnosis
dini menentukan prognosis pasien cukup sulit
dilakukan. Seringkali tumor ditemukan terlambat dan
menyebabkan metastasis ke leher lebih sering
ditemukan sebagai gejala pertama. Adapun gejala
yang sering ditemukan mencakup 4 kelompok: gejala
nasofaring sendiri, gejala telinga, gejala mata dan
saraf, serta gejala metastasis atau gejala di leher.
Diagnostik KNF berpedoman pada anamnesis,
pemeriksaan fisik, penunjang (pencitraan, endoskopi,
histopatologi, serologi). Terapi yang tersedia meliputi
radioterapi (pilihan utama), kemoterapi, operatif, dan
paliatif dimana pemilihan terapi tergantung pada
stadium kanker. Karena perbedaan prognosis yang
sangat mencolok antara stadium kanker, diperlukan
pemahaman yang komprehensif tentang KNF mulai
dari epidemiologi, diagnostik, terapi, untuk
pencegahan serta deteksi dini guna menekan tingkat
morbiditas dan mortalitasnya.
DAFTAR PUSTAKA
1. Wu L, Li C, Pan L. Nasopharyngeal carcinoma: A
review of current updates. Exp Ther Med.
2018;15(4):3687–92.
2. Adham M, Kurniawan AN, Muhtadi AI, Roezin A,
Hermani B, Gondhowiardjo S, et al.
Nasopharyngeal carcinoma in indonesia:
Epidemiology, incidence, signs, and symptoms at
presentation. Chin J Cancer. 2012;31(4):185–96.
3. Chen YP, Chan ATC, Le QT, Blanchard P, Sun
Y, Ma J. Nasopharyngeal carcinoma. Lancet.
2019;394(10192):64–80.
4. Snell RS. Anatomi Klinis Berdasarkan Sistem.
9th ed. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC;
2012
5. Dhingra PL., Dhingra S. 2018. Diseases Of Ear,
Nose, And Throat 7th ed. Haryana: Elsevier
6. IARC. GLOBOCAN 2020: Estimated Cancer
Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in
2020.
7. Salehniya H, Mohammadian M, Hafshejani MA,
Mahdavir N. Nasopharyngeal Cancer In The
world : Epidemiology, Incidence, Mortality And
Risk factor. Iran : World Cancer Research
Journal. 2018
8. Kementrian Kesehatan RI. Panduan
Penatalaksanaan Kanker Nasofaring. 2012.
9. Okekpa SI, Mydin RB, Manganting E, Azmi NS,
Zahari SN, Kaur G, et al. Nasopharyngeal
Carcinoma (NPC) Risk Factors: A Systematic
Dokter Muda THT-KL Periode 20 Juli - 22 Agustus 2022 7
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Review and Meta-Analysis of the Association
with Lifestyle, Diets, Socioeconomic and
Sociodemographic in Asian Region. Asian Pac J
Cancer Prev. 2019;20(11):3505-3514.
10. Soepardi AA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti
RD. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung
tenggorok kepala & leher cetakan ketujuh.
Jakarta: Balai Penerbit FK UI. 2017.
11. Adoga AA, Kokong DD, Ma'an ND, Silas OA,
Dauda AM, Yaro JP, Mugu JG, Mgbachi CJ,
Yabak CJ. The epidemiology, treatment, and
determinants of outcome of primary head and
neck cancers at the Jos University Teaching
Hospital. South Asian J Cancer. 2018 Jul-
Sep;7(3):183-187
12. Blanchard P, Nguyen F, Moya-Plana A, Pignon
JP, Even C, Bidault F, Temam S, Ruffier A, Tao
Y. [New developments in the management of
nasopharyngeal carcinoma]. Cancer
Radiother. 2018 Oct;22(6-7):492-495.
13. lmomani MH, Zulfiqar H, Nagalli S.
Nasopharyngeal Carcinoma (NPC,
Lymphoepithelioma) [Updated 2022 Jan 7].
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558922/
14. Blanchard P, Nguyen F, Moya-Plana A, Pignon
JP, Even C, Bidault F, Temam S, Ruffier A, Tao
Y. [New developments in the management of
nasopharyngeal carcinoma]. Cancer
Radiother. 2018 Oct;22(6-7):492-495.
15. Nour AS, Weldehawariat TD, Woldemariam AA,
Layo DG. Nasopharyngeal Carcinoma: A
Retrospective Study on Imaging Patterns at Tikur
Anbessa Specialized Hospital, Addis Ababa,
Ethiopia. Ethiop J Health Sci. 2020
Mar;30(2):215-222.
16. Head and Neck. American Joint Comitte on
Cancer. AJCC Cancer Staging Manual 8th
edition. New York, NY: Springer;2017.
17. Soepardi AA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti
RD. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung
tenggorok kepala & leher cetakan ketujuh.
Jakarta: Balai Penerbit FK UI. 2017.
18. Salehniya H, Mohammadian M, Hafshejani MA,
Mahdavir N. Nasopharyngeal Cancer In The
world : Epidemiology, Incidence, Mortality And
Risk factor. Iran : World Cancer Research
Journal. 2018.
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2022