RUMAH SAKIT SURYA ASIH

Jl. Jend. A. Yani No 51 Pringsewu 35373

Telp. (0729) 22036 Fax.(0729) 22036
KABUPATEN PRINGSEWU - LAMPUNG

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT SURYA ASIH

NOMOR 001/RSSA/AKR-SKP/IX/2016

TENTANG
IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN TEPAT
DI RUMAH SAKIT SURYA ASIH

DIREKTUR RUMAH SAKIT SURYA ASIH

Menimbang : a. Bahwa salah identifikasi dapat terjadi di semua aspek diagnosis dan
pengobatan di rumah sakit;
b. Bahwa beberapa keadaan yang dapat menyebabkan terjadinya kesalahan
dalam mengidentifikasi pasien adalah : pasien dalam keadaan
terbius/tersedasi, mengalami disorientasi, atau tidak sadar sepenuhnya;
mungkin bertukar tempat tidur, kamar, lokasi didalam rumah sakit;
mungkin pasien mengalami disabilitassensori; atau akibatsituasilain;
c. Bahwa untuk itu perlu ketepatan identifikasi pasien agar tidak terjadi
kesalahan dalam pemberian pelayanan pengobatan/tindakan kepadapasien;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a,b dan c di atas maka perlu
kebijakan Identifikasi Pasien dengan Tepat di Rumah Sakit Surya Asih
ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Surya Asih

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor29 Tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran.
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan.
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
290/MenKes/Per/III/2008 tentang PersetujuanTindakan Kedokteran.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/
Menkes/Per/VIII/2011 tentang : Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
6. KeputusanDirektur PT.Surya Asih Nomor 01/SK/PT.SA/VIII/2016
tentang Penetapan Visi, Misi, Falsafah,Tujuandan Motto Rumah Sakit
Surya Asih
7. PeraturanDirektur Rumah Sakit Surya Asih Nomor 009/RSSA/AKR-
SKP/X/2016 Tentang Kebijakan Pelayanan diRumah Sakit Surya Asih
 MEMUTUSKAN

Menetapka :
n
Pertama : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT SURYA ASIH TENTANG
IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN TEPATDI RUMAH SAKIT SURYA
ASIH

Kedua : Kebijakan Identifikasi Pasien dengan tepat di Rumah Sakit Surya Asih
sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.

Ketiga : Kebijakan seperti tercantum dalam Diktum Kedua agar menjadi acuan bagi
staf rumah sakit dalam mengidentifikasi pasien.
Keempat : Agar seluruh pemberi pelayanan kepada pasien untuk mengetahui dan
 melaksanakan ketetapan ini.
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

DIREKTUR RUMAH SAKIT SURYA ASIH

Ditetapkan di : Pringsewu
Tanggal : 24 September 2016
Direktur Surya Asih

dr. Hetti Frawati BR.Simamora

NIK : 01. 43052013

Lampiran
Keputusan Direktur RS Surya Asih
Nomor : 001/RSSA/AKR-SKP/X/2016
Tanggal : 24 September 2016

IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN TEPAT

DI RUMAH SAKIT SURYA ASIH
1. Identifikasi pasien dengan tepat adalah suatu kegiatan atau tatacara untuk memastikan identi-
tas pasien dengan menggunakan 3 (tiga) penanda yang terdiri dari nama lengkap pasien,
tanggal lahir dan nomor rekam medis.

2. Pasien rawat inap, pasien rawat jalan, pasien UGD yang akan dilakukan tindakan invasif, di
RS Surya Asih menggunakan gelang identitas sebagai penanda pasien yang didalamnya ter-
cantum identitas pasien, meliputi nama lengkap, tanggal lahir dan nomor rekam medis.

3. Pasien rawat inap di Rumah Sakit Surya Asih diidentifikasi oleh petugas rumah sakit dengan
memberikan pertanyaan terbuka yaitu :nama lengkap dan tanggal lahir pasien serta menco-
cokkan dengan gelang identitas pasien yang didalamnya tercantum identitas pasien.

4. Identitasi pasien rawat jalan oleh petugas rumah sakit dengan pertanyaan terbuka yang
menanyakan minimal nama lengkap pasien dan tanggal lahir dan bisa ditambah dengan
penanda lain (alamat, dokter penanggung jawab pelayanan)

5. Identifikasi pasien tidak boleh menggunakan nomor kamar atau lokasi/ruang rawat pasien

6. Pasien harus diidentifikasi dengan tepat pada saat :

a. Sebelum pemberian obat, transfusi darah dan komponen darah lainnya
b. Sebelum pengambilan darah, spesimen lain untuk pemeriksaan laboratorium dan sebelum
tindakan radiologi
c. Sebelum pemberian pengobatan, tindakan medis dan operasi
d. Sebelum pemberian makan/nutrisi

7. Jenis gelang identitas yang digunakan di Rumah Sakit Surya Asih adalah :
a. Gelang warna Biru untuk laki-laki
b. Gelang warna Merah Muda untuk perempuan

8. Pada pasien-pasien tertentu yang berisiko perlu diberikan pemasangan gelang risiko. Jenis
gelang risiko di RumahSakit Surya Asih adalah sebagai berikut :
a. Gelang warna Merah untuk Alergi
b. Gelang warna Kuning untuk Risiko Jatuh
c. Gelang warna Ungu untuk DNR

9. Pada saat pemasangan gelang oleh petugas rumah sakit, maka petugas harus :
a. Menjelaskan manfaat gelang pasien.
b. Menjelaskan bahaya bila pasien menolak, melepas, menutupi gelang, dan lain-lain.
 c. Meminta pasien untuk mengingatkan petugas bila akan melakukan tindakan atau
memberi pengobatan tidak mengkonfirmasi nama dan mengecek gelang.

10. Jika terdapat pasien yang tidak dikenal, maka identitas mengikuti huruf abjad, dimulai dari
huruf A dan seterusnya, ditambahkan dengan nomor rekam medis pasien. Apabila terjadi
wabah atau Kejadian Luar Biasa (KLB) dan abjad A sampai dengan Z sudah terpakai maka
selanjutnya akan dipakai penomoran A1, B1 dan seterusnya sesuai kebutuhan rumah sakit,
kemudian dilanjutkan A2, B2 dan seterusnya, dan nomor rekammedis. Setelah diketahui
identitasnya, staf rumah sakit wajib membuati dentitasi baru untuk pasien dengan mem-
berikan gelang identitas sesuai dengan ketentuan rumah sakit, identitas pada gelang tersebut
diverifikasi kepada pasien dan atau keluarga pasien bahwa identitas yang tercantum sudah
benar.

11. Jika gelang identitas tidak dapat dipakai di pergelangan tangan, pakaikan di pergelangan
kaki. Pada situasi dimana tidak dapat dipasang di pergelangan kaki, gelang identitas dapat
dipakaikan di baju pasien pada area yang jelas terlihat. Hal ini harus dicatat di rekam medis
pasien.Gelang identitas harus dipasang ulang jika baju pasien diganti dan pastikan gelangi
dentitas pasien harus selalu menyertai pasien sepanjang waktu.

12. Untuk pasien yang tidak dapat dipasanggelang identitas (pasien luka bakar luas, pasien
psikiatri yang tidak kooperatif/ psikosis gaduh gelisah, pasien dengan multi trauma am-
putasi) petugas melakukan identifikasi dengan mencocok kanwajah pasien dengan foto
pasien di status rekam medis.

13. Pelaksanaan identifikasi pasien dengan tepat harus dilakukan secara konsisten pada semua
situasi dan lokasi pelayanan kepada pasien

14. Gelang identitas hanya boleh dilepas saat pasien keluar/pulang dari rumah sakit. Untuk
pasien meninggal gelang identitas dilepaskan oleh petugas Pemulasan Jenazah di Kamar Je-
nazah.

15. Tatalaksana Identifikasi Pasien dengan tepat di Rumah Sakit Surya Asih Panam tercantum
dalam Panduan Identifikasi Pasien denganTepat dan Standar Prosedur Operasional
tersendiri.

Ditetapkan di : Pringsewu
Tanggal : 24 September 2016
Direktur Surya Asih

dr. Hetti Frawati BR.Simamora

NIK : 01. 43052013