POLRI DAERAH JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

R.S BHAYANGKARA H.S SAMSOERI MERTOJOSO

PENILAIAN TEST WAWANCARA KEPERAWATAN

CALON BINTARA KESEHATAN POLRI

NAMA : …………………………………………………………………
PROFESI : …………………………………………………………………
NOMOR TES : …………………………………………………………………

N KOMPONEN YANG DINILAI BOBOT SUB

O NILAI
I MELAKUKAN KOMUNIKASI EFEKTIF
Mampu melakukan komunikasi efektif untuk menjelaskan prosedur
tindakan keperawatan
Pedoman penilaian
75
1. Mampu menjelaskan semua benar (75)
2. Mampu menjelaskan sebagian (70)
3. Kurang mampu menjelaskan (65)

II CARA CUCI TANGAN MENGGUNAKAN HAND RUBS RANGKA

PHBS (PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT)
Mampu menjelaskan five moment dan mampu memperagakan
cara cuci tangan dengan metode hands rubs
Pedoman penilaian
1. Mampu menyebutkan five moment dan melaksanakan
tahapan cuci tangan dengan benar (75) 75
2. Mampu menyebutkan sebagian five moment dan
melaksanakan sebagian tahapan cuci tangan (70)
3. Kurang mampu menyebutkan five moment dan
melaksanakan tahapan cuci tangan (65)

III CODE BLUE

Mampu menjelaskan prosedur code blue
Pedoman penilaian
1. Mampu menjelaskan dengan benar (75) 75
2. Mampu menjelaskan sebagian (70)
3. Kurang mampu menjelaskan (65)

IV TAHAPAN PEMBUATAN ASUHAN KEPERAWATAN

Mampu menjelaskan tahapan proses asuhan keperawatan
Pedoman penilaian
75
1. Mampu menjelaskan dengan benar (75)
2. Mampu menjelaskan sebagian (70)
3. Kurang mampu menjelaskan (65)
V SASARAN KESELAMATAN PASIEN
Mampu menjelaskan 6 sasaran keselamatan pasien
1. Mampu menyebutkan 6 sasaran keselamatan pasien dengan
benar (75) 75
2. Mampu menyebutkan 3 (tiga) atau 4 (empat) dari 6 sasaran
keselamatan pasien (70)
3. Hanya mampu menyebutkan 1 (satu) atau 2 (dua) dari 6
sasaran keselamatn pasien (65)
VI SERTIFIKAT BTLS/BCLS/BTCLS
1. Mampu menunjukkan sertifikat yang masih berlaku (75) 75
2. Mampu menunjukkan sertifikat yang sudah kadaluarsa (70)
3. Tidak mampu menunjukkan sertifikat (65)

PENGUJI NILAI
Nama Total : jumlah nilai keseluruhan
Jumlah soal
Pangkat

NRP

Tanda tangan Akhir :

Catatan :

1. Setiap peserta menjelaskan/mempraktikkan permasalahan

2. Nilai total berkisar 65 – 75

PEDOMAN PENILAIAN UJI KOMPETENSI

N KUALITATIF KUANTITATIF KET

O
1 BAIK (B) 73-75 MS
2 CUKUP (C) 69-72 MS
3 KURANG (K) <68 MS
 POLRI DAERAH JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
R.S BHAYANGKARA H.S SAMSOERI MERTOJOSO

PENILAIAN PERILAKU/ATTITUDE TENAGA KEPERAWATAN

CALON BINTARA KESEHATAN POLRI
TAHUN 2019

NAMA : ………………………………………………………………………
PROFESI : ………………………………………………………………………
NOMOR TES : ………………………………………………………………………
N KOMPONEN YANG DINILAI BOBOT NILAI
O
I Postur Tubuh
1. Biasa/Normal, ada kelainan anthropometri dalam batas normal 75
(nilai 75)
2. Gemuk/Kurus, kelainan anthopometri dalam batas toleransi (nilai 70
70)
3. Gemuk sekali/Kurus sekali, kelainan anthropometri dibawah 65
standar (nilai 65)
II Wajah dan Raut Muka
1. Biasa/Normal, ada kelainan dalam batas normal (nilai 75) 75
2. Terdapat kelainan di wajah dalam batas toleransi (nilai 70) 70
3. Terdapat kelainan di wajah di bawah standar (nilai 60) 65
III Sikap dan Penampilan
1. Biasa/Normal, ada kelainan dalam batas normal (nilai 75) 75
2. Gugup, gelisah sedang (70) 70
3. Gugup, gelisah berat (60) 65
IV Suara dan Cara Bicara
1. Biasa/Normal, ada kelainan dalam batas normal (nilai 75) 75
2. Gugup (staterring) sedang, cedal sedang (70) 70
3. Gugup (staterring) berat, cedal berat (nilai 65) 65
V Cara Bergerak dan Berjalan
1. Biasa/Normal, ada kelainan dalam batas normal (nilai 75) 75
2. Loyo, kaku, gangguan gerakan sendi (ROM) ringan (nilai 70) 70
3. Timpang/pincang, gangguan gerakan sendi (ROM) sedang (nilai 65
65)
NILAI TOTAL

Penguji Nilai
Nama :
Pangkat :
NRP/NIP :
Tandatangan :

PEDOMAN PENILAIAN UJI KOMPETENSI

NO KUALITATIF KUANTITATIF KET
1 BAIK (B) >72 - 75 MS
 2 CUKUP (C) >69 – 72 MS
3 KURANG (K) 65 - 69 MS
POLRI DAERAH JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
R.S BHAYANGKARA H.S SAMSOERI MERTOJOSO

PEGANGAN PENGUJI
KISI KISI JAWABAN TEST WAWANCARA KEPERAWATAN
CALON BINTARA KESEHATAN POLRI

NO PERTANYAAN DAN JAWABAN

I MELAKUKAN KOMUNIKASI EFEKTIF
Bagaimana tahapan komunikasi efektif yang bisa anda lakukan sebagai seorang
perawat dalam menjelaskan prosedur tindakan keperawatan
Jawaban :
1. Tahapan orientasi
- Mengucapkan salam
- Memperkenalkan diri
- Kontrak waktu
2. Tahapan pelaksana
- Menjelaskan prosedur tindakan yang akan dilaksanakan
3. Tahapan terminasi
- Konfirmasi untuk memastikan pasien telah memahami penjelasan yang
diberikan
- Salam penutup
Alat Bantu : Relawan Pasien
II CARA CUCI TANGAN MENGGUNAKAN HAND RUBS RANGKA PHBS (PERILAKU
HIDUP BERSIH DAN SEHAT)
1. Apa yang dimaksud dengan five moment dan sebutkan
Jawaban :
Five moment ada lima (5) saat cuci tangan :
a. Sebelum kontak / bersentuhan dengan pasien
b. Sebelum melakukan tindakan aseptik
c. Sebelum kontak / bersentuhan dengan pasien
d. Setelah terkena cairan tubuh pasien
e. Setelah bersentuhan dengan lingkungan pasien
2. Bagaimana cara mencuci tangan dengan menggunakan hand srubs
Jawaban :
a. Ambil hand srubs secukupnya
b. Putar ditelapak tangan
c. Punggung tangan
d. Sela-sela jari tangan
e. Punggung jari-jari sampai ke sela-sela
f. Dan ibu jari secara berputar
g. Waktu pelaksanaan 20-30 detik
(Gambar cara cuci tangan terlampir)
III CODE BLUE
Jika anda menemukan laki-laki tidka sadarkan diri di lorong rumah sakit, apa yang
akan anda lakukan sebagai seorang perawat
Jawaban :
Lakukan prosedur Code Blue :
a. Cek kondisi pasien
b. Minta bantuan pada staf lain
 c. Hubungi tim Code Blue

NO PERTANYAAN DAN JAWABAN

d. Lakukan pertolongan pada pasien :
- Cek pernafasan
- Cek nadi
- Bebaskan jalan nafas
- Lakukan RJP (Resusitasi Jantung Paru) sampai dengan bantuan datang
(kompresi 100x/menit)

Alat Bantu : Panthom/Maniqin

IV TAHAPAN ASUHAN KEPERAWATAN
Sebutkan tahapan proses Asuhan Keperawatan
Jawaban :
1. Pengkajian Keperawatan
2. Membuat Diagnosa Keperawatan
3. Perencanaan Asuhan Keperawatan
4. Implementasi Keperawatan
5. Evaluasi Keperawatan

V ENAM (6) SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Sebutkan 6 sasaran keselamatan pasien :
Jawaban :
1. Mengidentifikasi pasien dengan benar
2. Meningkatkan komunikasi efektif
3. Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai (Hight Alert
Medications)
4. Memastikan lokasi pembedahan, prosedur pembedahan, pembedahan pada
pasien yang benar
5. Mengurangi resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
6. Mengurangi resiko cidera pasien akibat terjatuh

VI SERTIFIKAT BTLS/BCLS/BTCLS
Apakah peserta dapat menunjukkan sertifikat tersebut?
1. Menunjukkan sertifikat BTLS/BCLS/BTCLS yang masih berlaku (75)
2. Menunjukkan sertifikat BTLS/BCLS/BTCLS tapi sudah kadaluarsa (70)
3. Tidak bisa menunjukkan sertifikat BTLS/BCLS/BTCLS (65)