SKENARIO 3

PEMBIAYAAN KESEHATAN

Seorang pasien, perempuan berusia 38 tahun dengan kehamilan trimester 1 pada G5P2A2
datang ke klinik Dr. Ahamad. Pasien ingin melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin di
klinik Dr. Ahmad karena pasien mendapat informasi bahwa pelayanan di klinik ini baik.
Pasien mempunyai keluhan sering mual, muntah, lemas, cepat lelah, dan sesak. Dokter
kemudian melakukan pemeriksaan fisik bersama bidan. Pada pemeriksaan ditemukan bahwa
kandungan dalam kondisi yang baik namun ibu tampak pucat, takikardi, murmur, takipnea,
dan terdapat nyeri tekan epigastrium. Dr. Ahmad, 31 tahun, praktek di sebuah klinik dokter
keluarga yang bekerja sama dengan BPJS. Klinik ini dikelola dengan baik sehingga dalam
waktu yang relatif singkat mengalami kemajuan yang cukup pesat dan dikenal luas di
masyarakat. Dr. Ahmad menyarankan agar pasien mengikuti pemeriksaan ANC yang teratur
sampai saat melahirkan. Pasien menanyakan ke dokter tentang pilihan pembiayaan
persalinan, mengingat kemungkinan membutuhkan biaya yang lebih besar.

KATA SULIT
1. BPJS : Singkatan dari Badan Penyelenggara Jaminan Sosial yaitu badan hukum publik
yang bertanggung jawab kepada presiden dan berfungsi menyelenggarakan program
jaminan kesehatan.
2. G5P2A2 : Gravid 5, Partus 2, Abortus 2
3. Murmur : Bunyi jantung akibat kelainan atau abnormalitas pada jantung yang
disebabkan oleh pembukaan katup yang tidak sempurna, yang mengakibatkan darah
dipaksa melewati bukaan sempit (stetonic), maupun disebabkan kebocoran septum yang
memisahkan jantung bagian kiri dan kanan sehingga darah mengalir dari ventrikel kiri ke
ventrikel kanan
4. Takipnea : Peningkatan jumlah pernapasan permenit melebihi normal
5. Antenatal care (ANC) : merupakan pemeriksaan kehamilan yang bertujuan untuk
meningkatkan kesehatan fisik dan mental pada ibu hamil secara optimal, hingga mampu
menghadapi masa persalinan, nifas, menghadapi persiapan pemberian ASI secara
eksklusif, serta kembalinya kesehatan alat reproduksi dengan wajar.

PERTANYAAN
1. Apa syarat klinik dokter keluarga untuk bekerjasama dengan BPJS?
2. Siapa saja yang mendapat tanggungan BPJS?
3. Bagaimana sumber pembiayaan BPJS dan klinik dokter keluarga?
4. Apa perbedaan BPJS dengan asuransi kesehatan lain?
5. Hal apa saja yang ditanggung oleh BPJS?
6. Apa saja jenis-jenis jaminan kesehatan di Indonesia?
7. Bagaimana ciri-ciri klinik yang baik?
8. Klinik dokter keluarga dapat bekerja sama, dengan instansi apa saja?
9. Pandangan islam terhadap asuransi?
10. Bagaimana prosedur pemeriksaan pada klinik dokter keluarga?
11. Mengapa pemeriksaan ANC dokter ditemani oleh bidan?
12. Kapan saja pemeriksaan antenatal care dilakukan?
JAWABAN 
1. Syarat klinik dokter keluarga untuk bekerjasama dengan BPJS :
 Minimal dokter ada 2.
 Pasien yang terdaftar maksimal 15.000 orang. 
 Sarana yang lengkap. 
2. Yang mengikuti program BPJS, tergantung kelasnya. 
3. Sumber pembiayaan BPJS : 
 Subsidi dari pemerintah.
Sumber pembiayaan klinik dokter keluarga :
 Dana pribadi.
 Dari yayasan. 
 Dana pasien pribadi. 
 Asuransi.
4. Perbedaan BPJS dengan asuransi kesehatan lain adalah :
 BPJS : pembiayaan disubsidi dan diatur pemerintah. 
 Asuransi Kesehatan Lain : Memakai dana pribadi, pemeriksaan dapat lebih
spesifik.
5. Hal yang ditanggung oleh BPJS adalah :
 Biaya jasa dokter
 Obat (generic)
 Rawat inap
 Pemeriksaan Penunjang
6. Jenis-jenis jaminan kesehatan di Indonesia adalah :
 Jaminan Kesehatan
 Jaminan Keselamatan Kerja
 Jaminan Hari Tua
 Jaminan Pensiun
 Jaminan Kematian
7. Ciri-ciri klinik yang baik :
 Fasilitas lengkap dan bersih
 Sumber Daya Manusia (Dokter, Perawat,dll) lengkap dan berkompeten
 Sarana dan prasarana seperti pada medis dan nonmedis
 Bekerjsama dengan beberapa asuransi
8. Instansi yang dapat bekerjasama dengan klinik dokter keluarga: 
 Farmasi
 Laboratorium
 Pemerintah
 Untuk rujukan : Rumah Sakit dan Puskesmas
9. Pendapatnya berbeda-beda:
 Haram, karena ada unsur judi (membayarkan sejumlah uang yang belum tentu
terpakai)
 Boleh, karena bermanfaat.
10. Prosedur pemeriksaan pada klinik dokter keluarga adalah
 Anamnesis 
 Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan Penunjang
 Konseling
 Prognosis 
 Rujuk jika tidak bisa ditangani 
  Pembinaan keluarga
11. Pada pemeriksaan ANC dokter dapat ditemani seorang tenaga medis lain karena :
 Pandangan islam : Karena pasien tidak boleh hanya ditemani dengan orang
yang bukan muhrim.  
 Segi kedokteran : Dokter membutuhkan bantuan tenaga medis lain.

12. Pemeriksaan kehamilan dilakukan minimal 4 (empat) kali selama masa kehamilan,
yaitu 1 kali pemeriksaan pada trimester pertama, 1 kali pemeriksaan pada trimester
kedua, dan 2 kali pemeriksaan pada trimester ketiga.