LAPORAN PENDAHULUAN

SOLUSIO PLASENTA DAN INSTEK SCTP

Pembimbing : Nurit Paramita S.

Disusun oleh:

MARISTANNA MILLATAL HAQ

DALAM RANGKA MENJALANI PELATIHAN PERIOPERATIF PASIEN

DIKAMAR BEDAH BAGI PERAWAT
TAHUN 2022
 LEMBAR PENGESAHAN
TUGAS SOLUSIO PLASENTA DAN INSTEK SCTP

Oleh : Maristanna Millatal Haq

Pembimbing : Nurit Paramita S.
Pada Tanggal :

Disetujui

Pembimbing

Nurit Paramita S.
 LAPORAN PENDAHULUAN

1. Definisi
Solusio Plasenta merupakan terlepasnya plasenta yang letaknya normal
pada korpus uteri yang terlepas dari perlekatannya sebelum janin lahir.
(Rukiyah & Yulianti, 2010: 199)
Abrupsio plasenta adalah terlepasnya plasenta dari tempat tertanamnya,
sebelum waktunya. (Helen, 2007: 643)
Solusio Plasenta atau pelepasan prematur plasenta, ablasio plasenta,
atau perdarahan aksidental didefinisikan sebagai pelepasan plasenta dari tempat
implantasi normal sebelum kelahiran janin. (www.obgyn-rscmfkui.com)
2. Etiologi
Solusio Plasenta hingga kini belum diketahui dengan jelas, walaupun
beberapa keadaan tertentu dapat menyertai seperti: umur ibu yang tua (>35
tahun), karena kekuatan rahim ibu berkurang pada multiparitas; penyakit
hipertensi menahun, karena peredaran darah ibu terganggu sehingga suplay
darah ke janin tidak ada; trauma abdomen, seperti terjatuh telengkup,
tendangan anak yang sedang digendong. Karena pengecilan yang tiba-tiba pada
hidramnion dan gamelli; tali pusat yang pendek, karena pergerakan janin yang
banyak atau bebas; setelah versi luar sehingga terlepasnya plasenta, karena
tarikan tali pusat. (Rukiyah & Yulianti, 2010: 201)

3. Anatomi dan Fisiologi

a. Anatomi
b. Fisiologi
Plasenta berasal dari lapisan trofoblas pada ovum yang dibuahi, lalu
terhubung dengan sirkulasi ibu untuk melakukan fungsi-fungsi yang belum
dapat dilakukan oleh janin itu sendiri selama kehidupan intra uterin.
Keberhasilan janin untuk hidup tergantung atas keutuhan dan efisiensi
plasenta.
Plasenta terbentuk pada kira-kira minggu ke-8 kehamilan berasal dari
bagian konseptus yang menempel pada endometrium uteri dan tetap terikat
kuat pada endometrium sampai janin lahir. Fungsi plasenta sendiri sangat
banyak, yaitu sebagai tempat pertukaran zat dan pengambilan bahan nutrisi
untuk tumbuh kembangnya janin, sebagai alat respirasi, sebagai alat sekresi
hasil metabolisme, sebagai barrier, sebagai sumber hormonal kehamilan.
Plasenta juga bekerja sebagai penghalang guna menghindarkan
mikroorganisme penyakit mencapai fetus. Kebanyakan obat-obatan juga
dapat menembus plasenta seperti morfin, barbiturat dan anestesi umum yang
diberikan kepada seorang ibu sewaktu melahirkan, dapat menekan
pernafasan bayi yang baru lahir.
Plasenta merupakan salah satu sarana yang sangat penting bagi janin
karena merupakan alat pertukaran zat antara ibu dan anak dan sebaliknya,
berbentuk bundar atau hampir bundar dengan diameter 15-20 cm dan tebal
lebih kurang 2,5 cm. Beratnya rata-rata 500 gram.
Letak plasenta umumnya di depan atau di belakang dinding uterus,
agak ke atas ke arah fundus uteri. Hal ini adalah fisiologis karena
permukaan bagian atas korpus uteri lebih luas sehingga lebih banyak tempat
untuk melakukan implantasi. Permukaan fetal ialah yang menghadap ke
janin, warnanya keputih-putihan dan licin karena tertutup oleh amnion, di
bawah nampak pembuluh-pembuluh darah. Permukaan maternal yang
menghadap dinding rahim, berwarna merah dan terbagi-bagi oleh celah-
celah/sekat-sekat yang berasal dari jaringan ibu. Oleh sekat ini, plasenta
dibagi menjadi 16-20 kotiledon. Pada penampang sebuah plasenta,yang
masih melekat pada dinding rahim nampak bahwa plasenta terdiri dari dua
bagian yaitu bagian yang dibentuk oleh jaringan anak dan bagian yang
dibentuk oleh jaringan ibu.
Bagian yang terdiri dari jaringan anak disebut piring penutup
(membrana chorii), yang dibentuk oleh amnion, pembuluh-pembuluh darah
janin, chorion dan villi. Bagian yang terbentuk dari jaringan ibu disebut
piring desidua atau piring basal yang terdiri dari desidua compacta dan
sebagian dari desidua spongiosa, yang kelak ikut lepas dengan plasenta.
Fungsi plasenta ialah mengusahakan janin tumbuh dengan baik. Salah
satu fungsi plasenta adalah untuk perfusi dan transfer nutrisi, yaitu sebagai
tempat pertukaran zat dan pengambilan bahan nutrisi untuk tumbuh dan
berkembangnya janin di dalam rahim, berupa penyaluran zat asam, asam
amino, vitamin dan mineral dari ibu ke janin, dan pembuangan
karbondioksida dan sampah metabolisme janin ke peredaran darah ibu.
Fungsi lain dari plasenta adalah:
a. Nutrisi: memberikan bahan makanan pada janin
b. Ekskresi: mengalirkan keluar sisa metabolisme janin
c. Respirasi: memberikan O2 dan mengeluarkan CO2 janin
d. Endokrin: menghasilkan hormon-hormon (hCG, HPL,
estrogen,progesteron, dan sebagainya)
e. Imunologi: menyalurkan berbagai komponen antibodi ke janin
f. Farmakologi: menyalurkan obat-obatan yang mungkin diperlukan janin,
yang diberikan melalui ibu
g. Proteksi: barrier terhadap infeksi bakteri dan virus, zat-zat toksik (tetapi
akhir2 ini diragukan, karena pada kenyataannya janin sangat mudah
terpapar infeksi / intoksikasi yang dialami ibunya)
(www. akbidcipto.com)
4. Patofisiologi/ Pathway
Perdarahan dapat terjadi dari pembuluh darah plasenta atau uterus yang
membentuk hematoma pada desidua, sehingga plasenta terdesak dan akhirnya
terlepas. Apabila perdarahan sedikit, hematoma yang kecil itu hanya akan
mendesak jaringan plasenta, perdarahan darah antara uterus dan plasenta belum
terganggu, dan tanda serta gejala pun tidak jelas. Kejadian baru diketahui
setelah plasenta lahir, yang pada pemeriksaan didapatkan cekungan pada
permukaan maternalnya dengan bekuan darah yang berwarna kehitam-hitaman.
Biasanya perdarahan akan berlangsung terus-menerus karena otot uterus
yang telah meregang oleh kehamilan itu tidak mampu untuk lebih berkontraksi
menghentikan perdarahannya. Akibatnya, hematoma retroplasenter akan
bertambah besar, sehingga sebagian akan menyelundup di bawah selaput
ketuban keluar dari vagina atau menembus selaput ketuban masuk ke dalam
kantong ketuban atau mengadakan ekstravasasi di antara serabut-serabut otot-
otot uterus.
Apabila ekstravasasinya berlangsung hebat, maka seluruh permukaan
uterus akan berbercak biru atau ungu. Hal ini dsebut uterus couvelaire (perut
terasa sangat tegang dan nyeri). Akibat keruakan jaringan miometrium dan
pembekuan retroplasenter, maka banyak trombosit akan masuk ke dalam
peredaran darah ibu, sehingga terjadi pembekuan intravaskuler di mana-mana,
yang akan menghabiskan sebagian besar fibrinogen. Akibatnya, terjadi
hipofibrinogenemi yang menyebabkan gangguan pembekuan darah tidak hanya
di uterus, akan tetapi juga pada alat-alat tubuh lainnya.
(Rukiyah & Yulianti, 2010: 201-202)
WOC

Hipertensi Perdarahan pada pembuluh darah plasenta


 riwayat trauma,
 Kebiasaan merokok
 usia ibu <20 atau >35
tahun Hematoma di desidua
 multiparitas
 tali pusat yang pendek
defisiensi asam folat Plasenta terdesak

 perdarahan retroplasenta
 penyalahgunaan alkohol dan obat
Plasenta terlepas
Perdarahan pervaginam yang kehitaman
Otot uterus meregang
Solusio plasenta ringan
Otot tidak mampu berkontraksi

Perdarahan

Hematoma retroplasenter bertambah besar

Plasenta terlepas ¼- ½ bagian Plasenta terlepas lebih dari 1/2 bagian

Solusio plasenta sedang Solusio plasenta Berat

Darah masuk ke Darah menembus Darah terekstravasasi

selaput ketuban selaput ketuban diantara serabut
-
serabut uterus

Keluar melalui Masuk ke dalam

vagina kantong ketuban Ekstravasasi
sangat hebat

MK : Permukaan uterus Terasa sangat

Penurunan CO berwara biru/ungu tegang dan nyeri

MK :
Resiko infeksi MK :
Kekurangan volume cairan
Perfusi jaringan menurun
 MK :
syok Janin
Penurunan perfusi jaringan
meninggal

Jika janin masih hidup, bunyi

Bayi berhasil
jantung sulit didengar dengan
dilahirkan
stetoskop biasa, sehingga
memerlukan stetoskop ultrasonik

Bedrest dan MK: Tidak mampu melakukan

MK:
pembatasan aktivitas Ansietas tugas perawatan dalam
Kurang pengetahuan
keluarga

MK :
Gangguan manajemen MK :
pemeliharaan tubuh Harga diri rendah
5. Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala abrupsio plasenta bergantung pada derajat pemisahan.
Sifatnya bisa ringan disertai nyeri punggung dan kolik yang menyeluruh,
dengan aktivitas uterus yang tidak terkoordinasi diselingi relaksasi uterus.
Perdarahan yang terjadi bisa tersembunyi atau nyata. Gejala lawal abrupsio
plasenta sering kali disangka sebagai tanda persalinan prematur atau palsu.
Persepsei wanita tersebut terhadap nyeri dapat melebihi proporsi yang dirasa
pemeriksa; dapat terjadi peningkatan tonus uteri di antara apa yang dirasa
sebagai kontraksi, dan wanita tersebut merasakan nyeri tekan lokal atau
menyeluruh pada uterus. Pada hipertonus klasik, karateristik rahim seperti
papan dan kaku uterus hanyar terjadi pada kasus abrupsio yang luas.
Tanda dan gejala lain bervariasi sesuai derajat pemisahan. Pada derajat
rendah, frekuensi denyut jantung janin masih normal. Peningkatan derajat
pemisahan akan menurunkan frekuensi denyut jantung janin. Pergerakan janin
juga akan menurun atau hilang sama seklai selama 12 jam, sebelum tanda dan
gejala abrupsio muncul. Pada beberapa wanita, pergerakan janin justru
meningkat pada abrupsio yang luas dan perdarahan yang hebat. Apabila seksio
sesaria dapat dilakukan dengan segera, kemungkinan bayi dapat hidup. Apabila
sebaliknya, maka gerakan janin akan terhenti.
Gejela dan tanda abrupsio yang lain adalah pembesaran uterine (hanya
terjadi pada perdarahan tersembunyi) dan syok. Tingkat keparahan syok
bergantung pada keparahan abrupsio. Jangan sekali-kali berpikir bahwa jumlah
kehilangan darah pada ibu dari yang terlihat saja, sebab ada perdarahan yang
tersembunyi. Pembesaran uterus pada perdarahan yang tersembunyi dapat
diketahui dengan menandai tinggi fundus uteri pada abdomen setiap 15 menit
untuk mengetahui peningkatannya.
(Helen, 2007: 643)
6. Komplikasi
Komplikasi yang terjadi bisa terjadi pada ibu maupun janin yang dikandungnya
dengan kriteria
a. Komplikasi pada ibu yaitu perdarahan yang dapat menimbulkan variasi
turunnya tekanan darah sampai keadaan syok, perdarahan tidak sesuai
keadaan penderita anemis sampai syok, kesadaran bervariasi dari baik
sampai koma.
b. Gangguan pembekuan darah: masuknya trombosit ke dalam sirkulasi darah
menyebabkan pembekuan darah intravaskuler dan disertai hemolisis,
tejadinya penurunan fibrinogen sehingga hipofibrigen dapat mengganggu
pembekuan darah.
c. Oliguria menyebabkan terjadinya sumbatan glomerulus ginjal dan dapat
menimbulkan produksi urin makin berkurang.
d. Perdarahan postpartum: pada solusio plasenta sedang sampai berat tejadi
infiltrasi darah ke otot rahim, sehingga mengganggu kontraksi dan
menimbulkan perdarahan karena atonia uteri; kegagalan pembekuan darah
menambah beratnya perdarahan
e. Sementara komplikasi yang terjadi pada janin antara lain: asfiksia ringan
sampai berat dan kematian janin, karena perdarahan yang tertimbun di
belakang plasenta yang mengganggu sirkulasi dan nutrisi ke arah janin.
Rintangan kejadian asfiksia sampai kematian janin dalam rahim tegantung
pada seberapa bagian plasenta telah lepas dari implantasinya di fundus
uteri.
(Rukiyah & Yulianti, 2010: 202)
 Daftar Pustaka

Rukiyah, Ai Yeyeh, S.Si.T dan Yulianti, Lia, Am.Keb, MKM. 2010. Asuhan
Kebidanan 4 (Patologi). Jakarta: CV. Trans Info Media

Helen, Varney. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan, Ed. 4, Vol. 1. Jakarta: EGC

Wilkinson, Judith M. dan Ahern, Nancy R.. 2013. Buku Saku Diagnosis
Keperawatan: Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC, Ed.
9. Jakarta: EGC

Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

RSCM. Solusio Plasenta. http://www.obgyn-rscmfkui.com/berita.php?
id=402 (diakses pada hari Senin, 6 Maret 2015, 14:50 WITA)

Akademi Kebidanan Cipto Medan (Administrator). 2012. Pentingnya Plasenta

(Ari-Ari). http://akbidcipto.com/berita-124-pentingnya-plasenta-ariari.html
(diakses pada hari Senin, 16 Maret 2015, 15:40 WITA)

SECTIO CAESAREA
 TINJAUAN TEORI

A. DEFINISI

Sectio Caesarea
Sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat
sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina. Etiologi
dari operasi ini adalah kelainan dalam bentuk janin (bayi terlalu besar, gawat
janin, janin abnormal, kembar), kelainan panggul, hambatan jalan lahir.
(Denise, 2006)
Dalam Operasi Sectio Caesarea, ada tujuh lapisan yang diiris pisau
bedah, yaitu lapisan kulit, lapisan lemak, sarung otot, otot perut, lapisan dalam
perut, lapisan luar rahim, dan rahim. Setelah bayi dikeluarkan, lapisan itu
kemudian dijahit lagi satu per satu, sehingga jahitannya berlapis-lapis.
Teknik Instrumentasi Sectio Caesarea Trans Peritonealis (SCTP)
merupakan suatu tindakan instrumentasi untuk membantu persalinan
(persalinan buatan) dengan cara janin dilahirkan melalui insisi dinding perut
dan dinding rahim dimana berat janin diatas 500 gram.

B. JENIS-JENIS OPERASI SECTIO CAESAREA

a. Seksio caesarea transperitonealis profunda

Pembedahan yang sering dilakukan dewasa ini adalah seksio caesarea

transperitonealis profunda dengan insisi di segmen bawah uterus.
Keunggulan pembedahan ini adalah :

 Perdarahan luka insisi tidak seberapa banyak

 Bahaya peritonitis tidak besar
 Dinding uterus umumnya kuat, sehingga bahaya ruptura uteri di
kemudian hari tidak besar karena dalam masa nifas segmen bawah
uterus tidak seberapa banyak mengalami kontraksi seperti korpus uteri,
sehingga luka dapat sembuh lebih sempurna.
 b. Seksio sesarea klasik / seksio sesarea corporal

Pada seksio sesarea klasik insisi dibuat pada korpus uteri. Pembedahan ini
agak lebih mudah untuk dilakukan, hanya dilakukan apabila ada halangan
untuk melakukan seksio sesarea transperiotenealis profunda. Tetapi
pembedahan jenis ini kurang disukai disebabkan oleh lebih besarnya
bahaya peritonitis, dan kira-kira 4 kali lebih besar bahaya ruptura uteri
pada kehamilan yang akan datang.

c. Seksio sesarea ekstraperitoneal

Insisi tanpa membuka peritoneum parietalis dengan demikian tidak

membuka cavum abdominal. Pada pembedahan jenis ini dahulu digunakan
untuk mengurangi bahaya infeksi puerperal akan tetapi dengan kemajuan
pengetahuan terhadap infeksi, pembedahan ini sekarang tidak banyak
dilakukan (Lukito Husodo, 2007 : 864)

C. INDIKASI SECTIO CAESAREA

Indikasi Medis
Ada 3 faktor penentu dalam proses persalinan yaitu :
a) Power
Yang memungkinkan dilakukan operasi caesar, misalnya daya mengejan
lemah, ibu berpenyakit jantung atau penyakit menahun lain yang
mempengaruhi tenaga.
b) Passanger
Diantaranya, anak terlalu besar, anak “mahal” dengan kelainan letak
lintang, primi gravida diatas 35 tahun dengan letak sungsang, anak
tertekan terlalu lama pada pintu atas panggul, dan anak menderita fetal
distress syndrome (denyut jantung janin kacau dan melemah).
c) Passage
Kelainan ini merupakan panggul sempit, trauma persalinan serius pada
jalan lahir atau pada anak, adanya infeksi pada jalan lahir yang diduga bias
menular ke anak, umpamanya herpes kelamin (herpes genitalis),
condyloma lota (kondiloma sifilitik yang lebar dan pipih), condyloma
 acuminate (penyakit infeksi yang menimbulkan massa mirip kembang kol
di kulit luar kelamin wanita), hepatitis B dan hepatitis C. (Dewi Y, 2007,
hal. 11-12)

Indikasi Ibu
a) Usia
Ibu yang melahirkan untuk pertama kali pada usia sekitar 35 tahun,
memiliki resiko melahirkan dengan operasi. Apalagi pada wanita dengan
usia 40 tahun ke atas. Pada usia ini, biasanya seseorang memiliki penyakit
yang beresiko, misalnya tekanan darah tinggi, penyakit jantung, kencing
manis, dan preeklamsia. Eklampsia (keracunan kehamilan) dapat
menyebabkan ibu kejang sehingga dokter memutuskan persalinan dengan
sectio caesarea
b) Tulang Panggul
Cephalopelvic disproportion (CPD) adalah ukuran lingkar panggul ibu
tidak sesuai dengan ukuran lingkar kepala janin yang dapat menyebabkan
ibu tidak melahirkan secara alami. Tulang panggul sangat menentukan
mulus tidaknya proses persalinan.
c) Persalinan Sebelumnya
Sebenarnya, persalinan melalui bedah caesar tidak mempengaruhi
persalinan selanjutnya harus berlangsung secara operasi atau tidak.
Apabila memang ada indikasi yang mengharuskan dilakukanya tindakan
pembedahan, seperti bayi terlalu besar, panggul terlalu sempit, atau jalan
lahir yang tidak mau membuka, operasi bisa saja dilakukan.
d) Faktor Hambatan Jalan Lahir
Adanya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yang kaku
sehingga tidak memungkinkan adanya pembukaan, adanya tumor dan
kelainan bawaan pada jalan lahir, tali pusat pendek, dan ibu sulit bernafas.
e) Kelainan Kontraksi Rahim
Jika kontraksi rahim lemah dan tidak terkoordinasi (inkordinate uterine
action) atau tidak elastisnya leher rahim sehingga tidak dapat melebar pada
 proses persalinan, menyebabkan kepala bayi tidak terdorong, tidak dapat
melewati jalan lahir dengan lancar.
f) Ketuban Pecah Dini
Robeknya kantung ketuban sebelum waktunya dapat menyebabkan bayi
harus segera dilahirkan. Kondisi ini membuat air ketuban merembes ke
luar sehingga tinggal sedikit atau habis. Air ketuban (amnion) adalah
cairan yang mengelilingi janin dalam rahim.
g) Rasa Takut Kesakitan Umumnya, seorang wanita yang melahirkan secara
alami akan mengalami proses rasa sakit, yaitu berupa rasa mulas disertai
rasa sakit di pinggang dan pangkal paha yang semakin kuat dan
“menggigit”. Kondisi tersebut karena keadaan yang pernah atau baru
melahirkan merasa ketakutan, khawatir, dan cemas menjalaninya. Hal ini
bisa karena alasan secara psikologis tidak tahan melahirkan dengan sakit.
Kecemasan yang berlebihan juga akan mengambat proses persalinan alami
yang berlangsung. (Kasdu, 2003, hal. 21-26)

Indikasi Janin
a) Ancaman Gawat Janin (fetal distress)
Detak jantung janin melambat, normalnya detak jantung janin berkisar
120-160. Namun dengan CTG (cardiotography) detak jantung janin
melemah, lakukan segera sectio caesarea segara untuk menyelematkan
janin.
b) Bayi Besar (makrosemia)
c) Letak Sungsang
Letak yang demikian dapat menyebabkan poros janin tidak sesuai dengan
arah jalan lahir. Pada keadaan ini, letak kepala pada posisi yang satu dan
bokong pada posisi yang lain.
d) Faktor Plasenta
i. Plasenta previa
Posisi plasenta terletak dibawah rahim dan menutupi sebagian atau
seluruh jalan lahir.
 ii. Plasenta lepas (Solution placenta)
Kondisi ini merupakan keadaan plasenta yang lepas lebih cepat dari
dinding rahim sebelum waktunya. Persalinan dengan operasi
dilakukan untuk menolong janin segera lahir sebelum ia mengalami
kekurangan oksigen atau keracunan air ketuban.
iii. Plasenta accrete
Merupakan keadaan menempelnya plasenta di otot rahim. Pada
umumnya dialami ibu yang mengalami persalinan yang berulang kali,
ibu berusia rawan untuk hamil (di atas 35 tahun), dan ibu yang pernah
operasi (operasinya meninggalkan bekas yang menyebabkan
menempelnya plasenta.
e) Kelainan Tali Pusat
i. Prolapsus tali pusat (tali pusat menumbung) keadaan penyembulan
sebagian atau seluruh tali pusat. Pada keadaan ini, tali pusat berada di
depan atau di samping atau tali pusat sudah berada di jalan lahir
sebelum bayi.
ii. Terlilit tali pusat
Lilitan tali pusat ke tubuh janin tidak selalu berbahaya. Selama tali
pusat tidak terjepit atau terpelintir maka aliran oksigen dan nutrisi dari
plasenta ke tubuh janin tetap aman. (Kasdu, 2003, hal. 13-18)

D. KOMPLIKASI SECTIO CAESAREA

a) Pada ibu
 Infeksi puerperal

Komplikasi ini bisa bersifat ringan, seperti kenaikan suhu

selama beberapa hari dalam masa nifas. Atau bersifat berat, seperti
peritonitis, sepsis dan sebagainya. Infeksi postoperatif terjadi apabila
sebelum pembedahan sudah ada gejala-gejala infeksi intrapartum, atau
ada faktor-faktor yang merupakan predisposisi terhadap kelainan itu
(partus lama khususnya setelah ketuban pecah, tindakan vaginal
sebelumnya).
 Bahaya infeksi sangat diperkecil dengan pemberian antibiotika,
akan tetapi tidak dapat dihilangkan sama sekali, terutama seksio
sesarea klasik dalam hal ini lebih berbahaya dari pada seksio sesarea
transperitonialis profunda.

 Perdarahan

Perdarahan banyak bisa timbul pada waktu pembedahan jika

cabang-cabang arteri uterina ikut terbuka, atau karena atonia uteri.

 Komplikasi lain
Komplikasi-komplikasi lain seperti luka kandung kencing,
embolisme paru-paru dan sebagainya. Suatu komplikasi yang baru
kemudian tampak ialah kurang kuatnya parut pada suatu dinding
uterus, sehingga pada kehamilan bisa terjadi ruptura uteri.
Kemungkinan peristiwa ini lebih banyak ditemukan sesudah seksio
cesarea klasik.
b) Pada anak
Seperti halnya dengan ibunya, nasib anak yang dilahirkan dengan
seksio sesarea banyak tergantung dari keadaan yang menjadi alasan untuk
melakukan seksio cesarea. Menurut stastitik di negara-negara dengan
pengawasan antenatal dan intranatal yang baik, kematian perinatal pasca
seksio sesarea berskisar antara 4 % sampai 7%.

E. PATWHAY
 Indikasi Sectio Caesarea

Power Passage Passenger

Trauma Jalan Lahir Panggul Sempit Infeksi Jalan Lahir

PSR (Panggul Sempit Relatif) PSA (Panggul Sempit Absolut)

Berat bayi > 3000 gr

SCTP
(Sectio Caesarea Trans Peritoneal)

Adaptasi Post Partum Anestesi Pembatasan Insisi

Cairan PerOral

Psikologis Fisiologis Bedrest Penurunan Resiko Perdarahan Luka

Saraf Kekurangan
Simpatis Cairan
Laktasi Involusi
Penurunan Kondisi Regenerasi Nyeri Resti
Peristaltik Menurun Sel darah merah Infeksi
Prolaktin Pelepasan
Meningkat desi dua
Obstipasi Resti Cidera Penurunan Hb

Produksi Kontraksi Penurunan

ASI Uterus Suplai O2 dan
Meningkat Sirkulasi

Hisapan Lochea Resiko

Meningkat Aspirasi

Menyusui in efektif

INSTEK SCTP
A. PERSIAPAN LINGKUNGAN
 Suhu ruangan
 Lampu operasi
 Tempat bayi (Warmer)
 Mesin suction
 Tempat sampah medis dan non medis
 Meja operasi
 Meja linen
 Meja mayo
 Standart waskom
B. PERSIAPAN ALAT
a. Di Meja Mayo
Basic set
• Pinset anatomis (Tissue forceps) : 2 buah
• Pinset chirurgis (Dissecting forceps) : 2 buah
• Gunting metzemboum (Metzemboum scissor) : 1 buah
• Gunting kasar (Surgical scissor ) : 1 buah
• Desinfeksi klem (washing and dressing forcep) : 1 buah
• Doek klem (towel klem) : 5 buah
• Mosquito klem (Baby mosquito klem pean) : 2 buah
• Klem pean bengkok (Forcep pean curve) sedang : 2 buah
• Klem pean bengkok (Forcep pean curve) besar : 2 buah
• Klem kocher bengkok(Forcep kocher curve) : 2 buah
• Langenbeck (Rectractor US army) : 1 buah
• Nald volder (Needle holder) : 2 buah
• Handle mess : 1 buah
• Canule Suction : 1 buah
Set tambahan SCTP
• Ring klem : 4 buah
• Haak sectio : 1 buah
• Peritonium klem : 4 buah
• jarum round : 2 buah
• Jarum cutting : 1 buah

b. Di Meja Instrumen

Gaun operasi : 5 buah

Duk Besar : 2 buah
Duk Sedang : 4 buah
Duk Kecil : 4 buah
Bengkok : 2 buah
Kom : 1 buah
Cucing : 1 buah
Slang suction : 1 buah
Couter Monopolar : 1 buah

c. Bahan habis pakai

Handscoen Steril : Secukupnya

Mess no 22 :1
Cairan Normal Saline 0,9% 1000 cc : Secukupnya
Spuit 10 cc :1
Kateter no 16 :1
Urobag :1
Deppers : 10
Kassa : 20
Kassa Besar :2
Povidon Iodine 10% : Secukupnya
Underpad steril :2
T-Mono 1 :1
T-Vio 1 :1
Monosyn 3-0 :1
Plain 1 :1
Tulle Dressing / Hipavix : 1/1
 Towel :1
Hypavix 10x15cm : Secukupnya

C. PERSIAPAN PASIEN
- Surat Persetujuan Operasi dari dokter bedah dan anesthesi
- Penandaan Operasi (Site Marking)
- Puasa 6-8 jam sebelum operasi
- Sign In di Ruang Premedikasi
D. PELAKSANAAN
1. Membantu pasien pindah dari brachart ke meja operasi, kemudian pasien
diposisikan supine.
2. Dokter Anasthesi dibantu perawat anasthesi melakuakan spinal anestesi
(SAB), setalah pasien terbius perawat sirkuler memasang Kateter no. 16
dan urobag.
3. Perawat instrument melakukan Scrubing, Gowning dan Gloving.
4. Perawat sirkuler memasang plate diathermi di tungkai pasien, kemudian
perawat sirkuler melanjutkan cuci lapangan operasi dengan sabun dan
dikeringkan dengan doek kecil sterile.
5. Bantu gowning dan gloving pada operator dan asisten operator
6. Berikan desinfeksi klem dan kom berisi povidone iodine dan deppers
kepada asisten.
7. Setelah dilakukan desinfeksi lapangan operasi dilakukan drapping dengan
cara
 Pasang underpad steril 1 dibawah area operasi.
 Berikan doek tebal (2) untuk bagian bawah dan atas
 Doek besar (2) untuk bagian kanan dan kiri tubuh pasien
 Berikan 4 doek kepada asisten operator untuk fiksasi
 Tambahkan (1) doek kecil untuk bagian bawah.
8. Pasang selang suction ikat jadi satu dengan kabel couter, fiksasi dengan
doek klem.
9. Perawat Sirkuler membacakan Time Out
10. Berikan kassa basah dan kering untuk membersihkan bekas povidone
iodine.
11. Berikan pinset chirrurgis kepada operator untuk marking area operasi.
12. Berikan hanvant mess dan mess no. 22 pada operator untuk incisi kulit
sampai lemak.
13. Kemudian berikan kassa kering dan mosquito kepada assisten untuk
merawat perdarahan.
14. Berikan langenbeck untuk memperluas lapangan operasi.
15. Setelah tampak fascia, berikan double kocher untuk memegang dan
menjepit fascia.
16. Kemudian berikan gunting jaringan kasar pada operator untuk
menggunting gunting fascia
17. Setelah tampak otot berikan pinset anatomis pada operator untuk membuka
otot secara tumpul sampai peritonium.
18. Berikan double pinset anatomis pada operator dan asisten untuk
memegang peritoneum, lalu berikan gunting metzemboum pada operator
untuk membuka peritoneum.
19. Berikan haak sectio untuk membuka lapangan operasi lebih luas.
Kemudian berikan big kass basah untuk melindungi usus.
20. Berikan gunting metzenbaum dan pinset chirrurgis pada operator untuk
membuka segmen bawah rahim dan kocher pada asisten (bladder flap).
21. Berikan hanvant mess no. 22 pada operator untuk mengincisi uterus dan
suction perdarahan. Incisi dilakukan sampai terlihat kantong amnion yang
masih utuh.
22. Kemudian Incisi diperlebar ke lateral dengan kedua telunjuk operator.
23. Berikan kocher/pinset chirugi pada operator untuk membuka kantong
amnion.
24. Perawat instrument menyingkirkan semua alat dan kassa steril di sekitar
lapang operasi sebelum bayi dilahirkan.
25. Suction perdarahan dan cairan ketuban, operator meluksir bayi: kepala,
badan, kaki, lalu perawat instrument mengusapnya wajah bayi dengan big
kass basah
26. Berikan double klem pean bengkok besar untuk mengklem tali pusat
danberikan gunting kasar untuk memotong tali pusat di tengah-tengah
klem.
27. Berikan bayi kepada petugas bayi (perawat perinatologi) perawat sirkuler
mencatat jam lahir dan jenis kelamin
28. Operator melakukan peregangan tali pusat hingga plasenta dapat
dikeluarkan.
29. Letakkan plasenta pada bengkok, dan pindahkan pada tempat plasenta.
30. Berikan ring klem pada operator untuk memegang uterus.
31. Bersihkan cavum uteri dengan menggunakan big kass.
32. Berikan needle holder dengan benang T-Mono 1 pinset chirrurgis untuk
menjahit sudut uterus. Berikan gunting kasar dan klem pean manis pada
asisten untuk membantu operator dalam menjahit
33. Penjahitan dilanjutkan pada lapisan pertama uterus sampai lapisankedua
uterus.
34. Berikan still deppers pada assisten operator untuk rawat perdarahan
35. Berikan needle holder benang catgut plain no. 2-0 dan pinset anatomis
panjang untuk menjahit perimetrium (retro uterus).
36. Berikan still deppers dan suction untuk rawat perdarahan.
37. Perawat Sirkuler membacakan Sign Out, Cek kelengkapan jumlah kassa
deppers dan bigkass serta kelengkapan jumlah alat.
38. Setelah semua lengkap, berikan 4 klem peritoneum pada operator untuk
fiksasi peritoneum untuk dilakukan cuci dan agar mudah dijahit.
39. Siapkan cairan NaCl 0,9% hangat dalam kom untuk mencuci intra
abdomen berikan still deppers.
40. Operator membersihkan rongga abdomen dan suction cairan yang ada
dalam rongga sampai bersih.
41. Berikan needle holder dan Benang Plain 1 serta pinset anatomis panjang
untuk menjahit peritoneum sampai otot. Berikan gunting benang dan klem
pean manis pada asisten untuk membantu operator dalam menjahit
42. Berikan double kocher pada operator untuk menjepit fascia di bagian
proksimal dan distal.
43. Berikan hecting set dengan benang T-Vio no. 1 dan pinset chirrurgis untuk
menjahit fascia kemudian berikan Plain 1 untuk menjahit lemak.
44. Kemudian berikan needle holder+benang monocyn 3-0 dan pinset
chirrurgis untuk menjahit subcutan.
45. Bersihkan area operasi dengan kassa basah kemudian kassa kering
46. Tutup luka dengan sufratule, kassa kemudian hypafix
47. Asisten membersihkan vagina dengan deppers+povidone iodine dan
memastikan cervix terbuka (sebagai drainage lochea)
48. Rapikan pasien, bersihkan pasien dengan menggunakan towel
49. Alat-alat dibereskan
50. Inventarisasi bahan habis pakai pada depo farmasi.
E. PENYELESAIAN
Dekontaminasi Alat dan Pengepakan
1. Alat yang sudah dipergunakan dirapikan dan dibawa semua ke ruang
pencucian alat
2. Alat-alat yang kotor (terkontaminasi cairan tubuh pasien) direndam
dengan larutan precept dengan komposisi 9 tablet 2,5 gr didalam 5 liter
air selama 10-15 menit, kemudian rendam dalam larutan Enzimatic
Detergen selama 1 menit
3. Cuci alat dengan cara menyikat alat hingga bersih, lakukan
penyemprotan untuk alat berongga
4. Bilas alat dengan air mengalir kemudian di keringkan
5. Lakukan pengepakan alat kemudian diberi indicator dan keterangan isi
dari alat
6. Lakukan sterilisasi
7. Dokumentasi atau inventaris alat dan bahan habis pakai pada depo
farmasi.

Mengetahui,
Pembimbing

(.......................................)
 DAFTAR PUSTAKA

A.Price, Sylvia. 2006. Patofisiologi, kosep klinis proses-proses penyakit.

Jakarta: EGC.
Doenges M.E, 1999. Rencana Asuhan keperawtan : pedoman untuk
perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Jakarta: EGC.
Mansjoer, A. 2002. Asuhan Keperawatn Maternitas. Jakarta : Salemba
Medika
Smeltzer, suzanene C,2001. Buku ajar keperawatan medikal bedal brunner
and suddarth. Alih bahasa :agung waluyo (et al).edisi 8 volume
2.jakarta:EGC
Sunardi. 2013. Laporan pendahuluan Sectio Caesarea.
http://lpkeperawatan.blogspot.com/2013/11/laporan-pendahuluan-sc-
sectio-caesaria_28.html